динамическая электронейростимуляция что это такое
Динамическая электронейростимуляция что это такое
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России
Институт физиологии НАН Беларуси, Минск, Республика Беларусь
Опыт использования динамической электронейростимуляции в клинической медицине. Мультицентровое исследование
Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2014;91(2): 19-24
Черныш И. М., Улащик В. С. Опыт использования динамической электронейростимуляции в клинической медицине. Мультицентровое исследование. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2014;91(2):19-24.
Chernysh I M, Ulashchik V S. The experience with the application of dynamic electroneurostimulation in clinical medicine. A multicenter study. Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury. 2014;91(2):19-24.
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России
Учитывая постоянный рост ятрогенной патологии в современной медицине, значительную долю которой составляют побочные эффекты лекарственной терапии, становится все более актуальным использование в лечении и реабилитации нефармакологических средств, прежде всего физических методов лечения, свободных от этих недостатков. Динамическая электронейростимуляция (ДЭНС) является современным перспективным лечебно-профилактическим методом широкого спектра действия, в основу которого положен принцип, заключающийся в мониторинге поверхностного импеданса кожи. В настоящем исследовании изучалась эффективность использования ДЭНС при хронических заболеваниях (при заболеваниях нервной и опорно-двигательной системы, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы). Проводилось мультицентровое исследование в формате рандомизированных клинических испытаний в амбулаторных (1198 человек) и стационарных (814 человек) условиях. Применение ДЭНС показало ее высокую эффективность при лечении нервных, внутренних и других болезней, что позволяет рекомендовать ее как перспективный метод безлекарственной терапии в комплексе лечебных и реабилитационных мероприятий при заболеваниях различного генеза.
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России
Институт физиологии НАН Беларуси, Минск, Республика Беларусь
Одной из сложных проблем современной медицинской практики, обладающей широким набором эффективных фармакологических средств, является побочное действие лекарств в виде лекарственных аллергий и других нежелательных эффектов, риск развития которых прямо пропорционален дозе и количеству назначенных препаратов [1, 2]. Отечественные и зарубежные исследования, посвященные проблемам качества медицинской помощи, свидетельствуют о неуклонном росте осложнений диагностики и лечения и увеличении заболеваний, развитие которых обусловлено дефектами оказания медицинской помощи. Эти осложнения и заболевания названы экспертами Всемирной организации здравоохранения ятрогениями. По данным ВОЗ, ятрогении встречаются у 20% больных и составляют 10% в структуре госпитальной смертности. Значительную долю ятрогенной патологии составляют побочные эффекты лекарственной терапии, которые регистрируются у 10-20% госпитальных больных [3, 4]. Негативные эффекты использования фармацевтических препаратов оцениваются как четвертая по значимости причина смерти в США [5]. Профессор Дональд Лайт из Университета медицины и стоматологии в Нью-Джерси считает, что 85% новых лекарств имеют минимум полезного действия, если имеют его вообще [6]. Все эти обстоятельства обусловливают актуальность использования в лечении и реабилитации нефармакологических средств, прежде всего физических методов лечения, свободных от этих недостатков.
Сегодня методы физио- и электрорефлексотерапии чрезвычайно распространены в лечении широкого спектра заболеваний в медицинской практике. Судя по опубликованным материалам, электротерапия может воздействовать практически на все известные физиологические и патологические функциональные системы 8.
Для большинства существующих методов электротерапии описаны следующие эффекты: анальгетический, сосудистый, миорелаксирующий, противоотечный, противовоспалительный, иммуномодулирующий, метаболический, трофический, стресслимитирующий и адаптогенный. Такое влияние едва ли не на все типовые патологические процессы обеспечивает показания к использованию тех или иных методов электротерапии практически во всех областях клинической медицины, в медицинской профилактике и реабилитации.
Широкое распространение среди них получил метод динамической электронейростимуляции (ДЭНС), в основе персонификации воздействия которого лежит функция мониторинга поверхностного импеданса кожи [10, 11]. Изменение параметров выходных импульсов в процессе электростимуляции, которое осуществляется в автоматическом режиме, предупреждает развитие толерантности организма к лечебному воздействию, снижает адаптацию нервных элементов к электрическим импульсам и обеспечивает максимальную индивидуализацию лечения, что в свою очередь повышает эффективность проводимой терапии 18.
Клинические и специальные исследования свидетельствуют, что в основе лечебного действия ДЭНС лежит рефлекторный механизм, запускаемый раздражением рецепторного аппарата тканей в рефлексогенных зонах и акупунктурных точках [7, 9, 11]. В результате воздействия возникает каскад ответных местных, сегментарных и общих нейрогуморальных реакций организма. Стимуляция рефлексогенных зон и точек вызывает подавление патологических детерминантов, ликвидацию аномальной импульсации, способствует дестабилизации патологической системы, устранению патологических реакций, нормализации мышечного и сосудистого тонуса, функционального состояния центральной нервной системы.
Результаты проведенных ранее исследований по изучению механизмов саногенеза ДЭНС [9, 19] позволили доказать ее высокую эффективность при многих широко распространенных заболеваниях. Базисом такого широкого спектра действия положительных эффектов ДЭНС является наличие у нее выраженного стресслимитирующего и адаптогенного действия. Полученные результаты комплексных исследований, проведенных в процессе лечения больных с болевыми синдромами различного генеза, не только свидетельствуют о больших возможностях ДЭНС в борьбе с болевым синдромом, но и позволяют заключить, что она оказывает выраженное влияние на все основные системы организма, ответственные за адаптационно-трофические процессы. Было выявлено включение антиоксидантных механизмов на фоне ДЭНС, что предполагает возможность использования ДЭНС в качестве средства повышения антиоксидантной защиты, а следовательно, для профилактики тех заболеваний, в которых ее дефицит имеет важное патогенетическое значение, в частности для профилактики сердечно-сосудистой патологии, воспалительных, инфекционных и дегенеративно-дистрофических заболеваний. Таким образом, ДЭНС направлена на повышение активности регуляторных и защитных подсистем организма, повышение резистентности организма и нормализацию гомеостаза.
ДЭНС имеет широкий спектр медицинского применения, показана для профилактики и симптоматического лечения различных заболеваний и синдромов с целью достижения обезболивающего, спазмолитического, противовоспалительного, иммуномодулирующего и общеукрепляющего действия. Эффективность терапии определяется адекватным выбором кожных зон и методикой рефлекторного воздействия, а также режимами и дозировкой электростимуляции.
Применение ДЭНС в клинической практике в качестве единственного метода лечения, а также в комплексе лечебных мероприятий обосновано с целью не только снижения медикаментозной нагрузки, но и упрощения процедуры проведения самих лечебных процедур, а также сокращения сроков лечения.
Метод ДЭНС разрешен и зарегистрирован Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития РФ №ФС-2005/004 от 4 марта 2005 г.
Целью настоящего исследования является обобщение собственного опыта использования ДЭНС при заболеваниях нервной и опорно-двигательной системы, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы.
Материал и методы
Материалы исследования получены: на базе 44-го неврологического отделения ГКБ им. С.П. Боткина, отделения восстановительного лечения ГП №20 ЦАО Москвы, поликлиники ФНКЭЦ ТМДЛ МЗ РФ [19] и кафедры физиотерапии и курортологии Белорусской медицинской академии последипломного образования (Минск) [20].
Исследования выполнены в процессе лечебно-диагностической работы в отделении восстановительного лечения ГП №20 ЦАО Москвы, поликлиники ФНКЭЦ ТМДЛ МЗ РФ, ГП №126 (отделение травматологии), в 44-м и 9-м неврологических отделениях ГКБ им. С.П. Боткина
Для проведения исследований использовались аппараты типа ДиаДЭНС и серии Пролог-02. Диагностика основывалась на общепринятых клинических методах исследования с использованием лабораторных, эндоскопических, ультразвуковых методов, а также компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Оценку эффективности лечения проводили по следующей системе:
Результаты и обсуждение
Проведена также сравнительная оценка лечения 34 пациентов с люмбоишиалгиями, из которых было выделено 3 группы.
Как видно из полученных данных (табл. 2), время купирования острого болевого синдрома и срок достижения клинической ремиссии были почти в 2 раза меньше в группе, где ДЭНС применялась в качестве монотерапии и более чем в 2 раза превосходили таковые при комплексной терапии. 
Результаты лечения больных с заболеваниями суставов приведены в табл. 3. 
ДЭНС оказалась достаточно эффективной и при заболеваниях мочеполовой системы. В этой группе значительное улучшение получено в 70,3-82,2% случаев (табл. 5). 
TENS терапия
Возникновение болевого синдрома в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС) – предупредительный сигнал организма, свидетельствующий о развивающихся патологиях и сбоях в функционировании сустава. Хроническая боль доставляет значительные неудобства, вынуждая пациента отказаться от привычного образа жизни, нарушается функция зубочелюстной системы. TENS терапия – методика, используемая для снятия болезненных ощущений, вызванных аномалиями в развитии челюстного отдела, а также диагностическая процедура. TENS терапия позволяет получить положение нижней челюсти в «естественном» положении, после снятия гипертонуса и спазма мышц.
Аппаратное лечение позволяет справиться с проблемами, возникающими при дисфункции зубочелюстной системы. TENS терапия применяется в стоматологии и работает за счет микроимпульсов электрического тока. Воздействие микроимпульсов позволяет расслабить мышцы, снять гипертонус. Продолжительность терапевтического курса зависит от специфики выявленных аномалий.
Цели и преимущества TENS терапии
Аппарат предназначен для решения проблем, вызванных неправильным развитием челюстных аномалий, дефектами прикуса и мышечной дисфункцией. TENS терапия рекомендована при необходимости решения следующих задач:
Методика относится к числу альтернативных способов лечения, применяемых в рамках лечебных и реабилитационных курсов. Оказываемое воздействие носит точечный, либо рефлекторный характер, купирует боль в сжатые сроки н не представляет угрозы для здоровья пациента (кроме индивидуальных реакций).
Из числа недостатков отмечают лишь продолжительность процедуры – один сеанс требует от 30 до 50 минут, однако по его окончании наблюдается улучшение состояния организма пациента.
Показания и противопоказания
К числу факторов, наличие которых обуславливает необходимость проведения ТЕНС терапии, относятся:
Среди противопоказаний, ограничивающих возможность применения методики, отмечают:
Итоговое решение о проведении терапии принимается врачом на основании результатов, полученных в ходе предварительной диагностики. Существует ряд дополнительных ограничений, связанных с кожными патологиями, при наличии которых рекомендуется прибегнуть к альтернативным методикам.
Подготовка и этапы процедуры
Проведение сеанса TENS- терапии не требует специальной подготовки, однако предусматривает обязательный предварительный осмотр, в ходе которого выявляются возможные очаги воспаления, состояние полости рта, а также уровень АД. Терапия должна проходить при полном расслаблении пациента. Предусмотрены следующие этапы:
Стимуляция мышечных тканей способствует поднятию челюсти. Врач определяет прикус в расслабленном состоянии, что позволяет подобрать корректирующие шины и протезирующие аппараты. Выявление сторонних патологий способствует своевременному началу лечебного курса. После того, как болевой синдром будет полностью устранен, рекомендуется установка профилактических шин, продолжительность ношения которых составляет около 3-4 месяцев, исключает негативные изменения, и закрепляет полученный результат.
О нас
Стоматология «MY ORT» предлагает услугу по проведению ТЕНС-терапии как один из этапов комплексного лечения и реабилитации. Современные методики позволяют добиться желаемого результата в минимальные сроки. Опытные врачи сформируют план коррекции и устранения аномалий, позволяющий сохранить красоту Вашей улыбки. Вы можете по телефону +7 (812) 454-45-50. Звоните!
Современные возможности нейростимуляции
Костецкая Ксения Андреевна специалист отдела «Нейро», компания ИМПЛАНТА (St. Jude Medical)
В практике многих спинальных хирургов нередки случаи, когда пациенту проведены неоднократные оперативные вмешательства: микродискэктомия, радикулолиз, фасетэктомия, а боли, стойкие и упорные, продолжают мучить его, ухудшая качество жизни, заставляют человека чувствовать себя беспомощным в обществе.
Не смотря на быстрое развитие современного хирургического оборудования, по данным статистики, нейрогенная боль после оперативного вмешательства развивается в 20–40% случаев. Такой синдром называют «Синдром Оперированного Позвоночника» или FBSS (Failed Back Surgery Syndrome).
Если опираться на английское название синдрома, можно подумать, что эти боли — результат неудачной операции. Это совсем не так: операции, как правило, проведены блестяще: хирургу удаётся стабилизировать позвонки или провести виртуозное удаление грыжи, но боль, нейрогенная боль, простреливающая, жгущая, начинает развиваться, несмотря на отсутствие физиологической причины.
Международная ассоциация по изучению боли даёт такое определение FBSS: «Поясничные (или шейные) боли неизвестного происхождения либо персистирующие боли, которые сохраняются, несмотря на проведённое оперативное вмешательство, или возникающие после данного вмешательства в той же самой анатомической области».
На этом этапе лечения у пациента не остаётся больше других вариантов контроля боли, кроме хирургических. Один из способов устранения невралгии — прервать передачу болевых сигналов. Например, провести процедуру невротомии — её делают на нервной ткани, чтобы предотвратить передачу болевого сигнала. Но это рискованно, а самое главное, данная процедура необратима.
В результате, после длительного безуспешного консервативного и хирургического лечения, через 3–6 месяцев пациент с FBSS может стать инвалидом пожизненно!
Единственным обратимым методом управления хронической болью на сегодняшний момент является нейромодуляция (или нейростимуляция). Принцип действия — тот же: пресекается болевой сигнал, идущий в головной мозг. Но! В организме не происходят необратимые изменения, связанные с операцией. Врач (а после и сам пациент) при помощи имплантированного устройства «закрывает дверь» перед болью: пациент перестаёт ощущать боль в связи с тем, что сигнал не может пройти. Так как устраняем мы именно боль, а не маскируем воспалительный процесс, то результат достигнут: без побочных действий (нет химического изменения), всё обратимо (все клетки организма, все нейроны целы, можно выключить стимуляцию — и всё вернётся; следовательно, если через 15, 20 лет будет создана новая технология, пациент сможет её попробовать, так как отсутствуют необратимые процессы).
Принцип действия стимуляции
Боль — это сигнал, который идет от анатомической зоны через спинной мозг к головному, а тот воспринимает его как болевой. Чтобы прервать этот сигнал до того, как он дойдет до головного мозга, можно послать дополнительный электрический импульс прямо к спинному мозгу именно в том месте, где нервные окончания больного органа входят в него (болевой сигнал не сможет пройти, и головной мозг не получит сигнал о боли). Принцип действия основан на теории Рональда Мельзака (Великобритания) и Патрика Уолла (Канада), которая была опубликована в 1965 году в американском журнале «Science». И через два года, опираясь на эту теорию, американский хирург Норм Шили проводит операцию по стимуляции спинного мозга для контроля за болью у пациента, страдающего раком. Вскоре стимуляторы спинного мозга начали активно применяться в противоболевой терапии. Сейчас в мире ежегодно имплантируется около 100 000 систем, а к следующему десятилетию (по прогнозам специалистов) эта цифра возрастёт до 240 000, за счёт увеличения больных с хроническими заболеваниями, расширения географического применения данной терапии.
Сертифицированная для управления хронической болью в спине, шее, руках и ногах нейростимуляция является проверенной терапией, которая уже более 40 лет применяется врачами по всему миру для улучшения качества жизни пациента. В России нейростимуляция входит в квоту по нейрохирургическому высокотехнологичному лечению.
Первую операцию по SCS (стимуляция спинного мозга) в СССР провел в 1987 году в НИИ Нейрохиругии им. Н. Н. Бурденко нейрохирург, профессор В. А. Шабалов. С 1991 года в России стали применять отечественные модели «Нейроэлект» (разработчик — В. А. Шабалов совместно с Всероссийским научно-исследовательским институтом оптикофизических измерений). К сожалению, материалы и качество моделей не приносили стабильный долгосрочный эффект. Начиная с 1995 года, стали доступны американские имплантируемые системы. Но все равно, это были лишь единицы: всего 5–10 штук в год. И только с 2001 года при финансировании Министерства Здравоохранения и Академии наук РФ количество таких операций и клиник (в которых они проводились) резко возросло: с 1 клиники в 2001 году до 18 к настоящему времени. Количество же имплантированных систем SCS в России к 2013 году превысило 1000. Сейчас стимуляция спинного мозга проводится на современных высокотехнологичных аппаратах повсеместно. Однако, нейростимуляция — не излечение причины, вызывающей боль, и не лечение заболевания. Она является терапией, которая создана для маскировки боли (блокирует болевые сигналы до того, как они достигнут головного мозга). В основном, нейростимуляцию применяют для терапии Синдрома Оперированного Позвоночника (FBSS) или пост-ламинэктомического синдрома и других нейропатий.
Нейростимуляция снимает только нейропатическую боль, другие же виды боли (такие, как зубная, кишечная, периодическая, острая при травмах и пр.) останутся, чтобы организм мог правильно справляться с внешними и внутренними факторами.
Чрескожная электронейростимуляция
Введение
Определение чрескожной электронейростимуляции (ЧЭНС) весьма обширно — это все, что обеспечивает проведение электричества через кожу для активации расположенных под кожей нервов [1]. Стандартное ЧЭНС устройство обеспечивает постоянный двухфазный импульсный ток импульсом 50–250 мкс и частотой 1–200 импульсов в сек^-1. Различные методы ЧЭНС используются для избирательной активации нервных волокон, активируя механизмы, ведущие к обезболиванию. Некоторые методы ЧЭНС описаны в таблице 1.
Режимы чрескожной электронейростимуляции
Применение в клинике
Основной режим ЧЭНС
Селективная активация афферентных волокон большого диаметра для выявления сегментарной анальгезией
Низкоинтенсивная/высокочастотная ЧЭНС на месте боли обеспечивает сильную парестезию.
(высокая интенсивность, низкая частота)
Активация афферентных нервных волокон малого диаметра для выявления экстрасегментарной анальгезии
Используется на проекции мышц, акупунктурных точках или триггерных точках для создания Сильных, но комфортных мышечных сокращений.
(высокая частота, высокая интенсивность)
Активация афферентных нервных волокон малого диаметра для выявления блокады периферических нервов и экстрасегментарной анальгезии
Используется для создания максимально переносимых (болезненных) ЧЭНС парестезий.
Механизмы действия
Основной режим ЧЭНС снимает боль с помощью сегментарного механизма, подавляя активность ноцицептивных нервных волокон за счет повышенной активности механорецепторов на поверхности кожи, тем самым вызывая парестезию. Более высокая интенсивность повышает вероятность активации экстрасегментарных нисходящих путей. ЧЭНС также вызывает периферическую блокаду афферентных импульсов, возникающих в периферии [1].
Сегментарные механизмы
Исследования на животных показывают, что ЧЭНС снижает активность ноцицептивных клеток и сенсибилизацию в центральной нервной системе при применении к соматическим рецептивным полям. ЧЭНС-индуцированная активность Аδ волокон вызывает продолжительное снижение активности центральной ноцицептивной клетки до 2ч.
Внесегментарные механизмы
ЧЭНС-индуцированная активность в афферентных волокнах малого диаметра (Аδ) приводит к активации приводит к активации нисходящих тормозных путей и ингибированию нисходящих обезболивающих (антиноцицептивных) путей. Наилучший эффект наблюдается при воздействии непосредственно на мышцы, а не афференты кожи.
Периферийные механизмы
ЧЭНС генерирует нервные импульсы, которые подавляют ортодромические импульсы, возникающие в периферических структурах. Периферическая блокада ноцицептивных импульсов более вероятна, когда посредством интенсивной ЧЭНС активируются Аδ волокна. ЧЭНС-индуцированная активность в афферентных волокнах большого диаметра при обычной методике ЧЭНС блокирует афферентную активность в волокнах большого диаметра, способствующих симптомам боли.
Медиаторы
Эффекты ЧЭНС опосредуются многими нейротрансмиттерами, включая опиоиды, серотонин, ацетилхолин, норэпинефрин и ГАМК. Было показано, что низкочастотная ЧЭНС активирует μ-опиоидные, 5-НТ/2 и 5-НТ/3 рецепторы. Касаемо высокочастотной ЧЭНС, было показано, что она активирует δ-опиоидные рецепторы, а также снижает уровень аспартата и глутамата в ганглиях спинного мозга [2].
Являются ли данные механизмы клинически значимыми в практике лечения людей, страдающих болью, до сих пор остается предметом для обсуждения среди клиницистов, однако плацебо-контролируемые исследования добровольцев, не страдающих болью показали, что в случае использования ЧЭНС гипалгия в экспериментальной группе достоверно проявляется по сравнению с контрольной группой [3].
Клиническое применение
Прежде чем назначать курс электростимуляции, необходимо провести пробный сеанс. Это позволит убедиться, что ЧЭНС не усугубит болевые ощущения, и имеет положительный результат в целом. На начальных этапах применяется стандартный режим электронейростимуляции, используемая пациентами с продолжительной практикой метода. Однако уже на ранних этапах, особенно в случае прогресса лечения, следует скорректировать режим.
Рисунок 1. Часто используемые зоны для ЧЭНС терапии.
Электроды должны располагаться на коже непосредственно в области боли. Однако в некоторых случаях необходимо располагать электроды в альтернативных областях, например, в проксимальных отделах соответствующих нервов, паравертебрально в соответствующих сегментах или на контрлатеральных (зеркальных) участках. Во время применения ЧЭНС пациент должен ощущать неболезненную парестезию (слабое ощущение жжения, покалывания), что соответственно требует корректировки интенсивности электростимуляции во время процедуры.
Противопоказания и меры предосторожности
Серьезные травмы от ЧЭНС довольно редки и при неправильном применении существует возможность получить слабые электрические ожоги. Помимо этого, некоторые пациенты могут наблюдать незначительное раздражение кожи непосредственно в местах прикрепления электродов. Также ЧЭНС может нарушать работу трансдермальных терапевтических систем, тем самым препятствуя доставке лекарств.
Руководства Британского Общества Физиотерапии (UK Chartered Society of Physiotherapy) к противопоказаниям относят также миграцию водителя ритма и различные коагулопатии [4]. Производители аппаратов ЧЭНС в качестве противопоказаний причисляют наличие кардиостимуляторов, беременность и эпилепсию, тем самым защищаясь юридически. Многие рассматривают их в качестве противопоказаний, однако некоторые специалисты считают, что в этих группах пациентов можно применять электростимуляцию при условии, когда она не применяется на причинных местах, и обсуждается с соответствующим медицинским специалистом. Такие пациенты должны находиться под тщательным контролем.
Кардиостимуляторы и сердечно-сосудистые проблемы
Было показано, что ЧЭНС вмешивается в работу кардиостимулятора и холтеровский мониторинг сердца наглядно это продемонстрировал. Производители рассматривают наличие кардиостимулятора как противопоказание, однако некоторые специалисты будут использовать ЧЭНС в присутствии кардиостимулятора при условии, что он будет удаляться из области грудной клетки и рекомендуется, чтобы этот процесс проходил под тщательным контролем кардиолога и не проводился неспециалистами данной области. Электроды нельзя накладывать непосредственно на ишемическую ткань или тромбоз из-за возможности развития эмболии.
Во время беременности ЧЭНС не следует проводить в абдоминальной области или области малого таза, поскольку эффекты, оказываемые на развитие плода, до сих пор не изучены, а ток может вызвать непреднамеренное сокращение матки и привести к преждевременным родам или выкидышу. опасность развития данных исходов при применении вдали от этих областей кажутся минимальными, однако многие специалисты по-прежнему считают беременность абсолютным противопоказанием.
Практикующие врачи должны быть осторожны при использовании ЧЭНС на пациентах с эпилепсией в анамнезе и не должны накладывать электроды в области шеи или головы. Сообщалось о эпилептиформных припадках, вызванных электростимуляцией, у пациента, пережившего инсульт, поэтому ЧЭНС следует использовать с осторожностью у данной группы пациентов.
Неподходящие для использования электродов области
ЧЭНС не следует накладывать на переднюю область шеи, так как это может привести к гипотензивному эффекту и/или спазму гортани. Также не следует накладывать электроды на глаза, поскольку это может привести к увеличению внутриглазного давления.
Онкология
Не рекомендуется применять ЧЭНС непосредственно в зонах активного злокачественного новообразования, за исключением паллиативной помощи и только под строгим наблюдением специалиста. Относительно недавнее исследование доказало потенциальную выгоду использования электростимуляции в качестве паллиативной помощи при онкологических заболеваниях костей [5].
Дерматологические заболевания или чувствительная кожа
ЧЭНС не следует использовать на участках поврежденной кожи, например, на открытые раны, однако сами электроды можно накладывать на здоровую ткань, окружающую рану.
Дизестезия
Не рекомендуется накладывать электроды на участки кожи с отсутствием чувствительности, потому как вероятное повреждение нерва снижает эффективность электростимуляции, и к тому же в связи с отсутствием болевой чувствительности существует возможность получения ожогов. Также необходимо проявлять осторожность при аллодинии, поскольку электростимуляция может усугубить состояние пациента.
Доказательства клинической эффективности
Краткое руководство, опубликованное Королевским колледжем анестезиологов, рассматривает удовлетворенность пациентов лечением как ключевую задачу эффективности. Многие пациенты Сообщают об эффективности ЧЭНС терапии. Клинический опыт показывает, что электронейростимуляция полезна в качестве самостоятельного лечения при легкой и умеренной хронической боли и также пригодна в сочетании с фармакотерапией, особенно при умеренных и сильных болевых синдромах.
Послеоперационная боль
Сообщения о том, что ЧЭНС уменьшает послеоперационную боль и как следствие уменьшение продолжительности приема анальгетиков не были подтверждены ранним систематическим обзором [6]. Последующий метаанализ 21 рандомизированного клинического исследования выявил снижение потребления анальгетиков в пользу электростимуляции только тогда, когда исследования соответствовали критериям адекватного применения ЧЭНС [7].
Родовые схватки
Несмотря на сообщения от рожениц и акушерок о пользе использования электростимуляции в области спинного мозга во время схваток, систематические обзоры ЧЭНС и боли при родах утверждают, что доказательства пользы применения электростимуляции при родах являются недостаточными.
Хроническая боль
Клинический опыт показывает — чрескожная электронейростимуляция может облегчить любую хроническую боль, однако систематические обзоры утверждают, что ЧЭНС не позволяет купировать хроническую боль в области шеи, боли при ревматоидном артрите и хроническую рецидивирующую головную боль [8, 9].
ЧЭНС широко используется в области здравоохранения, поскольку является недорогим, относительно безопасным методом и может использоваться пациентами без необходимости тщательного надзора за процедурой [10]. Однако для определения различий в эффективности различных типов ЧЭНС по сравнению с фармакотерапией необходимы более качественные исследования.
Литература:
1 M Johnson Transcutaneous electrical nerve stimulation T Watson (Ed.), Electrotherapy: Evidence-based Practice, Churchill Livingstone, Edinburgh (2008), pp. 253–296
2 K Sluka TENS mechanism of action RF Schmidt, WD Willis (Eds.), Encyclopedia of Pain (Muscle Pain Management), Springer-Verlag, Berlin (2007), pp. 2406–2409
3 C Chen, G Tabasam, M Johnson Does the pulse frequency of transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) influence hypoalgesia? A systematic review of studies using experimental pain and healthy human participants Physiotherapy, 94 (2008), pp. 11–20
4 Chartered Society of Physiotherapy C Guidance for the clinical use of electrophysical agents, Chartered Society of Physiotherapy, London (2006)
5 RD Searle, MI Bennett, MI Johnson, S Callin, H Radford Letter to editor: transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for cancer bone pain Palliat Med, 22 (2008), pp. 878–879
6 D Carroll, M Tramer, H McQuay, B Nye, A Moore Randomization is important in studies with pain outcomes: systematic review of transcutaneous electrical nerve stimulation in acute postoperative pain Br J Anaesth, 77 (1996), pp. 798–803
7 JM Bjordal, MI Johnson, AE Ljunggreen Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) can reduce postoperative analgesic consumption. A meta-analysis with assessment of optimal treatment parameters for postoperative pain Eur J Pain, 7 (2003), pp. 181–188
8 JM Bjordal, MI Johnson, RA Lopes-Martins, B Bogen, R Chow, AE Ljunggren Short-term efficacy of physical interventions in osteoarthritic knee pain. A systematic review and meta-analysis of randomised placebo-controlled trials BMC Musculoskelet Disord, 8 (2007), p. 51
9 M Johnson, M Martinson Efficacy of electrical nerve stimulation for chronic musculoskeletal pain: a meta-analysis of randomized controlled trials Pain, 130 (2007), pp. 157–165
10 M Johnson Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) and TENS-like devices. Do they provide pain relief? Pain Rev, 8 (2001), pp. 121–128