Чрезмерная чистоплотность признак чего
Идеальный порядок в доме: признак хорошей хозяйки или болезненная мания?
Казалось бы, что может быть плохого в умении поддерживать порядок в окружающем пространстве? Напротив, этому нас учат с самого детства. Но оказывается, стремление к чистоте может стать настоящей проблемой, в том числе и для окружающих.
Автор статьи: Наталья Кочеганова
Первые звоночки
Мне нравится, когда все разложено по своим местам и чисто вымыто. Но я терпеть не могу убираться и поддержать порядок. Поэтому всегда завидовала людям, которые с легкостью с этим справляются. До одного момента.
Несколько лет назад у нас появились новые соседи. Большая семья: три поколения под одной крышей. Хозяйка пригласила меня знакомиться на чаепитие. В квартире свежий ремонт, очень много белого цвета, светло, просторно и идеально чисто. За столом мы мило болтали, но каждый раз, когда я капала чаем или сорила печенькой, хозяйка подскакивала, хватала тряпку и вытирала со стола. С тех пор и поныне у нас прекрасные отношения, но чай я у них больше не пью. 
Был в моей жизни и еще более странный случай. Отдыхала в Одессе, знакомый поселил меня в квартиру своей сестры, которая после свадьбы переехала к мужу. Там вся отделка была выполнена в белом цвете, включая полы. Каждый вечер хозяйка приходила убираться и вымывала всю квартиру с хлоркой. На третий день я съехала.
Где грань
Очень сложно провести четкую грань между обычной чистоплотностью и начинающимся неврозом. Но просто аккуратисты при всей свой любви к порядку, если возникнет необходимость, могут жить и без него. Если жизнь забросит их в условия, где чистота недостижима, это не станет трагедией.
В чем причина
Специалисты выделяют несколько причин, по которым обычная аккуратность перерастает в обсессивно-компульсивное расстройство, такое как мания чистоты.
В чем опасность
Казалось бы, ну а что тут плохого? Человеку нравится убираться, попутно он компенсирует какие-то свои внутренние проблемы, его близкие живут в чистоте. Разве тут есть какая-то проблема? Оказывается, есть.
Во-первых, постоянные уборки занимают огромное количество времени, которое человек мог бы потратить более продуктивно и интересно. Мания чистоты может стать препятствием к заведению домашних животных, разведению комнатных цветов и прочим потенциально «грязным» занятиям. Во-вторых, чаще всего требования по наведению и поддержанию порядка распространяются на вместе живущих и могут проявляться в форме гнета, диктата, обид. В-третьих, излишняя стерильность пагубно действует на иммунитет. Особенно это опасно для детей, организм которых, формируясь в условиях идеальной чистоты, теряет способность самостоятельно противостоять бактериям.
Что делать
Если стремление к чистоте уже приняло форму серьезной болезни, то помочь может только специалист. Если же вы чувствуете, что вас только начинает затягивать мания чистоты и времени на уборку уходит все больше и больше, попробуйте сделать несколько вещей, которые рекомендуют американские врачи для самолечения на ранних стадиях невроза.
Справились? Значит все в порядке, вы здоровы!
Что такое расстройство обсессивно-компульсивное? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бачило Е. В., психиатра со стажем в 11 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — психическое расстройство, которое характеризуется наличием в клинической картине навязчивых мыслей (обсессии) и навязчивых действий (компульсии).
Как часто встречается обсессивно-компульсивное расстройство
Данные в отношении распространенности ОКР весьма противоречивы. По некоторым данным, распространенность варьирует в пределах 1-3%. [1]
У кого бывает ОКР
ОКР в равной степени страдают мужчины и женщины. Заболевание обычно начинается в подростковом или юношеском возрасте.
Причины ОКР
Точных данных в отношении причин возникновения обсессивно-компульсивного расстройства нет. Вместе с тем, выделяют несколько групп гипотез этиологических факторов.
Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства
Как уже отмечалось выше, основные симптомы заболевания проявляются в виде навязчивых мыслей и компульсивных действий. [5] Эти навязчивости воспринимаются пациентами, как что-то психологически непонятное, чуждое, иррациональное.
Компульсивные действия — это стереотипные, повторяющиеся поступки, которые иногда приобретают характер ритуалов, выполняющих защитную функцию и снимающих чрезмерное тревожное напряжение. Значительная часть компульсий связана с очисткой от загрязнения (в целом ряде случаев — навязчивое мытье рук), а также повторными проверками для того, чтобы получить гарантии того, что потенциально опасная ситуация не возникнет. Отметим, что обычно в основе такого поведения лежит боязнь опасности, которая «ожидается» самим человеком или которую он может причинить другому. [5]
К наиболее часто встречающимся проявлениям ОКР относят:
Отметим, что проявления, описанные выше, носят постоянный и болезненный для данного человека характер.
Патогенез обсессивно-компульсивного расстройства
Как уже отмечалось выше, существуют разные подходы к объяснению обсессивно-компульсивного расстройства. На сегодняшний день наиболее распространена и признана нейротрансмиттерная теория. Суть этой теории состоит в том, что имеется связь обсессивно-компульсивного расстройства с нарушениями коммуникации между определенными областями коры головного мозга и базальными ганглиями.
Обозначенные структуры взаимодействуют посредством серотонина. Так, ученые считают, что при ОКР наблюдается недостаточный уровень серотонина ввиду усиленного обратного захвата (нейронами), что препятствует передаче импульса следующему нейрону. [7] [8] В целом же необходимо сказать, что патогенез данного расстройства достаточно сложен и до конца не изучен.
Классификация и стадии развития обсессивно-компульсивного расстройства
Навязчивые мысли (обсессии) могут выражаться по-разному: аритмомания, навязчивые репродукции, ономатомания.
В рамках обсессивно-компульсивных расстройств могут обнаруживаться различные варианты компульсий. Они могут быть в виде простых символических действий. Последнее выражается в том, что пациенты формируют некие «запреты» (табу) на совершение каких-либо действий. Так, например, пациент считает шаги с тем, чтобы узнать, ждет его неудача или успех. Или пациент должен ходить только по правой стороне улицы и открывать дверь только правой рукой. Другим вариантом могут быть стереотипные акты самоповреждения: выдергивание волос на собственном теле, выдергивание волос и их поедание, выщипывание собственных ресниц по болезненным соображениям. Однако стоит отметить, что в целом ряде случаев (как, например, в последнем) необходима четкая и глубокая дифференциальная диагностика с другими психическими расстройствами, которую проводит врач. Также могут встречаться навязчивые влечения, которые возникают эпизодически, никаким образом не мотивированы и пугают пациентов и которые обычно не реализуются, поскольку встречают активное противодействие со стороны человека. Возникают навязчивые влечения внезапно, неожиданно, в ситуациях, когда могут возникать и адекватные побуждения. [9]
Осложнения обсессивно-компульсивного расстройства
Осложнения течения обсессивно-компульсивного расстройства связаны с присоединением других психических расстройств. Например, при длительно не поддающихся коррекции навязчивостях могут возникать депрессивные расстройства, тревожные расстройства, суицидальные мысли. Это связано с тем, что человек не может избавиться от ОКР. Также нередки случаи злоупотребления транквилизаторами, алкоголем, другими психоактивными веществами, что, безусловно, будет утяжелять течение. Нельзя не сказать о низком качестве жизни пациентов с выраженными навязчивостями. Они мешают нормальному социальному функционированию, снижают работоспособность, нарушают коммуникативные функции.
Диагностика обсессивно-компульсивного расстройства
Как врач ставит диагноз обсессивно-компульсивного расстройства
Диагностика ОКР основывается на сегодняшний день на Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10). Ниже рассмотрим, какие признаки характерны и необходимы для постановки диагноза «Обсессивно-компульсивное расстройство».
В МКБ-10 имеются следующие диагнозы, обозначающие рассматриваемое нами расстройство:
Общими диагностическими критериями для постановки диагноза служат:
Так, диагноз «ОКР. Преимущественно навязчивые мысли или размышления» выставляется в случае наличия только обозначенных мыслей; мысли должны принимать форму идей, психических образов или импульсов к действию почти всегда неприятных для конкретного субъекта.
