если не хватает костной ткани для имплантации что делать
Операции по наращиванию костной ткани: благо или зло?
Ведущий хирург-имплантолог, ортопед, главный врач Dental Way Подольск Александр Сергеевич Вашуркин расскажет все об операции по наращиванию костной ткани для имплантации зубов и ответит на часто задаваемые вопросы.
Зачем наращивают костную ткань?
Часто в нашей хирургической практике встречаются условия, когда костное ложе не готово принять имплант. Если есть дефект по вертикали или горизонтали, костная пластика необходима.
Такие проблемы возникают по ряду причин. Травматичное удаление зубов, индивидуальные анатомические особенности на верхней или нижней челюсти. Если зуб удален давно, организм физиологически перестраивается, и может сформироваться узкий костный гребень. Для того, чтобы обойти эти препятствия при имплантации зубов мы делаем наращивание костной ткани.
Возможна ли имплантация без наращивания костной ткани?
Расскажите, пожалуйста, о преимуществах и недостатках операции?
Сколько длится операция?
Время зависит от протяженности дефекта. В среднем от часа до 2,5.
Каким образом наращивают костную ткань?
Наращивание производится разными методами. Можно пересадить собственную костную ткань для наращивания с бугра верхней челюсти или других донорских зон. Также используются ткани животного происхождения от крупного рогатого скота, синтетические ткани. Все клинические ситуации решаются индивидуально.
Операции по наращиванию костной ткани в стоматологии включают в себя аутогенную, ксеногенную, аллогенную и аллопластическую трансплантацию, синус-лифтинг и расщепление альвеолярного гребня.
Записаться на прием
По ряду причин с течением времени после удаления зуба объем костной ткани уменьшается. Иногда при имплантации зуба требуется восстановить ткани. На помощь приходит костная пластика.
Чаще всего с проблемой нехватки костной ткани сталкиваются пациенты, утратившие зуб более года назад. Таким образом организм просто сокращает лишний объем кости, ведь нужды в ней больше нет. Именно поэтому врачи-стоматологи рекомендуют устанавливать имплант на место удаленного зуба в кратчайшие сроки.
Существует три способа восполнения утраченного объема костной ткани:
Аллогенная и ксеногенная трансплантация
Донорский материал получают от других людей или животных. Полученные ткани тщательно стерилизуются для биосовместимости.
Аллопластическая трансплантация
Наращивание костной ткани осуществляется за счет синтетических материалов.
Цена костной пластики в стоматологии Dental Way в Москве и Московской области зависит от методики и протяженности дефекта.
Какие существуют противопоказания для наращивания костной ткани?
Мы не наращиваем костную ткань пациентам с плохой гигиеной, большим количеством зубных камней, сахарным диабетом. Мы предупреждаем, что курение является противопоказанием для наращивания костной ткани. Людям, не готовым на некоторое время прекратить курение, мы проводим операцию, только если риск осознан и согласован.
Есть ли принципиальные различия между наращиванием костной ткани на нижней и верхней челюстях?
Структура костной ткани на верхней челюсти тонкая и рыхлая. Для наращивания тканей требуется больше материала. Для этой зоны, как правило, рекомендован синус-лифтинг.
Для нижней челюсти подойдет любая другая методика. Эта зона меньше подвержена жевательной нагрузке.
Расскажите о возможных осложнениях во время и после операции. Как часто они происходят, и можно ли их избежать?
Поэтому мы наблюдаем и контролируем весь процесс до, во время и после операции. Если своя или искусственная кость воспалилась, необходимо быстро отреагировать, диагностировать и вылечить. И провести повторную операцию после заживления.
Можно ли наращивать костную ткань при парадонтозе и других заболеваниях десен?
Как долго проходит процесс заживления после операции?
В среднем около 4 месяцев. При массивном вмешательстве срок может увеличиться до 6-9 месяцев.
Имплант можно установить только по истечению этого срока?
Да. Иногда возможна параллельная установка и наращивание. На этапе диагностики подбирается допустимый и максимально подходящий вариант конкретному пациенту.
Как ухаживать за полостью рта после операции?
После хирургического вмешательства по наращиванию костной ткани, в течение одной-двух недель, в зависимости от назначения врача, необходимо полоскание. Далее никакого особого ухода не требуется.
Сколько стоит операция по наращиванию костной ткани?
Стоимость наращивания костной ткани для имплантов в Москве и области варьируется. В нашей клинике цена на костную пластику при имплантации зубов начинается от 19480 рублей.
Статья составлена на основе интервью с врачом-стоматологом-ортопедом-хирургом-имплантологом клиники Dental Way Александром Сергеевичем Вашуркиным и проверена им 01.06.2020.
Вашуркин Александр Сергеевич
Другие статьи по теме
Коронки на жевательные зубы: как выбрать оптималь…
Лечение воспалительных заболеваний десен: стомати…
Имплантация зубов без костной пластики
Содержание статьи
Сегодня отношение к имплантации стало проще, нежели было десять лет назад. Однако недостаточный для установки имплантата объем кости, который требует проведения костной пластики, все меняет. Многие пациенты категорически отказываются от дополнительной операции, предпочитая другие методики протезирования. Однако некоторые методики позволяют обойтись без костной пластики даже в самых сложных случаях. Подробнее о таких методиках рассказывает главный врач и ведущий специалист Профессорской стоматологии «22 век» в Москве Снитковский Аркадий Александрович.
Возможна ли имплантация без костной пластики?
На сегодняшний день существуют новейшие зарубежные разработки в этой области — имплантация по франкфуртскому протоколу при полном отсутствии зубов, а также специальные имплантаты, которые можно применять без предварительного восполнения объема челюстной кости в 90 % случаев. Когда у пациента узкая кость, может быть применена методика расщепления, позволяющая провести процедуру имплантации без костной пластики. Благодаря данной методике пациент уже через 3-4 месяца получает готовый протез. В то время как при классической технологии имплантации с предварительной операцией по увеличению объема кости восстановление зубов зачастую затягивается на 10–12 месяцев. Таким образом, методика расщепления позволяет избежать таких инвазивных процедур, как пересадка костных блоков, взятых с других участков челюсти. Кроме того, не потребуется и последующей коррекции мягких тканей, которая необходима после костной пластики, в результате которой десна сильно натягивается, что часто приводит к оголению пересаженного костного блока или имплантата.
Установка имплантата по методике расщепления
С помощью специального инструмента, действие которого основано на микровибрации (в чем-то напоминает действие ультразвука на зубные камни), врач аккуратно и нетравматично делает небольшой надрез в кости. В него устанавливается особый винтовой имплантат, сконструированный таким образом, что он сам расщепляет костный гребень и увеличивает общий объем кости. В отличие от операции с применением костных блоков, в данной ситуации специалисты проводят всего одну процедуру. При пластике костными блоками необходимы минимум три операции: забор костного блока и пересадка его на узкий костный гребень, через 6–8 месяцев — установка имплантатов, а также еще через 3-4 месяца — пластика десны, которая, в свою очередь, будет заживать еще 2 месяца. Расщепление кости при имплантации зачастую дает возможность избежать этих продолжительных манипуляций.
Особенности имплантатов
При имплантации методом расщепления применяются винтовые имплантаты особого дизайна. Они имеют тело конусообразной формы, благодаря которой легко входят в кость, раздвигая ее края, словно клин. Однако клин легко выбить, поэтому конусная форма имплантата сочетается с цилиндрическим профилем резьбы, что позволяет прочно зафиксировать его в костной ткани. Эта уникальная особенность подобных имплантатов дает врачам возможность устанавливать их в узкую кость без проведения костной пластики. Они плавно вкручиваются в щель между костными стенками через отверстие размером всего 2 миллиметра и не повреждают их. Кроме того, острая резьба винтовых имплантатов и широкие промежутки между витками спирали, через которые достаточно быстро прорастает костная ткань, способствуют более быстрой стабилизации. Таким образом, уже через три, максимум четыре месяца можно устанавливать постоянные коронки.
Какое количество утраченных зубов можно восстановить таким способом?
Методика дает возможность восстанавливать любое количество утраченных зубов. Даже при имплантации одного зуба технологии позволяют провести разрез таким образом, чтобы внедрить в кость имплантат, не повредив при этом соседние зубы. Но чаще всего узкая кость встречается при отсутствии большого количества зубов, поэтому обычно специалисты устанавливают от двух до четырех имплантатов с каждой стороны.
Всегда ли возможна имплантация без наращивания костной ткани?
Как правило, челюстная кость имеет овальную форму. Потом в процессе атрофии объем теряет только ее верхняя часть с щечной (передней) стороны, тогда как ее основание остается широким и держит остальную кость. В этом случае мы можем смело проводить «расщепление» и не бояться, что кость сломается. Однако если гребню не хватает толщины по всей его длине, или она составляет меньше двух миллиметров, проведение костной пластики необходимо. Правда, такие ситуации встречаются довольно редко, и в этих случаях врачи вынуждены идти по классическому пути — проводить пластику с помощью костных блоков.
Мини-имплантаты и имплантация «все на четырех» помогают избежать костной пластики?
Мини-имплантаты можно использовать только в качестве временных конструкций или для фиксации съемного протеза. Если протез будет опираться на подобные имплантаты, они отторгнутся. Поэтому при имплантации все на четырех используются имплантаты стандартного размера.
Методики All-on-4 или All-on-6 позволяют поставить на имплантаты несъемный протез, чаще всего на винтовой фиксации. Устанавливать ортопедическую конструкцию должен только очень опытный врач, так как даже незначительная погрешность в расчетах способна привести к неправильному распределению жевательной нагрузки и вызвать отторжение имплантатов. При имплантации «все на четырех» установка имплантатов может быть также проведена методом расщепления. Это простая и эффективная процедура, которая абсолютно безопасна для пациента и позволяет избежать наращивания костной ткани.
А если не хватает не только толщины, но и высоты кости?
В этом случае также есть несколько вариантов. Если высоты кости не хватает в боковых отделах верхней челюсти, нужно проводить синус-лифтинг. Если высота кости не менее 4 миллиметров, мы можем увеличить объем костной ткани с одновременной установкой качественного имплантата. Если же менее 4 миллиметров, то после синус-лифтинга придется подождать до имплантации 5–7 месяцев. Но если кость широкая и ее высота составляет 5-6 миллиметров, то можно обойтись и без синус-лифтинга — здесь используют короткие имплантаты с сильно выступающими витками резьбы. Благодаря большой площади поверхности эти короткие, но широкие имплантаты способны выдержать такую же нагрузку, что и обычные.
От чего зависят сроки приживления имплантатов?
Известно, что классические корневидные имплантаты приживаются на нижней челюсти в течение 3 месяцев, а на верхней — в течение 5-6 месяцев. Сроки зависят от первичной стабилизации, то есть от того, насколько плотно имплантат был зафиксирован в кости во время его установки, и от плотности кости. В твердой кости имплантат получает хорошую первичную стабилизацию и его можно нагрузить временной коронкой уже через 3 месяца. Если кость мягкая, необходимо отложить протезирование на больший срок, иначе имплантат может отторгнуться.
С появлением имплантационной системы с крупной резьбой появилась возможность ускорить сроки приживления в мягкой кости, так как она увеличивает площадь соприкосновения поверхности имплантата с костной тканью, а значит, способствует более прочной стабилизации. И в мягкой, и в твердой кости время приживления такого имплантата составляет около 3 месяцев.
Стоимость процедуры
Цена процедуры складывается из затрат на имплантат, работу врача, а также из стоимости временного и постоянного протезирования. За счет того, что специалисты не проводят костную пластику, цена на имплантацию, конечно же, снижается, но не сильно. Данная методика создана не для того, чтобы сэкономить на установке имплантата, а для того, чтобы избежать дополнительной операции в тех случаях, когда это возможно.
Например, если объема кости достаточно и ее состояние идеальное, можно установить любой современный имплантат — он приживется и будет долго функционировать. Но если необходимо провести синус-лифтинг одновременно с имплантацией, потребуется использование имплантатов, которые фиксируются даже в 1-2 миллиметрах кости. А вот если кость узкая — оптимальным вариантом будет использовать методику расщепления с последующей установкой имплантата с широкой резьбой. Тут все честно — доктор не ориентируется на ваш кошелек, а советует и подбирает самый оптимальный план лечения в соответствии с конкретной клинической ситуацией.
Имплантация зубов при отсутствии (атрофии) костной ткани
Записаться на приём
Имплантация — метод восстановления утраченных зубов, путем установки титановых аналогов зубных корней для последующего протезирования. Имплант фиксируется в челюстную кость, которая обеспечивает его неподвижность и стабильность. При длительном отсутствии зуба кость атрофируется, поэтому перед имплантацией выполняется ее наращивание. Пренебрежение остеопластикой опасно развитием серьезных осложнений.
Чем осложняется установка имплантов при атрофии кости
В условиях недостатка костной ткани имплант не сможет стабильно зафиксироваться, что чревато его выпадением. На верхнем и нижнем зубном ряду возникают дополнительные риски, отличающиеся из-за особенностей строения челюстей и качества костной ткани.
На верхней челюсти
В силу меньшей жевательной нагрузки костная ткань верхней челюсти более рыхлая в сравнении с нижней. Поэтому при утрате зубов атрофические процессы протекают быстрее. Если вовремя не провести имплантацию уже через полгода убыль кости составит более 60%, в области гайморовых пазух — около 80 %. Установка импланта в такой ситуации рискованна. Если стержни длиннее оставшейся кости, высоки риски повреждения дна носовых синусов, что опасно инфицированием и развитием гайморита.
На нижней челюсти
Костная ткань нижней челюсти по структуре более плотная. При утрате зубов рассасывается менее интенсивно. Однако длительное отсутствие решения проблемы впоследствии затрудняет проведение имплантации. Это обусловлено близким расположением тройничного нерва, отвечающего за функциональность нижней части лица. При проседании десны расстояние до него становится минимальным. Установка имплантатов чревата повреждением нерва, утратой чувствительности губ, щек и языка.
Статьи по теме:
Особенности имплантации при недостатке костной ткани
Атрофия челюстной кости протекает с разной интенсивностью, классифицируется на 3 степени:
Зачем и как проводится остеопластика
Костная пластика необходима, когда имеющегося объема костной ткани не хватает для создания надежной опоры под зубной имплант. Проводится следующими способами:
Этапы установки имплантов при недостатке кости
Имплантации при дефиците кости обязательно предшествует костная пластика. Может проводиться отдельным этапом или одномоментно с установкой титановых корней. Коронку или протез сразу после процедуры устанавливать категорически нельзя. Важно обеспечить надежное срастание трансплантата и искусственного корня с костью челюсти, чтобы избежать смещения. Имплантация включает следующие этапы:
Подготовительный
Самый важный этап, которому мы уделяем максимум внимания. Проводим осмотр ротовой полости пациента, выявляем заболевания зубов и десен, назначаем лечение. Исследуем челюстно-лицевой аппарат, определяем размеры кости, на основании чего принимается решение о необходимости проведения остеопластики. Также на этапе подготовки проводится диагностика состояния здоровья пациента для выявления возможных противопоказаний. Параллельно проводится планирование операции, компьютерное моделирование, подбор моделей и места расположения имплантатов в челюсти.
Наращивание костной ткани
Если на подготовительном этапе выявлена атрофия челюстной кости, проводится остеопластика. Реабилитация после процедуры занимает 4-5 месяцев. За это время трансплантат полностью приживается. Если размеры кости позволяют, наращивание кости проводится одномоментно с имплантацией, что значительно сокращает сроки лечения.
Имплантация
Выполняется лоскутным способом. Имплантолог рассекает и отслаивает слизистую десны, специальными инструментами формирует отверстие, в которое вкручивает имплантат и проводит манипуляции по увеличению размера кости (если показана одномоментная пластика). Затем закрывает стержень винтом-заглушкой и накладывает швы. Остеоинтеграция искусственного корня с тканями челюсти занимает 4-5 месяцев. На это время для скрытия эстетического дефекта изготавливается временный съемный протез.
Протезирование
После приживления конструкции десна вновь рассекается, извлекается заглушка, ставится формирователь десны для создания красивого десневого контура. Через 2 недели формирователь сменяется абатментом, снимаются слепки. Завершающий этап — фиксация коронки или несъемного протеза.
В нашем Центре действует кейсовая система оплаты лечения. Такая политика ценообразования исключает непредвиденные расходы для пациентов, с которыми они часто сталкиваются в других клиниках. В цену «под ключ» заложен комплекс процедур и материалов по определенной услуге.
В кейс по установке имплантов входит:
Кейс по синус-лифтингу и НРК:
Ознакомиться с ценами на услуги в нашем Центре можно здесь.
Возможна ли имплантация без остеопластики?
В некоторых случаях имплантация без остеопластики возможна, но чаще это временное решение или же операция без гарантии.
Установка мини-имплантов
Имплантация с использованием мини-имплантов обычно проводится при полной адентии. В этом случае нет требований к высоте и плотности челюстной кости. Импланты уменьшенных размеров фиксируются в десне малоинвазивным способом без задействования костных структур. Служат дополнительной опорой для обычного съемного зубного протеза. Однако это временное решение, такие конструкции недолговечные.
Применение протоколов одноэтапной имплантации
Некоторые клиники практикуют установку имплантатов по протоколам немедленной нагрузки — Все-на-4, Все-на-6, базальный комплекс. Первые два применяются при полном отсутствии зубов, базальный — от 3 зубов подряд.
Для установки искусственных корней выбираются участки челюсти, где еще сохранился хотя бы минимальный объем кости. Поскольку применяются тонкие имплантаты, в области жевательных зубов они фиксируются под углом, чтобы создать большую площадь соприкосновения искусственного корня с истонченной костью. При базальной имплантации задействуются глубокие слои челюсти, которые не подвержены атрофии. Протез фиксируется сразу.
Мы не рекомендуем такие эксперименты, поскольку они противоречат всем законом биомеханики. Любые ортопедические конструкции должны опираться на имплантаты, установленные параллельно. В таком случае не будет перегрузок в области соединения протеза и имплантатов. Кроме того, базальные импланты отторгаются в 40% случаев. Лучше нарастить кость, дождаться приживления и провести имплантацию без рисков.
Другие методы
В отдельных случаях остеопластику избегают за счет ухищрений, которые мы тоже не советуем:
В нашем Центре — мы используем только проверенные методики
Как альтернативу остеопластике для исключения риска для здоровья пациента мы применяем костный морфогенический протеин. После введения препарата в зону дефицита костной ткани происходит запуск процесса стимуляции регенеративных механизмов. Организм сам вырабатывает ткань, костные клетки притягиваются в область введения.
Чем можно заменить имплантацию
Имплантация — единственный метод восстановления утраченных зубов, позволяющий остановить резорбцию костной ткани. Но бывают случаи, когда хирургическое вмешательство противопоказано или человек не готов провести операцию по финансовым возможностям. В качестве альтернативы с эстетической и функциональной точки зрения применяются:
Рекомендуем не затягивать с восполнением зубного ряда и рассмотреть имплантацию как действенный способ остановки процесса атрофии костной ткани. Полная резорбция со временем делает практически невозможным любой вид протезирования.
Почему возникает убыль кости
При утрате зубов из-за отсутствия естественной нагрузки кость челюсти атрофируется. Активизируется процесс через 3 месяца после удаления и достигает апогея в течение года. Среди второстепенных причин уменьшения костной ткани в размерах:
Резорбция кости приводит к последствиям:
Что можно сделать, чтобы остановить процесс атрофии после удаления зуба до момента его восстановления
Не допустить развития рассасывания костной ткани можно двумя способами:
Вопрос-ответ
Специальное покрытие титановых стержней при контакте с костной тканью стимулирует природную регенерацию. В результате восстанавливается питание клеток, активизируется выработка новых, улучшаются обменные процессы. Происходит разрастание и уплотнение кости вокруг искусственного корня.
Базальная имплантация от классической отличается тем, что искусственный корень внедряется не в губчатый отдел челюстной кости, а в базальный. Это нижний слой костной ткани, не поддающийся атрофическим процессам. Протезы устанавливаются сразу, что привлекает пациентов, обычно не вдающихся в подробности. Но такая процедура рискованная, процент отторжения составляет 40%. Если конструкция не приживется, базальная кость разрушается, происходит отслаивание челюстных структур, потом ситуацию исправить очень сложно.