детализация зубов что такое
Диагностика
Диагностика в ортодонтии – это совокупность мероприятий, направленных на получение информации о проблеме конкретного пациента, с целью ее дальнейшего анализа и осмысления, для выбора адекватных мер по решению (устранению) данной проблемы.
Ведь если не знать, куда и зачем идешь (буквально, что лечишь, какую цель преследуешь), запросто можно заблудиться.
И в этой связи, значение диагностики в планировании и осуществлении успешного ортодонтического лечения трудно переоценить.
Ведь ортодонтическая диагностика и призвана выявить те, четкие ориентиры, на которые должен опираться врач, при составлении плана лечения. И в первую очередь – причину проблемы с прикусом (аномалии).
Грамотная диагностика должна быть выстроена по принципу воронки. Когда на первых этапах обследования решаются общие вопросы, а на последующих этапах эти вопросы все более и более конкретизируются (сужаются, уточняются).
Тем самым достигается наибольшая «прицельность» в выявлении (а значит и в дальнейшем устранении) причины зубо-челюстной аномалии в каждом конкретном случае.
Какие процедуры должны входить в ортодонтическую диагностику
на современном уровне развития ортодонтии, при современном взгляде на окклюзию?
Общая (обязательная) диагностика в ортодонтии (при любом виде аппаратурного лечения).
К общим (обязательным) методам диагностики относятся:
Осмотр и опрос пациента.
Осмотр проводится еще на этапе первичной консультации (или знакомства). Позволяет выявить ключевые моменты в плане проявления зубо-челюстной аномалии в каждом конкретном случае. И по этим ориентирам выстроить дальнейшую (дополнительную), более «прицельную» диагностику.
Пример: асимметрия лица, неправильная осанка (плечи на разном уровне, голова наклонена в сторону высокого плеча, вальгусная стопа и пр.) выявленные при первичном осмотре…Все это может говорить о скелетной или краниальной причине неправильного смыкания зубов (прикуса).
Или другой пример: жалобы на болевые ощущения и шумы (хруст или щелчки) в области височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), которые выявляются (подтверждаются) при осмотре и пальпации области ВНЧС, позволят нам заподозрить дисфункцию данного сустава. Что, в свою очередь, обяжет нас провести его уже более объективную (точную, прицельную) диагностику ВНЧС (в частности МРТ ВНЧС).
Снятие слепков, изготовление гипсовых моделей, их расчет и анализ.
Позволяет выявить причину нарушения прикуса на уровне зубов (зубных рядов) и челюстей. Например, узнать насколько сужен или укорочен зубной ряд. А так же определить степень (масштабы) несоответствия размеров зубов и челюстей (см. Основные механизмы неровности зубов)
А т.к. все несоответствия определяются буквально «в цифрах» (миллиметрах), то этот метод относится уже к вполне объективным методам диагностики.
Рентгенологические исследования в ортодонтии.
а) Ортопантомограмма (ОПТГ) или по-другому – панорамный снимок.
— количество зубов (в том случае, когда они еще не все прорезались). Часто бывает недостаточное количество зубов (адентия) или, наоборот, избыточное их количество: «лишние» (сверхкомплектные) зубы.
— степень «созревания» зубов. Что позволяет планировать примерное время их
— положение корней зубов. Что очень важно, например, для правильного позиционирования и фиксации брекетов.
При лечении на брекетах, ОПТГ делают и в процессе самого лечения, для контроля положения и более точной коррекции корней зубов. Это очень важно для стабильности результата лечения.
— контроля состояния костной ткани вокруг корней зубов (выявления скрытых очагов инфекции). А так же, и для контроля качества лечения зубов (пломбировки каналов, постановки пломб).
б) Телерентгенограмма (ТРГ, цефалограмма) и её анализ (анализ трг)
Для общей (обязательной) диагностики чаще используется анализ ТРГ в боковой проекции.
Это, пожалуй, самый важный («ключевой») снимок первичной диагностики!
Например, определить какая челюсть «виновата» в неправильном смыкании зубов и в чём конкретно ее «вина» (что собственно нарушено): размер или позиция (или то и другое). Или определить угол наклона (степень протрузии) резцов. Или не смещена ли кпереди боковая группа зубов.
