диуретики при гипертонии зачем

Обзор таблеток от повышенного давления нового поколения

Частое повышение показателей артериального давления (АД) – причина развития серьезных заболеваний (инсульт, инфаркт миокарда и пр.). Гипертоническая болезнь в России диагностируется у каждого третьего человека преклонного возраста. Для борьбы с гипертонией многим пациентам приходится принимать препараты на протяжении всей жизни, чтобы исключить осложнения.

Современные фармакологические компании предлагают большой выбор лекарственных средств, эффективных при гипертонии. Если не знаете, как выбрать таблетки от повышенного давления, ознакомьтесь с рейтингом, представленным ниже. В ТОП вошли лучшие медикаменты с учетом эффективности, стоимости и отзывов.

Классификация препаратов от повышенного давления

Причины гипертонии

Когда нужно вызвать врача на дом при повышении давления?

Общепринятые показатели АД – 120/80. Параметры могут незначительно варьировать в зависимости от времени суток, физической активности и возраста человека.

Таблица – Показатели артериального давления и рекомендации

Источник

Какой эффект от диуретиков при гипертонии

Многие врачи при гипертоническом синдроме назначают больным различные мочегонные препараты. Пациенты, которые приходят на прием к доктору Шишонину в клинику, часто интересуются, можно ли применять диуретики при гипертонии, как они работают и какое оказывают воздействие на организм. Александр Юрьевич Шишонин, врач-кардиолог, терапевт, кадио-хирург, кандидат медицинских наук и создатель многих методик по восстановлению мышц, суставов и сосудов, подробно рассказывает о диуретиках при гипертонии.

Почему диуретики вредят здоровью при гипертонии

Несмотря на такие положительные свойства мочегонных препаратов, диуретики при гипертонии не только бесполезны, но даже могут нанести вред. Усиленная работа почек вызывает обезвоживание, при этом дополнительно вымываются многие полезные вещества из организма. Чем опасно обезвоживание:

Еще несколько десятилетий назад в кардиологии активно применяли диуретики при гипертонии. На самом деле, эффект от них есть, но он временный. Мочегонные препараты временно тормозят развитие гипертонической болезни, чем только оттягивают поход больного к доктору. Чрезмерное употребление диуретиков при гипертонии грозит не только обезвоживанием.

К каким осложнениям приводит применение диуретиков:

Современные кардиологические клиники давно отказались от использования мочегонных средств при гипертонии. Доктор Шишонин также не одобряет их применение при повышенном артериальном давлении. Но делает скидку на лечение и профилактику диуретиками, созданными на основе трав и натуральных компонентов.

Какие бывают виды диуретиков

Все мочегонные лекарства делятся на виды по химическому составу, степени переносимости организмом, силе воздействия на почки, положительным и побочным качествам. Существует несколько типов диуретиков:

Какие травы следует употреблять при гипертонии вместо диуретиков

Натуральные растения, обладающие мочегонным и успокаивающим эффектом, чаще помогают при гипертонии, чем медикаментозные диуретики. Главные правила приема трав — умеренная дозировка, прием в первой половине дня и обязательная консультация с врачом. Какие травы можно пить для выведения лишней жидкости:

Следует помнить, что любые травы-диуретики при гипертонии вымывают калий, поэтому доктор Шишонин рекомендует добавить в рацион калийсодержащие продукты питания.

Источник

Мочегонные средства при давлении: лекарственные растения и мочегонные препараты при высоком давлении

Мочегонные средства при давлении применяются очень часто, так как позволяют довольно быстро добиться устранения гипертензии путем уменьшения объема циркулирующей крови. Этот же механизм делает диуретики эффективными при внутричерепном давлении. Однако безвредными лекарствами они не являются, вместе с жидкостью выводят микроэлементы, необходимые для работы организма, поэтому о том, как пить подобные препараты, нужно консультироваться с лечащим врачом.

Прием любых мочегонных средств требует согласования с лечащим врачом

Зачем принимают мочегонные препараты при высоком давлении

Высокое давление вызывается повышенным тонусом сосудов. Под влиянием той или иной причины сосуды сжимаются, а давление в них возрастает. Диуретики, способствуя выведению жидкости из организма, уменьшают давление, и тем самым способствуют снижению нагрузки на сердце, улучшению общего состояния пациента. Однако они не воздействуют на первопричину заболевания, а именно тот процесс, который вызвал повышение тонуса сосудов, и соответственно, не устраняют ее. Таким образом, мочегонные препараты, хотя и весьма важны в лечении высокого давления, являются лишь средством скорой помощи, так называемой симптоматической терапией. Вот почему при артериальной гипертензии требуется комплексное лечение.

При артериальной гипертензии пациенту необходимо пересмотреть свой образ жизни в сторону оздоровления — без этого любая, даже самая эффективная терапия будет иметь лишь временный эффект.

В течение всего курса терапии диуретиками пациент должен находиться под наблюдением врача. Следует в точности выполнять все предписания, соблюдать назначенную дозировку и сообщать врачу обо всех изменениях в самочувствии, чтобы он мог скорректировать дозу или заменить лекарственное средство.

Побочные эффекты и противопоказания

Общими противопоказаниями к приему диуретических препаратов являются:

Диуретики не назначают одновременно со снотворными препаратами.

К возможным побочным действиям мочегонных средств относят: сонливость, легкое головокружение, сухость во рту, тошноту, рвоту, диарею, нарушения сна, обострение подагры, повышение концентрации глюкозы в крови, нарушение сердечного ритма, аллергию, спазмы скелетных мышц, судороги, снижение полового влечения.

Побочные действия при приеме диуретических препаратов чаще всего наблюдаются в случае несоблюдения предписанной дозировки или при самолечении.

Мочегонные таблетки от давления: список с названиями препаратов

Диуретические препараты делятся на несколько лекарственных групп по действующим веществам. Групповая принадлежность того или иного лекарства отмечается в инструкции по применению.

Выделяют несколько групп мочегонных таблеток при повышенном давлении. К наиболее популярным диуретикам относятся тиазидные, калийсберегающие и петлевые. По отзывам врачей, такие лекарственные средства высокоэффективны при умеренной артериальной гипертензии.

Мочегонные препараты, хотя и весьма важны в лечении высокого давления, являются лишь средством скорой помощи, так называемой симптоматической терапией.

Тиазидные диуретики

Группа лекарственных средств, которые демонстрируют результативность на начальных этапах артериальной гипертензии. Плюсом тиазидных диуретиков является их эффективность даже в небольших дозах, их можно назначать пациентам преклонного возраста и принимать один раз в сутки. Благодаря пролонгированному действию удается снизить риск развития гипокалиемии, гиперлипидемии, нарушения сердечных сокращений.

Индапамид — тиазидный диуретик

Среди основных противопоказаний к применению тиазидных диуретиков выделяют нарушения со стороны печени и почек. Также данные препараты, как правило, не назначают при пониженном содержании калия в крови, в период беременности и лактации.

При продолжительной терапии тиазидными диуретиками у пациента развивается толератность, т. е. невосприимчивость к препарату. В таких случаях их заменяют мочегонными препаратами других групп.

К данной группе относятся Индапамид, Индап, Тензар, Арифон, Диурил.

Калийсберегающие диуретики

Г руппа препаратов, которые не понижают уровень калия в крови, способствуют выведению из организма ионов натрия и хлора.

Побочным эффектом является сонливость, а при длительном применении — расстройства менструального цикла у женщин и гинекомастия у мужчин.

Калийсберегающие диуретики противопоказаны при гиперкалиемии, мочекаменной болезни, в период беременности и лактации.

Наиболее популярным диуретиком, не выводящим калий, является Верошпирон. Этот препарат особенно хорошо помогает при наличии хронической сердечной недостаточности. К другим препаратам этой группы относятся Декриз, Рениаль, Эспиро, Эриданус.

Верошпирон — калийсберегающий диуретик

Петлевые диуретики

Петлевые диуретики способствуют быстрому снижению артериального давления, поэтому назначаются при необходимости срочного устранения гипертензии. Применяются эти препараты и при отеках, сердечной недостаточности.

Побочные действия при приеме диуретических препаратов чаще всего наблюдаются в случае несоблюдения предписанной дозировки или при самолечении.

Как правило, петлевые диуретики назначают только взрослым пациентам, так как они оказывают сильное воздействие на почки. Для снижения риска побочных эффектов препараты данной группы назначаются коротким курсом. При их применении необходимо регулярно делать анализы крови и мочи, так как может развиться дегидратация и увеличиться содержание мочевой кислоты в крови.

Диувер, который подходит для лечения отеков, вызванных застойной сердечной недостаточностью, Фуросемид, Этакриновая кислота.

Комбинированные диуретики

Комбинированные мочегонные средства рекомендуются при артериальной гипертензии 2 и 3 степени. Как правило, их использование начинается с минимальной дозы, которую затем медленно увеличивают. Комбинированные диуретики нередко назначают пациентам, которым по той или иной причине не подходят препараты других групп.

В эту группу входят: Амилозид, Диазид, Триамтел, Триампур композитум, Фурезис композитум.

Триампур композитум — комбинированный диуретик

Мочегонные травы при гипертонии

В некоторых случаях аптечные мочегонные таблетки от давления можно заменить растительными средствами, однако необходимо учитывать следующее — во-первых, народные средства невозможно точно дозировать, а во-вторых, они менее эффективны. Кроме того, ошибочно считать, что растительные препараты полностью безвредны. Многие из них так же, как и фармпрепараты, обладают побочными действиями, например, вызывают аллергию.

Мочегонным действием обладают настои листьев брусники, толокнянки, корня лопуха, синего василька.

Препараты из листьев брусники оказывают мочегонный эффект

Диуретическими свойствами обладает отвар из семян укропа, который также позволяет избавиться от метеоризма. В состав мочегонных сборов часто входят боярышник и ландыш, которые способствуют выведению ионов натрия из организма. При тахикардии в состав сбора вводят пустырник и валериану, а при почечной недостаточности — шишки хмеля. Для улучшения работы сердечно-сосудистой системы могут применяться перегородки грецкого ореха, мята перечная, душица.

Диуретики, способствуя выведению жидкости из организма, уменьшают давление, и тем самым способствуют снижению нагрузки на сердце, улучшению общего состояния пациента.

Для выведения избыточной жидкости из организма эффективен настой листьев березы: 100 г сырья заливают 0,5 л кипятка, настаивают 7 часов, процеживают и снова настаивают до выпадения осадка. После этого еще раз процеживают, принимают 3 раза в сутки по ½ стакана.

Мочегонным эффектом также обладает настой из листьев березы и коры дуба. Для его приготовления ингредиенты смешиваются в соотношении 1:1, 100 г смеси заливают 0,5 л кипятка, настаивают 7-8 часов, процеживают и принимают по ½ стакана 3 раза в сутки.

Эффективным мочегонным и общеукрепляющим средством является чай из шиповника. Для его приготовления 2 столовых ложки плодов шиповника заливают 1 л кипятка, настаивают в термосе в течение 3-4 часов. Ароматный и вкусный напиток пьют как обычный чай, по 3-4 чашки в день с промежутками в 3-4 часа.

Какие продукты оказывают мочегонное действие

Усиленному выделению мочи способствует употребление в пищу клюквы (ягод или сока), клубники, калины, черноплодной рябины, свеклы, спаржи, петрушки, баклажанов и сельдерея. В отсутствие противопоказаний можно применять свежевыжатый сок моркови, свеклы, хрена, цитрусовых.

Мочегонной активностью обладают лимон и имбирь, поэтому лимонно-имбирный напиток с ложечкой меда может быть очень полезен при гипертонии.

Арбуз — это один из самых сильных природных диуретиков

Овес также обеспечивает некоторый диуретический эффект, его можно употреблять в виде каши, мюслей, киселя.

Отличные сезонные диуретики — арбуз (это относится только к свежему арбузу, соленые, напротив, вызывают задержку жидкости в организме) и дыня.

Изменение образа жизни как важное дополнение к терапии

К основным факторам риска развития артериальной гипертензии врачи относят нерациональное питание, недостаточную физическую активность, частые стрессовые ситуации, вредные привычки. Поэтому при артериальной гипертензии пациенту необходимо пересмотреть свой образ жизни в сторону оздоровления — без этого любая, даже самая эффективная терапия будет иметь лишь временный эффект.

Диуретики не воздействуют на первопричину заболевания, а именно тот процесс, который вызвал повышение тонуса сосудов, и соответственно, не устраняют ее.

Рекомендуется вести умеренно активный образ жизни, отказаться от курения и употребления спиртных напитков, спать ночью не менее 8 часов, своевременно лечить заболевания, способные приводить к повышению кровяного давления (болезни почек, сердечно-сосудистой системы). Следует придерживаться сбалансированной диеты с ограничением поваренной соли и повышенным содержанием продуктов, богатых калием (томаты, картофель, чеснок, тыква, петрушка, абрикосы, виноград, бананы, дыня и т. д.).

Источник

Диуретики при артериальной гипертензии: все ли проблемы решены?

С.В.Недогода
Волгоградский государственный медицинский университет

В настоящее время диуретики прочно заняли свое место в лечении артериальной гипертензии (АГ). Более того, результаты исследования ALLHAT (Antihypertensive and Lipid-Lowering treatment to prevent Heart Attack Trial), в котором классический тиазидный диуретик хлорталидон оказался по влиянию на ряд конечных точек предпочтительнее, чем антагонист кальция и ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), стали основой для пересмотра рекомендаций JNC-VI. В новых рекомендациях JNC-VII диуретики вновь стали препаратами первой линии при лечении АГ. В настоящее время практически невозможно представить себе достижение целевого уровня артериального давления (АД) без использования диуретиков у большинства пациентов, поскольку у многих из них имеет место объемзависимая форма АГ. Однако полемика в отношении их лидирующего положения и метаболической безопасности по сравнению с другими основными классами антигипертензивных средств продолжается как в России, так и за рубежом. В поисках истины в этом споре представляется целесообразным ответить на несколько важных вопросов:

1. Какие позиции занимают диуретики в сравнении с другими антигипертензивными препаратами по влиянию на «жесткие» конечные точки у больных АГ?
2. Имеются ли вообще и важны ли для реальной клинической практики негативные эффекты диуретиков в отношении углеводного и липидного обмена?
3. Имеются ли клинически значимые различия между отдельными диуретиками?
4. Как «ведут» себя диуретики в комбинации (особенно фиксированной) с другими антигипертензивными препаратами?

По данным еще одного метаанализа F.Messerli [11], диуретики оказались гораздо более эффективными, чем p-адреноблокаторы, в снижении риска развития инсульта, ишемической болезни сердца (ИБС), а также общей смертности, смертности от инсульта и сердечно-сосудистой патологии у больных АГ пожилого возраста.

В одном из последних метаанализов [32] выявлено два важных для клинической практики факта. Во-первых, диуретики наиболее эффективно снижают систолическое АД (рис. 1), при этом арифон ретард в отличие от гидрохлортиазида оказался наиболее эффективным гипотензивным препаратом при его сравнении с представителями других классов антигипертензивных препаратов. Во-вторых, еще раз убедительно продемонстрирован дозозависимый гипотензивный эффект для гидрохлортиазида (см. табл. 1).

Рис. 1. Влияние антигипертензивных препаратов на степень снижения систолического АД (метаанализ).

Таблица 1

Дозозависимые эффекты диуретиков (метаанализ)

Снижение САД/ДАД, мм рт. ст.

Таким образом, можно констатировать, что, по данным различных метаанализов, диуретики как минимум не уступают другим классам антигипертензивных препаратов по влиянию на «жесткие» точки, а у лиц пожилого возраста оказываются гораздо более эффективными, чем p-адреноблокаторы.

Авторы исследования сделали вывод: вследствие того что диуретики лучше влияют на некоторые конечные точки и стоят существенно меньше, они должны быть препаратами выбора в первой линии терапии АГ. Они также констатировали, что для тех пациентов, которые не могут получать диуретики (достаточно редкая клиническая ситуация), могут быть рекомендованы антагонисты кальция или ИАПФ и что большинство пациентов с АГ нуждаются в комбинированной антигипертензивной терапии, а диуретики должны быть ее составляющей. Последняя позиция действительно не вызывает никаких сомнений.

В более старом исследовании TOMHS (Treatment Of Mild Hypertension Study) эффективность различных классов антигипертензивных препаратов оценивали у 902 пациентов (62% мужчин) в возрасте 45-69 лет (средний возраст 55 лет) с ДАД 90-99 мм рт. ст. или 85-99 мм рт. ст. В исследование не включали больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и заболеваниями, угрожающими жизни. Пациенты были рандомизированы на ацебутолол 400 мг/сут, или амлодипин 5 мг/сут, или хлорталидон 15 мг/сут, или доксазозин 1 мг/сут в течение 1 мес с последующим увеличением дозы до 2 мг/сут, или эналаприл 5 мг/сут, или плацебо. При ДАД 95 мм рт. ст. на 3-м визите или 105 мм рт. ст. на 1-м визите дозу препаратов удваивали. Если АД оставалось высоким, добавляли второй препарат. Во всех группах, за исключением группы, получающей диуретик, добавляли хлорталидон 15 мг/сут. В группе хлорталидона добавляли эналаприл 2,5 мг. Снижение АД наблюдали во всех 6 группах, однако оно было достоверно более выраженным у пациентов на активной терапии по сравнению с группой плацебо. Не было различий между 5-ю группами препаратов в отношении клинических исходов. Однако эти препараты по-разному влияли на липидный спектр крови и индекс массы миокарда левого желудочка. Доксазозин достоверно снижал общий холестерин, липопротеины низкой плотности (ЛПНП) и триглицериды, а хлорталидон существенно уменьшал индекс массы миокарда левого желудочка. Длительное время результаты этого исследования служили основанием для утверждения об одинаковой антигипертензивной активности основных классов антигипертензивных препаратов.

Исследование ASCOT (Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial), закончившееся в 2005 г., заставило вновь вернуться к проблеме выбора препаратов первой линии для лечения АГ. В его гипертензивной части участвовали более 19 000 мужчин и женщин в возрасте 40-80 лет с АД≥160/100 мм рт. ст. у нелеченых больных или ≥140/90 мм рт. ст. у леченых больных с наличием 3 сердечно-сосудистых факторов риска и более. Больные получали на протяжении почти 5 лет атенолол с/без тиазидного диуретика или амлодипин с/без ИАПФ с титрованием дозы для достижения целевого АД *Изменения в ммоль/л.
**В дозе 6 мг/сут ГХТЗ не оказывает отрицательных метаболических эффектов.
***p

Имеются ли клинически значимые различия между отдельными диуретиками?
В табл. 3 представлены фармакокинетические характеристики трех диуретиков. Совершенно очевидно, что такие различия в показателях должны существенно влиять на фармакодинамические эффекты препаратов.

Таблица 3

Фармакокинетика и фармакодинамика диуретиков

Если сопоставить способность диуретиков уменьшать гипертрофию миокарда левого желудочка, то нельзя не обратить внимания на то, что при одинаковой длительности (исследование TOHMS и данные Gottdiener JS) терапии хлорталидон на порядок мощнее гидрохлортиазида по этому показателю.

Рис. 4. Изменения массы миокарда левого желудочка, достоверные в сравнениии с исходными данными и при сравнении результатов, полученных в группах. Значение времени дано с использованием логарифмической функции.

Рис. 5. Исследование LIVE: динамика индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ).

Подтверждением благоприятного влияния арифона ретард на биохимические показатели могут служить и данные I.Fosgen и соавт. [8], полученные у пожилых пациентов с АГ. Так, терапия арифоном ретард у пожилых пациентов с АГ и сопутствующей патологией сопровождалась снижением уровня глюкозы в крови натощак на 10,9%, гликированного гемоглобина (HbA_lc) на 6,6%, триглицеридов на 6%, общего холестерина на 6,5%. При этом уровень калия снизился всего на 0,14 ммоль/л.

Метаболическая нейтральность арифона ретард была так же показана в российском исследовании МИНОТАВР у пациентов с АГ и метаболическим синдромом. На фоне лечения в течение 3 мес не было выявлено ухудшения липидного и углеводного спектров. Более того, в группе больных, принимавших арифон ретард, достоверно снизился индекс атерогенности по сравнению с контрольной группой пациентов, лечение которых включало только диетотерапию.

Таким образом, можно констатировать, что арифон ретард по своим фармакодинамическим и метаболическим эффектам [1] у больных АГ и доказательной базе о возможности применения при СД [18, 21] существенно отличается от других тиазидных диуретиков. Объяснением этого факта, по-видимому, является наличие у диуретика арифона ретард свойств антагониста кальция [12, 13].

Как «ведут» себя диуретики в комбинации (особенно фиксированной) с другими антигипертензивными препаратами?
Европейское общество по артериальной гипертензии (European Society of Hypertension Scientific Newsletter; PA van Zweiten, Beneficial combinations of two or more antihypertensive drugs. 2003; vol. 4, №16) дало четкие рекомендации по дифференцированному применению комбинированной терапии (табл. 4).

Таблица 4

Выбор оптимальных комбинаций антигипертензивных препаратов в зависимости от сопутствующих состояний

В течение последних трех лет активизировалась дискуссия о важности метаболических эффектов антигипертензивных средств, в частности их способности снижать риск развития СД. Естественно, что назначение различных фиксированных комбинаций проблемной группе пациентов с метаболическим синдромом и СД типа 2 требует ясного и понятного ответа для практического врача о том, насколько важна метаболическая нейтральность этих комбинаций.

Вообще имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о том, что комбинации, содержащие тиазидный диуретик (в дозе выше 12,5 мг для гидрохлортиазида) у «проблемных» больных АГ (с СД и метаболическим синдромом), должны использоваться с очень большой осторожностью. Так, сравнение комбинации трандалоприл+верапамил ретард с комбинацией атенолол+хлорталидон выявило, что последняя из них усугубляет инсулинорезистентность и нарушения липидного обмена у больных СД типа 2 [28]. В другом исследовании (TRAVEND Study) сравнивали эффективность комбинации трандалоприл+верапамил ретард с комбинацией эналаприл+гидрохлортиазид. Было выявлено, что тиазидсодержащая комбинация повышает уровень гликированного гемоглобина и глюкозы в крови у больных СД 2 типа [29]. И наконец, в недавно завершившемся (доложено на ASH 18 мая 2006 г.) исследовании STAR (The Study of Trandalopril/Verapamil SR And Insulin Resistance) было установлено, что применение на протяжении 1 года комбинации лозартан+гидрохлортиазид (100 мг/25 мг) усугубляет нарушение толерантности к глюкозе и повышает уровень гликированного гемоглобина у 240 больных АГ и метаболическим синдромом в отличие от полностью метаболически нейтральной комбинации трандалоприл+верапамил ретард (4 мг/240 мг). Еще в одном исследовании [13] 103 пациентов с СД типа 2 на протяжении 6 мес получали одну из комбинаций верапамил ретард/трандалоприл (180 мг/2 мг) или эналаприл/гидрохлортиазид (20/12,5 мг). Было показано, что обе комбинации вызывают практически одинаковое снижение АД и альбуминурии. Однако комбинация верапамил ретард/трандалоприл снижает показатель HbA_lc с 5,91±1,43 до 5,94±1,62%, а комбинация эналаприл/гидрохлортиазид повышает его с 5,96±1,25 до 6,41±1,51% (ANOVA; p=0,040). При этом нормализация уровня глюкозы в крови ( ЛИТЕРАТУРА

Источник