дуоденоскопия что это такое

Дуоденоскопия

дуоденоскопия что это такое. Смотреть фото дуоденоскопия что это такое. Смотреть картинку дуоденоскопия что это такое. Картинка про дуоденоскопия что это такое. Фото дуоденоскопия что это такоеПод дуоденоскопией (от латинского duodenum – двенадцатиперстная кишка и греческого skopeo – исследование) в современной медицине понимается методика эндоскопического поверхностного обследования двенадцатиперстной кишки (ее слизистой оболочки), головки поджелудочной железы и холедоха (общего желчного протока). Эта процедура может преследовать как диагностические задачи, так и лечебные. Она дает представление о морфологических и функциональных изменениях вышеназванных органов. С ее помощью можно устранять конкременты или камни из кишечных просветов или просветов холедоха, останавливать кишечные кровотечения, устанавливать стенты.

Возможность проведения дуоденоскопии появилась после создания специальных приборов, оснащенных стекловолоконной оптикой. Проводится дуоденоскопия с использованием эндоскопа, который представляет собой гибкий резиновый шланг с небольшим наконечником-видеокамерой и лампой. Изображение, считываемое эндоскопом, передается камерой на экран подключенного к устройству персонального компьютера. Впервые об успешно проведенной дуоденоскопии стало известно в 1958 году.

Показания и противопоказания для процедуры

Дуоденоскопия может назначаться пациентам с диагностической целью терапевтами, гастроэнтерологами, онкологами или хирургами. Дуоденоскопию проводят в частных или государственных лечебных учреждениях в кабинетах эндоскопической диагностики, оснащенных необходимой аппаратурой и имеющих квалифицированных специалистов.

Показанием для проведения данного исследования может быть эрозивный либо геморрагический дуоденит, различные новообразования в кишечнике (доброкачественные и злокачественные), механическая желтуха, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, острые, а также хронические кишечные кровотечения, разноплановые боли в области живота с неясной этиологией, подозрение на наличие паразитов.

Также важно помнить, что при проведении дуоденоскопии можно осуществлять некоторые диагностические манипуляции, например, взятия образца слизистой для гистологии, отслеживания пассажа желчи или пузырного рефлекса, наблюдения за процессами выделения панкреатических соков, катетеризации сосочка двенадцатиперстной кишки и последующего рентгеноконтрастного исследования протоков.

дуоденоскопия что это такое. Смотреть фото дуоденоскопия что это такое. Смотреть картинку дуоденоскопия что это такое. Картинка про дуоденоскопия что это такое. Фото дуоденоскопия что это такоеТакже в ходе дуоденоскопии является возможным:

Иногда диагностическую процедуру можно использовать в послеоперационных лечебных целях для устранения лигатур, канюляции и промывки общего желчного протока.

Среди основных противопоказаний для использования методики дуоденоскопии врачи называют острые нарушения сердечного либо мозгового кровотока, аневризму аорты, сердечно-легочную недостаточность тяжелой формы, гипертоническую болезнь, нарушения свертывания крови (геморрагический синдром), тяжелые психические отклонения и заболевания (например, шизофрению), варикозное расширение вен пищевода.

Временной причиной для отмены процедуры дуоденоскопии могут выступать гипертонические кризы, общее ухудшение самочувствия, обостренные соматические заболевания, острые заболевания в полости рта, носоглотке и дыхательных путях.

Техника проведения дуоденоскопии

Накануне проведения процедуры дуоденоскопии от пациента не требуется соблюдения каких-либо особых норм поведения. За 6 часов до предполагаемой процедуры необходимо прекратить прием пищи, а за 2-3 часа – прием жидкости, чтобы облегчить прохождение зонда и обеспечить чистоту получаемого биоматериала.

Производится данная процедура специалистом лежащему на левом боку пациенту. Иногда, при проведении процедуры для тщательной ревизии большого сосочка в двенадцатиперстной кишке или его биопсии, пациента кладут на правый бок либо живот. Рот и глотка пациента предварительно до введения внутрь оборудования обрабатывается местным анестетиком, чтобы снизить рвотные позывы и чувствительность органов. Врач может ввести тонкий шланг (эндоскоп) через рот или носовой ход пациента до уровня желудка через пищевод, а затем уже под визуальным наблюдением с камеры продвинуть его до двенадцатиперстной кишки, которая и подлежит обследованию. В ходе данного продвижения врачу важно постоянно отслеживать движение эндоскопа, чтобы обследовать состояние слизистых оболочек желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Длительность дуоденоскопии занимает не более 10 минут, по истечению которых эндоскоп аккуратно извлекается.

