для чего делают прокол в грудной клетке
Стернальная пункция
Стернальная пункция (греч. sternon грудь, грудина + лат. punctio укол) — один из методов прижизненного исследования костного мозга; представляет собой костномозговую пункцию, производимую через переднюю стенку грудины.
Исследование костного мозга необходимо для диагностики анемий, лейкозов, миелодиспластических синдромов, метастазов опухолей и др.
Стернальная пункция может выполняться в амбулаторных условиях.
Манипуляцию проводит опытный врач гематолог.
Подготовка пациента к стернальной пункции
Подготовка пациента: пациент в день исследования находится на обычном водном и пищевом режиме. Исследование проводится через 2 часа после еды. Исключаются все лекарственные препараты, кроме необходимых по жизненным показаниям. Перед исследованием необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь. При прохождении её через слой коркового (компактного) вещества и попадании в губчатое (костномозговое пространство) появляется ощущение провала.
Затем иглу извлекают из грудины. На место прокола накладывают стерильную салфетку и закрепляют лейкопластырем. Обычный анализ крови в этом помочь не сможет. Только после этого пациент подписывает информированное согласие на проведение исследования. Игла введена в грудину (схема). Вынув мандрен, к игле присоединяют 10- или 20-граммовый шприц и производят отсасывание 0,2 мл костного мозга, который выливают на часовое или предметное стекло.
Техника проведения: Для процедуры применяют иглу длинной не меньше 7 см и 20-миллилитровый шприц. Процедуру проводят под локальным наркозом с использованием новокаина. Материал помещается в стерильную тару и отправляется в лабораторию.
Для чего делают пункцию костного мозга из грудины
Пункция грудной клетки – это медицинская процедура, суть которой заключается в проколе грудной стенки и плевры. Такое мероприятие может быть назначено с целью выявления патологических состояний, а также для терапии. Назначают ее лишь в том случае, если у пациента отсутствуют противопоказания.
Показания и противопоказания
В грудной клетке между наружными и внутренними листками плевры есть полость, которая при нормальной работе организма смягчает и облегчает ход легких во время дыхания. В полости содержится минимальное количество жидкости. При развитии некоторых заболеваний это пространство начинает активно заполняться жидкостью или воздухом, что влечет за собой развитие дыхательной недостаточности. В подобных случаях единственное решение проблемы – проведение плевральной пункции, которая позволяет удалить весь скопившийся воздух или жидкость.
Процедуру могут назначать в диагностических целях. Показания к проведению следующие:
Пункцию из грудной клетки проводят и при следующих состояниях:
В большинстве случаев к пункции из грудной клетки прибегают лишь в том случае, когда манипуляция способна облегчить состояние больного или спасти ему жизнь. В ходе выполнения воздух или жидкость откачиваются, полость обрабатывается антибиотиком или антисептическим раствором.
Если было принято решение провести процедуру, требуется тщательно подготовиться, в противном случае может возрасти вероятность развития осложнений.
Подготовка и техника проведения
Пункция костного мозга из грудины не относится к категории сложных медицинских процедур, она полностью безопасна, не требует наркоза. Подготовка к ней чрезвычайно проста:
Пункцию, как правило, проводят в процедурном или перевязочном кабинете. При наличии заболеваний и травм, которые ограничивают подвижность больного, специалист может прийти непосредственно в палату.
Перед проведением процедуры пациент должен оповестить своего лечащего врача обо всех принимаемых медикаментах, особенно если речь идет о кроверазжижающих препаратах и/или антикоагулянтах.
Процедура предусматривает введение анестетиков, поэтому доктор должен убедиться в отсутствии аллергии на препараты. Пациента требуется оповестить о методе проведения и сути операции, а также предупредить о возможной болезненности во время прокола и последующих мерах предосторожности. Больной должен дать письменное согласие на проведение пункции.
Алгоритм действий при проведении пункции следующий:
Особые меры предосторожности важно соблюдать при проведении манипуляции у детей. Обусловлено это тем, что кость у них более эластичная и мягкая, поэтому из-за неосторожных действий есть вероятность проколоть грудину насквозь. По возможности тело ребенка требуется надежно зафиксировать, чтобы он был полностью обездвижен.
Особенности проведения пункции из грудной клетки:
Пожилые люди, которые продолжительное время принимают кортикостероидные медикаменты, подвержены развитию остеопороза. По этой причине к ним также применимы особые меры предосторожности во избежание сквозного прокола.
В редких случаях процедура может проводиться вообще без анестезии, если у пациента есть абсолютные противопоказания к введению анестетика. Для уменьшения болезненности возможно использование анальгетиков и/или транквилизаторов.
Результаты анализа биоматериала, полученного из грудной клетки, можно забирать в этот же день. Если требуется проведение гистологического анализа и других, более сложных в технической реализации исследований, результаты можно ожидать 1-2 недели.
Возможные побочные эффекты и осложнения
При правильном проведении медицинского вмешательства риск возникновения осложнений или побочных реакций минимален.
При несоблюдении всех рекомендаций врача в реабилитационный период возрастает вероятность проникновения через прокол болезнетворных микроорганизмов, а также открытие наружного или внутреннего кровотечения. Это состояние влечет за собой развитие инфекционно-воспалительного процесса.
Многие больные боятся этой процедуры и не могут преодолеть свой страх. Если найти квалифицированного специалиста, которому можно доверять, процедура доставит минимум неприятных ощущений. Проводят пункцию в амбулаторных и стационарных условиях, в зависимости от состояния пациента.
Стернальная пункция
Навигация по странице
Нередко в клинической практике врача гематолога возникает необходимость иметь предельно ясное, достоверное и абсолютно точное представление о состоянии кроветворной системы пациента в целом и морфо-функциональной характеристике стволовых клеток костного мозга в частности. Рутинный, стандартный, обычный общий анализ крови, к сожалению, не всегда может внести ясность в понимание сути гематологических изменений, которые возникают у пациента на фоне различных неопластических (онкогематологических) или воспалительных патологических процессов.
Для получения соответствующей информации в части случаев возникает необходимость изучить состояние костного мозга – особой жидкой биологической ткани любого человека любого возраста. В костном мозге проходят свое поэтапное развитие все без исключения клетки крови. Получить аспират костного мозга безопасно для пациента и правильно подготовить полученный биологический материал для дальнейшего исследования помогает так называемая стернальная пункция костного мозга.
Для чего необходима стернальная пункция
Костный мозг является важнейшим кроветворным органом человека. В костном мозге «зарождаются» и проходят основные этапы своего развития все без исключения клетки крови – лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. Костный мозг локализован внутри полостей различных трубчатых и плоских костей – внутри ребер, внутри тел позвонков, внутри полости грудины, внутри полостей подвздошных и тазовых костей. Одним из самых эффективных способов диагностики различных болезней системы крови и кроветворения служит изучение морфологических характеристик всех клеток костного мозга. Данный способ диагностики обозначают специальным медицинским термином миелограмма. Для получения костного мозга врач гематолог должен выполнить соответствующую медицинскую диагностическую манипуляцию – пункцию или трепанобиопсию той или иной кости.
Чаще всего в клинической практике выполняют так называемую стернальную пункцию (пункцию кости грудины) и трепанобиопсию гребня подвздошной кости.
«Пункция костного мозга» (именно такими словами простые люди чаще всего называют стернальную пункцию) – это технически несложная врачебная медицинская манипуляция.
Пункция – это прокол специальной иглой костной пластинки грудины, подвздошной кости, у младенцев – большеберцовой или пяточной кости для получения аспирата костного мозга. В некоторых случаях кроме получения аспирата костного мозга через пункционную иглу в полость кости при необходимости можно ввести тот или иной лекарственный препарат.
Особенности пункции и показания к выполнению
Подготовка пациента к процедуре
В назначенный день пациенту можно сохранять привычный режим, однако стернальную пункцию проводят не раньше, чем через 2 часа после последнего приема пищи и посещения туалета. К моменту стернальной пункции каждый пациент должен иметь при себе результаты развернутого общего анализ крови и анализа крови на свертываемость со сроком давности не более 5 дней. Перед процедурой целесообразно воздержаться от приема любых лекарственных препаратов, за исключением жизненно необходимых. В частности, необходимо воздержаться от приема любых антикоагулянтов и тех комбинированных препаратов, в состав которых входит гепарин. В день проведения стернальной пункции какие-либо другие виды диагностических вмешательств не назначают и не проводят.
Пациенту разъясняют суть процедуры, предупреждают о возможных последствиях. После обсуждения всех деталей пациент в обязательном порядке подписывает протокол информированного согласия на данную манипуляцию.
Этапы и техника выполнения стернальной пункции
Многие пациенты задают вопрос: «Стернальная пункция – где можно сделать в СПб»? Где бы она ни проводилась – в государственной или частной медицинской клинике клинике, важно соблюдать все меры предосторожности и все условия абсолютной стерильности. Данную манипуляцию проводит только опытный врач гематолог, медицинская сестра только ассистирует. Пациента укладывают на спину. Подготовка и вся манипуляция занимают не более 20-30 минут.
Методика проведения в нашей клинике:
При грамотных действиях врача гематолога никаких осложнений стернальной пункции не бывает. Во всяком случае, описанная выше пункция костного мозга отзывы получает положительные.
Стернальная пункция
Стернальная пункция метод получения костного мозга для исследования гемопоэза
СТЕРНАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ ДОСТУПНА В ФИЛИАЛАХ:
Стернальная пункция или, если перевести с латинского языка, «прокол грудины» впервые была предложена в СССР академиком М.И. Аркиным и в настоящее время широко используется гематологами во всем мире.
Когда нужно сделать стернальную пункцию?
