если под коронкой кариес зуба что делать
Кариес корня зуба — лечить или удалять?
Вряд ли среди ваших знакомых найдется тот, кому посчастливилось ни разу не столкнуться с кариесом. У этого распространенного заболевания есть несколько разновидностей, и одна из самых коварных — кариес корня зуба. О нем мы и поговорим ниже.
Содержание статьи
Особенности кариеса корня зуба
Исходя из того, в какой части зуба расположен кариозный очаг, заболевание делится на кариес зубной коронки, пришеечный, прикорневой и корневой. Главное отличие корневого кариеса от всех остальных — это его локализация глубоко под десной. И если поражение в пришеечной и прикорневой части зуба можно обнаружить при визуальном осмотре, то кариес цемента корня незаметен и потому наиболее опасен из всех. Кроме того, такой кариес развивается заметно быстрее, чем на коронке, поскольку цемент зуба более чувствителен к воздействию бактерий. Что касается глубины проникновения, кариес корня зуба может быть без образования полости или с образованием полости.
Факторы, которые приводят к развитию заболевания, делятся на две группы.
Кроме того, болезнь может быть спровоцирована осложнением после лечения пришеечного кариеса и некорректно установленными протезами.
В группу риска по развитию кариеса корня входят люди, имеющие такие проблемы, как: заболевания периодонта, инфекционные заболевания, пониженный иммунитет и хронический стресс. Пожилые пациенты имеют риск развития кариеса до 80%, что продиктовано опусканием десен и оголением прикорневой части зуба, характерными для пожилого возраста. Также в группу риска попадают курильщики, люди, злоупотребляющие алкоголем и напитками с кофеином.
Диагностика и симптомы кариеса корня зуба
Диагностика кариозного поражения корня осложняется тем, что заболевание в течение довольно длительного срока может протекать бессимптомно. Визуальный осмотр ротовой полости лишь в 11 — 13 % случаев помогает выявить наличие болезни. Поэтому для диагностики требуются дополнительные способы обследования:
2) рентгенологическое исследование (ортопантомограмма, рентгенография и прочее);
3) электроодонтометрия (оценка реакции нерва);
4) термометрия (проверка реакции на горячее, холодное).
Выявить наличие кариеса зубного корня самостоятельно невозможно, однако прикорневой или пришеечный кариес, которые в большинстве случаев сопровождают поражение корня, вполне реально. Сделать это можно при помощи зубочистки и зеркала. Чистыми руками нужно взять зубочистку и провести ею между десной и зубом, слегка надавливая. Если при этом появилась боль или была обнаружена шероховатость на эмали, есть вероятность развития кариеса цемента корня зуба. Это значит, что вам пора навестить стоматолога.
Симптомы кариеса корня, которые, как мы отметили выше, могут проявляться далеко не всегда:
Кариес корня зуба — лечить или удалять?
Еще несколько лет назад ответ на вопрос «Можно ли вылечить кариес корня зуба?» был бы однозначно отрицательным. Диагноз предполагал обязательное удаление. Однако сегодня ситуация изменилась — современные препараты и методы лечения кариеса корня позволяют не просто сохранить зуб, но и провести профилактику заболевания.
Однако если больше половины корня подверглось поражению, вопрос об удалении все же придется рассмотреть. Хотя и здесь есть вероятность, что сам зуб удастся сохранить. Основные способы лечения, которые позволяют сохранить зуб при наличии кариеса корня: резекция (удаление пораженной верхушки корня), ампутация (удаление одной части многокорневого зуба), коронкорадикулярная сепарация (разделение корней при наличии кариеса в области разветвления), гемисекция (удаление поврежденной части корня вместе с прилегающей к нему коронкой). Финальное решение, можно ли сохранить зуб, принимает лечащий врач на основе диагностики.
Лечение кариеса корня зуба
Главная проблема при лечении кариеса корня зуба — это получить доступ к очагу поражения. Поэтому этапы лечения проходят по следующему сценарию.
Проводить лечение кариеса корня зуба должен специалист с большим опытом и высокой квалификацией, так как процедура из-за близкого расположения сосудов требует особенно аккуратной манипуляции инструментами. В ходе лечения применяются специальные препараты, которые минимизируют риск дальнейшего поражения. Чтобы убедиться, что все инфицированные участки удалены, применяют кариес-индикатор — специальное вещество, которым заполняют вычищенную полость. Для пломбирования кариеса корня используют материалы, предохраняющие зуб от вторичного кариеса под пломбой.
Профилактика
Поскольку главная причина развития кариеса — это недобросовестное отношение к гигиене полости рта, логично заключить, что лучший метод профилактики заболевания — регулярная и тщательная чистка зубов с использованием зубной нити и ополаскивателя. Также важно соблюдать личную гигиену — не пользоваться чужой посудой, носовыми платками и так далее. Однако даже все это не дает гарантий, что кариес зубного корня никогда вас не настигнет. Поэтому крайне важно регулярно посещать стоматолога для проведения профессиональной чистки и проверки состояния здоровья полости рта. Особенно ответственно к этому должны подойти люди, которые входят в группу риска возникновения кариеса.
Лечение зуба через коронку с сохранением конструкции
Не все люди знают, что лечить зуб можно и без снятия коронки. Современная стоматология предусматривает такую терапию во многих случаях. Поэтому не нужно терпеть неприятные ощущения и глотать обезболивающие таблетки, опасаясь, что придётся с большими затратами снимать и заново устанавливать протез, когда не можешь себе этого позволить.
Суть процедуры
Лечение зуба под коронкой ничем не отличается от обычного эндодонтического лечения. Тем же самым инструментом в коронке просверливается отверстие для доступа к живым тканям. При необходимости можно даже перепломбировать каналы. После окончания работ на отверстие в коронке ставится обычная пломба – как на зуб. Причём неважно, из какого материала сделана коронка – диоксид циркония, металл или металлокерамика. При протезировании зубов коронками важно, чтобы ортопед убрал вес лишний цемент, чтобы в последствии не случилось воспаления десны.
Преимущества и недостатки лечения зуба под коронкой
Достоинства методики:
Недостатки:
Когда снятие коронки при лечении – обязательная процедура
Иногда снятия и даже замены протеза не избежать. Это выясняется на консультации в стоматологической клинике: пациент приходит к врачу с жалобами на боли или плохой запах из-под коронки, а врач осматривает полость рта и оценивает ситуацию.
Коронку придётся снимать в указанных случаях:
Как снимают коронку с зуба
Снятие коронки с зуба нельзя назвать приятной процедурой, но вполне терпимой – можно. Разумеется, при особых показаниях она выполняется с анестезией. Сейчас медицина предлагает несколько способов сделать процесс более быстрым и не таким дискомфортным для пациента.
Распиливание
После распиливания коронки, установить ее обратно нельзя, требуется снимать слепки и заказывать изготовление новой коронки в зуботехнической лаборатории. Для пациента способ безболезненный, но от врача требуется предельная концентрация и внимание, чтобы не повредить твёрдые ткани зуба и мягкие ткани десны при выполнении распила. Чтобы зуб не перегрелся, рабочие поверхности во время процедуры постоянно орошаются водой.
Обычно распиливают протезы, которые подлежат замене. Для всех прочих случаев стоматолог подберёт иную методику.
Применение ультразвука
Способ основан на особенной реакции цемента, который крепит коронку к зубу, на звук сверхвысокой частоты. Адгезивный материал от ультразвука крошится, и коронка снимается с культи. Но не всегда эта процедура результативна. К примеру, она не сработает, если коронка посажена на стеклоиономерный цемент химического отверждения. Начиная работать ультразвуковым бором, стоматолог часто не знает, какой материал использовался для крепления коронки. Если результата нет, протез снимается с применением альтернативного варианта.
Снятие коронок аппаратом
Если вручную коронку по различным причинам снять невозможно, доктор использует аппаратную методику удаления протеза. Инструменты упрощают процедуру и бережно относятся к дорогостоящей зубной насадке.
Аппарат Коппа. Иное наименование – коронкосниматель. Этот инструмент включает в себя специальный бор, отбивающий цемент под коронкой аккуратными ударами. При этом протез постепенно сдвигается с зуба, участок за участком. Затем его поддевают специальным крючком и снимают окончательно.
Эта процедура не причиняет пациенту болезненных ощущений. Минусом методики считается возможность нанесения повреждений коронке. Иногда аппарат оставляет на керамическом покрытии протеза царапины, и изделие приходится реставрировать.
Аппарат Коронафлекс. При снятии коронки используется сила кратковременного удара (продолжительностью 8 мс). Аппарат бережно снимает протез, риск повреждений сводится к нулю. Часто применяется для снятия дорогостоящих коронок из диоксида циркония. Сам инструмент тоже весьма недёшев, поэтому и стоимость работ с его участием высока.
Ударная сила регулируется. Рекомендуется начинать с минимальной, чтобы избежать перелома зуба, и постепенно наращивать, пока коронка не снимется. С жевательных зубов коронки снимаются приспособлением в виде щипцов. Если зуб находится в зоне улыбки, применяется система посложнее, с использованием скобок. Также Коронафлексом можно снимать мостовидные протезы на несколько зубных единиц.
Когда коронка удалена с культи зуба, врач приступает к терапевтическим процедурам. Также становится возможным выполнение рентгеновского снимка, чтобы оценить состояние верхушек корней и корневых каналов. После лечения протез устанавливается на прежнее место либо заменяется на новый.
КАРИЕС: РАЗНОВИДНОСТИ, СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ
У 90% населения планеты можно обнаружить кариес. У этой распространенной патологии существует несколько разновидностей, одна из самых коварных — кариес корня зуба. Причины всегда индивидуальны и приводят к проблемам стоматологического и не стоматологического характера.
Разновидности локализаций кариеса
Кариес (лат. caries гниение) — протекающий в твердых тканях зуба медленный и скрытый патологический процесс. Характеризуется вначале очаговой деминерализацией эмали, затем разрушением твердых тканей зуба с появлением в дентине полости. При отсутствии лечения зуб теряется или возникают осложнения – пульпиты и периодонтиты.
Пришеечный (циркулярный)
В строении зуба выделяют корень, шейку и коронку – последняя находится над десной. Шейка и корень расположены в десне и защищены мягкими тканями слизистой.
Когда кариозный процесс начинает разрушать зуб в области соприкосновения коронки со слизистой, можно говорить о пришеечной форме кариеса.
Эта категория труднее всего диагностируется и лечится. Чаще поражает резцы. При откусывании пищи резцами еда не только «отрезается», но и забивается в десневые карманы, перемещаясь в сторону десен.
Кариес коронки
Кариес имеет способность затрагивать не только здоровые, но и уже пролеченные зубы – под пломбой или коронкой. В случае наличия коронки его обнаружить трудно, потому что зуб не имеет нерва и боль не ощущается. Внешние признаки долгое время отсутствует.
Причинами данного варианта кариеса становятся:
Проблема в распространении процесса в глубокие слои и переходе на костные структуры, вследствие чего нередко зуб полностью удаляют. Вот почему так важны профилактические осмотры и проведение ортопантомограммы – панорамного снимка всей челюсти.
Прикорневой кариес
Прикорневой и пришеечный кариес аналогичны. Поражаются как резцы, так и жевательные зубы. Разрушение начинается с эмали, постепенно переходя на нерв в корневом канале. Когда процесс касается костной ткани, это грозит остеомиелитом.
Основная причина возникновения – кариесогенная ситуация в полости рта, когда налет собирается особенно быстро. Эмаль в прикорневой части зуба значительно тоньше и легче разрушается. Чаще диагностируется в возрасте от 30 до 60 лет.
Кариес корня
Кариес корня или поддесневой протекает скрыто. Он может быть с полостью и без нее. По течению – активный, приостановившийся, вторичный. Чаще поражает моляры.
В чем опасность данного заболевания?
Кариес опасен отсутствием симптомов на протяжении ряда лет. Выявляется чаще в запущенной стадии, когда способом избавления становится удаление зуба. Визуальная диагностика затруднена потому, что все разрушительные процессы происходят внутри зуба. Выраженный налет или зубной камень скрывают любые пятна на эмали. Корень скрыт под десной и внешние раздражители на него до определенной поры не действуют. С другой стороны стенки корня тонки, поэтому разрушаются быстро и с осложнениями.
У кого чаще всего возникает данный вид заболевания
В 7 случаях из 10 корневой кариес встречается у пожилых. У них всегда имеют место возрастные изменения и атрофические процессы костной ткани и пародонта, что оголяет корни. Также у пожилых снижена антисептическая активность слюны, что благоприятно для развития бактерий. Особенно агрессивно протекает кариес у тех, кто получает облучение области головы и шеи.
Причины возникновения кариеса
Выделяют 3 основных провоцирующих фактора, совокупность которых приводит к кариесу:
Кроме этого повлиять могут и анатомические особенности рта – мелкое преддверие, короткая уздечка, патология прикуса.
Заболевание десен, образование карманов
Десневой карман или по-другому пародонтит – распространенное явление у многих пациентов. Его многие не лечат, поскольку длительное время он ничем не беспокоит.
Первым проявлением патологии становится кровоточивость при чистке зубов, при этом внешне они могут выглядеть здоровыми. Зубодесневые карманы или углубления имеются и в норме, но их анатомический размер не должен превышать 3 мм.
Тогда карман способен самоочищаться от пищевых остатков и эпителиальных частиц. В глубоких зазорах образуются резервуары скоплений бактерии. Сопровождается это зловонием изо рта. Обычное лечение антибиотиками и чистка зубов пастой эффекта не дают.
Причины пародонтита:
Осложнение воспалительных процессов
Первое по частоте осложнение кариеса – пульпит. Боль при этом становится невыносимой. Если ее перетерпеть, она может исчезнуть самостоятельно, но это не излечение, а хронизация процесса. В дальнейшем инфекция провоцирует периодонтит, периостит, остеомиелит, потерю зуба. Также имеется опасность развития абсцесса в полости рта, флегмоны, что чревато менингитом и сепсисом ввиду близости очага воспаления к мозгу и сосудам.
ОБРАЗ ЖИЗНИ
Если вы узнали о группе риска по кариесу корня (пожилой возраст), это не значит, что можно расслабиться. Кариес имеет множество причин возникновения и может возникать в любом возрасте, если не соблюдаются элементарные правила осторожности. В группе риска находятся курильщики, диабетики, беременные и даже дети. Факторами-провокаторами в этом случае становятся:
Симптомы заболевания
Процесс обычно протекает с отсутствием симптомов, но могут возникать боли во время чистки зубной щеткой, приема кислой, соленой, сладкой, холодной или горячей пищи. После устранения раздражителя все проходит. Пациент может обратиться к врачу в случае обнаружения пятна на передней поверхности резцов, но часто оно скрыто под зубным налетом или камнем. Продолжающийся кариозный процесс постепенно достигает дентинного соединения, проникая сначала в его поверхностные слои, а потом и дальше. Полость углубляется и бактериями, остатками пищи. Возникает запах изо рта. Раздражители вызывают боль все чаще. При цементном кариесе зубы становятся подвижными и теряют свою опору, возникает кровоточивость десен. Это уже симптомы периодонтита. Теперь уже при пережевывании пищи или чистке зубов возникает выраженный дискомфорт. Начинает страдать пищеварение. Зубы становятся гиперчувствительными к горячему или холодному.
Далее процесс идет по классификации Леуса:
Диагностика заболевания
Постановка диагноза поэтапна. Выслушивание жалоб и визуальный осмотр дают возможность диагностировать кариес только в 13% случаев. Информативно классическое зондирование острым зондом и осмотр зеркалом. Это позволяет исследовать зубные ряды.
Также проводятся термодиагностика, электроодонтометрия и рентген. Если у пациента отмечены массивные зубные отложения, изменений на эмали не будет видно. В этом случае предварительно проводится профессиональная чистка зубов с удалением налета и камня.
В клинике могут проводиться следующие виды исследований:
Можно ли обнаружить кариес корня в домашних условиях?
Заподозрить кариес корня можно по болезненности десны над зубом, наличии темных пигментаций, повышении чувствительности эмали, сколов зубов, дискомфорта во время приема пищи, чувствительности зубов к горячему и холодному, кислому, сладкому и соленому. Если симптомы возникают периодически – это говорит о хроническом процессе.
Лечение или удаление
Врач принимает решение о лечении или удалении зуба после определения глубины распространения и области локализации воспалительного процесса. В обязательном порядке предварительно проводится профессиональная чистка при помощи ультразвукового скалера, водно-абразивного прибора AirFlow и ручных инструментов. Начальный кариес лечат консервативной ремтерапией. При дефектах твердых тканей проводится препарирование и пломбирование. В тяжелых случаях зуб удаляют.
Лечение начальной стадии корневого кариеса
Консервативная ремтерапия включает:
Чистка в стоматологии от камня и налета
Антисептическая обработка участков поражения
Восстановление корня зуба
Восстановление корня зуба проводится врачом, если кариес не прогрессирует и не вызвал воспаление. В этом случае проводят частичное протезирование в виде покрытия коронкой или искусственной вкладкой. Если же корень сильно разрушен, его восстановление происходит за счет установки более прочной культевой вкладки из металла или керамики, которая служит и в качестве опоры под коронку. Она защищает ослабленный корень от перелома и инфицирования.
КАК ЗАЩИТИТЬ ДЁСНЫ
Если десну не пролечить, останется воспаление и все лечение станет бессмысленным. Десну защищают проведением диатермокоагуляции и ретракции.
Диатермокоагуляция
Ретракция
ПРОФИЛАКТИКА
Чтобы зубы долгие годы были здоровы, нужно 2 раза в день чистить зубы, пользоваться флоссом и скребком для языка. После сладкого рот следует полоскать и 5-10 минут пожевать жевательную резинку. Профилактика включает и удаление зубных камней. Также важно достаточное количество слюны, поэтому необходимо соблюдать водный режим. Как и любую другую патологию, кариес лучше предотвратить, чем лечить. Поэтому важно посещать 2 раза в год стоматолога для профилактических осмотров. Особенно ответственно к этому должны подойти люди, входящие в группу риска.
Лечение зуба под коронкой
Лечение зуба под коронкой
Зубная коронка призвана защитить зуб и продлить срок его службы. К сожалению, на практике так выходит не всегда. Зубная коронка не является панацеей от всех стоматологических проблем. Даже при идеально выполненной работе врача-ортопеда бывает, что зуб под коронкой начинает разрушаться или доставлять дискомфорт.
Пациент сталкивается с проблемой выбора: попытаться вылечить зуб, не снимая коронку, или заняться полным перелечиванием и переделкой протеза. В попытках сэкономить и отложить перепротезирование, пациент зачастую соглашается на сомнительное лечение.
Возможно ли вылечить зуб с коронкой, не снимая ее? Сможет ли стоматолог снять коронку и установить ее обратно целой после лечения?
Когда может возникнуть воспаление
Целый ряд стоматологических заболеваний может стать причиной необходимости вылечить зуб под коронкой.
Кариес. При некачественном протезировании под коронку могут попасть бактерии, которые станут причиной развития кариозного процесса. Аналогичная ситуация может возникнуть, если на этапе препарирования зуба под коронку врач оставил очаги кариеса. Как правило, на раннем этапе кариес под коронкой никак не дает о себе знать – лишенные нервов зубы не болят. И лишь когда ткани зуба разрушаются значительно, становится ясно, что что-то не так. Коронка обретает подвижность, появляется неприятный запах изо рта, нарушается прилегание коронки к твердым тканям зуба.
Пульпит. При подготовке зубов под коронку врач проводит предварительное эндодонтическое лечение, то есть депульпирование. Если по какой-то причине нерв не был удалён полностью, возникнет воспаление. Чаще всего это бывает, если у основных каналов зуба есть микроскопические ответвления. Такие каналы не всегда можно разглядеть невооруженным глазом, без стоматологического микроскопа. Если возникла такая ситуация – нужно снимать коронку и проводить повторное эндодонтическое лечение с устранением воспаленной пульпы, обработкой и пломбированием корневых каналов.
Периодонтит. После эндодонтического лечения существует риск развития изменений в костной ткани, особенно в прикорневой области. Это связано с рядом причин.
Симптомы
Необходимо обратиться к стоматологу при возникновении хотя бы одного из следующих симптомов.
Если пренебречь обращением к врачу, то заболевание зуба под коронкой может дать серьезные осложнения. Наиболее опасны воспалительные заболевания челюстно-лицевой области.
Для всех этих заболеваний характерно:
Лечение проводится только в стационаре. При этом причинный зуб в обязательном порядке удаляют.
Как проходит лечение
В зависимости от индивидуальной клинической ситуации, есть несколько вариантов развития событий.
1. Коронку снимают с зуба без каких-либо повреждений, проводят необходимое лечение зуба, вновь надевают коронку. Это достаточно редкая ситуация — чаще всего коронка оказывается непригодной для повторной фиксации, т.к. она повреждается при длительном ношении и повреждается при расфиксации. Кроме того, даже если получилось сохранить коронку целой, то после лечения зуба его поверхность и форма несколько изменяются. При обратной фиксации коронка подходит к зубу не так точно, как раньше. В итоге под коронку вновь может проникнуть инфекция. Такое лечение нужно рассматривать скорее как временную меру.
2. В коронке делают отверстие, позволяющее получить доступ к корневым каналам. Канал пропиливается с помощью стоматологического бора по металлу. Коронка остаётся на зубе, но значительно повреждается. После эндодонтического лечения отверстие закрывают композитным материалом. Этот вариант также является полумерой.
3. Коронку демонтируют с помощью распила. С зубом проводят все необходимые лечебные мероприятия, а после — начинают повторное протезирование. Именно этот вариант обычно рекомендуют врачи – в этом случае коронка служит дольше.
При этом стоит рассмотреть еще один случай — когда зуб с коронкой является частью мостовидного протеза. Если появляются проблемы у одного зуба, то приходится снимать целый мостовидный протез для проведения лечения. Таким образом, пациент лишается сразу от 3 и более зубов.
Что делает специалист в этом случае:
Однако чаще всего стоматолог-ортопед порекомендует провести перепротезирование после лечения зуба.
В любом случае, до начала лечебных мероприятий врач проводит всестороннюю и полноценную диагностику. Компьютерная томография и другие виды рентгенологической диагностики особенно информативны при заболеваниях зуба под коронкой. Стоматолог обращает внимание на состоянии корневых каналов, корней, кости и области верхушек корней. Причем смотреть нужно не только на причинный зуб, но и на всю зубочелюстную систему.
Бывает, что единственный способ помочь пациенту — это удалить зуб, ставший источником воспаления. При этом врач порекомендует сразу же заняться имплантацией и протезированием. Если в кости было воспаление, то имплантат сразу после удаления зуба не устанавливают. Придется подождать некоторое время.
Чтобы предотвратить проблемы с зубом под коронкой, нужно проходить лечение у опытного специалиста. Грамотный врач-ортопед сможет предвидеть возможные осложнения и принять меры по их профилактике. Специалисту важно, чтобы зуб был идеально подготовлен под коронку — корневые каналы пролечены и полностью запломбированы, кариозные ткани ликвидированы. В этом случае риск возникновения проблемы минимален.