Компьютерный анализ боковой ТРГ по Sassouni
А все это нужно для решения вопроса (очень важного, заметьте, вопроса): лечение должно проводиться с удалением зубов или без удаления. А так же с дистализацией (сдвигом назад) боковых зубов или без неё.
Кроме того, грамотный специалист увидит на боковой ТРГ много косвенных (но очень важных) деталей, вроде бы и не относящихся на первый взгляд к исправлению прикуса. Но это только на первый взгляд…
1. «Раздвоенный» край тела или ветви нижней челюсти может говорить о краниальных искажениях, нарушении позиции (Roll, Yaw) верхней челюсти (см. Дополнительная диагностика), возможной дисфункции ВНЧС
2. Сглаженный лордоз шейного отдела позвоночника может свидетельствовать о нарушении позиции челюстей (в частности о дистальной позиции нижней челюсти)
3. Высокая позиция подъязычной кости может навести на мысль об усиленных мышечных тягах (спазме) мышц надподъязычной области
Снятие слепков, ОПТГ, анализ гипсовых моделей и боковой ТРГ – это «золотой стандарт» ортодонтической диагностики.
Вне зависимости от того, на какой аппаратуре это лечение будет проводиться (на брекетах, пластинках, элайнерах и пр). А проще говоря, эти диагностические процедуры являются обязательными элементами диагностики в ортодонтии (ну как общий анализ крови и мочи при обращении к участковому терапевту по поводу простуды). Поскольку этот «общий ортодонтический анализ» дает ответ на главный вопрос о причине и уровне возникновения аномалии прикуса. Т.е. указывает что в итоге надо лечить. Или куда еще надо «копнуть» в плане дополнительной диагностики (довыяснения деталей аномалии).
Ну хорошо. С этим вроде как разобрались. А что делает, например, участковый терапевт в поликлинике, если в общем анализе крови и мочи пациента обнаруживает отклонения в показателях? Правильно – назначает дополнительные анализы (биохимию крови или какой-нибудь суточный анализ мочи, или еще чего похлеще). Цель понятна: что то (какую-то «бяку») нашли, надо уточнять что, как, зачем и почему (что за «бяка», как и чем она лечится и прочие нюансы).
Вот и в ортодонтии все так же. По тем же правилам. Вспомните «диагностическую воронку» и ее цель.
И если при минимальном обследовании (слепки, модели, ОПТГ, ТРГ боковая) обнаруживаются отклонения от нормы, то могут быть назначены дополнительные методы диагностики. Для той же самой цели: уточнение причины или детализация нюансов конкретной проблемы с прикусом.
Резюме:
— Снятие слепков, ОПТГ, анализ гипсовых моделей и боговой ТРГ – это обязательный список диагностических мероприятий. M inimum minimorum в диагностике аномалий прикуса. Если Вам где-либо не сделали хотя бы одну из вышеперечисленных манипуляций, а сразу огласили «приговор» и стоимость лечения – это повод насторожиться и поискать другую клинику (доктора). Ведь риск в таком случае не получить положительный результат возрастает многократно (оно и понятно: не зная, не понимая, что лечить, в чем причина проблемы, невозможно эту проблему устранить). Будьте бдительны!
— Если при минимальном обследовании (слепки, модели, ОПТГ, ТРГ боковая) обнаруживаются отклонения от нормы, то могут быть назначены дополнительные методы диагностики. Для той же самой цели: уточнение причины или детализация нюансов конкретной проблемы с прикусом.
Записаться на диагностику
к ортодонту Филатову можно по телефону: + 7 925 771 15 83 или заполнив специальную форму:
Диастема — почему появляется, и как ее убрать?
Диастема — увеличенный межзубный промежуток в зоне улыбки. Чаще всего это — щель в 1-6 мм между центральными резцами верхней челюсти. «Щербинка» может появиться и на нижней челюсти. При любом расположении она привлекает внимание, портит эстетику улыбки, может ухудшать состояние всей зубочелюстной системы.
Из-за чего появляется диастема?
Из-за чего появляется диастема?Большой размер или неправильное крепление уздечек губ. Это — причина 80-90% случаев диастем. Если уздечка верхней губы закреплена слишком низко, это смещает центральные резцы, увеличивает расстояние между ними. Диастема на нижней челюсти может появляться из-за увеличенной толщины уздечки нижней губы, ее слишком высокого прикрепления, неправильной формы или крепления уздечки языка.
Большая костная перегородка. Аномалия характерна для верхней челюсти. Если костная перегородка в центре челюсти увеличена, может образоваться диастема.
«Лишний» зачаток зуба. Если в центральной части челюсти есть такой зачаток, он влияет на положение остальных зубов, раздвигает их, формируя увеличенные промежутки.
Микродентия. Центральные резцы имеют слишком маленький размер и не перекрывают имеющееся в ряду пространство.
Проблемы смены зубов. Они выпали слишком рано или сменились слишком поздно. Если сроки формирования постоянного прикуса были нарушены, зубочелюстная система может иметь неправильное строение.
Частичная адентия. После потери зуба появляется промежуток, который постепенно закрывается — по мере смещения других зубов челюсти. Они раздвигаются, появляются заметные щели.
Вредные привычки. Диастема может появляться из-за привычки грызть карандаш, сосать палец и т.п. Чаще это происходит у детей, но спровоцировать появление «щербинки» можно и во взрослом возрасте.
В 50% случаев диастема наследуется. Риск наследования повышается, если она появилась из-за неправильного прикрепления уздечки губы, неправильного строения зубного ряда, костной патологии, наличия сверхкомплектного зуба.
Виды диастем
Истинные. В области промежутка на рентгеновском снимке — небольшое уплотнение. Щербинка образовалась из-за неправильного прикрепления уздечки губы. В остальном зубочелюстная система имеет нормальное строение.
Ложные. Появление расстояния между центральными резцами — вторичная проблема, связанная с неправильным строением зубного ряда, сверхкомплектным зачатком, потерей моляров, боковых резцов. Уздечка губа имеет нормальные размеры и прикрепление.
Способы лечения
Способы леченияМетод коррекции подбирают, учитывая состояние зубочелюстной системы, причины увеличения межзубного промежутка, строение зубного ряда и т.п. Лечение выполняют в несколько этапов.
Обследование
Врач осматривает зубной ряд, выполняет диагностические снимки, чтобы оценить расположение зубных корней. На этапе диагностики определяют причину появления диастемы, оценивают возможность ее коррекции.
Предварительное лечение
Выполняется, если диастема появилась из-за смещения центральных резцов (не из-за микродентии).
Пластика уздечки губы. Если она прикреплена неправильно или утолщена, до коррекции зубного ряда проводят хирургическое вмешательство. Пластику тяжей можно проводить для взрослых пациентов, она выполняется быстро, не травматична, период реабилитации — короткий.
Удаление ретинированного сверхкомплектного зуба. Выполняется, если он стал причиной смещения центральных зубов, нарушения в строении зубного ряда. Удаление проводят под анестезией, со вскрытием тканей десны.
Протезирование. Нужно, если щербинка между центральными резцами появилась из-за отсутствия моляров, премоляров, боковых резцов. До коррекции диастемы протезирование выполняется в случае, если промежуток будут убирать с помощью виниров или эстетической реставрации. Если будет проводиться ортодонтическое лечение, сначала выравнивают зубной ряд, а после устанавливают протезы.
Ортодонтическое лечение. Если нарушено строение всей зубочелюстной системы, выполняют лечение брекетами или капами, чтобы выровнять его. Лечение планируют так, чтобы увеличенный межзубный промежуток «закрылся» после коррекции положения.
Лечение диастемы
Выполняется одним из трех способов.
Прямая реставрация. Используется при микродентии, при неправильной форме коронок. Стоматолог выполняет эстетическую реставрацию, «наращивая» коронки так, чтобы закрыть промежуток. Способ используется при правильном расположении зубных корней (появление щербинки связано только с формой и размером центральных резцов).
Установка виниров. Виниры маскируют эстетический недостаток, закрывают диастему. Применяют при микродентии, при незначительных дефектах в строении зубного ряда (затрагивают только центральные резцы). Виниры устанавливаются на передние зубы так, чтобы выровнять их, убрать промежуток, восстановить эстетику улыбки.
Ортодонтическое лечение. Может выполняться с помощью брекет-системы или капы. Для коррекции используют направленное малое усилие — резцы перемещаются медленно, промежуток закрывается постепенно. Ортодонтическое лечение используют при неправильном положении зубных корней, если появление диастемы связано со строением зубочелюстной системы.
Зачем убирать диастему?
Эстетика. Большой промежуток между центральными резцами привлекает внимание, портит внешний вид улыбки. Иногда считают, что щербинка даже улучшает внешность, делает ее необычной, но только при условии, что промежуток невелик (до 1 мм). Если расстояние больше, это — недостаток, который лучше убрать.
Здоровье. В норме боковые поверхности коронок соприкасаются. Строение зубного ряда за счет этого остается стабильным — зубам некуда смещаться. Появление диастемы может стать причиной (или следствием) смещения других зубов. Это нарушает распределение жевательной нагрузки, может провоцировать болезни десен, частое появление кариеса, другие проблемы.
Дикция. При большой «щербинке» дикция меняется, появляются проблемы с произношением некоторых звуков. Коррекция убирает этот недостаток — когда восстанавливается правильное положение, речевой аппарат начинает работать нормально.
Убрать диастему можно в клинике «ДентоСпас». Мы выполняем пластику уздечек губ, установку виниров, протезирование, ортодонтическое лечение.
Как убрать щель между зубами?
Диастема — это пустое пространство между зубами, размером от одного до пяти-шести миллиметров. Характерная щербинка образуется между передними резцами. При этом у одних ее появление обусловлено наследственностью, у других — аномалиями в строении зубочелюстной системы.
Причиной может быть неправильное положение зубов, патологии строения уздечки, частичная адентия, например, отсутствие боковых резцов или микродентия — малый размер зубных коронок. Иногда диастему провоцируют вредные привычки — обкусывание карандашей, ручек и ногтей, а также долгое сосание пустышки в детстве.
Чем отличается диастема от тремы
Межзубные щели могут появляться не только на передних зубах, но также в любом месте верхней или нижней челюсти. В данном случае пустующие пространство называют тремами. Также, как и диастемы они могут возникать вследствие разных факторов. Среди самых распространенных — неправильный прикус, преждевременная потеря зубов, наследственность.
Локализация тремы зависит от причины, которая ее спровоцировала. Так, тремы в нижней челюсти появляются из-за мезиального соотношения зубных рядов, а промежутки между клыками и боковыми резцами — из-за частичной адентии.
Какие диастемы бывают и из-за чего они возникают
Диастемы, равно как и тремы, бывают разных видов. Специалисты разделяют их по этиологии, расположению, типу смещения. Также врачи отдельно выделяют ложные и истинные диастемы. Последние всегда являются следствием патологии, ложные же встречаются только у детей и исчезают по мере роста зубов.
1. Симметричная и асимметричная диастема
Чаще всего диастема симметрична, то есть, резцы равноудалены от уздечки. Несимметричное расположение встречается намного реже, и при нем, смещенным оказывается только один резец, второй имеет правильное положение.
2. Латеральное отклонение коронок
При латеральном отклонении коронок, корни расположены правильно, расхождение начинается только на видимой части зубов. Чаще всего эта патология становится следствием сверхкомплектности зубов. Также промежуток может появиться из-за вредных привычек.
3. Корпусное латеральное смещение
Особенность данного вида смещения — полное отклонение зубов вместе с корнями. Его провоцирует врожденная адентия, нижнее прикрепление уздечки, уплотнение среднего шва на костной ткани. В последнем случае зубы не могут преодолеть препятствие и принять верное положение.
4. Медиальный наклон центральных резцов
Этот вид диастемы является самым сложным, так как при нем одновременно происходит отклонение зубов от центра и их разворот по оси. Причиной почти всегда становятся сверхкомплектные зубы, расположенные между первыми резцами или одонтома — доброкачественная опухоль, растущая в кости челюсти.
Чем опасна незакрытая диастема?
Большое расстояние между зубами нельзя оставлять без внимания. Нужно посетить ортодонта, который расскажет чем вызвана патология, и нуждается ли она в коррекции. В клиниках «ОРТОДОНТ-ЦЕНТР» первая консультация бесплатная. Если доктор заподозрит серьезные изменения в строении челюстей, он проведет детальное обследование с помощью рентгеновского оборудования или аппарата КТ.
Если ситуация неблагоприятная, специалист предложит различные виды коррекции, которые позволяют убрать расщелину и параллельно устранить проблемы, с ней связанные. Нелеченая диастема может привести к болезням десен, к образованию «карманов» в надкостнице, к преждевременной потере зубов. Из-за диастемы может сформироваться неправильное произношение шипящих и свистящих звуков.
Можно ли избавится от щели между зубами?
Современная ортодонтия успешно лечит диастему. Благодаря качественной диагностике, врачи могут подобрать инструменты коррекции, которые максимально быстро и эффективно уберут щербинку. Одним пациентам может потребоваться хирургическая коррекция, другим — виниры, которые просто скроют эстетический недочет.
Способы устранения щели между зубами
Хирургическая пластика
Хирургические методы коррекции диастемы могут применяться как сами по себе, так и в комплексе с другими мерами. В детском возрасте, порой, достаточно уменьшить натяжение уздечки, чтобы зубы приняли правильное анатомическое положение. Если же причина диастемы в сверхкомплектности зубов, одного их удаления бывает недостаточно — требуется выравнивание с помощью брекетов или ортодонтических кап.
Хирургическое вмешательство требуется и при различных видах диспозиции, когда зубы прорезываются вне зубного ряда. В этом случае неправильно расположенный зуб убирают и проводят ортодонтическое перемещение соседних зубов.
Имплантация
К сожалению, при диастеме зубы можно выровнять не всегда. Особые сложности возникают при медиальном наклоне резцов. Если поворот зуба слишком большой, специалист может принять решение удалить его и заменить имплантом. Поскольку процедуры проводятся с малым временным промежутком, процесс потери костной ткани не успевает начаться, и имплантация не вызывает трудностей.
Брекеты
Брекеты — самый популярный способ исправления ортодонтических проблем, в том числе и провоцирующих образование диастемы. Их главные достоинства — высокая эффективность и возможность использовать у пациентов разного возраста. Брекеты устанавливают и детям, и взрослым. Но из-за особенностей роста зубочелюстной системы, который продолжается до 18-20 лет, у более молодых пациентов коррекция требует меньше времени. Лечение после указанного возраста, в зависимости от тяжести патологии, может растянуться на два-три года.
Ношение брекетов требует осознанного подхода — нельзя пропускать плановые визиты к ортодонту, а также самостоятельно снимать установку. После завершения основного лечения, начинается ретенционный период, во время которого врач предписывает использование кап или пластинок. Если ими пренебречь, зубы могут вернуться в исходное положение, и коррекцию придется проводить заново.
Коронки и виниры
Коронки и виниры могут использоваться в качестве основного и дополнительного методов коррекции. При латеральном отклонении, когда корни зубов расположены ровно и не нуждаются в развороте, промежуток просто закрывается коронками. Виниры, в этом случае, устанавливаются на соседние зубы, чтобы скрыть увеличившейся поперечный размер центральных резцов.
Также врач может посоветовать использовать виниры на фронтальных зубах, если после устранения диастемы, выяснится, что коронки находятся не в лучшем состоянии. Важно понимать, что если расщелина является следствием неправильного прикуса, сверхкомплектности, диспозиции или другой зубочелюстной патологии, не имеет смысла ставить виниры до устранения проблемы.
Пластинки
Пластинки в основном используются для лечения диастемы у детей, когда челюсти еще не сформировались, и для коррекции нарушений требуется меньше усилий. Пластинки представляют собой съемные конструкции, которые могут устанавливаться на одном или сразу на двух зубных рядах. Они состоят из небной части и дуг, которые расположены таким образом, чтобы оказывать давление на зубы и, тем самым, способствовать их перемещению в нужное положение.
Пластинки бывают съемные и несъемные. Последние, как и брекеты, устанавливаются на длительное время, и, с определенной периодичностью, врач корректирует их положение, меняет силу натяжения. При лечении с помощью съемных конструкций, на курс лечения может понадобиться несколько аппаратов.
Пластинки лучшее решение, если речь идет об исправлении диастемы у детей. Они не вызывают сильного дискомфорта даже на начальном этапе лечения, их можно снимать во время еды, плюс, сами аппараты стоят недорого.
Недостатком же пластинок является невозможность их использования, в качестве основного метода лечения у взрослых пациентов, и в сложных клинических случаях.
Капы — это съемные конструкции, которые надеваются на зубы в виде чехла. Несмотря на мягкость материала, он оказывает на зубы давление, которого достаточно, чтобы вернуть им правильное положение. На весь период лечения изготавливается несколько кап, и размер каждой последующей конструкции уменьшается. Благодаря этому, перемещение проходит без боли и дискомфорта. Еще одно важное преимущество кап — прозрачность. При ношении они практически незаметны для окружающих. Среди минусов — невозможность использовать для сложных случаев и достаточно высокая стоимость.
Косметическая коррекция и художественная реставрация
Данные методы очень похожи — зазор между зубами закрывается с помощью пломбировочных материалов. Если в процессе работы используются фосфатные цементы — это считается косметической коррекцией. Применение современных фотополимерных материалов позволяет говорить о художественной реставрации. Разница методов во внешнем результате и долговечности. Художественная реставрация позволяет добиться лучшей эстетики, и благодаря прочности пломбировочных материалов, результат держится в несколько раз дольше.
Однако эти два метода являются исключительно косметическими, и саму проблему не решают. Они подходят только в случае латерального отклонения коронок. При этом, какие бы материалы не использовались, пациенту придется забыть о твердой пище, такой как семечки, сухарики или орехи.
Профилактика рецидива диастемы
Рецидивы в ортодонтическом лечении, к сожалению, случаются часто. Это особенно неприятно, учитывая сколько времени и средств затрагивается на устранение проблемы. В случае с диастемой, ее появление могут спровоцировать разные причины. Наиболее распространенные — неправильно подобранное лечение и пренебрежение рекомендациями ортодонта во время ретенционного периода.
Иногда пациенты отказываются от необходимого хирургического лечения или ношения брекетов, и настаивают на «простых» способах коррекции, к примеру на установке коронок или маскировки зазора композитными материалами. Но поскольку проблема остается нерешенной, диастема будет возвращаться.
Точно также она не заставит себя ждать, если после лечения пациент решит проигнорировать рекомендации ортодонта, и не станет носить ретенционные аппараты.
Можно ли устранить дырку между зубами дома
Убрать диастему в домашних условиях невозможно. Чтобы осуществить эффективную коррекцию, специалисты используют целый комплекс диагностических мер, а также аппараты, которые изготавливаются специально для пациента. Наивно полагать, что устранить проблему можно просто связав два передних зуба нитью. Более того, подобные манипуляции опасны, так как можно повредить десны или сами зубы.
Иногда можно услышать истории о том, как ребенку перевязывали зубы, и расщелина исчезла. Но, в данном случае, речь идет о ложной диастеме, которая проходит сама по себе без всякого вмешательства.
Как предотвратить появление диастемы у ребенка
Если среди родственников диастема — частое явление, родителям маленького ребенка стоит сообщить об этом стоматологу, когда малышу исполнится 2-3 года. Специалист будет наблюдать динамику, и, в случае необходимости, предложит актуальные возрасту виды коррекции.
Среди общих рекомендаций относительно того, как не допустить появление зазора между зубами у детей, основная — это следить, чтобы у ребенка не формировались вредные привычки, такие как обкусывание ногтей, карандашей и ручек, сосание пальцев.