девушка не может иметь детей что делать мужчине
Что такое женское бесплодие? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Титова С.Ю., гинеколога со стажем в 25 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Бесплодие (Female infertility) — это заболевание, при котором беременность не наступает после 12 месяцев регулярной половой жизни без использования контрацептивов. Для женщин старше 35 лет диагноз «бесплодие» ставят через шесть месяцев.
Диагностика и лечение по поводу бесплодия могут быть начаты не ранее, чем через год после первых попыток забеременеть. Для женщин старше 35 лет срок сокращается до полугода.
Распространённость
Среди женщин 15-44 лет, когда-либо бывших замужем, диагноз «бесплодие» был поставлен:
Основные причины бесплодия у женщин
К бесплодию могут приводить как врождённые, так и приобретённые заболевания:
Вторичное бесплодие — это состояние, когда женщине не удаётся зачать ребёнка, хотя раньше она была беременна. Причины вторичного бесплодия зачастую связаны с возрастом и перенесёнными заболеваниями.
Бесплодие от противозачаточных таблеток
В подавляющем большинстве случаев комбинированные оральные контрацептивы (КОК) к бесплодию не приводят. Осложнения после их приёма развиваются крайне редко и выражаются в том, что у женщины прогрессируют заболевания, которые были до приёма КОК: эндометриоз, миома матки и гипоплазия эндометрия.
Психологические причины бесплодия
Стресс может повлиять на либидо и сексуальную функцию и снизить возможность женщины забеременеть. Сильные нервные потрясения способны нарушить менструальный цикл, при этом может не происходить овуляция, что также приводит к бесплодию.
Генетические факторы бесплодия
Генетическое бесплодие возникает, если нарушается структура генов яйцеклеток.
Хромосомы у взрослого человека могут повредиться:
Причины генетического бесплодия у женщин:
Молекулярно-генетические нарушения:
Симптомы женского бесплодия
Основной признак бесплодия у женщин — это отсутствие беременности при регулярной половой жизни без применения методов контрацепции. Также бесплодие проявляется симптомами тех заболеваний, из-за которых беременность не наступает.
При воспалительных заболеваниях и инфекционных процессах:
При миоме матки и эндометриозе:
При гормональной дисфункции и заболеваниях органов, вырабатывающих гормоны:
Патогенез женского бесплодия
Женское бесплодие возникает в результате заболеваний репродуктивной системы, при которых нарушаются следующие процессы:
При половом акте миллионы сперматозоидов, содержащиеся в сперме мужчины, попадают во влагалище женщины. Недостаточное количество здоровых сперматозоидов или их отсутствие препятствует возникновению беременности и называется мужским фактором бесплодия.
Через два часа после полового акта большинство сперматозоидов погибает во влагалище. Только самые «сильные и здоровые» сперматозоиды проникают через шейку матки в матку. Бесплодие может возникнуть, если сперматозоиды не могут преодолеть цервикальный канал (шеечный фактор бесплодия).
Причины непроходимости цервикального канала:
Из матки сперматозоиды проникают в маточные (фаллопиевы) трубы. Непроходимость маточных труб определяет трубный фактор бесплодия. Основная причина непроходимости маточных труб — спаечный процесс после перенесённых воспалительных заболеваний.
Сперматозоиды стремятся оплодотворить созревшую яйцеклетку, которая выходит из доминантного фолликула в одном из яичников. Нарушение овуляции и отсутствие созревшей яйцеклетки называется ановуляцией. Это состояние является причиной эндокринного бесплодия.
Причины отсутствия овуляции:
Оплодотворение яйцеклетки происходит в просвете маточной трубы. Далее оплодотворённая яйцеклетка движется по маточной трубе в сторону матки. При непроходимости маточных труб перемещение яйцеклетки к матке затруднено или становиться невозможным.
Классификация и стадии развития женского бесплодия
Согласно рекомендациям ВОЗ и Министерства здравоохранения РФ, женское бесплодие классифицируется по МКБ-10 как «N97 Женское бесплодие (неспособность забеременеть, стерильность женская)». Её подразделяют на 10 типов:
1. (N97.0) Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции.
3. (Е28.3) Гипергонадотропная гипоэстрогенная ановуляция — преждевременное истощение яичников («старение»). Основной причиной возникновения заболевания являются генетические факторы. Также к истощению яичников могут привести эндометриоз и операции на придатках. Заболевание проявляется скудными менструациями или их отсутствием (аменорея) в течение 4-6 месяцев. При заболевании количество первичных фолликулов снижено, или они отсутствуют полностью. Распространённость в популяции достигает 1-2 %.
4. (Е22.1) Гиперпролактинемия — заболевание, при котором повышен уровень гормона пролактина. При гиперпролактинемии менструации становятся редкими или отсутствуют, из сосков выделяется молозиво.
6. (N97.2) Женское бесплодие маточного происхождения связано с врождённой аномалией матки и нарушениями при имплантации яйцеклетки.
К бесплодию маточного происхождения приводят:
Внутриматочные сращения (синехии) — патология, при которой в полости матки образуются спайки. Появление внутриматочных синехий может произойти после аборта, неразвивающейся беременности, пузырного заноса, послеродового кровотечения. Формированию внутриматочных синехий также способствует наложение компрессионных швов при послеродовом кровотечении.
7. (N97.3) Женское бесплодие цервикального происхождения возникает из-за деформации шейки матки. К цервикальным формам бесплодия приводят травмы и хирургические вмешательства на шейке матки.
8. (N80) Эндометриоз — заболевание, при котором в разных органах и тканях разрастается ткань, подобная эндометрию из полости матки. На данных момент причины и патогенез эндометриоза до конца не ясны.
9. (N97.8) Бесплодие «неясного генеза» — при обследовании причины бесплодия не выявлены ни у мужчины, ни у женщины, встречается в 10 % от всех случаев бесплодия.
10. (N97.4) Женское бесплодие, комбинированное с мужскими факторами — состояние, вызванное одновременно женскими и мужскими факторами. Способность к зачатию у мужчин может снижаться по следующим причинам:
У 30-40 % мужчин причину бесплодия выявить не удаётся. При этом в анализе спермы мужчины выявляются патологические изменения, причины которых не ясны. К таким изменениям относятся уменьшение количества сперматозоидов, их слабая подвижность и нарушения в строении сперматозоидов, заметные визуально.
Стадии бесплодия
Cтадий бесплодия не существует. Выделяют только первичное бесплодие, когда женщина никогда не была беременна. И вторичное бесплодие — женщина ранее была беременна, но сейчас беременность не наступает.
Осложнения женского бесплодия
Диагностика женского бесплодия
Для уточнения причины бесплодия разработан алгоритм обследования, который подходит для направления на ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и применения ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий):
1. Физикальное обследование. К бесплодию может привести множество заболеваний, поэтому пациентку осматривают полностью. Врач оценивает состояние кожи, волос и молочных желёз, затем переходит к осмотру половых органов.
2. Микроскопическое исследование мазка из цервикального канала и влагалища методом ПЦР для выявления в соскобе из цервикального канала следующих бактерий:
3. Оценка овуляции. Овуляторную функцию можно определить одним их следующих методов:
4. Оценка овариального резерва при УЗИ — это подсчёт числа фолликулов в яичниках. Низкий овариальный резерв — это менее трёх антральных фолликулов (фолликулов на последней стадии созревания).
5. Определение гормонов в крови проводится на 2-5 день менструального цикла. При отсутствии менструаций (аменорее) анализы можно сдавать в любой день. Определяют концентрацию следующих гормонов:
6. Инструментальная диагностика бесплодия у женщин:
7. Консультации других специалистов:
Лечение женского бесплодия
Какой врач лечит бесплодие
Бесплодие лечит гинеколог. Но могут потребоваться консультации и других специалистов: терапевта, эндокринолога, андролога, онколога, генетика и др.
Методы лечения бесплодия
Выделяют три вида лечения бесплодия:
Основным и самым эффективным методом лечения бесплодия является ЭКО. Во время ЭКО яйцеклетку извлекают из организма женщины и оплодотворяют искусственно в условиях «in vitro» («в пробирке»). Полученный эмбрион содержат в условиях инкубатора, где он развивается в течение 2—5 дней, после чего эмбрион переносят в полость матки для дальнейшего развития.
Лечение каждого конкретного бесплодия имеет свои особенности, рассмотрим их подробнее.
N97.0 Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции. Для лечения проводят стимуляцию овуляции с помощью лекарственных средств. При неэффективности медикаментозного лечения рекомендовано ЭКО. Если причина бесплодия в эндокринных нарушениях, то нормализуют работу больного органа — щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и др. При расстройствах пищевого поведения рекомендована консультация диетолога и психотерапевта.
Е28.2 Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). При бесплодии, обусловленном СПКЯ, рекомендована уменьшение массы тела до нормы. Оперативное лечение малоэффективно, показана стимуляция овуляции и проведение программ ЭКО.
Е28.3 Гипергонадотропная гипоэстрогенная ановуляция. Пациенткам с преждевременной недостаточностью яичников рекомендованы программы ВРТ с использованием донорских яйцеклеток или эмбрионов.
Е22.1 Гиперпролактинемия. Заболевание лечат лекарствами, снижающими уровень пролактина и уменьшающими размеры опухоли. При больших размерах опухоли и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии рекомендовано удаление опухоли гипофиза. Такую операцию можно сделать через носовые ходы, не разрезая кости черепа.
N97.2 Женское бесплодие маточного происхождения. Для лечения маточной формы бесплодия применяют хирургические методы: удаляют полипы и узлы при миоме, разъединяют сращения в полости матки и восстанавливают нормальную анатомию при пороках полости матки.
Методы ВРТ показаны при непроходимости маточных труб, отсутствии овуляции, сниженном овариальном резерве и патологиях спермы. Консервативное лечение лейомиомы не рекомендуются, но может применяться для предоперационной подготовки у пациенток с анемией. Операция при миоме матки поможет восстановить естественную фертильность и подготовить пациентку к программам ЭКО.
Показания к хирургическому лечению миомы матки:
Программы ЭКО, ВРТ применяют при наличии миоматозных узлов до 4-5 см в диаметре, не деформирующих полость матки и не имеющих признаков нарушения питания.
Основной метод лечения внутриматочных синехий — гистероскопическое разрушение сращений. Репродуктивная функция после операции восстанавливается в 60 % случаев.
Аденомиоз — коварное заболевание, не всегда поддающееся лечению. При этом заболевании ткань матки (эндометрий) разрастается за пределы её слизистой оболочки. Беременности у женщин с аденомиозом 3-4 стадии наступают не чаще, чем в 10-15 % случаев. Женщинам с 3-4 стадией эндометриоза рекомендовано рассмотреть возможности суррогатного материнства.
Народные средства для лечения бесплодия у женщин
Лечение бесплодия у женщин народными средствами недопустимо: в лучшем случае они бесполезны, но могут и ухудшить здоровье.
Прогноз. Профилактика
По данным Американской ассоциации здравоохранения, лечение методами ЭКО привело к рождению здоровых детей:
Профилактика женского бесплодия
Специфической профилактики бесплодия не существует, но можно предотвратить приводящие к нему заболевания. Для этого нужно соблюдать следующие правила:
Частота половых актов для максимальной вероятности зачатия составляет 3-4 раза в неделю. Наилучшее время для зачатия — это 2-3 дня до овуляции и день овуляции.
Использование интимных лубрикантов (увлажнителей) ухудшает подвижность сперматозоидов и снижает вероятность наступления беременности.
Почему женщина не хочет детей, и что делать мужчине? Основные причины и советы
Почему так бывает, и что ты можешь сделать?
Здесь и далее фото unsplash.com
Женщина не хочет детей. Да, так иногда случается. Причем причин, по которым это происходит, может быть масса. И если ты и твоя подруга одинаково относитесь к этому вопросу, то это здорово.
Но что если нет, и ты всегда мечтал о ребенке? Почему некоторые женщины не хотят рожать, и как вести себя в этой ситуации мужчине? Давай попробуем обсудить эту деликатную тему.
Почему женщина не хочет иметь детей? 13 возможных причин
На самом деле причин, по которым девушка принимает решение не заводить детей, очень много, и все они индивидуальны.
Однако ниже мы постарались перечислить самые распространенные причины, почему женщина может не хотеть рожать ребенка от мужа или своего парня.
1. Она придерживается философии чайлдфри
Ты наверняка знаешь о философии чайлдфри — сознательном нежелании заводить детей. В Европе об этом феномене впервые заговорили еще в 1970-х, в России — примерно в нулевых.
Причины, по которым чайлдфри принимают решение не иметь детей, могут быть самыми разными, частично они перечислены ниже.
2. Она не хочет менять свою жизнь
Не все женщины разделяют убеждение, что «каждая должна стать матерью». Если девушка довольна тем, что сейчас имеет, и у нее есть мечты и большие планы на будущее, то ребенок может просто не вписываться в картину того, как она хочет прожить свою жизнь. И она имеет на это полное право.
3. Она не верит в «материнский инстинкт»
Согласно народным верованиям, в какой-то момент в голове (или каком-то другом месте) женщины начинает что-то «щелкать», порождая неумолимое желание к срочному продлению рода. Особенно, если она не успела обзавестись потомством до 30 лет, поскольку к «щелканью» в этом случае присовокупляется «тиканье».
Хватит верить в эти псевдонаучные представления о женском организме. Ничто в ее теле не требует обязательного рождения ребенка.
4. Она боится, что ее тело изменится, а здоровье ухудшится
Беременность, роды и кормление грудью — настоящий стресс для тела и здоровья женщины, и последствия могут быть необратимы. Начиная от изменения веса и шрамов от кесарева сечения, заканчивая выпадением волос и зубов — не каждая готова пойти на такие жертвы ради ребенка.
5. Ей движут мысли о перенаселении планеты
Некоторые люди озабочены перенаселением планеты (в том числе большим количеством беспризорных детей) и быстрым истощением природных ресурсов.
Стоит отметить, что чисто с научной точки зрения перенаселения на нашей планете нет и не предвидится, а ресурсов на Земле вполне достаточно, просто они распределены неравномерно. Однако такие опасения распространены, и из-за них многие не хотят «усугублять ситуацию».
6. Она боится оказаться плохой матерью
Ребенок — это большая ответственность. Заведя его, родителям предстоит постоянно заботиться о безопасности, комфорте и приложить немало усилий, чтобы воспитать чадо здоровым, счастливым и успешным человеком.
Не каждый уверен, что ему это под силу. Некоторые женщины отказываются заводить детей, потому что боятся, что не справятся с такой серьезной ролью достаточно хорошо.
7. Она хочет построить карьеру
Как бы много вокруг ни твердили о том, что совместить построение успешной карьеры и материнство вполне реально, это трудно, а для некоторых сфер — практически невозможно.
Если женщина хочет целиком сосредоточиться на достижении успеха на профессиональном поприще, она может решить, что дети осложнят ей этот путь. Совмещать беременность и заботу о новорожденном с работой крайне проблематично.
А в будущем ей придется разрываться между проектами и необходимостью уделять внимание своему ребенку. Готовность на такую двойную нагрузку есть не у всех.
8. Она не может иметь детей из-за проблем со здоровьем
Увы, иногда женщина может всем сердцем хотеть ребенка, но не иметь возможности его завести. Либо она может это сделать, но рискует передать новорожденному серьезную наследственную болезнь или умереть при родах.
9. Ее волнует финансовая сторона воспитания ребенка
Дети очень милые, но их воспитание стоит дорого. Очень. Одежда, гигиенические предметы, специальное питание, игрушки — не все хотят давать ребенку лишь «необходимый минимум», некоторые не могут позволить даже этого, и есть те, кто хочет тратить заработанные деньги только на себя и свои собственные потребности.
10. У нее страх принятия решения, которое нельзя изменить
Нельзя просто взять и передумать быть мамой. Ребенка невозможно получить на «тестовый период», а затем вернуть, если он не понравится или ты от него устанешь. Заведя детей, женщине предстоит жить с последствиями этого решения всю свою жизнь.
Это очень серьезно, и брать на себя такую ответственность захочет не каждый.
11. У нее страх перед беременностью и родами
Мысли о том, через какое испытание ей придется пройти во время беременности (возможная интоксикация, плохое самочувствие, дискомфорт и многое другое), страх перед невыносимой болью в процессе родов (наверняка ты не раз слышал, как громко и страшно кричат в кино героини, когда они рожают — в реальности это происходит еще и намного дольше), а также опасения часто возникающей послеродовой депрессии так впечатляют, что женщина может принять вполне логичное решение избежать всего этого.
12. Ее беспокоит жестокость и нестабильность этого мира
Мы, взрослые люди, понимаем, насколько наша планета мало похожа на детскую игровую площадку. Голод, убийства, несправедливость, глобальное потепление, а теперь еще и пандемия.
Некоторым людям этих факторов вполне достаточно, чтобы принять решение: я не хочу, чтобы мой ребенок столкнулся со всеми этими ужасами и страдал так же, как страдаю я.
13. Она хочет усыновить или удочерить ребенка
В то время как государство ведет пропаганду «традиционных ценностей» и поддерживает семьи, которые заводят второго и третьего ребенка, некоторые озабочены большим количеством беспризорных детей.
Есть женщины, которые хотят воспитывать ребенка, но не хотят его рожать. Только задумайся, сколько несчастных малышей живет сейчас в детских домах.
Сострадание к ним может быть настолько сильным, что некоторые люди решают помочь хотя бы одному (или нескольким из них) и принимают решение стать приемными родителями.
14. Она просто не хочет ребенка
Да, она может просто не хотеть, без всякой причины. Имеет на это право, так же как и не давать тебе четкого объяснения, с чем связано данное решение. Женщина самостоятельно распоряжается своим телом и жизнью, и если ей не нужны дети, никто не должен ее за это осуждать.
Почему женщина не хочет второго ребенка? 4 возможные причины
Теперь поговорим о немного другом варианте: женщина не хочет второго ребенка от мужа. Что может быть причиной? Вот несколько вариантов (однако учти, что этот список нельзя назвать исчерпывающим).
1. Беременность и роды
Так же как и в одном из предыдущих пунктов, плюс, она уже с этим сталкивалась. Первый опыт мог оказаться настолько травмирующим, что женщина не хочет проходить через это снова.
2. Деньги и время
Воспитывать одного ребенка дорого и сложно — а двоих в два раза тяжелее. Возможно, она не хочет тратить на детей еще больше времени, чем сейчас, или переживает, что вашего бюджета будет недостаточно для подобного шага.
3. Трудные отношения между детьми (конкуренция, ревность, зависть и прочее)
Иногда причиной нежелания заводить второго ребенка может оказаться страх, что это будет слишком большим стрессом не только для нее самой, но и для детей. Чтобы правильно себя вести и не «наградить» обоих дополнительными комплексами, которые будут влиять на их характер и будущие отношения, в теории желательно учитывать особенности воспитания двоих детей, что не так просто как кажется.
4. Ей достаточно одного ребенка
Да, ваши взгляды на то, сколько детей должно быть в семье, могут не совпадать. Чтобы избежать подобного неприятного сюрприза, парам советуют обсудить желаемое количество отпрысков перед тем, как становиться родителями.
Что делать, если любимая женщина не хочет детей? 6 советов
Надо четко понимать, что решение о детях должна принимать в первую очередь женщина, потому что подавляющее большинство рисков и трудностей, связанных с этим решением, ляжет именно на ее плечи.
Все нижеперечисленные советы относятся только к тем ситуациям, когда женщина сомневается, а не твердо настроена не иметь детей.
1. Серьезно поговорите на эту тему
Когда ты собрался жениться или понял, что хочешь завести ребенка с женщиной, которая не хочет детей, вам нужно поговорить об этом. Выбери удобное время, когда вы сможете побеседовать в комфортной обстановке и не будете никуда спешить.
Постарайся узнать, чем именно вызвано ее решение. Лежат ли в его основе рациональные или иррациональные страхи? Связано ли оно как-то с тобой конкретно или это ее позиция. Как давно она поняла, что не хочет детей? И самое главное — насколько окончательно ее решение.
2. Попробуйте найти компромисс
Если женщина не готова рожать ребенка, это не всегда значит, что она против детей. Не исключено, что вы можете договориться об усыновлении, уровне дохода, при котором сможете позволить себе воспитать потомство, или каких-то других условиях, при достижении которых она будет готова вернуться к обсуждению этого вопроса.
Главное — рассмотреть и обсудить все возможные варианты и постараться найти тот, который устроит вас обоих.
3. Определитесь — «не сейчас» или «никогда»
Это очень важно — понять, категорически ли подруга против детей или какие-то обстоятельства в данный момент она считает не слишком подходящими по какой-то причине.
Полностью ли она в тебе уверена? Какие у вас сейчас отношения? На какой стадии в данный момент ее карьера? Есть ли какая-то мечта, которую она хочет осуществить до того, как стать матерью? Хочет ли она рожать и растить детей в том месте, где вы сейчас живете?
Получив ответы на эти вопросы, ты будешь четче понимать, есть ли шанс, что она передумает, и благодаря чему это может произойти.
4. Обратитесь за помощью к специалисту
Если нежелание заводить детей вызвано иррациональными страхами или травматическим опытом в прошлом, решение подруги может изменить работа с психотерапевтом. Однако твоя партнерша должна хотеть этого сама и быть готовой к этому шагу. Ни в коем случае не принуждай ее к походу к психологу — толку от этого все равно не будет, однако такое грубое нарушение границ травмирует ее и, вполне вероятно, спровоцирует конфликт.
5. Проведите «тест-драйв»
Если причина нежелания заводить ребенка связана с неуверенностью девушки в том, что вы справитесь с ролью родителей, обсуди с ней возможность «попробовать» себя в этом качестве.
Возможно, кто-то из друзей или родных согласится ненадолго оставить вас со своим ребенком, или вы начнете вместе ухаживать за домашним питомцем. В любом случае подобный эксперимент может помочь «визуализировать» пугающий незнакомый опыт и лучше понять, как хорошо вы можете работать в команде.
6. Сделай свой осознанный выбор
Если девушка не готова иметь детей в данный период времени или четко обозначила, что в принципе не хочет заводить детей ни при каких обстоятельствах, тебе предстоит сделать нелегкий выбор. Хорошенько подумай, что для тебя важнее — ребенок или эта женщина рядом.
Не надейся на то, что она передумает: теоретически это возможно, но не гарантированно. И если ты примешь решение прожить свою жизнь с ней, то никогда не попрекай ее отсутствием в вашей семье детей. Она честно и ясно обозначила свою позицию, и ты сделал свой осознанный выбор. Неси за него ответственность.
И помни: ни шантаж, ни разговоры о том, что она «должна», и уж тем более — провокация беременности не помогут тебе стать счастливым отцом. Так ты сможешь лишь разрушить отношения, которые для тебя дороги. Поэтому спокойно и тщательно взвесь все «за» и «против», прежде чем принимать решение.