Четвертая беременность что делать
Четвертая беременность, не знаю, что делать!
Беременность и роды. Форум многодетных родителей
Четвертая беременность, не знаю, что делать! ⇐ Беременность и роды
Модератор: Море позитива
Сообщение Melissa » 08 дек 2016, 21:06
Сообщение Етрукова Анна » 08 дек 2016, 21:24
Сообщение ТатьянаШа » 08 дек 2016, 21:29
Сообщение MaryAngel » 08 дек 2016, 21:34
Счастье в ваш дом стучится, какие могут быть сомнения? 
Отправлено спустя 1 минуту 7 секунд:
http://vk.com/wall-82197743_495614
Социальные ролики, очень красивые, рекомендую посмотреть 
Сообщение Душечка » 08 дек 2016, 21:36
Не говорите – не могу. Это слово не христианское. Христианское слово: всё могу. Но не сам по себе, а в укрепляющем нас Господе.
Святитель Феофан Затворник
Сообщение Talka » 08 дек 2016, 21:39
Сообщение mama_ezh » 08 дек 2016, 21:46
Сообщение Манька+3 » 08 дек 2016, 21:48
Сообщение Melissa » 08 дек 2016, 22:01
Сообщение Агафья » 08 дек 2016, 22:02
Сообщение Olya E » 08 дек 2016, 22:03
Сообщение Melissa » 08 дек 2016, 22:09
Вторичное бесплодие у женщин
«Год назад нам с мужем захотелось завести второго ребенка. С тех пор мы регулярно занимаемся сексом, не пользуемся никакими средствами контрацепции, но я не могу забеременеть. Не пойму, в чем проблема, ведь первая беременность наступила очень быстро, я ее хорошо выносила, родила здорового малыша. Вроде бы, я пока еще не старая, до менопаузы мне далеко. Что со мной, доктор? Может быть, я заболела чем-то страшным? Есть ли у меня шансы на вторую беременность?»
Врачам-репродуктологам часто приходится сталкиваться с подобными жалобами. По некоторым данным, с этой проблемой к ним обращаются до 40% пациенток.
Данное состояние называется вторичным бесплодием, и оно встречается так же часто, как и первичное – когда женщина ни разу в жизни не смогла забеременеть. У этих состояний практически одинаковые причины, и их лечат одними и теми же методами. В большинстве случаев врачи могут помочь таким женщинам забеременеть. В зависимости от того, какое расстройство вызвало проблему, ее можно лечить препаратами, стимулирующими овуляцию (созревание и выход яйцеклетки их яичника), прибегнуть к хирургическому вмешательству или экстракорпоральному оплодотворению.
Для начала определимся с терминологией.
Вторичное бесплодие – это неспособность женщины зачать или выносить беременность, несмотря на то, что ранее она уже хотя бы один раз смогла забеременеть или родить ребенка. Таким образом, в это понятие входят не только случаи, когда женщина регулярно занималась сексом в течение 6–12 месяцев без контрацепции и не смогла забеременеть, но и беременности, закончившиеся выкидышами или мертворождениями. Важно заметить: предыдущая беременность должна была наступить сама, без медикаментозных препаратов и ЭКО. В противном случае это будет первичное бесплодие.
Почему развивается первичное бесплодие?
Проблемы с количеством и качеством яйцеклеток. Мужской организм производит сперматозоиды регулярно, а вот женские яйцеклетки закладываются еще во время внутриутробного развития один раз на всю жизнь. Со временем их количество уменьшается, новые не образуются, и репродуктивные возможности женщины снижаются. Если женщина родила первого ребенка в 25 лет и обратилась к врачу с проблемой бесплодия после 35, то высока вероятность, что виноват возраст и естественное снижение овариального резерва. Иногда количество пригодных для оплодотворения яйцеклеток уменьшается из-за других причин, например, генетических и аутоиммунных заболеваний, перенесенной лучевой терапии, химиотерапии, операций на репродуктивной системе.
Проблемы со стороны матки становятся причиной женского бесплодия в 15–25% случаев. Существует множество таких состояний. К вторичному бесплодию чаще всего приводят рубцы и спайки после абортов, кесарева сечения, инфекций. Наступлению и вынашиванию беременности могут помешать доброкачественные новообразования: миомы, полипы матки.
Трубное бесплодие связано с нарушением проходимости фаллопиевых труб, по которым яйцеклетка в норме попадает из яичника в полость матки. Чаще всего причиной бесплодия становятся рубцы и спайки, к формированию которых приводят инфекции органов таза, например, хламидиоз, гонорея.
Синдром поликистозных яичников – заболевание, связанное с гормональными нарушениями. При этом в яичниках появляются многочисленные кисты, обычно размером 2–6 мм, в крови повышается содержание мужских гормонов-андрогенов, месячные становятся нерегулярными, длительными или редкими, иногда вообще пропадают. Бесплодие возникает из-за того, что в яичниках нарушается созревание яйцеклеток в результате гормонального дисбаланса.
Эндометриоз – заболевание, при котором ткань слизистой оболочки матки находится в нехарактерных местах, например, на поверхности яичников, брюшины. На ранних стадиях репродуктивная функция женщины может быть в норме, а при тяжелой степени эндометриоза развивается бесплодие.
Избыточная масса тела и ожирение. Жировая ткань – не просто хранилище жира, она вырабатывает биологически активные вещества, которые влияют на обменные процессы в организме, вызывая гормональный дисбаланс. Из-за этого нарушается процесс созревания яйцеклеток, менструальные циклы становятся нерегулярными, и женщина может столкнуться с проблемой бесплодия. Еще в 1997 году в Великобритании было проведено исследование влияния индекса массы тела (ИМТ) на женскую фертильность. В нем приняли участие 5799 женщин в возрасте 33 лет. Когда участницы прекратили применять средства контрацепции, в течение последующих 12 месяцев удалось забеременеть 81,4% женщинам с нормальным весом и только 66,4% женщинам с ожирением. Иногда при ожирении яйцеклетки и вовсе перестают созревать – развивается ановуляция. По статистике, женщины с ИМТ 27 и выше (ИМТ рассчитывается как масса тела в кг, деленная на рост в метрах, возведенный в квадрат) в три раза чаще по сравнению с женщинами с нормальным весом не могут забеременеть из-за того, что у них не происходят овуляции.
Образ жизни. На репродуктивную функцию женщин влияют многие привычки и внешние факторы. Зачастую они накладываются на состояния, описанные выше, но могут мешать наступлению беременности и самостоятельно. К негативным факторам относят курение, частое употребление алкоголя, некоторые диеты, лекарственные препараты, хроническое недосыпание, различные заболевания, воздействие химических соединений или излучения на рабочем месте, хронический стресс.
Иногда точный диагноз не удается установить. В таких случаях диагностируют бесплодие неясного генеза, или идиопатическое бесплодие.
Как разобраться в причинах вторичного бесплодия?
В первую очередь врач, к которому обратилась женщина с подозрением на вторичное бесплодие, должен тщательно собрать анамнез: расспросить пациентку о предыдущих беременностях и родах, состоянии ее менструального цикла, перенесенных заболеваниях, в том числе инфекционных, репродуктивном здоровье ближайших родственниц, образе жизни, вредных привычках, профессии и т. д. В ходе беседы у врача появятся предположения о возможных причинах проблемы, и он назначит необходимые виды диагностики.
Обследование при подозрении на вторичное бесплодие может включать разные процедуры:
Обследование должна пройти не только женщина с подозрением на вторичное бесплодие, но и мужчина, от которого она пытается зачать. Возможно, у него тоже есть нарушения репродуктивной функции, и это может повлиять на выбор методов лечения.
Методы лечения
Методы лечения вторичного бесплодия зависят от заболевания, которое стало его причиной. Если нарушена овуляция, ее можно стимулировать с помощью таких препаратов, как кломифен, летрозол.
При полипах, миомах, спайках, рубцах и других патологиях в полости матки прибегают к гистероскопическим хирургическим вмешательствам. Их выполняют без разрезов на коже с помощью инструментов, введенных через влагалище. При непроходимости маточных труб, эндометриозе и спайках в малом тазу выполняют лапароскопические операции через проколы в брюшной стенке. Для лечения миомы матки в настоящее время широко применяют эмболизацию маточных артерий (ЭМА). Во время этой процедуры в кровеносный сосуд, питающий миому, вводят микроскопические эмболизирующие частицы, в результате чего миоматозный узел перестает получать кислород, погибает и замещается соединительной тканью.
