дерецепция что это такое поясничного отдела позвоночника
Малоинвазивная хирургия
Нуклепластика
Нуклеопластика – это малоинвазивная операция при межпозвоночных грыжах, заключающаяся в непосредственном воздействии на ядро диска.
Межпозвоночный диск – это круглая хрящевая прокладка между позвонками, выполняющая роль рессоры или амортизатора для нашего позвоночного столба. Диск состоит из эластичного фиброзного кольца, внутри него находится желеобразное студенистое ядро.
При снижении эластичности, микротрещинках фиброзного кольца оно сдавливается, уплощается, давление внутри диска повышается, ядро в той или иной степени выходит из своего места в центре диска, выпячивая диск, продольную связку. Такое состояние и называется грыжей диска.
Это выпячивание диска может механически сдавливать нервные корешки, выходящие из спинного мозга или сам спинной мозг. В этом случае возникают боли и симптомы сдавления корешков, выпадения рефлексов вплоть до недержания мочи и кала или паралича некоторых мышц конечностей.
С середины прошлого века стали применяться операции на межпозвоночных дисках – дискэктомия, ламинэктомия. Операции на позвоночнике очень сложны, требуют длительной реабилитации, не всегда эффективны. После удаления диска нарушается биомеханика позвоночника, из-за повышенной нагрузки на соседние диски грыжи могут возникнуть вновь уже в другом месте.
В связи с этим довольно привлекательными становятся малоинвазивные вмешательства на позвоночных дисках – минидискэктомия, эндоскопическая дискэктомия и перкутанная дискэктомия (нуклеопластика).
Нуклеопластика – это воздействие непосредственно на ядро диска (nucleus-ядро, plastika – изменение). Операция проводится без разрезов, под местной анестезией. Основная задача операции нуклеопластики – это разрушение и удаление части или всего пульпозного ядра различными физическими воздействиями.
Если ядро разрушить, уменьшится внутридисковое давление, фиброзное кольцо за счет своих эластичных свойств «втянется» в прежнее положение, грыжа устраняется.
Не надо думать, что нуклеопластика – это «чудо-процедура», которая всех избавит от болей в спине. К нуклеопластике существуют строгие показания и строгие ограничения для ее проведения.
Денервация дугоотросчатых суставов
Наиболее частой причиной нижнепоясничной боли является спондилоартроз, клинические проявления которого обусловлены развитием артроза межпозвонковых суставов в поясничной области с раздражением болевых нервных окончаний. Клиническая картина заболевания характерна и позволяет в большинстве случаев проводить дифференциальную диагностику спондилоартроза с другими заболеваниями позвоночника. На ранних стадиях спондилоартроза эффективным является консервативное лечение : прием нестероидных противовоспалительных препаратов, физиотерапия, лечебная физкультура. Дальнейшее прогрессирование артроза межпозвонковых суставов сопровождается формированием стойкого болевого синдрома с выраженным ограничением подвижности больного.
Среди хирургических методов лечения хронического болевого синдрома, ассоциированного со спондилоартрозом, все большее распространение получают операции денервации дугоотросчатых суставов. Целью данных вмешательств является прерывание путей болевой импульсации от межпозвонковых суставов, имеющее самостоятельный обезболивающий эффект и создающее основу для восстановления нормального двигательного стереотипа в поясничном отделе позвоночника. На сегодняшний день наиболее распространенной методикой денервации является радиочастотная, преимущество которой отмечено в отношении частоты рецидивов болевого синдрома и продолжительности вмешательства.
Операция выполняется под местной анестезией. Положение рабочих инструментов непрерывно контролируется рентгеноскопически.
Обязательным на этапе подготовки к радиочастотной денервации межпозвонковых суставов является выполнение диагностической блокады нервов с местными анестетиками.
Выполненная по показаниям радиочастотная денервация межпозвонковых суставов показала свою эффективность в 90% случаев. При этом у 50 % больных болевой синдром регрессирует полностью, а у 30-40% отмечается значительное улучшение.
ДЕРЕЦЕПЦИЯ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ: СТАРАЯ ИДЕЯ – НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
Полный текст:
Аннотация
Ключевые слова
Об авторах
Список литературы
1. Ветрилэ С.Т., Погожева Т. И., Стяблин Н.И. Метод лечения шейного остеохондроза внутридисковым введением малых доз папаина: Морфологическое обоснование и клиническое применение // Вестн. травматол. и ортопед. им. Н.Н. Приорова. 2000. № 1. С. 16–22.
2. Долгун А.П., Алимпиев И.Н. Внутридисковая блокада и дерецепция в лечении дискальгических синдромов остеохондроза позвоночника // Ортопед., травматол. и протезир. 1970. № 6. С. 36–40.
3. Калинкин В.В. Дископункционная энзимотерапия поясничного остеохондроза // Ортопед., травматол. и протезир. 1970. № 6. С. 40–46.
4. Луцик А.А., Пеганова М.А. Компрессионные синдромы грудного остеохондроза // Вертеброневрология. 1995. № 1. С. 46–47.
5. Овсянников В.А. Дерецепция межпозвонковых дисков в патогенетическом лечении рефлекторных синдромов шейного остеохондроза: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 1983.
6. Осна А.И. Дискография как метод диагностики поясничного остеохондроза // Вопросы травматол. и ортопед. Новосибирск, 1961. С. 75–77.
7. Осна А.И. Диагностические инъекции диска и дискография // Остеохондрозы позвоночника. Новокузнецк, 1962. Т. 1. С. 131–133.
8. Осна А.И., Попелянский Я.Ю. Лечебный эффект новокаинизации шейных межпозвонковых дисков у больных с плечелопаточным периартритом // Остеохондрозы позвоночника. Новокузнецк, 1966. С. 456–461.
9. Осна А.И. Дискография. Кемерово, 1969.
10. Осна А.И., Чудновский Н.А., Калинкин В.В. и др. Пункционное лечение остеохондроза позвоночника // Ортопед., травматол. и протезир. 1972. № 3. С. 6–12.
11. Пеганова М.А. Неврологические проявления грудного остеохондроза: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Новосибирск, 1996.
12. Пеганова М.А., Алексеевский И.К. Внутридисковая диагностика и лечение некомпрессионных синдромов остеохондроза грудного отдела позвоночника // Всерос. съезд неврологов. Н. Новгород, 1995. Ч. 2. С. 604–605.
13. Чудновский Н.А. Экспериментальное обоснование нового дископункционного метода лечения остеохондроза позвоночника протеолитическим ферментом папаином: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Новокузнецк, 1967.
14. Ahuja S., Russel I.D., Howes J., et al. Intra-discal electrothermal therapy: A minimum of 18 months prospective follow-up study // Eur. Spine J. 2002. Vol. 11. Suppl. 1. P. 528.
15. Andersson G.B.J., Wetzel F.T., Peloza J.H., et al. Intradiscal electrothermal therapy (IDET) to treat discogenic low back pain: Two years results of a multi-center prospective cohort study // Eur. Spine J. 2001. Vol. 10. Suppl. 1. P. 520.
16. Aoki Y., Ohtori S., Takahashi K., et al. Innervation of the lumbar intervertebral disc by nerve growth factor-dependent neurons related to inflammatory pain // Spine. 2004. Vol. 29. P. 1077–1081.
17. Barendse G.A., van Den Berg S.G., Kessels A.H., et al. Randomized controlled trial of percutaneous intradiscal radiofrequency thermocoagulation for chronic discogenic back pain // Spine. 2001. Vol. 26. P. 287–292.
18. Brown M.F., Hukkanen M.V., McCarthy I.D., et al. Sensory and sympathetic innervation of the vertebral endplate in patients with degenerative disk disease // J. Bone Joint Surg. (Br.). 1997. Vol. 79. P. 147–153.
19. Coppes M.H., Marani E., Thomeer W.M., et al. Innervation of “painful” lumbar discs // Spine. 1997. Vol. 22. P. 2342–2349.
20. Davis T.T., Delamarter R.B., Sra P., et al. The IDET procedure for chronic discogenic low back pain // Spine. 2004. Vol. 29. P. 752–756.
21. Derby R., Eek B., Ryan D.P. Intradiscal electrothermal annuloplasty // NASS: Thirteenth Annual Meeting. San Francisko, 1998. P. 12.
22. Derby R., Eek B., Chen Y., et al. Intradiscal electrothermal annuloplasty (IDET): a novel approach for treating chronic discogenic back pain // Neuromodulation. 2000. Vol. 3. P. 82–88.
23. Derby R., O’Neill C., Berguam J., et al. Intradiscal electrothermal therapy by catheter: 12 month follow-up // Proceedings of the 7-th annual scientific meeting of International Spinal Injection Society. Las Vegas, Daly City. 1999. P. 47.
24. Ercelen O., Bulutcu E., Oktenoglu T., et al. Radiofrequency lesioning using two different time modalities for the treatment of lumbar discogenic pain: a randomized trial // Spine. 2003. Vol. 28. P. 1922–1927.
25. Freeman B.J., Walters R.M., Moore R.J., et al. In vivo measurement of peak posterior annular and nuclear temperatures obtained during intradiscal electrothermal therapy (IDET) in sheep // Eur.Spine J. 2001. Vol. 10. Suppl. 1. P. 534.
26. Freemont A.J., Peacock T.E., Goupille P., et al. Nerve ingrowth into diseased intervertebral disk in chronic back pain // Lancet. 1997. Vol. 350. P. 178–181.
27. Hirsch C. An attempt to diagnose the level of disc lesion clinically by disc puncture // Acta Orthop. Scand. 1948. Vol. 18. P. 132–140.
28. Houpt J.C., Conner E.S., McFarland E.W. Experimental study of temperature distribution and thermal transport during radiofrequency current therapy of intervertebral disc // Spine. 1996. Vol. 21. P. 1808–1812.
29. Hsia A.W., Isaac K., Katz J.S. Cauda equina syndrome from intradiscal electrothermal therapy // Neurology. 2000. Vol. 55. P. 320.
30. Karasek M., Bogduk N. Twelve-month follow-up of a controlled trial of intradiscal thermal anuloplasty for back pain due to internal disc disruption // Spine. 2000. Vol. 25. P. 2601–2607.
31. Kleinstueck F., Diederich C., Nau W., et al. Effects of IDET on human lumbar discs temperature and thermal dose distribution // Eur. Spine J. 2001. Vol. 10. Suppl. 1. P. 553.
32. Kleinstueck F., Diederich C., Nau W., et al. Effects of IDET on human lumbar discs biomechanics and histology // Eur. Spine J. 2001. Vol. 10. Suppl. 1. P. 554.
33. Lindblom K. Diagnostic puncture of intervertebral disk in sciatica // Acta Orthop. Scand. 1948. Vol. 18. P. 231–239.
34. Liu B., Manos R., Criscitiello A., et al. Clinical factors associated with favorable outcomes using intradiscal electrothermal modulation (IDET) // 15-th Annual Meeting of the North American.Spine Society. New Orlean, Louisiana, 2000. P. 18.
35. Mehta M., Sluijter M.E. The treatment of chronic back pain. A preliminary survey of the effect of radiofrequency denervation of the posterior vertebral joints // Anaesthesia. 1979. Vol. 34. P. 768-775.
36. Palmgren T., Gronblad M., Virri A., et al. An immunohistochemical study of nerve structures in the anulus fibrosus of human normal lumbar intervertebral discs // Spine. 1999. Vol. 24. P. 2075–2079.
37. Saal J.A., Saal J.S. Termal characteristics of lumbar disc: evaluation of a novel approach to targeted intradiscal thermal therapy // 13-th Annual Meeting of the North American Spine Society. San Francisco, 1998. P. 21.
38. Saal J.A., Saal J.S. Intradiscal electrothermal therapy for the treatment of chronic low back pain // Oper. Techn. Orthop. 2000. Vol. 10. P. 271–281.
39. Saal J.A., Saal J.S. Intradiscal electrothermal treatment for chronic discogenic low back pain: a prospective outcome study with minimum 1-year follow-up // Spine. 2000. Vol. 25. P. 2622–2627.
40. Saal J.A., Saal J.S. Intradiscal electrothermal treatment (IDET) for chronic discogenic low back pain: A controlled outcome study with minimum two years follow-up // Eur.Spine J. 2001. Vol. 10. Suppl. 1. P. 527.
41. Saal J.A., Saal J.S. Intradiscal electrothermal treatment for chronic discogenic low back pain: prospective outcome study with a minimum 2-year follow-up // Spine. 2002. Vol. 27. P. 966–974.
42. Saal J.S., Saal J.A. Management of chronic discogenic low back pain with a thermal intradiscal catheter: a preliminary report // Spine. 2000. Vol. 25. P. 382–388.
43. Singh V. Intradiscal electrothermal therapy: A preliminary report // Pain Physician. 2000. Vol. 3. P. 367–373.
44. Sluijter M.E. The use of radiofrequency lesions for pain relief in failed back patients // Int. Disabil. Stud. 1988. Vol. 10. P. 37–43.
45. Sluijter M.E. The role of radiofrequency in failed back surgery patients // Curr. Rev. Pain. 2000. Vol. 4. P. 49–53.
46. Sluijter M.E., Mehta M. Treatment of chronic back and neck pain by percutaneous thermal lesion // In: Lipton S., Miles I. (Eds.): Modern Methods of Treatment, Vol. 3: Persistent Pain. London, 1981. P. 141–179.
47. Sluijter M.E., Van Kleef M. Letter to the editor // Spine. 1996. Vol. 21. P. 528–529.
48. Sluijter M.E., Van Kleef M. Radiofrequency lesion of lumbar intervertebral disc // International Pain Conference. Atlanta, 1994. P. 24.
49. Sluijter M.E., Van Kleef M., Barendse G.A.M., et al. Comment on “Experimental study of temperature distributions and thernal transport during radiofrequency current therapy of the intervertebraldisc” by Houpt J.C., Conner E.S., McFarland E.W. in: Spine. 1996. Vol. 21. P. 1808–1813 // Spine. 1998. Vol. 23. P. 745.
50. Spruit M., Jackobs W.C. Pain and function after intradiscal electrothermal treatment (IDET) for symptomatic lumbar disc degeneration // Eur. Spine J. 2002. Vol. 11. P. 589–593.
51. Strohbehn J.W. Temperature distributions from interstitial RF electrode hyperthermia systems: theoretical predictions // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1983. Vol. 9. P. 1655-1667.
52. Thompson K. IDET nationvide registry preliminary results: Twelwe month follow-up data on 205 patients // 15-th Annual Meeting of North American Spine Society. New Orleans, 2000. P. 47.
53. Troussier B. In response: Letters // Spine. 1996. Vol. 21. P. 529.
54. Troussier B., Lebas J.F., Chirossel J.P., et al. Percutaneous intradiscal radio-frequency thermocoagulation. A cadaveric study // Spine. 1995. Vol. 20. P. 1713–1718.
55. Van Kleef M., Barendse G.A.M., Wilmink J.T., et al. Percutaneous intradiscal radiofrequency thermocoagulation in chronic non-specific low back pain // Pain Clin. 1996. Vol. 9. P. 259–268.
56. Webster B.S., Verma S., Pransky G.S. Outcomes of workers’ compensation claimants with low back pain undergoing intradiscal electrothermal therapy // Spine. 2004. Vol. 29. P. 435–441.
Для цитирования:
Продан А.И., Куценко В.А., Колесниченко В.А. ДЕРЕЦЕПЦИЯ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ: СТАРАЯ ИДЕЯ – НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ. «Хирургия позвоночника». 2005;(4):055-060. https://doi.org/10.14531/ss2005.4.55-60
For citation:
Prodan A.I., Kutsenko V.A., Kolesnichenko V.A. INTERVERTEBRAL DISCS DERECEPTION: OLD IDEA – NEW TECHNOLOGY. Hirurgiâ pozvonočnika (Spine Surgery). 2005;(4):055-060. (In Russ.) https://doi.org/10.14531/ss2005.4.55-60
Микрохирургические операции по удалению грыж дисков всех отделов позвоночника
Подавляющее большинство взрослого населения периодически испытывает боли в позвоночнике. При тяжелых формах остеохондроза развивается сдавление одного или нескольких корешков спинномозговых нервов грыжей диска. В этом случае у пациента развиваются боли «полосой» по всей руке или ноге, нарушается чувствительность, может снижаться сила в определенных мышцах. Вначале проводится консервативное лечение у невролога. При неэффективности лечения в течении 1–2 месяцев показано хирургическое лечение — удаление грыжи диска. Срочно необходимо делать операцию при развитии грубой слабости в конечностях и нарушении мочеиспускания.
Во всем мире и в нашей клинике используются следующие методики удаления грыж дисков:
1. Микрохирургическая дискэктомия
2. Эндоскопическая дискэктомия
3. Удаление грыж дисков из вентрального передне — бокового доступа с последующей фиксацией позвонков имплантатом.
Микрохирургическая дискэктомия — операция проводится со спины через небольшой разрез. Под операционным микроскопом удаляется грыжа диска и освобождается сдавленный корешок. Затем производится ушивание раны.
Клинический пример экстрафораминальной грыжи на уровне L4-5 справа.
МРТ — контроль после микрохирургической дискэктомии – грыжа удалена, корешки освобождены от сдавления.
Эндоскопическая дискэктомия (методика Easy Go) — операция так же проводится со спины. Разрез кожи несколько меньше, мышцы не рассекаются, а раздвигаются специальными дилятаторами. Устанавливается специальный тубус с эндоскопом и проводится удаление грыжи диска. Принципиальных отличий в удалении грыжи диска между микрохирургическим и эндоскопическим методом нет. Послеоперационное ведение схожее. Но эндоскопия менее травматична для для мягких тканей и мышц, позволяет более полноценно обследовать область диска, корешка и дурального мешка(«заглянуть за угол»).
После операции пациенту разрешается ходить в тот же или на следующий день, около месяца используется полужесткий корсет. Ограничиваются наклоны вперед, натуживание, подъем тяжести до месяца со дня операции. Нетрудоспособность для лиц не физического труда около месяца, физического около 2 месяцев.
Удаление грыж дисков из вентрального передне — бокового доступа с последующей фиксацией позвонков имплантатом — операция проводится со стороны живота. После разреза кожи 5–7 см, осуществляется забрюшинный доступ к телам позвонков. Удаляется полностью диск и грыжа диска. Устанавливается имплантат и проводится ушивание раны. Активизация пациента на следующий день, ношение корсета около 2-х месяцев. Сроки нетрудоспособности от 3-х до 6 месяцев.
Фораминальная грыжа диска L5 – S1 до операции.
МРТ – контроль после удаления грыжи диска и спондилодеза имплантатом пористого никелида титана.
Преимуществом данных операций является радикальность – полностью удаляется диск, не бывает рецидивов, нестабильности, меньше рубцово — спаечный процесс в позвоночном канале.
При удалении грыжи шейного отдела разрез проводится по передней поверхности шеи. Удаляется диск, грыжа диска, освобождается от сдавления корешки и спинной мозг. Операция заканчивается установкой имплантата. После операции пациенту разрешается ходить в тот же или на следующий день, около месяца используется полужесткий корсет. Срок нетрудоспособности около 2–3 месяцев.
Радиочастотная денервация позвоночных суставов (РЧД)
Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время
Где нужно искать спасение, если заболели суставы, чтобы обойтись без хирургического вмешательства и не тратить деньги зря?
Источником болей в спине нередко бывает патология межпозвоночных дисков, суставов, связок и мышц. Дегенеративные изменения в районе поясничного отдела вызывают нестерпимую боль. Чаще всего причиной является остеоартроз, в частности, одна из его форм – спондилоартроз. Прогрессируя, эта патология медленно разрушает позвоночные суставы. Состояние усугубляет гиподинамия, множество инфекционных болезней и лишний вес.
Радиочастотная денервация коленного сустава будет полезна тем, кто страдает артрозом коленных суставов и испытывает боль в колене. Поврежденные суставы болезненны при нажатии. Причиной этого являются нервы. Если после лекарственной или физиотерапии состояние не улучшается, пациенту рекомендуется радиочастотная денервация нерва.
Существует прямая зависимость между развитием патологии суставов и возрастом – в более зрелом возрасте повышается вероятность развития заболевания.
Перспективный современный метод лечения – радиочастотная денервация позвоночных суставов – широко используется в мире уже несколько лет.
Описание метода
Это малотравматичная процедура, рекомендуемая при недостаточной результативности терапевтического лечения. Суть методики в нейтрализации нервных окончаний в мелких позвоночных суставах. Для этого используется эффект термокоагуляции – при прохождении электрического тока через ткани выделяется тепло, и нервные окончания эффективно прижигаются.
Длительность эффекта у большинства пациентов составляет от одного года до нескольких лет.
Как проводят процедуру
Радиочастотная денервация позвоночника проводится с местным обезболиванием и контролируется интероперационным рентгеном. Фасеточная ризотомия предполагает прохождение токов высокой частоты через ткани организма к нервным окончаниям и их разрушение. Обязательным условием успеха является обеспечение полной неподвижности пациента, чтобы ввести электроды максимально точно.
Преимущества применения РЧД позвоночника:
Показания к назначению операции
Правила подготовки к РЧД
Получения положительной динамики во многом зависит от полного предоперационного обследования, которое включает:
Радиочастотная денервация суставов требует соблюдение мер предосторожности:
Противопоказания
Манипуляцию не проводят, если у пациента:
При наличии этих симптомов пациенту показано консервативное лечение.
Врач анализирует состояние пациента, имеющиеся показания и противопоказания, чтобы определить целесообразность назначения радиочастотной денервации.
Эффективность процедуры
Лечебный эффект от проведения процедуры заметен сразу, болевой синдром исчезает. Окончательный результат можно оценивать по истечении полутора месяцев, так как в отдельных случаях эффективность проявляется только после этого периода.
Эффективность такого лечения в различных случаях может сохраняться до нескольких лет. Во многих случаях пациенту требуется заниматься лечебной физкультурой, чтобы восстановить и разработать сустав. Если не провести обезболивание, человек не сможет заниматься – боль не позволит ему нормально двигаться. После проведения процедуры пациенты приступают к занятиям, что помогает избежать операции вовсе или отложить ее на длительный срок.
Если необходимые меры не принять своевременно, боль станет для человека постоянным ежедневным испытанием, а об активном обрезе жизни речь вообще не может идти, ведь даже самые простые движения будут даваться с трудом.
Возможные осложнения
На сегодняшний день таковые не выявлены. Может наблюдаться некоторый дискомфорт, в месте прокола может образоваться гематома или гиперемия. В течение короткого времени эти проявления, как правило, исчезают.
Отсутствие побочных эффектов обусловлено врачебным контролем.
Где можно сделать РЧД?
В России операция проводится специалистами ЦКБ РАН в Москве с использованием самого современного оборудования.
На сайте клиники размещены отзывы пациентов, многие из которых выражают благодарность и дают рекомендации. Здесь же можно записаться на прием к специалисту.
Цена радиочастотной денервации учитывает сложность конкретного случая, стоимость используемых одноразовых инструментов и материалов. Кроме того, послеоперационный период требует применения лекарств противовоспалительного действия. Общую стоимость лечения можно узнать после получения консультации.