Чкв пка в кардиологии что это такое

Чкв пка в кардиологии что это такое

Показания к операции стентирования коронарных артерий

Планируя реваскуляризацию, в каждом случае следует оценить потенциальный риск и пользу ЧКВ в сравнении с альтернативными методами лечения (АКШ или медикаментозной терапии с модификацией факторов риска). А с пациентом и его семьей необходимо обсудить пользу и риск хирургической реваскуляризации (АКШ и ЧКВ) и медикаментозной терапии (необходимость двойной антитромбоцитарной терапии).

Присущие стентированию коронарных артерий техническая простота и низкая заболеваемость всегда выглядят привлекательно в сравнении с хирургическим лечением, но надо учитывать и негативные стороны ЧКВ: реальную вероятность развития рестеноза и возможность неполной реваскуляризации (восстановление кровотока не во всех стенозированных коронарных артериях).

Основными показаниями к реваскуляризации миокарда являются:

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST.
Инвазивная коронарография c последующим переходом к чрескожному коронарному вмешательству показана всем пациентам (AHA/ACC, 2011г. Класс доказательства I).

Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST.
Наличие рефрактерной стенокардии, гемодинамической или электрической нестабильности является показанием к инвазивной коронарографии c последующим переходом к чрескожному коронарному вмешательству (AHA/ACC, 2011г. Класс доказательства I).

Стабильная ИБС.
Достижения в области техники, оборудования, стентов и лекарственной терапии сделало ЧКВ рутинной и безопасной процедурой, выполняемой у больных стабильной ИБС, при подходящей анатомии коронарных артерий. Риск смертности, связанной с процедурой ЧКВ при хронической ИБС – 0,5% (ESC, 2013г.). Основные показания – стенокардия, резистентная к медикаментозной терапии, и прогностически неблагоприятное поражение коронарного русла – проксимальные гемодинамически значимые стенозы коронарных артерий с сужениями на 75% и более.

Клинический пример стентирования коронарных артерий. Коронарограмма пациентa N., 56лет.

Коронарограмма правой коронарной артерии (ПКА): окклюзия (полное сужение) средней трети ПКА. Стрелкой указано место окклюзии.

Коронарограмма ПКА после выполненной операции реканализации и стентирования средней трети ПКА. Стрелкой указана локализация стента.

Противопоказания к стентированию коронарных артерий.

Абсолютных противопоказаний к стентированию коронарных артерий нет. Основное противопоказание – невозможность назначения антитромбоцитарной терапии.

Относительные противопоказания: острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение, лихорадка неясного генеза возможно инфекционного, нелеченный активный инфекционный процесс, острый инсульт, тяжелая форма анемии, злокачественная неконтролируемая артериальная гипертензия, выраженные электролитные нарушения, отсутствие контакта с пациентом в связи с психологическим состоянием или тяжелым заболеванием, тяжелая сопутствующая патология, при которой коронарография может осложнить течение заболевания, отказ пациента от необходимого дальнейшего лечения (коронарная ангиопластика, аорто-коронарное шунтирование, протезирование клапана), дигиталисная интоксикация, документированная анафилактическая реакция на контрастное вещество, тяжелые заболевания периферических сосудов, затрудняющие доступ в сосудистое русло, декомпенсированная застойная сердечная недостаточность или отек легких, тяжелая коагулопатия, эндокардит аортального клапана.

Следует учитывать, что большинство относительных противопоказаний может носить временный или обратимый характер. Поэтому, если проведение стентирования коронарных артерий можно отсрочить, тем самым можно значительно уменьшить риск развития осложнений.

Риски чрескожных коронарных вмешательств.

Несмотря на низкую частоту осложнений, ЧКВ является инвазивной манипуляцией, и ее проведение сопряжено с определенным риском.

Основные осложнения, встречающиеся при проведении ЧКВ, — это цереброваскулярные осложнения (0,22%), сосудистые осложнения (от 2%), летальный исход (1,27%), реакция на контрастное вещество (0,37%).

Частота смертности среди пациентов, подвергнутых плановому ЧКВ – 1,27%. Факторами, увеличивающие риск смерти от ЧКВ, являются возраст, сопутствующие заболевания (сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность), многососудистое поражение коронарного русла. Экстренное ЧКВ при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST и кардиогенном шоке увеличиват риск до 4,81%.

Основным фактором, лимитирующим эффективность коронарного стентирования, является процесс рестенозирования. Рестеноз – повторное сужение просвета сосуда, приводящее к снижению кровотока. In-stent рестеноз – повторное сужение просвета коронарного сосуда внунтри стента.

