диагноз холангит что это такое
Холангит
Холангит (cholangitis) является воспалением желчных протоков, возникающих по причине проникновения инфекции через кровь или лимфу. В редких случаях заболевание появляется самостоятельно, чаще развивается как последствие других патологий внутренних органов.
Холангит – это опасная болезнь, которая при отсутствии лечения провоцирует серьезные, необратимые осложнения. Поэтому наши врачи рекомендуют при любых проявлениях, похожих на симптоматику этого заболевания, незамедлительно обращаться за медицинской помощью, проходить диагностику и начинать лечение холангита.
Что это за заболевание
Холангит развивается, когда воспаляются желчные протоки по причине попадания в них бактериальной инфекции из желчного пузыря, кишечника или кровеносных сосудов. Заболевание подразделяют на острую и хроническую формы.
Острая форма заболевания заключается в неспецифическом воспалительном процессе внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков. В основном болезнь поражает женское население возрастной категории 40 – 60 лет. Риск возникновения патологии увеличивается, когда у человека уже присутствуют другие заболевания печени.
Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) считается заболеванием аутоиммунного характера. Возникает оно по причине иммунных нарушений, с отсутствием инфекционного заражения. Желчные протоки затвердевают и постепенно зарастают, просвет в них сужается, после чего совсем исчезает. Такая ситуация приводит к возникновению цирроза печени. Болезнь не подвергается лечению, возможно прогрессирование в течении многих лет, после чего наступает летальный исход.
Причины возникновения и симптомы
Как острый, так и хронический склерозирующий холангит провоцируется генетическими, врожденными, и хроническими заболеваниями. Также он часто поражает людей, которые ведут неправильный образ жизни, злоупотребляют вредными привычками, своевременно не занимаются лечением болезней. Женщины могут столкнуться с патологией из-за гормональных нарушений при вынашивании ребенка или во время родов.
Симптомы холангита острого характера являются неспецифичными, и очень схожи на проявления других болезней ЖКТ:
болевые ощущения ноющего типа под ребром с правой стороны, могут отдавать в плечо или лопатку;
увеличение температуры тела, возможен озноб и усиленное потоотделение;
тошнота с рвотными позывами;
пожелтение глазной слизистой.
Если человека поразил склерозирующий холангит и своевременно не началось лечение, то у него:
появляется постоянное чувство слабости;
возникает зуд кожного покрова, в основном на ладонях;
утолщаются ногтевые фаланги пальцев.
Диагностика
Прежде чем начинать лечение холангита, необходимо подтвердить диагноз с помощью исследований:
для определения биохимического состава крови берутся печеночные пробы;
чтобы выяснить, какими микроорганизмами спровоцирована болезнь, проводится бактериологический посев желчи и дуоденальное зондирование;
проверяется наличие паразитов в организме анализами на глистные инвазии;
методом ультрасонографии, УЗИ, КТ определяется, в каком состоянии пребывают желчные пути, сужены они или расширены, где находятся воспаленные участки.
Лечение
Холангит опасное заболевание, лечить которое лучше в клинике, постоянно пребывая под контролем врачей. Рассмотрим, как проводится терапия болезни:
Лечение первичного холангита с незначительно суженными желчными путями проводится медикаментозными препаратами. С этой целью назначаются антибактериальные средства. Чтобы избавить организм от общей интоксикации внутривенно вводится различные растворы
Как первичный холангит, так и другие его виды затрудняют отход желчи по протокам, чтобы улучшить данный процесс, лечение проводится Дюспаталином и спазмолитическими препаратами. Необходимо соблюдение постельного режима и строгого диетического питания.
Лечение ПСХ, с наличием у человека паразитов, проводится противоглистными средствами. При наступлении ремиссии рекомендована физиотерапия.
При необходимости делается операция, в основном прибегают к эндоскопии. Благодаря такому способу отсутствует кровопотеря, происходит быстрое восстановление, не нужно разрезать полость. Если человек столкнулся с гнойным или некротическим холангитом, проводится полноценное хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляются пораженные участки органа.
Почему следует обратиться в нашу клинику
Если вы заметили признаки холангита, записывайтесь на прием в нашу клинику. У нас работают высококвалифицированные специалисты, диагностика проводится на высококлассном оборудовании, лечение осуществляется в комфортных условиях. Благодаря уникальному индивидуальному подходу к каждому пациенту, в быстром времени наступает полное выздоровление.
