Давать успокоительные препараты без назначения очень вредно. Лучше, конечно, решать проблему не медикаментозно. Но, если это невозможно, то по назначению ветеринара использовать седативные вещества можно. Это делается в следующих ситуациях:
Какие есть виды успокоительных препаратов
Успокоительные препараты действуют на нервную систему. В результате наступает расслабление. И лишь правильная доза, приведет животное к спокойному состоянию. Можно выделить три вида успокоительных:
Гомеопатические препараты основываются на растительном и животном происхождении. В них содержится слабая концентрация сильных веществ. Химически препараты предназначены для быстрого эффекта. К таким можно отнести средства для приглушения половой активности. Транквилизаторы применяются крайне редко. Обычно для спокойного сна во время эмоционального события. Вводятся только под контролем ветеринара.
Когда применение успокоительных препаратов противопоказано
Все противопоказания для конкретного вещества, указаны в инструкции. Но есть целый ряд моментов, при которых применение запрещено:
Наименование успокоительных препаратов
Данная категория товаров для животных, пользуется большим спросом. Поэтому, разновидностей веществ достаточно. При этом можно выделить самые популярные. К ним относятся:
КотБаюн
Гомеопатический препарат, который производят в виде таблеток или капель. В состав входит экстракты растений.
Применяется в случае:
Использовать в возрасте от 10 месяцев. Дозировка зависит от веса животного и тяжести случая.
Ветеринары рекомендует пользоваться препаратом в эпизодах агрессии. Для удобства можно размешивать с водой. Вкус тогда не такой приторный. Через пару дней приема, питомец становится более спокойным. Отсутствует эффект сонливости.
Стоп стресс
Применяется в случае;
Ветеринары отмечают полное отсутствие привыкания. Даже, если длительность приема составляет 3 недели.
Фитэкс
Гомеопатический препарат, выпускаемый в форме капель. Обладает седативным действием. Состав основан на травах. Помогает корректировать поведение при стрессе, перевозбуждении, испуге. Применяется в случае активной метки территории.
Ветеринары отмечают неплохую эффективность вещества. Хороший состав. Но, следует, помнить, что применение одновременно со снотворными, усиливает действие последних.
Гормональные таблетки «Гатсренол»
Ветеринары отмечают сильную эффективность при регулярном приеме. Нельзя использовать для стерилизованных животных.
Sanal relax anti stress
Препарат выпускается в форме таблеток. Оказывает успокаивающее действие. Используются для борьбы против:
Ветеринары отмечают высокую эффективность без привыкания. Можно использовать в течение трех дней перед стрессовым событием для питомца.
Фоспасим
Гомеопатический препарат в виде капель. Используется перорально либо как раствор для инъекций. Вещество дается в случаях: изменений психического состояния, адаптации.
Ветеринары отмечают быстрый эффект действия. Не нужно давать заблаговременно. Перед применением нужна консультация.
Спрей «Феливей»
Вещество производится, как спрей без запаха. В основе состава лежит синтетическое производное на базе гормона лицевых клеток кошки. Наносить спрей нужно на любимые места питомца. Так же можно использовать с помощью диффузора. После обработки помещения, животное впускать через 15 минут.
Ветеринары отмечают эффективность препарата. Можно использовать для любого возраста. Безвредный.
Ветеринарная аптека и зоомагазин Гомеовет помогут в выборе любого препарата для питомца. При этом нужно понимать, что любые препараты давать с особой осторожностью. Перед использованием необходима консультация специалиста. Обязательно нужно ознакомиться с инструкцией. Применять дозы согласно весу и так как указано в инструкции. Важно следить за сроком годности при покупке. А так же, соблюдать правила хранения и сроки вскрытой упаковки.
Успокоительное средство: пустырник для кошки. Сколько можно давать пустырника для кошки?
Домашним животным порой по самым разным причинам также требуется успокоительное. Наиболее часто используемым и рекомендуемым ветеринарами является, например, пустырник для кошки. Такое средство, как пустырник для кошек, можно найти сегодня в продаже в самых разных формах.
Иногда хозяин домашних пушистых любимцев сталкивается с ситуацией, когда его спокойный и ласковый питомец вдруг резко становится злым, чрезмерно активным и даже агрессивным. Если успокоить привычными средствами его не получается, например, ласковыми поглаживаниями и любимыми лакомствами, то, вероятно, придется прибегнуть к помощи специальных медицинских препаратов или народных методов.
Кстати, чаще всего причиной такого изменения поведения является стресс у животного. Например, в результате длительной поездки, переезда на новое место жительства, посещения ветеринарного врача и каких-либо неприятных процедур в специализированной клинике. Стресс представитель семейства кошачьих может испытать даже во время посещения дома большим количеством гостей. Проявляется такое состояние у всех кошек обычно одинаково. Они начинают прятаться под кровать, стол или в любое другое укромное тихое место. Кроме того, животное может отказываться от еды. Даже от самых любимых своих лакомств. Соглашается поесть питомец только в том случае, если угощения хозяин приносит в его укрытие.
Если самостоятельно справиться со стрессом животному не удалось, то хозяину стоит помочь ему в этом.
Некоторые владельцы домашних питомцев решают просто добавить капли пустырника, предназначенные для людей, в воду или еду животного. Но это не самый лучший вариант. Во-первых, в таком случае можно не рассчитать с дозой и довести кота или кошку до серьезного отравления. А, кроме того, спирт, содержащийся в большинстве таких успокоительных препаратов для людей окажется очень вредным для представителей семейства кошачьих.
Если все же решено давать коту или кошке капли пустырника, предназначенные для человека, так как никакого другого подходящего успокоительного препарата под рукой не оказалось, то следует хотя бы максимально уменьшить дозу. Давать лекарство животному необходимо после плотного обеда или во время него.
Поэтому не стоит рисковать здоровьем своего питомца. Лучше всего приобрести для него готовое успокоительное средство на основе экстракта пустырника. В настоящее время такие лекарства можно найти практически в каждой ветеринарной аптеке, а также в специализированных магазинах, реализующих товары для животных. Обычно они попадают в раздел «гомеопатия». Правда, такие средства действуют не моментально, а через некоторое время. Они как бы имеют накопительный эффект. Активные вещества, попадая в организм животного, накапливаются в нем, а затем начинают действовать. Именно по этой причине подобные препараты ветеринары советуют давать котам и кошкам заранее перед предполагаемой стрессовой ситуацией. Например, за 4-5 дней.
Если хочется несколько ускорить действие средства и в тоже время усилить его, то следует выбирать варианты, в составе которых помимо пустырника имеется еще и фенибут. Об этом можно спросить у продавца-консультанта выбранного магазина или аптеки.
Удобно, что данные препараты, в которых в качестве основного действующего вещества используется пустырник, выпускаются в самых разных формах, из которых хозяин может выбрать наиболее удобную для себя. Например, в виде таблеток, инъекций или капель. Конечно, для самостоятельного применения без помощи ветеринара лучше выбрать последний вариант. Капли можно давать или в чистом или в разведенном виде (подробнее об этом удастся узнать из прилагаемой инструкции к приобретенному препарату). Они или выливаются на корень языка представителя семейства кошачьих или просто смешиваются с его любимыми угощениями, например, готовыми влажными консервами.
Активно используемую многими хозяевами домашних животных «валерьянку» стоит вообще исключить из своей аптечки. Конечно, она быстро успокоит кота или кошку и очень любима ими, но зато способна вызывать у них привыкание и самую настоящую зависимость.
Пустырник входит в состав многих успокоительных препаратов, предназначенных для домашних животных. Каждому владельцу кота или кошки полезно будет иметь такое средство в своей аптечке, чтобы при необходимости, например, помочь животному перенести стрессовую ситуацию.
Успокоительные для кошек: отзывы ветеринаров, обзор препаратов
Стресс – это тяжелое для организма состояние. Порой с ним справиться очень сложно. И если человек может заподозрить у себя патологическое состояние и обратиться к специалисту, то для кошек эта задача невыполнима.
Единственное, что она может – это подавать своим поведением сигналы о том, что ей плохо и некомфортно. Важно не пропустить симптомы стресса у кошки, ведь он способен вызвать серьезные проблемы со здоровьем.
Когда кошке могут понадобиться успокоительные средства
Есть множество факторов, приводящих к стрессовому состоянию кошки.
Симптомы стресса у кошек
Стресс – это патологическое состояние организма, вызванное каким-либо раздражающим фактором. При своевременной диагностике и правильном лечении с ним можно справиться в короткие сроки.
Стресс бывает двух типов – острый и хронический.
Острый стресс вызван неожиданным событием. В организме резко повышается уровень кортизола – гормона стресса. Это проявляется резким изменением в поведении любимца.
Хронический стресс вызван систематическим воздействием на психику кошки какого-либо фактора. При этом изменяются поведение и привычки животного.
Специалисты выделяют три фазы стресса у кошек:
1. Тревога. Иногда владельцы попросту не замечают ее.
Для нее характерны:
2. Резистентность. По мере того, как раздражающий фактор исчезает, состояние любимца нормализуется.
3. Истощение. Возникает, если раздражитель продолжает воздействовать на психику, и она не справляется с нагрузкой.
На истощение указывают:
Такое состояние опасно и может привести к серьезным последствиям.
Последствия стресса
Неоказание своевременной помощи может привести к серьезным последствиям. Особенно сильно страдают защитные функции организма – у любимца существенно снижается иммунитет. В тяжелых случаях итогом стресса становится летальный исход.
Диагностика и лечение
При любом подозрении на стресс у кошки необходимо обратиться к ветеринарному врачу. Это очень важно, поскольку некоторые опасные заболевания имеют схожую симптоматику.
Если стресс связан с каким-либо заболеванием, ветеринар диагностирует его и назначит необходимую терапию.
В случае, когда животное физически здорово, можно подозревать у кошки патологическое состояние, вызванное каким-либо раздражающим фактором.
Лучше обратиться к специалисту, изучающему поведение животных и занимающемуся его коррекцией – зоопсихологу. Это сравнительно новое направление в ветеринарии, которое успешно зарекомендовало себя.
Задача зоопсихолога – изучить, как устроен быт питомца, и скорректировать окружающую его обстановку. Далее специалист, при необходимости, назначает успокоительные средства. Важно то, что зоопсихолог работает не только с самим животным, но и с хозяином. Это необходимо для того, чтобы врач видел полную картину происходящего.
В зависимости от ситуации, кошке могут быть назначены:
Успокоительные средства для кошек
Актуальны, если другие методы психологической помощи не работают. В этом случае специалист может порекомендовать кошке средства с седативным – успокаивающим эффектом.
Важно! Все препараты необходимо подбирать и принимать только под контролем ветеринарного врача!
Успокаивающие средства имеют накопительный эффект, для достижения нужного результата следует применять их систематически.
Выпускаются в виде:
1. Таблеток. Применяются перорально, можно смешивать с кормом.
2. Растворов и капель для приема внутрь. Их также можно смешать с пищей, либо дать кошке с помощью шприца с дозатором.
3. Ошейников. Содержат эфирные масла, способствующие снятию нервного напряжения. Ошейник следует носить постоянно в течение периода, указанного в инструкции.
4. Спреев. Вещество распыляется в том месте, где кошка чувствует себя беспокойно.
7. Жидкостей. Флакон помещается в диффузор, который вставляется в розетку. Происходит испарение действующего вещества, благотворно влияющего на состояние питомца.
Длительность действия того или иного средства указана в инструкции по применению.
Мнение ветеринарного эксперта
“Бывают ситуации, при которых не обойтись без успокоительных: питомец привыкает к новому дому, другим животным или членам семьи; громкие звуки или другие стресс-факторы. Также когда четвероногий друг находится в хроническом стрессе или на начальном этапе, без успокоительных никак. Они помогают нормализовать фоновое спокойствие и далее работать с окружающей обстановкой!”,
– Евгения Гусева, зоопсихолог ветеринарного центра “Четыре Лапы”.
Применение: снимите крышку с флакона, закрепите диффузор и плотно закрутите. Не выбирайте розетки, расположенные за мебелью, предметами декора, дверью.
Состав: феромон Feliway Friends, который успокаивающе действует только на кошек, так как в природе выделяется мамой-кошкой в области молочных желез.
Применение: откройте флакон и вставьте в диффузор. Не использовать сменные блоки других брендов!
Relaxivet
Важно! Препараты Relaxivet безопасны для домашних животных, не вызывают привыкания.
Состав: эфирные масла ромашки, лаванды.
Применение: закрепить ошейник так, чтобы он не сдавливал шею и не причинял дискомфорт.
Длительность применения: до 1 месяца непрерывного ношения.
Начинает действовать через несколько минут после надевания.
Количество пипеток в упаковке: 4.
Состав: эфирные масла (кошачья мята и розмарин), экстракты трав – пустырника и шлемника байкальского.
Состав разработан совместно с немецкой компанией Neoterica.
Применение: нанести на сухую неповрежденную кожу холки.
Действие начинается через 30 минут.
Эффект заметен после первого применения
Длительность действия: до 12-24 часов.
Длительность курса: до 3 месяцев.
Применение: перорально с помощью шприца с дозатором. Если стресс краткосрочный, препарат дают повторно спустя час после фактора, спровоцировавшего его.
Дозировка: 1 мл на 2 кг веса.
No Stress
Производитель: Beaphar (Нидерланды).
Форма выпуска: диффузор со сменным блоком. Сменные блоки продаются отдельно.
Принцип действия: благотворно влияет на нервную систему, успокаивает ее.
Состав: эфирное масло валерианы.
Длительность действия: 4 недели непрерывного использования.
Площадь действия: 50 кв.м.
Применение: вставить диффузор в розетку (220 вольт).
Cat Comfort
Производитель: Beaphar (Нидерланды).
Форма выпуска: диффузор со сменным блоком. Сменные блоки продаются отдельно.
Принцип действия: феромон, входящий в состав средства, помогает скорректировать проблемное поведение кошки, вызванное:
Площадь действия: 70 кв.м.
Применение: поместить сменный блок в диффузор. Вставить в розетку (220 вольт).
Длительность применения: 30 дней (при непрерывном использовании).
Волшебная таблетка для коррекции поведения кошек. Существует ли?
Часто, после назначения тех или иных препаратов, предназначенных, для коррекции поведения кошек, я слышу от владельцев такую фразу: «Да мы уже пробовали это, целый месяц принимали, ничего не изменилось». Но я все равно настаиваю на приеме препарата. Спросите почему? А все потому, что легкие успокоительные препараты сами по себе, на самом деле, поведение не корректируют.
Сейчас на рынке множество российских и зарубежных успокоительных средств для кошек. Все их можно приобрести без рецепта в любом зоомагазине. Какие-то из них в составе содержат травы (валериану, пустырник и т.д.), другие более сильные составляющие (типа фенибута), третьи содержат аминокислоты, например, триптофан, есть средства основанные на аналогах феромонов кошек, а также на основе ароматических масел. Все эти препараты могут снимать стресс, облегчать для кошки поездки в транспорте или посещение выставки, облегчить знакомство с новыми животными или членами семьи. Но они сами по себе не смогут скорректировать поведение кошки в длительной перспективе. То есть, пока вы даете кошке эти лекарства, кошка начинает вести себя лучше (если повезет и средство будет подходящее и действенное), но как только вы перестаете давать препарат, поведение чаще всего возвращается в прежнее русло.
То же самое касается и более сильных препаратов. Часто при сильной агрессии кошек или при длительном стрессе, депрессии или долгом содержании в стационаре, кошкам назначают различные препараты типа антидепрессантов, например, ингибиторы обратного захвата серотонина или препараты из других групп, обладающие сильным транквилизирующим действием. Такие препараты продаются по рецепту в человеческой аптеке и дозу должен назначать ветеринар. Но и они не способны «вылечить» кошку и не являются панацеей. Да, пока кошка принимает препарат, то агрессия уходит, может прекратиться депрессия и кошка не ощущает в полной мере стрессовых факторов окружающей среды. Но как только препарат отменят, все вернется на круги своя. А с сильными препаратами еще есть риск синдрома отмены, когда поведение после отмены препарата становится хуже, да еще и побочные эффекты появляются. Именно поэтому такие препараты нужно давать кошке только под контролем специалиста!
Зачем же тогда нужны все эти фармакологические средства, не кормить же ими кошку всю жизнь?! А нужны они для того, чтобы облегчить владельцу работу по коррекции поведения кошки. И если вы будете в то время, пока кошка находится под воздействием препарата корректировать ее поведение, менять условия среды, искать причину поведения и устранять ее, то препараты помогут вам в этом!
Например, дома начался ремонт, а кошка жутко его боится. За три дня до начала и на протяжении всего времени ремонта, можно давать кошке успокоительный препарат. Но при этом нужно оборудовать для нее безопасную комнату с большим количеством укрытий, игрушек, обеспечить отдых от шума и постараться соблюдать привычный режим дня. Тогда от этого будет эффект. А если вы кормите кошку таблетками, но при этом она каждый день по 6 часов содрогается от рева перфоратора, прячась под кроватью, то лекарства тут будут бессильны.
Еще пример – вы решили познакомить кошек. Выпустили их в одну комнату, ну а они тут же подрались. Если вы просто включите в этой комнате диспенсер с дружескими феромонами и дадите кошкам по успокоительной таблетке, то вряд ли это что-то изменит само по себе. А вот если вы начнете знакомить кошек правильно, постепенно вводя раздражители на положительном подкреплении, то феромоны и легкие травяные успокоительные усилят эффект коррекции поведения и вы справитесь с задачей, скажем, не за месяц, а за две недели.
При сильной агрессии кошек на человека необходимо использовать эффективные транквилизирующие средства, назначенные ветеринаром, до момента, когда будет найдена и устранена причина агрессии. Опять же, сами по себе эти средства не «вылечат» кошку от агрессии, но они позволят провести коррекцию поведения или лечение и устранить причину агрессии без травм для хозяев и кошки, так как она перестанет бросаться на людей, пока принимает препарат. К тому же я всегда рекомендую изолировать кошек с сильной агрессией в отдельное помещение или кошачью клетку для того, чтобы обезопасить окружающих и не допускать повторения нападений, которые замедляют прогресс.
Так что, сожалею, но нет, не существует волшебной таблетки для коррекции поведения кошек! Кроме таблеток придется и вам немного (а может и много) поработать над поведением кошки.
Если вы решили использовать успокоительные средства для помощи в коррекции поведения, то старайтесь дать их кошке так, чтобы процесс скармливания препарата не стал большим стрессом, чем тот, которые вы хотите устранить. Добавляйте препараты во влажный корм с резким запахом, в специальные съедобные капсулы или растворяйте в воде и выпаивайте из шприца. Если кошка хорошо умеет пить таблетки, то горькие препараты можно прятать в шарики еды или желатиновые капсулы, чтобы не вызвать у кошки испуг и слюнотечение.
Часто российские препараты имеют горький вкус, когда импортные делаются с учетом потребностей животных с приятным вкусом.
Есть ряд успокоительных которые можно применять нанося на холку кошки. Такие подойдут для кошек с агрессией или с нарушениями адаптации.
Ну и закончу известной истиной, переделанной под нашу тему: «На препараты надейся, а сам не плошай!».
Корректируйте поведение кошек правильно! В этом вам помогут мои статьи и консультации сертифицированных специалистов!
Почему терапия аритмий считается одним из самых сложных разделов кардиологии? Как классифицируются аритмии? Какие группы лекарственных препаратов используются при лечении аритмий? Нарушения ритма сердца (аритмии) представляют собой один из самы
Почему терапия аритмий считается одним из самых сложных разделов кардиологии? Как классифицируются аритмии? Какие группы лекарственных препаратов используются при лечении аритмий?
Нарушения ритма сердца (аритмии) представляют собой один из самых сложных разделов клинической кардиологии. Отчасти это объясняется тем, что для диагностики и лечения аритмий необходимо очень хорошее знание электрокардиографии, отчасти — огромным разнообразием аритмий и большим выбором способов лечения. Кроме того, при внезапных аритмиях нередко требуется проведение неотложных лечебных мероприятий.
Одним из основных факторов, повышающих риск возникновения аритмий, является возраст. Так, например, мерцательную аритмию выявляют у 0,4% людей, при этом большую часть пациентов составляют люди старше 60 лет [1, 2, 4]. Увеличение частоты развития нарушений ритма сердца с возрастом объясняется изменениями, возникающими в миокарде и проводящей системе сердца в процессе старения. Происходит замещение миоцитов фиброзной тканью, развиваются так называемые «склеродегенеративные» изменения. Кроме этого, с возрастом повышается частота сердечно-сосудистых и экстракардиальных заболеваний, что также увеличивает вероятность возникновения аритмий [17, 18].
Основные клинические формы нарушений ритма сердца
По характеру клинического течения нарушения ритма сердца могут быть острыми и хроническими, преходящими и постоянными. Для характеристики клинического течения тахиаритмий используют такие определения, как «пароксизмальные», «рецидивирующие», «непрерывно рецидивирующие» [2].
Лечение нарушений ритма сердца
Показаниями для лечения нарушений ритма являются выраженные нарушения гемодинамики или субъективная непереносимость аритмии. Безопасные, бессимптомные или малосимптомные легко переносящиеся аритмии не требуют назначения специального лечения. В этих случаях основным лечебным мероприятием является рациональная психотерапия. Во всех случаях прежде всего проводится лечение основного заболевания.
Антиаритмические препараты
Основным способом терапии аритмий является применение антиаритмических препаратов. Хотя антиаритмические препаты не могут «вылечить» от аритмии, они помогают уменьшить или подавить аритмическую активность и предотвратить рецидивирование аритмий.
Любое воздействие антиаритмическими препаратами может вызывать как антиаритмический, так и аритмогенный эффект (то есть, наоборот, способствовать возникновению или развитию аритмии). Вероятность проявления антиаритмического эффекта для большинства препаратов составляет в среднем 40–60% (и очень редко для некоторых препаратов при отдельных вариантах аритмии достигает 90%). Вероятность развития аритмогенного эффекта составляет в среднем примерно 10%, при этом могут возникать опасные для жизни аритмии. В ходе нескольких крупных клинических исследований было выявлено заметное повышение общей летальности и частоты случаев внезапной смерти (в 2 — 3 раза и более) среди больных с органическим поражением сердца (постинфарктный кардиосклероз, гипертрофия или дилатация сердца) на фоне приема антиаритмических препаратов класса I, несмотря на то что эти средства эффективно устраняли аритмии [7, 8, 9].
Согласно наиболее распространенной на сегодняшний день классификации антиаритмических препаратов Вогана Вильямса, все антиаритмические препараты подразделяются на 4 класса:
I класс — блокаторы натриевых каналов. II класс — блокаторы бета-адренергических рецепторов. III класс — препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия и рефрактерность миокарда. IV класс — блокаторы кальциевых каналов.
Применение комбинаций антиаритмических препаратов в ряде случаев позволяет достичь существенного повышения эффективности антиаритмической терапии. Одновременно отмечается уменьшение частоты и выраженности побочных явлений вследствие того, что препараты при комбинированной терапии назначают в меньших дозах [3, 17].
Следует отметить, что показаний для назначения так называемых метаболических препаратов пациентам с нарушениями ритма не существует. Эффективность курсового лечения такими препаратами, как кокарбоксилаза, АТФ, инозие-Ф, рибоксин, неотон и т. п., и плацебо одинаковы. Исключение составляет милдронат, препарат цитопротективного действия, имеются данные об антиаритмическом эффекте милдроната при желудочковой экстрасистолии [3].
Особенности лечения основных клинических форм нарушений ритма
Экстрасистолия
Клиническое значение экстрасистолии практически целиком определяется характером основного заболевания, степенью органического поражения сердца и функциональным состоянием миокарда. У лиц без признаков поражения миокарда с нормальной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса больше 50%) наличие экстрасистолии не влияет на прогноз и не представляет опасности для жизни. У больных с органическим поражением миокарда, например с постинфарктным кардиосклерозом, экстрасистолия может рассматриваться в качестве дополнительного прогностически неблагоприятного признака. Однако независимое прогностическое значение экстрасистолии не определено. Экстрасистолию (в том числе экстрасистолию «высоких градаций») даже называют «косметической» аритмией, подчеркивая таким образом ее безопасность.
Как было уже отмечено, лечение экстрасистолии с помощью антиаритмических препаратов класса I C значительно увеличивает риск смерти. Поэтому при наличии показаний лечение начинают с назначения β-блокаторов [8, 17, 18]. В дальнейшем оценивают эффективность терапии амиодароном и соталолом. Возможно также применение седативных препаратов. Антиаритмические препараты класса I C используют только при очень частой экстрасистолии, в случае отсутствия эффекта от терапии β-блокаторами, а также амидороном и соталолом (табл. 3)
Тахиаритмии
В зависимости от локализации источника аритмии различают наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии. По характеру клинического течения выделяют 2 крайних варианта тахиаритмий (постоянные и пароксизмальные. Промежуточное положение занимают преходящие или рецидивирующие тахиаритмии. Чаще всего наблюдается мерцательная аритмия. Частота выявления мерцательной аритмии резко увеличивается с возрастом больных [1, 17, 18].
Мерцательная аритмия
Пароксизмальная мерцательная аритмия. В течение первых суток у 50% больных с пароксизмальной мерцательной аритмией отмечается спонтанное восстановление синусового ритма. Однако произойдет ли восстановление синусового ритма в первые часы, остается неизвестным. Поэтому при раннем обращении больного, как правило, предпринимаются попытки восстановления синусового ритма с помощью антиаритмических препаратов. В последние годы алгоритм лечения мерцательной аритмии несколько усложнился. Если от начала приступа прошло более 2 суток, восстановление нормального ритма может быть опасным — повышен риск тромбоэмболии (чаще всего в сосуды мозга с развитием инсульта). При неревматической мерцательной аритмии риск тромбоэмболий составляет от 1 до 5% (в среднем около 2%). Поэтому, если мерцательная аритмия продолжается более 2 суток, надо прекратить попытки восстановления ритма и назначить больному непрямые антикоагулянты (варфарин или фенилин) на 3 недели в дозах, поддерживающих показатель международного нормализованного отношения (МНО) в пределах от 2 до 3 (протромбиновый индекс около 60%). Через 3 недели можно предпринять попытку восстановления синусового ритма с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии. После кардиоверсии больной должен продолжить прием антикоагулянтов еще в течение месяца.
Таким образом, попытки восстановления синусового ритма предпринимают в течение первых 2 суток после развития мерцательной аритмии или через 3 недели после начала приема антикоагулянтов. При тахисистолической форме сначала следует уменьшить ЧСС (перевести в нормосистолическую форму) с помощью препаратов, блокирующих проведение в атриовентрикулярном узле: верапамила, β-блокаторов или дигоксина.
Для восстановления синусового ритма наиболее эффективны следующие препараты:
Сегодня с целью восстановления синусового ритма при мерцательной аритмии все чаще назначают однократную дозу амиодарона или пропафенона перорально. Эти препараты отличаются высокой эффективностью, хорошей переносимостью и удобством приема. Среднее время восстановления синусового ритма после приема амиодарона (30 мг/кг) составляет 6 ч, после пропафенона (600 мг) — 2 ч [6, 8, 9].
При трепетании предсердий кроме медикаментозного лечения можно использовать чреспищеводную стимуляцию левого предсердия с частотой, превышающей частоту трепетания, — обычно около 350 импульсов в минуту, продолжительностью 15–30 с. Кроме того, при трепетании предсердий очень эффективным может быть проведение электрической кардиоверсии разрядом мощностью 25–75 Дж после в/в введения реланиума.
Постоянная форма мерцательной аритмии. Мерцание предсердий является наиболее часто встречающейся формой устойчивой аритмии. У 60% больных с постоянной формой мерцательной аритмии основным заболеванием являются артериальная гипертония или ИБС. В ходе специальных исследований было выявлено, что ИБС становится причиной развития мерцательной аритмии примерно у 5% больных. В России существует гипердиагностика ИБС у больных с мерцательной аритмией, особенно среди людей пожилого возраста. Для постановки диагноза ИБС всегда необходимо продемонстрировать наличие клинических проявлений ишемии миокарда: стенокардии, безболевой ишемии миокарда, постинфарктного кардиосклероза.
Мерцательная аритмия обычно сопровождается неприятными ощущениями в грудной клетке, могут отмечаться нарушения гемодинамики и, главное, повышается риск возникновения тромбоэмболий, прежде всего в сосуды мозга. Для снижения степени риска назначают антикоагулянты непрямого действия (варфарин, фенилин). Менее эффективно применение аспирина [1, 17, 18].
Основным показанием для восстановления синусового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии является «желание больного и согласие врача».
Для восстановления синусового ритма используют антиаритмические препараты или электроимпульсную терапию.
Антикоагулянты назначают, если мерцательная аритмия наблюдается более 2 суток. Особенно высок риск развития тромбоэмболий при митральном пороке сердца, гипертрофической кардиомиопатии, недостаточности кровообращения и тромбоэмболиях в анамнезе. Антикоагулянты назначают в течение 3 недель до кардиоверсии и в течение 3 — 4 недель после восстановления синусового ритма. Без назначения антиаритмических препаратов после кардиоверсии синусовый ритм сохраняется в течение 1 года у 15 — 50% больных. Применение антиаритмических препаратов повышает вероятность сохранения синусового ритма. Наиболее эффективно назначение амиодарона (кордарона) — даже при рефрактерности к другим антиаритмическим препаратам синусовый ритм сохраняется у 30 — 85% больных [2, 12]. Кордарон нередко эффективен и при выраженном увеличении левого предсердия.
Кроме амиодарона для предупреждения повторного возникновения мерцательной аритмии с успехом используются соталол, пропафенон, этацизин и аллапинин, несколько менее эффективны хинидин и дизопирамид. При сохранении постоянной формы мерцательной аритмии больным с тахисистолией для снижения ЧСС назначают дигоксин, верапамил или β-блокаторы. При редко встречающемся брадисистолическом варианте мерцательной аритмии эффективным может быть назначение эуфиллина (теопек, теотард).
Проведенные исследования показали, что две основные стратегии ведения больных с мерцательной аритмией — попытки сохранения синусового ритма или нормализация ЧСС на фоне мерцательной аритмии в сочетании с приемом непрямых антикоагулянтов — обеспечивают примерно одинаковое качество и продолжительность жизни больных [17].
Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии
Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии, встречающиеся гораздо реже, чем мерцательная аритмия, не связаны с наличием органического поражения сердца. Частота их выявления с возрастом не увеличивается.
Купирование пароксизмальных наджелудочковых тахикардий начинают с применения вагусных приемов. Наиболее часто используют пробу Вальсальвы (натуживание на вдохе около 10 с) и массаж сонной артерии. Очень эффективным вагусным приемом является «рефлекс ныряния» (погружение лица в холодную воду) — восстановление синусового ритма отмечается у 90% больных. При отсутствии эффекта от вагусных воздействий назначают антиаритмические препараты. Наиболее эффективны в этом случае верапамил, АТФ или аденозин.
У больных с легко переносящимися и сравнительно редко возникающими приступами тахикардии практикуется самостоятельное пероральное купирование приступов. Если в/в введение верапамила оказывается эффективным, можно назначить его внутрь в дозе 160–240 мг однократно, в момент возникновения приступов. Если более эффективным признается в/в введение новокаинамида — показан прием 2 г новокаинамида. Можно иcпользовать 0,5 г хинидина, 600 мг пропафенона или 30 мг/кг амиодарона внутрь.
Желудочковые тахикардии
Желудочковые тахикардии в большинстве случаев возникают у больных с органическим поражением сердца, чаще всего при постинфарктном кардиосклерозе [13, 14].
Лечение желудочковой тахикардии. Для купирования желудочковой тахикардии можно использовать амиодарон, лидокаин, соталол или новокаинамид.
При тяжелых, рефрактерных к медикаментозной и электроимпульсной терапии, угрожающих жизни желудочковых тахиаритмиях применяют прием больших доз амиодарона: внутрь до 4 — 6 г в сутки перорально в течение 3 дней (то есть по 20 — 30 табл.), далее по 2,4 г в сутки в течение 2 дней (по 12 табл.) с последующим снижением дозы [6, 10, 15, 16].
Предупреждение рецидивирования тахиаритмий
При частых приступах тахиаритмий (например, 1 — 2 раза в неделю) последовательно назначают антиаритмические препараты и их комбинации до прекращения приступов. Наиболее эффективным является назначение амиодарона в качестве монотерапии или в комбинации с другими антиаритмическими препаратами, прежде всего с β-блокаторами.
При редко возникающих, но тяжелых приступах тахиаритмий подбор эффективной антиаритмической терапии удобно проводить с помощью чреспищеводной электростимуляции сердца — при наджелудочковых тахиаритмиях — и программированной эндокардиальной стимуляции желудочков (внутрисердечное электрофизиологическое исследование) — при желудочковых тахиаритмиях. С помощью электростимуляции в большинстве случаев удается индуцировать приступ тахикардии, идентичный тем, которые спонтанно возникают у данного больного. Невозможность индукции приступа при повторной электрокардиостимуляции на фоне приема препаратов обычно совпадает с их эффективностью при длительном приеме [17, 18]. Следует отметить, что некоторые проспективные исследования продемонстрировали преимущество «слепого» назначения амиодарона и соталола при желудочковых тахиаритмиях перед тестированием антиаритмических препаратов класса I с помощью программированной электростимуляции желудочков или мониторирования ЭКГ.
При тяжелом течении пароксизмальных тахиаритмий и рефрактерности к медикаментозной терапии применяют хирургические способы лечения аритмий, имплантацию кардиостимулятора и кардиовертера-дефибриллятора.
Подбор антиаритмической терапии у больных с рецидивирующимим аритмиями
С учетом безопасности антиаритмических препаратов оценку эффективности целесообразно начинать с β-блокаторов или амиодарона. При неэффективности монотерапии оценивают действенность назначения амиодарона в комбинации с β-блокаторами [17]. Если нет брадикардии или удлинения интервала РR, с амиодароном можно сочетать любой β-блокатор. У больных с брадикардией к амиодарону добавляют пиндолол (вискен). Показано, что совместный прием амиодарона и β-блокаторов способствует значительно большему снижению смертности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем прием каждого из препаратов в отдельности. Некоторые специалисты даже рекомендуют имплантацию двухкамерного стимулятора (в режиме DDDR) для безопасной терапии амиодароном в сочетании с β-блокаторами. Антиаритмические препараты класса I применяют только при отсутствии эффекта от β-блокаторов и/или амиодарона. Препараты класса I C, как правило, назначают на фоне приема бета-блокатора или амиодарона. В настоящее время изучается эффективность и безопасность применения соталола (β-блокатора, обладающего свойствами препаратов класса III).
П. Х. Джанашия, доктор медицинских наук, профессор Н. М. Шевченко, доктор медицинских наук, профессор С. М. Сорокoлетов, доктор медицинских наук, профессор РГМУ, Медицинский центр Банка России, Москва
