добавочная доля легкого что это такое
Добавочная доля легкого что это такое
Многие болезненные процессы, преимущественно в их начале, ограничиваются пределами сегмента, а некоторые поражают почти специфически исключительно только определенные сегменты. Впрочем их границы и на плевре нельзя отчетливо различить. Изменчивость сегментов большая, и при разборе мы приводим, по существу, только их схематические типы. Их варианты очень многочисленны. Некоторые сегменты или части легких могут быть разделены дополнительной щелью и тогда возникает атипичная дополнительная доля легкого.
Обычно такими бывают lobus cardiacus, lobus posterior и ложный lobus venae azygos.
Вкратце следует повторить, что ателектазы возникают механически, функционально (в результате контракции), а также при совместном действии этих двух механизмов. Таким образом мы видим, что ателектазы возникают вследствие интрабронхиолярной или интрабронхиальной полной закупорки, или при внестеночно действующим давлением на бронхиолы, бронхи или легочную паренхиму. Астма, травма грудной клетки, внутрибрюшные вмешательства и легочная эмболия могут быть толчком для развития спазма бронхиол и бронхов а также чрезмерного отделения слизи.
При коклюше можно наблюдать слизистую закупорку. Способствующим фактором является также стойкое уменьшение и ограничение дыхательных движений, очаговое или даже долевое ослабление тонуса легочной паренхимы. Если к этому еще присоединяется нарушение деятельности мерцательного эпителия и, вследствие этого, нарушение удаления секретов, то причины и условия закупорки суммируются. Эти и уже ранее описанные процессы могут вызвать сублобулярные и лобулярные дисперсные, субсегментарные, сегментарные и долевые ателектазы.
В пределах снабжаемой области сегментарного или долевого бронха и артерии могут быть расположены, кроме крупозной пневмонии, также и многоочаговые пневмонии („бронхопневмонии»), далее сублобарные пневмонии, легочные абсцессы, бронхоэктазы (Twining 1938, Huizinga 1943, Keller 1952, Herdegen 1957 и многие другие). Грубо схематически можно сказать, что ателектазы в детском возрасте встречаются чаще всего при бактериальных и вирусных пневмониях (синпневмонические и препневмонические ателектазы), при первичном туберкулезе, при астме, коклюше и инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей, а также и при заболеваниях нижних дыхательных путей.
Развитие вторичных ателектазов у новорожденных уже Ungar (1909) и YIppo (1919) приписывали резорбции воздуха, как и при опытах с обструкционными ателектазами (Eckstein 1897). Они возникают вследствие более замедленного кровообращения, накопления слизи в вентиляционных путях и вследствие отека, главным образом у недоношенных детей, у которых альвеолизация легких, соответственно их возрасту с момента зачатия и развитию, развита по-разному.
Возможно, что их возникновению способствует также торможение подвижности диафрагмы, вследствие травмы во время родов (Eckstein 1947). Многие указывают на то, что трудно отличить первичный (фетальный) ателектаз от вторичного, но другие считают, что гистологически можно хорошо отличить легкие, еще не содержавшие воздух, от легких, в которых воздух резорбировался после вздутия альвеол.
При первичном ателектазе мы видим картину равномерного просвета вентиляционных путей и альвеол. После резорбции воздуха эта картина не бывает настолько равномерной, альвеолы бывают спавшими и их стенки прилегают друг к другу (Ahwenainen 1948, 1953, Potter 1953).
Говоря об ателектазах, нужно, однако, всегда помнить о том, что хотя ателектазам и принадлежит центральное положение в патологии легких, однако в отношении легочных заболеваний кое-где редко настолько злоупотребляют каким-либо другим диагнозом, как диагнозом ателектаза.
Разбор системы сегментов является собственно разбором клиническо-патологическим или рент-генологическо-патологическим, так как здоровые сегменты клинически или рентгенологически различить невозможно. На их локализацию, встречающуюся в практике, я указываю в копиях рентгенограмм сегментарных и субсегментарных процессов.
