долевая пневмония неуточненная что это такое причина
Долевая пневмония
Что такое долевая пневмония?
Воспалительный процесс, протекающий в лёгочных тканях и характеризующийся поражением одной или нескольких долей легкого, называется долевой пневмонией. Возбудителями пневмонии в большинстве случаев становятся патогенные микроорганизмы, к числу которых, в первую очередь, стоит отнести пневмококки, стафилококки, стрептококки, гемофильную палочку, хламидии.
В качестве основных путей проникновения микроорганизмов в ткани лёгких выделяют воздушно-капельный, гематогенный и лимфогенный. Долевая пнемнония может носить вторичный характер, то есть становиться следствием другого заболевания.
Среди наиболее вероятных заболеваний, на фоне которых развивается вторичная долевая пневмония, пульмонологи выделяют сахарный диабет, туберкулёз, ОРВИ, грипп, онкологические опухоли, возникшие в области нижних дыхательных путей.
В качестве способствующих развитию долевой пневмонии факторов необходимо указать переохлаждение организма, активное курение, слабый иммунный ответ организма, травмы грудной клетки, чрезмерные физические нагрузки, частые стрессы, агрессивное воздействие окружающей среды.
Локализация очагов воспалительного процесса позволяет разделять заболевание на следующие типы: верхнедолевая, нижнедолевая, среднедолевая, междолевая, правосторонняя, левосторонняя и двусторонняя пневмония. Исходя из характера течения, патологию подразделяют на острую и затяжную.
Как развивается долевая пневмония?
Долевая пневмония имеет выраженные стадии своего развития. Начальная стадия характеризуется как прилив и сопровождается образованием микробного отека. Спустя день-два наблюдается развитие следующего этапа заболевания, именуемого стадией красного опеченения. Стадия красного опеченения характеризуется поражением всей доли легкого и активным присутствием эритроцитов в заполняющем альвеолы поражённого участка, экссудате. Стадия красного опеченения сменяется стадией серого опеченения, сопровождающейся выраженным уплотнением тканей поражённого участка и активным поступлением эритроцитов в альвеолярный экссудат. Заключительным этапом патологического процесса становится стадия разрешения, наступающая, как правило, спустя десять дней с момента начала патологического процесса.
Симптомы долевой пневмонии
В качестве начальных симптомов развития патологического процесса нельзя не отметить сильнейший озноб, повышение температуры тела до отметок близких к 39 градусам, интенсивные головные боли, чрезмерное потоотделение. В процессе развития симптоматика дополняется повышенной утомляемостью, болями в грудной клетке, нарастающими при глубоком вдохе, сильным продуктивным кашлем, одышкой, бессонницей, болевыми ощущениями в мышцах и суставах, головокружениями.
Необходимо отметить тот факт, что в детском возрасте долевая пневмония имеет более тяжелые формы своего течения. Начальные проявления развития патологического процесса должны стать поводом незамедлительного обращения за помощью в медучреждение, это позволит избежать развития довольно тяжелых осложнений.
Как проводится диагностика и лечение долевого вида пневмонии?
Диагностика и лечение заболевания находятся в области практики пульмонолога. Начинается диагностика заболевания с проведения первичного осмотра пациента и ознакомления врача с историей его болезней. Основываясь на результатах осмотра, врач устанавливает предварительный диагноз, требующий подтверждения лабораторными и инструментальными исследованиями. Основным методом инструментальной диагностики при долевой пневмонии является рентгенографическое исследование, проводимое в двух проекциях. В качестве лабораторных методов диагностики необходимо отметить важное значение общего и биохимического анализа крови, а также анализа отделяемой мокроты. Получив максимально информативную клиническую картину после проведения дополнительных исследований, врач назначает метод лечения, наиболее подходящий в конкретном случае.
Важное значение при выборе методов терапии имеют индивидуальные особенности организма пациента. Основу лечения составляют методы консервативной терапии, включающие противовоспалительные, жаропонижающие, бронхолитические и иммуностимулирующие препараты. Медикаментозная терапия успешно дополняется проведением физиотерапевтических процедур, комплексами лечебной физкультуры и поливитаминными комплексами. Методы народной медицины могут использоваться в качестве сопутствующего лечения и требуют согласования с лечащим специалистом.
Долевая пневмония
Пневмония имеет несколько типов классификации, которые позволяют ее рассматривать в соответствии с причинами, стадиями, развитием и прочими характеристиками. По клинико-морфологическому течению пневмония может быть очаговой и долевой.
Что такое долевая пневмония?
Долевая пневмония — это острый инфекционно-аллергический воспалительный процесс, который охватывает одну или несколько долей легкого, а также плевру. Диагностируется патология в большинстве случаев у взрослых. Дети данной формой болеют реже, однако у них долевая пневмония протекает в разы тяжелее. Поэтому начальные проявления развития этого заболевания должны быть поводом для незамедлительного обращения в клинику, это позволит избежать развития опасных для жизни осложнений.
По локализации очага воспалительного процесса долевую пневмонию можно разделить на:
По характеру течения патология делится на острую и затяжную формы.
Причины возникновения
В большинстве случаев возбудителями пневмонии являются пневмококки, реже заболевание вызывают другие микроорганизмы. Патогенная флора попадает в легкие бронхогенным, реже лимфогенным или гематогенным путями.
Долевая пневмония имеет связь с персистенцией возбудителя в носоглотке и сенсибилизацией организма к антигенам.
Фоновые состояния, которые могут способствовать развитию долевой пневмонии:
Симптомы и признаки
Долевая пневмония начинается остро. Ранняя симптоматика включает в себя признаки интоксикации, заключающиеся в следующем:
Также имеются бронхолегочные проявления:
В процессе развития заболевания появляются следующе симптомы:
Признаки долевой пневмонии будут различаться в зависимости от локализации очага воспаления:
Какой врач лечит?
Пневмонию лечит врач-пульмонолог. В нашей клинике работают квалифицированные пульмонологи со стажем работы более 10 лет. Также имеется собственная современная диагностическая база — УЗИ, КТ, МРТ. Пациент, не покидая стен клиники, может пройти все необходимое обследование, попасть на прем к грамотному врачу, который поставит диагноз и назначит адекватное ситуации лечение.
Методы лечения
Долевая пневмония лечится антибактериальными препаратами, которые назначаются еще до анализа бактериологического посева. Длительность приема и схему назначает только врач. В качестве дополнения специалист может назначать жаропонижающие и антигистаминные средства, муколитики, иммуностимуляторы.
Результаты
При условии своевременной диагностики и правильного лечения, прогноз заболевания благоприятный. Однако долевая пневмония негативно действует на иммунитет, поэтому для предотвращения рецидивов рекомендуется делать прививки.
Реабилитация и восстановление образа жизни
К общим правилам реабилитации после перенесенной пневмонии относится:
Образ жизни после долевой пневмонии
Чтобы предотвратить повторное развитие заболевания, нужно:
Долевая пневмония сильно ухудшает качество жизни, больной должен как можно скорее обратиться к врачу за квалифицированной помощью. Иначе возможно развитие тяжелых и опасных для жизни осложнений.
Долевая пневмония неуточненная (J18.1)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Период протекания
Минимальный период протекания (дней): 11
Максимальный период протекания (дней): не указан
Длительность протекания заболевания указана для молодых пациентов с неотягощенным фоном.
Этиология и патогенез
Фибринозная воспалительная реакция плевры (возникающая в самом начале, в ответ на воспаление паренхимы, при консолидации легочной ткани и достижении ею поверхности легкого) называется фибринозным(крупозным) парапневмоническим плевритом. Как и пневмония, плеврит способен к самостоятельному разрешению, но чаще он организуется, оставляя после себя плотные бляшки на поверхности плевры или соединеительнотканные спайки между плевральными листками.
Эпидемиология
Крупозная пневмония диагностируется практически всегда у взрослых, очень редко – у детей; мужчины заболевают чаще, чем женщины. Распространена крупозная пневмония повсеместно, встречается во всех возрастных группах, однако наиболее часто в 18-40 лет.
Факторы и группы риска
— алкоголизм
— плохие материально-бытовые условия
— гипо- и авитаминоз
— плохое питание
— курение
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
Заболевание начинается остро, потрясающим ознобом. Среди полного здоровья, обычно во второй половине дня, больной вдруг ощущает резкий холод, начинает дрожать всем телом, зубы у него стучат, чувство тяжелого недомогания заставляет лечь в постель. Озноб длится около получаса и постепенно сменяется сильным жаром. Температура повышается до 39—40°, затем лихорадка принимает постоянный, реже волнообразный характер. Падение температуры обычно критическое; кризис при отсутствии лечения антибиотиками наступает на 7—11-й день и продолжается менее суток. С применением антибиотиков течение крупозной пневмонии может быть оборвано уже в первой фазе. Температура падает до нормы в срок от 2 до 3 дней в 75—80% случаев.
В первые часы заболевания появляется колющая боль в боку, усиливающаяся при дыхании, сухой мучительный кашель. Иногда при нижнедолевой пневмонии боль возникает в области живота, симулируя острый аппендицит, приступ желчнокаменной или почечной колики. Через 2—3 дня болезни появляется густая, вязкая, трудно отделяемая мокрота. Характерно выделение «ржавой» мокроты. Количество ее колеблется от 50 до 100—200 мл в сутки. Больной неспокоен, на щеках лихорадочный румянец (больше на стороне поражения), глаза блестят; заметно движение крыльев носа; около губ и носа часто видно пузырьковое высыпание (herpes).
Дыхание всегда учащено: 30—40 в минуту и более. Оно поверхностно, так как глубокое дыхание болезненно из-за сопутствующего сухого плеврита. При осмотре довольно отчетливо заметно отставание той половины грудной клетки, где расположен воспалительный процесс.
Пальпаторно определяется усиление голосового дрожания в области уплотненной доли легкого. Голосовое дрожание ослабевает при сопутствующем экссудативном плеврите. Данные перкуссии и аускультации зависят от стадии развития воспаления легкого. В первый день заболевания вследствие гиперемии стенок альвеол «перкуторный легочный звук принимает тимпанический оттенок. При выслушивании определяется ослабленное везикулярное дыхание и крепитация (crepitatio indux). Она бывает хорошо слышна на высоте глубокого вдоха, особенно после покашливания. Возникает крепитация вследствие слипания при выдохе и разлипания при вдохе альвеол, покрытых липким экссудатом.
По мере уплотнения легкого соответственно границам пораженной доли определяется тупой тон и бронхиальное дыхание. Нередко можно уловить шум трения плевры. С началом разрешения тупость уменьшается, снова появляется более грубая крепитация (crepitatio redux), выслушиваются мелкопузырчатые хрипы; бронхиальное дыхание постепенно исчезает и заменяется везикулярным.
Бронхофония при крупозной пневмонии усилена. Выявление этого симптома весьма ценно для распознавания очагов воспаления, расположенных в глубине легкого (центральная пневмония).
Диагностика
Высокий процент расхождений диагноза (22,4 %) и цифры досуточной летальности (55,3%), по отдельным данным в РФ, свидетельствуют о неудовлетворительном качестве клинической диагностики заболевания на догоспитальном этапе.
Рентгенологическая диагностика. Патогомоничными типичными признаками считаются
— гомогенность инфильтрации доли или сегмента;
— отчетливая плевральная реакция;
— выпуклые границы пораженной доли.
Крупозная пневмония обычно развивается в одном легком (чаще справа) и может захватывать одну, две, три доли или даже быть двусторонней. Иногда при развитии характерной гомогенной пневмонической инфильтрации в проекции доли в контрлатеральном легком визуализируется небольшая очаговая инфильтрация. Данная рентгенологическая «находка» укладывается в клинику крупозной пневмонии и формулировки диагноза не меняет.
Изменения рентгенологической картины в разных стадиях развития долевой пневмонии
Динамика теневой картины
1. Усиление и обогащение легочного рисунка вследствие гиперемии.
2. Расширение тени корня на стороне поражения, с потерей его обычной структуры и последующей гомогенизацией.
3. Прозрачность легочной ткани обычная.
4. Нежное снижение прозрачности легочной ткани.
5. Более высокое, чем в норме, положение купола диафрагмы, со стороны поражения.
Красного и серого опеченения.
1. Интенсивное снижение прозрачности легочной ткани, прилежащая плевра утолщена, тень корня расширена, гомогенизирована.
2. Корень лёгкого, на стороне поражения расширен, тень его гомогенизирована.
3. Более высокое, чем в норме, положение купола диафрагмы, со стороны поражения.
1. Уменьшение интенсивности тени пораженного участка, неоднородность структуры затемнения.
2. Фрагментация массива тени, и уменьшение её в размерах.
3. Тень корня расширена, не структурная, гомогенизированная.
4. Легочной рисунок усилен, обогащен, на месте, ранее существовавшего снижения прозрачности легочной ткани.
Остаточные изменения, которые определяются в течение 4 недель после «клинического выздоровления»
1. Усиление и обогащение легочного рисунка.
2. Расширенная и частично гомогенизированная тень корня лёгкого.
Разновидности и особенности течения (по скиалогической картине) некоторых пневмоний.
2. Интенсивность тени поражения больше в медиальных отделах.
Перисциссурит. Эта форма крупозной пневмонии скиалогически отображается в виде синдрома «Затемнения без анатомических границ», при которой участки воспалительной инфильтрации локализуются по ходу междолевых щелей (плевры), по периферии долей и отделены от грудной стенки массивом «не пораженной легочной ткани».
Для перисциссурита характерно:
— чёткий контур по ходу междолевой плевры, нечеткость контуров с интактной легочной тканью;
— визуализация просветов сегментарных и субсегментарных бронхов на фоне инфильтрированной легочной ткани;
— стандартная конфигурация междолевых щелей, что свидетельствует об отсутствии объёмного уменьшения;
— некоторая гомогенизация и расширение тени корня на уровне патологического процесса
КТ показана при резистентности к проводимой терапии и в целях дифдиагностики.
ЭКГ целесообразна для ранней диагностики поражений миокарда.
Прочие методы визуализации важны для своевременной диагностики осложнений.
Лабораторная диагностика
Выделение возбудителя. Т.к. этиология заболевания почти исключительно связана с пневмококком, его высеваемость составила 24 %. Бактериоскопически ланцетовидный диплококк определен в 100 % исследований, гистобактериоскопически в 86,2 %. Таким образом бактериоскопия мокроты остается «золотым стандартом» в диагностике этиологии долевой пневмонии.
ОАК. явный нейтрофильный лейкоцитоз до 20- 30х109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево до юных типов нейтрофильных гранулоцитов и миелоцитов. О значительной патогенности возбудителей болезни и низкой устойчивости иммунитета свидетельствует гиперлейкоцитоз более 40х109/л или лейкопения менее 5х109/л. Часто регистрируют токсическую зернистость нейтрофилов. Количество эозинофилов уменьшается, эозинофилия диагностируется только при тяжелых формах. Часто регистрируют относительный или абсолютный моноцитоз и лимфопения. СОЭ в большинстве случаев значительно повышена. Тяжелые формы характеризуются тромбоцитопенией и геморрагическими высыпаниями
ОАМ. протеинурия, уробилинурия, цилиндурия, признаки олигоурии.
Дифференциальный диагноз
Для тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии характерно внезапное, часто приступообразное появление одышки или диспноэ с резкой болью в грудной клетке. Нередко отсроченное (на 3-5 дней) повышение температуры тела без предшествующего озноба. Отсутствие выраженной интоксикации в начале заболевания даже при высокой температуре, кровохаркание с выделением мокроты красноватого цвета. Часто на электрокардиограмме отмечаются, признаки гипертрофии или перегрузки правых отделов сердца при незначительно выраженной инфильтрации или даже при ее отсутствии. Для больных с тромбоэмболией ветвей легочной артерии характерна иктеричность, которая не сопровождается поражением печени. Физикальные методы исследования не специфичны, и не имеют решающего диагностического значения.
Важную роль играет рентгенологическое исследование, при помощи которого удается определить выбухание конуса легочной артерии, резкое расширение корня легкого, регионарное ослабление или исчезновение легочного рисунка и высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения. Спустя несколько суток, можно констатировать признаки инфаркта легкого, проявляющиеся в возникновении затемнения в виде «груши», полосы или «ракеты». Из биохимических показателей имеет значение повышение уровня лактатдегидрогеназы и билирубина.
Долевую пневмонию целесобразно дифференцировать с очагово-сливной бронхопневмонией (J18.0) для которой характерны связь с респираторными заболеваниями, более постепенное, размытое начало, отсутствие цикличности в клиническом течении, наличие очагов и отсутствие характерных долевых и плевритных изменений на рентгенограмме, слизистый или слизисто-гнойный характер мокроты..
Осложнения
Осложнения чаще наблюдаются со стороны органов дыхания (плеврит, иногда гнойный, хроническая пневмония, абсцесс легкого), значительно реже — со стороны других органов (нефрит, гепатит, менингит, перикардит). Среди легочных осложнений, наиболее частыми были нагноения (30,9 %), поражения сосудов (21,1 %), экссудативный плеврит (19,1 %). Важными внелегочными осложнениями были менингит (11,2 %), кровоизлияния в надпочечники (4,6 %), перикардиты и эндокардиты с поражением аортального клапана (3,3 %). Танатогенетически значимыми в целом из осложнений были изменения в сердце (33,5 %), почках (34,2 %).
Лечение
Прогноз
Госпитализация
Профилактика
Информация
Источники и литература
Информация
1. Современная характеристика крупозной пневмонии по материалам паталогоанатомических вскрытий тема диссертации и автореферата по ВАК 14.03.02, кандидат медицинских наук Свистунов, Владимир Владимирович Научная библиотека диссертаций и авторефератов disserCat http://www.dissercat.com/content/sovremennaya-kharakteristika-krupoznoi-pnevmonii-po-materialam-patalogoanatomicheskikh-vskry#ixzz2G3AtK8JF
5. Визер В.А.. Лекции по терапии, 2011
6. Рекомендации по ведению взрослых пациентов с инфекциями нижних дыхательных путей
Основная причина смерти при COVID-19 — острый респираторный дистресс-синдром. Объясняем, что это такое и почему он так опасен
Что такое острый респираторный дистресс-синдром — ОРДС?
Во многих случаях новая коронавирусная инфекция не вызывает симптомов или вызывает лишь незначительные. Когда заболевание проявляется серьезнее, у человека развивается пневмония, то есть воспаление легких. Это может привести к состоянию под названием «острый респираторный дистресс-синдром» (ОРДС). Если коротко, при ОРДС легкие повреждены из-за воспаления, они вмещают меньше воздуха, альвеолы схлопываются и кислород не может в нужном объеме попадать в кровь. В результате у человека появляется сильная одышка и до органов доходит меньше кислорода, чем нужно. ОРДС — основная причина смерти при новой коронавирусной инфекции.
Еще о кислороде в крови
По имеющимся данным, если у человека с COVID-19 развивается ОРДС, то обычно это происходит так: на шестой-седьмой день после появления симптомов возникает одышка, а на второй-третий день после этого — острый респираторный дистресс-синдром. Это происходит, по разным данным, в 3–17% случаев.
Риск, что пневмония закончится ОРДС, выше, если заболевший — человек старшего возраста, если он злоупотребляет алкоголем, курил раньше или курит сейчас, проходит химиотерапию или у него ожирение.
Правда, ОРДС возникает не только из-за пневмонии (хотя это основная причина), но и из-за других повреждений легких вплоть до тупой травмы груди. Такого рода состояние врачи стали замечать еще во времена Первой мировой войны, название у него появилось в 1967 году, а определение — только в 1994-м.
Главное, что человек чувствует при ОРДС, — одышка. Он не может договорить предложение без вдоха, ему не хватает воздуха. Но одышка часто бывает и при менее серьезных состояниях, которые, правда, могут постепенно достигнуть тяжести, которая будет определяться как ОРДС. Поставить точный диагноз помогает компьютерная томография (она в этом плане гораздо лучше обычной рентгенографии и тем более флюорографии) и оценка других показателей, касающихся работы легких.
Почему этот синдром особенно часто встречается при COVID-19
Новый коронавирус умеет попадать в клетки дыхательных путей, альвеол, сосудов, сердца, почек и желудочно-кишечного тракта. Хотя легкие все же страдают больше всего. Пораженные клетки производят множество копий коронавируса и в итоге погибают. Все это запускает и поддерживает воспалительный ответ иммунной системы.
В норме сама иммунная система со временем подавляет это воспаление, и человек выздоравливает. Но при инфицировании коронавирусом чаще, чем во многих других случаях, бывает, что тормозящие механизмы иммунной системы не срабатывают как надо. В худшем варианте развития событий это приводит к состоянию под названием «цитокиновый шторм». Тогда захватывается весь организм, и могут поражаться даже почки и сердце. И, конечно, кроме прочего, развивается ОРДС. Другими словами, в масштабных повреждениях может принимать участие уже не вирус, который запустил агрессивный ответ, а непосредственно иммунная система человека, которая вышла из-под контроля.
Справиться с ОРДС очень непросто
При ОРДС по-хорошему нужно решить две задачи: добиться того, чтобы уровень насыщения крови кислородом был достаточным и чтобы иммунная система перестала уничтожать легкие. Первая проблема изучена лучше второй, и решения там, можно сказать, есть.
Насыщение крови кислородом
Если стандартная версия ИВЛ не помогает, человека могут положить на живот, продолжая вентиляцию легких (это предлагает и Всемирная организация здравоохранения). Так, судя по всему, перераспределяется кровоток в легких, и кровь протекает по тем участкам, в которых кислород может в нее попасть.
При тяжелом ОРДС еще используют препараты для нейромышечной блокады и — редко — оксид азота. Хотя польза от этих препаратов вызывает споры. Российский Минздрав предлагает в этих случаях также использовать смесь гелия и кислорода, но в зарубежных рекомендациях ничего подобного нет, и оснований для применения такой тактики, судя по всему, тоже.
В крайнем случае можно использовать экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО), то есть пропускать кровь пациента через аппарат, который обогащает ее кислородом, забирает углекислый газ и возвращает ее человеку. Но такие аппараты редки и требуют большого количества специально обученного персонала. Кроме того, эффективность ЭКМО при новой коронавирусной инфекции под сомнением, хотя Всемирная организация здравоохранения предлагает рассмотреть такой вариант.
Налаживание работы иммунной системы
Что касается работы иммунной системы, сейчас есть средства, которые, предположительно, могут сработать точечно и повлиять на нужные механизмы. Но, как обычно бывает в случае COVID-19, достаточно хороших исследований еще нет. При похожих состояниях — когда иммунная система ведет себя агрессивно — иногда назначаются некоторые моноклональные антитела (например, тоцилизумаб). Они могут снижать уровень веществ, участвующих в процессе воспаления. Есть небольшие работы, которые показывают эффективность тоцилизумаба, но пока нет по-настоящему надежных исследований, которые бы показывали эффективность этого подхода при новой коронавирусной инфекции. По всей видимости, если он и работает, то в тяжелых случаях, но при этом до развития ОРДС.
Более грубое вмешательство может привести к распространению вируса. Поэтому, например, глюкокортикоиды, которые подавляют работу иммунной системы, рекомендуют использовать только в крайних случаях, и то не все организации.
С этим синдромом есть еще одна проблема, которая делает новый коронавирус особенно опасным
Даже если человек пережил ОРДС, это не значит, что он станет прежним и в психическом, и в физическом смысле. Примерно у 40% бывших пациентов в той или иной степени нарушается мышление. Возможно, это связано с тем, что какое-то время мозг получал недостаточно кислорода. У таких людей чаще бывают депрессия, тревога и посттравматическое стрессовое расстройство. Части из них сложнее выдерживать прежние физические нагрузки, а легкие обычно работают хуже, чем раньше.