если недержание кала у взрослого что делать
Недержание кала лечение
Недержание кала является потерей контроля над процессом дефекации, вызванной различными нарушениями и травмами.
Причины недержания кала
Основной причиной недержания кала является нарушение в функционировании мышечного жома и невозможность удерживания содержимого в толстой кишке. Замыкательный аппарат должен удерживать содержимое кишечника, которое имеет жидкую, твердую и газообразную форму. Кал удерживается внутри прямой кишки за счет взаимодействия рецепторного аппарата и анального канала, которое осуществляется с помощью нервных окончаний, спинного мозга и мышечного аппарата. Главные причины недержания кала имеют различную этиологию и могут быть как врожденными, так и приобретенными патологиями. К таким причинам можно отнести:
Виды недержания кала
Недержание кала у взрослых и детей отличается по этиологии и виду анальной инконтинентации. Можно выделить следующие виды недержания:
Недержание кала у детей в младенчестве является нормальным состоянием, при котором у ребенка еще отсутствует способность сдерживать дефекацию и газы. Если недержание кала у детей продолжается до 3 лет, то необходимо обратиться к лечащему врачу, так как могут быть обнаружены нарушения и патологии. Недержание кала у взрослых обычно связано с наличием нервной и рефлекторной патологии. У пациентов может проявиться анальная недостаточность, которая вызвана нарушением наружного сфинктера и патологическим недержанием содержимого наполненной прямой кишки. При нарушениях иннервации недержание кала у взрослых происходит в момент отключения сознания, то есть во время сна, обморока и в стрессовых ситуациях. Рецепторное недержание кала у стариков наблюдается при отсутствии позывов на дефекацию, вызванных поражениями дистального отдела прямой кишки и центральной нервной системы. Недержание кала у стариков обычно наблюдается после нарушений координации движений, психических отклонений и дегенеративных процессов. Для того чтобы назначить наиболее правильное лечение, необходимо точно определить тип недержания кала – врожденный, послеродовой, травматический и функциональный. У женщин недержание кала может быть вызвано повреждением анального сфинктера после родов. В результате послеродовых нарушений происходит разрыв промежности и дальнейшее нагноение, которое приводит к развитию дисфункции анального аппарата.
Диагностика заболевания
Для определения точного диагноза и установления правильного типа недержания кала лечащий врач назначает диагностические исследования, а также проводит осмотр на наличие анатомических, неврологических и травматических нарушений анального аппарата. Терапевт и проктолог назначают исследование чувствительности анального отверстия, ректороманоскопию, УЗИ и магнитно-резонансное исследование.
Врачи проктологи
Стоимость приема 3500 ₽
Каломазание: лечение, причины у детей и взрослых
Случаи каломазания встречаются достаточно часто. Этой патологией в равной мере могут страдать как взрослые пациенты, так и дети. В медицинской практике такая патология, связанная с ослаблением сфинктера, называется энкопрез и связана с отсутствием возможности задерживать кал и отсутствие перспективы контроля дефекации.
В случае наличия патологии контроль теряется как во время непосредственно дефекации, так и при выводе газов. У взрослых пациентов наличие подобной патологии связано с заболеваниями или повреждениями сфинктера.
В 70% случаев наблюдения подобная патология отмечается у детей в возрасте до 5 лет. Во взрослом возрасте большая часть пациентов относится к возрастной группе старше 65 лет. У женщин нарушение встречается в полтора раза реже, чем у мужчин и почти никогда не бывает вызвана возрастными изменениями. Во взрослом возрасте чаще отмечается недержание при выпуске газов, чем непроизвольная дефекация каловыми массами.
Первые проявления в старческом возрасте часто связаны с началом деменцией и способствуют дальнейшему нарушению социальной адаптации пациента. Механизм развития заболевания связан со сложной связью нарушений в слаженности действий мышечной и нервной системы. Патология вызывается нарушением нормы давления в зоне сфинктера. В норме этот параметр достигает около 80 мм.рт.ст. В норме у мужчин этот показатель выше.
Причины каломазания у детей
Энкопорез у малышей, которым еще не исполнилось три года, с точки зрения медиков признается нормой. В этом возрасте у детей не окончательно сформировано сознательное удержание каловых масс. Считает, что навык прививается в ходе воспитания родителями, обучающими пользоваться туалетом или горшком.
При отсутствии патологии каломазание у детей старше 3 лет может быть связано с расслаблением желудка, то есть с поносом. Только у 3% малышей старше этого возраста нарушение может быть связано со следующими причинами:
Причиной появления патологии может стать:
Частые проявления требуют обращения к специалисту.
Причины каломазания у взрослых
Взрослые пациенты сталкиваются с проблемой по причине сочетания физиологических и психологических состояний. Основной причиной становится нарушения в вегетативной системе, поддерживающими тонус прямой кишки и анального отверстия. У таких пациентов происходит нарушение эффекта Вальвы, который в нормальной ситуации становится стартом опорожнения ампулы, находящейся в районе сигмовидной кишки.
Давление в зоне повышается, провоцируя напряжение голосовой щели и брюшной стенки. В случае наличия патологии взаимодействие нарушается. Пациент теряет контроль процесса дефекации. Каломазание может отмечаться в любом возрасте. Высокий риск сопровождает нарушение неврологических связей и контроля мышечного тонуса, происходящие с возрастом. Также проблема может быть вызвана патологиями, нарушающими работу нервной системы, теряющей связь с мышечными тканями в районе прямой кишки и ануса. В числе частых причин перенесенная калоэктомия (перенесенная операция на кишечнике) и мышечная слабость, вызванная привычным запором. Патология может приводить к депрессии.
Как сопутствующая симптоматика может быть вызвана ишемическим или геморрагического инсульта, болезнью Альцгеймера и некоторыми другими неврологическими диагнозами.
Лечение каломазания
При отсутствии причин, вызванных основными заболеваниями, в терапии могут использоваться различные народные способы. Главной задачей терапии становится укрепление иммунитета и нормализация питания больного.
Лечение каломазания у детей
В терапии патологии у детей определяющим фактором становится нормализация психосоматического состояния. Взрослым необходимо в первую очередь снять страх у ребенка перед потенциальными нарушениями. Ребенка не стоит ругать за «испачканные штанишки», чтобы снять нарушение работы сфинктера.
После подтверждения диагноза родителям следует:
Патология чаще всего проходит самостоятельно в течение нескольких ней.
Лечение каломазания у взрослых
Взрослым важно не пропускать процесс дефекации при наличии позывов. Также важна нормализация питания с включением большого количество продуктов, содержащих грубую клетчатку. Используются послабляющие лекарственные сборы и продукты питания. Например, запаренный чернослив и свекла.
Если патология вызвана основным диагнозом, требуется дополнительная консультация лечащего врача.
Непроизвольное каломазание
В некоторых случаях причиной «упущенного кала» становится полное отсутствие контроля за процессом дефекации. В большинстве случаев оно бывает вызвано неврологическими нарушениями, препятствующими взаимосвязи нервных окончаний к прямой кишке и мышцами. В такой ситуации пациент полностью теряет контроль процесса осознанной дефекации. На период нарушения рекомендуется использование памперсов.
Еще одной причиной непроизвольного выведения каловых масс становится серьезное кишечное расстройство с поносом, устраняемое медикаментозно, что позволяет снять острую стадию в короткий срок.
Круглосуточные бесплатные консультации
Мы будем рады ответить на все Ваши вопросы!
Частная клиника «Спасение» уже 19 лет осуществляет эффективное лечение различных психиатрических заболеваний и расстройств. Психиатрия – сложная область медицины, требующая от врачей максимума знаний и умений. Поэтому все сотрудники нашей клиники – высокопрофессиональные, квалифицированные и опытные специалисты.
Когда обращаться за помощью?
Вы заметили, что Ваш родственник (бабушка, дедушка, мама или папа) не помнит элементарных вещей, забывает даты, названия предметов или даже не узнает людей? Это явно указывает на некое расстройство психики или психическое заболевание. Самолечение в таком случае не эффективно и даже опасно. Таблетки и лекарства, принимаемые самостоятельно, без назначения врача, в лучшем случае на время облегчат состояние больного и снимут симптомы. В худшем – нанесут здоровью человека непоправимый вред и приведут к необратимым последствиям. Народное лечение на дому также не способно принести желаемых результатов, ни одно народное средство не поможет при психических заболеваниях. Прибегнув к ним, Вы лишь потеряете драгоценное время, которое так важно, когда у человека нарушение психики.
Если у Вашего родственника плохая память, полная потеря памяти, иные признаки, явно указывающие на психическое расстройство или тяжелую болезнь – не медлите, обращайтесь в частную психиатрическую клинику «Спасение».
Почему выбирают именно нас?
В клинике «Спасение» успешно лечатся страхи, фобии, стресс, расстройство памяти, психопатия. Мы оказываем помощь при онкологии, осуществляем уход за больными после инсульта, стационарное лечение пожилых, престарелых пациентов, лечение рака. Не отказываемся от больного, даже если у него последняя стадия заболевания.
Многие государственные учреждения не желают браться за пациентов в возрасте за 50-60 лет. Мы помогаем каждому обратившемуся и охотно осуществляем лечение после 50-60-70 лет. Для этого у нас есть все необходимое:
Старческий возраст – не причина пускать болезнь на самотек! Комплексная терапия и реабилитация дает все шансы на восстановление основных физических и мыслительных функций у подавляющего большинства пациентов и значительно увеличивает продолжительность жизни.
Наши специалисты применяют в работе современные способы диагностики и лечения, самые эффективные и безопасные лекарственные препараты, гипноз. При необходимости осуществляется выезд на дом, где врачами:
Лечение в нашей клинике стоит недорого. Первая консультация проводится бесплатно. Цены на все услуги полностью открытые, в них заранее включена стоимость всех процедур.
Родственники больных часто обращаются с вопросами: «Подскажите что такое психическое расстройство?», «Посоветуйте как помочь человеку с тяжелой болезнью?», «Сколько с ней живут и как продлить отведенное время?» Подробную консультацию Вы получите в частной клинике «Спасение»!
Мы оказываем реальную помощь и успешно лечим любые психические заболевания!
Проконсультируйтесь у специалиста!
Мы будем рады ответить на все Ваши вопросы!
Недержание кала лечение и симптомы
Такой медицинский термин, как анальная инконтиненция, используют для обозначения расстройства, характеризующегося недержанием каловых масс и неспособностью пациента контролировать акт дефекации. Чаще всего, оно наблюдается у маленьких детей в возрасте до пяти лет, но бывает и у взрослых вследствие перенесённых травм, новообразований и ряда патологических состояний.
Недержание кала у взрослых может проявляться в разной степени: начиная с подтекания при отхождении газов и заканчивая полным недержанием. Проблема знакома 7% населения и является причиной серьёзного эмоционального стресса и даже развития депрессивных состояний. Человек ощущает утрату контроля над своим телом, ощущает себя униженным и не может адаптироваться в обществе.
Причины недержания кала
Современная медицина выделяет ряд причин, из-за которых происходит недержание кала у женщин и мужчин. Они заключаются в следующем:
Классификация анальной инконтиненции
Классификация данного расстройства осуществляется в соответствии с разными параметрами. Они представлены в нашей таблице ниже:
В соответствии со степенью недержания
характеризуется недержанием газов
характеризуется недержанием неоформленных каловых масс
характеризуется недержанием оформленных каловых масс
В соответствии с клиническими проявлениями и этиологией
Без органических нарушений запирательного аппарата прямой кишки
Имеет функциональную этиологию, включает в себя все три степени недержания.
С органическими нарушениями запирательного аппарата прямой кишки
Имеет врождённую этиологию, а также может развиваться вследствие перенесённых травм, операция и тяжёлых родов. Включает в себя все три степени недержания, локализуется по всей окружности.
Может иметь как функциональную, так и врождённую этиологию или развиться вследствие травм. Включает в себя, также, недержание кала после родов. Включает в себя все три степени недержания, локализуется по всей окружности.
Диагностика болезни недержания кала
Диагностика данного расстройства не сложна, поскольку оно имеет специфические клинические проявления. Выслушав жалобы пациента, врач может поставить точный диагноз. В то же время, лечение недержания кала у пожилых и молодых пациентов требует выяснения причины его развития, что обуславливает необходимость проведения комплексных диагностических исследований, в том числе и функциональных. На основании их результатов специалист может разработать индивидуальный курс лечения, в первую очередь, направленный на устранение причин, что обязательно даст желаемый результат. Диагностика в данном случае заключается в следующем:
Лечение недержания кала
Тактику лечения врач разрабатывает индивидуально, исходя из результатов диагностики и показаний пациента. В зависимости от причин расстройства, она может предусматривать приём фармакологических средств, применение методик физиотерапии или хирургическое лечение.
Приём фармакологических препаратов от диареи и запоров, а также средств, угнетающих активность кишечника.
При повреждении мышц тазового дна пациентке назначают выполнение специального комплекса упражнений Кегеля, направленных на их укрепление. Помимо этого, проводят:
Последняя позволяет минимизировать позывы к опорожнению кишечника.
Пластика круговых мышц — направлена на их восстановление;
Удаление геморроидальных узлов;
Стомирование кишечника, при котором иссекают или отключают поражённые отделы и выводят через отверстие на передней брюшной стенке;
Кольпорафия, перинеорафия — манипуляции по укреплению или фиксации прямой кишки при пролапсах;
Имплантация искусственного анального сфинткера.
Если Вы тоже страдаете от этой неприятной проблемы, обращайтесь к специалистам сети клиник «Доктор рядом». Уже не первый год они успешно диагностируют причины этого расстройства и лечат его. Записаться к ним на приём можно заполнив форму в данном разделе нашего сайта или позвонив нам по телефону: +7 (495) 127-84-73.
Лечение недержание кала в Москве:
Приемы и консультации
Диагностика
Диагностика
Точную стоимость услуг сети клиник «Доктор рядом» можно узнать по телефону +7(495) 308-03-88 или в регистратуре.
Лечение энкопреза в Москве
Позвонив сейчас, даже если у вас не стоит остро вопрос об оказании психиатрической помощи или лечения — вы однозначно получите развернутую консультацию, содержащую основные правила оказания этой помощи, информацию об эффективности современных методик, а также ответы на все вопросы. Обладая всей информацией по столь щекотливой и важной проблеме, мы гарантируем, что вы не ошибетесь, когда придет время действовать быстро.
Тем более, необходимо звонить, если нужна
экстренная помощь
Проверял Шайдуллин Ренат Флюрович
Энкопрез – опасное заболевание, которое у многих вызывает стыд. По этой причине заболевшие пытаются самостоятельно бороться с проблемой. К врачам обращаются на поздних стадиях, когда течение болезни осложняется. Лечение энкопреза в Москве в Клинике доктора Исаева позволит быстро и безболезненно избавиться от заболевания и вернуться к полноценной жизни. Врачи применяют консервативные методы терапии. Если они не помогают, больным показано хирургическое вмешательство.
Энкопрез причины болезни
Нарушение диагностируется у детей и взрослых людей. Это недержание кала, возникающее по причине нарушения деятельности прямой кишки. Процесс испражнения не контролируется больным, от чего он испытывает сильные моральные страдания. Патология имеет психологические и физиологические предпосылки, связана с ослаблением анального сфинктера.
Врачи выделяют три степени заболевания:
Недержание стула может происходить при полном кишечнике, при этом позывы к испражнению отсутствуют полностью. Очень часто это проявляется при кашле, смехе или физической активности, перенапряжении мышц брюшной стенки.
Существует множество причин энкопреза у взрослых:
Болезнь доставляет множество неудобств самому больному. Особенно тяжело приходится родственникам, вынужденным осуществлять уборку и наводить порядок в его вещах. Лечение энкопреза в Клинике доктора Исаева проводят врачи с высокой квалификацией. Специалисты используют прогрессивные методы диагностики и терапии заболевания. Патологию можно победить на любой стадии, главное – вовремя обратиться к врачу. В нашей клинике можно пройти курс лечения апатии, которая часто является сопутствующим нарушением при недержании кала.
Энкопрез как сопутствующий симптом
Нарушение акта дефекации может быть самостоятельным заболеванием или симптомом других патологий. Очень важно установить данный факт, от этого зависит общая схема лечения. Часто энкопрезом страдают лица, перенесшие ишемический или геморрагический инсульт. Это не обязательно «лежачие» пациенты. Больной не всегда понимает, что с ним происходит и не обращается за медицинской помощью, считая происходящее разовым актом. Переносить инсульт на ногах очень опасно, это грозит ухудшением функций организма и даже летальным исходом.
Во время лечения энкопреза часто выявляются патологии работы высшей нервной системы, нарушения нервной регуляции. Терапии основного заболевания уделяется первоначальное внимание.
Дисфункция органов тазового дна наблюдается при энцефалите, рассеянном склерозе, болезни Альцгеймера, деменции. Также от энкопреза страдают лица, у которых диагностированы следующие заболевания:
Методы диагностики энкопреза
В нашей клинике есть современное оборудование, которое позволяет установить точный диагноз и начать лечение. В первую очередь врач беседует с больным или его родственниками, если он не может самостоятельно отвечать на вопросы. Из разговора специалист узнает об особенностях заболевания. Особую важность имеют следующие данные:
Это помогает определить точную причину заболевания, назначить соответствующее медикаментозное лечение энкопреза. Врач должен знать, есть ли у больного аллергия или непереносимость отдельных препаратов или лекарственных групп. Это поможет ему исключить риски для здоровья больного при назначении медикаментозной терапии.
Среди популярных диагностических методик выделяют:
На основании имеющегося анамнеза врач назначает несколько видов исследований для постановки точного диагноза. Дополнительно сдаются анализы крови, мочи и кала с целью установить возможное наличие инфекции в организме.
Энкопрез у пожилых людей
В нашу клинику часто обращаются родственники лиц преклонного возраста, у которых наблюдается энкопрез. Это распространенная проблема, причиной которой являются возрастные нарушения деятельности головного мозга. Корковый центр, отвечающий за акт дефекации, начинает функционировать неправильно. Эта проблема не является врожденной, развивается постепенно с течением возраста. Нами разрабатывается индивидуальная программа лечения энкопреза, состоящая из многих компонентов, включающая наиболее действенные методы и подходы.
Пожилые люди часто испытывают психологический дискомфорт вследствие невозможности контролировать акт испражнения кишечника. Они начинают избегать общения с друзьями и родственниками, становятся добровольными затворниками в своем доме. Если пенсионер ранее ходил на работу, он может уволиться, чтобы никто не стал свидетелем его «неудобного» заболевания.
Такие ситуации могут возникать до 5 раз в сутки. Пациентам показано медикаментозное лечение, а также консультации психиатра и психотерапевта. Важно не только устранить проблему на физиологическом уровне, но и убрать последствия психологической травмы. Часто параллельно проводится лечение маразма, неспособность контролировать акт дефекации в некоторых случаях является сопутствующим заболеванием. В этом случае больной не понимает и не помнит, что именно с ним произошло.
Энкопрез как следствие родов
Женщины входят в «группу риска» по этому заболеванию. Одним из предпосылок его возникновения являются тяжелые роды. Травму анального сфинктера можно получить как при естественной родовой деятельности, как и при операции кесарева сечения.
Спровоцировать болезнь во время родовой деятельности могут хронические заболевания прямой кишки и избыточный вес. Обычно организм приходит в норму в течение полугода после родов, патология уходит сама по себе. Если этого не произошло, мы предлагаем пройти курс лечения энкопреза в Москве в Клинике доктора Исаева. Внимательный подход к каждому пациенту – залог быстрого и успешного выздоровления.
Энкопрез у взрослых лечение
Нарушение дефекации успешно лечится разными методами, их подбирают в зависимости от причины, которая вызвала развитие заболевания. Визит к специалисту – это залог здоровья и отсутствие риска ухудшения состояния. Не стоит верить рекламе и решаться на гипнотические техники. Они не способны избавить от этой патологии. Максимум результата от гипноза – установление ее истинных психологических причин. Но даже в этом случае дальнейшая работа ложится на плечи опытного психотерапевта или психиатра.
Некоторые пациенты считают проблему слишком деликатной, чтобы обращаться к постороннему человеку. Лечение энкопреза у взрослых в домашних условиях не приносит результата, это может повлечь за собой неблагоприятные последствия для здоровья. Применение препаратов, купленных в аптеке без рекомендации врача, может усугубить патологию прямой кишки, в этом случае только оперативное вмешательство сможет помочь. Настойки и травы, а также заговоры и молитвы – потеря драгоценного времени, средство выманивания денег.
Среди методов лечения выделяют следующие мероприятия:
К операции пациента готовят заранее как физически, так и психологически. Формируется наружный сфинктер, с помощью которого проходит регулярное опорожнение. Его необходимо закрывать, соблюдая правила гигиены. Многим пациентам очень сложно принять факт, что в организме будет присутствовать инородное тело, требующее постоянного и специфического ухода. При необходимости назначается консультация психотерапевта, который помогает преодолеть все трудности, предотвратить психологическую травму.
Питание при энкопрезе
После того, как у больного диагностируется энкопрез, его ежедневный рацион должен быть тщательно пересмотрен. Это не означает, что он не сможет употреблять любимую еду, потребуются некоторые ограничения.
Все блюда, которые вызывают метеоризм и провоцируют раздражение стенок желудка, необходимо исключить. К ним относятся:
Питание должно быть регулярным и дробным, кушать нужно небольшим порциями до 6 раз в день. Присутствие в рационе зерновых помогает избавиться от частого жидкого стула. Очень полезен кефир и йогурт, мука грубого помола, хлеб с отрубями. В меню обязательно должны присутствовать темный рис, тыква, орехи, сухофрукты, семена льна, морковь. Фрукты можно кушать всем, кроме груш, яблок и персиков.
Прогноз при энкопрезе
Это заболевание в большинстве случаев можно вылечить полностью, вернув пациента к нормальной жизни. Негативная симптоматика устраняется в течении 3-6 месяцев, в особо сложных случаях этот срок может быть увеличен.
Лечение энкопреза на ранних стадиях проходит более успешно, чем в запущенном состоянии. Параллельно специалисты нашей клиники проводят терапию заболевания, которое спровоцировало развитие энкопреза. Сложнее всего поддаются лечению пациенты, у которых недержание возникло на фоне старения организма, стремительного ухудшения всех его функций. Иногда патологические изменения устранить невозможно, в этом случае в качестве гигиенических средств необходимо использовать салфетки и памперсы.
Важную роль играют близкие больного, которые должны оказать ему моральную поддержку в этот непростой период. От их терпения, такта, лояльности зависит эмоционально-психологический климат в семье.
Профилактика энкопреза у взрослых
Заболевание приносит немалый дискомфорт в жизнь человека. Если замечены его первые симптомы, надо особое внимание уделять питанию и образу жизни. Исключив из рациона запрещенные продукты, отказавшись от алкоголя и курения, больной значительно улучшает свои прогнозы на выздоровление. При устойчивой симптоматике не нужно вести активный образ жизни, на время стоит отказаться от спорта и посещения бассейна. Перед выходом из дома необходимо посещать туалет. С собой нужно всегда брать влажные салфетки и сменное белье. Это поможет не попасть в нелепую ситуацию.
Клиника лечения энкопреза в Москве
Пациенты отмечают индивидуальный подход и комфортные условия размещения в нашей клинике. Если амбулаторное лечение не приносит результата, больной помещается в стационар. Это необходимо для дополнительной диагностики организма и поиска путей терапии.
Вы можете получить предварительную консультацию гастроэнтеролога, психиатра, психотерапевта в любое время. Специалисты с большим опытом работы помогут понять истинные причины заболевания, скорректируют курс лечения при необходимости.
Во взрослом возрасте энкопрез может возникнуть в качестве реакции на сильный стресс. В этом случае необходимы индивидуальные консультации психотерапевта. Врач в ходе беседы поймет, какой внешний раздражитель или психологическая травма привели к развитию заболевания. Психотерапевтическая составляющая лечения энкопреза в Москве предусматривает формирование новой личности, свободной от тревоги и депрессии.
Постоянный страх, что окружающие увидят и поймут, что именно происходит с организмом пациента, толкает его на необдуманные поступки, вынужденную изоляцию. Жить всегда в закрытом помещении и прятаться от близких и друзей – не выход. Обратитесь в Клинику доктора Исаева, и вы поймете, что даже с энкопрезом можно полноценно жить.
Лечение энкопреза отзывы
Деликатное заболевание требует особых условий лечения. Мы понимаем, насколько нашим пациентам важна результативность терапии и анонимность процесса. На этой странице вы можете ознакомиться с отзывами тех, кто успешно преодолел непростой период. Мы заинтересованы в том, чтобы информация от наших пациентов была максимально правдивой и достоверной. Наша клиника не удаляет отзывы, чтобы потенциальные пациенты имели полное представление о методах лечения, квалификации врачей и других важных нюансах. Узнать дополнительную информацию можно также у врачей. Задайте интересующие вопросы и посетите нас лично.