для чего делают фторирование зубов
Фторирование зубов: методы, польза и вред
Фторирование зубов — действенный способ защитить зубы от кариеса, укрепить структуру эмали с помощью определенных фторированных средств.
Фтор — важный элемент для организма, суточная потребность в нем — около 3 мг. Он поступает к нам с водой, некоторыми продуктами питания. Если его недостаточно, то разрушается связь кальциевых соединений сосредоточенных в эмали, поверхность становится уязвимой, что влечет к повышенной чувствительности и повреждении ткани зуба.
Механизм процедуры фторирования
Фторсодержащие средства наносятся на видимую поверхность зубов и попадают в ткань эмали, восполняя нехватку микроэлемента F.
Показания и противопоказания
Показания фторирования зубов в стоматологии:
Противопоказания процедуры, когда будет только вред фторирования:
Виды фторирования
Существуют два вида фторирования: поверхностное и глубокое фторирование зубов.
Простое фторирование зубов
В стоматологии используют три способа простого метода:
Глубокое фторирование эмали и дентина
Простой метод — поверхностный, частички фтора крупные, не могут проникнуть глубоко. Глубокое фторирование зубов использует раствор фтористого силиката магния у которого размер молекул такой маленький, что средство действует глубже в тканях, обогащая их более высокой концентрацией фтора. Фтор и кальций создают крепкие кристаллические связи. По окончании процедуры, зубы покрываются препаратом “запечатывающего” действия. Фтористые соединения сохраняются под ним год-полтора.
Нужно ли делать фторирование зубов после чистки и отбеливания
Нужно ли фторирование после чистки? Да. Проницаемость эмали становится выше из-за снятого налета, а запечатывающий эффект продержится дольше на зубах. Фторирование после профессиональной чистки и отбеливания не является обязательным, но, если врач его предложит — не отказывайтесь, особенно после отбеливания. Это сделает эмаль менее чувствительной.
Можно ли сделать фторирование в домашних условиях
Цена фторирования зубов в Москве глубоким методом обойдется в 2000-3000 рублей (все зубы), но можно сделать это и самостоятельно. Свободно продаются в аптеках и специализированных магазинах препараты для фторирования в домашних условиях.
Есть ли вред от фторирования?
Польза фтора очевидна — укрепление эмали, профилактика кариеса, но сам по себе это опасный элемент. При его избытке в детском возрасте возникает такое заболевание зубов как флюороз. Зубы выглядят не эстетично, цвет эмали разный, появляются пятна.
Не стоит делать фторирование зубов, если пациент проживает в районе с повышенным содержанием фтора в воде. И пользоваться зубными пастами, гелями, ополаскивателями без фтора.
Можно ли делать процедуру детям и беременным
Во время беременности, лактации и в детском возрасте показано делать фторирование эмали и дентина. Процедура проведенная профессионалом в клинике совершенно безопасна. Она убережет от кариеса, дефицита кальция и других неприятностей в такой особый период жизни, когда нередко ощущается нехватка фтора.
Противопоказанием может стать аллергическая реакция организма на фторсодержащие вещества.
Отличия от реминерализации
Любой метод фторирования дентина является частью реминерализации, искусственного насыщения микро-, макроэлементами структуры эмали путем нанесения на поверхность стоматологических паст, гелей, богатых кальцием, фтором, фосфором, магнием, цинком и др. Цель у процедур одна — профилактика кариеса, укрепление эмали и восполнение микроэлементами утраченными при деминерализации. Если пасты, гели для реминерализации ткани зубов содержат несколько компонентов, то средства для фторирования — ионы фтора.
Эффект фторирования
Хоть в эмали зубов фтора содержится меньше, чем кальция, но он просто необходим для прочности эмали. При фторировании дентина фтор соединяется с молекулами ткани и образует гидроксид фторапатит, более устойчивый к действию кислот. А именно кислоты (кислая пища, продукты жизнедеятельности бактерий в налете зубов) разрушают ткани зуба, происходит деминерализация, вымывание играющих важную роль микро- и макроэлементов. Своевременное фторирование дентина предупреждает этот процесс.
Уход после процедуры
Чтобы сохранить тонкую пленку фтора после процедуры, дать ему насытить ткани эмали и успеть помочь сформировать крепкие кристаллические связи, необходимо:
Фторирование зубов — проверенное временем эффективное средство для сохранения зубов здоровыми, как постоянных, так и молочных.
Фторирование зубов: польза или вред?
Фторирование эмали зубов – одна их самых эффективных процедур в профилактической стоматологии. Польза от этой процедуры очевидна, эмаль укрепляется, риск развития кариеса снижается. Фторирование эмали также позволяет избавиться от самой первой стадии развития кариеса, кариеса на стадии пятна.
Механизм фторирования
Чтобы понять смысл применения фтора, необходимо немного разобрать строение зубной эмали. Главные неорганические составляющие эмали – это соединения под общим названием апатиты. Эти апатиты бывают двух видов: содержащие кальций и содержащие фтор. Больше всего в эмали соединений кальция, но соединения фтора намного устойчивее к воздействию кислот. На протяжении всей человеческой жизни идет разрушение поверхностных слоев эмали. Благодаря фтору, содержащемуся в слюне, эти слои восстанавливаются. Следует отметить, что речь идет о микроскопических величинах, видимые дефекты эмали не восстанавливаются. Таким образом, количество устойчивого соединения со фтором в эмали увеличивается. Если у человека проблемы со слюнообразованием, не хватает фтора в пище и питьевой воде, неорганическая часть эмали повреждается, а в зубах появляются дырочки. Фторирование зубов – это хороший способ увеличить количество фторапатита и укрепить зубную эмаль. Такие зубы более устойчивы к воздействию органических кислот, вырабатываемых бактериями.
Вреден ли фтор?
Несмотря на всю явную пользу фторирования, часто можно встретится с утверждением о том, что фтор вреден. На самом деле, все зависит от количества. Ежедневное количество фтора, потребляемого человеком должно быть не менее 2,5 мг. Если количество фтора превышает высшую границу нормы например при концентрации фтора в воде более чем 1 мг/мл, развиваются заболевания зубов и костей. При фторировании используются крошечные концентрации препаратов, которые при этом не попадают внутрь организма.
Вероятнее всего миф о вреде фтора, это связан с таким заболеванием как флюороз. Флюороз – это частный вариант гипоплазии зубов, который возникает по причине токсического воздействия соединений фтора в питьевой воде. Это заболевание связано с внутренним поступлением фтора, который всасывается из желудочно-кишечного тракта. В том случае если концентрация фтора в питьевой воде превышает 1-1,5 мг /мл, наступает зубы повреждаются. Флюороз характерен для жителей определенной местности, где в воде уровень фтора повышен. Употребление такой воды опасно только для тех зубов, которые не прорезались. Таким образом, механизм развития флюороза и фторирования эмали имеет мало общего. Чтобы появился вред, человек должен начать намеренно пить воду с большим количеством фторидов
Какие существуют методы фторирования эмали
Наиболее простой метод фторирования – это использование фторсодержащих зубных паст. Следует внимательно отнестись к выбору зубной пасты для детей. Содержание фтора в детской зубной пасте для детей до 3 лет не должно превышать 200 ppm, от 3 до 6 – до 500 ppm, после 6-8 лет концентрация фтора у детей не должна превышать 1500 ppm.
Фторирование зубов в кабинете врача стоматолога
Эта процедура предусматривает нанесение специальных запечатывающих препаратов на поверхность эмали. Эти препараты могут быть либо в форме жидкостей, либо в форме лака, который твердеет под воздействием полимеризующей лампы.
Также существуют специальные гели, которые наносятся на зубы в специальных капах. Этот метод чаще применяется у взрослых. В прозрачную капу наносится гель, а каппа помещается в ротовую полость на 10-15 минут. Этого времени достаточно, чтобы ионы фтора проникли в эмали.
Фторирование эмали может быть назначено в качестве профилактики кариеса, а также в качестве лечения начального кариеса. Важно, перед фторированием должна быть проведена профессиональная гигиена. С зубов должен быть снят камень и налет. Особо фторирование полезно после офисного отбеливания зубов. В состав геля помимо соединений фтора могут входить вещества, снимающие чувствительность.
В Центре Семейной Стоматологии можно провести фторирование зубов и взрослым и детям. При необходимости наши специалист могут лечить зубы под наркозом без боли, страха и стрессов.
Противопоказания
Как ухаживать за зубами после фторирования?
После фторирования, около 2-4 часов не желательно принимать пищу. Лучше не употреблять в течение суток продукты экстремальных температур, как сильно высоких, таки и низких. Количество сеансов фторирования лучше определять с врачом индивидуально. В среднем специалисты рекомендуют фторирование зубов 1-2 раза в год. Берегите свое здоровье, занимайтесь не только лечением, но и профилактикой.
Дата публикации: 29.07.2021
Оцените, пожалуйста, статью
Фторирование
Профилактика болезней лучше и дешевле их лечения. В стоматологической практике всё аналогично: лучше предупреждать кариес, чем лечить его. Один из таких превентивных методов — фторирование зубов.
Что такое фторирование зубов?
Фторирование зубов – один из методов укрепления эмали и надёжной защиты от кариеса. Роль микроэлемента «фтор» для организма человека незаменима. Он входит в состав эмали и дентина зуба, делая его прочным и стойким к агрессивной среде.
Недостаток фтора приводит к повышению чувствительности зубов, развитию кариозных процессов, стоматитов, гингивитов и других заболеваний пародонта.
Суть фторирования зубов заключается в насыщении их важнейшими микроэлементами путём нанесения на поверхность эмали специальных стоматологических составов. Эта процедура абсолютно безболезненна и проводится в комфортных для пациента условиях.
Фторирование позволяет получить следующие результаты:
Обрабатываемая поверхность полностью обеззараживается;
Эмаль покрывается непроницаемой плёнкой и запечатывается;
Прекращают своё развитие микроскопические начальные кариозные процессы.
Преимущества и недостатки фторирования зубов:
Здоровье человека далеко от идеала. Мы имеем вредные привычки, в нашем рационе избыток углеводов и кислот, пищевые красители. Всё это уже с раннего возраста негативно сказывается на развитии зубов.
Процедура фторирования зубов несёт в себе следующие преимущества:
Пломбы, вкладки и другие виды несъёмных зубных реставраций служат дольше;
Чувствительность зубов становится адекватной;
Фторирование зубов – лучшая профилактика кариеса, т.к. сопротивляемость эмали к патогенной микрофлоре и кислотам существенно возрастает;
Защита эмали молочных зубов у детей с самого раннего возраста;
Эмаль становится более светлой, исчезает желтизна.
Но фторирование зубов имеет и ряд недостатков:
Процедуру необходимо проводить регулярно, как минимум – раз в год;
Чрезмерное поступление фтора вредно для организма;
При сильных кариозных процессах одно только фторирование не даст заметных результатов;
Неаккуратное выполнение процедуры может повлечь за собой ожог слизистой рта.
Показания и противопоказания к фторированию зубов:
Процедура фторирования зубов имеет ряд показаний.
Врач обращает внимание на:
Незначительные кариозные полости – для профилактики их разрастания;
Проводится после исправления прикуса с помощью брекетов;
Необходимо после снятия зубного камня и любого вида профессиональной чистки зубов;
После процедуры отбеливания эмали;
При повышенной чувствительности зубов;
Для увеличения срока службы пломбы либо другой реставрации коронки.
А люди, страдающие диабетом, могут получить серьёзные осложнения углеводного обмена. Поэтому необходимо обратить внимание на следующие моменты:
У пациента уже есть диагноз «флюороз»;
Пациент употребляет воду, в состав которой входит много фтора;
Чистка зубов осуществляется пастами, содержащими фтор.
Виды фторирования зубов:
Насыщение эмали важнейшими микроэлементами может проводиться разными способами. Они все имеют разную эффективность:
Быстрое фторирование. Проводится в стоматологическом кресле за 5-10 минут. Это действительно очень быстро, если сравнивать с другими методами. Но таких процедур необходимо как минимум десять – по одной в неделю. Чаще всего такой способ используется после длительного ношения ортодонтических конструкций. Суть метода заключается в надевании на зубной ряд стоматологической капы, наполненной фторсодержащим гелем. Спустя несколько минут конструкцию извлекают, а остатки геля тщательно смывают. Считается, что данный метод наиболее щадящий и безопасный, поскольку вещество содержит наименьшую концентрацию фтора;
Применение растворов и лаков с содержанием фтора. Также довольно быстрая процедура. Многие пациенты пробуют приобрести фторлак, чтобы самостоятельно использовать его дома. Крайне не рекомендуем так делать! Профессиональное фторирование зубов подразумевает также защиту дёсен и губ от случайного попадания средства, которое способно вызвать ожог слизистой оболочки. В стоматологической клинике «Май» фторлак используется в обязательном порядке после снятия зубного камня и налёта, отбеливания и полировки эмали, пломбирования и других процедур;
Глубокое фторирование зубов – даёт наилучший эффект. Микроэлементы проникают вглубь эмали и даже в дентин, насыщая его Данная процедура состоит из нескольких этапов:
1. Обязательно проводится чистка зубов ультразвуком, Air Flow или лазером для максимального снятия налёта и большего контакта вещества с эмалью;
2. Поверхность коронок тщательно высушивается воздушной струёй;
3. На эмаль со всех сторон наносят специальный состав, содержащий в себе фтор, магний и кальций в повышенной концентрации;
4. Зубы снова тщательно сушат, но теперь не воздухом, а особой лампой;
5. Завершением процедуры становится нанесение на поверхность коронок специального кальциевого состава, который создаёт плёнку, запечатывая фтор внутри, и позволяя ему укреплять зуб еще долгое время после фторирования.
Метод электрофореза – принудительное введение фторсодержащих составов в зуб с помощью электрических импульсов. Процедура довольно неприятная. Если вы испытываете страх перед любыми болезненными ощущениями в стоматологическом кресле – можем предложить вам использование закиси азота. Электрофорез также состоит из нескольких этапов:
1. Использование пропитанных кальцием накладок;
2. Спустя несколько минут их меняют на фторсодержащие;
3. Нанесение кальциевого защитного слоя как в предыдущем способе.
Фторирование в домашних условиях:
Домашнее фторирование заключается в использовании фторсодержащих зубных паст. Стоматологи крайне не рекомендуют увлекаться подобными составами!
Когда фторсодержащие вещества стали широкодоступны на рынке, у людей массово начал развиваться флюороз. Если же вы всё-таки решились на это, то придерживайтесь определённых правил:
Выбирайте пасты, в которых фтор представлен в виде фторида алюминия или олова. Они наиболее безопасны для организма;
Общая концентрация фтора не должна быть более 0,15%;
Такую зубную пасту стоит использовать не чаще двух-трёх раз в неделю;
Длительность использования фторсодержащей пасты – не более месяца;
Между курсами домашнего фторирования делайте перерыв не менее двух месяцев.
Помимо паст насытить эмаль микроэлементами можно с помощью специальных гелей. Они наносятся на зубы после обычной повседневной чистки. Не стоит применять такие средства без рекомендации своего лечащего врача.
Цена на фторирование зубов:
Стоимость фторирования зубов, как и всех других услуг в нашей клинике, фиксированная.
Цена процедуры может зависеть только от выбранного метода фторирования (глубокий, фторлак, быстрый и т.п.).
В стоматологической клинике «Май» используются только оригинальные, проверенные материалы. Мы гарантируем их полную безопасность для здоровья.
Сама по себе, стоимость фторирования зубов невысокая, но если у вас не хватает денег на более дорогостоящее лечение, то прямо у нас можно оформить беспроцентную рассрочку без участия банка.
Также при необходимости мы выдаём документы для налогового вычета.
Не ждите, пока разовьётся кариес, не терпите боль от холодных или горячих продуктов. Фторирование зубов – лучшая профилактика болезней полости рта! Запишитесь на приём к нашему специалисту уже сегодня, чтобы сделать первый шаг навстречу здоровой улыбке.
Запишитесь на приём к нашему специалисту уже сегодня, чтобы сделать первый шаг навстречу здоровой улыбке.
Зачем нужно фторирование зубов: польза и вред
Что такое фторирование зубов
Фторирование зубов – эффективный метод укрепления зубной эмали и защиты зубов от кариеса.
Дефицит фтора и кальция в организме человека неизбежно ведет к разрушению дентина (основной части зуба) и эмали, покрывающей его. Результат – повышение чувствительности зубов, склонность к развитию кариеса, заболевания периодонта.
Фторирование – безболезненная и абсолютно безопасная процедура, суть которой заключается в нанесении на поверхность зубов тонкого слоя фторсодержащих составов (фторидов).
После фторирования рекомендуется не есть несколько часов (4-6 в зависимости от используемых препаратов), а также не пить слишком горячие или, наоборот, холодные напитки. Кроме того, в течение суток нужно воздержаться от употребления твердой пищи. Эти рекомендации обусловлены возможностью повреждения защитного слоя фтора, нанесенного на зубы. В случае, если проводилось глубокое фторирование, есть и пить можно сразу.
Зачем покрывать зубы фтором?
Так что же дает фторирование? Данный метод можно использовать и взрослым, и детям для укрепления эмали и улучшения ее прочностных свойств.
Фтор – важный элемент, который не только делает эмаль прочнее, но и препятствует быстрому размножению бактерий. Помимо прочего, увеличивается устойчивость зубов к кислотной среде, а значит их поверхность становится менее восприимчивой к различного рода разрушающим веществам.
Процедуру фторирования нужно повторять ежегодно – тогда зубы будут надежно защищены от кариеса и не подвержены преждевременному разрушению; постепенное вымывание кальция остановится, благодаря чему эмаль станет прочнее.
Виды фторирования
В настоящее время фторирование зубов проводится с использованием двух методов – простого и глубокого:
Нужно ли делать фторирование
Несмотря на то, что польза от процедуры фторирования очевидна, есть и некоторые негативные моменты, которые стоит учитывать, планируя покрытие зубов фторсодержащими препаратами.
Польза
Как уже говорилось, основная задача фторирования – укрепление зубной эмали. Кроме того, можно выделить и другие преимущества этой процедуры:
Как известно, во всем нужно знать меру. Тем, кто любит экспериментировать с различными фторсодержащими препаратами, необходимо знать следующее:
Фторирование зубов при беременности
В период вынашивания ребенка большая часть всех питательных веществ и минералов из организма женщины идет на формирование скелета и мышечной ткани будущего малыша. Из-за дефицита кальция во время беременности зубная эмаль разрушается, поэтому процедура фторирования в этот период весьма полезна. Однако, прежде, чем покрывать зубы фторсодержащими препаратами, необходимо провести осмотр полости рта и получить консультацию опытного стоматолога.
Важно помнить, что сильный токсикоз – основное противопоказание к проведению процедуры, поэтому поход к стоматологу лучше всего спланировать на 2-3 триместр, когда самочувствие беременной улучшится. В период кормления грудью процедура фторирования также не будет лишней.
С какого возраста можно назначать фторирование?
Еще одно достоинство фторирования – возможность проводить процедуру пациентам с самого раннего возраста. Детям назначают обработку зубов этим методом с 1,5-2 лет. Количество проведения процедур определяется стоматологом: взрослому рекомендуется проходить фторирование 1-2 раза в год, детям из-за слабой эмали можно обрабатывать зубы чаще.
Противопоказания и показания
На вопрос «Когда стоит прибегнуть к процедуре фторирования зубов?» однозначного ответа нет. Стоматологи предлагают проводить ее детям и взрослым в качестве профилактики кариеса, однако есть и другие показания к покрытию зубов фторсодержащими составами:
В числе противопоказаний числятся лишь индивидуальная непереносимость отдельных элементов фторсодержащих составов, а также переизбыток фтора в организме. Если пациент проживает в местности, где содержание фтора в воде достаточно высоко, в этом случае врач, скорее всего, предложит вам другие профилактические процедуры по защите и укреплению эмали.
Этапы процедуры
Независимо от выбранного способа фторирования, данная процедура включает в себя следующие этапы:
Важно также понимать, что фторирование целесообразно проводить только на здоровых зубах, поэтому перед процедурой в обязательном порядке необходимо провести санацию полости рта.
Фторирование зубов в домашних условиях
В настоящее время препараты для фторирования зубов можно купить в аптеках или специализированных клиниках. Фторлак – эффективное средство для укрепления зубов в домашних условиях, однако использовать его стоит осторожно и только после консультации с вашим стоматологом.
Для того, чтобы фторирование принесло видимые результаты, необходимо позаботиться о чистоте зубов. Далее нужно четко следовать инструкции, прилагаемой к препарату. Использовать фторлак нужно курсами – по 3-4 процедуры.
Наиболее привычный способ укрепления зубной эмали – использование паст с содержанием фтора. Однако стоит помнить, что пользоваться этими средствами долго нельзя – нужно время от времени чередовать их с другими препаратами, не содержащими фтор.
Фторирование и реминерализация: в чем разница?
Реминерализация – процесс восстановления минерального баланса в эмали зуба. Данная процедура проводится с использованием специальных паст или гелей, в состав которых входят в основном фтор, фосфор и кальций. Эти микроэлементы проникают в глубокие слои эмали и восстанавливают ее структуру изнутри.
В отличие от фторирования, которое помогает защитить зубы от негативного воздействия, реминерализация лишь помогает восполнить недостаток микроэлементов в зубной эмали.
Фторирование и серебрение: в чем разница?
Метод серебрения – это обработка зубов препаратами, содержащими нитрат серебра. Этот способ борьбы с кариесом назначают самым маленьким детям – до 3-х лет. Процедура быстрая и безболезненная: с молочных зубов удаляется слюна, затем они пропитываются препаратом серебра. Серебрение применяется только на начальной стадии кариеса – «белых пятен», и способно остановить развитие заболевания, но не лечит его. Кроме того, большим минусом является потемнение зубов в результате процедуры.
В стоматологии этот способ сейчас почти не применяется, уступив место более эффективной методике фторирования. Процедура так же проста, как серебрение, зато имеет преимущества перед последней: фторирование не только препятствует развитию кариеса, но и укрепляет зубную эмаль.
Стоимость фторирования
Стоимость фторирования напрямую зависит от выбранного метода, а также от количества дополнительных процедур (профессиональная чистка, удаление зубного налета и т.д.).
Отзывы
Делала глубокое фторирование по совету подруги. В принципе осталась довольна. Т.к. я загубила себе эмаль отбеливающими пастами, она у меня на паре передних зубов особо чувствительная (любимое место для чистки), но никакого повышения или обострения чувствительности после процедуры я не заметила. После процедуры все осталось в норме. Из особенностей, фторирование делается только на чистые зубы, после процедуры эйр-флоу, т.к. без нее, как сказали врачи, эффекта нет.
Суть процедуры: после чистки вам дают одноразовую каппу, на которую нанесено фторосодержащее средство, в моем случае розовая масса со вкусом и запахом пастилы. Ее нужно держать 3-4 минут. Вот и все. После нельзя кушать пару часов и неделю-две лечить зубы, иначе свежая пломба может выпасть. Субъективно ощущаю изменения в состоянии зубов, изменения в лучшую сторону. Никаких проблем, обострений чувствительности не заметила.
Фторирование зубов мне делали сразу после гигиенической ультразвуковой чистки зубов. Прежде чем начали фторировать зубы, я почувствовала резкий неприятный запах, напоминающий клей. Далее мне нанесли в 2-3 слоя раствор для фторирования, некоторое время он подсыхал. Во рту оставался неприятный привкус этого «клея». После окончания процедуры предупредили, что нельзя 2 часа есть, пить можно только через час, чтобы зубы профторировались равномерно. И еще этот высохший раствор в виде пленки слезал с зубов. Часть конечно проглотила, а остальное прополоскала через час. Сама процедура фторирования безболезненная, быстрая, всего 5 мин вместе с подсыханием зубов. Но мне единственное что не понравилось, так это неприятный запах и привкус. В целом рекомендовать буду, так как необходимо следить за своими зубами и укреплять их.
Всю свою жизнь я слежу за состоянием зубов, но не блещу белоснежной улыбкой. Два раза в год снимает мне врач-стоматолог камни и налет на зубах, но на зубах появляются оголенные пятачки. Врач говорит, что у меня не хватает фтора и предложил мне провести процедуру фторирования зубов. Процедура совершенно безболезненная, она занимает минут 10-15. Сначала мне удалили камень и налет, провели санацию растворами, затем фторирование: на зубную эмаль наносят гель со фтором и специальным прибором с мягким наконечником массируют зубы, между зубами врач делает это вручную. Последним этапом врач покрывает эмаль зубов лаком для зубов, который удерживает фтор в течении нескольких дней. Кроме профилактики такая процедура еще и отбеливает зубы. После процедуры врач велел мне чистить зубы фторсодержащей пастой.
Автор: Елена Копылова
Врач – стоматолог-терапевт-эндодонтист. Стаж работы более 12 лет.
Информация носит справочный характер. Перед лечением необходима консультация врача.