Что будет делать уролог на медосмотре в 14
Плановые урологические осмотры мальчиков, в каком возрасте и зачем они нужны
У родителей довольно часто возникают вопросы, зачем нужны плановые осмотры урологов, если внешне ничего не беспокоит. Попробуем разобраться в этом вопросе.
План медицинских осмотров детей врачами разных специальностей прописан в законе Министерства здравоохранения РФ № 1346н “О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них”. В 2013 вступила в действие новая редакция, в которой внесены изменения. В частности при оформлении медицинских карт в детский сад и в школу теперь нужен осмотр уролога-андролога для мальчиков и гинеколога для девочек.
Не все родители довольны этими изменениями, так как они несут дополнительные затраты времени, и денег, если карта оформляется в частной клинике. А вот врачи однозначно за, так как эти осмотры действительно помогают выявлять проблемы, решение которых в более позднем возрасте может привести к серьезным последствиям для репродуктивной функции. Была собрана статистика, которая показала достаточно большое количество пропущенных аномалий развития половых органов у детей, которые не были осмотрены урологом или гинекологом в первые годы жизни.
Остановимся на каждом этапе более подробно.
На первом году жизни
Я считаю, что в 1 год осмотр уролога тоже необходим, хотя его и нет в перечне. В этом возрасте врач должен исключить патологии развития мошонки (водянку, неопущение яичек, гипоплазию яичек), несоответствие размеров полового члена, яичек, оценить гормональный фон.
Большинство врожденных проблем требуют раннего вмешательства, например, гипоспадия, когда мочеиспускательный канал открывается не на головке, а смещается от нормального положения. Чем раньше в этих случаях сделана операция, тем меньше она травмирует ребенка, ниже риск осложнений. Год это переломный момент по решению вопросов о плановом оперативном лечении, особенно в вопросах патологий мошонки. Позднее могут начаться необратимые изменения в репродуктивной функции.
Также уролог должен обсудить с родителями вопросы, касающиеся открытия головки полового члена, гигиену и профилактику перегревания органов мошонки, режим нахождения в подгузниках.
Несомненно, осмотр педиатра и осмотр хирурга должен включать осмотр половых органов. Но, так как этим проблемами занимаются именно урологи-андрологи, у врачей этой специальности больше сфокусированность и опыт работы с такими патологиями, поэтому выше выявляемость нарушений, которые могут быть не очевидны на первый взгляд.
К счастью, встречаются эти патологии не часто, в основном папы и мамы слышат фразу – «У вашего ребенка все нужных размеров и в нужном месте», которая успокаивает и радует любого родителя.
Первые два осмотра, положенные по нормативам, в 3 и в 7 лет, чаще всего совпадают со сроками подготовки медицинских карт для детского сада и школы.
Какие вопросы обсуждаются в эти периоды?
В 3 года в первую очередь родителей волнует физиологический фимоз. У кого-то из мальчиков головка уже открывается, у кого-то еще нет. Самое время научить родителей и ребенка правильно проводить гигиену, подготавливать головку к открытию.
Возникают вопросы о мочеиспускании, еще немного рано говорить о диагнозе энурез, но у большинства детей в три года это уже полностью контролируемый процесс. Если еще случаются «мокрые ночи» или ребенок до сих пор в подгузнике, это повод поговорить с родителями об уротерапии – формировании правильных стереотипов мочеиспускания.
Родителей часто волнует внимание детей к своим половым органам, мальчики начинают проявлять интерес, трогать их. Запреты и жесткость в этом вопросе могут сказаться на психо-сексуальном развитии, нужно объяснить родителям, как реагировать на такое поведение. В три года с врачом уже говорят не только об оценке развития органов, но и о поведении ребенка и отношении родителей.
В 7 лет осмотр проводится для того, чтобы выявить заболевания, которые могли не проявляться на первых трех годах жизни. Нужно убедиться, что у мальчика все хорошо, что он развивается соответственно возрасту. В 7 лет дети уже могут самостоятельно мыться, уролог должен объяснить, как правильно это делать, оценить, нет ли признаков недостаточной гигиены, воспаления.
В 12 лет мы оцениваем половое развитие, вошел или не вошел ребенок в пубертат. Оценивается волосяной покров на теле, развитие гениталий, размер кадыка, другие внешние признаки. Если есть признаки начала полового созревания, врач должен обсудить моменты, связанные с либидо и сексуальной сферой, наличие эрекции, поллюций. Для ребенка важно принимать эти изменения и реакции организма как часть нормального, позитивного процесса.
В 14 лет происходит повторная оценка, мы смотрим, как ребенок проходит пубертатный период, нет ли задержки полового развития. 12-14 лет самый частый возраст для дебюта варикоцеле (расширения вен семенного канатика), необходимо исключить это заболевание.
В 15, 16, 17 лет проводится динамическое наблюдение переходного периода. Это время возможного начала сексуальных контактов, поэтому уролог обязан рассказать о вопросах предохранения, инфекционных заболеваниях. Изменения, происходящие с подростками, не всегда можно обсудить с родителями. Многих юношей волнует, все ли в порядке с их половыми органами, принимают за отклонения совершенно нормальные элементы, которые могут присутствовать на них, например гранулы фордайса (мелкие себорейные кисты или сальные железы) или жемчужные папулы. В беседе с врачом убираются страхи, неправильное осознание собственного тела.
До 15 лет дети чаще приходят на прием с мамой или папой, осмотры проводятся за ширмой, но если есть какая-либо патология, приходится показывать родителю, для того чтобы достичь понимания в том, что происходит и как это нужно лечить. Не всегда комфортно обсуждать эти вопросы с мамой подросших мальчиков. Поэтому я в очередной раз пишу о том, что желательно, чтобы на прием к урологу с мальчиками приходили папы.
Все, что нужно знать о медосмотрах детей перед школой
Накануне нового учебного года у родителей школьников остро стоит вопрос прохождения обязательных медицинских осмотров их детей и получения соответствующих медицинских справок. Медосмотры проводятся с целью наблюдения за здоровьем детей, а также для раннего выявления риска развития различных заболеваний и патологий.
Каждый школьник перед началом учебного года должен предоставить в школу справку формы 086, где указано его общее состояние здоровья, уровень слуха и зрения, правильность осанки и результаты пробы Руфье, которая определяет состояние сердечно-сосудистой системы ребенка после определенной физической нагрузки. Кроме того, если ребенок состоит на учете у какого-либо врача по поводу определенного диагноза, то тогда ребенок проходит также осмотр у такого специалиста.
На основании данных медицинского осмотра определяется группа для занятий физической культурой. В общую группу направляются дети абсолютно здоровые. Если же у ребенка есть какой-то диагноз, согласно которому он находится на учете и наблюдении у врача — специалиста, то такой ребенок определяется в специальную группу по физкультуре в зависимости от его диагноза.
Проверка зрения и слуха нужны для того, чтобы учитель смог определить на какую парту и ряд от окна ребенка в классе надо усадить и потребуется ли ему пересаживание с места на место в течение учебного года.
Схема периодичности обязательных медицинских осмотров:
Возраст 6 лет (перед вступлением в общеобразовательное учебное учреждение):
Врачи-специалисты:
Дополнительные методы исследований:
Возраст 7, 8, 9, 10 лет:
Врачи-специалисты:
Дополнительные методы исследований:
Врачи-специалисты:
Дополнительные методы исследований:
Врачи-специалисты:
Дополнительные методы исследований:
Как проходит осмотр у уролога
Многие люди до сих пор считают врача-уролога исключительно «мужским» специалистом. Однако консультация такого доктора часто необходима и женщинам, и маленьким детям обоего пола.
Давайте познакомимся ближе с работой уролога и разберемся, зачем идти к нему на прием, чего ожидать в кабинете врача.
Показания к консультации
Особенность специальности в том, что доктор занимается диагностикой и лечением заболеваний мочевыделительной системы у пациентов обоего пола.
Что касается мужчин, то здесь он обеспечивает полный спектр терапевтической и хирургической помощи пациентам с расстройствами половой сферы. Такой специалист необходим в каждой поликлинике, а сейчас многие из опытных урологов практикуют еще и в частном порядке. И если в муниципальной клинике направление к специалисту выписывает терапевт, то к врачу частной практики можно записаться самостоятельно.
Когда это бывает нужно:
Разумеется, список не полон и всегда будут частные, индивидуальные случаи, когда уролог может оказаться полезен. В своей профессиональной деятельности такой специалист поддерживает тесные связи с другими докторами. И потому иногда направляет своих пациентов на консультацию к гинекологам, андрологам, сексопатологам и венерологам. Существует и обратный «поток пациентов» – от врачей смежных специальностей к урологу.
Профилактика – наше все
Хотелось бы заострить внимание на профилактических осмотрах.
Осмотр уролога входит в план наблюдения ребенка, которого необходимо показывать специалисту в возрасте до года. Затем в рамках медицинских комиссий перед оформлением в садик, школу. Отказываться от таких посещений не стоит. Так как благодаря им можно обнаружить начальные стадии некоторых очень неприятных состояний. Например, крипторхизм, гипоспадия и так далее.
Естественно, проще устранить их в самом зародыше. Что касается взрослых мужчин, то здесь прохождение осмотра у уролога направлено на сохранение полового здоровья и раннее выявление возрастных изменений репродуктивной системы. Кроме того, можно будет обнаружить и вылечить некоторые скрытые венерические инфекции. Так что всем мужчинам, достигшим 25 лет будет полезно проходить осмотр у уролога не реже 1 раза в два года.
После 40 лет подобные визиты следует наносить как минимум ежегодно. Это позволит вовремя диагностировать начальные стадии проблем с половыми органами, опухоли простаты. Справиться с ними на ранних стадиях намного легче, чем при давности процесса в год и более.
Отказываться от плановых осмотров крайне не рекомендовано. Если они предусмотрены законодательством (например, при оформлении ребенка в садик или подростка на службу в армии) – то и нельзя. Что касается добровольных посещений уролога, то их игнорирование с очень большой вероятностью может привести к необратимой утрате самого ценного – здоровья.
Организация приема
Традиционно, врач ведет плановый прием в поликлинике и попасть к нему можно по направлению терапевта.
Частнопрактикующий доктор готов принимать пациентов по обращению или, что лучше – по предварительной записи. Благо, для этого есть интернет и узнать контактные телефоны можно без труда.
Продвинутые специалисты обзаводятся личным сайтом и там обычно предлагают услугу онлайн-записи.
Там же указывается адрес, где можно пройти осмотр и обследование. Кабинет в поликлинике или у приватного врача имеет минимум две зоны. Одна – для опроса посетителя, а другая – для осмотра и сбора анализов. Эта часть оборудована по требованиям к хирургическим кабинетам, здесь соблюдаются все правила асептики.
Естественно, посторонний человек случайно заглянуть туда тоже не сможет. В первой зоне происходит знакомство врача с посетителем. Заводится или анализируется медицинская документация обратившегося человека. Здесь же проводится первичный опрос, по итогам которого врач составляет предварительный план дальнейшего ведения пациента. Если это плановый визит и никаких оснований подозревать патологию нет – этим может все и ограничиться.
Уролог заносит в меддокументацию данные, что признаков заболеваний нет. В случае малейших сомнений на профилактическом осмотре или при обращении по поводу определенных проблем, общение с врачом продолжится во второй зоне кабинета и здесь, скорее всего придется раздеться.
Как проходит осмотр у мужчин
Особенности приема всегда носят индивидуальный характер. Однако общий алгоритм осмотра пациентов мужского пола все же есть, и его соблюдают все профессиональные специалисты. Начинается с общего осмотра: анализируется соответствие фигуры мужчины возрасту, особенности роста волос на теле, в подмышках, на животе и в области паха. Также обращают внимание на грудь, соски. Этот этап помогает предварительно оценить функцию половых желез у детей, подростков и половозрелых мужчин.
Осмотр половых органов
Гениталии обследуются в положении пациента стоя и лежа на спине.
Врачи обращают внимание на такие моменты:
При наличии признаков заболевания или если того требуют условия медицинского профилактического осмотра, уролог берет мазки из уретры. Отправляет собранные образцы в лабораторию для проведения микробиологического или цитологического анализа.
Половой член
Обращают внимание на длину и толщину органа его форму и соответствие анатомическим нормам. Возможные проблемы обычно связаны с аномалиями развития (гипоспадия или не заращение мочеиспускательного канала), травмами, приобретенными заболеваниями (болезнь Пейрони, при которой пенис искривляется).
Яички
Некоторые патологии можно заметить простым взглядом, например такие, как отсутствие яичка в мошонке или отек, водянку. Для более точной информации проводится пальпация яичка. Врач аккуратно и осторожно прощупывает мошонку.
При этом можно найти:
Все это – достаточно серьезные аномалии, которые в будущем могут привести к бесплодию, импотенции или опухоли гонад.
Крайняя плоть
Оценивается наличие и размер препуциального мешка, его способность к смещению и обнажению головки. Так находят фимоз, который провоцирует воспалительные процессы, а с наступлением половой зрелости причиняет настоящие страдания.
Идеальное время для выявления фимоза – осмотр врачом ребенка примерно 1-2 лет. Тогда справиться с ним можно несложными упражнениями. В дальнейшем, если фимоз сохраняется у подростка или обнаруживается при школьном медосмотре – без операции не обойтись.
Также смотрят на то, что находится под листками крайней плоти. Так диагностируют баланопостит, папилломы препуциального мешка и некоторые другие инфекции (в том числе и передающиеся половым путем – ИППП), онкологию под крайней плотью.
Головка
Ее осматривают только если этому не препятствует фимоз. Диагностическое значение имеет вид поверхности головки, налет на ней, наклон, форма и так далее. Выявляются аномалии развития, признаки венерических и неспецифических инфекций, кондиломы и начальные стадии онкологических процессов.
Меатус
Интересует расположение отверстия мочеиспускательного канала, его форма. При визуальном осмотре можно заметить выделения из меатуса, которые прямо указывают на наличие проблем. Достаточно просто заметить папилломы ладьевидной ямки.
Предстательная железа
Обследование простаты – это прямая обязанность уролога. У молодых мужчин выявляется простатит, у пожилых – аденома предстательной железы. Процедура проста: пальцем в перчатке врач пальпирует простату через стенку прямой кишки. Так удается прощупать примерно 70% поверхности простаты, оценить ее размеры, форму, особенности контура железы.
Как проходит осмотр у женщин
Первый осмотр уролога, девочки проходят во младенческом возрасте. Внимательно осматриваются наружные половые органы на предмет врожденных аномалий развития. Например, синехии половых губ и влагалища, расщепление или гипертрофия клитора, мочеполовой синус и еще множество других патологических состояний). Если неприятность обнаруживается – проводится операция и аномалия устраняется.
Касательно более зрелых женщин, осмотр уролога актуален в плане диагностики ранних стадий проблем с уретрой (полип, выпадение слизистой и так далее). Для беременных с нормальным протеканием вынашивания, осмотр уролога не является необходимым.
Но без консультации врача не обойтись, если:
И, конечно, консультацию назначают при любых проблемах с мочевыделением во время вынашивания плода. Осмотр проводится в положении женщины стоя, а затем – лежа на спине.