Побочные эффекты, осложнения и результаты исследования

После окончания исследования при помощи эндоскопа пациент в качестве побочного эффекта может чувствовать неприятные ощущения в районе желудка, это может быть боль или дискомфорт, а также легкая тошнота. Рвота после проведенной грамотно дуоденоскопии наблюдаться не будет. Проходит вся подобная симптоматика довольно быстро без применения каких-либо специальных препаратов. Чтобы ослабить проявления побочных эффектов после дуоденоскопии некоторое время нежелательным является прием пищи.

Дуоденоскопия представляет собой процедуру обследования пациентов, при которой практически отсутствуют осложнения при проведении. Иногда, при очень резких продвижениях эндоскопа внутри пищевода, возможно травмирование слизистых оболочек внутренних органов, а также возникновение кровотечения при перфорации стенки пищеварительного тракта. Чаще осложнения, вызванные процедурой дуоденоскопии, связываются с анестетическими, лечебными либо диагностическими манипуляциями в этот период.

После проведения процедуры специалист, который занимался диагностикой, выдает на руки больному письменное заключение с полным описанием результатов проведенного обследования и выполненных манипуляций. Данные результаты дуоденоскопии необходимо предоставить лечащему врачу для уточнения диагноза, отслеживания динамики течения заболевания и корректировки терапевтических мер, направленных на устранение болезни.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

дуоденоскопия что это такое. Смотреть фото дуоденоскопия что это такое. Смотреть картинку дуоденоскопия что это такое. Картинка про дуоденоскопия что это такое. Фото дуоденоскопия что это такое

дуоденоскопия что это такое. Смотреть фото дуоденоскопия что это такое. Смотреть картинку дуоденоскопия что это такое. Картинка про дуоденоскопия что это такое. Фото дуоденоскопия что это такое

Источник

Доуоденоскопия

Под дуоденоскопией ( от латинского duodenum – двенадцатиперстная кишка и греческого skopeo – исследование) в современной медицине понимается методика эндоскопического поверхностного обследования двенадцатиперстной кишки (ее слизистой оболочки), головки поджелудочной железы и холедоха (общего желчного протока). Эта процедура может преследовать как диагностические задачи, так и лечебные. Она дает представление о морфологических и функциональных изменениях вышеназванных органов. С ее помощью можно устранять конкременты или камни из кишечных просветов или просветов холедоха, останавливать кишечные кровотечения, устанавливать стенты.

Возможность проведения дуоденоскопии появилась после создания специальных приборов, оснащенных стекловолоконной оптикой. Проводится дуоденоскопия с использованием эндоскопа, который представляет из себя гибкий резиновый шланг с небольшим наконечником-видеокамерой и лампой. Изображение, считываемое эндоскопом, передается посредством камеры на экран подключенного к устройству персонального компьютера. Впервые об успешно проведенной дуоденоскопии стало известно в 1958 году.

Показания и противопоказания для процедуры

Дуоденоскопия может назначаться с диагностической целью пациентам терапевтов, гастроэнтерологов, онкологов или хирургов. Дуоденоскопию производят в частных или государственных лечебных учреждениях в кабинетах эндоскопической диагностики, оснащенных необходимой аппаратурой и квалифицированными специалистами.

Показанием для проведения данного исследования может выступать эрозивный либо геморрагический дуоденит, различные новообразования в кишечнике (доброкачественные и злокачественные), механическая желтуха, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, острые, а также хронические кишечные кровотечения, разноплановые боли в области живота с неясной этиологией. Также важно помнить, что при проведении дуоденоскопии можно осуществлять некоторые диагностические манипуляции, типа взятия частиц слизистой для гистол, дуоденобиопсии пассажа желчи или пузырного рефлекса, наблюдения за процессами выделения панкреатических соков, катетеризации сосочка двенадцатиперстной кишки и последующего рентгеноконтрастного исследования протоков.

Также в ходе дуоденоскопии является возможным: удалять инородные тела из двенадцатиперстной кишки; производить электрокоагуляцию; выполнять полипэктомию, сфинктеротомию. Иногда диагностическую процедуру можно использовать в послеоперационных лечебных целях для устранения лигатур, канюляции и промывки общего желчного протока и прочего. Среди основных противопоказаний для использования методики дуоденоскопии врачи называют острые нарушения сердечного либо мозгового кровотока, аневризму аорты, сердечно-легочную недостаточность тяжелой формы, гипертоническую болезнь, нарушения сворачиваемости крови, тяжелые психические отклонения и заболевания (например, шизофрению), варикозное расширение вен пищевода.

Временной причиной для отмены процедуры дуоденоскопии могут выступать гипертонические кризы, общее ухудшение самочувствия, обостренные соматические заболевания, острые заболевания в полости рта, носоглотке и дыхательных путях.

Техника проведения дуоденоскопии

Накануне проведения процедуры исследования дуоденоскопическим методом от пациента не требуется соблюдения каких-либо особых норм поведения. За 6 часов до предполагаемой процедуры необходимо прекратить прием пищи, а за 2-3 часа – прием жидкости, чтобы облегчить прохождение зонда и обеспечить чистоту получаемого биоматериала.

Производится данная процедура специалистом лежащему на левом боку пациенту. Иногда, при проведении процедуры для тщательной ревизии большого сосочка в двенадцатиперстной кишке или его биопсии, пациента кладут на правый бок либо живот. Рот и глотку больного предварительно до введения внутрь оборудования необходимо обработать местным анестетиком, чтобы снизить рвотные позывы и чувствительность органов. Врач может ввести тонкий шланг (эндоскоп) через рот или носовой ход больного до уровня желудка через пищевод, а затем уже под визуальным наблюдением с камеры может продвинуть его до двенадцатиперстной кишки, которая и подлежит обследованию. В ходе данного продвижения врачу важно постоянно отслеживать движение эндоскопа, чтобы обследовать состояние слизистых оболочек желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Длительность дуоденоскопии занимает не более 10 минут, по истечению которых эндоскоп аккуратно извлекается наружу.

Побочные эффекты, осложнения и результаты исследования

После окончания исследования при помощи эндоскопа пациент в качестве побочного эффекта может чувствовать неприятные ощущения в районе желудка, это может быть боль или дискомфорт, а также легкая тошнота. Рвота после проведенной грамотно дуоденоскопии наблюдаться не будет. Проходит вся подобная симптоматика довольно быстро без применения каких-либо специальных препаратов. Чтобы ослабить проявления побочных эффектов после дуоденоскопии некоторое время нежелательным является прием пищи.

Дуоденоскопия представляет собой процедуру обследования пациентов, при которой практически отсутствуют осложнения при проведении. Иногда, при очень резких продвижениях эндоскопа внутри пищевода, возможно травмирование слизистых оболочек внутренних органов, а также возникновение кровотечений при перфорациях стенок пищеварительного тракта. Чаще осложнения, вызванные ходом дуоденоскопии, связываются с анестетическими, лечебными либо диагностическими манипуляциями в этот период.

После проведения процедуры специалист, который занимался диагностикой, выдает на руки больному письменное заключение с полным описанием внутренних процессов, происходящих в обследуемом организме. Данные результаты дуоденоскопии необходимо предоставить лечащему врачу для уточнения постановки диагноза, отслеживания динамики течения заболевания и корректировки терапевтических мер, направленных на устранение болезни.

Последние новости

дуоденоскопия что это такое. Смотреть фото дуоденоскопия что это такое. Смотреть картинку дуоденоскопия что это такое. Картинка про дуоденоскопия что это такое. Фото дуоденоскопия что это такое

Пусть не забудется вовек, что сделал в дни войны обычный человек. Солдат, крестьянин, юноша и мальчик. Они столь сильно верили в удачу, в страну, в себя и точно знали — Россию никому бы не отдали. Пусть в этот день взлетает ввысь салют, пускай сегодня песни тех далеких лет поют. С Днем Победы!

дуоденоскопия что это такое. Смотреть фото дуоденоскопия что это такое. Смотреть картинку дуоденоскопия что это такое. Картинка про дуоденоскопия что это такое. Фото дуоденоскопия что это такое

дуоденоскопия что это такое. Смотреть фото дуоденоскопия что это такое. Смотреть картинку дуоденоскопия что это такое. Картинка про дуоденоскопия что это такое. Фото дуоденоскопия что это такое

Приглашаем Вас принять участие в очередном мероприятии, продолжающем образовательные традиции Казанской школы травматологов-ортопедов.

В рамках конференции в формате 3D параллельно на трех экранах будут транслироваться около 30 оперативных вмешательств по большинству патологий мочевыводящих систем человека.

XII международный симпозиум по спортивной медицине и реабилитологии под эгидой Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. 19-20 октября, Москва. Два дня, более 30 докладов, мастер-классы, выставочная экспозиция.

Консультация по оснащению медицинского учреждения

Все права защищены, копирование материалов сайта возможно только с согласия владельца сайта.

Мы работаем:
Пн.-Пт. с 9 до 17;
Выходной Сб., Вс.

Источник

Гастродуоденоскопия: рекомендации специалиста.

дуоденоскопия что это такое. Смотреть фото дуоденоскопия что это такое. Смотреть картинку дуоденоскопия что это такое. Картинка про дуоденоскопия что это такое. Фото дуоденоскопия что это такое

В данной статье обсудим, что такое гастродуоденоскопия, зачем она нужна, как правильно к ней готовиться и как проходит эта процедура.

Введение.

Гастродуоденоскопия — это диагностическая манипуляция, которая позволяет врачу визуально осмотреть пищевод, желудок, а также двенадцатиперстную кишку пациента. Такой метод исследования малотравматичен и достаточно информативен, он не требует какой-то особой подготовки и может проводиться в обычной поликлинике без предварительной госпитализации пациента.

Суть гастродуоденоскопии.

Для визуального осмотра органов пищеварительного тракта при гастродуоденоскопии используется специальный прибор — гастроскоп. Он является разновидностью эндоскопа и имеет вид тонкой и гибкой трубки, которая помещается в рот пациента, проходит сквозь пищевод, достигает желудка, а затем и двенадцатиперстной кишки. Возможность зрительного осмотра объясняется наличием на кончике гастроскопа небольшой видеокамеры, изображение с которой транслируется в онлайн-режиме на экран компьютера.

дуоденоскопия что это такое. Смотреть фото дуоденоскопия что это такое. Смотреть картинку дуоденоскопия что это такое. Картинка про дуоденоскопия что это такое. Фото дуоденоскопия что это такое

Все исследование обычно записывают, как видео, в режиме реального времени. Дополнительно камера может делать фотоснимки, которые дают врачам возможность более подробно рассмотреть подозрительные участки после окончания диагностической процедуры. Современные эндоскопы для такого исследования позволяют также провести забор материалов (биопсию) для дальнейшего исследования и выполнить простые лечебные манипуляции, к примеру, остановить кровотечение. На сегодняшний день гастродуоденоскопия считается довольно-таки простым и информативным методом инструментальной диагностики разных болезней пищеварительного тракта и пользуется популярностью среди специалистов-гастроэнтерологов.

Какие болезни помогает выявить гастродуоденоскопия?

Гастродуоденоскопия — это не рядовое исследование, показания к ее выполнению определяются хирургом или гастроэнтерологом на основании особенностей пациента (в частности, предварительного диагноза) и уже проведенных диагностических манипуляций.

Чаще всего визуально осмотреть пищевод, желудок, а также двенадцатиперстную кишку необходимо при диагностике:

Еще гастродуоденоскопию выполняют при необходимости провести небольшие оперативные вмешательства (остановить кровотечение, устранить небольшие опухоли, извлечь инородные тела).

Дополнительные опции.

При выполнении гастродуоденоскопии врач может не только взять на анализ кусочки подозрительных новообразований для постановки верного диагноза. Гатроскопия может дополняться и другими очень важными методиками:

Рекомендации по подготовке.

С пациентами, которым показано проведение плановой гастродуоденоскопии, врач обычно проводит предварительную разъяснительную беседу. Специалист рассказывает об особенностях процедуры, возможных ощущениях, риске осложнений и правилах подготовки.

В обязательном порядке обсуждается анестезия, в частности, отсутствие аллергии на анестетики.

Чтобы гастродуоденоскопия прошла хорошо, пациенту рекомендуется:

Если пациент слишком сильно нервничает, врач в обязательном порядке рекомендует ему прием седативных (успокаивающих) лекарств — накануне перед исследованием и в сам день проведения процедуры.

Ход процедуры, анестезия и ощущения.

Обычно процедура гастродуоденоскопии выполняется с утра, пациенту нужно просто прийти в клинику на назначенное время. Далее все манипуляции выполняет врач.

За полчаса до выполнения исследования пациенту подкожно вводят раствор атропина, который эффективно расслабляет гладкую мускулатуру (это облегчает прохождение гастроскопа). Непосредственно перед самой манипуляцией выполняется анестезия слизистых оболочек глотки. После пациенту предлагают лечь на левый бок на специальный стол, просят открыть рот и помещают в ротовую полость специальный загубник, защищающий зубы и сам эндоскоп.

дуоденоскопия что это такое. Смотреть фото дуоденоскопия что это такое. Смотреть картинку дуоденоскопия что это такое. Картинка про дуоденоскопия что это такое. Фото дуоденоскопия что это такое

Конец прибора обрабатывают гелем, который облегчают продвижение трубки, затем помещают гастроскоп в пищевод через ротовую полость (пациента при этом просят не глотать). Это не слишком приятно, но совершенно безболезненно, благодаря анестезии.

Пациенту нужно дышать через нос. Сама процедура осмотра пищеварительного тракта не доставляет особенного дискомфорта. Когда гастроскоп достигает наиболее отдаленной точки желудка, врач может расправить его водой и воздухом. Благодаря этому изменения становятся лучше видимыми. Эта манипуляция может ощущаться, как напряжение в желудке.

Биопсия является совершенно безболезненной. После того, как осмотр закончен, гастроскоп аккуратно извлекают.

Стоит отметить, что после проведения гастродуоденоскопии нельзя что-либо есть либо пить на протяжении 1-2 часов, чтобы не поперхнуться. Чтобы убедиться в восстановлении глотательного рефлекса, стоит попробовать выпить глоточек воды. Пить и принимать пищу можно будет только при отсутствии дискомфорта.

Важно! Если гастродуоденоскопия сопровождалась забором биопсии, пищу на протяжении суток можно принимать лишь охлажденную.

Источник

Дуоденоскопия что это такое

Для продолжения изучения на мобильном устройстве ПРОСКАНИРУЙТЕ QR-код с помощью спец. программы или фотокамеры мобильного устройства

Случайный выбор

данная функция, случайным образом выбирает информацию для Вашего изучения,
запустите выбор нажав кнопку ниже

Случайный выбор

Обратная связь
Напишите нам

Сообщение об ошибке
Что улучшить?

Анонс:

Чтобы поставить точный диагноз при заболевании ЖКТ, когда клиническое обследование, анализы, УЗИ и рентгенография не дают полной картины, применяется гастроскопия (или эндоскопия) желудка.

У пациентов, которым впервые назначено данное обследование, может возникнуть вопрос: «Что это за процедура-эндоскопия желудка?»

Полный текст статьи:

Эзофагогастроскопия (от латино-греческого, где oesophagus-пищевод gaster-желудок, duodenum 12-перстная кишка, skopeo-смотреть) – вид эндоскопического узкоспециализированного исследования верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, 12п.кишка) с помощью гибкого эндоскопа. Эндоскопия проводится в диагностических и лечебных целях. Уникальные оптические возможности прибора позволяют не только рассмотреть все участки слизистой больного органа, рассмотреть ямочный и сосудистый рисунок, а также сделать его фото и видео.

Данная процедура позволяет за один прием осуществить изучить состояние органов верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, а при необходимости даёт возможность провести дополнительные диагностические (проведение теста на «хеликобактер пилори», хромоскопию, определение кислотности, манометрию) и лечебные манипуляции (остановить кровотечение, выполнить забор кусочка ткани для гистологического изучения и удалить новообразования).

Как выполняется гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия)?

Чтобы провести обследование с наибольшей информативностью, важно знать, как подготовиться к процедуре эндоскопии желудка:

Как проходит процедура эндоскопии?

Во время эзофагогастродуоденоскопии тонкую гибкую трубку эндоскопа с оптической системой ( видеокамерой) на конце поэтапно ведут от устья пищевода до начальных отделов тонкой кишки. Эндоскопы, оснащенные волоконно – оптической системой и объективом, транслируют изображение на монитор онлайн, что позволяет доктору сразу диагностировать состояние обследуемого. Затем аккуратно извлекают аппарат.

Капсульная гастроскопия отличается тем, что вместо зонда пациент глотает пластиковую капсулу, в которой находится видеокамера (через 8 – 15 часов она выводится из организма естественным путем при акте дефекации).

Длительность процедуры определяется индивидуально. При местной анестезии время проведения манипуляций занимает 7-10 мин. При общем наркозе обследование длится около 30 мин.

ВАЖНО! После эндоскопии пищевода и желудка не рекомендуется 30 минут пить и принимать пищу. После наркоза\седации в этот день воздержаться от управления автомобилем.

Как готовиться к гастроскопии?

Перед тем как пройти гастроскопию, необходимо выполнить некоторые рекомендации. Желательно, прежде всего, пройти консультацию у специалиста (врача – гастроэнтэролога):

За два-три дня до манипуляции не следует принимать острую пищу, копчености и жареные блюда. А вот нежирное мясо, приготовленное на пару, легкие супы на овощных отварах и каши, наоборот приветствуются. Хлеб должен быть слегка подсушен.

В день проведения гастроскопии, если процедура назначена на первую часть дня, принимать пищу нельзя. А если на вторую половину дня, то можно позволить себе легкий завтрак (оптимально для этого хорошо проваренная каша или творог), но не позже, чем за 8-10 часов до исследования.

Особое внимание нужно уделить питьевому режиму! До обследования пить запрещено. А во время подготовки исключаются алкоголь, газировку и кофе.

Что ожидать во время гастроскопии?

Благодаря анестезии человек не кашляет и не испытывает позывов к рвоте. Дыхание не затруднено и приступы удушья исключены, так как эндоскоп не перекрывает дыхательные пути.

Главное, морально настроиться, тогда спокойное состояние не приведет к спазму мышц желудочно-кишечного тракта, и исследование будет легче как для пациента, так и для врача.

Что ожидать после гастроскопии?

Если гастроскопию проводят грамотно, то, как показали годы практики, после процедуры пациент не испытывает неприятных ощущений. Единственно, может ощущаться некоторый дискомфорт в горле и легкое першение. Но и эти симптомы исчезают в течение суток.

Каковы возможные осложнения гастроскопии?

Если Вам гастроскопию назначал Врач, то он проанализировал состояние Вашего здоровья и считает, что с Вашим состоянием здоровья риски осложнений минимальны (т.е. исключены инфаркт, инсульт, и прочее серьезные «общие» негативные проявления, которые могут быть спровоцированы за счет исследования)

Непосредственно у самой процедуры осложнения крайне редки, к возможным осложнениям при проведении эндоскопии желудка и двенадцатиперстной кишки можно отнести прободение (перфорацию) стенок органов и вызванные травмой кровотечения. Но такие побочные явления случаются крайне редко и если Вы правильно подоготовились, не срыгиваете, выполняете все требования и команды врача-эндоскописта, то риски минимальны.

Как правило, гастроскопию назначают при осмотре Врача-специалиста, если есть жалобы на ЖКТ т.е. «по требованию». некоторые вынуждены проходить «профилактическую гастроскопию» 2 раза в год в периоды обострения заболеваний и в рамках «диспансеризации» если этот пункт отмечен для Вашего возраста. Но если обнаружены патологии, то гастроэнтеролог или лечащий врач назначает данное обследование индивидуально, в зависимости от степени тяжести заболевания.

Если Вы заботитесь о сохранении своего здоровья, то рекомендуем проходить гастроскопию и колоноскопию раз в 4-5 лет, при отсутствии патологии. Спросите у Вашего эндоскописта, какой интервал рекомендует он именно Вам!

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *