если роды начались дома что делать а скорая не успевает
Родовой экстрим
когда это возможно
Увы, точных показателей, по которым врач может определить и предупредить женщину о том, что роды, возможно, начнутся внезапно или будут протекать столь быстро, что она не успеет доехать до роддома, нет. Но все-таки несколько «факторов риска» существует. Возможность родить вне стационара увеличивается:
Обычно роды начинаются с возникновения регулярных схваток. Первые сокращения матки еще могут быть мало ощутимыми, но постепенно они становятся сильными, а затем даже болезненными. Так что, как видим, «роды не проспишь» и спутать их с чем-то сложно. Но есть женщины с таким низким болевым порогом, что они просто не обращают внимания на начавшиеся схватки и пропускают начало родов. Такие мамы объясняют тянущие боли внизу живота тем, что съели что-то не то (а у кого-то схватки вообще могут быть малоболезненными). Ну а боли в области поясницы (которые тоже часто сопровождают раскрытие шейки матки) списывают на какую-нибудь физическую нагрузку: помыла сегодня полы или накануне что-то делала по дому. Правда, таких «счастливиц» очень немного, но вот именно они рискуют или мчаться в роддом на всех парах, или даже родить вне стационара.
не хватило времени
В среднем первые роды длятся 10–11 часов, поэтому считается, что от начала схваток до рождения ребенка полно времени. Так оно и есть и в большинстве случаев роженица всегда успеет добраться до роддома. Но есть женщины, которые могут управиться с родами гораздо быстрее: или в течение 5–6 часов (врачи называют такие роды быстрыми) или даже за 2–3 часа (это уже будут стремительные роды). Обычно такие роды с самого начала идут очень интенсивно, поэтому если схватки слишком быстро становятся сильными и промежуток между ними так же быстро укорачивается, стоит поторопиться в роддом.
как обезопасить себя
Чтобы добраться до роддома благополучно и вовремя, надо:
Даже если вдруг роды начались где-то в пути или вне дома, бояться не надо. Первое, что надо сделать, – обратиться за помощью к окружающим людям; второе – вызвать скорую помощь. Если женщина едет по городу или трассе в машине, то она может обратиться в ближайший пункт ГИБДД, к сотрудникам ДПС или просто водителям. Если роды начались в транспорте – самолете, поезде, электричке, метро, – необходимо сообщить об этом проводнику, стюардессе, работнику станции. У всех служащих этих структур есть инструкция, как действовать, если человеку нужна медицинская помощь, а многие даже обучены оказывать ее при родах. Тем более что в их распоряжении есть аптечка, они могут связаться с ближайшим роддомом, найти врача или медсестру среди других пассажиров или просто окружающих людей. И даже если роды начались просто посреди города на улице или в магазине, то всегда найдется несколько человек из числа прохожих, которые хотя бы вызовут врача и помогут маме, пока не подоспеет «скорая».
чего делать НЕ надо
Как только роды начались, надо понять, кто отвезет женщину в роддом. И если время уже поджимает, то не надо ждать мужа, подругу, соседку с машиной, которые вот-вот приедут. Лучше сразу вызвать «скорую» и в компании врача или акушерки отправиться в ближайший роддом.
И, конечно, не надо совершать подвигов и ехать в роддом за рулем. В схватках это и так неудобно, тем более это будет сложно, если стало понятно, что можно не успеть и ребенок родится в дороге. Надо остаться в том месте, где есть теплая вода, что-то из чистого белья, и место, где можно расположиться. И опять надо сразу звонить в «скорую»: врач или диспетчер, приняв вызов, будут рассказывать, что надо делать, пока не подоспеют медики.
Удивительно, но во время экстренных родов всегда находится тот, кто поможет: в самолете или поезде вдруг оказывается врач или акушерка; на трассе откуда ни возьмись появляется машина ДПС; а скорая приезжает домой в считаные минуты. Да и сами такие роды протекают хотя и быстро, но почти всегда хорошо, видимо, природа как-то компенсирует женщине родовой экстрим.
Экстренная помощь роженице: как принять роды вне роддома
Экстренная помощь роженице: как принять роды вне роддома
Может случиться так, что роды в самом разгаре, и ребенок в ближайшее время появится на свет, а добраться до роддома вы никак не успеваете. В этом случае главное не паниковать и собраться с силами.
