джесси вирус что такое
Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия, вирус JC
Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия, вызванная вирусом JC, является демиелинизирующим заболеванием центральной нервной системы и характеризуется многочисленными поражениями головного мозга. Инфекция вызывается нарушением функции олигодендроцитов человеческим паповавирусом.
Данный вирус был идентифицирован как этиологический агент в 1967 году и назван вирусом JC в 1971 году по имени ученого Джона Каннингема, впервые выделившего вирус. Заболевание свойственно пациентам с ослабленным иммунитетом, а также больным СПИДом, лицам с гематологическими и лимфоретикулярными злокачественными опухолями, аутоиммунными ревматическими заболеваниями или пациентам, перенесшими трансплантацию органов.
Кроме указанных категорий пациентов, вирус JC поражает также больных, проходящих иммунную терапию с использованием моноклональных антител (натализумаб, ритуксимаб) и других иммунодепрессантов, в том числе преднизона, циклофосфамида, метотрексата и циклоспорина.
Распространение заболевания
В 5% случаев болезнь поражает около 85% ВИЧ-инфицированных и является своеобразным индикатором СПИДа у этой категории пациентов. Возникает лейкоэнцефалопатия вследствие воспалительной реакции в мозге и образования множественных очагов воспаления. У многих пациентов фиксируется низкий уровень CD4 клеток.
Паповавирус в некотором роде можно представить как эндемическую форму полиомавируса. Около 90% здоровых людей имеют в своей крови антитела к этому вирусу, однако у остальных 10% наблюдается репликация вируса, то есть его распространение, умножение в организме. Когда пациент проходит высокоактивную антиретровирусную терапию, иммунная система становится в состоянии распознать субклиническую форму вируса JC.
Вирус, как полагают ученые, попадает в организм человека через дыхательные пути или перорально. После попадания он принимает латентную форму и локализуется в основном в почках, лимфоретикулярных тканях и головном мозге больного. На начальных этапах инфекция протекает бессимптомно.
Существует определенный период размножения вируса без проявления клинических симптомов. Во время этой стадии JC возможно обнаружить только в моче. Под воздействием иммуносупрессии наступает репликация вируса, после чего вирус распространяется на головной мозг. С другой стороны, скрытая активация вирусного процесса может происходить уже непосредственно в мозгу. Исследования доказали, что частицы вируса попадают в центральную нервную систему с помощью лимфоцитов группы B.
Механизм действия вируса JC внутри человеческого тела
Продукты гена ВИЧ, в частности регуляторный белок Tat, могут особенным образом «активировать» вирус JC. Этот процесс обеспечивает дополнительный патогенный механизм, наряду с общей иммуносупрессией.
Вирусная инфекция в олигодендроцитах является литической. Это означает, что в момент гибели одного олигодендроцита содержащиеся внутри клетки вирусы поражают соседние клетки, а далее процесс повторяется. Вирус заражает близлежащие клетки таким образом, что происходит прогресс демиелинизирующих поражений.
Астроциты (нейроглиальные клетки), инфицированные вирусом, увеличиваются и принимают странный внешний вид (искажение ядер с увеличением или образованием нескольких ядер), в результате чего напоминают гигантские раковые клетки.
В США за период с 1998 по 2005 год было изучено 9675 случаев прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии. Статистика показала, что 82% случаев заболевания были связаны с ВИЧ-инфекцией. В Африке и Индии, например, низкий показатель диагностики этой болезни, но не потому, что там меньше ВИЧ-инфицированных, чем в США, а потому, что большинство случаев заболевания остаются неуточненными.
Клинические проявления
Пациенты с прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатией (ПМЛ), как правило, на первых этапах болезни испытывают слабые, однако устойчивые симптомы, которые со временем переходят в хронические. Прежде всего, у больных ослабевают когнитивные функции, отмечаются заметные изменения в поведении, речи, двигательной активности. Больной, к примеру, может начать плохо видеть. Еще одно проявление мозговых нарушений – наличие постоянного тремора головы.
И хотя в названии заболевания фигурирует слово «многоочаговый», его появление сопровождается возникновением одноочаговой опухоли мозга. Интересно, что при процедуре магнитно-резонансной томографии мозга иногда отображаются поражения мозга в различных местах. В отличие от таких заболеваний, как церебральный токсоплазмоз или первичная лимфома, для которых характерен прогресс в течение нескольких часов или дней, вирус JC развивается в течение нескольких недель.
Симптомы могут варьироваться по интенсивности, например, слабость какой-либо из ног может перейти в гемипарез. Пациенты с высоким иммунным статусом имеют не такой интенсивный прогресс, как пациенты со слабым иммунитетом.
Среди наиболее распространенных симптомов вируса JC можно выделить такие:
Около 60% больных начинает испытывать затруднения при ходьбе, еще 30% проявляют признаки когнитивной дисфункции, а именно:
Вирус JC сопровождается нарушениями зрения, и этот симптом общий для всех больных, независимо от их иммунологического статуса. Все симптомы прогрессируют до наступления комы или вегетативного состояния.
Методы диагностики лейкоэнцефалопатии:
При проведении диагностики отмечаются характерные для заболевания поражения мозга. Компьютерная томография может показать одиночные или множественные поражения в теменно-затылочной области головного мозга. Такие поражения, как правило, ассиметричны. Демиелинизирующие бляшки располагаются на подкорковых волокнах, но могут находиться также и в глубоких слоях серого вещества.
Поясничная пункция, однако, находится у больных в пределах нормы, однако у больных в незначительной степени могут быть повышены уровни протеина. Вирус обычно не поражает спинно-мозговую жидкость.
Тест ПЦР в некоторых случаях помогает избежать биопсии мозга, поскольку его правдивость составляет от 92 до 99%. По результатам биопсии можно судить о наличии и степени прогресса заболевания. Больше всего инфекция выражена в белом веществе, стволе мозга, мозжечке и отделах мозга, отвечающих за движение конечностей. Вирус JC поражает не только олигодендроциты и астроциты, но и зернистые клетки мозжечка. На снимках МРТ хорошо видно, как в мозгу располагаются микроскопические демиелинизирующие очаги. Еще одним признаком заболевания является наличие внутриядерных базофильных или эозинофильных вкраплений в олигодендроцитах.
Лечение и профилактика лейкоэнцефалопатии
К сожалению, в настоящее время утвержденных методов лечения заболевания не существует. Заболевание так или иначе приводит к летальному исходу. В зависимости от состояния иммунитета больного оно прогрессирует в большей или меньшей степени. Основным терапевтическим методом является антиретровирусная терапия несколькими классами препаратов. Чаще всего используют такие препараты как оланзапин, зипразидон, миртазапин, ципрогептадин и рисперидон. Одним из экспериментальных вариантов лечения являлся препарат Мефлохин, однако мнения ученых в вопросе его эффективности разошлись.
Профилактика заболевания заключается прежде всего в профилактике ВИЧ-инфекции. Поскольку ВИЧ-инфицированные наиболее рискуют заразиться вирусом JC, необходимо принимать меры по предотвращению распространения ВИЧ-инфекции. Прежде всего, это:
Летальный исход после постановки диагноза обычно наступает в течение 9 месяцев. В некоторых случаях больной живет чуть дольше (около двух лет).
4 признака легочной инфекции и как ее лечить
Разработана таблетка, которая позволяет эффективно лечить COVID-19 дома
Обнаружен ген, который увеличивает риск смерти при COVID-19
Что известно на данный момент о вакцинации детей от COVID-19?
Вакцина от COVID-19 дает хороший иммунный ответ у людей, лечащихся от болезни Крона и язвенного колита
Бактерии в кишечнике младенца влияют на его поведение в будущем
Какая связь между рассеянным склерозом и вирусом JC?
Резюме. Активация вируса JC в организме человека с ослабленной иммунной системой вызывает прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию
Вирус Джона Каннингема (JC) является типично безвредным микроорганизмом, его выявляют у 70–90% населения планеты. Часто его идентифицируют у детей без каких-либо симптомов заболевания либо у взрослых здоровых людей в образцах крови и мочи. Вирус обитает в тканях почек, костном мозгу и в других органах. Однако у некоторых людей этот безвредный вирус способен вызывать прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию — быстро прогрессирующее демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы. Обычно оно поражает лиц с угнетенной иммунной системой: инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или применяющих препараты, подавляющие иммунную систему (например при рассеянном склерозе). В частности, установлено повышение риска у лиц с аутоиммунной патологией, применяющих натализумаб. Вирус JC в организме человека с ослабленной иммунной системой может реактивироваться и вызывать прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию. У 50% пациентов заболевание заканчивается смертью уже через несколько месяцев после установления диагноза.
Выделяют 3 стадии прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии, такие как:
1. Бессимптомная инициация инфекционного процесса вирусом JC.
2. Стадия, в которой неактивный вирус JC персистирует в мочевыводящих путях, миндалинах, костном мозгу, легких, селезенке и ткани кишечника.
3. Стадия активации вируса и его проникновения в головной мозг и центральную нервную систему.
Активный вирус JC вызывает гибель клеток, разрушает защитную оболочку нервных клеток, поражает белое вещество головного мозга. К основным симптомам заболевания относят:
Для диагностики прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии используют методы:
Однако даже при отрицательном тесте на наличие вируса заболевание не исключают. Также его подтверждают с помощью биопсии ткани головного мозга — золотого стандарта диагностики прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии.
Зачастую заболевание маскируется симптомами рассеянного склероза, поэтому лечащий врач больного с аутоиммунной патологией должен рассчитывать потенциальные риски развития у своего пациента прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии.
Сегодня не существует эффективного лечения таких пациентов, как и противовирусных препаратов, элиминирующих вирус JC. Иногда, в случаях применения глюкокортикоидов у пациентов без ВИЧ, у больных прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатией может наступить так называемый воспалительный синдром восстановления иммунитета.
Что такое вирус RSV, так напугавший Европу, и чем он опасен для детей
В последнюю неделю в лентах новостей ковид потеснил малоизвестный вирус RSV. Сообщают, что вспышку заболевания отмечают в странах Европы, США и Японии. Что это за вирус и опасен ли он для детей?
© Maskot / Maskot / Getty Images Что такое вирус RSV, вирус РСВ, симптомы RSV, чем опасен RSV, последние новости RSV, есть ли вакцина от RSV
На днях зарубежные СМИ сообщили о всплеске малоизвестного вируса RSV (респираторно-синцитиального вируса) в США, Великобритании, Швейцарии и Японии. Руководители здравоохранений уже предупредили родителей об участившихся случаях заболевания.
Так что же такое вирус RSV и насколько он опасен?
Оказывается, RSV — отнюдь не новый и очень распространенный респираторный вирус, который был давно и подробно описан. Однако этой осенью заболеваемость RSV оказалась выше, чем в другие годы. К тому же, болеть начали уже в июле, что нетипично для RSV. Вот все и решили, что к нам пришел новый вирус.
Почему RSV проснулся раньше, чем обычно? Эксперты говорят, что виной всему долгая изоляция. Люди сидели по домам, и это очень затрудняло циркуляцию вируса. В итоге к новому сезону RSV иммунитет сформироваться не успел.
«В прошлом году не было вообще никаких инфекционных заболеваний — все сидели на самоизоляции, мыли руки и ходили в масках. Все боялись коронавируса, — рассказал главный внештатный педиатр Главного медицинского управления УДП РФ, доктор медицинских наук Андрей Степанов в интервью „Доктор Питер“. — Сейчас не боятся — и в результате вся инфекционная картина вернулась, как во времена до ковида. Это же касается и гриппа».
Для кого опасен RSV
Большинство детей «знакомятся» с RSV уже к двум годам. Однако для некоторых малышей, особенно рожденных недоношенными или с сердечными заболеваниями, вирус грозит более серьезными последствиями.
Так, RSV может перерасти в бронхит. Причем чаще же всего болезнь развивается у детей от 3 до 6 месяцев.
Другое опасное последствие RSV — пневмония. Как сообщает Роспотребнадзор, у каждого четвертого, зараженного вирусом, болезнь перетекает в воспаление легких.
По данным Oxford Vaccine Group, в Великобритании ежегодно от RSV умирает в среднем 83 ребенка, большинство из них — младенцы.
© AntonioGuillem / iStock / Getty Images ребенок подавился, младенец подавился, что делать, первая помощь, инструкция, как оказать первую помощь, инструкция врачей
Симптомы RSV
У детей старшего возраста и взрослых:
сухой, изнурительный, приступообразный кашель, продолжающийся до 3 недель;
возможны одышка, чувство тяжести в грудной клетке, посинение губ;
умеренная головная боль;
температура в пределах 37-37,5ºС, но иногда поднимается до 38ºС;
покраснение мягкого неба, реже — задней стенки глотки.
У детей младшего возраста:
высокая температура — 38 °C или выше;
сильная головная боль;
малыш выглядит очень уставшим или раздражительным;
постоянный кашель, одышка, астматический синдром;
сухой, быстро переходящий во влажный, кашель — это уже основной симптом развившегося острого бронхита;
в первые дни заболевания у детей возможен жидкий или кашицеобразный стул;
плохой аппетит, сухой подгузник в течение 12 часов и более.
Звоните в скорую помощь, если:
Ребенок плохо дышит или у него учащенное дыхание.
У ребенка появились длительные паузы в дыхании.
Губы или язык ребенка посинели.
Вы не можете разбудить ребенка.
Ребенку меньше 12 недель и есть сопутствующие заболевания.
Лечение RSV
Большинству заболевших назначают лечение в домашних условиях. Как отмечают эксперты, если больной выполняет всех рекомендации врача, прогноз заболевания благоприятный. Однако в случае с младенцами из-за угрозы осложнений может потребоваться госпитализация.
Профилактика RSV
RSV передается воздушно-капельным путем, реже — контактным путем, через инфицированные предметы.
«Вирус хорошо переносит низкие температуры, а в капельках слизи сохраняется от 20 минут до 6 часов, — рассказали в Роспотребнадзоре. — Для РС-вирусов характерны быстрое распространение в коллективах и высокая заразность».
Больной вирусом наиболее заразен на 3-6 сутки от начала заболевания. Однако вирус может выделяться до 2-3 недель.
Вакцины от вируса пока нет. Как и в случае с другими вирусами, важно строго соблюдать гигиену:
регулярно моем руки, в том числе после кашля или чихания;
при кашле и чихании прикрываемся салфетками;
по прежнему носим маски;
изолируемся от окружающих, если почувствовали себя плохо.
Какова связь между рассеянным склерозом и вирусом JC?
Вирус Джона Каннингема, также известный как вирус JC, является типичным безвредным вирусом.
Он содержится в образцах крови от 70 до 90 процентов людей во всем мире.
Дети с вирусом JC часто не проявляют никаких симптомов. Вирус JC также можно найти в организме гораздо позже в жизни без осложнений. Он обычно встречается в почках, костном мозге и некоторых тканях организма.
Согласно статье, опубликованной в журнале, вирус «остается на почечной ткани и может быть устранен в моче у 40-75 процентов людей в возрасте около 30 лет».
Вирус JC обычно является безвредной инфекцией. Однако некоторые люди с вирусом подвергаются высокому риску развития потенциально опасного для жизни состояния, называемого прогрессивной мультифокальной лейкоэнцефалопатией (PML).
Рассеянный склероз и вирус JC
В PML защитное покрытие нервных клеток разрушается, вызывая повреждение центральной нервной системы.
Риск развития ПМЛ возрастает у тех, чья иммунная система депрессия, например, с ВИЧ-инфекцией или приема определенных лекарств для лечения аутоиммунных состояний, таких как рассеянный склероз (МС). Вирус JC, который неактивен в организме, может активировать и вызвать инфекцию.
Эта реактивация вируса JC и развитие неизлечимого PML могут привести к серьезным физическим эффектам. Осложнения включают деменцию, слепоту, паралич и судороги.
До 50 процентов пациентов с диагнозом PML умирают в течение первых нескольких месяцев, получая диагноз.
Почему люди с рассеянным склерозом подвержены риску развития ПМЛ?
Для пациентов с МС, принимающих препарат натализумаб, повышаются риски для реактивации вируса JC и прогрессирования в PML.
Исследование, опубликованное в оцененных 19 пациентах с МС, получавших лечение натализумабом. Исследователи обнаружили повышение уровня мочи вируса JC после начала лечения препаратом. Уровни вируса выросли с 19 до 63% после 12 месяцев использования натализумаба.
Еще через 6 месяцев образцы крови также показали, что вирус попал в клетки крови 60% пациентов.
Исследователи также обнаружили, что иммунный ответ организма на вирус JC упал после 12 месяцев лечения натализумабом.
Они сообщили, что среди многих пациентов с РС, использующих этот препарат, вирус, который был обнаружен в их моче или образцах крови, уже подвергся изменениям, связанным с способностью вируса проникать в мозг и вызывать ПМЛ.
Тем не менее, ни один из участников исследования не развил поражения мозга PML.
Симптомы PML
Инфекция вирусом JC может привести к смерти клеток. Вирус также может разрушать защитное покрытие нервных клеток, влияя на белое вещество головного мозга.
PML является агрессивным, потенциально смертельным заболеванием, вызванным инфекцией головного мозга вирусом JC. Симптомы PML могут быть быстрыми и развиваться в течение нескольких недель. Они также могут прогрессировать медленно, развиваясь в течение нескольких месяцев и могут привести к смерти. В настоящее время лечения PML нет.
Диагностика и лечение ПМЛ
Диагноз PML не может быть полностью исключен с отрицательным тестом на спинномозговую жидкость, который может произойти на ранних стадиях заболевания.
Другим способом диагностики PML является обнаружение ДНК или белков JC-вируса после биопсии мозга. Хотя этот тест считается «золотым стандартом» в диагностике PML, он редко используется из-за связанных с ним рисков.
Симптомы рецидива РС иногда могут быть симптомами ПМЛ. Пациенты с РС должны поговорить об их симптомах с командой здравоохранения, чтобы полностью оценить ситуацию.
Как только врач поставил диагноз PML, лечение может включать использование плазменного обмена для удаления лекарств, вызывающих состояние. Поддерживающая помощь также может помочь.
В настоящее время нет эффективного лечения ПМЛ и антивирусных препаратов, специфичных для вируса. Администрация США по контролю за продуктами и лекарствами может дать разрешение на использование некоторых экспериментальных препаратов в особых обстоятельствах.
Иногда может возникать состояние, называемое воспалительным синдромом воссоздания иммунной системы (ИРИС). Если это произойдет, лекарства, известные как кортикостероиды, могут использоваться у пациентов, у которых нет ВИЧ.
Люди с MS должны поговорить со своей командой здравоохранения, чтобы обсудить свои личные риски для разработки PML.
Что такое JC-вирус?
Вирус Джона Каннингема, известный чаще как вирус JC, является очень распространенным вирусом в Соединенных Штатах. Согласно World Journal of Neurosciences, от 70 до 90 процентов людей в мире заражены вирусом. Средний человек, несущий вирус JC, никогда не узнает и вряд ли испытает какие-либо побочные эффекты.
Однако это не относится к небольшому проценту людей с рассеянным склерозом (MS). Вирус JC может быть активирован, если иммунная система человека скомпрометирована из-за болезни или иммунодепрессантов.
Затем вирус может быть перенесен в мозг. Он заражает белое вещество мозга и атакует клетки, ответственные за создание миелина, защитного покрытия, которое покрывает и защищает нервные клетки. Эта инфекция называется прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатией (ПМЛ). PML может быть отключен, даже смертельно.
Роль иммуномодулирующих препаратов
Вирус JC часто атакует, когда иммунная система человека является самой слабой. Ослабленная иммунная система больше не может бороться с вторжением вирусов. Это идеальная возможность для пробуждения вируса JC, преодоления гематоэнцефалического барьера и начала атаки на мозг. Люди с РС подвержены повышенному риску для ПМЛ, потому что их иммунная система часто скомпрометирована в результате состояния.
Дальнейшее усугубление проблемы, несколько лекарств, используемых для лечения симптомов РС, также могут поставить под угрозу иммунную систему. Иммунодепрессанты могут увеличить вероятность того, что у человека с РС будет развиваться ПМЛ после контакта с вирусом JC. Эти иммунодепрессанты могут включать:
Тестирование вируса JC
В 2012 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило тест ELISA для определения антител Stratify JCV. Через год был выпущен тест второго поколения для повышения точности теста.
Этот тест обнаружения вирусов JC может определить, был ли человек подвергнут воздействию вируса и если он присутствует в их теле. Положительный тест не означает, что человек с РС будет разрабатывать ПМЛ, но только люди с положительным результатом JCV могут разрабатывать ПМЛ. Зная, что вы являетесь JCV-положительным, предупреждайте своего врача наблюдать за PML.
Даже с отрицательным результатом вы не на 100 процентов безопасны. Вы можете заразиться вирусом JC в любой момент вашего лечения.
Если вы начинаете принимать лекарства как часть своего лечения для MS, важно, чтобы вы продолжали регулярное тестирование, чтобы узнать, были ли вы инфицированы.Поговорите со своим врачом о том, как часто вы должны проходить тестирование на антитела против вируса JC. Если вы заразитесь, регулярное тестирование поможет вам быстрее обнаружить инфекцию. Чем скорее это обнаружено, тем скорее вы сможете начать лечение.
Обсуждение лечения и рисков с вашим врачом
Поговорите со своим врачом о своем риске развития ПМЛ и о том, как лекарства, которые вы принимаете, влияют на этот риск. Они могут захотеть провести тест ELISA из обилия осторожности, особенно если они планируют назначать натализумаб (Tysabri) или диметилфумарат.
Натализумаб часто назначают людям, которые плохо реагировали на другие формы лечения РС. Согласно сообщению FDA по безопасности лекарств, исследования показывают, что люди, принимающие натализумаб, подвергаются повышенному риску развития ПМЛ по сравнению с людьми с РС, которые принимают другие лекарства, модифицирующие болезнь. Одно из таких исследований было опубликовано в Журнале медицины Новой Англии в 2009 году.
Если ваш врач рекомендует начать лечение натализумабом, поговорите с ними о том, чтобы сначала провести анализ крови на ИФА. Если ваш результат будет отрицательным, у вас меньше шансов разработать PML во время натализумаба. Если ваши результаты вернутся положительно, поговорите со своим врачом об опасности принимать лекарство и вероятность того, что вы будете разрабатывать ПМЛ. Положительный тест может потребовать, чтобы вы и ваш врач повторно оценили ваш план лечения.
Врачи назначают диметилфумарат для лечения рецидивирующей МС, включая вспышки или обострения РС. По словам производителей Tecfidera, лекарство снижает риск рецидивов в два раза по сравнению с людьми, принимающими плацебо.
В 2014 году FDA выпустило сообщение о безопасности, что лицо, получающее диметилфумарат, разработало ПМЛ. Согласно Журналу Новой Англии медицины, дополнительный случай ПМЛ, связанный с диметилфумаратом, был зарегистрирован у женщины, получавшей МС.
Как и при натализумабе, врачи часто рекомендуют периодически получать анализы крови на ИФА, принимая диметилфумарат.