Острый холангит
Острый холангит – это неспецифическое воспаление внутрипеченочных или внепеченочных желчевыводящих протоков. Характеризуется триадой симптомов – быстрым повышением температуры до фебрильных цифр, сильными болями под правым подреберьем, желтухой. С целью диагностики острого холангита выполняют УЗИ печени и желчного пузыря, компьютерную томографию желчевыводящих путей, биохимические пробы печени. Также диагноз уточняют с помощью ЭРПХГ, чрескожной чреспеченочной холангиографии. Лечение консервативное, только в тяжелых случаях прибегают к хирургическому вмешательству с целью декомпрессии желчных путей.
Общие сведения
Острый холангит – это заболевание в основном инфекционной природы, которое сопровождается воспалением в желчных протоках, застоем желчи, часто закупоркой желчевыводящих путей. Болеют в большинстве случаев люди возрастной группы от 40 до 60 лет, женщины чаще, чем мужчины. В группе риска находятся пациенты с желчнокаменной болезнью, врожденными кистами внутрипеченочных протоков, хроническим склерозирующим холангитом, раком желчного пузыря. Количество зарегистрированных случаев острого холангита растет, поэтому проблема становится все более актуальной. По данным многих исследователей в области гастроэнтерологии, в последние годы заболеваемость острым холангитом возросла приблизительно на 40%. Постановкой диагноза и лечением патологии занимаются врачи гастроэнтерологи. Только пациенты с тяжелыми и осложненными формами, требующими оперативного вмешательства, подлежат госпитализации в отделение хирургии.
Причины острого холангита
Для возникновения острого холангита необходимы два условия: застой желчи в желчевыводящих протоках и наличие инфекции. К застою желчи чаще всего приводит закупорка желчевыводящих путей. Основные причины обтурации – холедохолитиаз, врожденные стриктуры холедоха и более мелких протоков, кисты, злокачественные опухоли, глистные инвазии. Также застой желчи может возникнуть при длительной дискинезии желчевыводящих путей, нарушении деятельности сфинктеров. Вследствие всех этих причин желчь меняет свои физико-химические свойства, и создаются благоприятные условия для развития инфекции. Острый холангит может возникнуть после операций, эндоскопических малоинвазивных манипуляций.
Возбудители при остром холангите попадают в систему желчных протоков тремя путями: из кишечника, через лимфу и через кровь. Если причиной инфицирования является попадание микроорганизмов из кишечника, процесс носит восходящий характер, воспаление распространяется из холедоха на внутрипеченочные протоки, может сопровождается признаками острого холецистита, эмпиемы желчного пузыря. При попадании инфекции через кровь и лимфу первично могут поражаться мелкие внутрипеченочные протоки.
В основном острый холангит вызывают различные бактерии, представители кишечной флоры: энтеробактерии (кишечная палочка, клебсиелла, протей), грамположительные микроорганизмы (стафилококк, энтерококк, пневмококк), анаэробы (клостридия, псевдомонада). Также заболевание может возникнуть при глистных инвазиях, таких как описторхоз, лямблиоз, аскаридоз, стронгилоидоз, клонорхоз. Причиной острого холангита иногда становится асептическое воспаление протоков вследствие панкреатобилиарного рефлюкса и заброса панкреатических ферментов. Такое состояние создает благоприятные условия для дальнейшего инфицирования.
Классификация
По этиологии острый холангит разделяют на бактериальный, вирусный, гельминтозный, токсико-аллергический, аутоиммунный. Следует заметить, что аутоиммунный холангит чаще приобретает подострое или хроническое течение, с периодическими обострениями вследствие присоединения инфекции.
По особенностям развития острый холангит классифицируют на первичный (вирусный, бактериальный, гельминтозный, аутоиммунный); вторичный (напрямую связанный с желчнокаменной болезнью, рубцами, стриктурами, дискинезией, кистами, послеоперационными осложнениями, недостаточностью сфинктера Одди и т. д.). По типу воспаления острый холангит может быть катаральным, гнойным, обструктивным, деструктивным негнойным.
Симптомы острого холангита
Проявления острого холангита укладываются в так называемую триаду Шарко: повышение температуры, боль под правым подреберьем разной интенсивности, желтизна склер, кожи и слизистых. Начинается заболевание практически всегда внезапно и достаточно бурно. Сначала повышается температура тела до 39-40 градусов, появляется озноб, обильная потливость. Лихорадка может быть постоянной или перемежающейся, с колебаниями в течение суток (незначительным понижением утром и резким повышением вечером). Почти одновременно с температурой появляется боль с иррадиацией в область шеи, правое плечо, руку и правую лопатку. Немного позднее у пациентов с острым холангитом проявляются симптомы застоя желчи: субиктеричность склер и слизистых, пожелтение кожи. Печень увеличена, край гладкий, при пальпации болезненный.
Последующее развитие острого холангита характеризуется появлением признаков инфекционно-токсического шока. К вышеперечисленным симптомам присоединяется тошнота, иногда рвота, эйфория либо спутанность сознания. В крови повышается уровень печеночных ферментов, появляется тромбоцитопения. Такой симптомокомплекс носит название пентады Рейнольдса, наблюдается чаще всего при первичном остром холангите. Последующее развитие процесса приводит к появлению признаков почечной недостаточности, повышению в крови уровня мочевины и креатинина, снижению темпов диуреза. У больного развивается гепаторенальный синдром. Также нарушается сердечная деятельность, появляется тахикардия, глухость тонов сердца при аускультации, аритмия, артериальная гипотония, на ЭКГ можно увидеть признаки дистрофических изменений в сердечной мышце (миокарде). Рецидивирующий острый холангит может протекать менее ярко, иногда без гипертермии, с минимальными проявлениями диспепсии и перемежающей желтухой.
Осложнения острого холангита развиваются довольно часто. Процесс может распространиться на паренхиму печени, что приводит к развитию гепатита, печеночной недостаточности, абсцессов (одиночных либо множественных). Нередко острый холангит осложняется сепсисом либо перитонитом. После перенесенного заболевания или его рецидивов возникает билиарный цирроз печени.
Диагностика
Для установления диагноза острого холангита в первую очередь проводят лабораторные исследования. Биохимические пробы печени выявляют повышение уровней билирубина, щелочной фосфатазы, триглицеридов, АЛТ и АСТ. Снижается общее количество белка крови за счет альбуминов и повышаются γ-глобулины. Часто при остром холангите наблюдается увеличение уровня амилазы, липазы, а также трипсина и его специфических ингибиторов, что свидетельствует о вовлечении в процесс поджелудочной железы. С развитием признаков почечной недостаточности повышается уровень креатинина и мочевины. В общем анализе крови можно увидеть значительное увеличение числа лейкоцитов со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ. В крови часто выявляют бактериемию.
При дуоденальном зондировании в желчи обнаруживается значительное количество эпителиальных клеток, повышение уровня липидов, сиаловых кислот, разных типов трансаминаз, фибрина. При посеве выявляется огромное количество бактерий, часто не один, а два или даже три разных возбудителя. На УЗИ печени и желчного пузыря можно увидеть расширенные внутрипеченочные и внепеченочные протоки, увеличение желчного пузыря, печени, структурные изменения в ее паренхиме. Если картина недостаточно информативна, дополнительно проводится КТ желчевыводящих путей, магнитно-резонансная томография печени и желчевыводящих путей.
Из инструментальных методов для диагностики используют эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию и чрескожную чреспеченочную холангиографию. Первая методика имеет еще и лечебное значение, помогает устранить закупорку в холедохе, если она вызвана камнем небольшого и среднего размера. Эти исследования дают возможность хорошо визуализировать желчные протоки, определить место обструкции.
Лечение острого холангита
Терапия острого холангита направлена на устранение закупорки желчных путей и борьбу с инфекцией. С самого начала больному назначают антибиотики. Выбор препарата зависит от чувствительности флоры. Если сделать тест на чувствительность не удается, используют антибиотики, действующие на кишечную и анаэробную флору. Это синтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины (преимущественно III и IV поколений), фторхинолоны. Антибиотики резерва – карбапенемы. При выборе препаратов желательно отдавать предпочтение тем, которые выводятся через печень вместе с желчью, например, цефтриаксону либо цефоперазону. Если препарат был выбран правильно, то улучшение состояния больного наступает уже через 12-24 часа. Курс антибиотикотерапии составляет 14-21 день.
Кроме антибиотиков больному обязательно назначают дезинтоксикационную терапию. При проявлениях тяжелой печеночной недостаточности могут использоваться стероидные гормоны. Также проводят коррекцию деятельности почек и сердца. При остром холангите, вызванном глистной инвазией, назначают противогельминтные лекарства. Если острый холангит сопровождается закупоркой желчевыводящих путей, осуществляют их декомпрессию методом эндоскопической РПХГ. На открытое оперативное вмешательство идут редко и только после стабилизации состояния больного.