Факторами риска рестеноза являются:
– генетическая предрасположенность к повышенной пролиферации неоинтимы;
– сахарный диабет;
– параметры пораженного сегмента: диаметр сосуда, длина повреждение, тип стеноза;
– особенности течения процедуры: протяженность повреждения сосуда, остаточная диссекция, количество имплантируемых стентов, диаметр стента и соотношение его площади с поверхностью сосуда.

Поиски путей эффективной профилактики рестенозирования начались с самого начала применения стентирования. Наибольшие результаты достигнуты при оптимизации характеристик стента и улучшения методики его имплантации. Все попытки системной фармакологической терапии не достигали серьезных успехов. За последнее время использование стентов с лекарственным покрытием показало явное их преимущество в борьбе с рестенозом. Подробнее о стентах с антипролиферативным покрытием и путях профилактики рестеноза.

Источник

Экстренные операции при инфаркте миокарда

Кратко о методе лечения

Преимущества лечения в ИСЦ

Показания и противопоказания к методу лечения

Показанием к проведению стентирования является:

Абсолютных противопоказаний к стентированию коронарных артерий нет. Основное противопоказание – невозможность назначения антитромбоцитарной терапии.

Относительные противопоказания: острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение, лихорадка неясного генеза возможно инфекционного, нелеченный активный инфекционный процесс, острый инсульт, тяжелая форма анемии, злокачественная неконтролируемая артериальная гипертензия, выраженные электролитные нарушения, отсутствие контакта с пациентом в связи с психологическим состоянием или тяжелым заболеванием, тяжелая сопутствующая патология, при которой коронарография может осложнить течение заболевания, отказ пациента от необходимого дальнейшего лечения (коронарная ангиопластика, аорто-коронарное шунтирование, протезирование клапана), дигиталисная интоксикация, документированная анафилактическая реакция на контрастное вещество, тяжелые заболевания периферических сосудов, затрудняющие доступ в сосудистое русло, декомпенсированная застойная сердечная недостаточность или отек легких, тяжелая коагулопатия, эндокардит аортального клапана.

Подготовка к лечению

Обезболивание при лечении

Как проходит метод лечения

Стентирование коронарной артерии при инфаркте миокарда включает в себя следующие этапы:

Аорто-коронарное шунтирование проводится на открытом сердце. Суть заключается в том, чтобы создать обходной путь (шунт) от аорты к коронарной артерии, обходя место закупорки или сужения. Обычно материалом для шунта служит собственная вена человека, иногда приходится использовать искусственный материал. Об этапах самого аорто-коронарного шунтирования Вам подробнее расскажет Ваш лечащий врач.

Источник

Стентирование коронарной артерии (ЧКВ или PTCA)

Показания для выполнения чрескожного коронарного вмешательства у больных с бессимптомной ишемической болезнью сердца и стабильной стенокардией

пациенты, не получающие лечение по поводу диабета, с бессимптомной ишемией или стенокардией I функционального класса, имеющие ≥ 1 значительных стеноза в 1-2 коронарных артериях, доступных для ангиопластики, у которых высока вероятность успешного результата и низкий риск осложнений (смерти). Сосуд, который планируется дилатировать должен кровоснабжать значительную массу жизнеспособного миокарда.

те же клинические и анатомические критерии, что для класса І, за исключением того, что сосуд кровоснабжает среднюю массу миокарда или пациент имеет диабет, требующий лечения.

пациенты с бессимптомной ишемией или стенокардией I функционального класса, имеющие 2-3 стеноза коронарных артерий, доступных для чрескожного коронарного вмешательства, высокую вероятность успешной дилатации и низкий риск осложнений. Стенозированные сосуды, которые планируется дилатировать, должны кровоснабжать по крайней мере умеренную по величине массу жизнеспособного миокарда. Должны быть объективные свидетельства ишемии миокарда по данным нагрузочного теста с электрокардиографией, суточного мониторирования электрокардиограммы, радиоизотопного или ультразвукового исследования.

пациенты с бессимптомной ишемической болезнью сердца или стенокардией I функционального класса, у которых отсутствуют критерии, перечисленные для классов І и ІІ, и которые имеют:

— небольшую массу ишемизированного миокарда;
— отсутствуют объективные признаки ишемии миокарда;
— стенозы имеют низкую вероятность успешной дилатации;
— незначительные боли в грудной клетке, маловероятно вызванные ишемией миокарда;
— факторы, обуславливающие высокую частоту осложнений (высокую заболеваемость и смертность);
— незначительные стенозы коронарных артерий

Источник

Чкв пка в кардиологии что это такое

Факторы, определяющие выживаемость у пациентов с протоковой аденокарциномой поджелудочной железы

Как повысить частоту обнаружения аденом правых отделов толстой кишки?