Спешить или нет?
Для начала необходимо определить, на каком этапе родов вы находитесь. Если матка периодически напрягается, а затем расслабляется и происходит это через одинаковые промежутки времени, то это схватки. В том случае, если роддом находится в 2–3 часах езды, необходимо срочно ехать. Есть вероятность, что вы успеете добраться в медучреждение до окончания родов.
Если же вы чувствуете, что матка сокращается через 1–2 минуты и при этом возникают ощущения, как будто очень сильно хочется в туалет «по-большому», то это потуги. Тогда лучше оставаться на месте и не стремиться успеть в роддом.
Первые действия
В дороге
Нужно определиться, может ли кто-то оказать вам помощь. Например, если вы едете в поезде, автобусе и т. д., сразу оповестите водителя или проводника о том, что вы рожаете. Спросите окружающих, есть ли среди них врач, а если нет, то попросите кого-то из пассажиров помочь вам.
Дома
Если вы находитесь дома одна, постарайтесь найти помощника среди соседей. И, конечно же, позвоните 03 и вызовите скорую медицинскую помощь. Диспетчер или врач «скорой» при приеме вызова смогут консультировать вас по телефону, пока не подоспеют медики. Также можно позвонить в родильный дом (телефон роддома иногда указан в обменной карте). Его сотрудники смогут подсказать вам, что и как делать. Если помощника не нашлось, главное – не паникуйте, сосредоточьтесь, так как только вы сможете помочь малышу родиться.
Приготовление всего необходимого
В процессе родов могут понадобиться следующие вещи:
Действия при родах с помощником: что делать роженице
Действия при родах с помощником: что делать помощнику
До полного рождения головки плода
После полного рождения головки плода
Обработка пуповины и первый уход за новорожденным
Как помочь роженице выйти из родов
Действия при родах без помощника
До полного рождения головки плода
После полного рождения плода
После родов – в роддом
После окончания родов женщину и новорожденного необходимо как можно скорее доставить в роддом. Акушер-гинеколог проведет осмотр родовых путей и при обнаружении разрывов ушьет их. А педиатр осмотрит новорожденного и правильно обработает пуповину. После этих процедур маму и малыша переведут в послеродовое отделение и будут наблюдать за ними в течение нескольких дней.
Рожать вне родильного дома допустимо, только если добраться до него нет
никакой возможности. Сознательно рожать дома настоятельно не рекомендуется.
Лишь в роддоме и женщине, и малышу будет оказана квалифицированная медицинская
помощь и проведены все мероприятия, чтобы избежать тяжелых осложнений.
Автор: Ирина Исаева, врач акушер-гинеколог
Экстренные роды. Что делать, если вы не успели в роддом?
Когда начинаются роды, большинство будущих мам благополучно добираются до роддома, и появление малыша на свет происходит под контролем врачей. Но случаются форс-мажорные ситуации, когда родовые схватки застают женщину врасплох, и добраться до медицинского учреждения она не может или не успевает. Как не растеряться и что предпринять в этом случае?
Валентина Зубова
Врач акушер-гинеколог высшей категории, г. Москва
Конечно, каждая женщина старается максимально подготовиться к предстоящему появлению ребенка на свет: выбирает роддом, собирает вещи для себя и малыша, готовит детскую комнату и т. п. Но в самый последний момент все может пойти не так, и роды могут начаться совсем неожиданно и в совсем неподходящем для этого месте, когда нет возможности добраться до роддома.
Об экстренных родах говорят в том случае, когда роды, запланированные на определенное время, начинаются вдруг раньше положенного срока. Каждая беременная женщина, ожидающая скорого рождения малыша, должна знать, как себя вести в такой непростой ситуации и что при этом делать.
Экстренные роды однозначно нежелательны, ведь среди осложнений внезапных родов – разрывы матки и ее шейки, влагалища, промежности, маточное кровотечение, послеродовый сепсис, не распознанные вовремя родовые травмы малыша, аспирационная пневмония (воспаление легких вследствие попадания в дыхательные пути околоплодных вод), попадание воздуха и инфекции в пупочную ранку крохи и кровотечение из нее и другие.
Почему случаются экстренные роды?
Внезапные роды с большей долей вероятности возможны:
Экстренные роды: меры предосторожности
Внезапные роды начались за городом. Что делать?
Бывает, что схватки начинаются ранее намеченного срока, а вы находитесь за городом на даче или родовая деятельность развивается очень стремительно, а скорая помощь не успевает приехать. Что делать?
Первое и самое главное – это успокоиться и оценить ситуацию. Если роды начались, и вы понимаете, что доехать до роддома точно не получится, не волнуйтесь и подумайте, есть ли кто-то рядом, кто может вам помочь. Это может быть муж, мама или кто-то из соседей. И, конечно, в любом случае звоните в скорую. Даже если врачи прибудут уже после рождения малыша, они смогут оказать вам и ему первую помощь, проведут инструктаж по телефону. После появления ребенка на свет его должен осмотреть специалист, да и сама молодая мама нуждается в осмотре.
Как понять, что роды начались?
Первый сигнал – начало регулярных схваток (болезненных сокращений матки). Их необходимо считать, и в этом вам поможет схваткосчиталка. Сила и длительность схваток нарастают по мере развития родовой деятельности, а интервал между ними становится короче. Их интенсивность, продолжительность и промежутки между ними могут быть различными – от небольших потягиваний по бокам живота в направлении к промежности или приступообразного нытья в пояснице с интервалами до 15 минут до резких, сильных, частых болей, охватывающих живот и поясницу. Если же период схваток оказался быстрым и смазанным, то финал – потуги – может стать для рожающей женщины неожиданностью. Желание тужиться (при этом возникает ощущение, похожее на желание освободить кишечник при дефекации) означает, что малыш давит на мышцы промежности и до его рождения осталось очень мало времени. Если в такой ситуации будущая мама понимает, что добраться до роддома уже не получится, то надо подготовиться к экстренным родам.
Внезапные роды в ожидании медицинской помощи: инструкция
В ожидании приезда бригады скорой помощи либо при невозможности получения медицинской помощи по тем или иным причинам необходимо подготовиться к принятию экстренных родов.
1. Вымойте руки с мылом, обработайте их спиртом (водкой, одеколоном).
2. Подготовьте место, где будете рожать. Застелите место чистой тканью или своей одеждой, если вы находитесь вне дома.
3. Разденьтесь и примите удобное положение. Расположиться лучше полусидя, прислонившись к опоре и согнув ноги в коленях.
4. Поскольку чистота в родах очень важна, желательно обмыть промежность водой с мылом (лучше бактерицидным), потом некрепким (розовым) раствором марганцовки, (также подойдут йод, зеленка, спирт, водка или одеколон).
5. Во время схваток дышать стоит глубоко, вдыхая носом, а выдыхая через рот. Во время потуг дышать необходимо коротко и часто, вдыхая и выдыхая ртом – по-собачьи. Подробнее читайте о секретах правильного дыхания тут.
Сколько продолжаются схватки?
При нормально протекающих родах у женщины, рожающей первенца, от начала регулярных схваток до непосредственного рождения ребенка проходит 10–11 часов. При стремительных или быстрых родах этот срок может сократиться до 2, 4 или 6 часов.
6. Если во время экстренных родов рядом есть кто-то, кто может помочь, то попросите его понаблюдать за рождением малыша. После того как кроха начнет показываться из половой щели, женщине необходимо сделать глубокий вдох, далее нужно задержать дыхание, прижать подбородок к груди и тужиться вниз. Потом необходимо сделать медленный выдох, вновь вдохнуть и снова потужиться. За одну схватку необходимо потужиться три раза. Если плод находится в головном предлежании, то первое, что появится, – это головка, затем одно плечико, другое, и после рождения плечиков тельце крохи выйдет легко. Ваш помощник должен успеть взять его на руки сразу после появления на свет.
7. Если во время экстренных родов женщина оказалась совсем одна, то как только прорежется головка (появится чувство жжения в области влагалища), нужно откинуться назад и опустить руку вниз, чтобы поддержать малыша. Самое главное: ни в коем случае не вытаскивать ребенка с усилием. По лобку осторожно подтяните новорожденного на низ своего живота. Ни в коем случае нельзя поднимать его резко! От этого могут появиться разрывы на промежности.
8. После того как ребенок родится, обратите внимание на его шею: важно, чтобы не было обвития пуповины. Если есть обвитие, аккуратно снимите петлю, чтобы малыш не задохнулся.
9. Очистите рот и нос крохи от слизи. В идеале это нужно сделать спринцовкой. Если ее нет, оберните палец платком или куском чистой ткани и аккуратно очистите ротик новорожденного. Если с ребенком все хорошо, он должен заплакать. Если лицо ребенка находится в плодном пузыре, который похож на тонкую пленку, надо аккуратно и в то же время без промедления разрезать или разорвать его, а затем обработать нос и рот новорожденного. Если врачебная помощь уже близко, нет необходимости перевязывать пуповину, просто положите ребенка к себе на живот, приложите к груди и прикройте сверху чем-нибудь теплым. Желательно, чтобы его голова была немного ниже тела. Можно также положить новорожденного на наклонную чистую поверхность, повернув его головку набок. Если малыш еще не начал дышать, разотрите ему грудь и спинку, похлопайте по подошвам ног. После того как он задышит и заплачет, цвет его тела поменяется с синюшного на розовый.
10. Если медики еще далеко, перевяжите пуповину нитками или бинтом в двух местах на расстоянии примерно 3 см друг от друга, отступив от животика 3–4 см, и разрежьте ее между ними. Обрезанный край пуповины у ребенка смажьте йодом и забинтуйте. Не обрезайте и не перетягивайте ниткой пуповину прямо около животика! Если перерезать пуповину нечем, то ее необходимо просто перевязать в двух местах, как было указано выше, и дождаться врача, который выполнит необходимые манипуляции.
11. При нормальном течении экстренных родов максимум через 30 минут должен выйти послед (плацента или детское место). Нужно подождать, когда снова начнутся потуги, во время которых из влагалища появятся кровянистые выделения – они свидетельствуют об отслойке плаценты от стенок матки, в это же время пуповина становится длиннее. Ни в коем случае нельзя тянуть за пуповину! Если послед не выходит, то, осторожно придерживая ребенка одной рукой, второй надавите на низ живота в области матки (она ощущается как бугорок на животе), затем несколько раз покашляйте, и после этого послед может легко отойти. Поможет также и легкое пощипывание сосков, которое усилит сокращения матки и облегчит отделение детского места.
Внимание
Обязательно сохраните послед (плаценту), положив его в полиэтиленовый пакет или завернув в ткань. Плаценту необходимо будет взять с собой в роддом, где врачи оценят ее целостность. Ведь если в полости матки остаются частички последа и у женщины продолжаются обильные кровянистые выделения, понадобится хирургическое вмешательство.
12. Если есть возможность, желательно обработать промежность перекисью водорода, йодом или зеленкой и накрыть чистой тканью или прокладкой. А на живот рекомендуется положить что-то холодное (пакет со льдом, бутылку с холодной водой, продукты из морозилки и т. д.). Это улучшит сокращение матки и поможет избежать кровотечения после родов.
Понятно, что, оказавшись в такой экстренной ситуации, как роды вне роддома, сложно сохранять полную невозмутимость и спокойствие, вполне естественно, что женщина может испугаться и запаниковать. Но важно как можно скорее взять себя в руки, успокоиться и сделать все возможное, чтобы рождение малыша прошло благополучно. Если вы знаете, как действовать, велика вероятность того, что все пройдет нормально и вы справитесь с такой непростой ситуацией. А как только появится возможность, срочно обратитесь за медицинской помощью.
После экстренных родов срочно к врачу!
Даже если вы считаете, что все прошло хорошо, вас с малышом обязательно должен осмотреть врач. Учитывая, что роды проходили в условиях, далеких от стерильных, в полость матки может попасть инфекция, да и самостоятельно определить наличие внутренних разрывов (шейки матки, влагалища), а также зашить их вы не сможете. У ребенка из-за неправильных и неумелых действий при его появлении на свет могли возникнуть различные травмы (например, перелом ключицы). Возможно также инфицирование новорожденного (через пупочную ранку), попадание крови, слизи, вод в дыхательные пути. Проверить, все ли в порядке с малышом, и при необходимости оказать ему помощь смогут только врачи.
