дренаж ахмеда что такое
Клапан Ахмеда при глаукоме
Автор:
Основным элементом клапана, а вернее, данной дренажной системы, является уникальная мембрана, которая заставляет клапан раскрываться, когда внутриглазное давление в передней камере глаза превышает норму. Трубочки на его задней поверхности обеспечивают связь передней камеры и субтеннонового пространства, делая возможным отток жидкости. Расположенные внутри системы клапаны особо чувствительны к давлению, что и регулирует поток.
Операция признана наиболее эффективным методом хирургического лечения глаукомы. Однако выполняться она может только очень опытными специалистами, вследствие высокого риска развития осложнений.
Показания к проведению операции
В своем составе дренажная система «клапан Ахмеда» имеет склеральный эксплантат, посредством которого формируется фильтрационная подушка. Дистальный конец шунта выводится в переднюю камеру. По нему, жидкость оттекает в область вокруг эксплантата, локализованного в 10-12мм от лимба.
При росте внутриглазного давления, благодаря системе дренажей, происходит пассивный отток внутриглазной влаги с нормализацией его показателей. Степень снижения давления, напрямую зависит от сопротивления жидкостному оттоку. К примеру, чем толще стенки капсулы, тем ВГД выше, вместе с тем, чем больше поверхность площади инкапсуляции, тем ниже ВГД.
Мнение нашего врача о клапанах при глаукоме
Операционные осложнения
Наши врачи, которые сохранят Вам зрение при глаукоме:
Исход и прогноз лечения
Эффективность лечения напрямую связано с типом глаукомы, а также степенью повышения ВГД. Когда значения последнего показателя не достигают 21мм рт. ст., результативность лечения в комплексе с применением местных препаратов может достигать 50-70%. При отсутствии дополнительной медикаментозной терапии, эффективность клапана возможна лишь в 30% случаев.
Довольно низкая эффективность наблюдается при неоваскулярной глаукоме, из-за прогрессирующей деструкции сетчатки, а также нарушения зрительных функций, вследствие разрушения тканей глазного яблока. Повысить эффект от применения клапана Ахмеда, помогает интраоперационное дополнительное применение митомицина С.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
Кроме того, специалистами нашей клиники разработаны программы курсового лечения пациентов с глаукомой, направленные на сохранение и восстановление зрительных функций продолжительностью 10 и 15 дней, в том числе и с применением медицинских пиявок (гирудотерапии), а так же специальная программа годового обслуживания, которая позволяет не только пройти своевременную диагностику и лечение, но и получить значительную выгоду.
При этом не стоит забывать, что Вы можете частично вернуть потраченные средства, воспользовавшись налоговым вычетом, согласно Российскому законодательству. Мы предоставляем для этого всю необходимую документацию. Подробнее о возврате можно прочитать здесь.
Уточнить стоимость той или иной процедуры можно, обратившись по телефону в Москве 8 (499) 322-36-36 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте, вы также можете ознакомиться с разделом «Цены».
Клапан Ахмеда при глаукоме
Дренажная хирургия является отдельным направлением общей офтальмохирургии, чьи операции направлены на повышение результатов традиционных оперативных вмешательств посредством имплантации определенных дренажей. Такие дренажи препятствуют излишнему рубцеванию и предотвращают блокировку сформированным путям оттока. Дренажи-имплантаты представляют собой пластические устройства, которые поддерживают связь между передней камерой глаза и его субтеноновым пространством. Одни типы современных дренажей выполнены как трубочка, которая служит для оттока внутриглазной жидкости. Другие не имеют внутреннего отверстия и внутриглазная жидкость оттекает вдоль их поверхности. Существуют и такие, чья конструкция довольно сложна, это дренажи имеющие клапан (Ahmed, Krupin) и не имеющие клапана (Molteno, Baerveldt). Такие дренажи чувствительны к изменениям давления и реагируя на него регулируют фильтрацию. И все же, вне зависимости от вида дренажа, все устройства призваны решить одну задачу – снизить внутриглазное давление посредством улучшения оттока.
Показания к имплантации дренажных клапанов
Имплантация дренажей проводится далеко не во всех случаях антиглаукоматозных операций. Для их установки существуют следующие показания:
Виды и типы дренажей
Об операции
В Глазной клике на Курзенкова антиглаукомные операции с имплантацией дренажей выполняются под местной анестезией (глазные капли и укол). В процессе операции пациент слышит и понимает все, что происходит вокруг (доктор может комментировать каждый этап вмешательства). Боль в ходе операции не чувствуется совсем, однако ощущается легкий холодок от прикосновения инструментов и воды. Пациенту необходимо принять к сведению, что подобные операции относятся к микрохирургическим и проводятся под микроскопом с большим увеличением, а это означает, что любые движения глазом или головой даже незначительные, существенно затрудняют работу хирурга, что способно сказаться отрицательно на результате вмешательства. Поэтому при ощущении предоперационного беспокойства, лучше попросить у медсестры успокоительного. Так как операции с установкой внутриглазных дренажей имеют высокую частоту послеоперационных осложнений, к их выполнению допускаются только самые опытные хирурги клиники.
Осложнения
Результаты
Наибольшее влияние на результаты операции оказывает тип глаукомы. При уровне внутриглазного давления до 21 мм рт. ст., практически в 50-70% случаев эффект достигается. Однако, для контроля за уровнем ВГД, часто требуется назначение местной (капельной) гипотензивной терапии. Вообще достижение необходимого уровня внутриглазного давления после операции без дополнительной терапии, возможно только менее чем в 33% случаев. Вместе с тем, достигнутые результаты довольно нестабильны при неоваскулярной глаукоме, что обусловлено прогрессирующим ухудшением состояния сетчатки, что ведет к потере зрительных функций и фтизису глазного яблока. Повышение результативности дренажной шунтирующей хирургии в ряде случаев возможно при дополнительном интраоперационном применении митомицина С.
Стоимость установки дренажного клапана в Наро-Фоминске
Цены на установку дренажного клапана при глаукоме в нашей клинике определяются, исходя из индивидуального состояния глаз пациента и выбранной тактикой лечения. С расценками Вы можете ознакомиться в разделе ЦЕНЫ.
Обращайтесь к профессионалам и мы сохраним Ваше зрение!
Установка клапана Ахмеда при глаукоме — в чем суть операции?
Одной из главных причин инвалидности по зрению является глаукома — болезнь, при которой атрофируется оптический нерв и наступает слепота. В качестве хирургического метода лечения врач может назначить имплантацию специального устройства, которое называется клапаном Ахмеда. В чем суть подобной операции, расскажем в статье.
Обе камеры человеческого глаза заполнены водянистой влагой. У здорового человека внутриглазная жидкость постоянно циркулирует и не застаивается в глазных камерах. При глаукоме процесс циркуляции нарушается, в глазном яблоке накапливается большое количество водянистой влаги, что приводит к увеличению давления. Повышенное ВГД разрушает структуру зрительного нерва и со временем приводит к частичной или абсолютной слепоте. Процесс утраты зрения в результате глаукомы необратим, потому что на сегодняшний день у врачей нет технологий, которые могли бы восстанавливать функции зрительного нерва.
Предотвратить слепоту при глаукоме можно при условии раннего обнаружения болезни и правильного лечения. Основная цель терапии — снизить показатели внутриглазного давления. Если глаукомные капли и другие консервативные методы не дают результат, прибегают к оперативному лечению. Один из вариантов— имплантация клапана Ахмеда.
Суть метода
Операция проводится с той же целью, что и консервативное лечение, — понизить уровень давления в зрительных органах.
Клапан Ahmed — это имплантируемое устройство, которое состоит из нескольких элементов: силиконового основания с клапаном, которое в ходе операции закрепляют на глазной склере, и отводящей трубки, по которой движется внутриглазная жидкость.
Как работает клапанная система? При нарушении оттока водянистой влаги и повышении ВГД лишняя жидкость по отводящей трубке движется в сторону клапана. Под давлением клапан открывается, влага перетекает в пространство между склерой и силиконовым основанием импланта. Отсюда жидкость впитывается в кровоток.
Клапан Ахмеда осуществляет дренаж избыточной внутриглазной жидкости, позволяя тем самым поддерживать нормальный уровень ВГД. После того как давление нормализуется, клапан автоматически закрывается, поэтому дальнейшего оттока жидкости по дренажной трубке не происходит.
Подготовка к имплантации и послеоперационный период
Пациенту за день до имплантации назначают антибактериальные и противовоспалительные капли для глаз. Перед началом операции делают укол с обезболивающим и капают в глаза раствор с анестетиком. Послеоперационный период предполагает соблюдение рекомендаций офтальмохирурга. Сразу после имплантации нельзя шевелиться несколько часов. В первые несколько суток важно соблюдать постельный режим, не трогать глаза, не принимать ванну или душ, не поднимать тяжелое. Желательно спать на боку, противоположном прооперированному глазу. Чтобы ускорить процесс заживления и уменьшить вероятность заражения, нужно обязательно капать в глаза препараты, которые подберет врач.
Клапан Ahmed в хирургии глаукомы
В 1907 г. Rollet предпринял мерную попытку снизить ВГД с помощью отведения водянистой влаги и субконъюнктивальное пространство через лимб, имплантировав, конский волос. После этого было предпринято множество попыток, чаще всего безуспешных, создания дренажных устройств из различных материалов. Все эти операции терпели неудачу из-за чрезмерного рубцевания в зоне вмешательства.
Прорыв в этой области произошел в 1969 г., когда доктор Anthony Molteno предложил использовать большую поверхность глазного яблока вблизи от лимба для распределения водянистой влаги. Большинство операций через 3-6 мес оказывались неудачными из-за изъязвления конъюнктивы над дренажом, обнажения пластинки и процессов рубцевания. Эффективность операций возросла в 1973 г., когда Molteno стал отводить водянистую влагу в область, расположенную в 8-10 мм от лимба. На сегодняшний день все антиглаукомные дренажи основаны на концепции Molteno.
В первых антиглаукомных дренажах не учитывалось какое-либо сопротивление оттоку водянистой влаги из передней камеры. Среди таких бесклапанных дренажей наиболее часто используют: дренаж Molteno, предложенный Anthony Molteno в 1969 г., и дренаж Baerveldt, предложенный George Baerveldt в 1992 г.
В антиглаукомных дренажах, появившихся позднее, стали учитывать сопротивление оттоку водянистой влаги: был создан клапанный механизм. Значительный прогресс в этом направлении был достигнут Theodore Krupin, создавшим в 1979 г. клапан Krupin; в 1993 г. Abdul Mateen Ahmed внедрил в широкую практику клапан Ahmed.
В настоящее время трубчатые имплантаты подразделяют на два вида: бесклапанные (например Molteno, Baerveldt, Schocket) и клапанные (например, Krupin, Ahmed).
Основные требования к антиглаукомным дренажам
В бесклапанных имплантатах, например дренажах Molteno и Baerveldt, не учтено сопротивление оттоку, что может приводить к гипотонии, формированию мелкой передней камеры и цилиохориоидальной отслойки. Во избежание этих осложнений было предложено несколько модификаций дренажей: наложение окклюзирующей лигатуры на трубку на определенное время; тампонирование трубки материалом, который медленно всасывает внутриглазную жидкость; введение в трубку нити, которую позднее можно извлечь.
Клапанные имплантаты
Дренажный клапан Krupin состоит из щелевидного силиконового клапана, прикрепленного к силиконовому плато. Как только ВГД повышается, клапан открывается, позволяя водянистой влаге просачиваться. Длина и ширина щели и эластичность трубки помогают контролировать отток водянистой влаги. Это клапан обструктивного типа, т.е. для усиления оттока необходимо открыть щель в трубке.
Модель S2, прототип клапана Ahmed, представляет собой силиконовые мембраны, сложенные вместе и вытянутые на вершине. Мембраны базируются на полипропиленовых плато, имеющих дополнительные выступы и борозды, которые натягивают мембраны. Когда ВГД становится выше 8-10 мм рт. ст., силиконовые мембраны открываются для оттока жидкости. Сопротивление клапана саморегулируется уровнем ВГД. При высоком исходном давлении в передней камере клапан автоматически полностью открывается. Как только давление снижается, мембраны уменьшаются в размерах, снижая отток жидкости. Поскольку клапан начинает работать только при давлении выше 8-10 мм рт. ст., это предупреждает развитие гипотонии.
В отличие от бесклапанных устройств клапан Ahmed имплантируют за один этап, и сразу после операции ВГД снижается. Среди всех трубчатых имплантатов у клапана Ahmed наименьший послеоперационный уровень гипотонии и небольшое число осложнений. Внутреннее сопротивление в системе клапанов обеспечивает механизм Venturi. У клапана область входа больше области выхода.
В настоящее время разработаны клапаны Ahmed разнообразного дизайна, формы, из разного материала и с различной площадью поверхности. Их также выпускают с полезными дополнениями, которые можно использовать как у клапанных, так и у бесклапанных дренажей. В кратком рассказе об эволюции клапанов Ahmed описаны основные концепции, оказавшие большое влияние на развитие антиглаукомных дренажных устройств, а также освещены важные для врачей вопросы, например выбор необходимой модели в конкретной клинической ситуации.
Прототип клапана Ahmed: модель S2
Различные биоматериалы и образование рубцовой ткани: модель FP7
В оригинальном антиглаукомном клапане модели S2 использовано полипропиленовое плато. Ayyala и соавт. установили, что полипропилен имеет меньшую биосовместимость по сравнению с силиконом. Применение силикона может снизить степень воспаления и рубцевания в процессе инкапсулирования устройства, а выраженность инкапсулирования влияет на длительность и степень фазы гипертензии.
Результатом этих исследований стал выпуск фирмой New World Medical силиконовых имплантатов, включая клапан Ahmed на эластичном плато (модель FP7).
Эти имплантаты более гибкие, с меньшей толщиной краев (на 60% меньше, чем у модели S2). По словам Sarkisian и соавт., тонкий нижний край облегчает ушивание конъюнктивы, снижает частоту ее перфораций, способствует лучшему заживлению и лучшему формированию фильтрационной подушки. Тонкий профиль имплантата также позволяет избежать необходимости выполнения задних послабляющих надрезов или использования аутотрансплантата конъюнктивы.
На эластичном плато есть три отверстия, расположенные позади клапана и вне или между двух опорных элементов. Отверстия сделаны дли того, чтобы жидкость дренировалась через них на верхнюю часть имплантата, повышая тем самым эффективность оттока водянистой влаги. Более того, фиброзная ткань, прорастая через эти отверстия, способствует уменьшению высоты фильтрационной подушки. Благодаря этим новшествам клапан Ahmed FP7 способен обеспечить лучший контроль ВГД.
Дренажи: модели В1 и В4, FX1 и FX4
Отдаленные результаты исследований показали прямую зависимость снижения ВГД от размера имплантата, но только при достаточной его площади. Имплантаты Baerveldt площадью 250, 350 и 500 мм 2 располагаются частично под прямыми мышцами, лишь немного выступая, и действуют как влагораспределительный резервуар.
Схожие результаты были получены Ayyala и соавт. при сравнении двухплатного дренажа Molteno с однокамерным клапаном Ahmed. Эти данные подтверждают мнение о том, что увеличение площади поверхности имплантата повышает гипотензивную эффективность лишь до определенного размера, и дальнейшее увеличение площади не дает дополнительного преимущества.
Второе плато может быть подшито в квадранте рядом с основанием клапана, после чего трубкой, не имеющей клапана, пунктируют стенку фильтрационной подушки и плато фиксируют. Таким образом фильтрационную подушку посредством трубки соединяют со вторым бесклапанным плато. Недавно эти устройства стали изготавливать из силикона (модели FX1 и FX4).
Клапаны Ahmed для педиатрической практики: модели S3, FP8
Удлинитель трубки: модель ТЕ
Крепление в плоской части цилиарного тела: модели PC, PS2 и PS3, PC7 и РС8
Имплантируемые при глаукоме трубки, вводимые под острым углом в заднюю камеру глаза, имеют тенденцию к изгибанию. Учитывая это, модель PC с креплением в плоской части цилиарного тела в центре имеет отверстие для направления трубки через pars plana.
Пинцет для фиксации дренажной трубки модели TI
Для захвата удлинителя трубки и облегчения его введения в переднюю камеру создан специальный пинцет, который можно использовать для всех имплантатов.
Клинические показания и противопоказания
До недавнего времени клапаны Ahmed широко использовали при рефрактерной глаукоме, когда ранее выполненная трабекулэктомия оказалась неуспешной или когда вероятность эффективности ее проведения с использованием антиметаболических средств или без них низка. Клапаны Ahmed можно использовать при далеко зашедшей врожденной, афакичной или артифакичной открытоугольной глаукоме, при закрытоугольной глаукоме, при глаукоме, индуцированной кератопротезированием, сквозной кератопластикой, травмой, при аниридии, синдроме Sturge-Weber и других видах вторичной глаукомы.
Многие хирурги используют клапаны Ahmed в качестве первичного вмешательства в случаях неоваскулярной, врожденной, увеальной или открытоугольной глаукомы, при наличии перилимбального рубцевания или передних синехиях. При этих видах глаукомы имплантация клапанов Ahmed повышает успех хирургического лечения.
Клапанные устройства часто используют как последнюю возможность лечения после неуспешной трабекулэктомии, но эта точка зрения сейчас меняется. При сравнении с трабекулэктомией клапанные имплантаты дают меньшее количество поздних осложнений, связанных с фильтрационными подушками (например, наружная фильтрация, флебиты и эндофтальмиты). Меньшая частота эндофтальмитов может быть связана с более удаленным от лимба (8-10 мм) расположением основания клапана, где субконъюнктивальная ткань толще и выраженнее фибробластическая реакция. Эти ткани отличаются от фильтрационных подушек при трабекулэктомии, чаще вызывающих флебиты и эндофтальмиты, особенно в случаях использования митомицина С и 5-фторурацила.
Показания для имплантации
Клапан Ahmed S2 можно использовать как у детей так и у подростков. Его применяют при отсутствии компенсации ВГД, несмотря на максимальную лекарственную терапию и лазерное вмешательство. Этот клапан можно применять в качестве первичного вмешательства в случаях неоваскулярной, постувеальной и других осложненных видах вторичной глаукомы.
Вторая бесклапанная модель (модель В1) при необходимости может быть имплантирована позднее для улучшения дренирования жидкости через первичную фильтрационную подушку.
Удлинитель трубки (модель ТЕ) используют в следующих ситуациях:
Крепление в области pars plana (модель PC) с введением через нее трубки целесообразно у пациентов после кератопластики или с измененной роговицей. Дренаж также используют у пациентов с очень мелкой передней камерой или при невозможности ввести в нее трубку из-за передних синехий. Имплантацию клапанов в области pars plana часто проводят при далеко зашедшей вторичной глаукоме с некомпенсированным уровнем ВГД.
Техника операции
Необходимо получить информированное согласие пациента на операцию с имплантацией клапана Ahmed и укрепление склеры с использованием заготовленного заранее перикарда (Tutoplast), донорской склеры и т.д. Если планируется введение трубки через pars plana, необходимо обследование сетчатки. При показаниях имплантацию клапана Ahmed можно совместить с витрэктомией через pars plana.
Ход операции
В дополнение к ретро- или перибульбарной анестезии можно использовать тетракаин местно. После наложения уздечного шва (полиглактиновая нить 6/0) на роговицу помещают специальный щиток для защиты от яркого света от микроскопа. Клапан Ahmed следует промыть сбалансированным солевым раствором, чтобы быть уверенным, что из него полностью удален воздух и клапан функционирует. Для этого шприц с иглой 26G или канюлю 27G вводят в трубку и резко надавливают на поршень шприца со сбалансированным солевым раствором до тех пор, пока раствор не будет виден за клапаном или на вершине его основания.
Клапан Ahmed не следует захватывать пинцетом за его корпус, т.к. его повреждение будет способствовать росту фиброваскулярной ткани. Устройство нужно взять за основание рядом с небольшим отверстием, ввести в сформированное субконъюнктивальное пространство и подшить к склере нерассасывающимися нитями (например, нейлоновой нитью 9/0). При подшивании плато к склере необходимо убедиться, что клапан располагается между прямыми мышцами и трубка направлена радиально по отношению к лимбу. Передний край клапана должен находиться в 8-10 мм от лимба.
При имплантации клапана Ahmed с двумя плато рекомендуется формирование лоскута основанием к своду. Может быть полезен тракционный шов на тенонову капсулу полипропиленовой нитью 7/0 или нейлоновой нитью 8/0. Соединяющую трубку располагают над верхней прямой мышцей или под ней, но под соединяющей трубкой не должно быть ткани теноновой капсулы. Второе плато, которое также располагают в 8-10 мм от лимба, должно крепиться к склере нейлоновой нитью 9/0.
Длину дренажной трубки рассчитывают исходя из ее расположения вне роговицы с учетом того, чтобы длина была достаточной для введения в переднюю камеру. Затем дренажную трубку обрезают косо так, чтобы скошенный конец был направлен в сторону эндотелия роговицы. Затем выполняют парацентез вне зоны хирургического вмешательства. При необходимости в переднюю камеру вводят вискоэластик. С помощью иглы 23G входят в переднюю камеру в корнеосклеральной области параллельно плоскости радужки. Специальным пинцетом трубку проводят в переднюю камеру через прокол, сделанный иглой. Длина трубки в передней камере не должна быть больше 2-3 мм и не должна касаться роговицы, радужки или хрусталика.
Входное отверстие, через которое была введена трубка, прикрывают донорской склерой или перикардом, которые подшивают к склере полиглактиновой или нейлоновой нитью 9/0 на плоской игле или на игле TG. Конъюнктиву ушивают рассасывающимися нитями (например, полиглактиновой нитью 8/0). В 180 о от места вмешательства субконъюнктивально вводят антибиотики и кортикостероиды.
Имплантация в плоской части цилиарного тела
После формирования конъюнктивального лоскута основанием к своду клапан Ahmed с фиксацией к плоской части цилиарного тела (purs plana) промывают через ирригационную канюлю ПС. Клапан располагают в 6-8 мм от лимба и фиксируют к склере нейлоновой нитью 9/0. Лучше и проще плато клапана фиксировать к склере, пока глаз еще плотный.
При необходимости можно выполнить витрэктомию через pars plana, которая повысит гипотензивный эффект дренажной хирургии, если и области имплантации дренажного устройства основная часть стекловидного тела будет удалена. После выполнения витрэктомии можно с помощью инфузии раствора восстановить нормальный тургор глаза.
Затем клапанный дренаж вводят через прокол, сделанный иглой 23G приблизительно в 3,5 мм от лимба. Трубку можно обрезать так, чтобы ее конец доходил до края зрачка, что позволит видеть ее позднее за щелевой лампой. Сгибание трубки исключается благодаря проведению ее через плато с креплением в плоской части цилиарного тела.
Если плато с креплением для соединения с другими дренажами прилагается в комплекте отдельно (модель PC), хирург тонким пинцетом должен протянуть через него трубку. В отличие от других дренажей, преимуществом плато с креплением в области плоской части цилиарного тела является подвижность плато, позволяющая расположить его на любом расстоянии от плато клапана.
После укрепления склеры донорским материалом (склера или перикард) ушивают порт и конъюнктиву.
Послеоперационное ведение
Антибиотики и кортикостероиды назначают местно 4 раза в день. В зависимости от степени послеоперационного воспаления режим инстилляций уменьшают в течение месяца. Рекомендуются обычные послеоперационные ограничения.
Результаты
Клапаны Ahmed применяют при всех видах глаукомы. Они показали явное преимущество перед другими бесклапанными устройствами. Клапанный механизм с системой Venturi позволяет быстро снизить ВГД и избежать гиперфильтрации в послеоперационном периоде. В исследованиях in vitro проверили работу механизма клапана и его способность контролировать давление, сравнивая работу клапанов Krupin и Ahmed. Исследования показали, что клапан Krupin оказывает такое же сопротивление оттоку влаги и так же контролирует давление, как канюля. Только клапан Ahmed функционировал как клапан, регулируя давление в пределах желаемого диапазона, уменьшая или повышая сопротивление току жидкости.
Основываясь на исследованиях, проведенных в США и в некоторых других странах, можно с осторожностью сказать, что раннее применение клапанов оправдано, особенно в случаях неоваскулярной, врожденной, увеальной и посткератопластической глаукомы.
Сравнительные исследования Wang показали, что у пациентов с рефрактерной глаукомой дренаж Baerveldt площадью 350 мм 2 и клапан Ahmed модели S2 одинаково хорошо контролируют ВГД, создавая условия для сохранения зрительных функций, и имеют незначительное число осложнений через 1 год после операции.
За последние три года использование гибких плато (модель FP7) увеличилось в 3 раза по сравнению с моделями S2/S3. Хотя в литературе еще нет никаких публикаций, многие врачи свидетельствуют о формировании высоких фильтрационных подушек с более тонкой стенкой после имплантации модели FP7. Как и предполагалось при разработке, модель FP7 может обеспечить значительное снижение ВГД по сравнению с моделью S2. Низкая фильтрационная подушка снижает число таких осложнений, как диплопия и косоглазие. Более того, использование силикона вызывает меньшую воспалительную реакцию уменьшает толщину псевдокапсулы.
Новый силиконовый клапан FP7 имеет преимущество при одноэтапной имплантации в одном квадранте с непосредственным снижением ВГД, что очень важно при неоваскулярной глаукоме. Также имплантация клапана Ahmed является безопасной и эффективной операцией при увеальных глаукомах у детей, особенно с нормальным иммунным статусом и находящихся под тщательным наблюдением.
У больных глаукомой, нуждающихся в сквозной кератопластике, имплантация клапанного дренажа Ahmed способствует более длительному прозрачному приживлению трансплантата за счет снижения ВГД и уменьшения числа инсталлируемых препаратов. Использование дренажной хирургии, по данным Kwon и соавт., обеспечивает приживление роговичного трансплантата в 70 и 55% случаев при наблюдении в течение 2 и 3 лет соответственно и позволяет нормализовать уровень ВГД в течение 3 лет у большинства (82%) пациентов после сквозной кератопластики.
Осложнения
Как правило, период транзиторного повышения ВГД отмечают в течение месяца после операции. Этот период называют фазой офтальмогипертензии. Однако это не требует обязательного дополнительного вмешательства. Huang и соавт. считают, что подъем ВГД возможен не ранее чем через 4 нед после операции.
У детей чаще происходит обнажение трубки. Это может быть связано с тем, что маленькие дети часто трут глаза. Поскольку обнажение трубки ассоциировано с повышенным риском развития эндофтальмита, часто бывает необходимо хирургическое вмешательство по наращению трубки, смещению плато клапана или замене имплантата.