Как и любой другая система человеческого организма, сердечно-сосудистая или дыхательная, система крови также подвержена ряду заболеваний, многие из которых, к сожалению, серьезные и трудноизлечимые. Стернальная пункция используется в гематологической практике для оценки состояния костного мозга и диагностики и течения заболеваний системы крови, влияния проводимого лечения заболеваний крови (например, анемий, лейкозов, миелодиспластических синдромов, метастазов опухолей и других заболеваний).
Стернальная пункция относится к разряду врачебных манипуляций и должна проводится только опытным врачом – гематологом, способным выявить противопоказания к выполняемой процедуре и правильно интерпретировать результаты.
В медицинском центре «Династия» стернальную пунцию выполняет доктор Романенко Николай Александрович, врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, член Общества гематологов Санкт-Петербурга, в совершенстве владеющий как техникой выполнения стернальной пункции, так и чтения результатов миелограмм и других исследований стернального пунктата.
Техника проведения стернальной пункции
Полученное вещество костного мозга или пунктат направляется на исследование. Это исследование называется миелограмма, позволяющее оценить соотношение различных клеток и форм клеток костного мозга. Кроме того, возможно выполнения ряда других, более специфических исследований, позволяющих поставить прецизионный, т.е. абсолютно точный диагноз.
Показания к стернальной пункции
Подготовка пациента к стернальной пункции
В день проведения стернальной пункции обычный режим можно не менять, но пункция выполняется не менее чем через два часа после приема пищи при опорожненном мочевом пузыре и кишечнике. Обязательно наличие у пациента результата развернутого анализа крови давностью не более 5 дней!
Перед проведением стернальной пункции необходимо отказаться от приема всех лекарственных препаратов, за исключением жизненно необходимых. Также в этот день отменяются любые другие лечебные и диагностические мероприятия.
Пациенту обязательно объясняется сущность и ход стернальной пункции, предоставляется информация о возможных осложнениях. Только после этого пациент подписывает информированное согласие на проведение исследования.
Пункция плевральной полости
В хирургии достаточно часто применяют пункцию плевральной полости (плевральную пункцию), или плевроцентез — как с диагностической, так и с лечебной целью. Метод проведения диагностической и лечебной плевральной пункции одинаковый, но показания различны. Каждый врач, даже не хирургической специальности, должен знать, как проводить плевроцентез. Так она может понадобиться в случае экстренной медицинской помощи при пневмо-, или гидротораксе.
Далее в статье расскажем более детально про пункцию плевральной полости, ознакомимся с показаниями и противопоказаниями к данной манипуляции, особенностях предварительной подготовки к процедуре и этапах ее проведения.
Что такое плевральная пункция. Показания и противопоказания к ее проведению
Плевральная пункция, или плевроцентез — это малоинвазивная диагностическая и лечебная манипуляция, которая заключается в проколе специальной полой иглой плевры с целью доступа к плевральной полости и ее содержимому.
Когда может понадобиться плевральная пункция? Показания к данной процедуры можно поделить на диагностические и терапевтические. Итак, диагностические показания к плевроцентезу включают следующее:
К плевроцентезу (плевральная пункция) показания могут быть и терапевтическими, а именно:
Существуют ли к процедуре плевральная пункция противопоказания? Как и в случае любой лечебной, или диагностической манипуляции, плевроцентез имеет свои противопоказания. Абсолютных противопоказаний к плевральной пункции нет, но в ряде случаев от нее следует воздержаться.
Итак, для проведения диагностическо-лечебной процедуры плевральная пункция противопоказания включают следующее:
Как подготовится к плевральной пункции
Нужна ли к процедуре плевральная пункция подготовка пациента и в чем она заключается? Обычно какая-либо специальная подготовка пациента к плевральной пункции не требуется.
Предварительно перед процедурой рекомендуется сдать анализы крови, в частности, оценить показатели свертываемости крови, провести ЭКГ и УЗИ плевральной полости, или рентгенографию.
Последнее лучше всего делать непосредственно в день проведения пункции.
Максимально безопасно и качественно пункция может быть проведена только при условии полного спокойствия пациента. Поэтому, если пациент страдает сильным, изнуряющим кашлем, перед плевроцентезом (плевральная пункция) подготовка должна включать прием противокашлевых средств. 
Кроме этого, непосредственная подготовка пациента к плевральной пункции включает:
Как проводится плевральная пункция
Проведение плевральной пункции не являет собой ничего сложного. Главное — правильно определить место прокола. Пунктирование плевральной полости при пневмотораксе проводиться во ІІ межреберье по среднеключичной линии, если пациент сидит, и в V-VI межреберье в положении стоя. При гидротораксе плевральную пункцию проводят в VII-IX межреберье по лопаточной, или задней подмышечной линии. Определяется место пункции перкуторно, поможет также рентгенография, УЗИ.
Проведение плевральной пункции включает следующие этапы: