дорзальная диффузная грыжа диска что это такое
Дорзальная грыжа диска: что это такое?
Позвоночный столб или, как мы его обычно называем позвоночник — это центральна, главная часть опорно-двигательного аппарата человека. Его образуют 33-34 позвонка, которые вертикально соединяются друг с другом. Позвоночник служит опорой для тела, а также защищает спинной мозг от повреждений и принимает участие вместе с мышцами, суставами и связками в движении тела.
Позвоночный столб делится на пять отделов:
Также в позвоночном столбе наблюдаются изгибы, которые служат для сохранения равновесия, а также смягчают толчки при прыжках или падении. К ним относятся два лордоза (шейный и поясничный) и два кифоза (грудной и крестцовый). Лордозы выгнуты вперед, а кифозы, в свою очередь, выгибаются назад.
Межпозвонковая дорзальная грыжа встречается достаточно часто и является одним из наиболее опасных видов грыж. Она распологается сзади позвоночника, поэтому часто её называют задней. Межпозвонковая дорзальная грыжа локализуется в непосредственной близости от спинного мозга и большого количества нервных корешков, что представляет большую опасность для здоровья пациента.
Причины возникновения
Данная патология развивается относительно часто. Причинами её развития могут быть неправильная осанка, травмы, операции, поднятие тяжестей и другие причины. Заболевание может возникать как у лиц с тяжелыми физическими нагрузками, так и у малоподвижных людей.
Классификация и разновидности
Конкретный вид патологии зависит от того, куда направлено выпячивание (экструзия) грыжи. Различают следующие виды:
Осложнением любого вида дорзальной грыжи может стать секвестрация образования. Этот процесс происходит из-за выхода грыжи за определенные пределы и отрыва части грыжи (пульпозного ядра), которая получает возможность свободно перемещаться по позвоночному каналу. Секвестрированные грыжи ассоциированы с возможностью серьезных осложнений, поэтому они требуют незамедлительного оперативного вмешательства.
Симптомы заболевания
Проявления дорзальной грыжи обусловлены многими факторами. Главным из которых является её локализация в том или ином отделе позвоночного столба. Размер выпячивания часто не является показателем выраженности симптомов. Иногда небольшие образования, расположенные в определенных местах, могут быть причиной сильных болей и нарушений работы нервной системы.
Рис.3 Дорзальная грыжа
Дорзальная грыжа шейного отдела
При заболевании этого отдела может происходить сдавление нервных пучков и кровеносных сосудов, несущих кровь к головному мозгу. Из-за этого могут проявляться такие симптомы как:
Дорзальная грыжа грудного отдела
Данная патология позвоночного столба встречается очень редко. При ней формирование грыжи без применения специальных инструментальных методов диагностики (КТ, МРТ) распознать сложно, так как проявления заболевания часто напоминают патологию сердца, легких или желудочно-кишечного тракта.
Дорзальная грыжа поясничного отдела позвоночника
Образование выпячивания в этом отделе позвоночника чаще всего происходит на уровне L4–L5, реже на уровне L3–L4. Также нередко диагностируется грыжа L5–S1 пояснично-крестцового сочленения. Дорзальная грыжа поясничного отдела сопровождается следующими симптомами:
Диагностика
При появлении симптомов болезни необходимо прийти на прием к специалисту (это может быть невролог, терапевт или вертебролог) за квалифицированной медицинской помощью. Любая консультация врача и начало диагностики начинаются со сбора анамнеза и осмотра пациента. При выявлении симптомов дорзальной грыжи межпозвонкового диска доктор назначает обследование. Обычно оно начинается с простых инструментальных методов (например, рентгенографии позвоночного столба в нескольких проекциях). Далее назначаются более сложные и дорогие исследования. Это могут быть: магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ).
На снимке МРТ или КТ можно хорошо рассмотреть пространство между позвонками. Можно увидеть выпячивание, сближение позвонков, а также легко определить вид грыжи.
Лечение дорзальной грыжи диска
Если не лечить данное заболевание, то оно может привести к частичной или полной потере чувствительности, нарушению подвижности конечности. При сдавлении грыжей спинного мозга и нервные окончания, произойдет их необратимое поражение, восстановить чувствительность не получится даже после хирургического удаления выпячивания.
Консервативные методы при терапии заболевания допустимо применять исключительно на ранних стадиях развития грыжевой экструзии. При терапии врач назначает комплекс лечебных мероприятий, компонентами которых могут быть: использование различных лекарственных средств; тракционная терапия (вытяжение позвоночного); лечебная физкультура; физиотерапия; использование различных ортопедических корсетов, бандажей и других средств. Подробнее об этих методах указано ниже.
В первое время после обострения симптомов пациентам необходимо придерживаться строгого постельного режима. Это нужно для максимального снижения нагрузки на позвоночный столб. Лечащий врач определяет сроки постельного режима индивидуально. Далее разрешается ходьба на короткие дистанции, принятие сидячего положения, однако поднимать тяжести и допускать физическое перенапряжение строго запрещается. Если не соблюдать предписания доктора, дорзальная грыжа может увеличиваться, а состояние больного заметно ухудшаться. Результатом этого будет единственный выход из ситуации: хирургическое вмешательство.
Применение лекарственных средств
Задачами консервативной медикаментозной терапии является устранение болевого синдрома и спазмирования скелетных мышц, восстановление функций нервной системы, подготовка хороших условий для торможения повреждения диска. Для достижения этих целей пациентам назначаются:
Вытяжение позвоночника
Эта процедура особенно эффективна на начальных этапах заболевания. Благодаря курсу сеансов тракционнй терапии снижается давление и, как следствие, на межпозвоночный диск. Это способствует улучшению состояния и самочувствие пациента.
Особую роль в консервативной терапии играет лечебная физкультура (ЛФК), которая может оказать помощь в снятии мышечных спазмов и приводит к уменьшению боли. Для лечения также широко используются различные методики физиотерапии: магнитотерапия, электрофорез, массаж и другие. Физиотерапия назначается вне обострения симптомов.
Оперативные вмешательства при дорзальных грыжах
Как было отмечено ранее, консервативная терапия эффективна только при начальных стадиях заболевания. В остальных случаях она применяется как вспомогательный метод в комплексном лечении. Показания для оперативного лечения определяются нейрохирургом. Существует большое количество методов проведения операции по избавлению от дорзальной грыжи. Поэтому нюансы лечения принимаются для каждого пациента индивидуально.
Среди высокотехнологичных методов особое внимание заслуживает эндоскопическое удаление грыжи. Производится прокол диаметром меньше сантиметра, в который вводятся инструменты. Грыжа убирается частями. Используется специальная анестезия, при которой больной не чувствует боли, но врач может заметить риск травмирования нервных корешков и избежать их повреждения. Процедура не занимает много времени, на следующий день пациент в большинстве случаев может быть выписан домой из медицинского учреждения.
При открытых методах оперативного вмешательства новой ступенью стало применение специальных сеток, которые не допускают рецидива выпячивания. Также современная медицина позволяет при полном удалении межпозвоночного диска заменить его синтетическим протезом, которые не вызывает реакции отторжения у организма и производится из прочных и надежных материалов. После установки протеза рецидив грыжи в той же локализации невозможен.
Помимо малотравматичных эндоскопических вмешательств и полностью открытых существуют операции, которые называются микродискэктомиями. Они представляют собой открытую операцию, однако она является малотравматичной. Для её выполнения требуется доступ, равный около 2-х см. Проводится эта манипуляция, используя общий наркоз. Микродискэктомия позволяет удалить (секвестрировать) большинство грыж, включая секвестрированные.
Одной из самых травматичных операций является – ламинэктомия. При них хирург делает крупный разрез, который позволяет досконально осмотреть все анатомические структуры и принять решения об объеме тканей, которые необходимо убрать. В ряде случаев происходит удаление не только всего диска, но и части позвонка. Этот вид вмешательства требует более тщательную подготовку и относительно длительное восстановление.
Реабилитация после оперативных вмешательств
Восстановление после операции может занимать различный период, длительность которого зависит от нескольких факторов. К ним относятся вид грыжи, её размер, тип оперативного вмешательства, состояние здоровья пациента. Как отмечалось ранее, при закрытых лапороскопических операциях пациент может быть выписан на следующий день, а при травматичных операциях (ляминоэктомии) может провести некоторое время в стационаре. Поэтому подход к реабилитации тоже может быть разным.
В восстановлении пациента принимает участие не только лечащий врач, но и реабилитолог, физиотерапевт, невролог и другие специалисты. Центральное место в реабилитации занимает восстановление потерянных функции и избавление от болевого синдрома.
Профилактика
Профилактика дорзальных грыж базируется на правильной организации рабочего места, соблюдения режима труда и отдыха, избегание поднятия тяжести, поддержание осанки. Особое место занимают физические упражнения, гимнастика и йога, которые помогают избежать не только появление грыж, но и снижают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2-го типа, патологии суставов и ряда других болезней.
Немалое значение имеет и вторичная профилактика грыж после проведенного консервативного или оперативного лечения. В ряде случаев грыжа может рецидивировать от причин, не зависящих ни от пациента, ни от врача. Однако часто её появление можно избежать, следуя рекомендациям доктора. Йога и лечебная физическая культура также очень полезны при вторичной профилактики заболевания.
Дорзальная грыжа
Заболевания позвоночника сегодня встречаются практически у каждого второго взрослого человека. Наиболее распространенными среди них являются межпозвоночные грыжи. Но если это понятие более менее знакомо и понятно большинству, то, что такое дорзальная грыжа знают не все.
Что такое дорзальная грыжа
Позвоночник человека состоит из 32–33 позвонков. Между ними располагаются межпозвонковые диски, представляющие собой хрящевые прослойки. Они необходимы для обеспечения гибкости хребта и амортизации ударов при ходьбе и выполнении физической работы. Каждый диск имеет желеобразное пульпозное ядро и образованное массой волокон фиброзное кольцо, обеспечивающее постоянство его формы. Сверху и снизу, т. е. в местах примыкания к телам позвонков пульпозное ядро защищается замыкательными пластинками.
Межпозвонковые диски отсутствуют только между позвонками копчика, крестца и первыми двумя шейными позвонками. Всего в организме их 23 штуки.
От каждого позвонка отходит костная дуга с 5-ю отростками. Самый крупный, остистый отросток, расположен посередине и именно его можно заметить невооруженным глазом при осмотре спины человека на уровне каждого позвонка. Остальные соединяются с такими же отростками соседних позвонков, образуя фасеточные суставы.
Таким образом, между телами позвонков и их дугами с отростками есть пространство, называемое позвоночным каналом. Именно в нем проходит столь важный для жизнедеятельности человека спинной мозг.
На уровне каждого позвонка от спинного мозга попарно отходят двигательные и чувствительные нервные корешки. Они проходят сквозь образованные между поперечными отростками двух соседних позвонков отверстия и далее разветвляются на несколько ветвей, продолжающих делиться. В конечном итоге они образуют массу тонких нервных волокон, подходящих к соответствующим органам и обеспечивающих их правильную иннервацию.
Под действием ряда факторов, о которых поговорим ниже, диск обезвоживается и истончается. Волокна фиброзного кольца постепенно утрачивают природную эластичность и под действием приходящейся на диск нагрузки деформируются и разрываются в наиболее уязвимом месте. В подавляющем большинстве случаев это происходит со стороны позвоночного канала, т. е. по задней поверхности позвоночника. В результате пульпозное ядро выходит за пределы фиброзного кольца в позвоночный канал, что и называют дорзальной или задней межпозвоночной грыжей.
Такая ситуация представляет серьезную опасность для здоровья человека, поскольку выпавшая часть диска может сдавливать проходящие в позвоночном канале спинномозговые корешки или даже сам спинной мозг. Это повлечет за собой двигательные и чувствительные расстройства в соответствующих уровню поражения частях тела. В подобных случаях диагностируют корешковый синдром, что сопровождается сильными болями, нарушениями чувствительности, ограничением подвижности или даже параличом.
Поэтому образование дорзальных грыж требует как можно более ранней диагностики и начала лечения, пока это возможно безоперационными методами. Если же они успеют достигнуть крупных размеров (6—7 мм для шейных дисков и 10—12 для грудных и поясничных), пациент рискует получить направление на операцию или столкнуться с серьезными, а иногда и необратимыми изменениями и осложнениями.
Чаще всего задние грыжи образуются в пояснично-крестцовом отделе позвоночника на уровне 4 и 5 позвонков или 5 поясничного и 1 крестцового. Несколько реже они обнаруживаются в шейном отделе в дисках, расположенных между 5 и 6 позвонками или 6 и 7.
Причины
Основной причиной образования дорзальных грыж являются дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвоночных дисках, т. е. остеохондроз. В норме диски постоянно истираются телами позвонков и тут же восстанавливаются. Но под действием высоких нагрузок на позвоночник, возрастных изменений, нарушений обмена веществ баланс между этими процессами нарушается, так как диски не имеют прямого снабжения кровью. Поэтому процессы регенерации в них протекают медленно, что и приводит к их изнашиванию, сплющиванию, а затем и деформированию в виде образования межпозвонковых грыж.
Таким образом, основным причинами развития сначала остеохондроза, а затем и дорзальной грыжи являются:
Гипотиреоз, сахарный диабет и другие заболевания провоцируют нарушения метаболизма, что также может спровоцировать развитие остеохондроза, а затем и грыжи диска.
В связи с тем, что при беременности нагрузка на организм женщины увеличивается вдвое, очень важно привести в порядок позвоночник. В нашей клинике разработана и подготовлена специальная программа комплексного обследования и лечения для беременных и планирующих беременность.
Виды и симптомы дорзальных грыж
Подвергаться деформации может любой из 23 дисков. Поэтому диагностируют задние межпозвонковые грыжи шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов. Наиболее часто они обнаруживаются именно в последнем, так как на этот отдел позвоночника приходится наибольшая нагрузка при выполнении физической работы или сидении.
В таких ситуациях больным досаждают следующие симптомы:
В тяжелых случаях возможно развитие паралича ног, снижение контроля или полная его утрата над процессами мочеиспускания и дефекации, а также ухудшение либидо и потенции у мужчин вплоть до эректильной дисфункции.
При образовании дорзальной грыжи в шейном отделе позвоночника возможно возникновение:
В дисках грудного отдела позвоночника дорзальные грыжи практически никогда не образовываются, поскольку он почти неподвижен. Тем не менее в ряде ситуаций такое возможно, но представляет собой наиболее сложный с точки зрения правильной своевременной диагностики случай. Так как задние грыжи дисков грудного отдела позвоночника провоцируют появление болей под лопатками, в груди в области сердца, их иррадиацию в руки, одышку, в подавляющем большинстве случаев возникают подозрения на наличие кардиологической или пульмонологической патологии. В результате пациенту назначается лечение, не соответствующее причине возникновения болей. Оно оказывается безрезультатным, перечень лекарств корректируют, но и это не дает положительных изменений.
Сложности с диагностикой дорзальных грыж грудного отдела связаны именно с их редкостью. Поэтому распознать неврологическую природу болей и нарушений самочувствия в таких ситуациях может только высококвалифицированный специалист. Но, к сожалению, это нередко происходит значительно позже, чем хотелось бы, когда пациент уже успел пройти несколько курсов не нужного ему лечения, а грыжа – достигнуть крупных размеров.
Таким образом, характер симптомов напрямую связан с тем, в каком отделе позвоночника образовалась задняя грыжа. При этом ее размер не всегда имеет существенное значение, так как даже небольшие выпячивания, но сформировавшиеся в непосредственной близости от прохождения спинномозговых корешков могут провоцировать тяжелейшие неврологические нарушения. Поэтому то, как будет проявляться дорзальная грыжа, зависит еще и от ее вида. Различают следующие виды дорзальных грыж:
Если вовремя не начать консервативное лечение заболевания, со временем выпавшая часть диска может отделиться. В таком случае говорят о наличии секвестрированной грыжи. Она представляет наибольшую опасность, поскольку оторвавшийся секвестр может перемещаться по позвоночному каналу, сдавливать нервные корешки и спинной мозг на любом его участке или приводить к необратимым изменениям в них. Поэтому обнаружение секвестрированной грыжи является прямым показанием к хирургическому вмешательству.
Диагностика
Вопросы диагностики и лечения дорзальных межпозвоночных грыж полностью находятся в компетенции мануального терапевта-невролога и вертебролога. Поэтому именно к такому специалисту следует записаться на прием при возникновении болевых ощущений в спине или шее, особенно если они сопровождаются иррадиацией болей в другие части тела, т. е. присоединением корешкового синдрома.
На приеме врач изначально соберет анамнез, т. е. выяснит особенности трудовой жизни человека, есть ли у него хронические заболевания, случались ли травмы позвоночника и т. д. Обязательно доктор выясняет, какие симптомы привели пациента к нему на прием, их характер, особенности возникновения, выраженность.
После окончания опроса проводится осмотр. В рамках него мануальный терапевт определяет наиболее болезненные участки, проводит ряд неврологических тестов, которые позволяют обнаружить признаки компрессии спинномозговых корешков, заподозрить наличие дорзальной грыжи, а также примерно определить ее расположение.
Для точной диагностики локализации, вида и размера задней межпозвонковой грыжи пациентам назначается МРТ. На сегодняшний день этот метод является наиболее информативным и при этом отличается абсолютной безвредностью для человеческого организма. С его помощью удается обнаружить малейшие отклонения от нормы в дисках, с точностью до миллиметра установить размер грыжи, а также диагностировать обусловленную ею компрессию спинномозгового канала и другие осложнения. Дополнительно МРТ позволяет обнаружить дегенеративно-дистрофические изменения в других дисках, благодаря чему можно будет подобрать лечение и снизить вероятность образования грыж в них.
При невозможности провести МРТ по тем или иным причинам диагностику дорзальных грыж проводятся с помощью рентгена или КТ. Но эти методы отличаются меньшей точностью и информативностью, так как больше направлены на обнаружение патологий в костной ткани.
Если у пациента есть явные признаки уменьшения объема мышц той или иной части тела, дополнительно может назначаться электромиография. С ее помощью можно оценить качество проведения нервных импульсов к интересующим врача мышцам и оценить степень неврологического дефицита.
В данном случае анализ состава тела дает нам информацию о том, что в организме преобладает жировая ткань, а костно – мышечный компонент находится в относительном дефиците. Эти данные помогут врачу-реабилитологу грамотно составить план физических нагрузок с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Консервативное лечение дорзальных грыж
При диагностировании дорзальной грыжи в любом отделе позвоночника, при условии, что ее размеры и положение не вызывают серьезных рисков развития тяжелых осложнений, пациентам назначается консервативное лечение. В каждом случае тактика терапии разрабатывается индивидуально с учетом особенностей межпозвоночной грыжи, характера имеющейся симптоматики, наличия сопутствующих заболевания.
Как правило, лечение включает:
Всем пациентам без исключения рекомендуется пересмотреть свой образ жизни и привычки. При наличии дорзальной грыжи важно вывести уровень физической активности на нормальный уровень, т. е. отказаться от чрезмерных нагрузок на спину, но и не вести сидячий образ жизни. Таким больным категорически запрещается поднимать тяжести, в том числе заниматься тяжелыми видами спорта, выполнять определенные упражнения в тренажерном зале. Напротив, ежедневные пешие прогулки и посещение бассейна станут отличным подспорьем для предотвращения увеличения размеров грыжи. Работникам офисов стоит каждый час делать перерывы в работе как минимум на 5 минут и использовать их для разминки или просто ходьбы.
Также стоит пересмотреть свое отношение к питанию. Отказ от вредных продуктов и блюд с заменой их на свежие овощи и фрукты помогут улучшить течение обменных процессов в организме, а также снизить вес. Нормализация массы тела – одна из важнейших задач в лечение дорзальной грыжи, так как наличие даже 5—10 лишних килограммов приводит к резкому увеличению нагрузки на позвоночник и создает предпосылки как для роста имеющихся грыж, так и для формирования новых.
Пациентам с небольшими дорзальными грыжами для эффективного лечения может быть достаточно коррекции образа жизни, посещения кабинета мануальной терапии и выполнения индивидуально подобранного комплекса упражнений лечебной физкультуры (ЛФК) с врачом-реабилитологом. В более сложных случаях подключается медикаментозная терапия и физиотерапия. Но если проводимая на протяжении 3—4 месяцев консервативная терапия не приводит к положительным изменениям в самочувствии больного, ему может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.
Медикаментозная терапия
В рамках медикаментозного лечения дорзальной грыжи пациентам назначается комплекс лекарственных средств, призванных устранить наиболее беспокоящие больного симптомы и улучшить нервную проводимость. Конкретные препараты подбираются отдельно для каждого больного с учетом противопоказаний. В большинстве случаев рекомендован прием:
Мануальная терапия
Грамотно выполняемую мануальную терапию можно назвать одним из самых эффективных средств в борьбе с дорзальными грыжами. Поскольку метод предполагает целенаправленное воздействие на позвоночник руками специалиста, с его помощью можно решить массу задач и существенно улучшить самочувствие больного.
Благодаря применению техник манипуляции, мобилизации, постизометрической релаксации, авторских методик удается:
Уже после первого сеанса мануальной терапии больные замечают значительные изменения в своем состоянии. У них уменьшаются или полностью проходят боли, устраняются ограничения подвижности и онемение. Но если остановиться на этом, вскоре позвоночник примет исходное положение и все симптомы вернутся назад. Чтобы этого не произошло, нужно приучить позвоночник сохранять физиологичное положение, а для этого требуется около 10—15 сеансов мануальной терапии. В итоге, благодаря курсу лечения удается остановить прогрессирование дорзальной грыжи и улучшить самочувствие больного.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры назначаются вне обострения дорзальной грыжи. Они используются с целью повышения эффективности других принятых мер и улучшения состояния пациента. Как правило, назначаются такие виды физического воздействия, которые оказывают противовоспалительный и обезболивающий эффект. Это:
Процедуры проводятся с индивидуально подобранным интервалом. Курс лечения включает 10—15 сеансов.
Лечебная физкультура – обязательный элемент лечения задней межпозвоночной грыжи. Для каждого пациента упражнения подбираются врачом-реабилитологом в индивидуальном порядке с учетом расположения грыжи, ее размеров, возраста больного и уровня его физической подготовки.
Все упражнения выполняются в медленном темпе без резких движений и рывков. Лучше всего проводить ЛФК под руководством специалиста, особенно первые занятия. Врач поможет освоить методику выполнения каждого упражнения, чтобы оно приносило максимальную пользу, и сможет предложить работу со специальными тренажерами, что повышает эффективность программы.
Постепенно нагрузку увеличивают. В результате с помощью ЛФК удается сформировать прочный мышечный корсет, который обеспечит надежную поддержку позвоночнику.
Таким образом, дорзальные грыжи – это именно те, которые обнаруживаются у подавляющего большинства пациентов с межпозвоночными грыжами. Они бывают разных видов и могут формироваться в любом отделе позвоночника, что определяет клиническую картину. Но всегда задняя грыжа требует проведения лечения. В противном случае больной имеет высокие шансы столкнуться с тяжелыми осложнениями заболевания.