Согласно разбору сегментарных бронхов можно описать также и топографию отдельных сегментов, т. е. как они расположены в легких и как они бывают поражены болезненными изменениями.
Добавочное легкое — что это такое и как развивается?
Добавочная доля легкого – редкая врожденная аномалия дыхательной системы, характеризующаяся присоединением к сформированной паре легких еще одного небольшого легкого или его доли.
Человек с таким диагнозом и не догадывается о наличии у него патологии до тех пор, пока в добавочной доле не развивается воспалительный процесс (например, пневмония). При возникновении вторичных патологий добавочное легочное формирование устраняется хирургическим путем.
Что это такое?
Добавочная доля легкого – что это такое? Это один из редких пороков развития легкого, который представляет собой дизэмбриогенетическое формирование. Такое формирование сообщается с дыхательными путями, выступает в качестве участка легочной ткани. Добавочное легкое имеет вид органа, покрытого плевральной оболочкой и разделенного на доли, имеющего легочное кровоснабжение.
Диагностируется не весь орган, а добавочная доля легкого, представляющая собой аномалию развития щелей. В пульмонологии такая аномалия встречается очень редко, примерно 1 на 100000 случаев. Часто патология обнаруживается у мужчин.
Причины возникновения
Добавочная доля в легких развивается в ранний период эмбриогенеза, на первом месяце формирования плода. На данном этапе эмбрионального развития происходит формирование дыхательных путей из бронхиальных почек. Процесс происходит нормально, но под воздействием факторов деление органов проходит неправильно, в результате образуется аномалия дыхательной системы.
Точные причины развития патологии неизвестны, но предполагается, что аномалия может возникнуть, если в период вынашивания ребенка на беременную оказывается влияние таких негативных факторов:
Риск развития у малыша патологии повышается, если у матери имеются серьезные заболевания хронического характера, хромосомные аберрации. По статистике, добавочное легкое встречается у людей, страдающих от синдрома Дауна.
Патогенез
Что такое добавочная доля легкого? Как и почему формируется третье легкое, точно не может сказать ни один специалист. Предполагается, что добавочные доли легких образовываются в результате неправильного разделения первичной бронхиальной почки. Из эмбриональной соединительной ткани, окружающей орган, развивается альвеолярный отросток, плевральная полость и сосуды малого круга кровообращения.
Происходит формирование аберрантного отростка, соединяющего легочное формирование с нижним отделом пищевода или желудка. Кровоснабжение легкого осуществляется от ветвей аорты.
Лишняя добавочная доля является следствием формирования междолевых борозд, аномальной локализации сосудов. По строению третье легкое соответствует архитектонике органа, только в меньших размерах.
Классификация
С учетом расположения добавочная доля в легком бывает:
Диагностируется дополнительная легочная доля, при которой добавочный бронх отходит не от трахеи, а от главного бронха. Обнаруживается доля Райсберга (доля непарной вены). При такой аномалии добавочная доля правого легкого отделяется от непривычного расположения непарной вены. Учитывая характер кровоснабжения, добавочное легочное формирование относится к одному из типов:
Определить тип добавочного органа и узнать его месторасположение можно путем проведения диагностики.
Симптомы
Добавочная доля легкого находится у человека с рождения, но узнать о ее наличии можно спустя несколько десятилетий, даже не узнать никогда. Аномальное формирование не доставляет неудобств и не сопровождается патологическими признаками. Аномалия обнаруживается случайно, во время обследования или диагностической торакоскопии, проводимой по другому поводу. Иногда патология выявляется лишь на аутопсии.
Клиническая картина наблюдается, когда добавочная доля легкого поражается воспалительным процессом. Уже в раннем детстве отмечается наличие симптомов:
Независимо от возраста, когда в добавочном легком развивается воспалительный процесс, это проявляется признаками:
Если лечение проблемы не было проведено своевременно, то патология приобретает затяжной характер, возникают частые рецидивы.
