дольчатое строение почек у взрослых что значит

Дольчатое строение почек у взрослых что значит

а) Терминология:
• Синоним: фетальная дольчатость, стойкая (персистирующая) фетальная дольчатость
• Нормальный вариант анатомии с углублениями в поверхности почки, вызванными неполным слиянием долей почки

(Слева) На рисунке показана типичная почка плода дольчатого вида, что отражает развитие почки из многочисленных долек, каждая из которых состоит из почечной пирамиды и связанного с ней коркового вещества. Обратите внимание, что надпочечники являются относительно большими по сравнению с почками в эмбриональном периоде и детстве.
(Справа) УЗИ, сагиттальная плоскость сканирования: у шестинедельного плода визуализирована фетальная дольчатость (щели). Обратите внимание на эхогенность коркового вещества и скудность жировой клетчатки почечного синуса, что выявляют в норме у младенцев и детей. (Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция, кортико-медуллярная фаза: классическая двусторонняя фетальная дольчатость. Обратите внимание, что каждая поверхностная щель или углубление продолжается в столбец коркового вещества нормальной толщины.
(Справа) КТ с контрастированием, реконструкция в коронарной плоскости: у этого же пациента обнаружена классическая двусторонняя фетальная дольчатость, где каждая почечная доля и ее корковое вещество разграничены поверхностными щелями.

в) Дифференциальная диагностика фетальной дольчатой почки:
• Кортикальный рубец:
о Отсутствие или истончение коркового вещества вследствие ишемии или инфекции
о Часто расположен над искаженной чашечкой (долевые щели между чашечками)

г) Патология:
• Фетальные почки человека состоят из многочисленных разделенных почечных долей (почечек):
о Каждая доля состоит из одной почечной пирамиды, окруженной корковым веществом, и имеет одну чашечку, артерию и вену
о Каждая доля отмечена поверхностными вдавливаниями (дольчатость)
• Дольчатость обычно исчезает к концу детского возраста, в результате чего у большинства взрослых имеется гладкая поверхность почек:
о Фетальная дольчатость имеется у более чем у 10% детей и 4% взрослых
о Дольчатость часто определяют при сонографии новорожденных

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.9.2019

Источник

Дольчатое строение почек у взрослых что значит

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Фетальная дольчатость
• Стойкая фетальная дольчатость
2. Определение:
• Нормальный вариант анатомии с углублениями почечной поверхности, вызванными неполным слиянием долей почки

1. Общие характеристики:
• Морфология:
о Мелкие углубления вдоль поверхности почек:
— Продолжаются в столбцы ткани коркового вещества (бертиниевы колонны)
о Обычно двусторонние
о Чаще встречают у детей

2. УЗИ при фетальной дольчатости почки:
• Множественные гиперэхогенные углубления вдоль поверхности почек:
о Доли разделены эхогенной капсулой, и околопочечный жир инвагинирует между корковым веществом нормальной толщины
• Дольчатость часто заметна при сонографии новорожденных: о Дольчатость склонна уменьшаться с возрастом
о Различная визуализация почек при УЗИ у новорожденных/младенцев и взрослых:
— Корковое вещество почек более эхогенное, чем у взрослых
— Мозговые пирамиды гипоэхогенны
— Меньшее содержание жировой клетчатки в синусе почки
о У взрослых корковое вещество почек относительно менее эхогенное, более выражена жировая клетчатка

3. КТ при фетальной дольчатости почки:
• Четкие мелкие углубления между почечными пирамидами и чашечками:
о Более глубокие углубления часто наблюдают между верхним и нижним полюсами при удвоении почки
• Углубления содержат гиподенсную околопочечную жировую клетчатку и могут продолжаться в столбцы ткани коркового вещества (бертиниевы колонны)
• В кортико-медуллярной фазе определяют более четкое изображение коркового вещества и его толщины

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о УЗИ: цветовое допплеровское картирование позволяет визуализировать нормальные поток и толщину коркового вещества, разделенного тонкими эхогенными щелями
• Советы по протоколу исследования:
о Контрастная КТ в кортико-медуллярную фазу показывает корковое вещество нормальной толщины, в которое инвагинируют тонкие гиподенсные поверхностные щели

(Слева) На рисунке показана типичная почка плода дольчатого вида, что отражает развитие почки из многочисленных долек, каждая из которых состоит из почечной пирамиды и связанного с ней коркового вещества. Обратите внимание, что надпочечники являются относительно большими по сравнению с почками в эмбриональном периоде и детстве.
(Справа) УЗИ, сагиттальная плоскость сканирования: у шестинедельного плода визуализирована фетальная дольчатость (щели). Обратите внимание на эхогенность коркового вещества и скудность жировой клетчатки почечного синуса, что выявляют в норме у младенцев и детей.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Кортикальный рубец:
• Отсутствие или истончение коркового вещества вследствие ишемии или инфекции
• Часто расположен над искаженной чашечкой (долевые щели между чашечками)

г) Патология. Общие характеристики:
• Фетальные почки человека состоят из многочисленных разделенных почечных долей (почечек):
о Подобная анатомия присутствует у низших животных о Каждая доля состоит из одной почечной пирамиды, окруженной корковым веществом и снабженной одной чашечки, артерией и веной
• Каждая доля почки отмечена поверхностными вдавливаниями (дольчатость):
о Обычно дольчатость исчезает к концу детского возраста, в результате чего у большинства взрослых имеется гладкая поверхность почек
о Встречают нарушения процесса слияния долей, их результатом могут быть:
— Стойкая дольчатость поверхности (фетальная дольчатость)
— Столбцы ткани коркового вещества, проникающие глубоко в синус почки (гипертрофированные бертиниевы колонны)
— Псевдоопухоли, кортикальный дисморфизм
о Глубокие поверхностные щели (дефектсоединения паренхимы) и гипертрофированные бертиниевы колонны наиболее часто расположены между верхней и средней третями почки

(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция, кортико-медуллярная фаза: классическая двусторонняя фетальная дольчатость. Обратите внимание, что каждая поверхностная щель или углубление продолжается в столбец коркового вещества нормальной толщины.
(Справа) КТ с контрастированием, реконструкция в коронарной плоскости: у этого же пациента обнаружена классическая двусторонняя фетальная дольчатость, где каждая почечная доля и ее корковое вещество разграничены поверхностными щелями.

д) Клинические особенности:
1. Демография:
• Чаще встречают у младенцев и детей:
о Присутствует у более 10% детей
о Наблюдают у 4% взрослых
• Половая предрасположенность отсутствует
2. Течение и прогноз:
• Нормальный анатомический вариант, не имеющий клинического значения

е) Список использованной литературы:
1. Mazziotti S et al: Usefulness of contrast-enhanced ultrasonography in the diagnosis of renal pseudotumors. Abdom Imaging. 35(2):241-5, 2010
2. Bhatt S et al: Renal pseudotumors. AJR Am J Roentgenol. 188(5): 1380-7, 2007
3. Dalla Palma L et al: Radiological anatomy of the kidney revisited. Br J Radiol. 63(7 53):680—90, 1990
4. Patriquin H et al: Fetal lobation. An anatomo-ultrasonographic correlation. J Ultrasound Med. 9(4): 191 —7, 1990

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.9.2019

Источник

Почки. Норма и патология

О том, что такое почки и зачем они нужны в нашем организме, хотя бы в общих чертах известно, наверное, каждому. Несколько хуже мы, неспециалисты, разбираемся в строении почек; впрочем, о лоханках, клубочках и канальцах тоже слышали многие, как слышали что-то и о методе гемодиализа, т.е. об аппарате «искусственная почка». Еще сложнее разобраться в почечных болезнях, поскольку в отношении далеко не всех нефрологических заболеваний на сегодняшний день окончательно прояснены причины возникновения (этиология) и механизмы развития (патогенез). Но в любом случае будет не лишне освежить в памяти базовые сведения об этом удивительном органе, его значении и тех опасностях, которые ему угрожают, – учитывая, что любые проблемы с почками автоматически становятся серьезной проблемой для всего организма в целом.

Строение

Почки представляют собой парный орган экскреторной (выделительной) системы, который в силу внешнего сходства чаще всего сравнивают с фасолиной или бобом. Однако размерами почка значительно больше: если усреднить индивидуальные вариации, то габариты почки взрослого человека составляют примерно 11 х 3,5 х 5,5 см, масса от 120 до 200 г. Расположены почки в забрюшинном пространстве, у задней брюшной стенки, по обе стороны от позвоночного столба, обычно на границе поясничного и грудного отделов. Асимметрия висцерального пространства (анатомического устройства и взаимного расположения внутренних органов) обусловливает несколько более высокое положение левой почки над правой; кроме того, левая почка немного больше.

Оболочкой почки служит жировая ткань, под которой имеется слой плотной соединительной ткани (фиброзная капсула). В вогнутую, углубленную часть «фасолины» (почечные ворота), входит почечная ножка – сложный жгут, содержащий систему кровоснабжения (подводящая кровь почечная артерия и отводящая вена), иннервирующие почку нервы, лимфатические протоки, а также устье-лоханку (полость, куда выходят открытые чашечки выводных сосочковых протоков) и мочеточник – узкий трубчатый канал, уходящий вниз к мочевому пузырю. В совокупности почечное ложе (внешняя соединительнотканная фасция), ножка, жировая и фиброзная оболочки обеспечивают целостность, фиксацию и относительную неподвижность почки, – по крайней мере, в норме она должна оставаться в пределах отведенного ей пространства и в вертикальной ориентации, где выделяют верхний и нижний полюсы. В разрезе почка имеет сложную структуру: различается темный красно-коричневый корковый слой и светло-серый мозговой, глубинный. Мозговой слой образован дренажными элементами пирамидальной формы (число почечных пирамид варьирует от 8-10 до 20-24), которые через малые и большие чашечки открываются в лоханку.

Паренхиматозной, – т.е. основной, функциональной, специализированной, – структурной единицей почки является нефрон (подобно клеткам-гепатоцитам в печени или сердечным мышечным кардиоцитам). Однако нефрон – не клетка; по сути, это орган, орган многоклеточный и очень сложно устроенный, несмотря на микроскопические размеры (идеально здоровая человеческая почка содержит от одного до двух миллионов непрерывно функционирующих нефронов). Собственные названия составляющих нефрона, – капсула Шумлянского-Боумена, петля Генле и т.д., – запоминать или записывать сейчас не станем. Нам важнее понимать, что «знаменитый» почечный клубочек представляет собой сплетение микрокапилляров, где начинается первичная фильтрация кровяной плазмы. Часто (и правомерно) используется термин «ультрафильтрация»: мембранные поры клубочкового фильтра настолько малы, что протеиновые макромолекулы они не пропускают, сепарируя их от необходимых организму аминокислот (белковых составляющих), а также от воды, глюкозы, электролитных ионов, полезных низкомолекулярных соединений, – что и усваивается по мере транспорта первичной мочи по канальцам «к выходу» из почки.

Не менее знаменитые почечные канальцы, проксимальные и дистальные (соотв., ближайшие и удаленные) выводят в почечные чашечки уже вторичную, окончательную мочу, содержащую концентрированные шлаковые продукты метаболизма. Из почечной лоханки она поступает в мочеточник, далее – в накопительный мочевой пузырь, откуда известным способом исторгается через уретру вовне.

Функции

Основная задача почки – фильтрация крови, что включает обратный захват полезных веществ и выведение с мочой бесполезных, избыточных, вредных, токсичных соединений (кетоновых, аммиачных и мн.др.). Например, аммиак, источник азота в организме, сам по себе является высоко ядовитым и действует на живые ткани крайне разрушительно, поэтому его приходится преобразовывать в не столь опасную мочевину, – конечный продукт белкового распада, – и выводить их организма.

Однако экскреторной функцией задачи почек не ограничиваются. Говоря технически, это многофункциональное устройство, которое задействовано также в поддержании кислотно-щелочного и водно-солевого баланса, в обмене веществ и даже в нейрогуморальной регуляции. Иными словами, почка представляет собой еще и эндокринную железу, – которая, как и другие железы внутренней секреции, вырабатывает несколько биоактивных веществ-регуляторов. В частности, гормон ренин регулирует секреторную активность надпочечников и посредством каскадных биохимических реакций участвует в обеспечении нормального артериального давления (отсюда широко известная гипертензия «от почек» при многих нефрологических заболеваниях), а эритропоэтин (гемопоэтин) стимулирует продукцию красных кровяных телец.

По поводу ренина сделаем лингвистическую ремарку: все медицинские термины, начинающиеся как с «нефро-», так и с «рено-», равноценно указывают на почки; разница лишь в том, что первый корень греческий, а второй латинский.

Патология почек

Принимая во внимание многофункциональность и чрезвычайную сложность почек (здесь мы рассматриваем, конечно, очень упрощенную модель), этот парный орган просто обречен на уязвимость. Почки крайне болезненно реагируют, в частности, на ушибы, на систематическую интоксикацию (скажем, пивную) и диетологические перекосы в сторону острой пищи, на обменные нарушения и ряд соматических заболеваний. Отдельную обширную группу составляют почечные воспалительные процессы – по своей этиологии они могут носить инфекционный, аутоиммунный или сочетанный характер. Смертельно опасен вовремя не диагностированный рак почки (обычно карцинома).

К наиболее распространенной патологии почек относятся воспаления: пиелонефрит и гломерулонефрит, а также мочекаменная болезнь, или нефролитиаз.

Главная беда заключается в том, что при дегенерации и отмирании нефронов их запас не пополняется. И если расхожая поговорка «Нервные клетки не восстанавливаются!» верна лишь отчасти, то погибшие нефроны не восстанавливаются точно, и в течение жизни их количество постоянно сокращается.

Эпидемиологические сводки свидетельствуют о достоверном учащении нефрологических заболеваний в последние десятилетия; эта устойчивая статистическая тенденция однозначно связана с образом жизни и питания современного человека, ненормальным режимом потребления жидкости, самоубийственными привычками (скажем уж прямо: зависимостями), экологическими факторами, бесконтрольным приемом медикаментов.

Патологические процессы в почках коварны тем, что до определенного момента могут протекать латентно, бессимптомно, – но затем почечная недостаточность быстро приобретает системный характер (задержка жидкости в организме, общая интоксикация, ацидоз, т.е. смещение рН среды в кислотную сторону, стойкая гипертония и мн.др.), а в острых формах стремительно прогрессирует и при отсутствии адекватной помощи становится фатальной. Большинство нефрологических заболеваний обусловливают интенсивный болевой синдром (одна почечная колика чего стоит), требуют длительного и дорогостоящего лечения. Необратимость дегенерации, атрофии, некроза почечной паренхимы на сегодняшний день оставляет лишь два радикальных выбора: пересадка почки (не случайно это самая частая трансплантологическая операция в мире) или применение аппаратуры гемодиализа, т.е. внешней фильтрации крови. То и другое сопряжено с массой колоссальных сложностей.

Не понимать все это, не пытаться внести хотя бы минимальные защитно-профилактические коррективы в свое существование – очень опасно и неразумно. Почки относятся к числу тех органов, которые беречь надо, увы, смолоду. Беречь и защищать, в том числе, от собственного табачно-алкогольного безволия, кулинарно-потребительского слабодушия, аптечно-медикаментозной безответственности и сексуально-инфекционной беспечности. Но если уж заболело или что-то нарушилось в мочевыводящей системе – умнее всего бежать к врачу сразу же. Само не пройдет.

Источник

Аномалии взаимоотношения почек: слившаяся, дольчатая или подковообразная почка
(аномалии развития почек)

Врожденные и генетические заболевания

Общее описание

Слившаяся и подковообразная почка представляют собой одни из разновидностей сращения почек и считаются аномалией взаиморасположения органов, когда две почки как бы сливаются в одну, сохраняя свои индивидуальные сосуды и мочеточники, позиционирующиеся в своих обычных местах и впадающие в мочевой пузырь. Из большого числа пороков развития почек сращение представляет примерно 1/7 их часть. Эта патология более характерна для мужчин и часто сопутствует аномальному расположению других внутренних органов.

Последствие ненормального слияния парных метанефрогенных бластем на ранних этапах эмбрионального развития, около 8-10 недели гестационного периода. Инициирующими факторами подобных нарушений эмбриогенеза являются тератогенные воздействия на плод химических веществ, инфекций, травм. В сращенных почках чаще, чем в здоровых, возникают патологические процессы. Нередко эта аномалия способствует развитию почечной артериальной гипертензии, опухоли, рака почки, почечной недостаточности.

Почка дольчатая (ren lobularis; син. почка эмбриональная) — почка дольчатого строения, является нормой для плода и детей до 3 лет. В дальнейшем дольки постепенно сглаживаются, поэтому наличие у взрослого дольчатой почки считается аномалией развития.

Клиническая картина

Асимметричные виды сращения сдавливают близрасположенные органы и вызывают боли в пояснице, подреберьях, эпигастрии. Характерен диспепсический синдром, выражена неврологическая симптоматика. При компрессии сосудистых стволов появляются парестезии нижних конечностей и их отечность.

Диагностика аномалий взаимоотношения почек

Сросшиеся почки доступны пальпации вдоль срединной линии живота спереди или кнаружи от позвоночника сзади под реберными дугами как крупное опухолевое образование. Сращение почек выявляется у женщин в ходе бимануального гинекологического исследования. Более подробно уточнить характер дефекта позволят УЗИ и УЗДГ почек, экскреторная урография, ретроградная пиелография, сцинтиграфия, МРТ или КТ почек. Чтобы исключить уроинфекцию берут урину на общий анализ, проводят ее бактериологическое исследование.

Лечение аномалий взаимоотношения почек

Пациентам с асимптомным сращением почек какого-либо лечения не проводится. При часто повторяющихся инфекциях верхних мочевыводящих путей необходимы курсы консервативного лечения пиелонефрита.

Если возникают интенсивные боли в животе, которые являются следствием сращением почек, осуществляется оперативное рассечение аномального конгломерата, разведение почек и их фиксирование в физиологическом положении. В случае функциональной потери какой-либо сросшейся почки производится частичная или полная нефрэктомия.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

Рекомендации

Рекомендуется консультация уролога и нефролога.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

Анализ на АФП

В гинекологии анализ на альфа-фетопротеин является одним из главных маркеров хромосомных нарушений и патологий плода при беременности. При беременности АФП может повышаться при патологии почек плода.

Симптомы

Медучреждения, в которые можно обратиться:

Москва, Клары Цеткин, 33 к28

Москва, Абрамцевская, 15 к4

Москва, Тверская, 6 ст6

Москва, Шаболовка, 10 к2

Москва, Брестская 1-я, 2/14

Москва, Домодедовский район, Лукино, вл2

Москва, Новокосинская, 24 к1

Москва, Николощеповский 1-й переулок, 6 ст1

Москва, Зубовский бульвар, 13 ст1

Москва, Тестовская, 10

Москва, Спиридоньевский пер, 5 ст1

Москва, Садовая-Самотечная, 16 ст1

Москва, Нагатинская, 1

Москва, Университетский проспект, 9

Москва, Хорошёвское шоссе, 25

Москва, Габричевского, 5, к3

Москва, Последний пер, 28

Москва, Зеленоград, Панфиловский пр., к1205

Москва, Ореховый бульвар, 28

Москва, Подольское шоссе, 8 к5

Размещение рекламы, сотрудничество: info@online-diagnos.ru

Сайт не несет ответственность за содержание и достоверность размещенного пользователями на сайте контента, отзывы посетителей сайта. Материалы сайта носят исключительно информационно-ознакомительный характер. Содержание сайта не является заменой профессиональной консультации врача-специалиста, диагностики и/или лечения. Самолечение может быть опасно для здоровья!

Источник

Трудности и ошибки ультразвуковой и рентгеновской диагностики псевдоопухолей почек

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Введение

Опухоли почек составляют 2-3% всех злокачественных новообразований. Наиболее часто они возникают в возрасте 40-60 лет. Среди всех опухолей почек в 80-90% отмечается почечно-клеточный рак. В последние годы вероятность его обнаружения возрастает, что связано как с ростом числа всех злокачественных образований, так и с ранней доклинической диагностикой. Распознать злокачественные образования, прежде всего, позволяют постоянно совершенствующиеся и широко применяющиеся ультразвуковые исследования почек.

В литературе часто встречаются публикации, посвященные ошибкам не только ультразвуковой, но и других методов лучевой диагностики. Существует точка зрения, что до 7-9% всех объемных процессов в почках не могут быть дифференцированы до операций по поводу кист, опухолей, абсцессов и т.д. [6]. Картину опухоли почки при ультразвуковых и других лучевых методах диагностики могут симулировать многие процессы. Среди них: разнообразные аномалии почек; «сложные» или смешанные кисты; острые и хронические неспецифические воспалительные процессы (карбункул, абсцесс, хронический, в том числе ксантогранулематозный пиелонефрит); специфические воспалительные процессы (туберкулез, сифилис, грибковые поражения почек); изменения в почках при лейкозах и лимфомах, в том числе и при ВИЧ-инфекции; инфаркты почки; организовавшиеся гематомы и другие причины.

В данном сообщении речь пойдет только об аномалиях почек, которые в литературе определяются термином псевдоопухоли [7]. При них клинические проявления почти всегда отсутствуют или определяются сопутствующими заболеваниями, а установление правильного диагноза возможно только методами лучевой диагностики (рис. 1).

а) Фетальная долчатость, «горбатая» почка.

б) Гипертрофия столба Бертена, увеличенная «губа» над воротами почек.

Материалы и методы

Результаты исследований

б) Серия компьютерных томограмм.

У 2 (1,2%) больных отмечена увеличенная «губа» над воротами почки (рис. 3а-в).

б) Экскреторная урограмма.

в) КТ с контрастным усилением.

д) Экскреторная урограмма.

е) КТ с контрастным усилением.

В проведении дифференциальной диагностики псевдоопухолей и опухолей почек нуждалось 37 (21%) пациентов. С этой целью проводились, прежде всего, повторные «нацеленные» УЗ-сканирования с использованием различных дополнительных ультразвуковых методик в условиях урологической клиники, а также других методов лучевой диагностики, указанных выше. Только у одного пациента с псевдоопухолью почки для исключения диагноза опухоли произведена эксплоративная люмботомия с интраоперационной биопсией под ультразвуковым контролем. У остальных 36 больных диагноз псевдоопухолей почек был подтвержден с помощью лучевых исследований и ультразвукового мониторинга.

Трудности и ошибки лучевой диагностики при псевдоопухолях почек обычно возникали на первых догоспитальных этапах диагностики. У 34 ( 92%) пациентов они были связаны как с объективными трудностями трактовки необычных эхографических данных, так и их неправильной трактовкой из-за недостаточной квалификации специалистов и сравнительно низкого уровня диагностической аппаратуры. У 3(8%) пациентов отмечены ошибочная трактовка данных рентгеновской компьютерной томографии, когда было отмечено расхождение их с данными повторных УЗ-сканирований и рентгеновской компьютерной томографии в урологической клинике.

Обсуждение

Одна из самых частых причин, симулирующих опухоль почки при ультразвуковом исследовании, так называемая псевдоопухоль, в литературе наиболее часто определяется термином гипертрофия столба Бертена.

Все элементы «перемычки» являются нормальной тканью паренхимы без признаков гипертрофии или дисплазии. Они представляют собой удвоение нормального коркового вещества почки или добавочный слой его, расположенный латеральнее чашечек [7]. Последний является вариантом анатомического строения паренхимы, в частности, кортикомедуллярных взаимоотношений паренхимы и синуса почки [12]. Наиболее четко они могут прослеживаться на ультразвуковых и на компьютерно-томографических срезах почки [9, 11-15].

Отсутствие гипертрофии или дисплазии паренхимы при так называемой гипертрофии столбов Бертена или «перемычках» паренхимы подтвердили и проведенные гистологические исследования биопсийного материала у одного больного с «перемычками» паренхимы, принимавшимися до эксплоративной люмботомии за опухоль почки, а также у двух пациентов при морфологическом исследовании почек, удаленных по поводу сочетания в одной почке опухоли и псевдоопухоли («перемычки» паренхимы).

В связи с этим, на наш взгляд, наиболее часто встречающийся в литературе, термин гипертрофия столбов Бертена не отражает морфологической сути субстрата. Поэтому мы так же, как и ряд авторов [9, 11, 12] считаем, что более правильным является термин «перемычка» паренхимы. Впервые в отечественной литературе по ультразвуковой диагностике он применен нами в 1991 г. [16]. Необходимо отметить, что термин «перемычка» паренхимы имел в литературе и другие названия (таблица ) [11].

Многолетний опыт экскреторной урографии показал, что чашечно-лоханочные системы имеют крайне большое количество вариантов строения. Они практически индивидуальны не только для каждого человека, но и для левой и правой почек у одного субъекта. С развитием и все более широким использованием УЗИ и РКТ, позволяющим прослеживать как внутренние, так и наружные контуры паренхимы почек, на наш взгляд, аналогичное положение складывается и в отношении вариантов анатомического строения паренхимы почек. Сопоставление эхо- и компьютерно-томографических данных с урографическими при различных вариантах псевдоопухолей почек показало, что между анатомическим строением паренхимы и чашечно-лоханочных систем почек имеется взаимосвязь. Она выражается в конгруэнтности медиального контура паренхимы в эхо- или компьютерно-томографическом изображении с латеральным контуром чашечно-лоханочных систем, условно проведенным на экскреторных урограммах или на компьютерных томограммах с контрастным усилением [4, 17, 18]. Этот симптом прослеживается при обычном строении паренхимы и чашечно-лоханочных систем, а также при «перемычке» паренхимы почки, предсталяющей собой вариант анатомического строения. При опухоли почки, являющейся приобретенным патологическим процессом, конгруэнтность контуров паренхимы и чашечно-лоханочных систем почек нарушается (рис. 4).

Рис. 4. Симптом конгруэнтности контуров паренхимы и чашечно-лоханочной системы почки при неполной «перемычке» паренхимы (объяснение в тексте).

Выводы

Таким образом, впервые выявленные при УЗИ типичные эхографические картины «перемычки» паренхимы почки, «горбатой» почки и увеличенной «губы» над воротами почки без признаков расширения чашечно-лоханочных систем не требуют дальнейшего обследования.

При необходимости дифференциальной диагностики псевдоопухолей и опухолей почек, которая потребовалась у 37(21%) пациентов, мы предлагаем следующий алгоритм их диагностики (рис. 5).

Рис. 5. Алгоритм лучевой диагностики при псевдоопухоли почки.

Литература

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Источник