В ряде случаев единственным выходом становится экстракорпоральное оплодотворение. Если женщина не может самостоятельно выносить беременность, врач порекомендует суррогатное материнство. А если у женщины отсутствуют собственные яйцеклетки, можно воспользоваться донорскими.
Иногда женщина заранее знает, что ей грозит бесплодие, например, если у всех ее родственников была ранняя менопауза, если ей предстоит хирургическое удаление яичников, химиотерапия, лучевая терапия. В подобных случаях стоит заблаговременно «застраховать» свою репродуктивную функцию – сохранить яйцеклетки в специализированном банке половых клеток. Если вы проходите ЭКО и планируете в будущем еще родить детей, можно разместить в криобанке неиспользованные эмбрионы. В Репробанке вы сможете сохранить яйцеклетки для себя и использовать их в любое время. А еще у нас есть отличное предложение для молодых женщин до 35 лет: станьте донором яйцеклеток, и часть из них мы сохраним для вас бесплатно.
Остались вопросы?
Всю актуальную и подробную информацию вы можете получить, позвонив по телефону: +7 (499) 653-66-09 или записавшись на консультацию к врачу-консультанту.
Четвертые роды – всем рекомендую!
Рассказ о четвертых родах.
Четвертый ребенок: беременность и роды – все как-то между делом
Наступление 4 беременности было логичным, но каким-то незаметным. Дочку я закончила кормить в феврале, где-то к концу мая закралась мысль, что надо бы сделать тест, т.к. начался жор. При этом месячные шли, хотя последние как-то хиленько. Тест купила в начале июня, до этого все как-то не складывалось, две полоски, в общем-то, неожиданностью не были. Хотя и хотелось в тему процитировать интернов: «Я – беременна! Ты не представляешь, через что мне опять придется пройти. » Причем, в моем случае, это, в основном, относится к официально-формальным моментам, которые хочется с одной стороны по максимуму избежать, с другой необходимый минимум надо как-то соблюсти. А срок, понятно, что непонятно какой, очень грубо, наверное, месяца два – так я прикинула для себя.
В регистратуре районной ЖК мне хотели сразу сделать обменку, но увидев, что мне 40 лет сказали, что здесь таких не ведут, а отправляют в ЖК на Антона Валека, 12. Меня это вовсе не обрадовало, т.к. ездить туда в центровые вечные пробки неудобно, а про парковки я вообще молчу.
Но в целом, от наблюдения на Антона Валека впечатление осталось хорошее. Врач довольно молодая, очень мне понравилась, спокойная, но в тоже время темп приема высокий, все быстро, по делу, поэтому очередь не копится. Основные анализы я сдала, можно сказать одним махом, коагулограмма, конечно, как всегда напрягла объемом выкачанной крови, но радовало, что медсестры попадались опытные и легко находили мои не самые очевидные вены. Анализы все пришли хорошие, претензий ко мне вообще не было. Как я понимаю – это консультация для сложных, и на их фоне я смотрелась весьма выгодно. Так что наблюдение беременности не доставило мне особых хлопот, и было вполне позитивным и ненапряжным. Я спросила про роддом, сказали, что они направляют в 10. Надо будет изучить отзывы, и хотя бы найти его на карте.
19 декабря сказали, что в принципе беременность доношенная, уже можно рожать. Выдали направление, сказали, что дома можно сидеть в ожидании родов до 13 января, а потом показаться в роддоме, если не рожу. На том мы и расстались.
Неумолимо надвигался Новый год со всей своей суетой и кутерьмой, особенно в школе. Там плотность мероприятий предновогодней недели не давала расслабиться совершенно. Да и садиковые мероприятия добавляли хлопот. Каждый день кто-то просил денег на очередные подарки, Деда Мороза и т.д. Я понимала, что рожать до 28 декабря категорически нельзя, надо вынырнуть из елок, дотянуть до каникул, а еще лучше переходить все-таки Новый год. Оптимальными представлялись роды в каникулы, когда детей никуда возить не надо и можно спокойно сидеть дома. Света через день интересовалась, не родила ли я еще, но я похоже даже и не собиралась, пока. Я благополучно пережила все елки, даже съездила с детьми на «Биатлон» кататься с горки в первый каникулярный день. Доходила до Нового года, а после Нового года пришло ощущение, что рожать-то мне еще не скоро.
Третьего вечером я позвонила Свете с известием, что вряд ли рожу 4-го. Так оно и оказалось – никаких подвижек к родам за этот день не произошло. И вообще, вроде как рожать передумалось. 6-го января я весь день пробыла в городе, а вечером мы собирались встречать рождество в компании, дети на ночь остались у дедушки. Мы заехали домой, и у меня возникло желание взять с собой, на всякий случай, роддомовские пакеты.
Вообще, эта ночь была супероптимальна для родов – дети пристроены, не надо дергать Свету, и мы ехали в гости, недалеко от роддома. Причем перед выездом мне стало давить во все места сразу, и муж сказал, что даже походка изменилась. Но спина, которая у меня болит при раскрытии шейки, не болела, хотя и очень ощутимо тянуло внизу со стороны живота. Муж спросил, куда же мы все-таки едем – на Рождество или в роддом, я решила, что в роддом еще точно рано, и мы поехали в гости. Часов до трех во мне происходила какая-та непонятная, но достаточно бурная деятельность, хотя это точно еще не были схватки, но в три всё как-то успокоилось, и я благополучно заснула. Проспала до 9-ти. Днем явно рожать не буду, ждем дальше. Видно, наша новенькая девочка себе на уме, не захотела рождаться в удобный день.
Следующие два дня я провела достаточно активно. Восьмого был последний выходной у садичных детей, старший сын уже два дня зависал у дедушки, а младшенькие всё-таки затащили меня в «Мегу», хотя я и зарекалась соваться туда в новогодние праздники. На удивление, стоянка была полупустая, и в самой «Меге» все было не так страшно, я даже рассмотрела все интересующие меня распродажи, дети набегались на площадках и были очень дружны.
Десятого утром пришло осознание, что, вот, каникулы заканчиваются, а я так и не родила. Я стала спешно готовить детям одежду в садик и школу хотя бы на три дня, раскладывая ее по пакетам, чтоб мужу не надо было ломать голову, когда кому и что надеть. Потом себе – пакет на выписку, остальное уже было готово.
Иногда проскакивали реденькие и несильные схватки. Мужу я сказала, что как дождемся Свету, то всё-таки сразу поедем. Снегопад, пока доедем, пока что. Света приехала к 23-00. В принципе у нас всё было собрано, но мы все равно долго и как-то растерянно ходили из угла в угол, думали, что ещё надо, что нет. Я поняла, что не до конца продумала одежду, в которой поеду: надела длинную шерстяную юбку – в ней я уже ездила рожать двух последних детей, а вот что надену на ноги, я как-то не подумала, в прошлые разы я ездила в пластиковых шлепках, но в этот раз 10 сантиметров свежего снега явно не гармонировали с ними, калоши тоже какие-то совсем неутепленные. Классно подошли бы угги, но сейчас я не смогла их быстро найти, в конце концов, я выбрала садовые валенки с бахилами. Видок, думаю, был просто изумительный.
Из ворот выезжали в 23-50. Шел частый, но мелкий снег, я сказала мужу, что у нас в запасе часа два, особо можно не торопиться и лучше ехать аккуратно. Проезжая «Мегу», я стала продыхивать схватку, муж напрягся и поинтересовался, не надо ли поторопиться, но я заверила его, что нет, у нас еще вагон времени, схватка не сильная, все нормально, интервалы тоже большие. Я легла на сиденье, так было вообще не больно и очень экономились силы.
10 роддом был далеко, мы не торопясь ехали по пухлому снегу. Подъездные пути были неизведанны, но по карте мы удачно все нашли, подъехали к ближайшему больничному зданию. Конкретных вывесок не было, кажется, была только надпись «Приемный покой», я решила, что стоит спросить куда нам, если найдем у кого. Муж пошел спрашивать, я глянула на часы, было 00-35.
То, что я вот-вот рожу, явилось для меня удивлением, т.к. особо схваток, а тем более потуг не было, а больше всего меня удивляло, когда и, главное, куда делись воды?? Одежда у меня была сухая, и насколько я помню, вод бывает много. Пропустить я их не могла. Эта загадка так и осталась неразгаданной.
Родовая была на втором этаже, туда уже бежала сестра со свежим бельем. Родовая была небольшая, но очень уютная, с веселенькими жирафиками на стенах, контраст с 20 роддомом, небо и земля, конечно, фитбол, красивые шторы и телевизор прямо над родовой кроватью. Наличие телевизора весьма повеселило, интересно, неужели его здесь кто-то из пациентов смотрит? Разве, что врачи)).
Дождавшись очередной схватки (мужа все еще не было), мне предложено было рожать. По опыту предыдущих родов я рассчитывала, что ребенок вылетит за одну потугу. Но нет, родила за три потуги, причем акушерка регулировала их силу, и ребенок выходил не резко, а потихонечку, думаю, что это лучше, и так у меня получилось впервые. Реально больно до вскрика мне было только в момент врезания головки.
Как только ребенок вышел полностью, тут и появился муж. Можно сказать, в эту же секунду)). В 0-55, 11 января родилась, как ожидалась, девочка. Её сразу положили мне на живот, полностью накрыв одеялом, я даже посмотреть не успела на нее толком. Небольшой разрыв по старым швам все-таки произошел, зашивание я пережила вполне сносно, причем сказали, что сразу можно сидеть – такое счастье у меня впервые, вообще с каждым годом что-то да меняется в родовспоможении и рекомендациях по уходу за младенцами.
После измерений и обработки дочку одели и запеленали в одеяло, приложили к груди, она успешно присосалась. Муж в общей сложности пробыл с нами час, в 2 часа я предложила поехать ему домой, мне в родовой еще час надо было лежать, но мне уже самой хотелось спать, и ему надо было успеть, хоть чуток отдохнуть. Еще час я дремала с дочкой под боком, испытывая умиротворение с примесью чувства исполненного долга. Похоже, что я всё-таки научилась рожать лучше 🙂
Поздние дети возвращают молодость
Женщин, родивших первого ребенка между 30 и 40 годами, стало за последние 20 лет почти в 3 раза больше. Кроме того, почти на 50% возросло количество впервые ставших мамами после 40 лет. И медики вынуждены с этим считаться. Постепенно исчезло из их лексикона обидное слово «старородящая», и роды в зрелом возрасте уже не считаются чем-то из ряда вон выходящим.
Все чаще женщины откладывают рождение ребенка, занимаясь учебой или продвигаясь пок арьерной лестнице. Количество ранних родов (до 20 лет) во всех цивилизованных странах неуклонно падает (Россия, правда, составляет исключение).
Многочисленные исследования показали, что беременность и роды после 35 непредставляют такой серьезной опасности, как считалось раньше. Среднестатистический портрет женщины «за тридцать», которая готовится стать матерью, за последнее время здорово изменился. Как правило, она принадлежит к среднему классу, хорошо образованна, следит за своим здоровьем. Организм ее не изношен многочисленными родами.
Всегда считалось, что поздние дети чаще рождаются недоношенными, хуже прибавляют в весе и больше болеют в раннем детстве. Новейшие исследования заставили в этом усомниться.
Американских врачи, наблюдавшие за 4 тысячами рожениц в одной из больниц Нью-Йорка, пришли к выводу, что у женщины старше 35 лет, если она физически здорова и не имела выкидышей, шансы родить нормального здорового ребенка (даже если это первые роды) почти такие же, как у 20-летней.
Как известно, психологическая готовность к материнству наступает гораздо позже, чем биологическая. По мнению психологов, беременность в зрелом возрасте гораздо более благоприятна, чем в ранней молодости. Женщина воспринимает свое состояние более спокойно, менее подвержена стрессам, реже переживает внутренние конфликты. Она более дисциплинированна и живет в ладу с собой. Многие считают рождение ребенка подарком судьбы или благословением Божьим.
Женщины постарше, большинство из которых поздно вышли замуж, как правило, твердо стоят на ногах, достигли определенного уровня в профессиональной деятельности, уверены, что через какое-то время после родов вернутся к работе. Все это позволяет им с большим спокойствием и оптимизмом смотреть в будущее. Женщина среднего возраста, все свои молодые годы посвятившая карьере, может смотреть на беременность как на возможность испробовать себя в совершенно новом качестве. К тому же, у нее больше шансов найти поддержку у мужа, так как зрелый мужчина психологически оказывается более подготовленным к роли отца, чем молодой. Как правило, родители среднего возраста, в отличие от молодых, больше времени уделяют воспитанию ребенка. В результате многие «поздние» дети по своему интеллектуальному и физическому развитию опережают сверстников. Секрет здесь – в атмосфере любви и взаимопонимания в семье, где появился долгожданный малыш.
