если месячный ребенок не может сходить в туалет по большому 2 суток что делать
Что такое запор у ребёнка? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Данилейченко Н. А., гастроэнтеролога со стажем в 32 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Всё чаще причиной обращения за помощью к детскому гастроэнтерологу становятся жалобы на задержку стула у детей.
Запор (копростаз) — это нарушение очищающей функции кишечника, при котором увеличиваются интервалы между актами дефекации, изменяется консистенция стула, возникает систематически неполное опорожнение кишечника.
У здорового малыша частота дефекаций может быть разнообразной. Она зависит от возраста малыша, качества питания, количества выпитой воды и других моментов. К примеру, у детишек на первых месяцах жизни, которые питаются только грудным молоком, частота дефекаций составляет от 1 до 6-7 раз в день. С введением прикормов частота дефекаций снижается, стул становится более густым. При искусственном вскармливании стул реже, чем при грудном. Если анализировать детей более старшего возраста, то норма частоты их стула может варьироваться от 3 раз в день до 3 раз в неделю.
Беспокоит то обстоятельство, что родители зачастую поздно начинают бить тревогу — ребёнок чувствует себя хорошо, играет, кушает, терпит. [3] [4] И если маленькие дети всё же находятся под контролем, то подростки часто могут стесняться рассказать о нарушении стула. [2] Зачастую это выясняется на приёме у гастроэнтеролога по поводу другой проблемы.
Причины запоров:
Симптомы запора у ребёнка
Частота дефекаций у детей разного возраста
Количество дефекаций в грудном возрасте зависит от вида вскармливания. На грудном вскармливании в первые месяцы жизни дефекация происходит 2-3 раза в сутки, на искусственном — 1-2 раза. После шестимесячного возраста — 1-2 раза в день, после 4-5 лет — один раз в день. Несмотря на вариабельность частоты стула у детей раннего возраста, отсутствие стула более суток должно насторожить родителей. При этом нужно учитывать, что стул один раз в 2-3 дня, если он мягкий и безболезненный, может быть вариантом нормы.
Запор может выражаться как кишечными проявлениями, так и общеклиническими симптомами.
Местная симптоматика проявляется снижением частоты стула, неполным опорожнением кишечника, уплотнённым «фрагментированным» стулом. [7] [8] [10] Эти нарушения зачастую сопровождаются болью при дефекации и недержанием кала. Если у детей первых месяцев жизни в норме кашицеобразные каловые массы, которые после введения прикормов превращаются из кашицеобразных в оформленные, то при задержке стул уплотняется до «овечьего»стула.
При копростазе появляются разлитые боли в животе разной локализации, проходящие после опорожнения кишечника, вздутие, беспокойство и боль при дефекации.
Общеклинические проявления характеризуются утомляемостью, снижением аппетита, головной болью, капризностью (каловая интоксикация). На кожных покровах могут появиться высыпания, гнойнички, акне.
При осмотре отмечается увеличение объёма живота из-за скопившихся газов, при пальпации обнаруживаются плотные каловые массы в сигмовидной и прямой кишке.
Задержка стула может сопровождать и другие патологии желудочно-кишечного тракта — гастродуодениты, холециститы, панкреатиты, функциональные нарушения гепатобилиарной системы.
Основываясь только на клинических данных, не всегда возможно установить механизм запоров: гипер- или гипотонический. Однако гипотонические запоры отличаются большей тяжестью и упорством, имеют прогрессирующий характер, могут сопровождаться каломазанием и образованием каловых камней.
Патогенез запора у ребёнка
При длительном нахождении каловых масс в толстой кишке происходит повышенное всасывание их жидкой части и уплотнение, что приводит к повреждению слизистой и боли при дефекации. [8] [9] Это заставляет ребёнка принудительно сдерживать позыв к опорожнению.
По мере увеличения частоты запоров развивается нарушение микробиоты кишечника, что усиливает патологическое состояние. [7] [10]
Классификация и стадии развития запора у ребёнка
В данное время нет единой общепринятой классификации запоров.