Диагноз «ОКР. Преимущественно компульсивные действия» выставляется в случае преобладания компульсий; в основе поведения лежит страх, а компульсивное действие (фактически ритуал) есть символическая и бесплодная попытка предотвратить опасность, при этом она может занимать большое количество времени, по несколько часов в день.
Смешанная форма выставляется, когда обсессии и компульсии выражены одинаково. [10]
Рассмотренные выше диагнозы ставятся на основании глубокого клинического интервью, осмотра пациента и сбора анамнеза. Отметим, что научно доказанных лабораторных исследований, нацеленных исключительно на выявление ОКР, на сегодняшний день в рутинной практике не существует. Одним из валидных психодиагностических инструментов выявления навязчивых состояний является шкала Йеля-Брауна. Это профессиональный инструмент, который используется специалистами для определения степени выраженности симптоматики вне зависимости от формы навязчивых мыслей или действий.
Лечение обсессивно-компульсивного расстройства
В плане терапии обсессивно-компульсивных расстройств будем исходить из принципов доказательной медицины. Лечение, основанное на этих принципах, является наиболее проверенным, эффективным и безопасным.
Медикаментозное лечение
В целом терапия рассматриваемых расстройств проводится антидепрессивными препаратами. В случае, если диагноз поставлен впервые, целесообразнее всего использовать монотерапию антидепрессантами. В случае, если такой вариант оказывается неэффективным, можно прибегнуть к препаратам из других групп. В любом случае, терапия должна проводиться при тщательном наблюдении у врача. Обычно лечение проводят амбулаторно, в осложненных случаях — в стационаре. [11]
Психотерапевтическое лечение
Одним из методов терапии является психотерапия. [12] В настоящее время доказанной эффективностью обладает когнитивно-поведенческая терапия и ее различные направления. [1] На сегодняшний день доказано, что когнитивная психотерапия сравнима по эффективности с лекарственными препаратами и превосходит плацебо при обсессивно-компульсивном расстройстве легкой степени. Также отмечено, что психотерапия может быть использована для усиления действия медикаментозной терапии, особенно в случаях тяжело поддающихся лечению расстройств. В терапии ОКР применяют как индивидуальные формы работы, так и работу в группе, а также семейную психотерапию. Следует сказать, что терапия рассматриваемого расстройства должна проводиться длительно, в течение не менее 1 года. Несмотря на то, что улучшение наступает значительно раньше (в течение 8-12 недель и ранее), прекращать терапию категорически нельзя. [13]
Терапия ОКР у детей и подростков в общем соответствует алгоритмам терапии взрослых. Немедикаментозные методы в основном основаны на психосоциальных вмешательствах, использовании семейного психообразования и психотерапии. Используется когнитивно-поведенческая терапия, включая экспозицию и профилактику реакции, что считается наиболее эффективными методами. [14] Последнее состоит в целенаправленном и последовательном соприкосновении человека с ОКР с избегаемыми им стимулами и сознательном замедлении возникновения при этом патологических реакций.
Прогноз. Профилактика
Возможно ли полное выздоровление
Для обсессивно-компульсивного расстройства характерна хронизация процесса. Стоит отметить, что у целого ряда лиц с этим расстройством возможно длительное стабильное состояние, особенно это характерно для пациентов, имеющих какой-либо один тип проявления навязчивостей (например, арифмомания). В данном случае отмечают смягчение симптоматики, а также хорошую социальную адаптацию.
Легкие проявления ОКР обычно протекают на амбулаторном уровне. В большинстве случаев улучшение наступает приблизительно к концу первого года. Тяжелые случаи обсессивно-компульсивных расстройств, которые имеют в своей структуре многочисленные навязчивости, ритуалы, осложнение фобиями, могут быть достаточно стойкими, резистентными к терапии, а также могут обнаруживаться тенденции к рецидивированию. Этому могут способствовать повторение или возникновение новых психотравмирующих ситуаций, переутомление, общее ослабление организма, недостаточный сон, умственные перегрузки.
Специфической профилактики ОКР не существует, поскольку не установлена точная причина его возникновения. Поэтому рекомендации по профилактике носят достаточно общий характер. Профилактика ОКР делится на первичную и вторичную.
К первичной профилактике относятся мероприятия, направленные на предотвращение развития симптомов ОКР. Для этого рекомендуется профилацировать психотравмирующие ситуации в семейных условиях и на работе, уделить особое внимание воспитанию ребенка.
Что нужно сделать после окончания лечения
Вторичная профилактика нацелена собственно на предотвращение повторного возникновения симптомов обсессивно-компульсивного расстройства. Для этого используют целый ряд методов:
Следует особо отметить в качестве профилактической меры периодические консультации и/или осмотр у врача. Это может быть профилактический осмотр, который дети с подросткового возраста проходят ежегодно, для контроля своего психического состояния. Также это периодические консультации у врача людей, которые страдали ранее обсессивно-компульсивным расстройством. Доктор поможет своевременно выявить отклонения, если таковые имеются, и назначить терапию, что будет помогать эффективнее справляться с расстройством и профилацировать его появление впоследствии.
Эксперт согласился с доктором Комаровским: «Мания чистоты — это болезнь»
Жить в условиях стерильности опасно для здоровья
Что более всего опасно для людей? Не коронавирус, не инфаркт и даже не рак молочной железы. Главной проблемой человечества детский врач и телеведущий Евгений Комаровский считает патологическую, а точнее «высочайшую», как он выразился, чистоту. С точки зрения эволюции люди сейчас живут практически в стерильных условиях, а это крайне. опасно.
Авторитетный врач заметил, что сразу после рождения дети попадают в среду, в которой все моется и кипятится. Малышам не дают шанса не только вляпаться в грязь, но и найти хоть пылинку. В таких условиях детский иммунитет не может нормально развиваться. Он встречается не с миллиардами, а всего лишь с миллионами бактерий.
В итоге иммунная система и набрасывается на все, что имеет даже отдаленное сходство с вирусами и бактериями. Результатом таких нападков становятся аллергические и аутоиммунные заболевания.
С Комаровским полностью согласны и его коллеги.
А вот наглядный пример. Сотрудники старейшего норвежского университета, расположенного в Бергене, провели исследование, которое длилось 22 года. Под наблюдение были взяты больше 6 тысяч человек. В основном домохозяйки и профессиональные уборщицы. Результаты многолетнего эксперимента поразили даже самих ученых. Легкие многих испытуемых оказались в таком плачевном состоянии, как и легкие заядлых курильщиков, употребляющих не менее 20-ти сигарет в сутки. Такой итог, по словам норвежских ученых, явился следствием воздействия чистящих и дезинфицирующих средств, которые женщины использовали во время уборки. У большинства участниц проекта риск развития бронхиальной астмы увеличился на 40 %.
Мизофобия: причины, симптомы, лечение
Чрезмерная забота о чистоте, постоянное дезинфицирование дверных ручек, выключателей, частое и продолжительное мытье рук, особая распаковка продуктов из магазина, переходящая в настоящий квест – это неполный список того, что входит в жизнь человека, страдающего мизофобией.
Соблюдать гигиену и заботиться об опрятности – норма для цивилизованного человека, но только до тех пор, пока это не становится патологической зависимостью. Мизофобия возникает на основании страха загрязнения или заражения, повышенного внимания к чистоте.
Что это такое
Понятие «мизофобия» было введено ученым Уильямом А. Хаммондом в 1879 году, когда это состояние было им исследовано и описано. По его определению, это навязчивое состояние болезненной боязни грязи, которое проявляется постоянным мытьем рук. Это действие дает человеку, страдающему мизофобией, ощущение контроля над ситуацией, оно успокаивает и приносит временное облегчение. За таким занятием он думает только о необходимости иметь чистые руки. Патологическая брезгливость грязных и, по мнению больных, несущих опасность, предметов и мест приводит к неадекватным мерам предосторожности.
Боязнь микробов – это другой вид фобий – гермофобия. При ней даже знание о пользе некоторых видов микроорганизмов не уменьшает состояние тревоги и беспокойства. Этот вариант фобического расстройства образует патологическую связь между ощущением незащищенности, утрате контроля, с необходимостью оградить свои здоровье и жизнь от нависшей угрозы заражения.
Развитие мизофобии имеет прямую связь с социальной жизнью человека и общества. В изменениях, которые приходят с развитием технологий, науки, гермофобы и мизофобы находят все новые источники угрозы.
В начале 20-х годов прошлого столетия люди боялись бактерий, которые уносили миллионы жизней. Постоянные очищение и дезинфекция рук, ритуалы обработки тела, предметов обихода, одежды, ношение перчаток, определенные схемы передвижения по жилью для избегания контакта с мебелью и предметами, отстранение от окружения, и в результате – выпадение из нормальной жизни. Эти проявления болезни лишают человека возможности стать счастливым.
С изобретением пенициллина, когда большая часть болезней, вызванных бактериями, стала излечимой, появился новый страх вирусов. ВИЧ, гепатит, птичий грипп – эти болезни, вызванные вирусами, пугают каждого человека, но у людей, склонных к тревожным состояниям эта боязнь приобретает форму фобии. В этом случае акцент смещается на способы передачи болезни.
Возможное заражение через кровь, слюну или половые контакты вынуждает человека, страдающего гермофобией, сканировать группы риска (наркоманы и антисоциальные элементы), избегать мест, которые несут потенциальную угрозу заражения. Таким образом происходит постоянный поиск факторов риска и способов их избежать или преодолеть. 
Простая схема развития фобии выглядит как цепочка взаимосвязанных между собой факторов. На фоне стресса и связанных с ним тревожности и беспокойства появляется желание найти во внешней среде источник, несущий дискомфорт и опасность. Растущий невроз существенно меняет поведение человека, вплоть до потери работы, друзей и до окончательной самоизоляции от окружающего мира.
Другие виды страхов, связанные с окружающей средой, заставляют людей бояться технических предметов и материалов.
Гермофобия и мизофобия, как и другие фобии, могут серьезно изменить жизнь и привести к тяжелым последствиям, исправить которые сложнее, чем предупредить.
Причины
Для появления каких-либо фобических расстройств есть свое основание. В первую очередь – это генетическая предрасположенность к тревожным состояниям и депрессиям. Если в семье наблюдались подобные случаи, то они могут проявиться и у родственников.
Чаще гермофобия и мизофобия развивается в подростковом возрасте, когда гормональный фон нестабилен. При этом природная чувствительность, мнительность, нерешительность, совестливость, педантизм и эмоциональность подростка становятся особенно обостренными, получают гиперпроявления, а сочетаясь со стрессом, провоцируют возникновение обсессивно-компульсивного расстройства и его частных форм – рассматриваемых расстройств.
Проявления, подобные мизофобии, могут быть последствием вялотекущей шизофрении, эпилепсии или черепно-мозговой травмы.
Часто культ здорового образа жизни воспринимается внушаемыми и тревожными индивидами как необходимость действий для достижения навязанного обществом образа идеального человека. На этом фоне могут возникнуть и другие фобии, например, ипохондрия – сверхобеспокоенность своим здоровьем.
Симптомы заболевания
Гермофобия и мизофобия в легкой форме проявляется чувством напряжения и тревоги у человека, который находится в местах с повышенной, по его мнению, степенью загрязнения и угрозы заражения, например, в больницах или общественных туалетах.
Более выраженные симптомы проявляются потливостью, тахикардией, слабостью, головокружением, побуждением бежать, срочно что-то предпринять, вплоть до панических атак. Даже осознание проблемы не может с ней справиться. Ощущения окружения микробами и нависшей опасности становится слишком сильными, не поддающимися контролю и внутренним убеждениям в неадекватности оценки угрозы.
Часто люди пытаются свести к минимуму симптомы или скрыть их от окружающих, а кто-то обращается за помощью к специалистам.
Иногда человек не осознает деструктивности своего поведения, а критику со стороны воспринимает как непонимание и отвержение его как личности, что приводит к ужесточению по отношению окружающим его людям. В другом случае, человек, страдающий мизофобией, понимает, что что-то происходит не так, как у большинства. В этих или иных разновидностях проявления фобий лучшим выходом становится консультация врача. Правильно установленный диагноз дает возможность применить адекватное лечение.
Методы терапии
Чаще всего болезнь длится несколько лет и воспринимается окружающими как свойства характера. Поначалу стремление к чистоте, аккуратности, осторожность и брезгливость не влияют на социальные отношения и не портят жизнь. Но тем болезнь и опасна, что игнорирование первых признаков усугубляет ее развитие и приводит к последствиям, которые становится сложно не замечать. Они становятся проблемой для больного и его родных. 
Если установлено, что гермофобия и мизофобия развились как форма невроза, то основным методом лечения становится индивидуальная когнитивно-поведенческая психотерапия. Она направлена на снятие или уменьшение нервного напряжения. Для этого врач может рекомендовать пациенту:
Для лечения запущенных и тяжелых форм болезни назначаются антидепрессанты. Их кратковременное употребление не имеет побочных действий, но эффективно в комплексном лечении заболевания. При подобных неврозах в мозге происходят органические изменения, которые связаны с нарушениями его нормальной работы. Антидепрессанты налаживают органические процессы и делают когнитивно-поведенческую психотерапию более эффективной.
Еще один метод лечения мизофобии – экспозиционная терапия. Это метод лечения, который базируется на действии раздражителя, вызывающего симптомы.
Короткие сеансы с легкими раздражителями постепенно сменяются более сильным воздействием. При достижении наивысшего напряжения от встречи со своим страхом, пациент понимает иллюзорность опасности и уровень тревоги постепенно уменьшается.
Для лечения мизофобии также используют релаксационную терапию, гипнотерапию и аутотренинг. Подбор приемов для каждого отдельного пациента может различаться. Все зависит от установки точного диагноза, причин возникновения болезни, степени тяжести и индивидуальных реакций на терапию. В ней очень важна поддержка лечащего врача, который поддерживает больного и помогает контролировать его беспокойство.
Как помочь себе
Рекомендация для самопомощи – это уменьшение стрессовых обстоятельств. Они всегда будут в жизни человека, и это нормально, но для эффективного лечения важно исключить его постоянное влияние. Налаживание отношений в семье, на работе, спокойная реакция на проблемы, умение радоваться обычной жизни дадут ощущение успокоения и комфорта, снимут лишнее напряжение.
Перфекционизм, личностная тревожность, общая неуверенность, неумение переключаться – изменение этих психологических установок, которые складываются годами, возможно приведут к глобальной переоценке ценностей. Но в том и состоит лечение – это разрушение старых токсичных нейронных связей и образование новых.
Пациент, страдающий мизофобией, может попробовать отстрочить ритуалы, связанные с очищением. Осознавая нарастающую тревожность, стоит отвлечься прослушиванием музыки, просмотром любимого фильма, медитацией, занятиями спортом. Если избежать ритуала не удастся, не нужно себя винить. Лучше закончить действие чем-то, что вызывает неприятные чувства. Со временем такая практика установит связь ритуала с негативными эмоциями и уменьшит их повторения.
Сократив количество ритуалов или время их проведения, можно добиться эффекта неудовлетворения этими действиями. Таким образом можно добиться того, что потребность в них отпадет естественным образом.
Полезно практиковать во время нервного напряжения записывание своих мыслей. Это занятие отвлекает от самого действия. По истечении 15 минут можно проверить уровень напряжения, и если он ослаб, то можно считать, что этот метод эффективен и его стоит практиковать и закреплять.
Эти действия можно проделывать на протяжении месяца. За это время начнут выстраиваться новые нейронные связи, а с ними – и новые поведенческие привычки.
На фоне возросшей эпидемиологической угрозы количество потенциальных больных мизофобией стремительно растет. Различить нормальное поведение по принятию мер, исключающих заражение вирусными инфекциями, от навязчивого страха нависшей опасности, приводящего к неадекватным действиям, становится сложнее. Внимательное отношение к родным и друзьям поможет выявить болезнь на ранних стадиях и предотвратить развитие печальных последствий.