десятилетний фатальный риск что такое
Шкала SCORE: риск смерти от осложнений атеросклероза в ближайшие 10 лет
За основу были взяты последние Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice) шестого пересмотра в 2016 году (можно скачать в PDF перевод на русский язык, 890 кб). Предыдущий (пятый) пересмотр был в 2012 году. В составлении рекомендаций приняли участие несколько профессиональных сообществ и десятки экспертов и рецензентов. С учетом крайне высокой сердечно-сосудистой заболеваемости в России и смежных странах, я считаю, что пациенты должны быть лучше информированы о своих факторах сердечно-сосудистого риска и чем это грозит в будущем.
Сердечно-сосудистый риск смерти в ближайшие 10 лет оценивается по системе SCORE (Systemic Coronary Risk Estimation = система оценки коронарного риска; англ. score — счет очков в игре). Эта система базируется на результатах 12 крупномасштабных исследований в Европе, включавших 200 тысяч человек и 3 миллиона человеко-лет наблюдений, и адекватно предсказывает риск умереть от ИБС (ишемической болезни сердца), инсульта и аневризмы брюшной аорты (любых осложнений атеросклероза).
Для кого предназначена шкала SCORE?
Шкала SCORE используется для относительно здоровых людей в возрасте 40-65 лет (без клинических проявлений атеросклероза и атеросклеротических бляшек в крупных артериях). То есть когда обследуемого ничего не беспокоит, и пациенту кажется, что так будет всегда, и волноваться не о чем.
Обратите внимание: если у обследуемого уже есть диагноз сердечно-сосудистого заболевания, сахарного диабета, хронической болезни почек средней или тяжелой степени, он автоматически попадает в группу высокого или очень высокого риска и однозначно нуждается в лечении. Подробное деление по группам риска читайте ниже.
SCORE оценивает только фатальный (смертельный) сердечно-сосудистый риск — т.е. риск осложнений атеросклероза, от которых пациент умрет. Чтобы посчитать общий риск осложнений (фатальный + нефатальный), нужно умножить фатальный риск на 3 (для мужчин) или на 4 (для женщин). Для пожилых людей коэффициент равен 3 (у них меньше шансы пережить сердечно-сосудистую катастрофу). Другими словами, если у непожилого обследуемого риск SCORE составляет 11%, то суммарный риск инфаркта миокарда, инсульта и др. осложнений в ближайшие 10 лет равен 33% у мужчин и 44% у женщин.
Главный фактор абсолютного риска — возраст. Чем старше обследуемый, тем выше его риск умереть в ближайшие 10 лет. Поэтому если обследуемый относительно молодой, а его абсолютный риск небольшой, лучше оценивать относительный риск (сравнить с людьми того же возраста без факторов риска). Относительный риск помогает врачу убедить обследуемого, как сильно можно снизить опасность, работая над факторами риска.
Национальные особенности SCORE
В разных европейских странах — разная заболеваемость сердечно-сосудистыми болезнями и, соответственно, разный риск смерти. Поэтому предпочтительнее использовать национальную (для конкретной страны) версию HeartScore, в которой уже учтены эти тенденции и особенности. Среди стран бывшего СССР национальные версии есть только у России (страна очень высокого риска) и Эстонии (высокого риска). Для Литвы можно использовать модель Эстонии, а для остальных стран бывшего СССР, полагаю, лучше использовать российскую версию, у них одинаковая степень риска.
К странам низкого риска относятся: Андорра, Австрия, Бельгия, Кипр, Дания, Финляндия, Франция, Германия, Греция, Исландия, Ирландия, Израиль, Италия, Люксембург, Мальта, Монако, Нидерланды, Норвегия, Португалия, Сан-Марино, Словения, Испания, Швеция, Швейцария и Великобритания.
В странах высокого риска опасность в 1,8 раза выше по сравнению с низким риском. К странам высокого риска относятся: Босния и Герцеговина, Хорватия, Чехия, Эстония, Литва, Венгрия, Черногория, Марокко, Польша, Румыния, Сербия, Словакия, Тунис и Турция.
В странах очень высокого риска опасность более чем 2 раза выше, чем в странах низкого риска, а женщины подвергаются повышенной опасности по сравнению с мужчинами. Сюда относятся: Албания, Алжир, Армения, Азербайджан, Беларусь, Болгария, Египет, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Латвия, Македония, Молдавия, Российская Федерация, Сирия, Таджикистан, Туркменистан, Украина и Узбекистан.
Варианты Score
Система HeartScore может использоваться в 3 вариантах:
Любопытно, что онлайн-версия HeartScore и бумажная версия Score дают слегка отличающиеся результаты, что вызвано различными статистическими моделями в их основе. Но разница незначительна. Можно использовать любую версию.
Хотя HeartScore позволяет быстро заполнить и распечатать пациенту памятку с рекомендациями, система не предназначена для использования лицами без медицинского образования. Все результаты должны быть проанализированы специалистом.
Я создал в русскоязычной версии HeartScore гипотетического пациента мужского пола 51 года с факторами риска и получил готовый PDF для пациента с цифрами и рекомендациями. Об этом пациенте пойдет речь ниже. Вы можете скачать эту памятку (на русском языке) для ознакомления (PDF, 500 кб).
Параметры Score и подсчет риска
На данный момент система SCORE оценивает риск умереть от сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет на основе 5 базовых параметров:
Абсолютный 10-летний риск смерти по шкале SCORE для ЖЕНЩИН в странах высокого риска
Выше представлена таблица для ЖЕНЩИН для самостоятельного расчета риска по шкале SCORE, ниже — для мужчин. Таблицы взяты из Европейских рекомендаций 2016 года, но обе таблицы предназначены для стран высокого риска. В странах очень высокого риска (куда относятся Россия, Беларусь, Украина) опасность будет, по моим расчетам, выше на 25-30% или даже больше.
Абсолютный 10-летний риск смерти по шкале SCORE для МУЖЧИН в странах высокого риска
Если у вас нет заболеваний и состояний, которые автоматически относят вас к группе высокого или очень высокого риска (об этом ниже), то для ручного подсчета своего абсолютного риска SCORE надо:
Полученная цифра покажет абсолютный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет, а цвет ячейки с цифрой укажет на группу риска.
Другие факторы риска имеют меньшее значение или реже встречаются, поэтому не используются в данной модели. Например, индекс массы тела (ИМТ). Его пытались встроить в модели Score/HeartScore, но это не улучшило точность прогноза (возможно, из-за парадокса ожирения, о котором пойдет речь в других статьях). Поэтому индекс массы тела в модели отсутствует.
Разделение по группам риска
Пациент относится к группе ОЧЕНЬ ВЫСОКОГО РИСКА (10-летний риск смерти 10% и выше), если имеет любое из нижеуказанного:
К группе ВЫСОКОГО РИСКА (5% и выше, но меньше 10%), если имеет любое из нижеуказанного:
Рекомендации по группам риска
Лечение сильно зависит от выявленной группы риска: чем выше риск, тем агрессивнее должно быть лечение, и тем больше пользы оно принесет (в том числе экономической пользы: у пациента не возникнет инфаркт миокарда или инсульт, он не умрет, не станет инвалидом и не потеряет трудоспособность).
Как посчитать свой абсолютный риск HeartScore?
Если у обследуемого нет заболеваний и состояний, которые автоматически относят его в группы высокого или очень высокого риска, посчитать свой абсолютный риск можно вручную по таблицам (выше) или бесплатно онлайн.
Зарегистрироваться на сайте российской версии HeartScore по ссылке http://www.heartscore.org/ru_RU/access-heartscore и ввести требуемые данные. Поскольку система HeartScore предназначена для врача, то ее разработчики рекомендуют делать это с семейным врачом, участковым терапевтом или кардиологом. Но ничего сверхсложного там нет.
Вот пример гипотетического мужчины 51 года, который курит, имеет повышенный общий холестерин (6,5 ммоль/л) и артериальную гипертензию (160 мм рт. ст.). Успешная борьба со всеми факторами риска снизит его риск умереть от сердечно-сосудистых осложнений с 8% до 1%.
Пример расчета 10-летнего риска обследуемого до и после достижения целей лечения
Графическое отображение абсолютного риска для пациента 51 года
Если бы наш обследуемый был на 10 лет старше (61 год), то с полностью одинаковыми факторами риска (курение, АД и холестерин) и теми же целями лечения соотношение рисков составило бы 19% и 3%. Как видите, возраст играет значительную роль в расчете абсолютного риска.
Возраст сильнее всего влияет на абсолютный риск:
мужчина 61 года с теми же факторами риска
Во всех случаях отказ от курения снижает сердечно-сосудистый риск в 2 раза.
Что такое относительный риск
Относительный риск показывает, во сколько раз сердечно-сосудистый риск обследуемого выше по сравнению с другими людьми того же возраста и пола без вредных привычек.
У молодых людей одновременно может быть очень высокий относительный риск при очень низком абсолютном риске (например, если молодой обследуемый курит, имеет высокий холестерин, лишний вес, малоподвижен и др.). Это значит, что у него малые шансы умереть по сравнению с пожилыми людьми, но очень высокие шансы по сравнению с другими молодыми людьми. Сравнение относительных рисков или вычисление возрастного риска помогает убедить молодого человека начать менять свою жизнь.
Шкала относительного риска SCORE:
во сколько раз ваш риск выше по сравнению со сверстниками без вредных привычек
Из таблицы относительного риска видно, что у некурящего человека с АД 120 и невысоким общим холестерином сердечно-сосудистый риск равен 1. Если же обследуемый курит, имеет зашкаливающий общий холестерин (8 ммоль/л и выше) и высокое верхнее АД (180 мм рт. ст.), то его относительный риск равен 12. Такие сравнения правомерны для людей одинакового возраста и пола. Если второй обследуемый бросит курить, нормализует с помощью здорового образа жизни и лекарств уровень АД и холестерина, то снизит свой риск умереть от сердечно-сосудистых осложнений в 12 раз (на самом деле чуть меньше, в теме про курение будет объяснение).
Относительный риск можно также рассчитать онлайн автоматически в системе HeartScore. Врач указывает желаемые цели для пациента (например, отказ от курение, нормализация уровня АД и холестерина), а сайт рассчитывает новые параметры сердечно-сосудистого риска. Остается их только сравнить, что мы уже делали.
Что такое возрастной риск
Как мы убедились, в системе SCORE/HeartSCORE самую большую значимость имеет возраст. Чем старше человек, тем выше абсолютный риск умереть. И наоборот, в молодом возрасте даже при наличии всех неблагоприятных факторов абсолютных риск умереть в течение ближайших 10 лет останется небольшим.
Возрастной риск — это гипотетическое сравнение с более старым обследуемым, у которого нет аналогичных факторов риска. Первый пример показан на рисунке:
Расчет возрастного риска по шкале SCORE для МУЖЧИН в странах высокого риска
Второй пример. Для курящего мужчины 51 года с АД 160 и общим холестерином 6.5 ммоль/л абсолютный риск составляет, согласно рисунку с таблицей, 7% в ближайшие 10 лет. Это почти в 2 раза больше, чем у некурящего мужчины старше 65 лет с идеальным АД и холестерином (абсолютный риск 4%). Сами сделайте вывод, сколько лет жизни забирают вредные привычки и нездоровый образ жизни.
Что такое реклассификаторы
Для любой степени риска, за исключением очень высокой и очень низкой, рекомендуется определение дополнительных факторов риска — так называемых реклассификаторов, которые позволяют уточнить общий риск и принять правильное решение насчет лечения. О некоторых необычных факторах риска пойдет речь в следующих статьях (социально-психические факторы, некоторые заболевания, физическая активность, результаты дополнительных обследований и др.).
В целом факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний очень много, поэтому система HeartScore предназначена для врача, который учтет особенности пациента, его образа жизни и среды обитания. Например, исследования показали, что лучше иметь лишний вес, но быть физически тренированным, чем быть стройным без какой-либо физической подготовки.
Когда начинать оценивать свой риск?
Относительный риск можно оценивать в любом возрасте. Это рекомендуется для молодых людей.
Оценка абсолютного риска рекомендуется для мужчин — с 40 лет и старше, для женщин — с 50 лет или в постменопаузе, поскольку женщины отстают от мужчин на 10 лет (например, риск 60-летней женщины равен риску 50-летнего мужчины). Оценку риска следует повторять регулярно (например, каждые 5 лет).
Если ближайшие родственники обследуемого рано заболели сердечно-сосудистыми заболеваниями (отец раньше 55 лет, мать раньше 65 лет), таким людям надо обследоваться уже с 35-40 лет. Помимо контроля уровня АД, им обязательно нужно провериться на семейную гиперхолестеринемию (наследственно высокий уровень холестерина).
Решение о начале лечения должно приниматься после подсчета абсолютного и относительного риска. Всем пациентам нужно рекомендовать отказ от курения, контроль веса и регулярные аэробные нагрузки.
Главный принцип: чем выше риск, тем интенсивнее должны быть профилактические мероприятия и тем больше пользы они принесут, сохраняя жизнь, здоровье и трудоспособность пациента.
Читайте далее конспект европейских рекомендаций 2016 года:
Что такое шкала SCORE?
Шкала SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) разработана для оценки риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания в течение 10 лет. Основой для шкалы послужили данные когортных исследований, проведенных в 12 странах Европы (включая Россию), с общей численностью 205 178 человек. Есть два варианта шкалы SCORE: для стран с низким риском и стран с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний (к ним относится Россия).
Как пользоваться шкалой SCORE?
Оценка суммарного риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания с помощью шкалы зависит от пола, возраста, уровня систолического АД, курит ли пациент и уровня общего холестерина. Полученная цифра представляет собой вероятность наступления смертельного исхода от сердечно-сосудистого заболевания в течение ближайших 10 лет, выраженную в процентах.
Как интерпретировать результат?
В зависимости от полученного значения риска (в процентах) пациента следует отнести в одну из следующих категорий:
Как следует из шкалы риск умереть от сердечно-сосудистого заболевания у курящего мужчины 65-ти лет со средним систолическим артериальным давлением около 180 мм рт.ст. и общим холестерином 8 ммоль/л в ближайшие 10 лет составляет 47 %.
Когда суммарный сердечно-сосудистый риск выше рассчитанного?
Надо иметь в виду, что суммарный риск может быть выше, чем рассчитанный с помощью калькулятора SCORE, если имеются следующие признаки:
В каких случаях не нужно использовать шкалу SCORE?
Следующие категории пациентов по определению относятся к категории высокого риска. Дополнительный расчет суммарного риска по SCORE не нужен:
Диспансеризация и профилактика
В соответствии с нормативными документами Минздрава РФ выделяются три группы здоровья, позволяющие четко обозначить порядок действий в отношении каждого гражданина:
Консультации по Конкурсу Президентского фонда культурных инициатив проводятся в онлайн-формате. Результаты высылаются в виде текстов на электронную почту. Количество консультаций ограничено.
Консультации соответствуют разделам подготовки заявки на конкурс и включают:
Десятилетний фатальный риск что такое
Оценка риска с помощью SCORE:
1. Что еще следует иметь в виду:
• Шкалы SCORE не заменяют знаний и клинического опыта врача. Так, многие пожилые люди, особенно мужчины, имеют повышенный уровень риска по SCORE в силу возраста и пола. Это не должно вести к избыточной фармакотерапии.
• В тех случаях, когда в стране наблюдается снижение смертности от ССЗ, риск у конкретного пациента может быть завышен, если же смертность увеличивается, то риск окажется заниженным. Это недостаток всех калькуляторов риска, ситуация требует перекалибровки калькулятора.
• В любом возрасте у женщин риск ниже, чему мужчин. Это не должно вводить в заблуждение, так как в конечном итоге от ССЗ умирает больше женщин,чем мужчин. При внимательном взгляде на таблицу ясно, что риск у женщин начинает повышаться примерно на 10 лет позже.
2. Реальный риск может превышать расчетный в некоторых ситуациях:
• Малоподвижный образ жизни и ожирение, особенно центральное.
• Преждевременное (в возрасте до 45 лет у мужчин или до 55 лет у женщин) развитие ССЗ у ближайших родственников.
• Неблагоприятные социальные условия, социальная изоляция, стресс, тревожные и депрессивные состояния.
• Сахарный диабет (наличие СД повышает риск в 5 раз у женщин и в 3 раза у мужчин). Большинство пациентов с СД имеют очень высокий и высокий риск и должны рассматриваться как приоритетная группа профилактики.
• Низкий уровень холестерина-ЛВП и высокий уровень триглицеридов.
• Признаки доклинического атеросклероза у бессимптомных пациентов.
КОММЕНТАРИЙ: Результаты современных исследований демонстрируют концептуальную связь значимых нарушений баланса артериального давления на конечностях* с рисками и заболеваниями обструктивным атеросклерозом во всем артериальном бассейне сердечно-сосудистой системы.
Так, при одновременном измерении АД на конечностях обнаруженные асимметрии более 10 мм.рт.ст и снижение лодыжечно-плечевого индекса до 0,95 и ниже повышают 10-летний риск смерти и заболеваний от инфаркта и инсульта до 60-70%.
*Достоверная оценка баланса и асимметрии сАД возможна исключительно при исследовании в положение «лёжа», в состоянии покоя и одновременно на всех конечностях.
Шкала SCORE
Онлайн шкала SCORE ( S ystematic CO ronary R isk E valuation ) разработана для оценки риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания в течение 10 лет. Основой для шкалы послужили данные когортных исследований, проведенных в 12 странах Европы (включая Россию), с общей численностью 205 178 человек. Есть два варианта шкалы SCORE : для стран с низким риском и стран с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний (к ним относится Россия).
Как интерпретировать результат?
Полученная цифра представляет собой вероятность наступления смертельного исхода от сердечно-сосудистого заболевания в течение ближайших 10 лет, выраженную в процентах.
Когда суммарный сердечно-сосудистый риск выше рассчитанного?
Имеются признаки субклинического атеросклероза по данным ультразвукового исследования сонных артерий, электронно-лучевой или мультиспиральной компьютерной томографии
Выявлена гипертрофия левого желудочка (по данным ЭКГ или эхокардиографии)
Раннее развитие сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников
Снижен уровень холестерина ЛВП, повышен уровень триглицеридов, нарушена толерантность к глюкозе
Повышены уровни маркеров воспаления (С-реактивного белка и фибриногена)
При ожирении и малоподвижном образе жизни
Следующие категории пациентов по определению относятся к категории высокого риска, и дополнительный расчет суммарного риска по SCORE не нужен:
Десятилетний фатальный риск что такое
Калькулятор риска сердечно-сосудистых заболеваний
Шкала SCORE ( S ystematic CO ronary R isk E valuation ) разработана для оценки риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания в течение 10 лет. Основой для шкалы послужили данные когортных исследований, проведенных в 12 странах Европы (включая Россию), с общей численностью 205 178 человек. Есть два варианта шкалы SCORE : для стран с низким риском и стран с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний (к ним относится Россия).
Для оценки суммарного риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания с помощью калькулятора необходимо указать в соответствующих полях пол, возраст, уровень систолического АД, курит ли пациент и уровень общего холестерина. Полученная цифра представляет собой вероятность наступления смертельного исхода от сердечно-сосудистого заболевания в течение ближайших 10 лет, выраженную в процентах.
Как интерпретировать результат?
В зависимости от полученного значения риска (в процентах) пациента следует отнести в одну из следующих категорий:
Когда суммарный сердечно-сосудистый риск выше рассчитанного?
Имеются признаки субклинического атеросклероза по данным ультразвукового исследования сонных артерий, электронно-лучевой или мультиспиральной компьютерной томографии
Выявлена гипертрофия левого желудочка (по данным ЭКГ или эхокардиографии)
Раннее развитие сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников
Снижен уровень холестерина ЛВП, повышен уровень триглицеридов, нарушена толерантность к глюкозе
Повышены уровни маркеров воспаления (С-реактивного белка и фибриногена)
При ожирении и малоподвижном образе жизни
Следующие категории пациентов по определению относятся к категории высокого риска, и дополнительный расчет суммарного риска по SCORE не нужен:
1. Conroy RM, Pyorala K, Fitzgerald AP, et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. Eur Heart J 2003;24:987-1003.
2. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: third joint task force of European and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice (constituted by representatives of eight societies and by invited experts). Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2003;10(4):S1-S10.