Контроль АД, пульса, экг. Как правило симптоматика быстропреходящая. Рекомендую принять следующую порцию в 1/2 дозы
УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 09.11.2015 Дарья, Краснодар
Так нужно ехать в больницу?
Достаточно выполнять рекомендации, и контролировать параметры
Дата
Вопрос
Статус
30.09.2011
Здравствуйте! У меня беременность 19 недель. Две недели сдала анализ на гормоны (в связи с тем, что до беременности у меня была уменьшена щитовидка, но тогда гормонов она вырабатывала достаточно), результаты: TSH 5,8, FT4 6. По результатам врач назначил мне пить эутирокс (для начала в дозировке 25мкг) до конца беременности с ежемесячным контролем гормонов. Подскажите, какими должны быть нормальные показатели этого анализа во время беременности, насколько у меня сильный дефицит гормонов и чем это.
Добрый день! Была у эндокринолога по поводу ухудшения самочувствия и потери веса на 2 кг за текущий год; по результату анализа ттг 6.75 и внешнему осмотру был поставлен «первичный гипотиреоз»и назначен эутирокс 25мкг на 3 месяца с последующей пересдачей крови, Вес 50, рост 160. У меня вопрос: нужно ли было сделать узи и какие-то доп. Исследования, прежде чем назначить лечение? Или этого пока достаточно? В течении жизни проблем с щж не было, всегда была худенькая-говорили » быстрый обмен веществ».
18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение
Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.
Дозы левотироксина до 0,25 и 0,26 мг/кг (3,00 — 4,33 мг) хорошо переносятся даже без очистки желудка. При слабом — умеренном тиреотоксикозе избыточная теплопродукция, а также повышение двигательной и симпатической активности ведут к тахикардии, лихорадке (до 40 °С) и диарее.
а) Пищеварительный тракт. Наблюдались рвота, понос, боли в животе и усиление аппетита. При хроническом злоупотреблении тиреоидными гормонами возможно снижение массы тела.
б) Сердечно-сосудистая система. Возможны тахикардия, учащенное сердцебиение, гипертензия, расширение сосудов кожи и профузное потоотделение; изредка наблюдаются тяжелая стенокардия, гипотензия, застойная сердечная недостаточность и сердечно-сосудистый коллапс. Аритмии обычно наджелудочковые, но могут переходить в желудочковые. Такие симптомы наблюдаются после хронического приема внутрь высоких доз.
в) Центральная нервная система. Возможны состояние тревоги, головная боль, спутанность сознания, возбуждение, расширение зрачков и профузное потоотделение. Иногда наблюдаются слабость, тремор, острый психоз и кома. К другим симптомам относятся непереносимость тепла и горячая, красная, влажная кожа. Хроническое злоупотребление тиреоидными препаратами может привести к стенокардии, миокардиту, снижению массы тела, желудочковым аритмиям и внезапной смерти.
г) Токсикокинетика гормонов щитовидной железы. В таблице ниже перечислены лекарства, влияющие на функцию щитовидной железы и ее гормонов. Кроме того, (1) нестероидные противовоспалительные средства изредка приводят к заболеваниям щитовидной железы; (2) противосудорожные средства снижают общий уровень тироксина (Т4) и концентрацию его свободной формы; (3) пропранолол снижает концентрацию свободного трийодтиронина (Т3).
Индуцированный йодом тиреотоксикоз отмечался после потребления йодсодержащих пищевых добавок; самые известные случаи фиксировались в Тасмании 5—6 лет подряд после йодизации хлеба. Сходная проблема возникала и в Зимбабве. Йодсодержащие добавки не должны превышать минимального необходимого уровня, причем у получающего их населения следует проводить мониторинг уровня йода в моче.
д) Лечение отравления гормонами щитовидной железы. Защиту от интоксикации после острого приема внутрь высокой дозы Т4, вероятно, обеспечивает усиленное превращение Т4 в реверсивный Т3, который блокирует рецепторы тиреоидных гормонов. Агрессивную терапию передозировки Т4 преднизолоном и пропранололом, подавляющими периферическое действие тироксина; пропилтиоурацилом, блокирующим его эндогенное образование; холестирамином, блокирующим кишечно-печеночную циркуляцию тиреоидных гормонов, и гемоперфузией через активированный уголь, удаляющей избыток T4, предлагают Lehrner и Weir.
Поскольку основная часть T4 связана с белками, возможно, плазмаферез эффективнее гемоперфузии через активированный уголь, однако роль этой процедуры еще надо уточнить.
Большинство случаев передозировки Т4 у детей не опасно и требует лишь амбулаторного лечения, Litovitz и White делают вывод, что, несмотря на явное повышение показателей, характеризующих функцию щитовидной железы, первоначальные меры при остром отравлении Т4 можно ограничить очисткой пищеварительного тракта. На ранней бессимптомной стадии госпитализация или профилактическое лечение пропранололом, пропилтиоурацилом, кортикостероидами, холестирамином, как и экстракорпоральная детоксикация, не обязательны.
Дети без какого-либо риска могут получать помощь и наблюдаться на дому. Tenenbein и Dean с этим согласны, хотя подчеркивают, что после пероральной передозировки детям необходимо особенно тщательное наблюдение на третий — пятый день.
После приема внутрь более 4 мг или неизвестного количества Т4 первоначальная его концентрация может служить прогностическим критерием позднейшего появления симптомов интоксикации, лихорадки, тахикардии, гипертензии и возбуждения в отсутствие ранних клинических симптомов. Госпитализация рекомендуется всем симптоматическим пациентам, а также лицам с уровнем Т4 выше 75 мкг/сут независимо от клинической картины. В большинстве случаев при передозировке Т4 достаточно лечения бета-блокаторами и врачебного наблюдения.
При развитии более серьезных симптомов могут потребоваться госпитализация и другие лечебные мероприятия. Симптомы иногда появляются только через 10—15 дней после приема внутрь Т4. Пациенты с сильной передозировкой, сердечники или хронически злоупотребляющие этим гормоном могут страдать от тяжелого тиреотоксикоза. Такие случаи наблюдаются редко. Лечение включает разделение пациентов на две категории: (1) симптоматические, с сердечно-сосудистыми расстройствами, хронически потребляющие Т4; (2) практически здоровые, бессимптомные, принявшие одну пероральную дозу.
— Блокаторы кальциевых каналов. Блокаторы кальциевых каналов бывают полезны как дополнительные средства лечения тиреотоксикоза при стенокардии, застойной сердечной недостаточности и тахикардии.
Шесть пациентов были госпитализированы после принятых по ошибке высоких доз Т4 (70—1200 мг в течение 2—12 сут). У всех появились классические симптомы тиреотоксикоза в течение 3 сут с начала лечения; пятеро находились в коме II—III степени, а один в ступоре. У двоих развилась недостаточность левого желудочка, а у троих — аритмии (через 8—11 сут). Общие сывороточные уровни тиреоидных гормонов при госпитализации составляли от 935 до 7728 нмоль/л для Т4 и 23—399 нмоль/л для Т3. Все получали гидрокортизон и пропранолол. В трех случаях использовался также пропилтиоурацил. Гемоперфузия через активированный уголь и/ или плазмаферез существенно увеличили скорость выведения из плазмы Т4, сократив его средний период полужизни.
е) Тиреотоксический криз. Тиреотоксический криз представляет собой редкое осложнение нелеченого или недолеченного гипертиреоза, связанное с сердечно-сосудистой, печеночной, желудочно-кишечной и неврологической дисфункцией. Смертность при этом составляет около 20 %. Поскольку при тиреотоксическом кризе повышается чувствительность к адренергической стимуляции, прием внутрь стимуляторов, например псевдоэфедрина, бывает опасен для жизни (внутричерепное кровоизлияние, гипертензивный криз, острый некроз скелетных мышц, эпилептические припадки).
Тиреотоксический криз после массивного перорального приема гормона детьми, по-видимому, свидетельствует о высоких сывороточных уровнях свободных Т4 и Т3 в сочетании с дисфункцией печени и почек.
У большинства пациентов наблюдаются ярко выраженные симптомы гипертиреоза, крайнее возбуждение, эмоциональная неустойчивость и беспокойство. Среди неврологических осложнений, сочетающихся с гипертиреозом, описаны отклоняющееся поведение, эпилептические припадки, болезнь пирамидного тракта и хореоатетоз.
К основным симптомам относятся лихорадка, увеличенное пульсовое давление, прилив крови к лицу, профузное потоотделение, впервые выявляемая сердечная аритмия, тахикардия, прогрессирующая до трепетания или фибрилляции предсердий (как при избытке катехоламинов), с застойной сердечной недостаточностью или без нее, нарушение функции центральной нервной системы (апатия, отклоняющееся поведение, эпилептические припадки, болезнь пирамидного тракта, хореоатетоз, инфаркт базальных ганглиев и кома, которая может наступить в течение 36 ч). Возможны диарея, тошнота, рвота или желтуха.
Часто у нелеченого или недолеченного пациента с гипертиреозом тиреотоксический криз провоцируют такие факторы, как хирургическое вмешательство, терапия радиоактивным йодом, применение йодированного рентгеноконтрастного вещества или интеркуррентное заболевание.
Лечение тиреотоксического криза проводится в отделении интенсивной терапии и направлено на подавление как синтеза Т4, так и его периферического превращения в Т3. Бета-адренергическая блокада снижает частоту сердечных сокращений, облегчает сердечные аритмии и гиперпирексию. Пропранолол и надолол также ингибируют превращение Т4 в Т3 в периферических тканях. Пропилтиоурацил ослабляет внутрищитовидное образование тиреоидного гормона и блокирует периферическое превращение Т4 в Т3, чего не наблюдается при использовании метимазола.
К другим агентам, применяемым для ингибирования превращения Т4 в Т3, относятся дексаметазон и иопаноевая кислота. Йодид и литий используют для подавления щитовидной секреции гормона. Пациенту требуется наблюдение по поводу возможных опасных для жизни осложнений, например внутричерепного кровоизлияния, гипертензивного криза, острого некроза скелетных мышц и эпилептических припадков. Его состояние способны улучшить такие процедуры, как обменное переливание крови, плазмаферез, гемоперфузия через активированный уголь и перитонеальный диализ.
ж) Искусственный тиреотоксикоз. Тиреотоксикоз, вызванный избыточным приемом внутрь экзогенного тиреоидного гормона, возможен у пациентов, получающих это средство по поводу гипотиреоза, диффузного или узлового зоба (медикаментозный тиреотоксикоз), а также у лиц, принимающих гормон для снижения массы тела или в связи с личностными расстройствами (искусственный тиреотоксикоз).
При изучении шести пациентов с такой патологией Mariotti и соавт. обнаружили, что сывороточные уровни тиреоглобулина (повышенные при многих типах гипертиреоза) не выявляются чувствительным иммуноаналитическим методом. Искусственный тиреотоксикоз следует подозревать, если клинический гипертиреоз сочетается с повышенными сывороточными концентрациями Т4 и Т3, подавленным поглощением радиоактивного йода щитовидной железой и низким, вплоть до невыявляемого, сывороточным уровнем тиреоглобулина в отсутствие не часто встречающегося в таких случаях сывороточного антитиреоглобулина или с поправкой на его присутствие.
При тиреотоксикозе уровни катехоламинов низкие или нормальные: при этом состоянии повышена чувствительность тканей к катехоламиноподобному действию тиреоидных гормонов.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Статья проверена врачом-гепатологом, гастроэнтерологом Федел С., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.
Специалисты отделения гастроэнтерологии и гепатологии Клинического госпиталя на Яузе успешно диагностируют лекарственное и токсическое поражение печени и назначают оптимальное лечение для восстановления печеночной функции. Пациенту предлагается пройти комплексное обследование, включающее лабораторные анализы (общий и биохимический анализы крови, а также пакет анализов, которые исключают другую патологию печени) и инструментальные (УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, по показаниям — КТ и МРТ, фиброэластографию). По результатам обследования ставится диагноз и подбирается терапия, направленная на восстановление работы печени.
Виды поражений печени
Исходя из причин, повлекших патологические изменения в печеночной ткани, различают несколько видов поражений указанного органа:
Из всех вышеперечисленных видов чаще всего встречаются лекарственное и токсическое поражение печени. Лекарственное поражение развивается на фоне длительного приема некоторых видов лекарственных препаратов. В группе повышенного риска дети до трех лет и люди старше сорока.
Что касается токсического поражения, то его провоцирует воздействие на организм токсических веществ, основным из которых является алкоголь и продукты его распада. По последним данным, около трети людей, страдающих алкоголизмом, имеют те или иные проблемы с печенью.
Причины поражений печени
Среди наиболее распространенных причин развития поражений печени можно выделить:
Все это является факторами риска и при негативных обстоятельствах может повлечь серьёзные нарушения в работе главного фильтрующего органа, что чревато развитием печеночной недостаточности, а при отсутствии правильного лечения нередко приводит к циррозу, инвалидизации и даже смерти. К счастью, при своевременном обращении за медицинской помощью шансы пациента на выздоровление весьма высоки. Специалисты нашего госпиталя готовы помочь пациентам на любой стадии заболевания, подобрав индивидуальную методику с учетом особенностей течения болезни у конкретного пациента.
Симптомы
Поводом насторожиться и проконсультироваться со специалистом являются следующие симптомы:
При сочетании нескольких симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу. В клиническом госпитале на Яузе вы сможете быстро попасть на прием и пройти полное обследование в самые кратчайшие сроки.
Диагностика в клиническом госпитале на Яузе
Диагностика поражений печени в клиническом госпитале на Яузе направлена в первую очередь на установление причины, повлекшей за собой токсическое отравление печени. Для этого с пациентом проводится беседа, в ходе которой выясняется, какие лекарства употреблял пациент, в каких условиях работает, злоупотребляет ли он алкоголем, подвергался ли он воздействию каких-либо иных токсичных веществ, в каких дозах вещество попадало в организм и т.п.
Для постановки точного диагноза и выбора наиболее подходящей схемы лечения пациента направляют на обследование, которое состоит из лабораторной и инструментальной диагностики.
Лабораторная диагностика включает:
Общий анализ крови позволяет оценить состояние организма в целом, тогда как биохимическое исследование дает развернутую картину функционального состояния печени, почек, поджелудочной железы, часто также страдающих при отравлении. Особое внимание здесь уделяется уровню ферментов печени и их соотношению. Оцениваются общий, прямой и свободный билирубин, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, холинэстеразы, альбумин, протромбиновый индекс.
Инструментальная диагностика включает в себя:
Все исследования в нашем госпитале проводятся на современном высокоинформативном оборудовании, позволяющем быстро и точно диагностировать поражения печени и определять стадию заболевания.
Установление степени тяжести поражения печени
По данным лабораторных исследований устанавливается степень тяжести поражения гепатоцитов, активности процесса. Здесь особое внимание уделяется уровню ферментов, выделяемых организмом для детоксикации. В зависимости от превышения уровня ферментов в крови определяется выраженность воспаления (от слабо-активного до высоко-активного гепатита). Важным моментом здесь также является отслеживание нарастания признаков печеночной недостаточности, по которому можно судить об остром или хроническом характере отравления, вызвавшего токсический гепатит.
Лечение в клиническом госпитале на Яузе
Как только пациенту ставится точный диагноз, наши специалисты незамедлительно назначают лечение, оно проводится в несколько этапов:
Первоочередной задачей, конечно же, является устранение влияния вещества, вызвавшего поражение печени. Если причина кроется в употреблении какого-либо медикаментозного препарата, без которого пациенту не обойтись, врач заменяет его на другое, менее токсичное лекарство, либо снижает дозу до минимума. В этом случае может потребоваться совместная работа гепатологов и специалистов других направлений медицины для подбора препарата, выполняющего свою задачу, но не вызывающего лекарственное поражение печени, симптомы которого необходимо купировать. Возможности нашего госпиталя позволяют специалистам разных областей консультироваться друг с другом и совместно подбирать лечение.
Преимущества лечения в нашем госпитале
Стоимость услуг
Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.
Обслуживание на двух языках: русский, английский. Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.
На вопросы наших пользователей ответила эндокринологЭльвира Фёдорова, профиль врача.
1. Уже поставлен диагноз АИТ, гипотиреоз. Пью л-тироксин 75. Можно ли принимать л-тирозин и будет ли от этого толк?
L-тирозин — активная форма аминокислоты тирозина. Тирозин содержится в говядине, курице, индейке. Тирозин относится к заменимым аминокислотам. Это означает, что организм человека способен синтезировать её из других аминокислот, если не получает в готовом виде тирозин из белковой пищи. Я считаю приём л-тирозина необоснованной тратой материальных ресурсов пациента.
2. Как проверить нет ли остеопороза?
Золотой стандарт обследования для диагностики остеопороза — метод рентгеновской двухэнергетической денситометрии (DEXA). Необходимо провести исследование двух точек — поясничный отдел позвоночника и любую из бедренных костей.
3. У меня низкое значение витамина Д (11), хотелось бы узнать — какой лучше принимать и каким курсом? Спасибо.
Возможен приём как водорастворимой формы витамина Д, так и масляный раствор. Рекомендуется приём лечебных доз витамина Д — до 4000 МЕ в сутки. Однако в начале лечения высокими дозами витамина Д необходим частый контроль уровня 25-ОН-витамина Д и кальция крови, суточного выделения кальция с мочой. Это необходимо — так как есть люди с повышенной чувствительностью к витамину Д. Для того чтобы проверить концентрацию витамина Д — за 3 дня до сдачи анализов приостанавливаем приём витамина Д.
4. Диагноз АИТ ДТЗ с 2003 г., почти через каждые 2-3 года у меня сильнейший тиреотоксикоз, а в 20 году он меня чуть не угробил окончательно, сейчас на тирозоле и эутироксе, анализы всё никак не придут к норме, стоит вопрос о полном удалении щитовидки, у меня подозрение, что эутирокс на меня не действует как должен, такое возможно? А после удаления надо будет пить пожизненно лекарство, оно тоже может не подойти и как тогда решают вопрос?
Диагноз ДТЗ — один из самых серьёзных из заболеваний щитовидной железы. В случае первого рецидива заболевания — а у вас их было несколько — ставится вопрос о замене лекарственного лечения на радиойодтерапию или тотальное удаление щитовидной железы. Это необходимо, так как в случае длительного некомпенсированного повышения функции щитовидной железы происходят необратимые изменения в сердечной мышце. В некоторых случаях формируется тиреотоксическая кардиомиопатия. Для вашего лечения используется схема — блокируй и замещай. Эутирокс воспринимается организмом хорошо. Дело, как правило, в другом — что мы не можем при длительном течении ДТЗ подобрать адекватную схему. Непереносимость эутирокса заметна сразу и проявляется аллергической реакцией в течение первых 10 дней после первого приёма эутирокса. Прислушайтесь к вашему лечащему врачу и решайтесь на радикальное лечение ДТЗ.
5. Что нужно сдать, если постоянно хочется сладкого, сухость во рту и много пьёт воды человек. Также очень повышено потоотделение. И волосы растут быстро на руках.
Необходимо сдать сахар крови, гликированный гемоглобин, ТТГ. Обратитесь после получения результатов к лечащему врачу. Оволосение на руках не относится к зонам, зависимым от уровня тестостерона. Необходимость назначения углублённого обследования для исключения повышения уровня тестостерона — этот вопрос решает эндокринолог после осмотра кожных покровов и определения степени выраженности общего оволосения.
6. Что означает повышение инсулинорезистентности до 5,6, при этом глюкоза в плазме в норме?
Данное сочетание характерно для инсулинорезистентности — как раз сахар крови в течение десятков лет удерживается при повышенном инсулине крови. Необходимо с лечащим врачом выяснить, есть ли необходимость в дообследовании. Например, если пациент женщина, планирующая беременность — необходимо исключить СПКЯ. Это состояние сочетается с инсулинорезистентностью. Если мужчина или женщина не в репродуктивном периоде — назначается диета с ограничением быстроусвояемых углеводов и физическая нагрузка до 270 минут в неделю — например, ходьба.
7. У сына(30 лет) гормон Т3 — 7,6 остальные гормоны в норме, что делать?
Уровень гормона Т3 непостоянен, зависит от многих факторов и редко учитывается самостоятельно, отдельно от ТТГ и Т4св. В данном случае необходимо для исключения Т3-токсикоза — повторить свободные фракции Т3, и Т4 и ТТГ не ранее, чем через 6 недель после первичной сдачи крови.
8. Подскажите, как набрать вес? Из-за одной проблемы нельзя есть одни продукты, из-за другой другое.
Важно, чтобы набор веса шёл за счёт мышечной, а не жировой ткани. В случае снижения веса эндокринолог должен исключить повышение функции щитовидной железы, сахарный диабет, надпочечниковую недостаточность. Если данные заболевания исключены, однако вес остаётся в дефиците — необходим контроль рентгенограммы лёгких для исключения туберкулёза и консультация терапевтом.
9. Подскажите, пожалуйста, давно не сдавала анализ на гормоны ТТГ и другие гормоны. В последнее время стала набирать в весе. Год назад была на безглютеновой диете, сейчас не соблюдаю диету. Диету назначил гастроэнтеролог по состоянию ЖКТ, целиакия и другие заболевания. Беспокоит зуд кожи периодически. В наследственности есть родственник, болен диабетом. Какое обследование в плане эндокринологии нужно пройти?
Диета при целиакии назначается пожизненно. Это единственный метод лечения данного заболевания. Я рекомендую повторно проконсультироваться с гастроэнтерологом и начать безглютеновую диету. Для исключения сахарного диабета, который может сопутствовать целиакии, необходимо сдать С-пептид натощак, сахар крови натощак и гликированный гемоглобин.
10. Как вычислить всасываемость инсулина и продуктов. У меня с таблицами не сходится.
Расчёт дозы инсулина в соответствии с хлебными единицами, указанными в таблицах — примерный. Он зависит от многих факторов — пола, возраста, дня менструального цикла у женщин, времени суток, наличия ОРВИ. Необходимо вести пищевой дневник и дневник самоконтроля. Это покажет, какую дозу инсулина вам ориентировочно необходимо вводить на конкретное количество углеводов.
11. Наблюдаете ли людей с диагнозом: микроаденома гипофиза?
Да, эндокринолог входит в обязательный список тех врачей, кто наблюдает пациента с аденомой гипофиза. За 16 лет работы я вела сотни пациентов с диагнозом микроаденома гипофиза.
Данный препарат хорошо снижает уровень мочевой кислоты крови, которая приводит к рецидиву подагры. В момент обострения доза данного препарата пересматривается в сторону увеличения. Обсудите это с лечащим врачом. От себя могу добавить — уровень мочевой кислоты может резко повышаться из-за употребления алкоголя. Алкоголь изменяет выработку вазопрессина гипофизом и происходит обезвоживание организма. Это приводит к обострению подагры. Вам необходимо достаточное употребление воды в течение дня, при употреблении алкоголя — не превышать рекомендованную относительно безопасную дозу в пересчёте на чистый алкоголь — 40 мл в сутки.
13. У меня диабет 2-го типа, поддерживаю норму сахара диетой и режимом, нужно ли принимать лекарства, сахар не превышает 7.
Уровень сахара крови 7 ммоль/л не является целевым для вас. Рекомендую обсудить с лечащим врачом необходимость назначения лекарственных препаратов. В случае если у вас есть избыток массы тела или ожирение — при снижении на 5-7 кг массы тела возможна нормализация сахара крови.
14. Какие необходимые исследования эндокринной системы после 45 лет?
Могу посоветовать ежегодный контроль сахара крови натощак, ТТГ однократно после 45 лет. В случае нормальных значений ТТГ — повторять с регулярностью 1 раз в 2-3 года. Дополнительные исследования зависят от семейной истории заболеваний и сопутствующих заболеваний человека.
15. У мня паратиреоидный гормон 88.14пг/мл, витамин D 26.58нг/мл, остеокальцин 30.36нг/мл. Насколько это плохо и какую дозу витамина D надо принимать, как долго?
Нормативы паратгормона различные для ряда лабораторий. Если данный уровень паратгормона является повышенным — необходимо с эндокринологом выяснить причину повышения паратгормона, исключить серьёзное заболевание — гиперпаратиреоз и повышение кальция крови. В случае если уровень паратгормона нормальный — достаточно небольших лечебных доз витамина Д под контролем уровня кальция в крови.
16. У меня АИТ, остеопороз. Что принимать лучше, пью остерепар, кальций. Но какой всё-таки кальции лучше, какой усваивается? И какой витамин Д нужно принимать, в какой дозе (был перелом шейки бедра, упала на лёд).
Лучше всего из препаратов кальция усваивается цитрат кальция. Если у вас был перелом шейки бедра — важно проконтролировать прирост костной ткани по денситометрии. Если не будет прироста или отрицательные значения — рекомендую заменить именно остеорепар на другой препарат в группе или на препарат другой группы для лечения остеопороза. Именно они уплотняют кость. Витамин Д можно принимать любой в лечебной дозе.
17. Повышен пролактин 800. Что делать?
Уточнить, если это женщина фертильного возраста — не беременна ли она. В случае отсутствия беременности и мужского пола необходимо повторно сдать пролактин. Важно подготовиться к сдаче — анализ крови проводится не ранее, чем через 3 часа после пробуждения, за 2 дня до сдачи воздержаться от бани, сауны и полового акта, тяжёлой непривычной физической нагрузки. Женщины сдают на 2-5 день менструального цикла. Если цикла нет — в любой день. После получения результатов повторного пролактина принимается решение о проведении МРТ гипофиза.
18. У меня Вит Д 30. Поднимала с 19. Надо ли поднимать дальше, или перейти на профилактическую дозу 1000?
Мы с пациентами придерживаемся в таком случае нижней границы нормы. Если вы будете продолжать приём профилактической дозы витамина Д — этого будет достаточно, чтобы удерживать в норме, ближе к нижней границе.
19. У меня диабет 2-го типа, колю инсулин Туджео 60 единиц в сутки и по 24 единицы короткого Апидра три раза в день, но сахар всё равно высокий. Диету строго соблюдать не могу, но и обжорством не занимаюсь (ем дробно 4-5 раз в день). Какое максимальное количество единиц Апидры можно применять в сутки?
Дозы конкретной нет, однако соотношение продлённого инсулина Туджео к короткому Апидре должно быть в пользу продлённого. Как правило, короткий инсулин мы вынуждены повышать во время ОРВИ или после операций. Необходимо обсудить с лечащим врачом возможность назначения сенситайзеров инсулина и блокаторов натрий-глюкозных транспортеров. Это способно улучшить ваш контроль сахарного диабета.
20. Добрый день. Через какое время после того, как закончила кормить грудью можно сдать анализы на гормоны? Когда должны прийти в норму? Пролактин интересует прежде всего, гормоны щитовидной железы.
Уровень гормонов щитовидной железы можно сдавать без привязки к кормлению, через 3-4 месяца после родов возможна их сдача. Для контроля пролактина после прекращения кормления рекомендую сдать его с подготовкой через 3 месяца после окончания кормления. Важно подготовиться к сдаче — анализ крови проводится не ранее, чем через 3 часа после пробуждения, за 2 дня до сдачи воздержаться от бани, сауны и полового акта, тяжёлой непривычной физической нагрузки. Женщины сдают на 2-5 день менструального цикла. Если цикла нет — в любой день.
21. Беспокоят прыщи, исключительно в зоне подбородка. Хочу проверить эндокринную систему. Какая стоимость данной услуги и какие анализы необходимо будет сдавать?
Цены зависят от лаборатории. Если есть полис ОМС — возможно обратиться к эндокринологу в поликлинику и сдать бесплатно. Примерный спектр анализов — ТТГ, пролактин, свободный тестостерон, сахар крови натощак. Если прыщи на подбородке появились после марта 2020 года — не исключайте формирование так называемых маскне — акне (прыщи), вызванные постоянным ношением маски без частой её замены.
22. Пью L — тироксин 50. Последнее время катастрофически выпадают волосы. Может ли это быть связано с гипотериозом или неправильной дозировкой L-тироксина?
На этот вопрос ответит уровень гормона ТТГ и Т4свободного. Если они в норме — причина выпадения волос не связана с функцией щитовидной железы.
23. Поставлен диагноз — фолликулярная опухоль ЩЖ (неоплазия низкой степени), не оперируюсь, так как уже два раза отменяется операция из-за пандемии. Наблюдаю с марта — делаю УЗИ. Можно ли дальше наблюдать подобный случай или стоит всё же вырезать? Все гормоны в норме. Размер узла 1,3*0,8.
Фолликулярная опухоль — показание для оперативного лечения.
Если удаление щитовидной железы было по поводу ДТЗ — это нормальные значения. В случае удаления по поводу опухоли щитовидной железы — целевой уровень ТТГ необходимо поддерживать ниже 0,3.
25. Я принимаю L-тироксин 100. Могу ли я при этом принимать ещё и Фемастон, либо Анжелик? Эти препараты можно сочетать? Мне 50.
Эти препараты сочетаются друг с другом.
26. Гипотиреоз, компенсирован около 1 ТТГ, эутирокс 50/75 чередуется, УЗИ норма. Каждый день чувство хочется откашлять слюну или слизь где-то со стенки горла. Это может быть связано с гипотиреозом? У гастроэнтеролога, лора, пульмонолога патологии исключены.
Как правило, связи со щитовидной железой данная жалоба не имеет и проходит по опыту моих пациентов самостоятельно.
27. Почему антитела к ТПО равны 0.00 при ТТГ- 5.98,Т4 — 14.8,Т3-2.9?Можно ли мне пить лекарства, содержащие Т3 и Т4 вместе?
Это сочетание характерно для спонтанного гипотиреоза.
28. Сдала анализы ТТГ — 5,71, а Т4 — в норме. Подскажите, что делать в таком случае?
Зависит от того, беременны ли вы. Если да или готовитесь к беременности — необходимо срочно начать приём препаратов левотироксина натрия, дозу определяет лечащий врач. Если нет — повторить уровень ТТГ через 8-10 недель после первой сдачи крови, для исключения спонтанной нормализации уровня ТТГ с течением времени. Если уровень ТТГ такой же или выше — назначается левотироксин натрия.
Найти врача и быстро записаться на приём без лишних звонков можно с помощью сервиса НаПоправку.
Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.