Доктор проводит визуальную оценку состояния наружных половых органов, назначает необходимые анализы мочи или крови. При необходимости – из влагалища и уретры собирают мазки и отправляют в лабораторию для микробиологического или цитологического анализа.
Инструментальное обследование
Если врач – действительно опытный профессионал, то он сразу на приеме проводит и УЗИ почек, органов репродуктивной системы.
Единственно, для этого бывает нужно наполнить мочевой пузырь, но выпить воды и подождать 30-40 минут можно без особых проблем.
Вопрос о необходимости рентгенологического исследования решается по результатам осмотра. Благо, сейчас в распоряжении есть и КТ и МРТ, что позволяет составить максимально точное диагностическое заключение.
Как подготовиться?
Лучший вариант – позвонить предварительно, описать вопросы, которые планируется обсудить с ним. Тогда врач сможет примерно сориентироваться в плане осмотра, запишет на прием и даст необходимые рекомендации.
Иногда возможности связаться со специалистом заранее нет (например – при прохождении рутинного профилактического осмотра). Тогда лучше всего просто хорошо вымыться. Туалет половых органов перед осмотром у уролога не помешает никому – ни женщинам, ни мужчинам, ни ребенку.
При необходимости пройти уролога, обращайтесь в нашу клинику.
Медосмотры в школе: гинеколог и уролог
Поделиться с друзьями
Медосмотры в школе проводились как во времена нашего детства, так и сейчас. Детей смотрят гинеколог и уролог. Давайте разберемся, стоит ли бояться этих осмотров.
Я хорошо помню, какое смятение испытали я и мои одноклассницы, когда классе в восьмом нам объявили о необходимости посетить кабинет гинеколога. Добавляло страху еще и то, что доктором был мужчина. Для многих из нас это был первый прием у подобного специалиста. А как обстоят дела сейчас, что изменилось спустя пару десятков лет? Ведь и дети сейчас намного больше просвещены в вопросах секса, и общество в целом стало намного толерантнее во многих отношениях.
Как часто проводятся медосмотры?
Начну с того, что редкому ребенку сейчас удастся избежать визита к гинекологу или урологу до столь позднего возраста. Осмотр требуется даже при поступлении в детский сад! Еще раз посетить этих врачей нужно будет перед школой. Графы для их «вердикта» предусмотрены в медицинской карте. Однако для подобного вмешательства необходимо письменное согласие родителей несовершеннолетнего. Некоторые мамы и папы, не считая необходимым посещение гинеколога и уролога в столь раннем возрасте, принимают решение написать отказ от осмотра этими узкими специалистами.
Интересно, что их поддерживают и депутаты Заксобрания В обращении к министру здравоохранения РФ они просят внести изменения в приказ «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров» (вступил в действие в сентябре 2013 г.), в частности, отменить осмотр гинеколога и уролога перед поступлением в детский сад или школу. В предварительном обсуждении и самом документе депутаты ссылаются на увеличение нагрузки на врачей поликлиник, нецелесообразность и даже безнравственность подобных вмешательств.
Более того, некоторые дети испытывают значительное потрясение от визита к врачу. Ведь несмотря на то, что, как правило, проводится лишь внешний осмотр (иногда берутся мазки), не всегда гинекологи или урологи в достаточной мере деликатны. Именно поэтому хорошие детские специалисты высоко ценятся родителями, информация о передается из уст в уста. Некоторые малыши уже с ранних лет становятся пациентами этих врачей: про болезни мальчиков мы уже писали ранее, а у девочек диагноз «синехии» (сращения) стал очень распространенным.
Школьники проходят ежегодный медицинский осмотр с 5-го класса (с 12 лет). Он может проводиться как в самой школе (медицинский кабинет, специально выделенный класс), так и в поликлинике, к которой приписано учебное заведение.
Чтобы найти хорошего детского гинеколога и детского уролога во Владивостоке, читайте отзывы на форуме vladmama.ru.
Что и как смотрят гинеколог и уролог?
Итак, если школьник самостоятельно или совместно с родителями принял решение посетить врача во время диспансеризации, то желательно его подготовить к тому, как все будет происходить. Хотя, безусловно, характер осмотра значительно отличается в зависимости от учебного заведения, доктора, возраста и статуса пациента. В некоторых случаях все может закончиться простым разговором о наличии половых контактов и жалоб.
Но стандартный визит для девочек выглядит примерно так: пальпация грудных желез и живота на предмет выявления опухолей, оценка своевременности полового созревания (волосяной покров, менструация). Обследование внутренних половых органов проводят только в поликлинике. Девственницы обследуются через прямую кишку, девушки, имеющие сексуальный опыт, — с помощью зеркал. Врач может взять необходимые мазки.
У мальчиков уролог осмотрит пенис и мошонку, также оценит своевременность созревания.
Беседу с ребенком лучше проводить в спокойной обстановке, нужно постараться развеять неизбежные страхи перед визитом. По желанию мальчика или девочки родители могут присутствовать при осмотре или находиться за дверью кабинета. Также следует предупредить школьника, что на вопросы врача следует отвечать честно, поскольку проблемы, выявленные на ранних стадиях, позволят своевременно их устранить. Подростков часто волнует вопрос: не узнает ли от гинеколога или уролога о том, что ребенок мастурбирует или живет половой жизнью. Доктор обязан хранить врачебную тайну, поэтому без согласия юного пациента он не вправе разглашать информацию ни родителям, ни учителям.
На что обратить внимание?
Если сын или дочка отказываются от присутствия родителя на осмотре, необходимо провести краткий инструктаж.
если по причине школьник передумал посещать врача, он может отказаться в присутствии родителей или без них, никто не имеет права его заставить или шантажировать (невыдачей аттестата и пр.).
Случается, что при диспансеризации присутствуют посторонние — одноклассники, ожидающие очереди или одевающиеся после осмотра, учителя, прочий персонал. Это недопустимо, и если ребенок застенчивый, возможно, лучше сходить отдельно в поликлинику или медицинский центр, а затем предоставить справку.
если осмотр проходит в поликлинике, для проведения корректной формы осмотра девочкам необходимо сразу предупредить врача, были ли у них половые контакты. Также следует обратить внимание на то, чтобы врач сменил перчатки и использовал новый набор инструментов для каждого пациента. Как вариант, можно приобрести в аптеке собственный гинекологический набор, взять из дома простынь или полотенце для кресла.
обсудить необходимую подготовку. Иногда детей волнует вопрос, необходимо ли сбривать волосы перед осмотром. Это делается лишь по желанию самого подростка, врачи не имеют права требовать этого. Девочкам стоит позаботиться об опорожнении кишечника. И мочевой пузырь тоже должен быть пустым. Перед осмотром нежно провести гигиену половых органов с нейтральным мылом, спринцевание делать не нужно! В течение суток до осмотра следует исключить половые контакты.
И, наконец, ребенок должен знать, что во время консультации он имеет право задавать интересующие его вопросы, например, о возможных методах контрацепции.
До 14 лет включительно родители являются законными представителями ребенка в том, что касается медицинских вмешательств. Но как только дети станут старше, они вправе самостоятельно обращаться к гинекологу или урологу для обследования и получения необходимой консультации. И очень важно, чтобы этот визит не оказался необходимым, скажем, по причине нежелательной беременности. А для этого взрослым нужно, в первую очередь, быть самим грамотными в вопросах полового просвещения. Понятно, что у подросших детей есть свои тайны, но все же желательно поддерживать доверительные отношения в семье. И донести до дочерей и сыновей, что здоровье в «этой» сфере очень важно, а потому периодические визиты к гинекологу или урологу — это необходимость.