денге лихорадка бали что это такое
Роспотребнадзор
Роспотребнадзор
Как не заболеть лихорадкой Денге выезжая за границу!
Как не заболеть лихорадкой Денге выезжая за границу!
Лихорадка Денге в ряде стран является распространенным заболеванием, переносимым комарами.
Ежегодно во всем мире регистрируется около 100 миллионов случаев лихорадки Денге. Чаще всего сообщения о ней приходят из тропических районов. Наиболее опасными считаются следующие области:
Большинство случаев лихорадки Денге, зарегистрированных в нетипичной для неё местности, объясняются возвращением туристов с экзотического отдыха. Поэтому перед путешествием в вышеперечисленные страны есть смысл ознакомиться с симптомами и признаками болезни, чтобы встретить её во всеоружии.
Основные переносчики возбудителя лихорадки денге – комары рода Aedes aegypti. Для размножения этот вид комара, как и другие, предпочитают выбирать застойные водоемы или заболоченную местность (это так же могут быть и мелкие резервуары с водой, а так же души и туалеты). У этих комаров есть два пика активности: утренний, в течение нескольких часов после рассвета, и вечерний, в течение нескольких часов после заката. Впрочем, комары могут быть и менее пунктуальными, особенно в помещениях, в затененных местах или в облачные дни.
У данного заболевания есть и другие названия, которые частично описывают симптомы, а точнее это: костоломная лихорадка, суставная лихорадка, лихорадка жирафов, пятидневная лихорадка, семидневная лихорадка, финиковая болезнь. Под такими названиями можно встретить одну и ту же болезнь – лихорадку Денге.
Продолжительность лихорадки в среднем 5-6 дней, в некоторых случаях может быть и до 15 дней. Точно определить заболевание можно только в больнице.
Список симптомов при первичном инфицировании:
Лихорадку Денге можно перенести 4 раза в жизни, заразившись 4 серотипами. При повторном заражении развивается геморрагическая лихорадка Денге. При этом, к вышеперечисленным добавляется еще несколько симптомов:
Отмечается резкое падение артериального давления. Различают 4 стадии геморрагической лихорадки, из которых 3-я и 4-я – шоковые. При отсутствии или несвоевременном лечении развивается ДВС синдром. Летальность до 20%. Тогда как при легкой форме или первичном инфицировании по статистике умирает 1%.
Что делать если заболели?
Нужно идти в больницу! Желательно постоянное наблюдение врачей, в крайнем случае родственников или друзей. Организм в этом состоянии сильно ослаблен. Кровь во время лихорадки не сворачивается, любой маленький порез или рана становятся крайне опасными.
Как не заболеть лихорадкой Денге.
Пока не разработана вакцина против семидневной лихорадки. Поэтому оптимальным способом избежать инфицирования является борьба с комарами. Вам придется не только защищать себя, но и по мере сил снижать популяцию насекомых.
Чтобы уберечься от укусов комаров, следуйте таким правилам:
Если кто-либо из вашей семьи заболел лихорадкой Денге, с особенным вниманием отнеситесь к защите себя и своих близких от комаров!
Что такое лихорадка Денге? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Темник Елизаветы Игоревны, инфекциониста со стажем в 6 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Передача вируса денге от комара человеку
Вирус передается людям при укусах инфицированных самок комара. Возбудителем лихорадки является вирус рода Flavivirus, а переносчиками — самки комаров рода Aedes: Aedes aegypti и Aedes albopictus в большинстве случаев. [1]
Передача вируса денге от человека комару
Передача вируса денге от человека к человеку
Возможен вертикальный путь передачи инфекции, то есть от матери к плоду.
Распространение и вспышки лихорадки денге
Вирусные геморрагические лихорадки, распространяясь достаточно широко во всех странах мира, в большинстве своём поражают жителей тропических регионов. [1] Однако в связи с бурным развитием туризма, в том числе и в достаточно экзотические страны «третьего мира», в настоящее время происходит рост инфекционных неэндемичных заболеваний (не встречающихся в нашей стране). К числу таких болезней можно отнести отдельную группу вирусных тропических лихорадок, среди которых лихорадка денге.
Ареал распространения болезни включает в основном тропические и субтропические зоны: Южную и Юго-Восточную Азию; страны Африки, расположенные южнее Сахары; Центральную и Южную Америку, включая регион Карибского моря; страны Океании и Австралии. [1]
В Российской Федерации лихорадка денге наблюдается с 2010 года, а официально её стали регистрировать с 2012 года. Все случаи были завозными, в основном при посещении нашими туристами таких стран, как Таиланд, Вьетнам, Бангладеш, Индия. За первое полугодие 2018 года на территории РФ было зарегистрировано 148 случаев лихорадки. [3]
Вероятность заболеть выше у людей старше 65 лет, имеющих сахарный диабет, гипертензию и почечную недостаточность. [4]
Вероятность летального исхода
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), за последние десятилетия число случаев лихорадки денге во всём мире резко возросло. Ежегодно насчитывается примерно 50 млн заболевших, при этом 21 тысяча из них умирает. [2]
Проявление лихорадки денге у детей
У детей заболевание протекает легче, чем у взрослых, летальность и процент осложнений ниже. Основные симптомы: лихорадка в среднем в течение шести дней, головная боль и боль в области живота, сыпь и кровотечения.
Симптомы лихорадки Денге
Инкубационный период лихорадки денге длится от 3 до 14 дней, чаще 4-7 суток с момента укуса инфицированного комара. Болезнь в среднем длится 2-7 дней и заканчивается выздоровлением.
Среди основных синдромов заболевания следует выделить:
В тяжёлых случаях возникают:
Следует отметить вариабельность клинических симптомов.
У детей и людей старших возрастных групп болезнь протекает более тяжело, напоминая в своём начале «простудное» заболевание: лихорадка, выделения из носа, боли при глотании. [1]
Лихорадка денге является системным и динамичным заболеванием, которое при поздней диагностике или неверной тактике лечения может привести к серьёзным последствиям, вплоть до летального исхода. В то же время, в большинстве случаев оно протекает в лёгкой форме и не требует стационарного лечения. [5]
Классическая лихорадка денге носит доброкачественный характер, тогда как её геморрагическая форма чаще имеет тяжёлое течение с развитием тромбогеморрагического синдрома и встречается в основном у местных жителей. [3] Т акже для этой формы характерно нарушение проницаемости сосудов, тромбоцитопения (повышенная кровоточивость вследствие уменьшения количества тромбоцитов), резкое снижение артериального давления, нарушение кровообращения с уменьшением объёма циркулирующей крови и развитие шока. Все это может привести к смерти. [1]
Патогенез лихорадки Денге
Патогенез заболевания до сих пор остается недостаточно ясным.
В сочетании с геморрагическим синдромом и шоком лихорадка чаще развивается у детей и лиц старших возрастных групп, а также у людей, ранее перенёсших эту болезнь. [1] Это связано с действием не нейтрализующих перекрестных антител, образованных при первичном инфицировании или полученных от матери при рождении. Эти антитела связываются с антигенными детерминантами (частями молекул, которые распознаются иммунной системой) на поверхности гетерологичного вируса и способствуют его повторному проникновению в клетки. [5]
Вирус лихорадки денге проникает через кожу во время присасывания инфицированного москита. Его размножение осуществляется в клетках макрофагально-моноцитарной системы.
При тяжёлой форме лихорадки в результате повреждающего действия вируса на сосуды микроциркуляторного русла происходит выход плазмы в ткани и межтканевое пространство (плазморрея). Вследствие этого возникает коагулопатия потребления (нарушение свертывающей системы крови), ведущая к развитию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС). Этот синдром характеризуется образованием тромбов в мелких кровеносных сосудах, помимо этого может возникнуть септический шок, при котором ухудшается кровообращение и нарушается доставка кислорода и других питательных веществ к тканям. [3]
К причинам тромбоцитопении следует отнести следующие факторы:
Выход плазмы крови за пределы сосудистого русла, согласно последним данным, обусловлен скорее функциональными, нежели прямыми повреждающими эффектами на эндотелиальные клетки.
Активация инфицированных моноцитов и Т-клеток, система комплемента (комплекса сложных белков крови), цитокины (белки, передающие сигналы иммунной системе) и другие медиаторы воспаления также способствуют возникновению дисфункции эндотелия.
Вирус циркулирует в крови во время острой фазы заболевания, и его выведение из клеток крови обычно совпадает со спадом лихорадки.
Предполагается, что гуморальный (осуществляемый через жидкости тела) и клеточный иммунные ответы выводят вирус посредством генерации нейтрализующих антител и активации кровяных клеток, которые обнаруживают и уничтожают патогены (CD-4 и CD-8 T-лимфоцитов). После перенесённой инфекции серотип-специфические и перекрестные антитела и CD-4, CD-8 T-лимфоциты могут быть обнаружены в крови в течение нескольких лет.
Таким образом, патогенез тяжёлой лихорадки денге связан со временным и обратимым дисбалансом медиаторов воспаления (цитокинов и хемокинов), который, возможно, обусловлен высокой ранней вирусной нагрузкой и ведёт к дисфункции эндотелия сосудистого русла, нарушению работы свертывающей системы, а затем к выходу плазмы из кровеносного русла в ткани, шоку и кровотечениям. [5]
Классификация и стадии развития лихорадки Денге
Выделяют два основных клинических варианта лихорадки:
Заболевание начинается остро, протекает циклично и традиционно состоит из трёх периодов: лихорадочного, критического и реконвалесценции.
Лихорадочный период возникает внезапно на фоне полного здоровья и обычно сопровождается такими симптомами:
У отдельных больных отмечают боль в горле при глотании, инъекции склеральных сосудов и в области слизистой оболочки ротоглотки. Отсутствие аппетита, тошнота и рвота также имеют место быть.
Следует отметить, что ввиду отсутствия какой-либо специфики, отличить тяжёлую лихорадку от нетяжёлой непросто. Поэтому в данный период важен тщательный мониторинг больного на предмет развития так называемых «тревожных знаков»:
В то же время лёгкие проявления геморрагического синдрома, такие как петехиальная сыпь, кровоточивость десен, носовые кровотечения часто встречаются в данном периоде. Массивные вагинальные кровотечения у женщин детородного возраста и гастроинтестинальные (желудочно-кишечные) кровотечения крайне редки. [8] Печень обычно мягкой консистенции и остается увеличенной в течение нескольких дней от начала периода.
К моменту спада лихорадки, когда температурный уровень держится в пределах 37,5-38 °C или ниже, обычно на 3-7 сутки болезни, может произойти резкое повышение проницаемости сосудистой стенки, выход плазмы за пределы кровеносного русла и, как следствие, снижение гематокрита. Этот момент ознаменовывает начало критического периода, который длится в среднем 24-48 часов. Прогрессирующая лейкопения (снижение уровня лейкоцитов) с последующей тромбоцитопенией обычно предшествует выходу плазмы.
В этот момент пациентам, у которых проницаемость сосудов не повысилась, становится лучше, состояние же других резко ухудшается в связи с резким выходом жидкой части крови за пределы сосудистого русла. Выявляются плевральный выпот (скопление жидкости в плевральной полости) или/и асцит (скопление жидкости в брюшной полости), выявляемые дополнительными методами клинических исследований (УЗИ органов брюшной полости и плевральных полостей, рентгенография и КТ органов брюшной полости и грудной клетки). Шок наступает в том случае, когда критическое количество плазмы выходит за пределы сосудов. Его возникновению обычно предшествуют характерные симптомы. Температура тела при этом может быть ниже нормы. По мере прогрессирования шока, постоянное пониженное кровоснабжение органов ведёт с тяжёлой полиорганной недостаточности (поражению нескольких органов или систем), метаболическому ацидозу (нарушению кислотно-щелочного баланса в крови) и ДВС-синдрому. Вместо снижения уровня лейкоцитов наблюдается повышение их числа, в связи с массивным кровотечением. В то же время такие тяжёлые органные повреждения, как гепатит, энцефалит или миокардит, а также кровотечения различных локализаций, могут возникнуть и без явлений выхода плазмы и шока.
Те больные, которые выздоравливают к концу лихорадочного периода после спада температуры, переносят классическую лихорадку денге. Некоторые пациенты переходят в критическую фазу без периода спада температуры. В этом случае важен тщательный мониторинг общего анализа крови на предмет снижения уровня лейкоцитов и повышения объёма красных кровяных клеток.
У некоторых пациентов может наблюдаться сыпь по типу «белых островов в красном море». [9] Другие отмечают генерализованный зуд. В данном периоде также характерны брадикардия и электрокардиографические изменения.
Если больной переживает критический период, в последующие 24-72 часа происходит обратное всасывание жидкости по градиенту концентрации. Общее состояние улучшается, аппетит восстанавливается, желудочно-кишечные симптомы ослабляются, движение крови по сосудам стабилизируется и восстанавливается объём мочи.
Осложнения лихорадки Денге
К осложнениям лихорадки денге можно отнести следующие:
Перегрузка жидкостью с объёмным её скоплением в плевральной и брюшной полости обычно сопутствуют острому респираторному дистресс-синдрому при тяжёлой форме лихорадки денге. Проявления этого синдрома включают отёк легких и тяжёлое нарушение кислотно-щелочного баланса в крови.
Кроме этого, к осложнениям лихорадки можно отнести как повышение так и снижение уровня сахара в крови даже при отсутствии сахарного диабета в анамнезе. Электролитные и кислотно-основные сдвиги также характерны, что может быть связано с рвотой или диареей, либо с использованием гипотонических растворов с целью коррекции обезвоживания организма. Могут наблюдаться гипонатриемия (снижение концентрации ионов натрия), пониженный или повышенный уровень ионов калия, дисбаланс содержания кальция. Следует помнить о возможности коинфекции (заражения несколькими видами вирусов) и присоединения инфекции во время госпитализации или при посещении больницы.
Диагностика лихорадки Денге
Лихорадку денге в лихорадочном периоде необходимо отличать от следующих заболеваний:
Начальные симптомы лихорадочного периода довольно неспицифические, поэтому при диагностике достаточно сложно отличить лихорадку денге от других инфекционных заболеваний. В этом случае положительный турникет-тест (тест хрупкости капилляров) может быть полезен. [7]
В критическом периоде исключают следующие виды заболеваний: острый гастроэнтерит, малярия, лептоспироз, брюшной тиф, вирусный гепатит, острая ВИЧ-инфекция, сепсис, острый лейкоз, заболевания с симптомокомплексом острого живота (острый холецистит, острый аппендицит, перфоративная язва желудка), кетоацидоз, тромоцитопатии, почечная недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром и дебют системного заболевания соединительной ткани.
Лабораторная диагностика включает в себя выполнение общеклинических и биохимических анализов крови, мочи, показателей гемостаза, определение группы крови и резус фактора.
Инструментальная диагностика заключается в проведении ультразвуковых, а при необходимости и рентгенологических методов обследования.
Вирусологические методы
Специфическая лабораторная диагностика направлена на идентификацию РНК вируса методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в плазме крови до 5 дня заболевания.
Серологические методы
По окончании острой фазы болезни предпочтение отдается серологическим методам (исследованиям сыворотки крови), например, эффективен иммуноферментный анализ (ИФА) крови на антитела IgM в течение первых двух недель от момента начала заболевания и IgG после сероконверсии (периода выработки иммунитетом антител для борьбы с потенциальной угрозой).
Лечение лихорадки Денге
Специфическая химиотерапия не разработана. Проводят симптоматическое и патогенетическое лечение, которое заключается в адекватной оральной регидратации в соответствии с весом больного при лёгкой форме лихорадки денге без «тревожных знаков» или парентеральной (внутривенной) регидратации. В связи с лихорадкой и анорексией у больных часто отмечается обезвоживание. Именно поэтому быстрое введение жидкости в начале заболевания уменьшает риск развития осложнений.
Эффективность лечения определяется быстрым установлением диагноза и срочным началом лечения. В качестве жаропонижающих лекарственных средств предпочтение отдается парацетамолу.
До и после внутривенного введения растворов необходим тщательный мониторинг уровня объёма красных кровяных клеток. Также с целью коррекции объёма циркулирующей крови рекомендуется использование изотонических солевых растворов. [10]
Не рекомендуются внутримышечные инъекции. Переливание свежей крови показано при развитии острой кровопотери и шока.
Терапия заключается в адекватной инотропной (повышающей артериальное давление) поддержке, заместительной почечной терапии, возможном использовании глюкокортикостероидов (аналогов естественных гормонов коры надпочечников). [5]
Прогноз. Профилактика
Прогноз нетяжёлой лихорадки денге благоприятный: заболевание заканчивается полным выздоровлением с формированием сероспецифического иммунитета.
Прогноз тяжёлой формы лихорадки с геморрагическим синдромом и шоком серьёзный: частота летальных случаев колеблется от 1,5 до 23 %.
Меры предосторожности
Единственным способом контроля и профилактики распространения вируса денге на сегодняшний день является борьба с комарами-переносчиками [2] Специфическая профилактика настоящее время отсутствует.
Прививка от лихорадки денге
Неспецифическая профилактика
В последние годы широкое распространение получили специальные сетки, пропитанные инсектицидными средствами. Также на эндемичных территориях проводятся мероприятия, направленные на снижение плотности популяции переносчика ниже критического уровня, при котором циркуляция возбудителя прерывается. Для этого применяют инсектициды и ларвоциды ( средства для уничтожения личинок насекомых ).
Медицинская страховка
Страховка должна покрывать все расходы в случае развития тяжёлой (шоковой, геморрагической) формы лихорадки, а в частности стационарное лечение в отделениях интенсивной терапии.
Ужас на комариных крыльях. Эпидемия лихорадки денге
Найдётся ли тот, кому никогда не хотелось отправиться на отдых в жаркие страны? Где те самые покрытые джунглями острова, волшебные золотые пляжи, где шумит океанский прибой и растут сочные ананасы, бананы, кокосы и очень вкусные, хотя и излишне ароматные колючие колобки — дурианы? Но у любой медали есть и обратная сторона, реверс, как говорят нумизматы и фалеристы. Это различные тропические болезни, которые могут накинуться на беспечного путешественника и превратить его путешествие в весьма печальный и назидательный пример. Мы расскажем вам об одной из тех хворей, которыми путешественники страдали и многие сотни лет назад. Это тропические лихорадки, с лёгкой руки какого-то неизвестного писаки сейчас они именуются «забытыми». Список их довольно длинный, и в нём не менее полутора десятков названий. Сегодня речь пойдёт об одной из наиболее противных – о лихорадке денге.
У этой болезни есть несколько пугающих названий, и некоторые из них довольно точно называют нам наиболее мучительные симптомы этой отвратительной болезни: костоломная лихорадка, лихорадка жирафов, суставная лихорадка, пяти- и семидневная лихорадка, финиковая болезнь. Первоначально британские медики, называли её «лихорадка Дэнди», так как пластика и моторика движений больных при ходьбе напоминала вычурное поведение лондонских «денди» – праздных и шикарных щёголей. Уже в колониях это слово исказили на индийский лад. Первое описание симптомов появилось в последней четверти XVIII столетия во время сильнейшей эпидемии на острове Ява в её столице – Батавии, как тогда называлась Джакарта. Симптомы имели некоторое отличие от симптомов малярии, желтой лихорадки, лихорадки Паппатачи или вируса Зика. От этой лихорадки, переносимой полосатыми комариками видов Аedis aegupti и Aedis albopictus (первые нападают, в основном, на людей, вторые – на обезьян) погибло множество народу. Жители Новой Каледонии и Французской Гвианы уничтожались тогда буквально тысячами.
Во время Войны за Независимость США в восемнадцатом веке эта лихорадка поражала несчастных гессенских наёмников лорда Корнуоллиса, сражавшегося с восставшими американцами в Южной Каролине. Во время дождей – в сезон своего наибольшего распространения – комарики вывели из строя до половины его солдат. Нельзя сказать, что именно тропические лихорадки изгнали англичан из Америки. Но то, что они весьма серьёзно способствовали этому – факт. Переносимые комарами лихорадки разили англичан и при осаде Картахены в Венесуэле в первой половине восемнадцатого столетия, а также при осаде ими Сантьяго-де-Куба. Именно из-за невероятных потерь осада этих городов была снята, хотя и защитники постарались немало. В следующей войне англичане одолели и даже взяли Гавану. Но, как написал видный британский учёный С. Джонсон, «да не постигнет мою страну ещё одно проклятие подобного завоевания!» На мирных переговорах англичане попросили испанцев забрать Гавану назад.
Комары путешествовали вместе с людьми на кораблях, кусали матросов и пассажиров, снимались с судов в портах. Известно, что в начале Конкисты многих видов тропических лихорадок не было, они пришли на кораблях из стран Старого Света. От лихорадки денге гибли солдаты Ост-Индской компании, воевавшие на территории Индии. Эпидемия косила как индусов, сражавшихся за свою свободу во время Сипайского восстания, так и английских солдат, приехавших его подавлять. От лихорадки денге тысячами гибли французские и испанские солдаты адмирала де Жинуйи, воевавшие с войсками вьетнамского императора в Кохинхине. Эпидемии поражали Индонезию, Малайзию, Лаос, Камбоджу, Индию, Бирму, Сиам, африканские страны. Комары пришли на Гавайи, на острова Тонга и Фиджи. Они с видимым удовольствием кусали как европейцев, так и чернокожих африканцев или жителей Азии и Латинской Америки. Лихорадка денге вместе с другими тропическими вирусными лихорадками распространилась практически на всю тропическую и субтропическую зоны планеты. Недавно эпидемия набросилась и на Японию. А уж в странах, куда особенно любят ездить отдыхать российские туристы – в Индии, на Бали, Шри-Ланке, Вьетнаме, Таиланде – эти комарики просто кишмя кишат!
Многие специалисты считают их прямо таки «домашними животными», вроде клопов, крыс и мышей. Дело в том, что комары вышеуказанных видов обитают не только в открытых водоёмах, лужах и бассейнах, но вполне охотно откладывают свои яйца и в наполненную водой старую автопокрышку, корыто, бак или просто неприкрытое ведро с водой. Даже в оставленном тазике для бритья один из колониальных британских дипломатов в Сиаме наутро с изумлением увидел мерзких полупрозрачных личинок. Люди научились бороться с этой напастью ещё в начале 20 века. Уничтожение болот, очистка и углубление прудов, добавление в воду нефти и керосина, истребление и опыление мест обитания комаров инсектецидами, уничтожение тех предметов городской среды, где возможны размножение и выплод комаров – все эти методы годятся для борьбы с насекомыми. Ёмкости закрывались, осушались лужи и подвалы, затопленные погреба. За брошенные ёмкости назначали штрафы.
Но две мировые войны переключили внимание на более серьёзные проблемы. После Второй Мировой лихорадка денге распространилась на 120 стран. Ежегодно в зависимости от ряда факторов лихорадкой денге заражаются от 50 до полумиллиарда человек, гибнут десятки тысяч. Но после 80-х годов в результате принятия жестких мер во многих странах ситуация улучшилась. В достаточно развитых странах количество заболевших уже не пугало, а в развивающихся странах мало кого интересовало. Эти болезни прозвали «забытыми лихорадками» и на пару десятков лет успокоились. Эпидемии проходили лишь в бедных латиноамериканских, азиатских и африканских странах и особенной тревоги в широких массах не вызывали.
Теперь, к сожалению, вопрос встал остро. Потепление раздвинуло границы обитания опасных инсектов. Их уже ловили в Батуми и Сухуми. Во время Олимпиады только вовремя принятые меры – оборудование номеров кондиционерами и москитными сетками – предотвратили возникновение заболевания. Места возможного выплода комаров были обработаны с отличными результатами. Но российский юг не является традиционным местом обитания этих видов, поэтому ВОЗ бьёт тревогу. Лихорадка денге пришла в Европу. Вспышка эпидемии впервые произошла в Японии. Не говоря уже о традиционных регионах. Мы не будем подробно вдаваться в научные описания и разъяснять про флавио и абровирусы, на страницах Интернета этой информации сколько угодно. Расскажем лишь о самой болезни в самых простых словах.
Денге протекает тяжело: здесь и интоксикация, и сыпь, увеличение лимфоузлов, сильная ноющая и давящая боль в мышцах и ещё более сильная – в суставах. Люди, болевшие этой лихорадкой, особенно в её тяжкой геморрагической форме, в один голос утверждают, что ничего более отвратительного и ужасного они в своей жизни не испытывали. В эту тяжёлую форму болезнь перерастает всего в 1-2 случаях из 10. Но если это происходит, то существует реальная опасность для жизни – выживаемость составляет лишь 50%. В остальных случаях примерно через неделю человеку становится легче. Тяжёлая форма часто случается при повторном заражении и приводит к снижению уровня тромбоцитов в крови, «утечке» плазмы, шоку, падению давления. Не так давно от денге погибло двое туристов из России. Чрезвычайно опасна денге для ослабленных организмов, для детей, беременных, пожилых и нездоровых людей, диабетиков и кардиобольных, а также лиц с излишним весом, которые не в состоянии убежать или отбиться от комаров с помощью новейшего средства – электромухобойки.
Выделяют четыре известных типа вируса денге. После болезни тот, кто был поражен вирусом одного типа, на пару лет получает иммунитет от этого типа вируса и на 2-3 месяца и от других трёх видов. Этого обычно хватает, чтобы собрать чемодан и купить билет обратно в Европу. Хотя есть доказанные случаи повторного заражения. Чаще всего лихорадка тяжкой формы поражает человека, уже переболевшего лёгкой. Симптомы болезни лишь отчасти напоминают обычный грипп. Это и повышение температуры вплоть до 40 градусов несколько раз с амплитудой в 2-3 дня. Повышение, а затем резкое снижение частоты пульса, озноб, боли в мышцах и суставах, боль в костях и позвоночнике, полное отсутствие желания есть и пить, вплоть до необходимости вливания жидкости. Упадок сил, тошнота и рвота, бессонница, отёки, покраснение лица, глаз, горла, кожных покровов, сыпь, постепенно захватывающая все тело, точечные кровоизлияния, отвратительные розовые волдыри, достигающие размера 5-рублевой монеты и больше, зуд. И это лёгкая, всего лишь легкая форма… Геморрагическая лихорадка приносит ещё и кашель, заканчивающийся кровавой рвотой, увеличение печени и лимфоузлов, сильные боли в животе. При этом кровь идет из дёсен, начинаются желудочно-кишечные кровотечения, синюшность кожи, падение пульса и давления. Часто больной впадает в коматозное состояние.
При первых симптомах необходимо обратиться в медицинское учреждение к инфекционисту, сдать анализ крови, выявить РНК вируса лихорадки денге методом ПЦР, который позволяет дифференцировать вирусы разных типов. Доктора категорически не советуют больным денге принимать диклофенак, ибупрофен и аспирин, а советуют использовать парацетамол и подобные препараты. Это связано с низким уровнем тромбоцитов в крови и кроверазжижающим действием упомянутых лекарств. Назначают антигистаминные препараты, поддерживают больного витаминами и снимают боли анальгетиками. При этом пациент должен пить не менее 2,5-3 литров жидкости в день: свежевыжатые соки, молоко, желательны и спортивные напитки, поддерживающие баланс электролитов в организме. При тяжкой форме лечение возможно только в стационаре. Применяется введение плазмы, глюкокортикоиды, кислородотерапия, введение коагулянтов, подача жидкостей посредством капельницы. На сегодня конкретных средств против денге нет, хотя разработанная известной фирмой Sanofri вакцина уже практически прошла испытания, но действие её неоднозначно. Занимаются вакциной и в Японии, где на эти исследования было затрачено свыше ста миллионов японских йен.
Но на сегодняшний день надежного лекарственного средства от лихорадки денге нет. Кстати, один из умерших от денге туристов задолжал тайским медикам 2.000.000 рублей, и у его родственников с этим намечаются нешуточные проблемы. Поэтому всем, кто собирается в жаркие и влажные страны, такой совет: купите самую лучшую медицинскую страховку, положить в чемодан одежду, прикрывающую всё тело. Пользоваться отелями, где есть пологи-москитьеры (мустикерки). Если отправляетесь в джунгли, прихватите с собой антимоскитное белье. Комарики ведь едят не только людей, но и обезьян, и летучих мышей, так что денге можно подхватить и на природе. Обычный кондиционер и сетки на окнах – отличная защита, а вентилятор просто сдует комаров и не даст им приблизиться. И, конечно же, используйте репелленты. Они практически гарантируют вашу безопасность, как и отсутствие поблизости открытых ёмкостей с застойной водой. Хостелы в трущобах – не лучшее место для ночлега, хоть и недорогое. Предприняв все возможные меры, можно веселиться и жадно есть сочные и пахучие дурианы. Но помните, что список «забытых лихорадок» содержит не менее дюжины аналогичных денге болезней…