По происхождению выделяют:
По времени возникновения различают:
Согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней десятого пересмотра), принято различать синдром раздражённой кишки и функциональные запоры разной этиологии. [2]
Кроме того, по типу нарушения двигательной функции запоры подразделяются на:
Функциональные запоры — более 90 % всех случаев запоров. [4] [6] [8] [9]
Очень важно различать запоры по степени компенсации:
Эта классификация по степени компенсации необходима врачу для определения тактики лечения или направления на консультацию к проктологу или хирургу. [1]
Осложнения запора у ребёнка
Длительная компрессия, которую оказывает кишечное содержимое при застое, может повлечь за собой растяжение и удлинение толстой кишки, нарушение кровоснабжения. Также у детей всё чаще возникают случаи геморроя, парапроктита, колита, хотя мы привыкли считать эти проблемы «взрослыми».
При частом натуживании может происходить выпадение прямой кишки.
Запоры провоцируют и усиливают дисбаланс микробиоты кишечника, что выражается в изменении соотношения полезной и условно патогенной микрофлоры и проявляется у ребёнка снижением иммунитета, признаками недостаточности микроэлементов и витаминов, вздутием живота и плохим запахом изо рта.
Каловый застой приводит к усилению всасывания токсинов и продуктов метаболизма микрофлоры. Об этом свидетельствуют признаки интоксикации: утомляемость, снижение аппетита, нарушение сна, кожные проявления.
Заболевания других органов желудочно-кишечного тракта, такие как рефлюкс-энтерит, стоматиты, желчекаменная болезнь, гастрит и другие, тоже могут возникнуть в результате стойких запоров.
Когда запор угрожает жизни пациента
Угрожающие признаки при запоре:
Диагностика запора у ребёнка
Когда нужно обратиться к врачу
Сбор анамнеза
При сборе анамнеза врач задаст следующие вопросы:
Физикальное обследование
Обследование проводится с целью выяснения причины и механизма развития запора, а также исключения врождённой или приобретённой органической патологии.
Начинается осмотр с пальцевого обследования. При этом определяется заполненность ампулы прямой кишки, состояние тонуса сфинктера, наличие анатомических повреждений (трещин, стеноза), наличие кровянистых выделений. При болезни Гиршпрунга тонус сфинктера повышен, при хронических запорах, каломазании — снижен.
Эндоскопическое обследование (колоноскопия, ректороманоскопия) выполняется с целью оценки состояния слизистой оболочки кишечника и исключения воспалительных процессов.
С помощью рентгенографии органов брюшной полости и ирригографии можно увидеть структурные и функциональные особенности кишечника. Если при гипертоническом запоре просвет кишки сужен, гаустры усилены, опорожнение нормальное, то при гипотоническом наблюдается расширение сигмовидной и прямой кишки, опорожнение сильно замедлено.
Нарушения аноректальной зоны у детей выявляются с помощью манометрии и сфинктерометрии.
В комплексном исследовании применяется УЗИ-диагностика состояния кишечника, гепатобилиарной системы, поджелудочной железы и желудка. Учитывая неврологическую природу запоров, необходима консультация невропатолога.
Дифференциальный диагноз
При постановке диагноза очень важно провести сравнительный анализ заболеваний и состояний, схожих по клинике с запором.
В первую очередь необходимо исключить заболевания, имеющие органическую патологию (болезнь Гиршпрунга или аганглиоз). При данном заболевании нарушена иннервация участка толстой кишки, что может быть врождённой или приобретённой патологией. Врождённый аганглиоз проявляется с первого года жизни, приобретённый может возникнуть после какого-либо инфекционного заболевания кишечника. Чем больше протяженность участка с нарушенной иннервацией, тем раньше и более тяжело протекает заболевание. При болезни Гиршпрунга консервативное лечение малоэффективно. Идёт прогрессирование запоров с образованием каловых камней, увеличением размеров живота, развитием колита. Лечение заболевания — оперативное.
Лечение запора у ребёнка
Увеличение двигательной активности
Основа лечения запоров — изменение образа жизни: прогулки, посещение спортивных мероприятий, активные игры на свежем воздухе. В особенности, это необходимо детям, длительно сидящим за компьютером или перед телевизором. Эти изменения должны стать привлекательной альтернативой их обыденному времяпрепровождению. [1] [7]
Диетические рекомендации
Увеличение объёма потребляемой жидкости
При лечении запоров важно контролировать водный режим. Вода необходима для формировании каловых масс и облегчения прохождения их по кишечнику. Если воды недостаточно, то кал становится более плотным. Пить жидкость лучше за полчаса до еды или через два часа после приёма пищи.
Препараты
При применении слабительных следует помнить о следующих правилах:
БОС-терапия заключается в обучении ребёнка сознательной регуляции тонуса мышц тазового дна.
К физиопроцедурам относятся электрофорез, СМТ (синусоидальные модулированные токи) и рефлексотерапия.
Что нельзя делать, когда у ребёнка запор
Когда у ребёнка запор, его нельзя ругать и заставлять насильно садиться на горшок. Нельзя давать некоторые продукты питания, тормозящие моторику кишечника: айву, грушу, хурму. Следует уменьшить количество мучной и мясной пищи.
Срочные меры
До обращения к врачу ребёнка можно дать слабительный препарат, поставить свечку или сделать микроклизму.
Как сделать ребёнку клизму
Очистительная клизма проводится для освобождения нижних отделов кишечника от каловых масс.
Техника выполнения клизмы не сложная, её можно сделать в домашних условиях. Но, желательно, чтобы в первый раз проведение процедуры контролировал медработник.
Обучение опорожнению кишечника
При нарушенном функционирования мышц тазового дна эффективным методом является БОС-терапия. Цель терапии — научить пациента управлять мышцами малого таза и запирательного аппарата прямой кишки. Пациентами могут быть дети старшего возраста, способные понять поставленную задачу.
Позиция: лёжа на боку, в анальное отверстие вставляется датчик, соединённый с компьютером.
Задача ребёнка: усилить напряжение мышц для появления или увеличения какого-либо анимационного эффекта на экране.
Продолжительность терапии: один раз в неделю в течение пяти недель.
Народные средства
При запоре будет полезно употребление смесей сухофруктов (инжир, курага, чернослив), запечённых яблок, йодсодержащих фруктов (киви, фейхоа).
Прогноз. Профилактика
При устранении предрасполагающих причин и корректировке дефектов питания можно добиться беспроблемной дефекации и изменения характера испражнений. Самостоятельно проводить лечение, используя только послабляющие препараты и клизмы, нельзя, так как это может привести к усилению тяжести и хронизации состояния. [10] [11]
Для профилактики задержки стула необходима физическая активность, массаж, рациональное питание и благоприятная психологическая обстановка.
Месячный ребенок не может сходить в туалет
Пищеварительная система новорожденного находится в процессе адаптации к новой пище. Практически у всех малышей это сопровождается проблемами с пищеварением.
Родители часто встречаются с ситуацией, когда месячный ребенок не может сходить в туалет. Это может быть как временным явлением, так и симптомом серьезного заболевания.
Оглавление
Нормальный стул новорожденного
Здоровый грудничок может ходить в туалет раз в 2-3 дня, и даже реже. Частота стула зависит от питания – при смешанном и искусственном вскармливании груднички какают реже, чем при кормлении грудью, и фекалии у них более плотные.
При грудном вскармливании на частоту стула значительно влияет рацион кормящей женщины, от которого зависит состав молока.
Частота стула – индивидуальная характеристика. Важно обращать внимание на самочувствие ребенка.
Если его ничего не беспокоит, он спокойно спит и с аппетитом кушает, у него не наблюдается неудачных потуг, то родителям не стоит беспокоиться, даже если малыш не какает 4-5 дней.
Если возникает подозрение на запор, очень важно посоветоваться с педиатром, прежде чем начать лечение.
Запор и его последствия
Запор – это нарушение моторики кишечника, вызывающее образование твердых каловых масс и задержку кала в организме. Это состояние негативно влияет на здоровье малыша:
• Кал при задержке в кишечнике начинает разлагаться. При этом выделяются токсины, разносимые кровью по всем органам.
• Скопившиеся в большом количестве фекалии растягивают стенки кишечника. Иногда это состояние требует оперативного вмешательства.
• Скопившийся и затвердевший кал может травмировать слизистые оболочки кишечника. Образовавшиеся ранки причиняют боль при любой попытке опорожнения, вызывая у ребенка страх перед процессом.
Симптомы запора
Ребенок, питающийся грудным молоком, может не какать несколько дней, так как грудное молоко очень хорошо усваивается, не оставляя продуктов переработки.
Такое состояние называют «голодным запором». Если малыш хорошо себя чувствует, причин для волнения нет.
Проблемы с пищеварением чаще наблюдаются при смешанном и искусственном вскармливании. Тревожными симптомами запора являются:
При появлении этих признаков нужно показать грудничка педиатру, а также проанализировать возможные причины, по которым малыш не может сходить в туалет.
Причины развития запоров
Несовершенство пищеварительной системы новорожденного делает ее очень уязвимой.
Вызвать нарушение пищеварение способен даже психологический дискомфорт грудничка – например, при длительном отсутствии мамы.
Полезные советы мамочкам: ЗДОРОВЬЕ МАЛЫША
Выделяют несколько основных причин задержки стула, которые можно разделить на две группы:
Питание
При кормлении грудью в корректировке нуждается рацион мамы. Продукты, способные спровоцировать запор у малыша:
Эти продукты нужно убрать из меню кормящей женщины. В ее рационе должны быть разрешенные при ГВ фрукты и овощи, супы, кисломолочные продукты.
При запоре очень полезны чернослив, курага, вареная свекла.
При искусственном вскармливании ребенку, склонному к запорам, рекомендуются смеси, обогащенные пробиотиками и пребиотиками. Возможно, стоит откорректировать режим питания и количество смеси.
Питьевой режим
Задержку дефекации может вызвать недостаток жидкости в организме, особенно в жаркие дни. Эта причина характерна для детей на ИВ.
В перерывах между кормлениями грудничка можно допаивать кипяченой водой. При ИВ можно давать воду из бутылочки, при ГВ нужно использовать ложку.
Проблема обезвоживания эффективно решается при помощи увлажнителей воздуха. Увлажнитель не только предотвращает обезвоживание, но и облегчает дыхание малыша.
Прием лекарств
Проблемы с пищеварением вызывают многие лекарства, в первую очередь антибиотики. Если грудничку или маме при ГВ необходимо принимать лекарства, то одновременно принимают препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника.
Заболевания
Существует целый ряд болезней, вызывающие затруднение дефекации. К ним относятся:
Для своевременной постановки диагноза и корректного лечения необходима консультация специалиста.
Если месячный ребенок не может сходить в туалет, и это состояние дискомфортно для малыша, нужно показать его педиатру.
Самолечение может причинить вред.
Методы лечения от запоров
Если причиной появления запоров является болезнь, то необходимо обратиться к врачу и выполнять его рекомендации.
Но если запор вызван функциональными причинами, то родители могут сами помочь грудничку, после консультации у педиатра.
Двигательная активность и массаж
Вынужденная неподвижность грудничка при постоянном пеленании негативно сказывается на работе кишечника.
Для перистальтики очень полезна ежедневная зарядка, в которую включают сгибание ножек и прижимание их коленками к животику.
В течение дня нужно периодически давать малышу свободно подвигать ручками-ножками. Полезно перед каждым кормлением переворачивать грудничка на животик на 5-10 мин.
Может помочь сухое тепло – нагретая пеленка или теплая грелка.
Эффективным способом стимуляции перистальтики является массаж. Для большей его эффективности животик перед массажем можно согреть.
• круговые движения ладонью вокруг пупка с легким нажатием, по часовой стрелке;
• движения ладонями вверх-вниз по боковым поверхностям животика;
• легкие похлопывания и пощипывания живота по часовой стрелке.
Движения выполняются по 10 раз, в медленном темпе. Массаж можно проводить несколько раз в день, длительность сеанса 1-5 мин.
Применение газоотводной трубки и клизмы
Газоотводная трубка помогает новорожденному избавиться от скопления газов, образующихся при запоре. Для месячного ребенка используется трубка минимального диаметра.
Вводить ее в задний проход нужно очень осторожно, кончик трубки предварительно смазывается детским маслом.
Клизма – эффективное средство при запорах, но применять ее нужно только как крайнюю меру.
Частое использование может нарушить перистальтику кишечника, ребенок отвыкает тужиться.
Для месячного ребенка нужна спринцовка №1 с мягким наконечником. Спринцевание проводится отваром ромашки или кипяченой водой комнатной температуры, объем клизмы для новорожденного первого месяца жизни – 30 мл.
Медикаментозная терапия
Слабительные препараты могут быть опасны для маленьких детей, поэтому самостоятельное лечение ребенка с помощью лекарств недопустимо.
Только педиатр может определить необходимость применения медикаментов и рассчитать безопасную дозу.
Для применения с рождения разрешены сиропы на основе лактулозы – «Нормазе» и «Дюфалак». Они оказывают мягкое слабительное действие, лишены побочных эффектов.
Сиропы способны вызывать привыкание, поэтому их нельзя применять длительное время.
Для лечебного действия сиропов требуется время, поэтому для экстренной помощи применяют слабительные микроклизмы «Микролакс», размягчающие каловые массы и вызывающие дефекацию в течение 5-15 мин.
Для новорожденных также выпускаются глицериновые свечи, но они действуют медленнее и менее эффективно, чем «Микролакс».
Народная медицина
От запоров народная медицина рекомендует укропную водичку, отвар из кураги и чернослива, свекольный сок, овсяной отвар. Но это скорее профилактические средства, и давать их месячному ребенку можно только после консультации у педиатра.
Чтобы облегчить ребенку дефекацию, в задний проход можно вставить маленький кусочек детского мыла, или смазать его вазелином.
Но применять ректальные средства нужно очень осторожно, чтобы не повредить нежную слизистую оболочку.
Проблемы с пищеварением бывают у всех грудных детей первых месяцев жизни. Детскому организму нужно время, чтобы приспособиться к новым условиям.
Важно правильно ухаживать за малышом, соблюдать правила кормления, ежедневно делать с ним гимнастику и массаж, регулярно посещать педиатра.
Тщательный уход и выполнение рекомендаций врача помогут малышу расти здоровым.
ВОСПИТАТЕЛЬ ДЕТСКОГО САДА
Много лет работает с самыми маленькими людьми.
Запоры у детей до года: симптомы, причины, методы лечения
Запор –
это нарушение функции опорожнения кишечника. Его частые признаки:
Получается, что важно не только, и не столько, отсутствие стула в течение определенного времени, но и ощущения самого человека (чувство неполного опорожнения, дискомфорта), а также характер каловых масс.
Каковы причины запора у детей?
Их великое множество:
Чаще всего причина не одна, а их несколько. Какой из факторов является ведущим, надо разбираться в каждом конкретном случае.
Особенности стула у детей до года
Есть среднестатистические данные о частоте стула у детей до года.
Частота стула у детей раннего возраста
Однако, всё не так однозначно.
Грудное молоко – это уникальнейший продукт природы, максимально щадящий пищеварительную систему ребенка. Оно содержит в себе пищевые вещества и ферменты для их усвоения. То есть малышу нужно затрачивать минимум собственных ресурсов для его усвоения. Таким образом, материнское молоко способно усваиваться полностью, и стул у ребенка в таком случае, может отсутствовать до 5, а иногда и до 7дней. Важно! Если это не вызывает ни нарушения поведения младенца, ни уплотнения стула с тяжелым процессом опорожнения, то нет и причин для беспокойства. Если же есть беспокойство, нарушение поведения и уплотнение стула с болезненным опорожнением, то это уже картина запора и ребенку необходима помощь.
В то же время, на грудном вскармливании запором можно считать даже ежедневный стул, но с затруднённым актом дефекации, когда ребенку приходится сильно натуживаться, беспокоиться и даже плакать во время этого процесса. И в таком случае лучше обратиться к специалисту.
Если малыш на смешанном или искусственном вскармливании, или начал получать прикорм, дефекация должна быть регулярной и желательно ежедневной.
О характере стула новорожденного
Для оценки этого параметра есть Амстердамская шкала оценки стула (шкала Беккали) и Бристольская шкала форм кала. По ним можно оценить характер стула и даже скорость пассажа пищевого комка по желудочно-кишечному тракту.
Так, плотный характер стула, состоящий из отдельных кусочков и широкий по диаметру говорит о затянувшемся времени прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту и свидетельствует о наличии запора.
На что обратить внимание
Сигналы тревоги
Можно ли не лечить запор у новорожденного?
Игнорирование поведения малыша и сигналов его организма может приводить к печальным последствиям:
Как помочь ребенку?
В грудном молоке есть олигосахариды (более 130 видов), способствующие формированию регулярного стула. Питание самой мамы также влияет на стул малыша. Крепкий чай, черника, крахмалсодержащие продукты замедляют моторную функцию кишки. Их лучше исключить.
Детские смеси от запора
Примером смеси, которая способствует регулярному мягкому стулу является Nuutrilak Premium КОМФОРТ.
Так же в детские молочные смеси также добавляют олигосахариды. А ещё для этого используют камедь. Это натуральный источник полисахаридов (пищевых волокон), которые регулируют моторику кишечника. К тому же она благотворно влияет на микробиоту толстой кишки и ее разнообразие. Всё это способствует регулярному мягкому стулу у ребенка. Примером такой смеси может быть Nutrilak Premium Антирефлюксны й.
В блюдах прикорма предпочтение стоит отдать овощам и овощным пюре. В меню ребенка должны присутствовать пищевые волокна и растительная клетчатка.
Фрукты и пюре из них не являются основными блюдами. Их можно использовать в качестве десерта или добавки в кашу.
Это важно!
Причиной запора может быть аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ).
У детей до года на искусственном вскармливании в этом случае обычную смесь заменить на специализированную, например, Nutrilak Premium Гипоаллергенный, в которой не только изменен белок (расщеплен, чтобы не быть аллергеном), но также есть олигосахариды и пробиотики (бифидобактерии В. Lactis (BB-12) тм и лактобактерии L. rhamnosus (LGG)®).
А если все-таки причиной запора является аллергия к белкам коровьего молока, то таким детям рекомендован переход на специализированную смесь с ещё более расщепленным белком, таким как в смеси Nutrilak Пептиди СЦТ.
Во-вторых, отрегулировать питьевой режим.
Вода – источник жизни. Важно вырабатывать навык питья воды с раннего возраста вне зависимости от вида вскармливания. Особенно важно допаивать, если ребенок получает смеси. Суточный объем воды для этого обычно соответствует объему одного разового кормления. Предлагайте малышу воду в промежутках между кормлениями.
В-третьих, выработать поведение (ритуал) на опорожнение кишечника (поведенческая терапия).
Из всех пунктов этот наиболее сложный, так как требует самоорганизации родителей. Прежде чем приступать к работе с поведением ребенка нужно самим понять, чего мы хотим добиться и какие пути есть для этого. Проще обратиться за помощью к специалисту и получить из первых рук четкие инструкции к вашим действиям. Литература и прочие источники, к сожалению, не смогут быть столь исчерпывающими и подходящими именно к вашей ситуации.