Американские психологи провели опрос среди женщин, ставших мамами до 20 лет и между 30 и 40 годами. Тех и других попросили ответить на вопрос, стали ли бы они рожать в том же возрасте, если бы могли заново принимать решение. Более половины тех, чьи дети появились на свет до 20 лет, ответили «нет», а большинство мам постарше выразили уверенность, что выбрали оптимальное время для рождения ребенка.
Голливудская звезда Ким Бесинджер впервые стала мамой, когда ей было уже за 40. Актриса Беверли Д*Анджело, подруга Аль Пачино, родила ему очаровательных близнецов, когда ей исполнилось 49. У известной актрисы Марины Нееловой появилась на свет дочь, когда ей был 41 год. И таких примеров достаточно много.
Медики сегодня могут помочь даже тем женщинам, у которых закончился репродуктивный период. Для этого используются различные методы: гормонотерапия, имплантация донорской яйцеклетки в матку. Москвичка Наталья Алексеевна Суркова попала в книгу рекордов Гинесса, став мамой в 57 лет. При этом у нее уже было двое взрослых детей. Недавно родила ребенка 66-летняя жительница Румынии. Много лет она преподавала в Университете и писала книги для детей, но собственных малышей у нее до этого не было. Правда, медики особых восторгов по поводу увеличения числа мам-бабушек не испытывают: слишком велик риск осложнений и ответственность врача, который «ведет» такую роженицу.
Конечно, у позднего материнства есть и свои проблемы. У женщин старше 35 лет чаще возникают осложнения со здоровьем во время беременности, в особенности это касается диабета и высокого кровяного давления. Такого рода осложнения наблюдаются примерно у 6% женщин старше 35 лет в сравнении с 1,3% у более молодых.
Другая проблема: «солидный» возраст родителей повышает риск развития аномалий у плода, рождения детей с тяжелыми наследственными заболеваниями. Поэтому всем первородящим старше 35 лет обычно предлагается во втором триместре беременности сделать амниоцентез – анализ околоплодных вод. Это позволяет выявить около 200 наследственных заболеваний, связанных с нарушением хромосомного набора.
Делать ли Кесарево?
Последние исследования показали, что в среднем продолжительность родов у мам в возрасте превышает длительность родов у молодых только на 45 минут. И в 40 можно не бояться трудных родов, если вы хорошо подготовлены к ним физически и психологически.
Если вы по каким-то причинам откладываете рождение своего чада, к возможному появлению его на свет стоит готовиться заранее.
Постарайтесь избавиться от вредных привычек, если они у вас есть. К 35 годам мы успеваем испытать более сильное воздействие неблагоприятных экологических факторов, чем к 20.
Стоит ли прибавлять к ним вред от курения и алкоголя? Следите за своим здоровьем, не запускайте даже пустяковые, на первый взгляд, болезни. Если вы будете лечить простуду, а не переносить ее на ногах, гораздо больше шансов, что у вас сохранятся здоровыми почки и сердце – органы, которые испытывают значительную нагрузку во время беременности.
Контролируйте свой вес и поддерживайте тонус мышц. Займитесь спортом или физическими упражнениями. Лишний вес создает дополнительные проблемы во время вынашивания плода.
Стоит иметь в виду, что после 35 лет способность к деторождению постепенно уменьшается. Специалисты считают, что в этом возрасте для зачатия может понадобиться 6-12 месяцев вместо четырех. Перед тем, как вы решите, что наступило время заняться продолжением рода, посетите терапевта. Иногда женщина годами лечится от бесплодия, за это время у нее появляются различные недуги. Эти заболевания могут не доставлять особого беспокойства, но способны помешать нормальному течению беременности.
Во время беременности вам нужно будет относиться к себе внимательнее, чем более молодым женщинам, строже следить за питанием, режимом.
Стоит серьезно заняться и выбором врача и родильного дома. Желательно, чтобы клиника была оснащена всем необходимым и на тот случай, если понадобится срочная помощь новорожденному.
Курбатская О.Н., врач акушер-гинеколог, заведующая отделением, кандидат медицинских наук