Что будет если долго не ходить к гинекологу
Как часто и зачем ходить к гинекологу?
Как часто и зачем ходить к гинекологу
Министерство здравоохранения советует женщинам проходить осмотр один раз в три года. Большинство источников в интернете говорят — раз в году. Многие врачи зовут чаще — им за это платят. Мы поговорили с гинекологом нашего медицинского центра Лидией Анатольевной Петровской и разобрались как часто и зачем ходить к женскому врачу.
С рождения и до начала половой жизни
Первая встреча с гинекологом происходит сразу после рождения девочки. Затем осмотр на первом году жизни, и далее встречи с гинекологом должны носить регулярный характер. Основная обязанность детского гинеколога —профилактические осмотры девочек в возрасте 3, 7, 12, 14, 15, 16 и 17 лет.
Как минимум, не пропустите поход после первой менструации. Ведите дочь поговорить на темы, которых вы стесняетесь или просто не знаете. Первое посещение гинеколога необходимо и очень важно — в будущем будет проще следить за здоровьем.
С началом половой жизни
С началом половой жизни посещения врача должны стать регулярными. Здесь одно простое правило:
Один раз в год — даже при отсутствии жалоб
Осмотры нужны, чтобы на ранней стадии выявить гинекологические заболевания, патологии молочных желез, инфекции, передаваемые половым путем, ВИЧ-инфекции, подбирать безопасную контрацепцию, заранее готовиться к здоровой беременности.
Женщинам детородного возраста назначают УЗИ органов малого таза, чтобы оценить структурные изменения половых органов, вовремя выявить развитие эндометриоза, миомы, кист. Многие заболевания протекают бессимптомно. Плановый профилактический осмотр поможет диагностировать болезнь на начальной стадии и определить своевременный курс лечения.
С возрастом риск развития гинекологических заболеваний возрастает, что может быть связано с соматическими заболеваниями, сахарным диабетом, гипертонической болезнью, заболеваниями печени. Поэтому женщинам обязательно необходимо проходить осмотр маммографию и обследование один-два раза в год.
Также нужно записаться к гинекологу для подбора менопаузальной гормональной терапии. Гормональная перестройка — это непростой этап в жизни женщины и правильно подобранная гормональная терапия залог здоровья и хорошего качества жизни женщины. А это и успех на работе, и благополучие в семье, и радость внукам.
Почему нужно регулярно посещать гинеколога
Посещение гинеколога часто сопровождается неприятными и болезненными ощущениями. Тем не менее очень важно преодолевать свой страх и стыд. Необходимо регулярно посещать гинеколога — примерно 1–2 раза в год, даже если нет жалоб на здоровье. Своевременный осмотр у врача позволит вовремя заметить множество тяжёлых болезней и даже вовсе их предотвратить.
Онкологические заболевания
Обнаружить развитие доброкачественной или злокачественной опухоли на ранней стадии можно только во время осмотра врача. Признаки онкологии редко проявляются на ранних стадиях. Когда возникают боли, кровотечения и другие симптомы, болезнь уже может стать запущенной. Чем раньше обнаружена онкология, тем легче её вылечить.
Изменения, которые лет через 10–15 могут превратиться в рак шейки матки, доктор может заметить в самом начале. Будет назначено лечение, и это спасёт жизнь женщине.
Во время ежегодного осмотра гинеколог обязательно делает пальпацию груди. Эта процедура позволит распознать первые признаки фиброаденомы или рака молочной железы.
Патологические изменения в матке или яичниках можно заметить в ходе ультразвукового исследования. Узи этих органов тоже нужно делать каждый год.
Беременность
Если женщина планирует родить малыша, она должна регулярно обследоваться и следить за своим здоровьем. Желательно посетить гинеколога до беременности. У женщины могут быть проблемы с зачатием, которые не проявляют себя никакими симптомами. Доктор назначит лечение, и тогда беременность пройдёт благополучно. Если уже появились признаки беременности, то с визитом к гинекологу надо торопиться.
Инфекционные болезни
Инфекции, которые передаются половым путём, могут протекать бессимптомно. К гинекологу нужно ходить даже в том случае, если у женщины только один партнёр. Помимо визуального осмотра может понадобиться анализ крови на наличие инфекций (ВИЧ, вирус папилломы человека и др.). Важно помнить о том, что некоторые инфекции провоцируют развитие онкологии. Например, вирус папилломы человека приводит к возникновению рака шейки матки.
Выбор средств контрацепции
Только врач может выбрать подходящие средства контрацепции. Он назначает препараты после тщательного осмотра. Нельзя заниматься подбором лекарств самостоятельно. Особенно это касается оральных контрацептивов: неверный выбор может обернуться большим вредом для здоровья. Например, комбинированные оральные контрацептивы категорически противопоказаны курящим женщинам старше 35 лет, потому что эти препараты могут вызвать образование тромбов или привести к тромбоэмболии.
Для спокойствия
О многих заболеваниях женщина может даже не знать и не чувствовать никаких симптомов. Своевременные обследования помогут женщине не волноваться о своём здоровье, а также вовремя «поймать» болезнь и вылечить её.
Как часто надо ходить к врачу
Посещать гинеколога нужно 1 раз в год (или чаще), если нет жалоб на самочувствие. Если появились жалобы, к врачу надо обращаться немедленно.
Жалобы, требующие срочного осмотра:
появления необычных (особенно кровянистых) выделений из влагалища;
любые изменения в менструациях;
Надо обязательно сходить к доктору сразу после незащищённого секса или появления нового полового партнёра.
Подготовка к осмотру
Необходимо хорошо подготовиться к посещению смотрового кабинета и осмотру гинеколога. С собой нужно взять чистую пелёнку, чтобы постелить её на гинекологическое кресло для осмотра.
В день приёма (желательно даже за несколько дней) надо отказаться от вагинальных таблеток, спринцевания и свечей. Эти средства могут исказить результаты анализов (мазков).
За три дня до визита к врачу надо отказаться от половых сношений.
За 14 дней не принимать антибиотики.
За 24 часа не пить алкогольные напитки.
Подготовить и принести с собой календарь менструаций.
Принять душ и надеть свежее бельё сразу перед осмотром.
В поликлинике непосредственно перед визитом в кабинет врача надо сходить в туалет. Но если назначено УЗИ органов малого таза, то этого делать не нужно.
Желательно ходить к гинекологу в первые дни после завершения менструации.
Какие анализы сдавать
Каждый год нужно обязательно сдавать несколько анализов, которые помогут вовремя выявить разные заболевания. Самый главный анализ — тест на наличие изменённых (атипичных) клеток шейки матки. Можно сдавать ПАП-тест или мазок на онкоцитологию. ПАП-тест делают один раз в 2–3 года, а мазок — ежегодно. Этот анализ позволит узнать степень риска рака шейки матки. Если риск будет высоким, гинеколог назначит обследование и терапию.
Сексуально активным женщинам нужно сдавать тесты на разные инфекции. Эти анализы помогут узнать, нет ли заражения опасными болезнями.
Необходимо сдавать тест на наличие вируса папилломы человека. Этот анализ не входит в ОМС и ДМС, поэтому придётся сдавать его за деньги.
Почему не надо бояться гинекологов
Страх перед гинекологами передаётся вместе с рассказами об ужасах старых поликлиник. Сейчас многие жёсткие методы осмотров ушли в прошлое. На осмотрах применяются пластиковые одноразовые зеркала. Они полностью заменили собой старые металлические. Важным шагом вперёд стало применение обезболивания при осмотре.
С самого детства родители должны водить девочку к гинекологу. Врач проводит визуальные осмотры и оценивает развитие ребёнка. Обязательно нужно сходить к гинекологу сразу после первой менструации.
Помощь доктора понадобится, если менструации слишком обильные. Такое состояние часто приводит к развитию малокровия (железодефицитной анемии). Посещать врача надо при нерегулярном цикле.
С 15 лет девочка получает право на сохранение врачебной тайны. Гинеколог не может рассказывать родственникам девочки о её здоровье.
Визит к гинекологу необходим сразу после первого полового контакта. Врач проведёт осмотр и назначит лечение, если будут жалобы. Он может подобрать индивидуальные средства контрацепции. В дальнейшем к женскому врачу нужно ходить каждый год, особенно если женщина планирует стать матерью. Лучше всего выбрать одного хорошего врача и регулярно его посещать.
Некоторых врачей необходимо посещать ежегодно. В их число входят терапевт, окулист, стоматолог и гинеколог (для мужчин — уролог-андролог). Нельзя пренебрегать профилактическими осмотрами, иначе здоровью будет нанесён серьёзный вред.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
«Если долго не ходить к гинекологу, то можно легко пропустить рак»
Юлия Ишкова напоминает, что рак молочной железы – один из самых распространённых у женщин, поэтому не стоит забывать о посещении гинеколога. Фото: Галина Соловьёва
Существует предубеждение, что платные гинекологи лучше тех, что работают в обычных поликлиниках. Но акушер-гинеколог ЦГКБ №3 Екатеринбурга Юлия Ишкова пользуется такой популярностью среди своих пациенток, что они её ни за что не променяют ни на какого платного доктора.
