десуффляция в медицине что это такое
Десуффляция в медицине что это такое
Ниже представлена методика лапароскопии:
1. Лапароскопию проводят под эндотрахеальным наркозом с применением миорелаксантов и искусственной вентиляции легких в горизонтальном положении больного на спине на многофункциональном операционном столе. Операционное после широко обрабатывают антисептиками (хлоргексидин, подо нат).
2. Двумя операционными цапками поперечно с обеих сторон от пупка захватывают и приподнимают переднюю брюшную стенку. В точке, расположенной по средней линии живота на 2—3 см выше пупка, в брюшную полость под углом 90° вводят иглу Вереша или троакар диаметром 10 мм (после надсече-ния кожи и апоневроза) для создания карбоксиперитонеума. Внутрнбрюшное давление доводят до 8—10 мм рт. ст. При наличии рубцов на передней брюшной стенке необходимо учитывать опасность повреждения подпаявшихся к этому участку петель кишечника и вводить иглу Вереша на максимальном удалении от рубцов, чаще всего в левой подвздошной или мезогастральной области.
3. После наложения пневмоперитонеума в брюшную полость через троакар диаметром 10 мм вводят рабочий лапароскоп с присоединенной к окуляру насадкой видеокамеры, передающей изображение на монитор. Внутрнбрюшное давление к этому моменту доводят до 14—15 мм рт. ст. Монитор располагают на противоположной от оператора стороне. Хирург и операционная сестра, как правило, находятся слева от больного а ассистент — справа.
4. Выполняют предварительную ревизию брюшной полости. Признаками перитонита являются мутный выпот в отлогих местах брюшной полости, налет фибрина на брюшине, гиперемия, вздутие петель кишечника. При выявлении гемоперитоне-ума определяют места наибольшего скопления крови и его объем. Обнаружение в брюшной полости желчи или мочи считают признаками повреждения органов билиопанкреатодуоденаль-ной области или мочевого пузыря.
5. При отсутствии явных признаков повреждений, являющихся показанием к лапаротомии, проводят общую комплексную ревизию органов брюшной полости, включающую осмотр обеих долей печени, желчного пузыря, диафрагмы, передней стенки желудка, селезенки, органов малого таза, всех отделов толстой и тонкой кишки, париетальной брюшины. Осмотр органов брюшной полости облегчается использованием лапароскопических манипуляторов, вводимых в брюшную полость через дополнительный доступ (доступы) в мезогастральной области.
6. При отсутствии показаний к лапаротомии исследование завершают дренированием брюшной полости через порт лапароскопа или манипулятора. Дренажи из брюшной полости удаляют через 2-3 дня при отсутствии поступления по ним патологического отделяемого.
7. Завершающий этап исследования включает удаление из брюшной полости троакаров с инструментами, оптики, десуфляции газа, ушивании ран передней брюшной стенки
В наших наблюдениях у 11 из 120 больных (9,2 %) неправильная интерпретация данных лапароскопии (поверхностные разрывы печени и брыжейки с гемоперитонеумом менее 200 мл при остановившемся кровотечении, просачивание крови из забрюшинной гематомы) привела к выполнению диагностических лапаротомий.
Десуффляция в медицине что это такое
Для продолжения изучения на мобильном устройстве ПРОСКАНИРУЙТЕ QR-код с помощью спец. программы или фотокамеры мобильного устройства
Случайный выбор
данная функция, случайным образом выбирает информацию для Вашего изучения,
запустите выбор нажав кнопку ниже
Случайный выбор
Обратная связь
Напишите нам
Сообщение об ошибке
Что улучшить?
Введение:
Несмотря на частое назначение ингибиторов протонной помпы при заболеваниях ЖКТ, многие пациенты не знают, что такое ИПП в гастроэнтерологии: что это за препараты, для чего он нужен и как действует на организм. Данная статья поможет ознакомиться со следующими вопросами:
Полный текст статьи:
Что это?
ИПП — это антисекреторные средство, активно назначаемое при кислотозависимых болезнях желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода. Все представители этой категории лекарств являются производными бензимидазола и обладают достаточно похожей химической структурой, а также единый принцип действия. Отличает их структура радикалов на пиридиновом и бензимидазольном кольце. В гастроэнтерологии они активно применяются для борьбы с кислотозависимыми заболеваниями. Лекарственные средства этой группы хорошо переносятся, практически не имеют побочных эффектов. Самый распространенный и известный — это Омепразол.