Прогноз и профилактика
Прогноз при остром холангите во многом зависит от его стадии и степени закупорки желчевыводящих путей. Если закупорка незначительная и ее вовремя удалось устранить, течение холангита благоприятное. При затяжном холангите, поздней диагностике, после развития инфекционно-токсического шока прогноз значительно ухудшается. На перспективы лечения также влияет вид возбудителя. Плохо поддаются лечению острые холангиты, вызванные пневмококком и мультирезистентной флорой. Ухудшается прогноз у онкологических больных, пациентов старше 50 лет.
Профилактика острого холангита – это лечение основного заболевания (желчнокаменной болезни, дискинезии желчных путей и т. д.). Пациентам, которые находятся в группе риска, гастроэнтерологи советуют правильно питаться, следить за массой тела, вовремя проходить плановые медицинские осмотры.
Холангит
Холангит — это патологическое состояние, выраженное в воспалении, локализованном в желчных протоках. Однако нередко воспалительный процесс может распространиться и на соседние органы (печень, желчный пузырь). Болезнь может протекать в острой или хронической форме.
Причины и виды
Холангит возникает вследствие нарушения проходимости желчных протоков и присоединившейся инфекции. Проходимость протоков может быть затруднена из-за образования камней, образовавшихся рубцов, удаления желчного пузыря, кисты, различных паразитов и пр.
Инфекция обычно попадает двумя путями:
При этом острый холангит бывает:
Симптомы
Симптоматика острого холангита:
Хроническая форма редко имеет ярко выраженную симптоматику, однако возможны следующие проявления:
Диагностика
Врач определяет холангит по характерным симптомам, на основании осмотра и результатов исследований. Для постановки верного диагноза пациента направят на:
Лечение
Лечение холангита возможно как с помощью лекарственных препаратов, так и с помощью хирургии.
Терапия острой формы холангита осуществляется только в условиях стационара из-за риска возникновения осложнений в виде распространения инфекции на другие органы.
При консервативном лечении назначают:
Если лекарственная терапия не даёт результатов, то показано хирургическое вмешательство. В большинстве случаев применяется эндоскопическая методика, т.к. она наименее инвазивна. В ходе операции хирург может дренировать протоки, удалить камни, устранить сужения.
При обширных поражениях пациенту необходима полосная операция, в ходе которой удаляются разрушенные участки.
Профилактика
Профилактикой холангита является лечение возникающих патологий, избавление от паразитов, наблюдение у гастроэнтеролога.
Холангит — серьёзное нарушение, требующее немедленного и правильного лечения. В противном случае оно может привести к осложнениям и даже к летальному исходу. Если вы наблюдаете у себя симптомы холангита, обратитесь за помощью к специалистам медицинского центра «СМ-Клиника».
Особенности первичного склерозирующего холангита
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/Особенности-первичного-склерозирующего-холангита.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/Особенности-первичного-склерозирующего-холангита.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ />
Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) – редкое аутоиммунное заболевание печени, которое без какого-либо эффективного лечения, модифицирующего заболевание, приводит к высокой заболеваемости, смертности и высокому риску развития гепатобилиарного рака и рака толстой кишки. К сожалению, болезнь встречается все чаще, поражая в т.ч. пациентов без вредных привычек, поэтому при любых неприятных симптомах со стороны ЖКТ нужно обращаться к гастроэнтерологу и проходить обследование.
Пациентам с подозрением на эту патологию назначается широкий спектр анализов и тестов. Это связано с тем, что диагностика и оценка риска прогрессирования заболевания затруднены, поскольку оно часто бывает непредсказуемым, а во многих случаях сопровождается осложнениями – сопутствующим воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК). Поэтому очень важно пройти обследование до конца и исключить или подтвердить диагноз.
Диагностика первичного склерозирующего холангита
ПСХ – хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся прогрессирующим холестазом, воспалением и фиброзом. Поражения при первичном склерозирующем холангите обнаруживаются во внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоках. ПСХ связан с высоким риском злокачественного образования множественных стриктур желчных путей, что приводит к осложнениям, циррозу печени и хронической печеночной недостаточности.
Патогенез первичного склерозирующего холангита сложен – на него влияют экологические и генетические факторы, сочетание иммунной дисрегуляции, нарушения кишечной микробиоты и нарушения гомеостаза желчи.
