если натрий в крови понижен что это значит
Если натрий в крови понижен что это значит
Гипонатриемия, или сниженная сывороточная концентрация натрия ( 
Когда причиной гипонатриемии является прием избыточного количества гипотоничной жидкости, то развивается водный диурез и в моче определяются пониженные концентрация натрия и осмолярность.
Вторая причина — уменьшение доставки канальцевой жидкости в разводящий отдел нефрона (толстый сегмент восходящего отдела петли Генле и дистальный извитой каналец), где эта жидкость становится гипотоничной. Следовательно, повышение реабсорбции в проксимальных канальцах приведет к снижению выведения воды. Увеличение проксимальной реабсорбции в канальцах на фоне нормоволемии или даже отеков возможно при снижении почечного кровотока — например, при сердечной недостаточности, циррозе печени и различных заболеваниях почек. При этом концентрация натрия в моче будет снижена, а осмолярность мочи — повышена.
Третья причина — снижение реабсорбции электролитов в разводящем отделе нефрона, в результате которого образуется гипотетичная канальцевая жидкость. Это наблюдается при приеме петлевых диуретиков и при некоторых заболеваниях почек. Концентрация натрия в моче повышается, а осмолярность мочи снижается.
Четвертая причина — нарушение действия кортикостероидов и гормонов щитовидной железы, влияющих на максимальную способность почек к образованию гипотоничной мочи.
Наконец, пятая причина — повышение секреции АДГ (этот гормон стимулирует реабсорбцию воды в собирательных трубочках, тем самым повышая осмолярность мочи и снижая осмолярность крови). Если на фоне гипонатриемии вес не снижен, то нет ни одного естественного стимула для секреции АДГ (гиповолемии и гиперосмолярности). Следовательно, при наличии признаков повышенного выделения АДГ (высокие концентрация натрия в моче и осмолярность мочи) можно заподозрить синдром гиперсекреции АДГ. Поскольку при этом синдроме из-за гипонатриемии вода переходит из внеклеточного пространства в клетки, тканевые отеки не характерны.
Для выработки плана лечения необходимо выяснить, обусловлена ли гипонатриемия недостатком натрия или избытком воды. При гипотонической дегидратации достаточно назначить соответствующие растворы внутрь или путем в/в инфузии. При нормоволемии или отеках на фоне первичного нарушения экскреции свободной воды, напротив, следует ограничить питье, чтобы привести в соответствие потребление и выведение воды.
Тяжелая гипонатриемия (сывороточная концентрация натрия ниже 120 мэкв/л) может проявляться нарушениями сознания или эпилептическими припадками. Неврологическая симптоматика, видимо, зависит от скорости развития гипонатриемии. Признаки поражения ЦНС проходят на фоне инфузии гипертонического раствора NaCl по достижении сывороточной концентрации натрия > 125 мэкв/л. Быстро повышать эту концентрацию выше 125 мэкв/л не нужно и даже опасно.
Можно точно рассчитать общее количество натрия, необходимое для коррекции гипонатриемии, но в целом инфузия 3% NaCl из расчета 12 мл/кг повышает сывороточную концентрацию натрия на 10 мэкв/л. При тяжелой гипоальбуминемии и клинически проявляющейся гипонатриемии для увеличения почечного кровотока и выведения воды может потребоваться в/в инфузия альбумина. Детям с особенно тяжелым синдромом гиперсекреции АДГ, не корригируемым ограничением приема жидкости, назначают петлевые диуретики: они увеличивают доставку электролитов в собирательные трубочки, из-за чего диурез возрастает. Затем объем выделенной мочи восполняется введением физиологического раствора и сывороточная концентрация натрия повышается.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Если натрий в крови понижен что это значит
Натрий – минеральный элемент, являющийся важной частью тканей тела человека. Это основной внеклеточный катион, поддерживающий осмотическое давление и регулирующий кислотно-основное состояние, нервно-мышечную возбудимость и передачу электрического импульса.
Ионы натрия, натрий в крови.
Sodium, Na, Sodium serum.
Ммоль/л (миллимоль на литр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
Общая информация об исследовании
Натрий – жизненно важный микроэлемент, который необходим для передачи импульсов в нервной системе и мышечных сокращений. Ион натрия взаимодействует с другими электролитами (калием, хлором, карбонат-анионом) и регулирует водно-солевой баланс организма. Вместе они обеспечивают нормальную работу нервных окончаний – передачу слабых электрических импульсов и, как следствие, сокращение мышц.
Натрий присутствует во всех жидкостях и тканях организма, но в наибольшей концентрации – в крови и во внеклеточной жидкости. Уровень внеклеточного натрия контролируется почками.
Для людей источник натрия – столовая соль. Большинство получает суточную норму этого элемента.
На всасывание натрия в кишечнике оказывают влияние гастрин, секретин, холецистокинин, простагландины. Организм забирает часть поступившего натрия на свои нужды, а остальное почки выделяют, поддерживая концентрацию электролита в очень узком диапазоне.
Механизмы поддержания натрия:
Выходящая за пределы нормы концентрация натрия в крови обычно связана с одним из перечисленных механизмов. При изменении уровня натрия в крови меняется и количество жидкости в тканях организма. Чаще всего это приводит к обезвоживанию или отечности (особенно ног).
Из всех электролитов натрия в человеческом организме больше всего. Он играет главную роль в распределении жидкости между внеклеточным и внутриклеточным пространствами. Кроме того, он участвует в передаче нервного импульса и сокращении сердечной мышцы. Без определенного количества натрия организм не способен функционировать, поэтому так важно, чтобы его уровень был стабилен и не подвергался значительным колебаниям.
Натрий выделяется почками, а его концентрация регулируется гормоном альдостероном, синтезирующимся в надпочечниках. Другими факторами, поддерживающими натрий на постоянном уровне, являются активность фермента карбоангидразы, действие гормонов из передней доли гипофиза, секреция фермента ренина, АДГ, вазопрессин.
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
При резком падении уровня натрия человек может почувствовать слабость и утомляемость, в некоторых случаях возникает спутанность сознания вплоть до коматозного состояния. При более медленном снижении концентрации натрия симптомов может вообще не быть, поэтому его уровень все равно проверяют даже при отсутствии симптомов.
Что означают результаты?
Пониженный уровень натрия говорит о гипонатриемии, возникающей из-за чрезмерной потери электролита, избыточном поступлении жидкости в организм или ее задержке с отеками или без них.
Гипонатриемия редко возникает при недостатке поступления электролита извне. Наиболее часто она является следствием его возросшей потери (из-за болезни Аддисона, диареи, повышенного потоотделения, приема диуретиков или заболевания почек). Уровень натрия может снижаться в ответ на увеличение общего объема жидкости в организме (при чрезмерном потреблении воды, сердечной недостаточности, циррозе, заболеваниях почек, вызывающих чрезмерную потерю белка с мочой, например нефротическом синдроме). Иногда (особенно при заболеваниях головного мозга и легких, многих раковых поражениях и при употреблении некоторых лекарств) организм продуцирует много антидиуретического гормона, задерживающего жидкость в теле.
Высокий уровень натрия подразумевает гипернатриемию, в большинстве случаев возникающую из-за обезвоживания при недостаточном поступлении жидкости. Среди ее симптомов сухость слизистых, жажда, беспокойство, беспорядочные движения, судороги и кома. В редких случаях гипернатриемию вызывает синдром Кушинга или состояние с низким уровнем АДГ (несахарный диабет).
Причинами высокого уровня натрия могут быть кетоацидоз, синдром Кушинга, дегидратация, заболевание почек, несахарный диабет, большое поступление натрия, гиперальдостеронизм и др, низкого – постоянная жажда, сердечная недостаточность, рвота, диарея, несахарный диабет, цирроз, заболевания почек.
Снижение уровня натрия свидетельствует чаще о переизбытке жидкости, чем о нехватке натрия. Оно может быть вызвано:
Уровень натрия повышается при следующих состояниях:
Что может влиять на результат?
Гипернатриемией нередко страдают младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, так как молочные смеси содержат намного больше натрия, чем материнское молоко. Из организма детей натрий выводится хуже, чем из организма взрослых, поэтому большое количество натрия в продуктах детского питания опасно для ребенка и может привести к обезвоживанию.
Кто назначает исследование?
Терапевт, уролог, нефролог, инфекционист, эндокринолог, кардиолог, гастроэнтеролог, диетолог, травматолог, онколог, невролог.
Гипонатриемия
Гипонатриемия – это снижение уровня натрия (Na) плазмы крови ниже 135 ммоль/л (мэкв/л). Данное состояние имеет широкий спектр причин – от избыточного потребления воды при бессолевой диете, бесконтрольного применения лекарственных препаратов до тяжелых болезней почек и злокачественных опухолей. Клинические симптомы представлены главным образом нервно-психическими расстройствами. Диагноз ставится на основании определения уровня натрия и осмолярности сыворотки крови, мочи. Лечение должно включать борьбу с причиной, введение изотонических или гипертонических солевых растворов, поддержание эуволемии.
Гипонатриемия
Гипонатриемия – наиболее частое электролитное нарушение, встречающееся в клинической практике. Натрий – это жизненно важный макроэлемент, выполняющий множество функций в организме человека (обеспечение потенциала покоя и действия, поддержание осмотического давления плазмы, кислотно-щелочного равновесия). Снижение концентрации Na в первую очередь неблагоприятно сказывается на функционировании нейронов. Основная масса случаев этого состояния приходится на пациентов реанимационных отделений (около 15-20%). Более точные статистические данные о частоте развития гипонатриемии отсутствуют.
Причины гипонатриемии
Иногда гипонатриемия развивается по условно физиологическим причинам. Например, содержание натрия в крови снижается у людей, находящихся на бессолевой диете. Гипонатриемия может возникнуть при длительном повышенном потоотделении (такое часто наблюдается у профессиональных спортсменов, у людей, работающих на открытом воздухе в жарких странах). Патологические причины состояния следующие:
Патогенез
Натрий является одним из наиболее важных катионов, обеспечивающих нормальное функционирование многих клеток, особенно нервных и мышечных. При снижении его содержания уменьшается возбудимость нейронов и миоцитов как следствие изменения их мембранного потенциала. За счет этого тормозится образование и проведение волны возбуждения в нервной системе, снижается тонус скелетных мышц, сосудов и миокарда, что обусловливает клинические симптомы.
Гипонатриемия приводит к гипоосмолярности плазмы, вода по градиенту концентрации устремляется из межклеточного пространства в клетки. В результате возникает отек и набухание клеток, что нарушает их нормальное функционирование. Объем циркулирующей крови (волемия) может быть разным. Это определяется причиной, вызвавшей гипонатриемию. При гиповолемии уменьшается ОЦК, компенсаторно увеличивается секреция АДГ, что еще больше усугубляет патологию.
Классификация
Существует несколько разновидностей гипонатриемии:
По степени тяжести гипонатриемию разделяют на:
По скорости развития гипонатриемия бывает:
Симптомы гипонатриемии
Клинические симптомы зависят от скорости возникновения и тяжести гипонатриемии. При легком и медленно развивающемся уменьшении уровня Na серьезные симптомы поражения ЦНС отсутствуют. Могут быть небольшая сонливость, нарушение равновесия. При тяжелой степени появляется выраженная сомнолентность, сопорозное состояние. Человек начинает плохо реагировать на внешние раздражители. Характерны эпилептиформные припадки.
Вследствие снижения возбудимости миоцитов, тонуса сосудов и сократительной функции миокарда появляется мышечная слабость, симптомы артериальной гипотензии (учащение сердцебиения, головокружения, потеря сознания). Кожа, слизистые оболочки становятся сухими, тургор и эластичность кожи уменьшаются. Иногда встречается уменьшение диуреза, симптомы со стороны ЖКТ – снижение аппетита, тошнота.
Осложнения
Для данного синдрома типично большое количество осложнений. Подавляющее число неблагоприятных последствий связано с поражением центральной нервной системы. К ним относят кому, отек и вклинение головного мозга. Иногда наблюдаются отек легких, инфаркты гипоталамуса и задней доли гипофиза. Летальный исход при уровне Na 125 мэкв/л встречается в 25%, при показателях ниже 115 мэкв/л – в 50% случаев.
Опасным осложнением неправильного лечения гипонатриемии является осмотический демиелинизирующий синдром (понтинный и экстрапонтинный миелинолиз), развивающийся вследствие дегидратации и сморщивания клеток головного мозга из-за резкого увеличения осмолярности плазмы при слишком быстром введении солевых растворов. Симптомы включают дисфагию, бульбарные нарушения, тетраплегию. Частота смертности при данном синдроме достигает более 50%.
Диагностика
Практически все пациенты с гипонатриемией, особенно тяжелой, должны находиться под совместным наблюдением врача-реаниматолога и профильного специалиста (эндокринолога, нефролога). Для выяснения причины данного синдрома важны анамнестические данные – предшествующая диарея, рвота, прием лекарственных средств. Установить конкретный вид патологии помогает выявление признаков, указывающих на обезвоживание – сухая кожа, гипотензия, снижение диуреза.
Также необходима информация о сопутствующих заболеваниях, имеющихся у пациента. При осмотре обращается внимание на такие симптомы, как отеки лица, нижних конечностей, увеличение и напряженность живота, расширение подкожных вен на передней брюшной стенке. Назначается дополнительное обследование, направленное на установление вида гипонатриемии и выяснение ее причины:
Данное состояние нужно дифференцировать с гипернатриемией, так как обе эти патологии имеют практически полностью идентичные клинические симптомы. Отек мозга при гипонатриемии следует отличать от отека мозга другой этиологии (гипертонический криз, ОНМК, черепно-мозговые травмы). Гораздо важнее дифференцировать разновидности этого синдрома (гипер-, гипо-, эуволемическую, гипер- и гипотоническую).
Лечение гипонатриемии
Чаще всего больные с гипонатриемией подлежат госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии. Для начала необходимо остановить прием лекарств, которые могут стать причиной гипонатриемии, и прекратить введение гипотонических растворов. Можно дополнительно назначить прием обыкновенной поваренной соли внутрь. Иногда при легкой степени гипонатриемии этого бывает достаточно. При умеренной и тяжелой степени проводится следующее лечение:
В виду того, что гипонатриемия сама по себе является очень опасным состоянием, которое может за короткое время привести к летальному исходу, сначала выполняется коррекция уровня натрия. Поэтому только после устранения симптомов угрожающего отека мозга приступают к лечению заболевания, послужившего причиной гипонатриемии:
Прогноз и профилактика
Гипонатриемия – это опасное жизнеугрожающее состояние с достаточно высоким уровнем смертности (при разных формах этой патологии погибают от 25 до 50% пациентов). По данным некоторых авторов, частота летального исхода достигает 65%. Причиной смерти в основном выступают отек головного мозга, кома. Однако при своевременно начатом грамотном лечении серьезных осложнений не происходит.
Неблагоприятным исходом могут стать такие неврологические расстройства, как дисфагия, дизартрия и тетраплегия вследствие генерализованной демиелинизации нервных волокон из-за неадекватно быстрой коррекции Na сыворотки. Профилактика данного состояния сводится к своевременному лечению тех заболеваний, которые потенциально могут являться причиной гипонатриемии, регулярному мониторингу уровня натрия плазмы.
Причины понижения натрия в крови (гипонатриемия)
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
При эуволемической гипонатриемии у больных отсутствуют как признаки дефицита внеклеточной жидкости и объёма циркулирующей крови, так и периферические отёки, то есть признаки задержки воды в интерстициальном пространстве, однако общее количество воды в организме обычно повышено на 3-5 л. Это наиболее частый вид диснатриемии у госпитализированных больных.
При эуволемической гипонатриемии в результате действия антидиуретического гормона на клетки собирательных канальцев увеличивается осмолярность конечной мочи и концентрация в ней натрия становится больше, чем 20 ммоль/л.
Гипотиреоз может сопровождаться гипонатриемией. В результате недостатка тиреоидных гормов (T4, T3) снижается сердечный выброс и клубочковая фильтрация. Снижение сердечного выброса приводит к неосмотической стимуляции секреции антидиуретического гормона и ослаблению клубочковой фильтрации. В результате экскреция свободной воды падает и развивается гипонатриемия. Назначение препаратов T4 приводит к устранению гипонатриемии.
Аналогичные механизмы задействованы при первичной или вторичной глюкокортикоидной недостаточности надпочечников.
Применение с лечебными целями аналогов антидиуретического гормона или препаратов, стимулирующих секрецию или потенцирующих действие вазопрессина, также может приводить к развитию гипонатриемии.
Гиповолемическая гипонатриемия возможна у пациентов с большой потерей воды и электролитов или при вливании гипотонических растворов. Патогенетические механизмы гиповолемической гипонатриемии связаны с неосмотической стимуляцией секреции антидиуретического гормона. Уменьшение объёма циркулирующей крови вследствие потерь воды воспринимается барорецептора-ми дуги аорты, каротидных синусов и левого предсердия и поддерживает секрецию антидиуретического гормона на высоком уровне, несмотря на гипоосмолярное состояние плазмы крови.
Гиповолемическая гипонатриемия может быть разделена на два вида: с избыточной потерей натрия с мочой и внепочечной потерей натрия. Среди основных причин гипонатриемии истощения, связанной с потерей через почки, выделяют следующие.
Внепочечные потери натрия связаны с болезнями ЖКТ (рвота, фистула тонкой кишки, илеостома, билиарная фистула, хроническая диарея и др.). Избыточные потери натрия через кожу возможны обильном потении, например, при работе в жарких помещениях, в жарком климате, при замедленном заживлении ожогов. В таких условиях концентрация натрия в моче составляет менее 20 ммоль/л.
При низкой секреции альдостерона и обладающего свойствами минералокортикоида кортизола вследствие снижения реабсорбции натрия в нефронах увеличивается осмотический клиренс и падает водный диурез. Это приводит к снижению концентрации натрия в организме, тем самым вызывая дефицит объёмов интерстициальной жидкости и циркулирующей крови. Одновременное падение водного диуреза вызывает гипонатриемию. Гиповолемия и падение минутного объёма кровообращения снижают СКФ, которая также ведёт к гипонатриемии за счёт стимуляции секреции антидиуретического гормона.
При неконтролируемом сахарном диабете повышается осмолярность плазмы крови (вследствие увеличения концентрации глюкозы), что приводит к переходу воды из клеточной жидкости во внеклеточную жидкость (кровь) и, соответственно, к гипонатриемии. Содержание натрия в крови снижается на 1,6 ммоль/л при повышении концентрации глюкозы на 5,6 ммоль/л (на 2 ммоль/л у больных с гиповолемией).
Гиперволемическая гипонатриемия возникает в результате патологического «наводнения» интерстициального пространства, которое обусловливают застойная сердечная недостаточность, нефротический синдром, цирроз печени и другие состояния. Общее содержание в организме воды растёт в большей степени, чем содержание в нём натрия. В результате развивается гиперволемическая гипонатриемия.
Ложная, или псевдогипонатриемия возможна в том случае, когда концентрация натрия в плазме не уменьшена, но при проведении исследования была допущена ошибка. Это может произойти при высокой гиперлипидемии, гиперпротеинемии (общий белок выше 100 г/л) и гипергликемии. В таких ситуациях повышается неводная, не содержащая натрия фракция плазмы (в норме 5-7% её объёма). Поэтому для правильного определения концентрации натрия в плазме лучше применять ионоселективные анализаторы, более точно отражающие реальную концентрацию натрия. Осмолярность плазмы при псевдогипонатриемии в пределах нормальных величин. Такая гипонатриемия коррекции не требует.
Снижение содержания натрия в плазме крови вследствие гиперлипидемии и гиперпротеинемии можно вычислить следующим образом: снижение Na (ммоль/л) = концентрация ТГ в плазме (г/л)×0,002; снижение Na (ммоль/л) = количество общего белка в сыворотке свыше 80 г/л × 0,025.
Низкий уровень натрия в крови (гипонатриемия)
Что значит низкий уровень натрия в крови?
Натрий — это важный электролит, который помогает поддерживать водный баланс в клетках и вокруг них. Он необходим для правильной работы мышц и нервов. Он также помогает поддерживать стабильный уровень артериального давления.
Недостаток натрия в крови также известен как гипонатриемия. Это происходит, когда нарушается равновесие воды и натрия. Другими словами, в вашей крови либо слишком много воды, либо недостаточно натрия.
Обычно уровень натрия должен быть от 135 до 145 миллиэквивалентов на литр. Гипонатриемия возникает, когда уровень натрия опускается ниже 135 мэкв/л.
Симптомы низкого уровня натрия в крови
Симптомы низкого содержания натрия в крови могут варьироваться от человека к человеку. Если уровень натрия падает постепенно, вы можете не испытывать никаких симптомов. Если уровень будет падать очень быстро, ваши симптомы могут быть более серьезными.
Быстрая потеря натрия — это показание к неотложной медицинской помощи. Она может вызвать потерю сознания, судороги и кому.
Общие симптомы низкого уровня натрия в крови включают следующее:
Причины низкого содержания натрия в крови
Низкий уровень натрия в крови могут вызвать многие факторы. Уровень натрия может стать слишком низким, если организм теряет слишком много воды и электролитов. Гипонатриемия также может быть симптомом определенных заболеваний.
Причины низкого уровня натрия включаю следующеет:
Кто подвержен риску низкого содержания натрия в крови?
Определенные факторы увеличивают риск низкого уровня натрия в крови, в том числе:
Если вы подвержены риску низкого содержания натрия, возможно, вам следует более осторожно относиться к потреблению электролитов и воды.
Тесты на низкий уровень натрия в крови
Анализ крови может помочь вашему врачу проверить низкий уровень натрия. Даже если у вас нет симптомов низкого содержания натрия в крови, ваш врач может назначить базовую метаболическую панель. Этот анализ проверяет количество электролитов и минералов в крови.
Базовая метаболическая панель часто является частью повседневной физической активности. Она может определить низкий уровень натрия в крови у кого-то без каких-либо симптомов.
Если у вас аномальные показатели, ваш врач назначит анализ мочи, чтобы проверить количество натрия в вашей моче. Результаты этого теста помогут вашему врачу определить причину низкого уровня натрия в крови:
Если уровень натрия в крови низкий, но уровень натрия в моче высокий, ваше тело теряет слишком много натрия.
Низкий уровень натрия в крови и моче означает, что ваш организм не получает достаточного количества натрия. В вашем теле также может быть слишком много воды.
Лечение низкого уровня натрия в крови
Лечение низкого уровня натрия в крови зависит от причины. Оно может включать следующие меры:
Профилактика низкого уровня натрия в крови
Поддержание баланса уровня воды и электролитов может помочь предотвратить низкий уровень натрия в крови.
Если вы спортсмен, важно пить правильное количество воды во время тренировки.
Вам также следует подумать о специальных спортивных напитках для регидратации. Эти напитки содержат электролиты и помогают восполнить потерю натрия при потоотделении. Эти напитки также полезны, если вы теряете много жидкости из-за рвоты или диареи.
В течение обычного дня женщины должны выпивать 2,2 литра жидкости. Мужчинам следует ориентироваться на 3 литра. Когда вы достаточно гидратированы, ваша моча будет бледно-желтой или прозрачной, и вы не будете чувствовать жажды.
Увеличивайте потребление жидкости, если:
Вы должны выпивать не более 1 литра воды в час. Действительно, можно выпить слишком много воды слишком быстро.
Гипернатриемия
Гипернатриемия встречается редко. Такое происходит, когда человек не получает достаточно воды либо из-за ограниченного доступа к воде, либо из-за нарушения механизма жажды. Реже его вызывает несахарный диабет. Это происходит, когда уровень натрия в сыворотке превышает 145 мэкв/л.
Гипернатриемия может вызвать следующие последствия:
Источники:
«Импульса» соблюдает строгие правила отбора источников и полагается на рецензируемые исследования, научно-исследовательские институты и медицинские ассоциации. Мы избегаем использования недостаточно экспертных ссылок.