Диагностика патологии
Диагностика добавочной легочной доли происходит пульмонологом. Внешне заподозрить наличие проблемы невозможно, единственный признак, который способен указывать на аномалию – цианоз носогубного треугольника. Но проявление может свидетельствовать о других заболеваниях. Диагностировать третье легкое можно путем проведения комплексной диагностики.
Назначаются методы исследований:
Известны случаи, когда третье легкое обнаруживается у плода в процессе проведения пренатальной ультразвуковой диагностики.
Методы терапии
Если добавочное легкое воспалилось, развился серьезный инфекционный процесс, то справиться с данной проблемой консервативным методом не удастся. Единственный выход – это проведение хирургического вмешательства. Удаление дополнительного легочного формирования осуществляется в несколько этапов:
Особенности проведения оперативного вмешательства зависят от места локализации аномального органа. Если клинические симптомы отсутствуют, то удаление добавочной доли легкого не является целесообразным. Достаточно проходить регулярное медицинское обследование.
Возможные осложнения
Что такое добавочная доля в легких и чем она грозит? В обычном состоянии дополнительное легочное формирование не представляет угрозы для жизни пациента. Но третье легкое становится мишенью для патогенных микроорганизмов. В результате это приводит к развитию осложнений:
В редких случаях в патологическом участке формируются доброкачественные или злокачественные новообразования и развивается туберкулез. Во избежание серьезных последствий нужно обращаться к врачу и устранять возникающие проблемы.
Профилактика
При проведенном хирургическом вмешательстве прогноз при добавочном органе благоприятный. Если операция по удалению аномального легкого была проведена в раннем возрасте, дыхательная система ребенка продолжает развиваться нормально.
Профилактика такой аномалии заключается в соблюдении правильного образа жизни во время беременности. Будущая мама должна отказаться от употребления алкоголя, курения и нецелесообразного приема медикаментозных препаратов. Следует избегать контакта с инфекционными больными и проходить все обследования.
Врожденные пороки развития легких у новорожденных
Общая информация
Краткое описание
Эмбриология. Пороки легких и бронхов могут быть результатом отклонений в развитии на всех стадиях формирования органа: между 3-й и 6-й неделями эмбрионального развития, когда на первичной кишке появляется дивертикул трахей, между 6-й и 16-й неделями, когда происходит быстрое деление бронхов, после 16-й недели, когда начинается активное формирование альвеолярного аппарата.
Врожденная гипоплазия и дисплазия лёгкого (синонимы: Врожденная кистозно-аденоматозная мальформация легкого, КАМЛ). Порок, при котором происходит разрастание терминальных бронхиол с образованием кист разного размера, не затрагивающих альвеолы. Вовлеченная в патологический процесс ткань легкого снабжается воздухом из магистральных дыхательных путей через узкие поры Кона, а кровью из легочной артерии. Практический во всех случаях заболевание поражает одно легкое (80-95%).
Врожденная секвестрация легкого (СЛ) представляет собой порок развития, характеризующийся тем, что часть легочной ткани, обычно ано-мально развитой и представляющей собой кисту или группу кист, оказывается отделенной от нормальных анатомо-физиологических связей (бронхи, легочные артерии) и васкуляризуется артериями большого круга кровообращения отходящими от аорты. Масса нефункционирующей эмбриональной или кистозной ткани, не имеющей связи с функционирующими дыхательными путями и снабжаемой кровью из большого круга кровообращения, носит название секвестра. Частота возникновения этого порока варьирует 0,15 до 6,4% среди всех пороков развития легкого. Почти во всех случаях поражение одностороннее и располагается в нижней доле легкого; около 2/3-слева.
Врожденная киста легкого (ВКЛ) (синонимы: бронхогенная, бронхолегочная, бронхиальная, воздушная бронхогенная и др.) киста легкого является пороком развития одного из мелких бронхов и представляет собой округлое полостное тонкостенное образование, выстланное изнутри эпителием и содержащее слизистую жидкость или воздух.
Сегменты легких
Сегменты легкого (бронхолегочные сегменты) — принятое в медицине условное разделение внутреннего органа на отдельные участки, необходимое для корректного заключения. Согласно единой классификации, принятой на Международном конгрессе анатомов в 1955 году в Париже, легкие состоят из 19 сегментов — 10 в правом и 9 в левом. Сегменты группируются в доли: 3 в правом легком (верхняя, средняя, нижняя) и 2 в левом легком (верхняя и нижняя).
Каждый легочный сегмент включает часть бронхиального дерева, артерии и вены, а по форме напоминает неправильную трапецию, меньшая сторона которой расположена ближе к корням и средостению, а основание — на периферии, внешней стороне легких.
Сегменты легких разделены таким образом не произвольно, но анатомически. Сегментарные границы можно определить по междолевым щелям во время хирургической операции, внутренние границы — только при их механическом разделении.
Доли и сегменты легких
Правое легкое
Верхняя доля
Верхушечный сегмент, S1 — расположен за вторым ребром грудной клетки. К сегменту 1 легкого относятся дыхательные пути общей протяженностью около 2 см. Сегмент соединен дыхательными путями с S2.
Задний сегмент, S2 — по отношению к верхушечному, сегмент 2 расположен дорсально (ниже, к спине) на уровне 2–4-го ребра. Сегмент соединен дыхательными путями с S1, по сосудистой ветви с S3 и с легочной артерией.
Передний сегмент, S3 — расположен фронтально между 2-м и 4-м ребром. Сегмент 3 легкого включает верхнее ответвление легочной артерии.
Именно с поражения верхних долей легких начинается большинство инфекционно-воспалительных заболеваний легких, например пневмония, туберкулез, гранулематоз. Поскольку соседние сегменты легких — артерия и бронх — взаимосвязаны, важно своевременно определить тип инфекционного возбудителя и начать лечение, чтобы предотвратить дальнейшее распространение болезни.
Также здесь локализуются буллы (воздушные полости) при эмфиземе.
Верхняя доля
Латеральный сегмент, S4 —расположен в передней части подмышечной впадины между 4-м и 6-м ребрами.
Медиальный сегмент, S5 —расположен в передней части грудной клетки на уровне 4-го и 6-го ребра.
Таким образом, сегменты 4 и 5легкого расположены в серединно-фронтальной части легкого на одном уровне, пронизаны трубчатыми ветвями бронхов и сосудами. На этом уровне чаще чем в верхних долях легких обнаруживаются новообразования и метастазы.
Нижняя доля
Верхний сегмент, S6 —проецируется на нижнюю половину лопатки: от центра до угла, на уровне 3-7 ребра. Кровоснабжение в сегменте 6 правого легкого осуществляется через артерию — продолжение нижней легочной.
Медиальный базальный сегмент, S7 —также называется «сердечным» сегментом, поскольку он расположен ближе к диафрагме со внутренней стороны, ближе к правому предсердию. Рядом проходит ветвь полой вены. Компьютерная томография высокого разрешения — единственный метод исследования, на котором сегмент 7 легкого просматривается хорошо.
Передний базальный сегмент, S8 —расположен на уровне 6-8-го ребра в проекции от середины подмышечной впадины.
Латеральный базальный сегмент, S9 —расположен между 7-м и 9-м ребром в проекции к задней части подмышечной впадины.
Задний базальный сегмент, S10 —расположен между 7-м и 10-м ребром и прилегает к позвоночнику.
Левое легкое
Верхняя доля
Верхушечно-задний сегмент, S1-S2 — структурно и функционально практически не отличается от сегментов 1 и 2 правого легкого. Верхушечный и задний сегменты с левой стороны часто объединяют из-за общего бронха. Таким образом, это самый крупный сегмент.
Передний сегмент, S3 —расположен между 2-м и 4-м ребром ближе к грудине.
Верхний язычковый сегмент, S4 —расположен в серединно-передней части грудной клетки на уровне 3-6-го ребра в проекции к центру подмышечной впадины. Это также один из самых больших сегментов.
Нижний язычковый сегмент, S5 —расположен под сегментом 4 левого легкого. Отделен от сегмента 4 междолевой щелью.
Нижняя доля
Верхний сегмент, S6 —по локализации и структурно-функциональным свойствам совпадает с сегментом 6 справа.
Базально-медиальный, сердечный сегмент, S7 —по локализации и структурно-функциональным свойствам совпадает с сегментом 7 легкого справа.
Передний базальный сегмент, S8 —по локализации и структурно-функциональным свойствам совпадает с сегментом 8 легкого справа.
Латеральный базальный сегмент, S9 — по локализации и структурно-функциональным свойствам совпадает с сегментом 9 легкого справа.
Задний базальный сегмент, S10 —по локализации и структурно-функциональным свойствам совпадает с сегментом 10 легкого справа.
Размеры и формы легочных сегментов зависят от индивидуальных особенностей организма пациента и могут отличаться.
Многие заболевания легких, такие как пневмония, туберкулез, абсцессы, начинаются с небольшого очага в одном сегменте легких. По их локализации и специфическому паттерну заболевания, который визуализируется на томограммах.
Изучая изображения на посрезовых сканах и 3D-реконструкциях, врач-рентгенолог может дать первичное заключение по выявленным на КТ изменениям. Дифференциальная КТ-диагностика означает, что доктор в большинстве случаев сможет безошибочно отличить туберкулез от гранулематоза легких, а «матовое стекло» при пневмонии от опухолевого инфильтрата.
Что показывает КТ легких?
Исследования показывают, что доли легких, как и сегменты, не определяются достоверно на рентгене, даже если исследование проведено на цифровом аппарате с дополнительным контрастным усилением снимков.
КТ легких позволяет исследовать орган как бы «изнутри», последовательно просматривая сканы каждого среза (размер шага — до 1 мм) в высоком разрешении. Таким образом врач-рентгенолог может определить границы долей и корректно сформулировать заключение для лечащего врача — пульмонолога, терапевта или ЛОРа, — за которым остается последнее слова в постановке диагноза и назначении терапии.
Компьютерная томография (КТ, МСКТ) легких показывает:
В рамках алгоритма обследования легких на КТ врач-рентгенолог оценивает анатомические компоненты:
Текст подготовил
Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет
Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.
Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.
Добавочное легкое
Добавочное легкое представляет собой крайне редкий порок развития, при котором, наряду с нормально сформировавшимися легкими, в эмбриональном периоде «отпочковалось» дополнительное, обычно имеющее небольшие размеры легкое, бронх которого отходит от трахеи, а сосуды имеют связь с малым кругом кровообращения.
Добавочное легкое в миниатюре повторяет строение нормального, имеет междолевые щели, аэрируется бронхом, в нем может осуществляться газообмен. В тех случаях, когда аберрантный участок легочной ткани не разделен на доли и воздух в него попадает через бронхи, отходящие от главных и долевых бронхов, его называют добавочной долей легкого. Последний вариант встречается более часто, однако его правильнее относить к так называемым аномалиям легочных борозд, включение которых в группу пороков развития легких на^. представляется спорным.
Симптомы Добавочного Легкого:
Обычно добавочное легкое ничем себя не проявляет и обнаруживается случайно во время торакальной операции, чаще всего по поводу хронического легочного нагноения или при бронхографии, проведенной по другому поводу, или же на аутопсии У единичных больных в добавочном легком могут возникнуть нагноение или туберкулезный процесс.
Если появляется клиническая симптоматика, то она почти целиком связана с вторичным воспалительным процессом (пневмонией, нагноением), возникшим в добавочном легком. Уточнить диагноз помогают бронхография и в ряде случаев ангиопуль монография, на которых выявляются бронхи и сосуды добавочного легкого, его топография и локализация.
Лечение Добавочного Легкого:
Лечение оперативное: удаление добавочных легочных формирований с вторичными воспалительными изменениями в них.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Добавочное легкое:
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Добавочного Легкого, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.