депульпирование зуба перед протезированием зачем
Нужно ли депульпировать все зубы под коронки?
Один из основных вопросов, нужно ли депульпировать зуб (удалять нерв), если он планируется под коронку? Огромное количество пациентов, да что там пациентов, даже стоматологов до сих пор уверены, что зубы под коронку нужно обязательно депульпировать!
Это не так! ЗУБЫ ПОД КОРОНКИ ДЕПУЛЬПИРОВАТЬ НЕ НУЖНО! Мало того, преступно. Живой зуб куда физиологичнее мертвого, дольше проживет и может перенести не одну смену коронки. К тому же, если зуб был умерщвлен без должных показаний, то пациент может еще и в суд подать за нанесение увечий средней тяжести. Иногда для этого есть свои показания (неправильное положение зуба, как правило), но их мало.
Мертвый зуб — это всегда риск осложнений после пломбировки каналов и ослабленный пломбами орган. Для депульпирования удаляется большая часть эмали и дентина, а в середине остается большая пломба с тонкими стенками зуба по бокам, которые доктор еще и снесет при обработке под коронку. И что остается? Мало чего.
Даже по самой хорошей статистике, депульпированные зубы выживают в среднем от пяти до пятнадцати лет. А если врачу не удается качественно запломбировать каналы и найти все ответвления от них, то и того меньше.
Живой зуб всегда лучше! Однако есть четкие условия. Для того, чтобы зуб перенес обработку, необходимо соблюдать несколько правил. Приведем только три основных.
У апологетов древней теории о том, что «зуб под коронку должен быть депульпирован», как правило, есть только один аргумент. А вдруг потом под коронкой живой зуб заболит и придется переделывать всю работу.
Не придется и не всю! Про длинные мосты мы говорить не будем. Это вчерашний день. Если не злоупотреблять ими, а делать так, как положено по правилам объединения зубов, то максимум заболевший зуб потребует переделки одной-двух коронок, не больше.
Пульпит выявляется обычно в первые же шесть месяцев. Гарантия на любую несъемную ортопедическую конструкцию минимум год. Переделка идет по гарантии. Пациент платит только за эндодонтию, за которую он бы и так заплатил, если бы следовал правилу депульпирования перед протезированием.
Поэтому врач, который посылает на депульпирование сразу, просто не уверен в своей работе и не хочет потом переделывать коронку за свой счет.
Статистика подсказывает, что осложнения после обработки наступают менее чем в 1% случаев.
Ну и заодно посчитайте, что пациенту выгоднее? Рискнуть в пределах одного процента и оставить все зубы живыми или гарантированно угробить все нервы во всех зубах, чтобы не рисковать? При этом точно зная, что депульпированные зубы по статистике живут в разы меньше!
Вот почемумы призываем и врачей, и пациентов не депульпировать зубы перед протезированием.
И нет в этом никакой благотворительности или корысти. Только наука, качественная работа и точный расчет.
Нужно ли депульпирование зуба перед протезированием?
Депульпация – это удаление пульпы, зубной ткани, которая пронизана нервными окончаниями и кровеносными сосудами. Благодаря кровеносным сосудам, зуб снабжается кровью, питательными веществами. Нервные окончания сигнализируют о патологических процессах, помогая сохранить зуб, вовремя его пролечив. К тому же пульпа участвует в образовании дентина, опорной ткани зуба.
Когда проводится депульпация перед протезированием
Еще недавно удаление нерва было рутинным процессом перед установкой несъемных конструкций. В последнее время взгляды стоматологов изменились. Дело в том, что зуб без пульпы считается “мертвым”. Там нет тканевого обмена, не вырабатывается вторичный дентин. Он становится хрупким. К тому же, когда нет пульпы, воспалительный процесс может полностью разрушить зуб, ведь болевых ощущений долгое время не будет.
С другой стороны, если пульпа воспалится под коронкой, то дорогую и сложную реставрацию придется снимать, чтобы провести лечение.
Показания к удалению
Чем больше тканей удаляется при подготовке зуба, тем выше риск вскрытия пульповой камеры. Чтобы этого избежать перед протезированием удаляют нерв. Это так же делают если:
В каких случаях удалять нерв не стоит
Депульпация перед протезированием противопоказана при следующих состояниях:
Как происходит депульпация зуба перед протезированием
Решение о том, проводить депульпацию или нет, принимает врач. Основной метод диагностики – рентгеновский снимок. Он показывает наличие воспаления, состояние корней, толщину дентина. Другим методом является визуальный осмотр, где оценивается состояние полости рта, физическое расположение зубов. На основании клинических данных составляется план лечения. Если принято решение об удалении нерва перед протезированием, то процедура проходит по следующему алгоритму:
Это витальное удаление. Никаких предварительных манипуляций с нервно-сосудистым пучком не проводят, ампутируют на живую.
Девитальный метод подразумевает мумификацию пульпы с последующим ее удалением. После того, как доступ к пульпе открыт, в отверстие вкладывают пасту, содержащую параформальдегид. Или, как говорят в народе, мышьяк. Затем пасту тщательно изолируют, закрывают временной пломбой и ждут, пока нервно-сосудистый пучок мумифицируется. Через 3-7 дней, снова вскрывают полость и удаляют пульпу. Обрабатывают и пломбируют каналы. Этот метод применяют редко из-за риска попадания токсинов на другие ткани.
В процессе работы, делают контрольные снимки, чтобы отследить качество закупорки каналов.
Осложнения
Иногда, после эндодонтического лечения зуб темнеет. Без пульпы питание к зубу не поступает, клетки не обновляются. Дентин высыхает, его цвет темнеет. Еще одна причина – эмаль становиться пористой и пигменты легче проникают сквозь нее. Иногда, зуб темнеет из-за кровоизлияния, когда перед протезированием удаляют нерв.
Пугаться не стоит, это не опасно. Протез обеспечит защитный барьер и скроет изменение цвета.
Нерв удалили, что дальше
Рекомендации после депульпирования включают в себя следующие советы:
Депульпирование зуба перед протезированием
Зачем стоматологи удаляют зубной нерв перед установкой протеза – особенности и необходимость процедуры, как она проводится и сколько стоит
Перед изготовлением любого протеза пациент проходит диагностику и подготовительный этап, причем в последний зачастую включают депульпирование зуба. Процедура эта нужная, но не всем пациентам. Далее рассмотрим особенности депульпации перед протезированием – что это такое, когда и как проводится, какова ее стоимость, и может ли болеть зуб после лечения.
Что такое депульпирование и в чем его суть
Что означает депульпирование зуба? Давайте разберем слово на части – «де» означает «удаление», а «пульпой» называют мягкий нервно-сосудистый пучок, который находится внутри зубной полости и в каналах корней. То есть депульпирование или депульпация – это удаление так называемого «зубного нерва». После чего «опустевшие» участки заполняются пломбировочной массой или штифтами, а потом закрываются коронками, вкладками или специальными креплениями для протезов. Депульпация[1] необратима, т.е. новая пульпа вместо удаленной не формируется. Зубные ткани перестают получать питание изнутри, а сам зуб считается «мертвым». Но это совсем не означает, что он скоро выпадет.
Такую процедуру должен уметь проводить любой стоматолог, но по направлению работы этим чаще всего занимаются стоматологи-терапевты или более узкие специалисты – стоматологи-эндодонтисты. То есть, если пациент пришел за протезом к ортопеду, то при необходимости депульпирования он направит человека к стоматологу-терапевту.
Какая цель у депульпации
Целью процедуры является достижение нескольких важных результатов, которые позволят пациенту долго носить протез. Причем во всем периоде ношения человека не побеспокоят боль и необходимость снимать, например, коронку. Рассмотрим подробнее, какой эффект должен быть достигнут:
Не знаете какой вид протезирования выбрать?
Мы поможем в подборе, посоветуем где почитать больше информации и сравнить виды протезирования. Консультация у врача-ортопеда в клиниках Москвы бесплатно!
Звоните сейчас: +7 (495) 215-52-81 или заказать звонок
Когда нерв нужно обязательно удалять – показания
Нужно ли депульпирование зуба перед протезированием или нет, может сказать только врач после тщательного обследования – инструментального и рентгенологического. Обязательное удаление зубного нерва необходимо при следующих показаниях:
Когда можно обойтись без удаления
Рассмотрим ситуации, когда от депульпирования можно отказаться, т.е. не проводить его перед протезированием:
Под виниры и восстановительные вкладки можно, в принципе, вообще обойтись без депульпации, также как и под тонкие керамические коронки – но только при выполнении всех только что обозначенных требований.
Противопоказания к процедуре
Противопоказанием является детский возраст. А точнее, молочный прикус – здесь запрещено проходить корневые каналы инструментами, т.к. можно повредить формирующиеся зачатки постоянных зубов. Непереносимость или запрет на введение анестезии тоже является противопоказанием. Также как и серьезные психические отклонения, когда человек неосознанно может навредить себе во время стоматологических манипуляций.
Как проводится процедура
Как делают депульпирование зуба? Оно проводится минимум в 2 посещения клиники. За один визит удалить пульпу и сразу поставить пломбу или штифт может быть опасно тем, что если в полостях остались патологические участки, то со временем под протезом разовьется воспаление. Далее рассмотрим, как происходит депульпирование и какие этапы в него входят.
Первое посещение врача
В первую очередь пациенту делают рентген, чтобы выяснить состояние пульпы, наличие воспаления под корнями. Затем ставят укол «заморозки» с анестетиком. Чтобы удалить пульпу стоматологу необходимо высверлить часть твердых тканей – эмали и дентина. Сначала пульпа удаляется из пульпарной камеры. А затем, используя специальные эндодонтические инструменты, нужно будет вынуть всю рыхлую пульпу из каналов. После этого внутрь закладывается лекарство и ставится временная пломба, с которой ходят в среднем 7-14 дней. В процессе нужно сделать рентген, чтобы оценить качество работы. А в самых современных клиниках каналы лечат под микроскопом.
Если пульпа удаляется при помощи мышьяковистой пасты, то технология лечения отличается. Анестезия здесь не требуется, т.к. это не больно. В полость кладется паста и закрывается пломбой. Через 2-3 суток пациент должен обязательно вернуться в клинику, т.к. именно за это время мышьяк «убьет» пульпарный пучок и может начать негативно воздействовать на здоровые ткани. Если пломба выпала или повредилась, то нужно сразу же обратиться в клинику.
Второе посещение стоматолога
На втором приеме у врача убирается лекарство или мышьяковистая паста, каналы обрабатываются, просушиваются и пломбируются. Далее опять нужно сделать рентгеновский снимок для оценки качества пломбировки и отсутствия «пустых» участков. Пациент отправляется к ортопеду, где врач немного распломбирует канал и поставит в него штифт, культевую вкладку или аттачмент (замочек) для съемного протеза, а затем снимет слепки под коронку или другую ортопедическую конструкцию.
Появление боли и ее причины
Почему болит зуб после депульпирования? Болезненность часто проявляется после завершения действия анестезирующего укола. Боль после процедуры возникает по нескольким причинам – нормальным и патологическим. Здесь нужно понять характер болезненности и о чем он говорит.
Например, если боль терпимая или хорошо устраняется обезболивающими препаратами, если она слабеет с каждым днем – то это вариант нормы. Ведь при прохождении и расширении каналов немного травмировались здоровые ткани, и боль является естественной реакцией организма. Как долго может болеть зуб без нерва после процедуры. В среднем дискомфорт проходит полностью за 7-14 дней. Но у некоторых пациентов сохраняется на протяжении 4-6 недель, а затем исчезает.
Патологией считается сильная боль на протяжении нескольких дней, которая практически не купируется таблетками. А также повторное появление боли через несколько дней или недель после периода безболезненности. Насторожить должны такие симптомы, как сильное покраснение и отечность десны, повышенная температура, головная боль, неприятный запах изо рта. Эти признаки, скорее всего, говорят о том, что депульпация была проведена с нарушениями и под протезом началось воспаление. Либо развивается агрессивный кариес под коронкой. Здесь нужна стоматологическая помощь, иначе могут возникнуть осложнения – периодонтит, например.
Перед установкой каких протезов обязательно нужна депульпация
Данная процедура необходима при протезировании несъемными коронками и мостами из металлокерамики с толстыми стенками. Перед установкой бюгельных на замках (аттачментах) и телескопических коронках, а также при выборе сэндвич-протеза на аттачментах. В любом случае, даже при выборе керамической или диоксид циркониевой коронки/моста, стоматолог ориентируется на состояние зубов, которые планируются под опору – если есть показания, то депульпирование проведут.
Сколько прослужит зуб с нервом и без него
Все зависит от мастерства врача, от того, насколько грамотно он оценил будущую функциональность зуба с сохраненным нервом или без него. Если в опорной единице будут поддерживаться обменные процессы (т.е. при сохранности пульпы), то срок ее службы ожидаемо окажется дольше, чем у депульпированной. Когда соблюдены все условия со стороны стоматолога, а пациент бережно относится к реставрациям, то при сохранности нерва опора под протезом способна прослужить в среднем 8-10 лет (под одиночной коронкой) и около 7 лет под протяженной конструкцией. Если зуб «мертвый», то срок его службы короче в среднем на 30%, т.е. около 5 лет.
Но если протезирование проведено некачественно, если пациент плохо ухаживал за протезами, то нерв может воспалиться – и очень скоро потребуется лечение и новая ортопедическая конструкция.
Меняется ли оттенок зубных тканей после процедуры
Темнеет ли зуб после депульпирования? Да, со временем цвет изменится – станет серым и безжизненным, ведь ткани изнутри не получают питания. Но ведь депульпированная единица закрыта протезом – поэтому смена оттенка будет совершенно незаметна со стороны. Если же изменился цвет самого протеза, то причиной этому может быть следующее:
Какие осложнения могут возникнуть
В процессе удаления зубного нерва могут появиться следующие осложнения:
Многие стоматологи проводят депульпирование только для того, чтобы подстраховаться от возможных осложнений после протезирования – кариеса или периодонтита. Ведь тогда придется снимать протез, лечить зуб, а потом делать новый протез, т.к. старый либо нельзя снять без повреждений, либо он не подойдет на свежую пломбу или культевую вкладку. Но еще раз повторимся, без явных показаний удалять нерв не станут.
Особенности ухода после удаления
Уход за полостью рта после удаления зубного нерва и протезирования должен быть регулярным и тщательным. Два раза в день нужно пользоваться щеткой и пастой, соблюдать правильную технику чистки (только выметающие движения). Рекомендуется полоскать рот после каждого приема пищи, а также исключить тянучки, жевательные резинки, жесткие кусочки пищи, не грызть ореховую скорлупу, семечки. Чтобы своевременно определить и устранить стоматологические проблемы, следует минимум 1-2 раза в год посещать стоматолога-ортопеда.
«Мне ставили коронку на штифте около 7 лет назад. Сделали очень качественно, под микроскопом лечили. Но зубной после протезирования сказал, чтоб я не забывала к ним каждый год или раз в полгода приходить на осмотр. Заодно и профгигиену проводили. Ни разу за все время никаких проблем не появилось, ем все, что хочется».
Anna, отзыв с сайта irecommend.ru
Преимущества и недостатки депульпации
Преимущества депульпирования зубов заключаются в том, что это исключит или почти полностью минимизирует риски появления патологий под протезом – все зависит от мастерства стоматолога и отношения пациента к новой улыбке. Недостатком является то, что зуб станет «мертвым», т.е. более хрупким и с меньшим сроком службы, чем не депульпированный. Но эти недостатки устраняются, опять же, качественным лечением и материалами, и грамотным уходом за реставрациями, а также отсутствием экстремально высоких жевательных нагрузок.
Сколько стоит депульпация
Сколько стоит депульпирование зуба? Стоимость процедуры составляет от 3000-4000 рублей за 1 зуб в небольших городах, а в крупных при лечении под микроскопом от 3000-4000 рублей за 1 корневой канал (их может быть 3-4 в одном зубе). Выгоднее, если клиника предлагает установку протеза «под ключ» – в общую цену включены абсолютно все манипуляции, обследования и материалы.
[1] Шашмурина В.Р. Биомеханические особенности депульпации зубов, 2017.
Нужно ли депульпировать зубы перед установкой коронок или мостовидных протезов?
Краткий ответ: в 99% случаев, когда зуб правильно расположен в зубном ряду, этого делать не нужно. Совсем редко (при значительном наклоне или выдвижении зуба, когда искусственная коронка не повторяет прежнюю форму, а исправляет её) приходится удалять пульпу.
Вопрос этот в развитых странах решён ещё в прошлом веке. Однако в России до сих пор преобладает среди врачей и пациентов мнение, что депульпирование под коронку необходимо всегда или по крайней мере в большинстве случаев. Множество статей в интернете популярно объясняют, зачем это практикуется. Аргументы стоматологов-сторонников депульпирования давайте разберём по пунктам.
1. Живой зуб может потом заболеть под коронкой в самый неподходящий момент.
2. Если витальный зуб под коронкой заболит, придётся коронку распиливать, потребуется не только лечение, но и повторное протезирование. Это финансово накладно и усугубляет конфликтную ситуацию с пациентом.
4. Даже если пульпа непосредственно во время обточки и не будет повреждена, за счёт термического ожога (возникающего при препарировании зуба) она всё равно пострадает, некротизируется, и рано или поздно зуб заболит/вырастет киста.
Если работать без водного охлаждения или с недостаточным охлаждением, риск термического ожога имеется. Некоторым докторам не нравится работать с водным спреем: брызги летят во все стороны, ухудшается визуализация. Однако, это нарушение протокола ортопедического лечения. Он рекомендован к применению так же, как и выполнение санитарных требований. При его соблюдении перегрева пульпы не возникнет.
Впрочем, исследование 2002 года американских авторов обнаружило, что даже при отсутствии водного охлаждения процент неудач среди живых зубов, подвергнувшихся препарированию без водяного охлаждения в 1970-е годы равен 2,19%, в 1980-е – 0,66%. То есть, проблема риска термического ожога пульпы явно преувеличена.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12473995
На самом деле при значительных размерах кариозной полости, пульпа живого зуба сопротивляясь бактериальным токсинам, выстраивает заместительный дентин внутри своей пульпарной камеры. Тем самым облитерируя дентинные канальцы и снижая силу внешних негативных воздействий, одним из которых действительно является препарирование зуба. То есть риск механического или термического поражения пульпы снижается. А вот вероятность неудачного эндодонтического лечения в таких зубах, наоборот, повышается. Поскольку облитерированные каналы обрабатывать и расширять сложнее, в зубе могут образоваться дентикли, также осложняющие лечение корневых каналов.
7. Теоретически нужды депульпировать зубы нет, но мой опыт и продолжительный опыт моих коллег показывает, что у живых зубов проблемы возникают чаще.
На основании этих данных можно предположить, что от квалификации стоматологов не в последнюю очередь зависит результат успешности протезирования витальных зубов. Поэтому доктора, ссылающиеся на свой негативный опыт и опыт других коллег, могут быть совершенно честны. Российская стоматологическая школа и средний уровень подготовки отечественных специалистов уступает уровню Гонконга. Но есть у нас и доктора, соответствующие самым высоким мировым стандартам. Для них превентивное депульпирование зубов под коронку такой же нонсенс, как назначение корвалола для кардиолога или оциллококцинума для фтизиатра.
Пульпирование зуба перед протезированием
Пульпирование зуба перед протезированием
Депульпирование зуба перед установкой коронки: показания
Пульпа – это ткань внутри зуба, которая содержит большое количество кровеносных сосудов и нервов. Воспалительный процесс в пульпе может привести к развитию пульпита. Именно поэтому многие стоматологи предпочитают депульпировать зуб перед протезированием, чтобы избежать возможных осложнений.
Депульпирование перед протезированием зубов проводится только при соответствующих показаниях.
Что происходит с депульпированным зубом
Депульпирование значительно уменьшает риск возникновения осложнений, однако в ней есть свои минусы.
Иными словами, зуб теряет свои естественные свойства, поэтому, чтобы его защитить, устанавливают коронку.
Можно ли поставить коронку без депульпации
Как правило, протезирование назначается в том случае, когда у зуба сильно разрушена коронковая часть. Но если зубные ткани здоровы, то нерв можно сохранить.
Установка коронки на живой зуб – довольно сложный процесс, требующий большой аккуратности и скрупулезности, поэтому важно выбрать грамотного врача.
Осложнения после депульпирования
Нередко после удаления зубного нерва могут появиться болевые ощущения во время пережевывания пищи. В первое время это считается нормой. Если через несколько дней боль не проходит, то возможно, возникли осложнения.
Причины неприятных симптомов: