если давление разное на обеих руках что это значит
Разница в артериальном давлении, измеренном на разных руках, связана с повышенным сердечно-сосудистым риском
Результаты данного исследования могут изменить актуальные рекомендации по артериальной гипертензии в этом вопросе
На основании крупного международного исследования были получены уверенные доказательства того, что разница в артериальном давлении, измеренном на разных руках, ассоциирована с повышеним риска инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смертности.
Мета-анализ данных проводился университетом Эксетера и коллаборацией INTERPRESS-IPD и включал 24 глобальных исследования, изучавших артериальное давление около 54 000 человек с территории Европы, США, Африки и Азии. Работа опубликована в журнале Hypertension и в ней впервые утверждается о разнице в артериальном давлении (АД) на разных руках как о сердечно-сосудистом факторе риска. Наблюдение за участниками исследования проводилось более 10 лет.
Большинство рекомендаций по измерению артериальной гипертензии советуют измерять АД на обоих руках, однако эта процедура почти не реализуется в практическом здравоохранении. В публикации устанавливаетсяустанавливается новая граница нормы для разницы АД, измеренного на разных руках, и она значительно ниже тех, которые используются в современных руководствах.
В Клинических рекомендациях по артериальной гипертензии 2020 года указывается: «Рекомендуется проводить измерения АД в медицинском учреждении на обеих руках, по крайней мере, во время первого визита пациента для выявления возможного поражения артерий (в первую очередь атеросклеротического), ассоциированного с более высоким СС риском».
Группа авторов уже давно знала, что разница в АД связана с более плохими исходами, но большая выборка, представленная в исследовании INTERPRESS-IPD, помогла рассмотреть этот фактор риска более детально и в доказательной манере.
Значительная разница в систолическом АД, измеренном на разных руках, указывает на сужение или ригидность артерий, что, в свою очередь, влияет на кровообращение. В результатах исследованиях сообщается, что разница в 1 мм рт.ст. увеличивала предиктивный 10-летний риск стенокардии, инфаркта или инсульта на 1%.
В актуальных рекомендациях указывается: «при разнице показателей АД на правой и левой руке более 15 мм рт.ст. вероятно атеросклеротическое поражение сосудов. При выявленной разнице показателей между правой и левой руками в дальнейшем рекомендуется проводить измерения на руке с более высоким АД».
Авторы работы считают, что новая граница нормы в разнице АД, измеренного на разных руках, должна быть на уровне 10 мм рт.ст. Частота встречаемости такого отклонения была отмечена в 11% среди группы пациентов с гипертонической болезнью и в 4% в общей популяции.
Разное давление в обеих руках говорит о сердечно-сосудистых проблемах
Разницы в 10 миллиметров ртутного столба между кровяным давлением в одной руке и в другой достаточно, чтобы начать внимательнее следить за здоровьем.
На самом деле давно известно, что разное кровяное давление в левой и в правой руках говорит о проблемах с сердцем и сосудами. Правда, тут речь идёт не о кровяном давлении вообще, а о систолическом. Кровяное давление меняется с каждым ударом сердца. Систолическое давление – это кровяное давление в момент, когда желудочки сердца сокращаются (то есть происходит систола – сжатие – желудочков) и выталкивают кровь в сосуды. Диастолическое давление – это давление, когда желудочки расслабляются (происходит диастола – расслабление – желудочков). Знаменитое соотношение «120 на 80» – это отношение систолического давления к диастолическому, которое должно быть у здорового человека.
Давление зависит от свойств сосудов, от эластичности стенок, от способности их мышц напрягаться и расслабляться. Если стенки сосудов становятся жёсткими или сужаются, то меняется кровоснабжение тканей и органов. Сердце пытается скомпенсировать изменения кровотока, что приводит к дополнительной нагрузке на него. Наконец, есть ещё небезызвестные атеросклеротические отложения внутри сосудов, которые опять же сужают их просвет и мешают свободному току крови – что опять же видно по давлению. Начинающиеся сердечно-сосудистые проблемы можно обнаружить в разнице кровяного давления, измеренного на левой и правой руке. Международные медицинские организации давно рекомендуют врачам измерять давление не на одной руке, но на обеих, хотя к этим рекомендациям далеко не все прислушиваются.
Более того, есть даже конкретные цифры, на которые советуют ориентироваться. Например, в европейских странах советуют обращать повышенное внимание на тех пациентов, у которых разница «левого» систолического давления и «правого» составляет более 15 миллиметров ртутного столба. Однако в недавней статье в журнале Hypertension говорится о том, что эту разницу стоит понизить до 10 мм рт. ст. Сотрудники Эксетерского университета, Университета Лиможа, Оксфордского университета и других научных центров проанализировали 24 крупных исследования, посвящённых сердечно-сосудистым заболеваниям. На материале этих исследований удалось создать базу данных с медицинскими сведениями, касающихся почти 54 тысяч человек со всего мира. Среди данных было и кровяное давление, измеренное на обеих руках.
Разницу в давлении сопоставили с медицинской историей людей за 10 лет: кто пережил эти десять лет, кто нет, у кого были сердечные приступы, у кого – инсульты и т. д. В итоге авторы работы пришли к выводу, что верхний нормальный предел разницы в давлении равен 10 мм рт. ст. Если «лево-правая» разница больше, то стоит задуматься о собственном сердечно-сосудистом здоровье. Это не значит, что нужно срочно начинать пить какие-то таблетки, но, возможно, пора как-то поменять рацион или хотя бы начать больше двигаться. Возможно, в свете новых данных рекомендации здравоохранительных органов вскоре изменятся; с другой стороны, рекомендации рекомендациями, но ведь нужно, чтобы им кто-то следовал.
Городская больница сообщает!
Важная информация!
Изменено время работы мобильных пунктов вакцинации от COVID-19.
Уважаемые пациенты!
В связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой в регионе, запись и прием платных пациентов с
ПРИЗНАКАМИ ОРВИ
(повышением температуры, кашель, недомогание)
НЕ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ!
Просьба обращаться по месту прикрепления по полису ОМС
Вы здесь
Почему артериальное давление нужно измерять на обеих руках.
Введение в проблему
Разница в давлении на правой и левой руках может давать о себе знать дискомфортом, слабостью, головокружением, шумом в ушах, снижением реакции, слабостью в руке, быстрой утомляемостью при выполнении физических нагрузок, зябкостью пальцев кисти. Но, иногда разница давления никак не проявляет себя, и выявить её можно только регулярным измерением давления на обеих руках. При этом, различное давление на разных руках может быть и у пациентов, которые не страдают от повышенного артериального давления.
Но, на практике давление на обеих руках измеряют крайне редко даже в медучреждениях.
Причины разницы давления
Результаты измерения давления на разных руках могут отличаться вследствие целого ряда причин:
1. Волнение. Когда измеряется наше давление, мы можем немного волноваться. Затем мы успокаиваемся, и показатель на второй руке может возвращаться к норме.
2. Анатомические особенности. У многих людей артериальное давление, измеренное на правой руке, будет выше, чем на левой. Особенно это касается тех, кто часто работает физически. Иногда в мышцах плечевого пояса может развиваться фиброз. Он становится причиной уплотнения и утолщения ножек левой лестничной мышцы. В связи с этим может ущемляться сосудисто-нервный пучок, который проходит в левой части тела.
3. Более развитая мускулатура на одной из рук.
4. Нарушенное кровообращение, в том числе и вследствие атеросклероза.
Риски, связанные с разницей давления
Как уже было сказано выше, если разница при измерении давления на руках не превышает 5-10 мм, причин для волнения нет. Если же показатели отличаются на 15-20 мм и более, то это является поводом для обследования. Например, для молодых людей это может означать наличие сосудистых аномалий, для людей среднего и пожилого возраста – чаще всего атеросклероза. Ишемическая болезнь сердца, нарушение мозгового кровообращения, гипертония, перемежающая хромота (боли в мышцах при ходьбе) – вот к чему часто приводит атеросклероз сосудов.
Разница более 20 мм рт. ст. между результатами, полученными на правой и левой руке, может свидетельствовать об атеросклеротическом сужении или окклюзии подключичной артерии. А эта патология уже значительно увеличивает риск развития инсульта.
Ответные меры
Вовремя обнаруженное отклонение от нормы поможет своевременно поставить диагноз и принять необходимые меры для эффективного лечения, в ряде ситуаций поможет предотвратить инсульт или инфаркт. Разница в давлении между правой и левой рукой позволяет выявить атеросклероз на ранних стадиях, что ускоряет начало лечения, повышает его эффективность. Не следует забывать, что атеросклероз на ранних стадиях, независимо от органа-мишени, часто протекает без заметных симптомов.
Ранняя диагностика разницы давления может стать дополнительной причиной для отказа от курения, для изменения образа жизни, а также для приема лекарственных препаратов, назначенных врачом.
Диагностика стенозов подключичных артерий
Для того чтобы уточнить, есть ли у Вас стенотические поражения артерий или нет, Ваш врач осмотрит Вас. Даже при отсутствии у Вас симптомов болезни, врач может выслушать шум над сонными или подключичными артериями, вызванный током крови через стенозированный участок. В случае необходимости, в первую очередь будет назначено УЗИ-дуплексное сканирование магистральных артерий головы и начальных отделов верхних конечностей (УЗИ-ДС). Оно позволяет определить локализацию сужения, его степень и значимость.
Для более детальной оценки состояния артерий врач может порекомендовать сделать ангиографию (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов). Это исследование проводится путем катетеризации, как правило, бедренной артерии, либо артерии на запястье, под местной анестезией в специальной операционной, оснащенной ангиографической установкой.
Лечение стенозов подключичных артерий
Клинические случаи
Клинический случай № 1
Пациент с жалобами на головокружение, отсутствие пульса на левой руке, периодические судороги в плече, слабость в левой руке при физической нагрузке, парестезии в пальцах, кисти и предплечье. На ангиограмме – выраженный (до 90%) стеноз левой подключичной артерии в начальном сегменте.
В участок стеноза под местной анестезией через бедренный доступ (прокол на бедре) установлен баллонорасширяемый стент (см. ниже фото до и после).
Стеноз (и связанная с ним разница давления на руках) полностью устранены.
Самочувствие пациента значительно улучшилось.
Клинический случай № 2
Пациентка с жалобами слабость в левой руке, усиливающиеся при выполнении минимальной физической нагрузки, зябкость пальцев левой кисти, эпизоды головокружения, головных болей. На момент измерения перед ангиографией, давление на правой руке 190/100, на левой – 110/75. Разница систолического давления между руками 80 мм! На ангиограмме –окклюзия (закупорка) левой подключичной артерии в начальном сегменте (рис.1 – ангиография со стороны аорты, рис.2 – ангиография со стороны левой руки). Вследствие полной закупорки подключичной артерии, кровоснабжение левой руки осуществлялось по аварийной схеме, в обход через головной мозг – по позвоночной артерии, то есть, происходило обкрадывание головного мозга.
С помощью специальных инструментов, для минимизации рисков вмешательства используя только местную анестезию и доступ только через сосуды верхних конечностей (!), удалось пройти закупоренный участок, расширить его и установить баллонорасширяемый стент (рис. 3).
Адекватный кровоток по подключичной артерии (а значит и осуществляемое по ней кровоснабжение левой руки и головного мозга) было полностью восстановлено. Восстановив физиологическое направление кровотока, обкрадывание головного мозга было устранено. При контрольном измерении давления – разницы давления между руками больше нет.
Самочувствие пациентки значительно улучшилось.
Клинический случай № 3
Похожий случай. Пациент с жалобами на слабость в левой руке, усиливающуюся при выполнении физических нагрузок, зябкость пальцев левой кисти, эпизоды головокружения, головные боли. Разница систолического давления между руками 40 мм. На ангиограмме – субокклюзия (критический стеноз) левой подключичной артерии в начальном сегменте (рис.1 – ангиография до вмешательства). Вследствие полной закупорки подключичной артерии, кровоснабжение левой руки осуществлялось по аварийной схеме, в обход через головной мозг – по позвоночной артерии, то есть, происходило обкрадывание головного мозга.
С помощью специальных инструментов, для минимизации рисков вмешательства, используя только местную анестезию и доступ только через лучевую артерию (на запястье) правой верхней конечности, удалось пройти закупоренный участок, расширить его и установить саморасширяющийся стент.
Самочувствие пациента значительно улучшилось.
Приведенные клинические случаи – результат обследования и успешного лечения пациентов в МЦ «Медсервис», у специалистов с большим опытом работы по данному направлению на самом современном ангиографическом комплексе Philips Allura Xper FD20 (Нидерланды). Этот аппарат с новой цифровой системой обработки изображений имеет уникальную технологию подавления шумов и артефактов, что дает возможность значительно повысить четкость изображения без увеличения лучевой нагрузки и увидеть самые тонкие сосудистые структуры и стенты. Рентгеновская трубка последнего поколения сводит к минимуму лучевую нагрузку на пациента.
Разное артериальное давление на руках
При измерении артериального давления (АД) в больнице либо в домашних условиях может проявляться разница в показателях на разных руках. Этот фактор может быть как вариантом нормы, так и одним из признаков опасных заболеваний, но не стоит беспокоиться раньше времени. Одна из причин разницы ‒ неправильное измерение АД, поэтому стоит снять показатели еще раз. Если она сохраняется и превышает 10 мм рт. ст., рекомендуется пройти более полное обследование. В большинстве случаев лечение не требуется, но важно установить причину разницы между кровяным давлением на левой и правой руках.
Норма или заболевание ‒ как определить?
Существует много причин, почему на разных руках разное артериальное давление. Этот показатель отражает сопротивление сосудистых стенок во время тока жидкости, степень наполнения сосудов и биохимический состав крови, ее густоту и вязкость. В норме разница при измерении давления на правой и левой конечностях может присутствовать даже у здорового человека, но она не будет превышать 10 мм рт. ст.
Асимметрия может проявляться во многих случаях:
Наиболее распространенная ошибка при измерении артериального давления ‒ это снятие показателей только на одной руке. Если у пациента обнаружены гипертония, атеросклероз и другие заболевания сердца и сосудов, рекомендуется регулярно проводить исследование как на левой, так и на правой конечности. В остальных случаях, если разница в давлении не превышает 10 мм рт. ст., достаточно контролировать эти показатели ежемесячно.
Варианты нормы
Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба. Эта величина отражает сопротивление жидкости, оказываемое на стенки кровеносных сосудов. Нормой считается давление 120/80 мм рт. ст., но допускаются отклонения в силу возраста, индивидуальных особенностей, образа жизни и физической нагрузки непосредственно перед проведением исследования. Не менее, чем у 50% населения присутствует разница между давлением на руках. Это связано с разной нагрузкой на конечности в повседневной жизни. У правшей кровообращение в правой руке более интенсивное, поэтому и давление крови в ней может быть незначительно выше нормы. Более опасными являются случаи, при которых давление на одной руке остается в пределах нормы, а на второй ‒ снижается.
Существуют и другие причины, почему могут возникать отличия в правой и левой руке при измерении артериального давления. Они остаются вариантом нормы и не требуют лечения. К ним относятся:
Главное, на что нужно обратить внимание при диагностике ‒ это жалобы пациента. Если они отсутствуют, а остальные показатели крови и состояние внутренних органов находятся в пределах нормы ‒ разницу можно считать физиологической особенностью. Однако, рекомендуется периодически контролировать и измерять давление тонометром. При появлении жалоб, в том числе головной боли и головокружения, онемения и покалывания в конечностях, снижения чувствительности одной половины лица либо тела, а также ухудшения памяти и внимания, необходимо провести полную диагностику.
Болезни, которые приводят к разнице в давлении
Измерение артериального давления ‒ один из первых этапов диагностики заболеваний сердца и сосудов. Разница в показателях на левой и правой руке может быть важным симптомом, который будет указывать на опасные патологии. В диагностике имеет значение, на какой руке давление остается в пределах нормы, а на какой ‒ снижается или повышается. В таблице указаны частные случаи и возможные причины, по которым наблюдается асимметрия.
Наиболее опасное состояние ‒ это снижение проводимости жидкости по кровеносным сосудам. Это нарушение возникает при сужении просвета артерий, а также при ухудшении их эластичности. Симптом может быть вызван рядом заболеваний, которые требуют более детальной диагностики и своевременной медицинской помощи.
Ошибки при измерении артериального давления
Если при измерении давления тонометром появляется разница в показателях, стоит провести процедуру заново. Важно понимать, что результаты будут достоверными только при условии исправности аппарата. Кроме того, измерения проводят только в состоянии покоя ‒ данные могут искажаться после интенсивных физических нагрузок или еды, а также вследствие стресса.
Правильное измерение артериального давления ‒ это навык, который должен быть у каждого, вне зависимости от наличия заболеваний сердца и сосудов. Чтобы получить показатели, необходимо выполнить ряд последовательных действий:
Основная проблема при домашнем измерении давления – неисправные приборы. Их периодические необходимо диагностировать и проверять в тестовом режиме. Кроме того, важно следить, чтобы манжетка располагалась на одном уровне с каждой стороны. Показатели могут оказаться недостоверными и при других причинам ‒ при недостаточно удобной опоре для спины, а также с неудобной и узкой манжеткой. Ее надевают только на кожу ‒ надевать тонометр поверх рукава одежды неправильно. Большинство случаев разницы давления на руках вызвано именно ошибками при снятии показателей.
Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от вида и стадии болезни. Это могут быть медикаменты для нормализации давления, а также хирургическое вмешательство при тромбах, аневризмах, сосудистых аномалиях. Однако, не более 15% случаев требуют лечения ‒ в большинстве случаев, симптомы вызваны анатомическими особенностями либо ошибками при снятии показателей. Давление стоит измерить заново, но стараться не поддаваться волнениям и стрессам.
Почему разное давление на разных руках и что с этим делать?
Внимательное отношение к своему здоровью подразумевает не только обращение к врачу при появлении симптомов, но и регулярном мониторинге основных показателей работы организма. Людям старше 40 лет (и пациентам с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы) рекомендовано измерять давление каждый день для ранней диагностики и контроля течения артериальной гипертонии. Некоторые пациенты отмечают разное давление на левой и правой руке при отсутствии жалоб, поэтому необходимо определить является ли расхождение нормой или признаком заболевания.
Разное давление на правой и левой руке: стоит ли паниковать?
Правильная техника измерения артериального давления подразумевает проведение исследования на обеих руках (при отсутствии значимой разницы), на «нерабочей» ещё 2 раза для подтверждения показателей.
В норме у здорового взрослого человека разность значений допускается в пределах 10 мм.рт.ст для систолического (верхнего) и 5 мм.рт.ст для диастолического (нижнего). Отличия более данных показателей свидетельствуют о нарушении прохождения крови ли изменении тонуса сосудистой стенки.
Чаще всего разница в 10-15 мм.рт.ст – клинически незначимое отклонение, которое может встречаться у:
При единичном случае диагностики разного давления на руках не стоит паниковать, поскольку временное колебание показателей может возникнуть и у здорового человека. К врачу необходимо обращаться в случае сохранения разницы при 3-кратном измерении в течение нескольких дней.
Причина
Артериальное давление – сопротивление сосудистой стенки, которое оказывается для поддержания нормального просвета во время прохождения крови. Значение определяется:
Нарушение любого из показателей влияет на изменение артериального давления.
Кроме того, важную роль играет используемый тонометр (электронный, механический или полуавтоматический) и техника выполнения измерений. При расположении манжетки на предплечье регистрируются более низкие значения.
Основные причины разности показателей и дополнительные проявления представлены в таблице ниже.
Еще одной важной причиной разности значений считается перенесенная травма или операция в области плеча.
Какой показатель принимать за истину в случае разных результатов?
Согласно протоколам и рекомендациям по контролю артериального давления в случае выявления разницы необходимо:
Как отличие влияет на прогноз и здоровье пациента?
Давление на правой руке и на левой руке может отличаться и у здоровых людей, поэтому при выявлении отличия не более 10 мм.рт.ст. нет необходимости переживать. Разница более 15 мм.рт.ст чаще всего свидетельствует о наличии болезни или патологического состояния.
Прогноз для пациента напрямую зависит от формы и степени изменений:
В целом, прогноз для пациентов с ассиметричным давлением благоприятный. Однако стойкое сохранение разницы служит показанием для обращения к врачу и диагностики основной причины нарушений.
Выводы
Разница артериального давления на правой и левой руке – распространенная диагностическая находка у спортсменов, подростков, пенсионеров и беременных женщин. Чаще всего отличие не несут угрозы жизни и здоровью пациента. Однако, длительное поддержание расхождений может быть признаком серьезной патологии, поэтому людям с разницей более 20 мм.рт.ст на руках необходимо обращаться к врачу. Ответственное отношение к здоровью позволит своевременно диагностировать и корригировать состояние.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.