Механизм действия
После прохождения лекарства через желудок, препарат проникают в тонкую кишку, где разрушается, всасывается в системный кровоток, а затем направляется в печень. После этого, минуя мембрану, оно отправляется в париетальные клетки слизистой оболочки желудка, где накапливается в секреторных канальцах. В желудке, вследствие высокой кислотности, происходит активация и трансформация препарата в тетрациклический сульфамид, не проникающий через мембранный барьер и, соответственно, не покидающий кислой среды. В новой форме лекарственное средство блокирует конформационный переход протонной помпы, поэтому она выключается из системы образования HCl.
Показания и противопоказания
Рекомендуется назначать при ГЭРБе, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, симптоматической язве (синдром Золлингера-Эллисона и т.п.), функциональной диспепсии и инфекции H.pylori. Несмотря на минимальный риск развития побочных реакций, назначение лекарственных препаратов из этой группы противопоказано беременным и кормящим грудью женщинам, детям до 14 лет и лицам с повышенной чувствительностью к отдельным компонентам медикамента.
Вывод:
ИПП — это обязательная составляющая успешной терапии при кислотозависимых заболевания желудочно-кишечного тракта. Без их применения не удается подавить выработку соляной кислоты, что чревато значительным повреждением слизистой оболочки.
Десуффляция в медицине что это такое
ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздравсоцразвития России: кафедра госпитальной хирургии с курсом урологии
ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздравсоцразвития России: кафедра госпитальной хирургии с курсом урологии
ООО «ЭФА-медика», Санкт-Петербург
ГБОУ ВПО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России, Тверь, Россия
ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздравсоцразвития России: кафедра госпитальной хирургии с курсом урологии
Оригинальный способ создания карбоксиперитонеума в ходе выполнения лапароскопических хирургических вмешательств
Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2012;18(5): 28-37
Голубев А. А., Зуева В. А., Артемов В. В., Кононова А. Г., Еремеев А. Г. Оригинальный способ создания карбоксиперитонеума в ходе выполнения лапароскопических хирургических вмешательств. Эндоскопическая хирургия. 2012;18(5):28-37.
Golubev A A, Zueva V A, Artemov V V, Kononova A G, Eremeev A G. Original method of creation of carboxyperitoneum in laparoscopic surgeries. Endoscopic Surgery. 2012;18(5):28-37.
ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздравсоцразвития России: кафедра госпитальной хирургии с курсом урологии
ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздравсоцразвития России: кафедра госпитальной хирургии с курсом урологии
ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздравсоцразвития России: кафедра госпитальной хирургии с курсом урологии
ООО «ЭФА-медика», Санкт-Петербург
ГБОУ ВПО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России, Тверь, Россия
ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздравсоцразвития России: кафедра госпитальной хирургии с курсом урологии
Значительный прогресс абдоминальной хирургии в последние годы связан с широким внедрением в клиническую практику различных операций, выполняемых с помощью видеоэндоскопической техники [1]. Совершенствование техники проведения операций и анестезиологического пособия позволило значительно расширить показания к выполнению эндовидеохирургических вмешательств у лиц пожилого и старческого возраста, а также у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, для которых традиционные операции крайне рискованны из-за высокой частоты интра- и послеоперационных осложнений и летальности [2—4]. Вместе с тем одной из наиболее значимых проблем, связанных с использованием малоинвазивных эндоскопических технологий, являются негативные эффекты применения напряженного карбоксиперитонеума (НКП) [5, 6]. Известно, что в ходе выполнения лапароскопических операций с использованием НКП наблюдаются сдавление нижней полой вены и нарушение кровотока в венах и артериях брюшной полости и забрюшинного пространства. В результате происходит перераспределение объема циркулирующей крови в бассейнах нижней и верхней полых вен, нарушается кислотно-щелочной и газовый состав крови [7, 8]. Механическое сдавление капиллярного русла ведет к уменьшению притока кислорода к тканям, вызывая развитие анаэробного клеточного метаболизма и вторичной лактацидемии [9].
L. Diebel и J. Doty полагают, что изменения гомеостаза нарушают барьерную функцию слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Это приводит к бактериальной транслокации в лимфатические узлы [10], селезенку и портальную вену [11]. Повышенное внутрибрюшное давление вызывает подъем диафрагмы, уменьшение жизненной емкости легких и дыхательного объема, потенциальное развитие осложнений в виде нарушения функции органов грудной клетки [12].
Известно, что универсальным индикатором любого стрессорного воздействия на организм является ритм сердца (РС). Его считают маркером адаптационных процессов. По изменению РС можно оценить степень напряжения регуляторных систем и состояние функционального резерва [13, 14]. На поддержание гомеостаза при воздействии стресс-фактора расходуется функциональный резерв. По степени напряжения регуляторных систем и уровню регуляции адаптационными процессами можно определить «цену адаптации» к стрессу [15, 16]. Выяснено, что при использовании НКП у пациентов развиваются вегетативные нарушения регуляции РС. Установлено, что аритмогенная готовность миокарда наблюдается перед десуффляцией, и максимальна — через 15 мин после нее [17]. Таким образом, наблюдающиеся во время лапароскопии патофизиологические сдвиги, в первую очередь в сердечно-сосудистой системе, повышают операционный риск, особенно у больных преклонного возраста, с избыточной массой тела и сопутствующими заболеваниями.
Хирургические вмешательства, выполняемые из минидоступа, — одно из способов для исключения негативных эффектов НКП. Однако у пациентов с патологическим ожирением, выраженной подкожно-жировой клетчаткой значительно чаще встречаются осложнения в области послеоперационной раны, что связано с травматизацией тканей ранорасширителями [18].
Многие авторы видят решение проблемы НКП в применении лифтинговых устройств для так называемой безгазовой лапароскопии [19, 20]. К настоящему времени создано более десятка лифтинговых систем, однако ни одна из них полностью не отвечает требованиям хирургов [21, 22]. Известные конструкции громоздки, травмируют брюшную стенку пациента, не обеспечивают адекватную экспозицию и визуализацию операционного пространства, ограничивают экстракорпоральные движения лапароскопических инструментов [23].
В литературе имеется значительное количество сообщений, в которых авторы для минимизации негативных эффектов НКП выполняют лапароскопические хирургические вмешательства с применением низкого уровня давления в брюшной полости — 4—6 мм рт.ст. [5, 7, 24].
Ряд авторов придерживаются крайней точки зрения. Они считают, что использование НКП у пациентов старше 60 лет сопряжено со значительным риском развития осложнений, и данной возрастной группе показаны только «открытые» методы хирургического лечения [25].
По мнению некоторых ведущих эндоскопических хирургов России, проблемы НКП это проблемы анестезиологического пособия. Однако необходимо учитывать, что в настоящее время выполняется широкий спектр эндовидеохирургических операций в небольших лечебно-профилактических учреждениях, вплоть до уровня центральных районных больниц, где техническое оснащение анестезиологической службы несопоставимо с уровнем крупных центров.
Для корректного обсуждения проблем НКП представляется целесообразным ввести понятие «порог напряженности карбоксиперитонеума» (ПНКП). Во время инсуффляции происходят расправление и подъем брюшной стенки. Дальнейшая инсуффляция приводит к увеличению объема брюшной полости за счет растяжения тканей передней брюшной стенки. При этом необходимо учитывать, что ее эластичность и резерв растяжимости индивидуальны у каждого пациента. Давление в брюшной полости начинает резко нарастать, а создаваемый объем увеличивается незначительно [26]. Начинается дислокация диафрагмы, компрессия полых органов, запускается каскад описанных выше негативных влияний НКП на организм пациента. Момент, когда брюшная стенка поднята и расправлена, но еще не начинает растягиваться, мы предлагаем назвать ПНКП.
Большое количество публикаций, посвященных проблеме НКП, свидетельствует об актуальности этого вопроса. Очевидна необходимость определения критериев допустимости использования НКП для каждого конкретного пациента, а также разработки новых методов предотвращения развития негативных эффектов карбоксиперитонеума.
Цель исследования— выяснить, позволит ли снижение уровня карбоксиперитонеума (КП) до 6 мм рт.ст. предотвратить характерные для НКП влияния на регуляцию РС; разработать конструкцию оригинального инсуффлятора с программой автоматического поиска ПНКП и поддержания давления в ходе хирургического вмешательства ниже него, позволяющую избежать негативных воздействий НКП на регуляцию РС.
Материал и методы
В условиях стационара ГБУЗ Областная клиническая больница Твери с мая 2011 г. по декабрь 2011 г. обследованы 118 пациентов (37 мужчин, 81 женщина; средний возраст 49±2 года), которым проводились лапароскопические хирургические вмешательства: холецистэктомии — 99; операции при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы — 5; герниопластика по поводу паховых грыж — 4; диагностические лапароскопии при бесплодии — 6; тубэктомия — 2; коррекция стояния диализного дренажа — 2. Во всех случаях в брюшной полости создавалось давление до 6 мм рт.ст. Критерием включения пациентов в исследование было отсутствие сопутствующих заболеваний, сопровождающихся нарушением РС.
У всех больных для премедикации использовали атропин и реланиум. Операции были выполнены в условиях общей сбалансированной анестезии с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) и миоплегией. В качестве анестетиков у всех пациентов использовали закисно-кислородную смесь в соотношении 2:1, фентанил, пропофол.
Состояние вегетативной регуляции изучали методом вариационной пульсометрии с помощью прибора КАД-03 («ДНК и К», Тверь) в интерпретации данных по Л.В. Шпак [27]. Кардиоинтервалограммы снимали в ходе операций с применением НКП на уровне 6 мм рт.ст. на следующих этапах вмешательства: исходно — до наложения карбоксиперитонеума, далее — перед десуффляцией, через 5 и 15 мин после десуффляции. Анализировали выборку из 250 интервалов RR, полученную при 10—15-минутной записи электрокардиограммы, с расчетом следующих показателей:
— частота сердечных сокращений (ЧСС) (уд/мин);
— индекс напряжения (ИН) (усл. ед.) — суммарный показатель напряженности регуляторных систем, чувствительный к усилению тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы;
— длительность интервалов RR (ΔRR) — как характеристика вариабельности ритма сердца (ВРС).
Кроме того, полученные результаты были представлены графически в виде усредненных скаттеро- и гистограмм с последующим визуальным анализом. Достоверность полученных результатов оценивали с помощью методов вариационной статистики с использованием t-критерия Стьюдента.
Результаты
В связи с использованием в премедикации М-холиноблокатора атропина в ВРС у всех больных имелись однотипные изменения, обусловленные выключением высокочастотных флюктуаций на регуляцию РС. Однако наложение НКП сопровождалось дальнейшим достоверным ростом симпатических влияний (увеличение ИН) на деятельность сердца, что у пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией может представлять существенный риск развития периоперационных осложнений.
Исходные показатели ВРС в группе наблюдения соответствовали представлению о возрастной норме и характеризовались следующими значениями: средняя ЧСС 76±1,5 уд/мин, ИН 120±7,2 усл. ед., ΔRR±. Усредненная скаттерограмма имела вид развернутого овала (соответствующего нормотонии), а график гистограмм чаще имел симметричную нормотоническую мономодальную форму. Следовательно, исходно суммарный эффект регуляции характеризовался вегетативным равновесием с устойчивым (тормозным) состоянием гуморально-вегетативных звеньев регуляции и стабильностью тонуса симпатического и парасимпатического звеньев иннервации.
Перед десуффляцией у 92 (78%) обследованных пациентов — группа А существенных изменений ВРС не отмечалось (ЧСС 72±1,3 уд/мин, ИН до 125±3,6 усл. ед.; р>0,05). Частотный анализ демонстрировал сохранение ВРС в виде регистрации интервалов RR различной длины, что подтверждало состояние вегетативного равновесия. Усредненная скаттерограмма имела вид развернутого облака, иллюстрируя вариабельность ритма на фоне эйтонии, а график гистограмм у всех больных был полимодальной формы. Полученные данные свидетельствовали о состоянии вегетативного равновесия перед десуффляцией.
Через 5 и 15 мин после десуффляции существенных изменений регуляции РС также не отмечалось: ЧСС 76±0,9 и 71±0,8 уд/мин, ИН до 47±4,3 и 44±2,1 усл. ед. соответственно, интервалы RR различной длины, усредненная скаттерограмма имела вид развернутого облака, а гистограмма — полимодальную форму, что подтверждало состояние вегетативного равновесия (см. таблицу). 
Статистически значимых различий показателей ВРС в возрастных группах получено не было.
Вместе с тем у 26 (22%) пациентов — группа В при анализе показателей ВРС выявлены изменения, характерные для НКП. Перед десуффляцией у всех пациентов данной группы регистрировалась синусовая тахикардия с ЧСС 112±1,1 уд/мин, отмечалось увеличение среднегруппового значения ИН до 1624±15,2 усл. ед. (р 
Рисунок 1. Кардиоинтервалограммы пациентки Б., 73 года. а — исходная; б — перед десуффляцией (высота карбоксиперитонеума). регистрируется соответствующая возрасту ЧСC 67 уд/мин. По результатам вариационной пульсометрии получено ИН 447 усл. ед., что может быть объяснено предоперационным стрессом. ΔRR± отражает явление дыхательной аритмии. Скаттерограмма представлена в виде «облака» овальной формы, а гистограмма имеет нормотонический мономодальный тип. Следовательно, у пациентки исходно выявляется вегетативное равновесие со стабильностью тонуса симпатического и парасимпатического звеньев иннервации, с некоторым преобладанием центральных (гипоталамических) и симпатических влияний на РС.
Перед десуффляцией (рис. 1, б) регистрируется соответствующая возрасту ЧСC 75 уд/мин, при этом происходит нормализация значения ИН до 134 усл. ед., интервалы RR имеют различную длину, с некоторым уменьшением ВРС, скаттерограмма представлена в виде «облака» овальной формы, а гистограмма симметричной полимодальной формы, что указывает на восстановление вегетативного равновесия. Следовательно, перед десуффляцией у больной имеют место эйтония с уменьшением центральных (гипоталамических) и симпатических влияний.
Через 5 мин после десуффляции (рис. 1, в) 
Рисунок 1. Кардиоинтервалограммы пациентки Б., 73 года. (Продолжение) в — через 5 мин после десуффляции; г — через 15 мин после десуффляции. сохраняется состояние вегетативного равновесия (ЧСC 78 уд/мин, при этом продолжается снижение ИН до 45 усл. ед., остающееся в пределах нормы, ΔRR± с тенденцией к снижению вариабельности РС, скаттерограмма представлена в виде развернутого «облака», а гистограмма симметричной, несколько суженной формы). Следовательно, через 5 мин после десуффляции у больной имеют место эйтония с незначительным усилением парасимпатических влияний.
Через 15 мин после десуффляции (рис. 1, г) зарегистрировано урежение ЧСС до 67 уд/мин, соответствующее исходному значению. Продолжается дальнейшее снижение ИН до 42 усл. ед. Увеличивается ВРС. Скаттерограмма представлена в виде развернутого «облака», а гистограмма симметричной полимодальной формы. Полученные данные отражают незначительный сдвиг вегетативного равновесия в сторону парасимпатического. Следовательно, через 15 мин после десуффляции сохраняется состояние вегетативного равновесия с незначительным усилением парасимпатических влияний.
Таким образом, у данной пациентки на высоте карбоксиперитонеума, через 5 и 15 мин после десуффляции не выявлено нарушений регуляции РС, характерных для НКП.
Клинический пример 2: Пациентка И., 37 лет, ИМТ 19,3. Диагноз основной: желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит. Сопутствующие заболевания: нет. Уровень КП 6 мм рт.ст. Длительность ЛХЭ 25 мин.
Исходно (рис. 2, а) 
Рисунок 2. Кардиоинтервалограммы пациентки И., 37 лет. а — исходная; б — перед десуффляцией (высота карбоксиперитонеума). регистрируется соответствующая возрасту ЧСC 79 уд/мин. По результатам вариационной пульсометрии получено ИН 127 усл. ед., соответствующее клиническим признакам вегетативного равновесия, выявленным у пациентки. Интервалы RR имеют различную длину, отражая дыхательную аритмию. Скаттерограмма представлена в виде «облака» овальной формы, а гистограмма имеет нормотонический мономодальный тип. Следовательно, у пациентки исходно выявляется вегетативное равновесие со стабильностью тонуса симпатического и парасимпатического звеньев иннервации.
Перед десуффляцией (рис. 2, б) регистрируется синусовая тахикардия с ЧСС 110 уд/мин, указывающая на избыточность центральных и симпатических влияний на РС. При этом резкое увеличение ИН до 1624 усл. ед. свидетельствует о перенапряжении вегетативной регуляции с возможным риском развития сердечно-сосудистых нарушений. Частотный анализ обнаруживает существенное уменьшение ВРС, что отражает активацию гипоталамического — межсистемного уровня центрального контура регуляции и свидетельствует о напряжении механизмов гомеостаза. Скаттерограмма имеет вид точки, отражая ригидный ритм на фоне высокой симпатической активности, а гистограмма приобретает симпатикотоническую — эксцессивную форму. Следовательно, перед десуффляцией у больной имеют место проявления синдрома выраженной симпатикотонии с преобладанием центрального контура регуляции РС и блокадой вагусных влияний.
Через 5 мин после десуффляции (рис. 2, в) 
Рисунок 2. Кардиоинтервалограммы пациентки И., 37 лет (Продолжение) в — через 5 мин после десуффляции; г — через 15 мин после десуффляции. у больной отмечены увеличение тахикардии с учащением ритма до 117 уд/мин и дальнейшее увеличение ИН до 8696 усл. ед., что характеризует сохранение сдвига симпатико-парасимпатического баланса в сторону повышения симпатической активности. Полученные результаты подтверждены графически: скаттерограмма остается в виде сжатого (симпатико-тонического) авторегрессивного «облака», а гистограмма сохраняет симпатико-тоническую (эксцессивную) форму.
Через 15 мин после десуффляции (рис. 2, г) зарегистрировано урежение ЧСС до 103 уд/мин. Несколько увеличивается ВРС. При этом статистический анализ выявляет однозначность сдвигов всех показателей в сторону парасимпатикотонии: многократное снижение ИН до 1497 усл. ед. по сравнению с исходным (127 усл. ед.). Полученные данные отражают сдвиг вегететативного равновесия в сторону парасимпатической активности и усиление автономного контура регуляции при недостаточности центральных и симпатических влияний на синусный узел. Следовательно, через 15 мин после десуффляции симпатическое доминирование сменяется парасимпатическим. Скаттерограмма приобретает вид резко суженного парасимпатического «облака», а гистограмма становится широкой полимодальной.
Исходя из полученных результатов у данной пациентки перед десуффляцией, через 5 и 15 мин после нее выявлены характерные для НКП нарушения регуляции РС. Это свидетельствует о наличии индивидуального уровня ПНКП, ниже давления в брюшной полости, примененного в ходе операции.
Сотрудниками кафедры совместно с ООО «ЭФА-медика» разработан алгоритм (патент №2429027 от 20.09.11, приоритетная заявка от 18.03.10), позволяющий в процессе наложения карбоксиперитонеума индивидуально для каждого больного выявлять ПНКП, и поддерживать уровень давления в брюшной полости в ходе операции ниже этого «порога». Данный алгоритм реализован в программе оригинальной модели инсуффлятора (ООО «ЭФА-медика»), принцип действия которого заключается в следующем: в момент наложения КП, независимо от способа (с помощью иглы Вереша или открытый вход по Хассону), в стандартном режиме скорости подачи углекислого газа (4 л/мин) по динамике нарастания давления в брюшной полости программно-аппаратный комплекс автоматически определяет уровень ПНКП. Далее в ходе хирургического вмешательства в брюшной полости поддерживается давление ниже выявленного уровня, что позволяет избежать развития негативных эффектов НКП. Авторы исследования в ходе выполнения 112 лапароскопических хирургических вмешательств с применением оригинальной конструкции инсуффлятора не зарегистрировали нарушений РС ни у одного из пациентов.
Выводы
1. Эмпирическое снижение уровня внутрибрюшного давления до 6 мм рт.ст. позволяет избежать негативных влияний на регуляцию РС, характерных для НКП у большинства, но не у всех пациентов.
2. У каждого пациента имеется индивидуальный уровень «напряженности» КП.
3. К дополнительным факторам риска развития нарушений РС, характерных для НКП, даже при низком уровне КП, помимо общепринятых можно отнести нормо- и астенический тип телосложения пациентов, у которых сохранен тонус мышц передней брюшной стенки.
4. Оригинальная, авторская конструкция инсуффлятора позволяет избежать негативных влияний НКП на регуляцию РС в группах риска и предотвратить развитие кардиальных аритмий в раннем послеоперационном периоде.