декстран что это такое простыми словами
Декстран
Смотреть что такое «Декстран» в других словарях:
декстран — сущ., кол во синонимов: 3 • полиглюкин (2) • полисахарид (36) • сефадекс (3) … Словарь синонимов
декстран — Органическое соединение класса полисахаридов, синтезируемое микроорганизмами [http://www.dunwoodypress.com/148/PDF/Biotech Eng Rus.pdf] Тематики биотехнологии EN dextran … Справочник технического переводчика
декстран — dekstranas statusas T sritis chemija apibrėžtis Bakterijų polisacharidas, susidedantis iš D gliukozės liekanų. formulė Formulę žr. priede. priedas( ai) Grafinis formatas atitikmenys: angl. dextran; starch gum rus. декстран … Chemijos terminų aiškinamasis žodynas
Декстран — см. Гидраты углерода и Слизи растит. и камеди … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
декстран — органическое соединение класса полисахаридов; твердый продукт белого цвета; синтезируется нек рыми микроорганизмами при культивировании на растворах, содержащих сахарозу; широко примен. в качестве заменителя плазмы крови, а также в пищевой,… … Словарь иностранных слов русского языка
декстран — (лат. dexter) гликополисахарид што се употребува како лек кога треба да се надомести губењето на течности од организмот, особено по големи крвавења … Macedonian dictionary
ДЕКСТРАН — (dextran) углевод, содержащий разветвленные цепи остатков глюкозы, которые являются продуктами жизнедеятельности бактерий и грибков. Растворы декстрана применяются для трансфузии, а также для увеличения объема плазмы крови … Толковый словарь по медицине
декстран железа — сущ., кол во синонимов: 2 • имферон (1) • лекарство (1413) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов
Декстран Железа (Iron Dextran) — лекарственное вещество, в состав которого входят железо и декстран; назначается во внутримышечных и внутривенных инъекциях для лечения железодефицитной анемии. Возможные побочные эффекты: боль в месте введения, учащение сердцебиения и… … Медицинские термины
ДЕКСТРАН ЖЕЛЕЗА — (iron dextran) лекарственное вещество, в состав которого входят железо и декстран; назначается во внутримышечных и внутривенных инъекциях для лечения железодефицитной анемии. Возможные побочные эффекты: боль в месте введения, учащение… … Толковый словарь по медицине
Декстран 40 (10%)
Инструкция
Торговое название
Международное непатентованное название
Лекарственная форма
Раствор для инфузий 6 % и 10%
Состав
1 л препарата содержит
от 35 000 до 45 000 60.0 г или 100.0 г
вспомогательные вещества: натрия хлорид, вода для инъекций.
Описание
Жидкость бесцветная или желтоватого цвета, прозрачная или слегка опалесцирующая жидкость, соленого вкуса.
Фармакотерапевтическая группа
Плазмозамещающие и перфузионные растворы. Препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты. Декстран.
Фармакологические свойства
Фармакокинетика
Декстран выводится из организма в неизмененном виде, в основном, почками, за 24 ч выводится 70% введенной дозы. 30% поступает в ретикуло-эндотелиальную систему, печень, где расщепляется ферментом кислой альфа-глюкозидазой до глюкозы. В углеводном обмене не участвует.
Фармакодинамика
Декстран 40 – плазмозамещающий препарат, относится к низкомолекулярным декстранам. Способствует увеличению объема плазмы почти в 2 раза по сравнению с объемом введенного лекарственного средства, так как каждый грамм декстрана с молекулярной массой 35000 – 40000 вызывает перемещение 20-25 мл жидкости из тканей в кровяное русло. Вследствие высокого онкотического давления очень медленно проходит через сосудистую стенку и длительное время циркулирует в сосудистом русле, нормализуя гемодинамику за счет тока жидкости по градиенту концентрации – из тканей в сосуды. Как результат, быстро повышается и длительно удерживается на высоком уровне артериальное давление, уменьшается отек тканей. Уменьшает и предупреждает агрегацию форменных элементов крови, восстанавливает кровоток в мелких капиллярах, оказывает дезинтоксикационное действие. По осмотическому механизму стимулирует диурез (фильтруется в клубочках, создает в первичной моче высокое онкотическое давление и препятствует реабсорбции воды в канальцах), чем способствует (и ускоряет) выведению ядов, токсинов, деградационных продуктов обмена. Выраженный волемический эффект положительно сказывается на гемодинамике и одновременно сопровождается вымыванием продуктов метаболизма из тканей, что вместе с увеличением диуреза обеспечивает ускоренную детоксикацию организма. При применении в дозе до 15 мл/кг не вызывает заметного изменения времени кровотечения.
Показания к применению
— профилактика и лечение травматического, операционного, ожогового шока
— нарушения венозного и артериального кровообращения
— для улучшения местной циркуляции в сосудистой хирургии
— профилактика послеоперационной и постравматической тромбоэмболии
— для дезинтоксикации при перитоните, панкреатите
Способ применения и дозы
Препарат вводят внутривенно капельно. Доза препарата и продолжительность лечения устанавливается индивидуально и зависит от показаний к применению и состояния больного.
Не рекомендуется снижать величину гематокрита ниже 25%.
Непосредственно перед применением лекарственного средства, за исключением ургентных случаев, проводится кожная проба. Для этого после обработки антисептиком места укола в средней части внутренней поверхности предплечья внутрикожно вводится 0,05 мл лекарственного средства с образованием «лимонной корочки». Наличие в месте инъекции покраснения, образование папулы или появление симптомов общей реакции организма в виде тошноты, головокружения и других проявлений через 10-15 мин после инъекции свидетельствует о гиперчувствительности больного к лекарственному средству (группа риска).
При применении препарата обязательно проведение биопробы: после медленного введения первых 5 капель препарата прекращают переливание на 3 мин, затем вводят еще 30 капель и снова прекращают вливание на 3 мин. При отсутствии реакции продолжается введение препарата. Первые 10-20 мин препарат вводят медленно, наблюдая за состоянием пациента. Результаты биопробы обязательно регистрируются в истории болезни.
С целью предупреждения и лечения нарушений капиллярного кровотока, связанных с травматическим, операционным и ожоговым шоком, применяют 400-1000 мл в сутки (в течение 30-60 мин).
При нарушениях артериального и венозного кровообращения препарат вводят внутривенно капельно 500 – 1000 мл (10 – 20 мл/кг) в первые сутки. На следующий день, а затем через день – 500 мл. Курс лечения составляет максимум две недели.
Профилактика послеоперационной и посттравматической тромбоэмболии: 500 – 1000 мл (10 – 20 мл/кг) вводят внутривенно капельно. С целью минимизации рисков возможных осложнений, препарат применяют во время операции или сразу после получения травмы. На следующие сутки лечение может быть дополнено дополнительным введением декстрана 500 мл.
В сосудистой хирургии: 500 мл (10 мл/кг) вводят внутривенно капельно во время операции, а в послеоперационный период вводят еще 500 мл препарата. На следующий день, и затем через день – 500 мл. Курс лечения составляет максимум две недели.
С целью дезинтоксикации вводят внутривенно капельно в разовой дозе от 200 мл до 1000 мл в течение 60-90 мин. В последующие дни препарат вводят капельно, в суточной дозе 500 мл. Препарат, как правило, вызывает увеличение диуреза (уменьшение диуреза указывает на обезвоживание организма больного).
Побочные действия
— аллергические/анафилактические реакции (кожная сыпь, зуд, гиперемия кожи, тошнота, лихорадка, жар, озноб, отек Квинке, анафилактический шок)
В случае возникновения во время инфузии реакций анафилактического типа (покраснение и зуд кожных покровов, отек Квинке и др.), необходимо немедленно прекратить введение препарата и, не вынимая иглы из вены, приступить к проведению всех предусмотренных соответствующими инструкциями терапевтических мероприятий для ликвидации трансфузионной реакции (антигистаминные и сердечно-сосудистые средства, глюкокортикостероиды и др.).
— при введении препарата в периферические вены возможно появление жжения и болезненности по ходу вены
Может спровоцировать кровоточивость, развитие острой почечной недостаточности.
Противопоказания
— гиперчувствительность к компонентам препарата
— декомпенсированная сердечная недостаточность, отек легких
— черепно-мозговая травма с повышением внутричерепного давления
— продолжающиеся внутренние кровотечения
— выраженные нарушения функции почек, сопровождающиеся олиго- и анурией
— тяжелые аллергические состояния неясной этиологии
— гиперволемия, гипергидрация и другие ситуации, при которых противопоказано введение массивных доз жидкостей
— детский и подростковый возраст до 18 лет (ввиду отсутствия клинических данных по безопасности и эффективности)
— беременность и период лактации (ввиду отсутствия клинических данных по безопасности и эффективности)
У пациентов со сниженной фильтрационной способностью почек необходимо ограничить введение натрия хлорида.
Лекарственные взаимодействия
Вместе с лекарственным средством целесообразно вводить кристаллоидные растворы (0,9% раствор натрия хлорид, 5% раствор декстрозы). Это особенно важно при лечении обезвоженных больных и после тяжелых хирургических операций. Допускается использование совместно с другими традиционными трансфузионными средствами. Необходимо предварительно проверить совместимость декстрана с лекарственными препаратами, которые планируется ввести в инфузионный раствор. При одновременном применении с антикоагулянтами необходимо снижение их дозы. Не рекомендуется совместное применение с низкомолекулярными гепаринами.
Особые указания
В процессе лечения необходимо контролировать ионный состав сыворотки крови, баланс жидкости и функцию почек. У больных с сахарным диабетом при выраженной гипергликемии и гиперосмолярности Декстран 40 следует применять с осторожностью.
Присутствие декстрана в крови влияет на результаты лабораторного определения концентрации билирубина и белка. В связи с этим рекомендуется брать пробы крови для установления содержания билирубина и белка в крови до введения препарата.
Декстраны способны обволакивать поверхность эритроцитов, препятствуя определению группы крови, поэтому для анализа необходимо использовать отмытые эритроциты.
Как правило, декстран вызывает увеличение диуреза (если наблюдается снижение диуреза с выделением вязкой сиропообразной мочи, то это может указывать на обезвоживание). В этом случае необходимо ввести внутривенно кристаллоидные растворы для восполнения и поддержания водно-электролитного баланса. В случае возникновения олигурии необходимо ввести солевые растворы и фуросемид.
Перед применением необходимо убедиться в сохранности упаковки и прозрачности раствора.
Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством и потенциально опасными механизмами
Учитывая побочные действия препарата, следует соблюдать осторожность при управлении автотранспортом или другими потенциально опасными механизмами.
Передозировка
Симптомы: при применении в дозах, превышающих рекомендуемые терапевтические (более 15 мл/кг) может провоцировать кровоточивость, развитие острой почечной недостаточности, возможно возникновение гиперкалиемии, артериальной гипертензии, олигурии, анурии.
Лечение: симптоматическая терапия.
Форма выпуска и упаковка
По 30 или 40 флаконов вместе с соответствующим количеством инструкций по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в групповую упаковку из коробки картонной.
Условия хранения
Хранить в защищенном от света месте, при температуре не выше 25º С.
Хранить в недоступном для детей месте!
Срок хранения
Не использовать по истечении срока годности.
Условия отпуска из аптек
Производитель
ТОО «Kelun-Kazpharm» (Келун-Казфарм), Алматинская область, Карасайский район, Елтайский с/о, с. Кокозек.
Наименование и страна владельца регистрационного удостоверения
ТОО «Kelun-Kazpharm» (Келун-Казфарм), Казахстан
Наименование и страна организации-упаковщика
ТОО «Kelun-Kazpharm» (Келун-Казфарм), Казахстан
Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции:
Декстран
Химическое название
Полисахариды, продуцируемые из сахарозы бактериями Leuconostoc mesenteroides
Химические свойства
В целом группа веществ Декстранов представляет собой бактериальные полисахариды, которые состоят из остатков альфа-D-глюкопиранозы. Их молекула содержат разветвленные цепи, линейная часть которых содержит 1,6 или 1,3-связи. Молекулярная масса соединений составляет порядка 10 в 7 – 10 в 8 степени грамм на моль.
Химические свойства полисахаридов в значительной мере зависят от их структуры и молекулярной массы.
Фармакологическое действие
Плазмозамещающее.
Фармакодинамика и фармакокинетика
Полимеры глюкозы с различной степенью полимеризации обладают разными фармакологическими свойствами. Декстран, молекулярная масса которого составляет 60000, используют в качестве гемодинамических лекарственных средств, с их помощью восстанавливают объем циркулирующей крови. Такие Декстраны медленно преодолевают стенки сосудов и долго остаются в сосудистом русле, тем самым, нормализуя гемодинамические показатели, обеспечивая нормальный ток жидкости (в сосуды из близлежащих тканей). Такого рода соединения быстро повышают и длительно удерживают на нормальном уровне артериальное давление, снимают отечность тканей.
Растворы, в составе которых находятся Декстраны с молекулярной массой от 30-40 тысяч, используют для дезинтоксикации. После введения такого рода соединений улучшается текучесть крови, снижается степень агрегации форменных элементов крови. Также лекарство обладает диуретическим эффектом, так как способствует созданию в первичной моче высокого онкотического давления и предотвращает процессы реабсорбции жидкости в канальцах. Таким образом, процесс выведения ядов и токсинов из организма значительно ускоряется.
Вещества-декстраны не токсичны. После выполнения своей функции выводятся с помощью почек и в неизмененном виде. Средство не принимают участия в углеводном обмене.
В ходе лабораторных и клинических исследований было установлено, что некоторая часть высокомолекулярных соединений при приеме больших дозировок может накапливаться в клетках ретикулярной системы, где в дальнейшем претерпевает реакции метаболизма и превращается в глюкозу.
Показания к применению
Растворы Декстранов с высокой молекулярной массой используют:
Низкомолекулярные соединения применяют:
Также используют соединения, молекулярная масса которых составляет около 1000. Их назначают для профилактики тяжелых аллергических реакций, который могут развиться после внутривенного введения высоко- и среднемолекулярных растворов Декстрана.
Противопоказания
Применение лекарственных средств противопоказано:
Если препарат необходимо развести с глюкозой, то его нельзя назначать больным сахарным диабетом или пациентам с другими нарушениями углеводного обмена.
Побочные действия
Препараты Декстраны обычно хорошо переносятся пациентами. Иногда возникают аллергические реакции после введения раствора. Редко наблюдается снижение артериального давления.
Декстран, инструкция по применению (Способ и дозировка)
Высокомолекулярные растворы вводят внутривенно. Скорость инфузии составляет от 60 до 80 капель в минуту. Количество лекарства – до 2,5 литров. При сильной кровопотере показано дополнительное введение крови.
Растворы высокомолекулярные, если их применяют в качестве кровезаменителя, вводят в таких же дозировках. В целом количество вводимого за сутки раствора не должно быть выше 20 мл на кг. Скорость инфузии зависит от состояния больного и показаний.
Декстран, имеющий молекулярную массу порядка 1000, вводят струйно, внутривенно. Дозировка для взрослых – 20 мл раствора. Для детей используют по 0,3 мл на кг веса. Инфузию производят за 1-2 минуты перед введением средне- или высокомолекулярного препарата.
Рекомендуется соблюдать промежуток между введением препаратов не более 15 минут. Если прошло больше времени, то процедуру необходимо повторить.
Введение низкомолекулярного средства должно производиться перед каждой следующей инфузией Декстрана, особенно, если после предыдущей прошло более 2-х суток.
Передозировка
Случаи передозировки препаратом не описаны.
Скорее всего при использовании доз, значительно превышающих рекомендуемые, может развиться кровоточивость, артериальная гипотензия, острая почечная недостаточность. Лечение производят согласно проявившимся симптомам.
Взаимодействие
При сочетании препарата с апротинином повышается риск развития нежелательных побочных реакций.
Вещество не совместимо с аминокапроновой кислотой, гидралазином, дексаметазоном, стрептокиназой, суксаметония йодидом и суксаметония хлоридом.
Апиксабан, гепарин натрия, стрептокиназа, надропарин кальция и парнапарин натрия повышают риск развития кровотечений. Рекомендуется скорректировать дозировку парнапарина натрия, чтобы не допустить снижения показателей свертывания крови более, чем в 1,5 раза.
Условия продажи
Особые указания
Так как во время использования вещества у пациента могут развиться аллергические реакции, то при вводе первых 10-20 мл раствора рекомендуется наблюдать за состоянием больного. Ввод должен происходит медленно. Рядом должны находиться средства для проведения интенсивной терапии.
Низкомолекулярный Декстран (молекулярная масса 1000) нельзя разбавлять или смешивать в одном инфузионном пакете с растворами Декстрана для инфузий. Допускается введение вещества внутривенно с помощью Y-образного ответвления или резиновой трубки, если во время инъекции препарат не разбавляется.
При беременности и лактации
Лекарственное средство можно назначать кормящим и беременным женщинам.
ДЕКСТРАН
Декстран — представитель группы полисахаридов бактериального происхождения, состоящих из остатков D-глюкозы, соединенных между собой преимущественно альфа-1,6-связями. Препараты Декстрана, входящие в состав кровезаменителей, широко применяются в медицине. Структурная формула участка молекулы декстрана:
Декстран, сшитый поперечными связями эпихлоргидрином,— сефадекс, а также сефадексы, содержащие ионогенные группировки, находят широкое применение для очистки и разделения биологически активных веществ в биологических и медицинских исследованиях (см. Гель-фильтрация, Молекулярные сита).
Декстраны, синтезируемые различными микроорганизмами, отличаются по структуре и физ.-хим. свойствам. Окончательная структура Д. и его мол. вес (масса) не установлены. Большинство Д. содержат в точках ветвления молекулы также альфа-1,2-, альфа-1,3-, альфа-1,4-связи; альфа-1,3-связи иногда встречаются и в линейной цепи молекулы.
Бактерии, синтезирующие Декстран, чаще всего относятся к представителям семейства Lactobacillaceae, родов Lactobacillus, Leuconostoc и Streptococcus. Д. синтезируются из сахарозы вне бактериальных клеток при участии выделяемого бактериями в культуральную среду фермента декстрансахаразы (КФ 2.4.1.5.), катализирующего расщепление сахарозы и последующий синтез Д. из остатков глюкозы без образования каких-либо промежуточных продуктов. Точки ветвления в молекуле Д. определяются, по-видимому, тем же ферментом.
Хим. способ синтеза Д. заключается в полимеризации левоглюкозана в присутствии пятифтористого фосфора при —78°. Синтез практического интереса не представляет.
Нативные Д. в воде образуют опалесцирующие коллоидные р-ры с аномальной вязкостью вследствие образования ассоциатов спиральной структуры, стабилизированных как внутри-, так и межмолекулярными водородными связями. Препараты Д. с нарушенной спиральной структурой лучше растворяются в воде. Д. оптически активны, их [a]D колеблется от +199° до + 235°. Р-ры Д. не дают окраски с йодом.
В присутствии к-т при нагревании Д. гидролизуется по глюкозидным связям. Деградация его происходит также при термической обработке, нагревании в диметилсульфоксиде, при воздействии ультразвуком, гамма-лучами.
Для количественного определения Д. в плазме крови, моче и тканях его осаждают в виде медного комплекса, а также используют реакции с антроном, орто-толуидином, резор-цинол-4,6-дисульфоновой к-той. и полный кислотный гидролиз с последующим количественным определением образовавшейся глюкозы (см.).
В 1944 г. шведские ученые Грёнвалль (A. Gronwall) и Ингельманн (В. Ingelmann) впервые получили из частично гидролизованного нативного Д. с мол. весом 80 ООО кровезаменитель противошокового действия, названный «Макродекс». Кровезаменители такого типа производятся теперь в промышленных масштабах (отечественные препараты «Полиглюкин», «Реополиглюкин», препарат США «Декстран аббот», шведские — «Макродекс», «Реомакродекс» и др.). Для клин, применения разрешаются препараты Д., имеющие не менее 90% альфа-1,6-глюкозидных связей. Для их производства используются различные штаммы Leuconostoc mesenteroides; за рубежом — L.m. NRRL В-512 и др., в СССР — L.m. СФ-4, образующий малоразветвленный Д., содержащий 93% альфа-1,6- и 7% связей других типов. Д. играют существенную роль в развитии некоторых видов кариеса зубов (см. Кариес зуба) у животных и человека. Пищевая сахароза является субстратом для синтеза Д. микробами ротовой полости, в основном стрептококками. Образование Д. способствует прилипанию кариогенных бактерий к поверхности зуба и их колонизации. Кроме того, для некоторых из этих бактерий Д. является резервным полисахаридом; продуктами утилизации его этими бактериями являются органические к-ты, разрушающие зубную эмаль. Д., синтезируемые кариогенными бактериями, имеют сильно разветвленную структуру, плохо растворимы в воде и образуют компактные гели. Были сделаны попытки профилактики кариеса путем добавления к воде или пище фермента декстраназы, расщепляющей Д. Однако эти попытки не были удачными. Более перспективными оказались опыты по вакцинации ферментом декстрансахаразой в целях предотвращения синтеза декстрана кариогенными бактериями. Этот вопрос находится в стадии разработки.
Применение декстрана в медицине
Процесс получения клинически используемого Декстрана основан на частичном кислотном гидролизе нативного Д. с последующим фракционированием на высоко- и низкомолекулярные фракции и тщательной очисткой выделенной среднемолекулярной фракции.
Большая часть плазмозамещающих препаратов Д. выделяется с мочой, их остаток откладывается в тканях и некоторых органах (напр., в печени), где расщепляется ферментом кислой альфа-глюкозидазой до глюкозы.
Нативный Д. нельзя вводить внутривенно, т. к. он вызывает тяжелые осложнения (лихорадка, лейкопения и др.). Клин, препараты Д. не оказывают на организм отрицательного действия и полностью лишены токсических и пирогенных свойств.
В медицине наряду с плазмозамещающими р-рами Д. успешно применяется комплекс Д. с железом для лечения железодефицитных анемий у животных и человека. В СССР выпускают препарат «фeрроглюкин», содержащий 50—75 мг железа в 1 мл р-ра.
Отечественный препарат Декстрана «полиглюкин» (Polyglucinum) состоит преимущественно из среднемолекулярных фракций частично гидролизованного Д. в изотоническом р-ре хлорида натрия. Полиглюкин представляет собой бесцветную (слегка желтоватую) жидкость. Средний мол. вес 60 000 ± 10 000, относительная вязкость 2,8—4,0, pH 4,5—6,5. За рубежом выпускаются аналоги полиглюкина — Dextraven, Expandex, Macrodex и др. Полиглюкин является плазмозамещающим противошоковым препаратом. Наличие в нем низкомолекулярных фракций, которые образуют безвредные конъюгаты с различными токсичными веществами в организме, объясняет дезинтоксикационное действие препарата.
Переливание полиглюкина увеличивает объем циркулирующей крови (ОЦК) за счет повышения объема плазмы на величину, равную или даже большую, чем объем введенного р-ра, что объясняется высоким осмотическим давлением препарата, в 2,5 раза превышающим осмотическое давление белков плазмы крови; повышает скорость циркуляции крови и минутный объем сердца; улучшает коронарный кровоток, оказывает нормализующее влияние на гемодинамические показатели. Относительно большой мол. вес, близкий к мол. весу альбуминов (см.), не позволяет полиглюкину проникать через сосудистые мембраны, поэтому при введении в кровяное русло полиглюкин долго в нем циркулирует. До 50% введенного полиглюкина сохраняется в кровеносном русле в течение 12—24 час., поддерживая в течение этого времени достигнутый уровень ОЦК и АД. Полиглюкин нетоксичен. Выделяется частично почками.
Применение полиглюкина показано при острых циркуляторных нарушениях, развивающихся при травматическом, геморрагическом, термическом, операционном, токсическом и септическом шоке. Использование полиглюкина при шоке во многом облегчает задачу оказания неотложной противошоковой терапии еще на догоспитальном этапе — на месте происшествия или при транспортировке пострадавшего.
При выраженных явлениях гиповолемии (см. Олигемия) препарат необходимо вводить струйно и только после подъема АД выше критического уровня допустимо перейти на капельный метод. При крайне тяжелых состояниях (шок IV степени, преагональное состояние) показано Внутриартериальное вливание полиглюкина.
Оптимальная дозировка полиглюкина в каждом конкретном случае различна, но в среднем при шоке I степени требуется 250—500 мл, при шоке II степени — 500—750 мл, шоке III степени — 1000—1500 мл, IV степени — до 2000 мл.
Поскольку травматический шок часто сопровождается массивной кровопотерей, то применение полиглюкина уместно сочетать с переливанием крови или эритроцитарной массы.
С успехом полиглюкин используется при острой кровопотере, когда угроза для жизни больного заключается не столько в значительной потере эритроцитов, сколько в резком снижении ОЦК. Поэтому основная задача врача в этих случаях состоит, в первую очередь, в проведении мероприятий, обеспечивающих быстрое восстановление ОЦК, чего наиболее эффективно можно достичь инфузией полиглюкина. Переливание 1 — 2 л этого препарата позволяет быстро вывести больного из состояния адинамии, нормализовать гемодинамические нарушения, стимулировать окислительные процессы в организме и ликвидировать тяжелые проявления гипоксии.
При продолжающемся кровотечении (желудочно-кишечное, легочное, раневое и т. д.) инфузии полиглюкина (особенно струйные) могут быстро повысить АД и усилить кровотечение. Поэтому использование полиглюкина допустимо только при крайне тяжелом состоянии больного, при снижении АД ниже критического уровня, а тем более при неопределяемом давлении. Переливание полиглюкина в таких случаях не только оправдано, но и жизненно необходимо. По выведении пострадавшего из критического состояния показан переход на переливание крови или эритроцитарной массы и других гемостатических препаратов.
С успехом используется полиглюкин при обменных переливаниях крови, при гемодиализе, особенно когда имеют место выраженные гемодинамические нарушения.
Переливания полиглюкина больные обычно переносят хорошо. В очень редких случаях внутривенные введения первых нескольких миллилитров препарата приводили к появлению чувства стеснения в груди, затруднению дыхания, гиперемии лица с последующим цианозом, тахикардии, снижению АД, появлялись боль в пояснице, озноб. Развитие такого осложнения обусловлено идиосинкразией больного к Д. Для предупреждения этих осложнений при использовании полиглюкина следует провести биол, пробу: после внутривенного введения первых 5 и последующих 10—15 капель препарата сделать перерыв на 2—3 мин. При отсутствии реакций трансфузию полиглюкина можно продолжать. В тех случаях, когда неприятные ощущения в результате трансфузии полиглюкина уже появились, необходимо прекратить переливание препарата и ввести внутривенно 10 мл 10% р-ра хлорида кальция, 20 мл 40% р-ра глюкозы, применить сердечные средства, противогистаминные препараты.
Поскольку полиглюкин, содержащий в своем составе хлорид натрия, может быть противопоказан при ряде патологических состояний, в частности при патологии почек, в этих случаях следует использовать полиглюкин, приготовленный на р-ре глюкозы.
Переливание полиглюкина значительно увеличивает ОЦК и повышает АД, следовательно, от инфузий его следует воздержаться во всех случаях, когда резкое повышение АД нежелательно: при выраженной церебральной гипертензии (при травмах черепа, кровоизлияниях в мозг и пр.), гипертонической болезни, продолжающемся кровотечении (при хорошем уровне АД), при заболеваниях почек (с анурией), сердечной недостаточности.
Возможность длительного хранения полиглюкина (более 5 лет), простота транспортировки и применения значительно повышают ценность этого наиболее эффективного противошокового препарата в клин, практике, особенно в неотложной хирургии.
Форма выпуска: герметически укупоренные стеклянные флаконы по 400 мл. Хранение при температуре от —10° до +20°. Замерзание полиглюкина не служит препятствием к его применению.
Отечественный препарат «реополиглюкин» (Rheopolyglucinum) представляет собой 10% коллоидный р-р частично гидролизованного Декстрана с мол. весом 35 000 ± 5000 в изотоническом р-ре хлорида натрия. По своему составу и лечебному действию он аналогичен шведскому препарату Rheomacrodex. Р-р реополиглюкина — прозрачная бесцветная (или слабо-желтая) жидкость с относительной вязкостью 4,0—5,5 и pH 4,0—6,5. Реополиглюкин уменьшает агрегацию форменных элементов крови (см. Агрегация эритроцитов), способствует переходу жидкости из тканей в кровяное русло, в связи с чем он повышает ОЦК (за счет увеличения объема циркулирующей плазмы и объема циркулирующих эритроцитов) и суспензионную устойчивость крови, уменьшает ее вязкость, ускоряет кровоток, способствует редепонированию крови и нормализации микроциркуляции, оказывает дезинтоксикационное действие. Реополиглюкин обладает выраженным, но менее стойким, чем полиглюкин, противошоковым действием. Положительное воздействие реополиглюкина на гемодинамику и микроциркуляции) обеспечивает его противошоковое и диуретическое действие.
Как препарат, обладающий высоким коллоидно-осмотическим, реологическим, антиагрегационным и антитромботическим действием, реополиглюкин в дозе 400—1500 мл применяется при острых циркуляторных нарушениях, сопровождающихся выраженной гипоксией и гиповолемией (обширные травмы, тяжелые ожоги, массивная кровопотеря, гнойно-септические процессы, интоксикации). При тяжелых интоксикациях инфузии реополиглюкина целесообразно производить в первые 1—2 дня с интервалами в 6—8 часов, 3—4 раза в сутки по 400 мл, а в последующие дни по 400 мл ежедневно (капельно). Трансфузии реополиглюкина особенно ценны в тяжелых случаях шока, осложненных нарушениями микроциркуляции, выраженной гипоксией и ацидозом. Эффективность реологического действия реополиглюкина находится в определенной зависимости от дозы препарата: наиболее оправдана дозировка 10—15 мл на 1 кг веса больного. При хирургических операциях с искусственным кровообращением к переливаемой крови добавляют реополиглюкин из расчета 10—20 мл на 1 кг веса больного. Инфузии реополиглюкина положительно влияют на геморенальные показатели, что обеспечивает повышение диуреза. Использование реополиглюкина с целью гемодилюции (см.) при операциях на открытом сердце, проводимых с экстракорпоральным кровообращением, позволяет снизить число осложнений, связанных с массивными трансфузиями донорской крови, улучшить биореологические свойства крови, снизить гемолиз, повысить диурез. Применение реополиглюкина после окончания искусственного кровообращения способствует выведению избыточной жидкости из организма, нормализации состава крови. Положительно зарекомендовал себя реополиглюкин и при операциях на сердце, проводимых под гипотермией.
Трансфузии реополиглюкина показаны с целью профилактики тромбообразования в раннем послеоперационном периоде после реконструктивных операций на сосудах, при ангиоаортографии, а также при острых и хронических окклюзирующих поражениях сосудов, при острых тромбозах артерий и вен, эндартериите, постфлебитическом синдроме. Чем раньше начато применение реополиглюкина при остром тромбофлебитическом поражении сосудов, тем лучше результат. При хронических окклюзирующих процессах сосудов требуются многократные вливания препарата (8—10 инфузий) в дозе 10 мл на 1 кг веса больного.
Противопоказания к переливанию реополиглюкина: тяжелая сердечно-легочная недостаточность, органическая патология почек, протекающая с олигурией, а тем более с анурией; тромбоцитопения. Следует избегать массивных и быстрых переливаний реополиглюкина при дегидратации организма.
Форма выпуска: герметически укупоренные флаконы по 400 мл. Хранят при температуре 10—40°.
Полиглюкин и реополиглюкин устойчивы и выдерживают стерилизацию при 120° в течение 30 мин.
Библиография: Козинер В. Б. и Федоров Н. А. Механизм действия полиглюкина, М., 1974, библиогр.; Кровезаменители, под ред. А. Н. Филатова, с. 56, Л., 1975; Покровский Г. А. Трансфузионная терапия травматического шока, М., 1973; Преображенская М. Е. Декстраны и декстраназы, в кн.: Успехи биол, хим., под ред. Б. Н. Степаненко, т. 16, с. 214, М., 1975, библиогр.; Atik M. Dextran 40 and dextran 70, Arch. Surg., v. 94, p. 664, 1967; Dextrans, ed. by J. R. Derrick a. M. Mason Guest, Springfield, 1971; Sidebotham R. L. Dextrans, Advanc. Carbohyd. Chem., v. 30, p. 371, 1974, bibliogr.; Thomas J. M. a. Silva J. R. Dextran 40 in the treatment of peripherial vascular diseases, Arch. Surg., v. 106, p. 138, 1973.
Г. Я. Розенберг, A. А. Хачатурьян, А. Б. Лившиц; Д. М. Гроздов (фарм.).