Сравнение различных методов дренирования желчного пузыря при остром холецистите

Частота неполной резекции колоректальных полипов. Результаты систематического обзора и мета-анализа

Плюсы и минусы экстренного эндоскопического исследования у пациентов с острым кровотечением из верхних отделов ЖКТ

Синдром гиперактивности и дефицита внимания

Синдром гиперактивности и дефицита внимания (СГДВ) – дисфункция центральной нервной системы (преимущественно ретикулярной формации), проявляющаяся трудностями в концентрации внимания, нарушениями восприятия и обработки информации, обучения и памяти.

Частота встречаемости СГДВ у детей дошкольного и раннего школьного возраста составляет от 2,2-18%.

Согласно классификации DSM-IV, разработанной Американской ассоциацией психиатров выделяют 3 варианта течения синдрома дефицита внимания/гиперактивности в зависимости от преобладающих клинических симптомов:

Этиология СДВГ изучена недостаточно. Наряду с генетическими, выделяют семейные, пре- и перинатальные факторы риска развития СДВГ. Особенно значимыми являются низкое социальное положение семьи, нейропсихиатрические нарушения, алкоголизация родителей. Пре- и перинатальные факторы развития СДВГ – асфиксия новорожденного, угроза прерывания беременности и др.

Критериями диагноза являются наличие у ребенка дефицита внимания/гиперактивности, раннее (до 7 лет) проявление симптомов и длительное (более 6 месяцев) их течение, симптомы проявляются как в школе, так и дома, не являются проявлением других заболеваний, характерно нарушение обучения и социальных функций.

В лечении СДВГ применяют принципы модификации поведения, а также дифференцированные стратегии обучения. Возможно назначение фармакологических – стимуляторов ЦНС, антидепрессантов.

Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия

Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.

Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.

Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.

Источник

Стентирование коронарных артерий (ПКА)

Автор материала

Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций

В центре эндоваскулярной хирургии проф. Капранова проводится стентирование. Опытные специалисты проведут вмешательство по восстановлению проходимости коронарных артерий на высоком профессиональном уровне. Клинику для проведения операции пациент выбирает сам!

Актуальность операции

Коронарными называются артерии, питающие сердечную мышцу.

Выделяют 2 основных сосуда:

Каждая артерия имеет большое количество соединений. Благодаря этому при сужении ветвей кровь поступает к мышце из бассейна другого сосуда (в меньшем объеме). Это обеспечивает защиту от коронарного синдрома, острого инфаркта. При закупорке мелких ветвей повреждения мышцы будут умеренными. Коронарный кровоток при этом не снижается существенно.

Тем не менее важно понимать, что коронарные артерии выполняют главную роль в работе сердечной мышцы. Именно благодаря им обеспечивается кровоснабжение сердца. Кровь, протекающая по артериям, снабжает все сердечные клетки кислородом, необходимыми питательными веществами, благодаря чему орган функционирует в правильном режиме. Если сосуды сужаются вследствие атеросклероза или миокарда, сердце перестает работать на полную мощность. Из-за этого происходят изменения в тканях, на биохимическом уровне. Следствием непроходимости коронарных сосудов становится и ИБС. Ишемическая болезнь заключается в поражении миокарда.

На какие симптомы обратить внимание? Когда обращаться к врачу для назначения операции?

Отметим, что заболевание может развиваться очень медленно, годами. Именно поэтому существует вероятность того, что патология не даст о себе знать. В результате болезнь выявляется очень поздно.

Тем не менее к общим симптомам относят:

Особенно внимательно следует прислушиваться к симптомам, если вы находитесь в группе риска:

При подозрениях на наличие патологии следует немедленно пройти диагностику.

Как выявляется заболевание?

Для диагностики патологии применяется несколько методик.

Особое внимание в диагностике уделяется такому методу, как ангиография. Данная методика направлена на изучение функционального состояния сосудов, окольного кровотока и протяженность патологического процесса. В кратчайшие сроки врач сможет обнаружить патологию, выявить ее характер, расположение и степень развития.

Очень важным является и рассказ больного о своем состоянии. Отправляясь к врачу, будьте готовы перечислить все симптомы, рассказать о перенесенных заболеваниях. Помните! От вашего рассказа во многом будет зависеть дальнейшая диагностика и точность поставленного диагноза.

Что делать, если заболевание обнаружено?

Для восстановления проходимости коронарных сосудов применяется несколько методик. Одной из прогрессивных является стентирование. Такая операция на артериях является малоинвазивной. Разрез тканей минимален, но достаточен для введения специальных инструментов. Кроме того, стентирование является эндоваскулярным. В ходе операции воздействие на сосуды оказывается с применением лучевой визуализации, новейших технологий.

Шунтирование и постановка стента – есть ли разница?

Коронарное шунтирование проводится при стенокардии, восстановлении кровообращения после инфаркта, для его профилактики. При выполнении операции здоровые участки сосудов соединяются в обход поврежденных. Создается своеобразный мостик. Для шунтирования применяется аутовена (обычно большая подкожная вена бедра, голени). В некоторых случаях устанавливаются коронарные пластиковые протезы, заменяющие поврежденную артерию.

Шунтирование проводится под общим наркозом. Производится вскрытие грудной клетки. Сердце на время операции останавливают. Специальный аппарат замещает работу органа и легких. В некоторых случаях в последнее время шунтирование проводится на работающем сердце.

Безусловно, разница с операцией по установке стента существует. Обо всех отличиях вам расскажет врач. Он же и сделает выбор в пользу конкретной методики.

Основные показания к вмешательству по постановке стента:

Виды стентов, используемые во время операции

Восстановление проходимости ПКА, ЛКА (коронарных артерий) проводится с помощью специальных конструкций, называемых стентами. Они устанавливаются в просвет сосуда в месте его сужения.

Используются следующие виды стентов.

Важно! Вмешательство, при котором после раздувания баллона стент не устанавливается, называют ангиопластикой.

Как проводится операция?

Подготовка к восстановлению

Стентирование – операция, которая требует предварительного обследования. Специалисты определяют показания к процедуре, оценивают все риски. Объем анализа является индивидуальным. Он зависит от сопутствующих заболеваний, внутренних и внешних факторов.

Обязательным исследованием является коронография. Данная методика позволяет изучить состояние артерий, выявить место поражения, его степень. При проведении диагностики в сосуды вводят специальное контрастное вещество. Непосредственно перед коронографией артерий проводят местное обезболивание.

Вмешательство проводится в рентгеноперационной. Наркоз не требуется. Обычно применяются только седативные (успокаивающие) препараты. В просвет артерии коронарной вводится проводник, по которому продвигается интродьюсер (устройство, упрощающее работу врача) катетера с системой «стент-баллон».

На месте стеноза устанавливается стент. После расширения специальным баллоном он закрепляется. Вся процедура проводится под контролем рентгена. Операция не сопровождается существенными болевыми ощущениями. Пациент может ощущать лишь легкий дискомфорт в месте введения системы.

После операции пациент переводится в палату. Здесь за ним наблюдают опытные специалисты. На место пункции артерий накладывается давящая повязка. Уже через сутки пациент может передвигаться, возвращается к обычному образу жизни. Ограничения касаются лишь физических нагрузок. Они должны быть сокращены.

Лечение и реабилитация после стентирования коронарного

Стентирование проводится без вскрытия грудной клетки. Катетер с баллоном и стент проникают к месту сужения через небольшое отверстие. Это позволяет свести к минимуму все кровотечения.

Пациенту назначаются препараты, которые разжижают кровь, иные средства.

Базовыми являются следующие:

Возможны ли осложнения?

Операция является безопасной. Тем не менее в 2% случаев возникают осложнения.

Вмешательство на коронарной артерии может привести к:

Чтобы избежать негативных последствий, специалисты проводят специальное лечение и эффективную реабилитацию.

Вмешательство проводится по показаниям.

Существуют ли противопоказания?

Именно благодаря минимуму противопоказаний стентирование может проводиться практически всем пациентам.

Жизнь после операции

Операция способна изменить жизнь пациента. Ваше сердце начнет работать в полную силу, оно не будет подвергаться существенным нагрузкам. Состояние коронарных артерий существенно улучшится.

Тем не менее вмешательство накладывает на пациента и ряд обязательств:

Можно ли предотвратить возникновение заболевания?

Особенности операции у профессора Капранова

Профессор С. А. Капранов и его коллеги, работающие на нескольких клинических базах, являются немногочисленными высококвалифицированными специалистами в России, обладающими опытом успешного проведения операции.

При осуществлении вмешательства они используют новейшие модели стентов. Высокая эффективность операции на артерии доказана клинически.

Интересует стоимость вмешательства?

Она зависит от ряда факторов:

Даже при минимальных затратах вы получите полноценную профессиональную поддержку. Хотите попасть на стентирование к опытному врачу в современную клинику? Выбирайте тот медицинский центр, который соответствует всем вашим запросам!

Мы ответим на все ваши вопросы, касающиеся такого вмешательства, как стентирование.

Источник