Поставит на уши всех
На встречу с Юлией Ишковой мы пришли к концу её рабочей смены. Людей в коридоре и у кабинета уже немного, но сотрудники больницы говорят, что по утрам здесь почти всегда аншлаг: за смену Юлия Ишкова принимает минимум десять пациенток.
– С Юлией Анатольевной мы знакомы уже почти 20 лет. Вместе пришли на работу в эту больницу после окончания учёбы, определили нас на свободный участок, и мы стали вести приём, – рассказывает старшая акушерка гинекологического отделения ЦГКБ №3 Екатеринбурга Екатерина Бабушкина. – Она очень грамотный гинеколог: всегда всё делает и говорит по существу, если чего-то не знает или сомневается – обращается к медицинской литературе. При этом она очень доброжелательная и не просто формально ведёт приём, а вникает в проблему каждой женщины. Если какая-то беременная её беспокоит, то она поставит на уши всех, но добьётся того, чтобы ситуация была выиграна в пользу пациентки и её малыша.
Тут из кабинета Юлии Анатольевны выходит последняя на сегодня пациентка.
– Очень хороший и чуткий доктор, – говорит екатеринбурженка Тамара Ямова. – Прихожу к ней не в первый раз – всегда тщательно осмотрит, при необходимости – даст рекомендации.
Сама же Юлия Ишкова хотела стать врачом ещё с детства. Поступить в Свердловский государственный медицинский институт сразу не удалось, но во второй раз удача улыбнулась.
– После практики в роддоме я поняла, что хочу быть именно акушером-гинекологом. Настолько завораживающе происходил этот процесс, так тепло становилось на душе, глядя, как врачи относятся к роженицам, как им в первый раз дают на руки их малыша, – вспоминает Юлия Анатольевна. – В поликлинике при этой больнице я давно, и менять что-то не хочется. В частную клинику меня когда-то переманивали, и поначалу вроде бы и хотелось, но потом я передумала.
О «гуляниях» и невежестве
Свою первую пациентку Юлия Ишкова помнит до сих пор.
– Женщина пришла ко мне после аборта с жалобами, которые трудно сразу распознать мануалом. УЗИ у нас тогда ещё не было, и я просто не знала, в чём причина и как ей помочь. Пришлось позвать опытную акушерку, которая проработала 40 лет, – она мне всё объяснила, и мы справились с проблемой, – с улыбкой рассказывает гинеколог.
Сейчас таких ситуаций уже не бывает: у самой Юлии Ишковой стало намного больше опыта, а в поликлинике появилось необходимое для обследования женщин оборудование. А вот пациенток, желающих сделать аборт, увы, стало только больше.
– Раньше удавалось отговаривать от аборта чаще. Приятно, когда женщина потом приходит со своим малышом и благодарит за то, что мы отвели её от ошибки, – говорит наша собеседница. – Но теперь пациентки чаще не хотят никого слушать. Если женщина пришла к нам и не хочет вставать на учёт по беременности, то ей даётся 48 часов «тишины» на обдумывание. Мы предлагаем ей сходить к нашему психологу, но кто-то отказывается и от этого. Восемь из десяти женщин всё равно идут на аборт. И никакие доводы, что это уже живой малыш, которого вы просто не видите и не можете ощутить, не действуют.
Поразительно, что на аборт идут не только «нагулявшие» и с низким социальным статусом, но и взрослые, вполне состоявшиеся женщины, которые считают себя образованными. И аргументы, что «у нас ипотека», «мы не готовы» или «мы не хотели», кажутся особенно нелепыми.
– Дам не останавливают даже доводы о том, что через несколько лет после аборта у них с большой вероятностью может развиться рак шейки матки, яичников или молочной железы, – говорит Юлия Ишкова. – Возможно, проблема с абортами идёт от невежественности некоторых в вопросе контрацепции. Например, многие считают, что гормональные противозачаточные препараты опасны, и отказываются от них. Между тем, именно эти средства снижают риски развития рака яичников и колоректального рака примерно в пять раз. Но, конечно, важно правильно подбирать эти препараты: всем подряд они не подходят.
Искали чуть ли не с полицией
Однако проблемы нередко возникают и с самими беременными. Рожениц, находящихся в группе высокого риска, особенно из-за повышенного давления, становится всё больше. Это связано и с тем, что возраст представительниц прекрасного пола, впервые становящихся мамами, растёт.
– Высокое давление, которое некоторые даже не осознают, угрожает жизни и матери, и её малыша, – поясняет Юлия Ишкова. – Таким женщинам я рекомендую постоянно измерять давление, вести дневник самоконтроля и каждые две недели приходить на консультацию. С ними я в первую очередь поддерживаю связь по мессенджеру и всегда вызываю скорую помощь, если в этом возникает необходимость. И это часто спасает их жизни.
Особенно сложно, когда беременные отказываются от госпитализации. И в ЦГКБ №3 были случаи, когда приходилось искать таких женщин через родственников, чуть ли не с полицией. И крайне непонятно их поведение, если в конечном итоге может погибнуть и ребёнок, и они сами.
На случай, если состояние женщины особенно тревожит, есть практика консультации с кем-то из коллег и принятия совместного решения по дальнейшему лечению. Но нередко, чтобы не доходить до такого, женщинам достаточно просто чаще посещать гинеколога.
– Если долго не ходить к гинекологу, можно легко пропустить рак молочной железы, шейки матки или яичников – последний настолько агрессивен и стремителен, что вообще может развиться за пару месяцев, но его предпосылки можно заметить раньше, – предупреждает Юлия Ишкова. – Поэтому важно посещать гинеколога хотя бы раз в год, проводить необходимые исследования УЗИ и сдавать анализы.
Семья футболистов
Несмотря на сложную и загруженную работу медика, Юлия Ишкова успевает уделять много времени семье – вместе с мужем они воспитывают троих сыновей. Но шансы на то, что кто-то из них пойдёт по стопам мамы, невелики: все мальчишки занимаются футболом.
Распространённые вопросы перед первым походом к гинекологу:
Во сколько лет нужно идти к гинекологу в первый раз?
Если тебя ничего не беспокоит, то первый визит к гинекологу можно сделать в возрасте от 13 до 15 лет.
Зачем идти к гинекологу, если меня ничего не беспокоит?
Врачи, в том числе и гинекологи, занимаются не только лечением болезней, но и их профилактикой. Врач убедится, что твои половые органы хорошо и правильно развиваются и что тебе не угрожает никакое заболевание. Кроме того, врач может заметить ранние признаки болезней, незаметные тебе. Намного легче вылечиться, если врач заметит симптомы болезни на ранней стадии, когда тебя еще ничего не беспокоит.
Если ты живешь половой жизнью, то врач может посоветовать тебе оптимальный метод защиты от беременности, а также рассказать о том, как обезопасить себя от заболеваний, передающихся половым путем.
Нужно ли бриться перед походом к гинекологу?
Нет, это совсем не обязательно. Гинеколог не обращает внимания на то, сбриты ли волосы в интимной области. Гораздо важнее, чтобы ты приняла душ и надела чистое нижнее белье.
Когда принять душ или подмыться?
Можно ли ходить к гинекологу во время месячных?
Можно, но не желательно. Во время месячных гинеколог не сможет произвести нормальный осмотр и поэтому, скорее всего, назначит тебе повторный прием через несколько дней. Для профилактического осмотра лучше не приходить к гинекологу во время критических дней.
Но если во время месячных у тебя появились какие-то жалобы, то ждать окончания менструации не нужно. В этом случае ты можешь прийти на прием к гинекологу во время месячных.
Что будет происходить на приеме у гинеколога?
В том случае, если тебя ничего не беспокоит, во время первого обращения к врачу-гинекологу вы можете просто поговорить. Врач может задать следующие вопросы:
Иногда гинеколог предлагает пройти осмотр на кресле уже во время первого визита. Не стоит волноваться: это не означает, что с тобой что-то не так. Врач хочет убедиться в том, что твои половые органы правильно развиваются, и что нет причин для волнений. Если ты испытываешь сильное волнение, можешь попросить маму постоять рядом во время осмотра.
Что происходит на кресле у гинеколога?
Обязательно проследи, чтобы под попу тебе постелили стерильную салфетку. В небольших поликлиниках тебя могут попросить принести с собой полотенце или одноразовый набор для гинекологического осмотра, который продается в аптеке.
Во время осмотра врач оценит, насколько хорошо развиты твои половые органы, нет ли признаков воспаления. Если ты девственница, то гинеколог не станет проводить глубокий осмотр влагалища, чтобы не повредить девственную плеву. Гинеколог может вставить палец в анальное отверстие, чтобы проверить эластичность стенки влагалища и прощупать внутренние половые органы (матку и яичники).
Если ты девственница, но у тебя есть жалобы на выделения из влагалища или зуд в области половых органов, то гинеколог может осмотреть и влагалище и взятьмазок на флору. Такой осмотр производится очень тонкими инструментами, которые не могут повредить девственную плеву. Если ты не девственница, то гинеколог осмотрит твое влагалище с помощью специального инструмента, которое называется зеркало.
До или после осмотра гениталий, гинеколог также осмотрит и ощупает твои молочные железы (груди).
Нельзя назвать гинекологический осмотр приятным, но это не больно. Некоторые манипуляции врача могут доставить неудобство и быть не особо приятными. Если во время осмотра ты почувствуешь боль – обязательно сообщи об этом гинекологу.
Может ли гинеколог определить, что я не девственница?
Как обмануть гинеколога, если я уже не девственница?
К сожалению, никаких способов обмануть гинеколога не существует. Если ты уже живешь половой жизнью и не хочешь, чтобы об этом кто-то узнал, то лучше сразу сказать об этом врачу.
Если изначально не обманывать гинеколога, он будет тебе доверять и не станет делать записи по поводу твоей девственности (точнее, ее отсутствия), а также сообщать об этом родителям.
Имеет ли гинеколог право сказать маме, что я уже не девственница?
Гинеколог имеет право сообщить родителям о том, что ты уже не девственница, в том случае, если тебе еще нет 15 лет. Если тебе 15 лет и больше, то по твоей просьбе гинеколог обязан сохранить всю информацию в тайне. Об этом говорит 54 статья закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 года.
Лучше сразу установить с гинекологом доверительные отношения, чтобы у него не возникло желания сообщить твоим родителям о том, что ты уже не девственница.
Как часто нужно ходить к гинекологу, если меня ничего не беспокоит?
Один раз в год нужно посещать гинеколога для профилактического осмотра.
Что будет если долго не ходить к гинекологу
Почему гинекологи обращаются с пациентками так, что те тянут до последнего и решаются прийти на осмотр, только когда уже совсем припрет? И почему гинекологи-женщины – самые грубые и неделикатные? Наш эксперт, врач акушер-гинеколог Дмитрий Лубнин разбирается, что стоит за удивительной традицией «карательной гинекологии».
Чтобы упростить дискуссию, сразу сделаю несколько дисклеймеров. Нет, я не считаю себя умнее, лучше и профессиональнее всех остальных гинекологов, искренне уважаю и ценю профессиональные качества многих своих коллег, но не всех. Я поднимаю эту тему, так как считаю, что в российской гинекологии есть очень серьезная проблема, которая не только негативно сказывается на репутации нашей профессии, но и влияет на качество услуг и на качество жизни пациенток. И эту проблему обсуждают не так активно, как другие похожие проблемы в отечественной медицине – это во многом связано с интимным характером нашей медицинской специальности. Постарайтесь увидеть в моем тексте не желание обидеть всех гинекологов, выставив себя эдаким умником, а просто взгляд изнутри на минусы существующей гинекологической практики.
Отвечу сразу и всем, кто будет спорить, что у них прекрасный врач и они никогда не сталкивались с такими проблемами: вам очень повезло. Хорошие врачи есть, их немало, но ваш положительный опыт никак не успокоит пациенток, с которыми поступили грубо и несправедливо. Надеюсь, это предисловие хоть немного предвосхитит возможную негативную реакцию части читателей.
Адвокат от медицины
Некоторое время назад я стал активно заниматься просветительской деятельностью – начал подробно рассказывать пациентам все нюансы гинекологической работы. Для меня очень важно обеспечить защиту пациентов в той не очень справедливой игре, в которую они вынуждены играть, когда пытаются получить медицинскую помощь. Пациент, пришедший на прием, попросту не знает правил и слепо соглашается на обследование и лечение, предложенное врачом, не имея возможности оценить, насколько адекватно то, что ему предлагают. Нередко эта ситуация отягчена атмосферой страха и волнения. Собственно, все мои публикации, книги и публичные лекции направлены на просвещение пациентов, позволяющее им взаимодействовать с врачом на более продвинутом уровне.
Подвигло меня заняться подобной адвокатской деятельностью ясное осознание: что-то давно прогнило в гинекологическом королевстве. Мне часто приходится выступать тем доктором, к которому обращаются за «вторым мнением», причем приезжают пациенты не только из Москвы, но и со всей России. Я активно практикующий врач, и буквально всех моих пациенток объединяет одно: они очень напуганы и крайне расстроены не только тем, что с ними случилось, но и тем, как эта проблема им была представлена. Зачастую врачи доводят пациентку до такого состояния, что прежде чем собраться с силами прийти на еще одну консультацию к другому врачу, она неделями плачет и пытается прийти в себя.
Почему так происходит? Многие граждане нашей страны давно привыкли к агрессивному и хамскому отношению врачей, но почему именно акушерство и гинекология держат по этой части пальму первенства? Мне кажется, что я отчасти понимаю причину подобного перекоса. Вот моя версия.
Что не так с нашими гинекологами?
Начну с самого начала – кто у нас идет в гинекологию? Учеба в медицинском вузе устроена так: сначала все студенты учатся на врача общей практики и только потом, после прохождения ординатуры, можно получить узкую специальность. Все студенты уже с первого курса знают, что есть три «козырных» специальности, ординатура в которых будет доступна далеко не каждому: гинекология, урология и дерматовенерология. Так повелось достаточно давно, объясняется это просто: еще с советских времен врачам именно этих специальностей было принято платить за оказание медицинских услуг, и платить много. Плюс связи, которые подчас бывают дороже гонораров. Очевидно, что в первую очередь места в ординатуре в этих специальностях распределялись среди блатных и обеспеченных студентов, собственно, так за редкими исключениями дело обстоит и сейчас.
Как я помню по своему обучению, которое проходило в конце 90-х годов, блатные студенты уже на первом курсе уверено утверждали, что им заготовлено место в ординатуре по гинекологии и откровенно игнорировали большую часть обучения, заявляя, что это им просто не пригодится в работе. Именно так и говорили: «Мне нужна только анатомия матки, менструальный цикл и потом 2 недели акушерства на пятом курсе – и все». Неврология, кардиология, гастроэнтерология и все прочие специальности игнорировались под соусом ненужности. Очевидно, что подобное обучение медицине формирует фельдшерскую узость сознания. Фельдшеризм – это «таблетка от головы, таблетка от запора» вместо лечения организма как единого целого.
Помню свои разговоры с такими будущими «звездами» акушерства и гинекологии. На мой ботанский вопрос, почему они ничего не учат, ответ был один: «Придем работать – научимся». Потом, в ординатуре, я видел, как это происходило: «Не подскажешь, ты при вот таком результате анализа что назначаешь?» – запишут и потом всем то же самое и прописывают, не вдаваясь в нюансы. Подобная одномерность мышления приводит к соответствующему поведению врача на приеме: непонимание сути заболевания, страх поставить неправильный диагноз, недообследовать или недолечить проявляется в избыточности действий врача и агрессивном запугивании последствиями – «от греха подальше».
В конечном итоге из всего потока студентов чаще всего самые способные и хорошо учащиеся попадают в более доступные и менее блатные специальности (терапия, общая хирургия). Три «золотые» специальности собирали и собирают в первую очередь «непростых» студентов, а старательных – по остаточному принципу.
Подведу промежуточный итог: в гинекологию чаще всего попадают студенты, учившиеся далеко не лучше всех, но привыкшие к своему особому статусу. Это первый фактор, влияющий, как я полагаю, на ту проблему, которую мы обсуждаем.
Классическая медицина, которую часто игнорируют во время обучения, предполагает подробный разговор с пациентом, тщательной осмотр, предварительный диагноз, а анализы должны лишь подтвердить этот диагноз. Уверенный стрелок прицеливается и без суеты делает только один точный выстрел. Если уверенности нет, то стреляют много, хаотично, агрессивно, в надежде попасть в цель хотя бы случайно. Грубость, наезд на пациента – это часто защитная реакция в ситуации своей профессиональной неуверенности и боязни взять на себя ответственность за принятое решение.
К примеру, если у пациентки миома матки, нередко врачи сразу же предлагают отрезать матку, а заодно и яичники, а также шейку матки (а то мало ли что случится, вдруг рак?). Все это мотивируется тем, что матка не нужна, если детей рожать пациентка уже не собирается. О таком отношении к репродуктивным органам мы поговорим позже, сейчас – о самом решении врача. На самом деле при таком агрессивном радикализме доктор в первую очередь защищает себя, перестраховывается. В принципе такой радикальный подход к лечению миомы допустим, но в современных условиях возможно поступить и по-другому. Но такой врач или не знает, как по-другому, или просто не хочет брать на себя ответственность – «а то вдруг что случится, если оставить и не отрезать».
Женская тюрьма, швейная фабрика и прочие интересные места
Следующий интересный аспект профессии – моногендерность. Проще говоря, в гинекологии подавляющее большинство врачей женского пола. Для многих в этом нет ничего странного, ну действительно, а как иначе? Вот только забывают, что гинекология – это раздел медицины, и относиться к ней, как к женской бане, нельзя. Да, было бы странно, если бы в женской бане работал мужчина, но в медицине присутствие мужчины ни у кого не вызывает удивления и сомнений. Нередко можно услышать, что женщина лучше понимает женщину, поэтому из нее получается хороший гинеколог, но это абсурдно, как если бы мы говорили, что врач, перенесший инфаркт миокарда, лучше понимает больных инфарктом и качественнее их будет лечить. Да, достаточно много женщин не могут решиться на поход к гинекологу-мужчине – они не могут разделить медицину и пол врача, не задумываясь, что идут в первую очередь к профессионалу, который должен решить их проблему, и совершенно неважно, какого он пола. Вот так и сформировался в нашей специальности гендерный перекос, при котором количество мужчин-гинекологов существенно уступает количеству докторов женского пола.
Моногендарность всегда порождает особые формы межличностных отношений, будь то армия, швейная фабрика или женское общежитие. Происходит упрощение коммуникации, допускается грубоватость, бесцеремонность, пренебрежение. Особенность женского моногендерного общества – довольно выраженная и яркая оценочная риторика, неприкрытая агрессия в отношении более привлекательных и успешных женщин.
Наверное, самое яркое внешнее проявление упрощенной коммуникации, которая характерна для моногендерного общества, – это практически обязательный переход гинекологов на «ты». Кому-то это может показаться даже, наоборот, проявлением доброго расположения врача, но так может быть в любом другом деле, только не в медицине. Упрощенная коммуникация вредна, так как низводит процесс медицинской деятельности до светской или дружеской беседы, за которой структурированный сценарий приема (сбор анамнеза, осмотр, обсуждение диагноза и лечение) подменяется бенефисом доктора. Пациентка же должна стать невольным зрителем этого бенефиса, в котором будет много эмоциональных оценок и суждений, далеких от медицинской науки. Переход на «ты» – часто первый «звоночек», указывающий, что доктор построит свое общение в упрощенной форме, не проявив к вам должного уважения. Вариант «между нами, девочками, можно и на ты» в сфере медицины некорректен. Возможно, это только мое мнение. Еще раз подчеркну, что если у вас прекрасный доктор и вы с ним на «ты» – это очень хорошо, но это скорее исключение, чем правило.
Безусловно, мужчины-гинекологи не лишены недостатков, среди них тоже встречаются грубые, агрессивные и невоспитанные люди. Но чаще всего от мужчины-гинеколога пациентка может услышать добрые слова, комплимент и получить более бережное отношение. И переходить на «ты» гинекологи мужского пола обычно не рвутся – им важно провести профессиональные границы.
Отрезать или починить?
Моя основная тема в гинекологии – это лечение миомы матки, одной из самых распространенных доброкачественных опухолей женских половых органов. В настоящий момент я консультирую женщин со всей России и ближнего зарубежья, и за это время у меня скопилось довольно много историй от моих пациенток об общении с гинекологами.
Специфика миомы в том, что из-за этого заболевания женщинам часто удаляют матку. Для понимания масштабов проблемы – простые цифры: в России у каждой третьей женщины старше 50 лет удалена матка, а средний возраст операции по удалению матки – 43 года. Надо отметить, что удаление этого органа довольно тяжело переносится женщинами не только физически, – после подобных операций развиваются тяжелые синдромы (побочные эффекты – от увеличения риска сердечно-сосудистых заболеваний до раннего климакса и проблем в сексуальной жизни), но и морально. У многих женщин удаление матки существенно нарушает их самоощущение женственности и бьет по самооценке. Нередко наблюдаются тяжелые депрессивные состояния.
Возможно, вы будете удивлены, но альтернатива удалению матки есть. Это довольно простая и неопасная процедура, которая называется эмболизация маточных артерий (ЭМА). Она позволяет вылечить заболевание, не удалять орган и позволить женщине жить дальше полноценной жизнью.
Вот уже 15 лет я со своими коллегами стремлюсь спасти как можно больше женщин от удаления матки, рассказываю и популяризирую метод ЭМА. Делать это довольно сложно, так как существует очень серьезное противостояние гинекологов. Причина проста: процедуру выполняют не сами гинекологи, а врачи другой специальности – эндоваскулярные хирурги. Другими словами, гинекологи теряют из-за этой операции большую часть пациентов. Поэтому пациенток самими разными способами запугивают и отговаривают от ЭМА – и вот тут можно особенно ярко проследить все негативное отношение гинекологов к своим пациенткам.
Чаще всего гинекологи ведут с пациенткой примерно такой диалог: «Женщина, зачем вам матка, что вы в нее вцепились, это просто плодовместилище, которое сейчас превратилось в мешок с узлами. Давайте все отрежем – и дело с концом, операция несложная, вы потом еще спасибо скажите. Я себе тоже бы все отрезала. А мужу ничего не говорите, мы ему отдельную справочку напишем, что кисту убрали, а про матку ничего не скажем. Если следит – вы прокладку раз в месяц пачкайте и выкидывайте в ведро, он ни о чем и не догадается».
В этой типичной фразе, на мой взгляд, есть всё: отношение к пациентке, к женственности и к женскому телу в целом, к взаимоотношениям в браке, к сексу, наконец.
У меня даже была прямо-таки конспирологическая теория о том, что столь ярое желание женщин-гинекологов отрезать всем своим пациенткам матки имеет глубинные эволюционные корни – что-то вроде бессознательной борьбы с конкурентками за возможность оставлять потомство, реализуемой таким вот извращенным образом. Кто-то скажет, что у меня слишком богатая фантазия, но, возможно, что-то в этом есть.
Подавляющее большинство моих пациенток рассказывают, что гинекологи доводили их до нервного срыва и они уходили от них в слезах, продолжая переживать и дома. Судя по их рассказам – а они пугающе повторяются вплоть до некоторых оборотов речи и последовательности сцен, – гинекологи стремились в первую очередь запугать пациентку своей личной реакций на их заболевание: «Какой ужас! Как вы с этим ходите?!» Далее нарисовать ужасающий прогноз: «Надо срочно все удалять, есть риск онкологии». И после показать безысходность ситуации: «У вас нет выбора, вам никто не сможет помочь».
Я неоднократно задавался вопросом: зачем врачи так изощренно издеваются над пациентками? Какой резон в том, чтобы деморализовать женщину и довести ее до беспомощного, униженного состояния? Что это – наслаждение властью, попытка отыграться на другом человека за собственные проблемы и неудачи в жизни, просто нелюбовь к людям или к людям своего пола в частности? Может быть, это яркое проявление популярного и небезосновательного стереотипа о том, что женской дружбы не бывает и все женщины ненавидят друг друга? Честное слово, очень хотелось бы думать, что я ошибаюсь.
«Назло маме отморожу уши» (если бы уши!)
Что же мы имеем в сухом остатке? В моей профессии есть очень много достойных докторов, но общее ощущение от российской гинекологии скорее негативное. Но разве должно так быть, что в столь интимном и тонком с точки зрения психологии деле практически считается нормой откровенное хамство и унижение? А ведь результат такой агрессии – это нежелание подавляющего большинства женщин регулярно ходить к гинекологу с профилактической целью, а в гинекологии это крайне важно. Большинство серьезных гинекологических заболеваний развиваются годами и протекают совершенно бессимптомно. Их можно обнаружить, остановить и вылечить на раннем этапе, а не запускать до той стадии, когда они начинают проявляются симптомами и требуют серьезного и дорогого лечения.
Если спросить женщину, почему она не ходит к гинекологу, чаще всего она ответит, что она эмоционально не готова ко всему тому, что ее может ожидать на приеме у врача: рассказ об интимных сторонах ее жизни, осуждение врача, неприятный осмотр на кресле и т. д. Все это довольно тяжело для женской психики. Но оборотной стороной этой ситуации становятся запущенные заболевания, лечение которых уже требует серьезных материальных затрат, хирургии и может отразиться на возможности иметь детей.
Как врач могу вам сказать: если женщина с 18 лет будет один раз в год посещать гинеколога, делать УЗИ и сдавать цитологический мазок с шейки матки, можно будет сократить гинекологическую заболеваемость минимум на 90 процентов, а хирургические вмешательства оставить только для редких экстренных ситуаций. Следовательно, здоровье женщины напрямую зависит от того комфорта, который может создать ей гинеколог, чтобы не отбить у нее охоту регулярно ходить на профилактические осмотры.
Не знаю, как можно изменить систему в целом. Со своей стороны я всеми доступными способами пытаюсь образовывать и просвещать пациентов, чтобы они могли правильно оценивать свое состояние, вовремя сдавать анализы и в конечном итоге искать врача, с которым будет комфортно. И больше всего мне хочется предостеречь всех от ситуации, когда, обидевшись на всех гинекологов этого мира за их хамство и некорректное поведение, женщины по принципу «назло маме отморожу уши» перестают вообще ходить к доктору.