Когда не терпится родиться
Авторы статьи
Жизнь беременной женщины протекает по четкому графику, начиная с режима питания и заканчивая посещениями гинеколога. Такой приверженности намеченному плану будущая мама ждет и от своего малыша, находящегося в утробе – недаром день его рождения уже отмечен красным цветом в календаре. Однако путь ожидания длиной в девять месяцев иногда может сократиться.
Расскажите, пожалуйста, какие роды считаются преждевременными?
Анастасия Владимировна: Вообще продолжительность беременности у женщины составляет 280 дней, начиная с первого дня последней менструации. Но это вовсе не значит, что норма предписывает родоразрешение строго день в день с первоначально установленной датой рождения малыша. Срочными родами (т.е. проходящими в срок) считаются роды, произошедшие в период с 37 недель 0 дней до 41 недели 6 дней. А вот если ребенок родился после 22 недель 0 дней и до 36 недель 6 дней беременности, то речь идет уже о преждевременных родах. Кстати, в России долгое время исчисление преждевременных родов начиналось с 28 недели. Только с 2012 года новорожденных в России стали регистрировать с 22 недели, как это принято во всем мире. И теперь у детей, появившихся на свет после этого срока и весящих более 500 г, появился реальный шанс на спасение. Сейчас врачи просто обязаны предпринять все попытки, чтобы выходить таких крох, хотя, конечно, их выживаемость и состояние здоровья прогнозировать очень сложно – и это плохая новость. Хорошая состоит в том, что по статистике самый большой процент преждевременного рождения приходится на период с 34 по 37 недели беременности, когда прогноз для недоношенного ребёнка наиболее благоприятен. С 34 недель дети вполне жизнеспособны, и сейчас на некоторых международных медицинских конгрессах звучит предложение считать срочными роды с 34 недель. Хотя неонатологи с таким решением вряд ли согласятся…
Маргарита Борисовна: Да, с точки зрения неонатологии, такие нововведения не оправданы. У нас распространена поговорка: для ребенка день в матке – минус неделя в палате интенсивной терапии. Конечно, при сроке 34 недели малыш уже достаточно зрел для жизни вне мамы, и способен быстро восстановиться. Тем не менее, такие детки все равно требуют особой тактики ведения родов и последующего тщательного ухода. Последние 6 недель беременности очень важны для развития головного мозга ребёнка. Мы ратуем за то, чтобы как можно дольше продлить нахождение ребенка в утробе матери.
А какими способами можно продлить беременность при угрозе преждевременных родов?
Анастасия Владимировна: Увы, начавшиеся преждевременные роды не всегда удается остановить. Более того, в некоторых случаях, когда существует серьезная угроза здоровью матери или плода, приходится, наоборот, даже вызывать роды искусственно. Подобных крайностей удается избежать, если беременная женщина своевременно посещает своего врача и проходит все необходимые обследования. Чем раньше будут выявлены факторы, провоцирующие преждевременные роды, тем выше шансы у будущей мамы родить в срок. Такие предпосылки, как инфекции или гормональные нарушения, способные повлиять на ход беременности, лучше обезвредить еще задолго до наступления беременности или на ее ранней стадии. Роды могут начаться раньше положенного срока также при истмико-цервикальной недостаточности – это такое нарушение функции шейки матки, при котором из-за своей несостоятельности она уже не может удержать плод в утробе, раскрывается, тем самым приводя к преждевременному излитию вод и запуская механизм родов. Если диагностика показала, что длина шейки матки не соответствует норме для данного срока беременности, процесс ее раскрытия можно сдержать путем наложения швов (в исключительных случаях, при наличии у пациентки в анамнезе двух и более преждевременных родов) или введения специального поддерживающего кольца — акушерского пессария. Также довольно эффективно применение микронизированного прогестерона, который позволяет значительно улучшить результаты по вынашиванию беременности у женщин с короткой шейкой матки.
При начале родовой деятельности врачи придерживаются консервативно-выжидательной тактики, стараясь пролонгировать беременность на максимально возможный срок. Для этого проводится терапия, способствующая снижению тонуса матки и подавления ее сократительной активности: пациентке назначаются токолитики – вещества, вызывающие релаксацию матки. Благодаря таким препаратам удается отсрочить роды хотя бы на 48-72 часа.
Анастасия Владимировна Новикова, акушер-гинеколог, заведующая родильным отделением клиники «Скандинавия»
Маргарита Борисовна: Казалось бы, что могут дать нам эти несколько дней отсрочки? На самом деле, это время бесценно – оно необходимо для экстренной подготовки малыша к появлению на свет. При преждевременных родах на ранних сроках самая большая опасность для таких малюток – нарушение дыхания. В этом проявляется так называемый респираторный дистресс-синдром: легкие у преждевременно рожденных детей развиты плохо вследствие незрелости ткани и дефицита сурфактанта, который препятствует спаданию альвеол на выдохе (через них кислород попадает в легкие). И вот как раз эти отыгранные 48-72 часа дают возможность провести пациентке курсовое введение препарата Дексаметазон, стимулирующее созревание легких плода. Благодаря такой терапии новорожденный лучше адаптируется к жизни вне мамы, и восстановить его дыхательную систему намного легче. При этом мы ориентируемся на неинвазивную вентиляцию легких младенца: все-таки аппарат искусственного дыхания может привести к повреждениям легочной ткани малыша, так что в современной неонатологии его применяют только в самых крайних случаях.
Как проходят преждевременные роды? Какие последствия они несут для матери и для ребенка?
Анастасия Владимировна: Женщинам, планирующим проводить роды в нашей клинике, мы советуем тут же сообщать в отделение о внезапных и подозрительных изменениях своего состояния (боли внизу живота, выделения, схватки). В ожидании приезда пациентки наши специалисты готовят операционную или родильный зал (в зависимости от предварительных показаний), собирают команду врачей, которые должны присутствовать на родах. И если пролонгировать беременность не удается, мы можем оперативно приступить к действиям. В случае, если не требуется родоразрешения наши врачи могут предложить вам наблюдение на дородовом отделении. Сами роды ведутся максимально бережно – с обезболиванием, в умеренном темпе, иногда даже с применением препаратов, снижающих чрезмерную активность родовой деятельности. В проведении кесарева сечения также есть свои нюансы: дело в том, что в результате таких операций, проводимых на ранних сроках беременности, рубец формируется не в нижнем сегменте матки, а практически в ее центре. И, как правило, подобные операции являются показаниями для особого внимания при следующих беременностях. Доставая малыша, акушер старается максимально долго сохранить целостность плодного пузыря – его вскрывают лишь в последний момент, перед передачей новорожденного неонатологу.
Маргарита Борисовна: Врач-неонатолог принимает младенца в специальный стерильный пакет, чтобы бережно перенести его до детского столика, защитив от перепада температур. Чем малыш меньше, тем важнее для него такая термозащита. Вообще, еще до начала родов неонатологи нашего отделения благодаря тесному взаимодействию с акушерами располагают всей необходимой информацией касательно состояния плода и готовят кувезы (специальные инкубаторы) с полным мониторингом и климат-контролем, средства для искусственной вентиляции легких и другую аппаратуру, необходимую для принятия и выхаживания недоношенных детей.
Конечно, слишком ранние преждевременные роды оборачиваются для малышей весьма негативными последствиями: у 50% деток, родившихся ранее 26 недель, наблюдаются весьма значимые нарушения здоровья – неврологические проблемы, ухудшения зрения и слуха, внутрижелудочные кровоизлияния.
Маргарита Борисовна Федотова, врач-неонатолог, заведующая отделением неонатологии клиники «Скандинавия»
Анастасия Владимировна: Все это время мама остается в роддоме, ведь ей так же требуется восстановительный период после преждевременных родов. В родильном отделении клиники «Скандинавия» пациенток располагают в отдельных палатах, оснащенных всем необходимым для комфортного пребывания.
Маргарита Борисовна: И, конечно, мамам можно и даже нужно посещать своего ребенка, даже если он еще слаб и находится в кувезе. Малышу важно чувствовать не только заботу персонала, но и любовь родного человека. Благодаря такому эмоциональному контакту ребенок значительно быстрее восстанавливается – это сродни чуду, но это действительно так.