Заболевание диагностируется в клинических исследованиях с холестазом (без объяснения других причин) продолжительностью >6 месяцев и характерными изменениями, выявляемыми на магнитно-резонансной холангиопанкреатографии или после биопсии печени.
Таблица 1. Эпидемиология и клиника ПСХ
60% пациентов – мужчины;
Средний возраст 30-40 лет.
Зуд, боль в правом верхнем углу живота, усталость, лихорадка и озноб, рецидивирующий холангит
Биохимия, серология, методы визуализации, биопсия печени
Вторичный склерозирующий холангит;
Наследственные холестазные заболевания (например, дефицит ABCB4).
Около 80% пациентов с сопутствующим воспалением кишечника.
Выраженность симптомов не коррелирует с тяжестью печеночной дисфункции, биохимическими исследованиями, методами визуализации или риском злокачественного новообразования.
У 50% диагностируется ранняя бессимптомная стадия.
Холестаз (повышены щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза, билирубин);
Дисфункция печени при запущенном заболевании паренхимы.
АСТ, АЛТ часто повышены в 2-3 раза;
У 60% больных IgG увеличен в 1,5 раза.
Проверяются подклассы IgG. исключение IgG4.
МРХ – тест первого выбора для выявления стриктур желчных протоков.
Биопсия печени полезна, когда результат МРХ нормален или вызывает сомнения.
У большинства пациентов с первичным склерозирующим холангитом имеются как внутрипеченочные, так и внепеченочные желчные протоки.
Изолированная стриктура большого желчного протока обнаруживается у
Менее 25% пациентов имеют изолированное внутрипеченочное заболевание, называемое ПСХ малого протока, которое может быть диагностировано как хронический холестаз, но показывает нормальный результат МРТ, а биопсия печени характерна для диагноза ПСХ ± сопутствующее воспаление кишечника. Диагностические критерии ПСХ малого протока должны основываться, прежде всего, на характерной гистологии. Прогноз при этой форме заболевания лучше.
У всех пациентов должны быть исключены заболевания, связанные с IgG4. Требуются IgG4 и визуализирующие исследования.
Особенности диагностики и лечения ПСХ
Особенности диагностики и лечения ПСХ
» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/Особенности-диагностики-и-лечения-ПСХ.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/Особенности-диагностики-и-лечения-ПСХ.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/%D0%9E%D1%81%D0%BE%D0%B1%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8-%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B8-%D0%B8-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%9F%D0%A1%D0%A5.jpg?resize=450%2C300&ssl=1″ alt=»Особенности диагностики и лечения ПСХ» width=»450″ height=»300″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/Особенности-диагностики-и-лечения-ПСХ.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/Особенности-диагностики-и-лечения-ПСХ.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/Особенности-диагностики-и-лечения-ПСХ.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/Особенности-диагностики-и-лечения-ПСХ.jpg?w=900&ssl=1 900w» sizes=»(max-width: 450px) 100vw, 450px» data-recalc-dims=»1″ /> Особенности диагностики и лечения ПСХ
При лечении заболевания гастроэнтеролог делает упор на контроль симптомов – зуд, боль, лечение холангита и отслеживание возможных осложнений. У большинства пациентов заболевание в конечном итоге прогрессирует до фиброза и цирроза печени, поэтому важно своевременно включить таких больных в список трансплантатов печени.
Ортотопическая трансплантация печени обычно выполняется из-за запущенного паренхиматозного заболевания печени или частого рецидивирующего холангита. Средняя 10-летняя выживаемость пациентов составляет 80%. На эту патологию приходится около 10% всех трансплантатов печени в мире. В пересаженной печени ПСХ восстанавливается в 30% случаев в течение первых 5 лет.
Иммунодепрессанты при лечении ПСХ не используются, если совпадение с аутоиммунным гепатитом не подтверждено гистологическим исследованием.
Урсодезоксихолевая кислота – один из двух препаратов, лицензированных для лечения первичного билиарного цирроза (PBC), но лечение этим препаратом первичного склерозирующего холангита остается спорным. В клинических испытаниях не было продемонстрировано статистически значимого улучшения фиброза или симптомов, но было отмечено улучшение результатов биохимического анализа.
В большом многоцентровом исследовании пациенты получали более высокие дозы урсодезоксихолевой кислоты – по 28-30 мг / кг / день, но лечение было прекращено из-за повышенного риска трансплантации печени и развития варикозного расширения вен, поэтому текущие рекомендации не могут обоснованно рекомендовать лечение этим препаратом.
Также нет данных, подтверждающих эффективность урсодезоксихолевой кислоты в химиопрофилактике рака.
Лечение холангита
Рецидивирующий холангит – частое осложнение ПСХ. При этом состоянии лихорадка и повышенная частота воспаления крови не всегда выявляются, но внезапное усиление зуда или ухудшение биохимических тестов в ответ на лечение антибиотиками при холангите с ПСХ возникает очень часто.
Пациенты с рецидивирующим холангитом несколько раз в год получают длительное профилактическое лечение низкими дозами антибиотиков. Но долгосрочные преимущества этого лечения в испытаниях не были продемонстрированы.
Пациентам с рецидивирующими эпизодами тяжелого холангита может выполняться трансплантация печени независимо от степени нарушения функции печени.
Рецидивирующий холангит является естественным течением заболевания, поэтому следует рассмотреть вопрос о вмешательстве в желчевыводящие пути, взвесив преимущества и риски. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография может быть полезной при лечении доминантной стриктуры желчных протоков, поставленной на основании холангиографии, когда стриктуры преобладают при стенозе общего желчного протока (BTL)
Во время ЭРХП может быть выполнено временное стентирование пластиковыми стентами или баллонная дилатация.
Лечение сопутствующего воспаления кишечника и риск развития рака толстой кишки
Первичный склерозирующий холангит, сопровождающийся ВК, отличается от классического язвенного колита или болезни Крона. Кишечные симптомы часто слабо выражены или отсутствуют.
Ежегодная колоноскопия должна продолжаться даже после трансплантации печени. Важно обратить внимание на обострения.
Риск гепатобилиарного рака
Риск гепатобилиарного рака
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/Риск-гепатобилиарного-рака.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/Риск-гепатобилиарного-рака.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/%D0%A0%D0%B8%D1%81%D0%BA-%D0%B3%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D0%B0%D1%80%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D1%80%D0%B0%D0%BA%D0%B0.jpg?resize=450%2C300&ssl=1″ alt=»Риск гепатобилиарного рака» width=»450″ height=»300″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/Риск-гепатобилиарного-рака.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/Риск-гепатобилиарного-рака.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/Риск-гепатобилиарного-рака.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/Риск-гепатобилиарного-рака.jpg?w=900&ssl=1 900w» sizes=»(max-width: 450px) 100vw, 450px» data-recalc-dims=»1″ /> Риск гепатобилиарного рака
Пациенты с ПСХ имеют высокий риск развития гепатобилиарного рака, аденокарциномы желчного пузыря и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Риск развития ГБА составляет 10-15%, треть из которых диагностируется в течение 12 месяцев после постановки диагноза ПСХ.
Рак от ПСХ отличить трудно, можно заподозрить любую доминирующую стриктуру или изменения в биохимических исследованиях и исследованиях с помощью изображений. Пока невозможно предсказать, какие пациенты подвержены наибольшему риску (не коррелирует с тяжестью симптомов или паренхиматозным заболеванием).
Наиболее часто используемый методом для дифференциации рака от доминантной стриктуры – щеточная биопсия, выполняемая во время ЭРХПГ, но диагностический потенциал этого метода относительно невелик, и результирующий отрицательный цитологический анализ не исключает возможности рака этого типа.
Регулярный мониторинг возможного развития гепатобилиарного рака, основанный на доказательствах эффективности Ca19.9, не рекомендуется. В случае подозрения на рак диагностика должна состоять из неинвазивных методов визуализации, Ca19.9 и ERCP (и взятия образцов).
Пациентам, у которых уже развился цирроз печени, УЗИ брюшной полости следует проводить каждые 6 месяцев.
Новые методы лечения, клинические испытания и прогноз
ПСХ – редкое заболевание, которое не требует лечения, модифицирующего болезнь, и не имеет проверенных методов оценки риска. Среднее время от постановки диагноза до трансплантации печени или смерти составляет от 13 до 21 года.
Пациентов с высоким риском прогрессирования заболевания (судя по активному биохимическому холестазу) следует поощрять к участию в клинических испытаниях. Последние доступные методы лечения, проходящие клинические испытания: ванкомицин, моноклональные антитела против лизилоксидазы 2, обетихолевая кислота и другие.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter