если щитовидка увеличена а гормоны в норме что это значит у взрослого

Влияние щитовидной железы на работу организма

Щитовидная железа – орган эндокринной системы. Находится под гортанью перед трахеей. Имеет форму бабочки – две доли с перешейком между ними. Окружена капсулой.

Тиреоидная ткань – ткань щитовидной железы – состоит из фолликулов – пузырьков, заполненных белком тиреоглобулином. Средний размер здорового органа в норме – 5*6*2 см.

За что отвечает щитовидная железа

Щитовидная железа хранит йод и вырабатывает тиреоидные гормоны трийодтиронин Т3 и тиреоидин Т4 (йодированные производные аминокислоты тирозина), а также гормон кальцитонин. Из фолликулов с током крови эти биологически активные вещества поступают к органам и тканям, где воздействуют на рецепторы клеток-мишеней. Так тиреоидные гормоны влияют на обмен веществ, работу сердечно-сосудистой системы, умственное и физическое развитие, состояние костной ткани.

В частности, они регулируют:

Недостаток тиреоидных гормонов во время беременности у матери может стать причиной недостаточного развития мозга у ребенка.

Нарушения работы

Выработку Т3 и Т4 регулирует тиреотропный гормон гипофиза ТТГ. Работа щитовидки чаще нарушается с возрастом или из-за патологий других органов. При снижении выработки тиреоидных гормонов развивается гипотиреоз. При увеличении синтеза Т3 и/или Т4 диагностируют гипертиреоз, или тиреотоксикоз.

В 70-80 % случаев причины гипертиреоза – патологии щитовидной железы:

Болезнь развивается преимущественно в возрасте 20-50 лет, у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин.

При гипотиреозе замедляется обмен веществ. Состояние в 99 % случаев развивается из-за поражения щитовидки – травматического, лучевого, инфекционного или аутоиммунного, а также из-за дефицита йода в организме или приема некоторых лекарств. У 1 % пациентов причина гипотиреоза – поражение гипоталамуса или гипофиза. Поражения гипофиза сопровождаются повышением уровня ТТГ.

Симптомы недостатка и избытка гормонов щитовидной железы

Гипотиреоз у детей может вызывать необратимые нарушения. Если врожденный гипотиреоз не лечить до 2-х лет, развивается умственная отсталость, кретинизм, карликовость.

У взрослых гипотиреоз может провоцировать вторичные патологии – сахарный диабет, ожирение, гипертонию, болезни почек, сердца и сосудов. Гипертиреоз у взрослых сопутствует остеопорозу, умственным нарушениям, заболеваниям ЖКТ и сердечно-сосудистой системы.

Признаки нарушения работы щитовидной железы

Чтобы заподозрить болезни щитовидной железы на ранних стадиях, рекомендуется ежемесячно проводить самоосмотр. Внешне щитовидки не должно быть видно. Даже незначительное увеличение – повод обратиться к врачу эндокринологу.

Бывает, что размер органа не меняется, но наблюдается резкий набор веса или похудение при обычном питании, плаксивость, увеличение глазных яблок, дрожание пальцев рук и потливость, ощущение кома в горле и затрудненное глотание. При перечисленных проблемах также обратитесь за консультацией к специалисту.

Источник

Гормоны щитовидной железы

Гормоны щитовидной железы выполняют важнейшую роль в функционировании всего организма. Она отвечает за контроль метаболизма и следующие функции:

Щитовидка забирает йод, поступающий из пищи, для производства двух её основных гормонов — трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Их выработка регулируется гипоталамо-гипофизарной системой, являющейся главным гормональным центром. Гипоталамус посылает сигнал гипофизу о том, что щитовидная железа должна увеличить или снизить выработку гормонов. Регуляция синтеза осуществляемся посредством ТТГ: если Т3 и Т4 в крови много, то ТТГ выделяется в меньшем количестве, а если мало, то наоборот.

Какие бывают гормоны щитовидки

Щитовидная железа гормоны вырабатывает нескольких типов. Каждый из обладает своими свойствами и оказывает различное воздействие на ораны и клетки. При этом, каждый из них является жизненно необходимым, поэтому любое отклонение от нормальных показателей приводит к развитию серьезных заболеваний.

Т3 общий

Биологическая активность Т3 в несколько раз больше, чем у Т4. Определенная часть трийодтиронина синтезируется в щитовидке, но большинство создается после дейодирования ториксина из внешней среды. Большинство циркулирующих гормонов связывается с плазменными белками (примерно 99%). Гормон отвечает за регулировку теплопродукции, стимуляцию костного роста, выработку половых гормонов и витаминный метаболизм. В детском возрасте Т3 контролирует рост и развитие ЦНС. Помимо этого, данные гормоны щитовидки способствуют предотвращению формирования атеросклеротических бляшек, снижению уровня холестерина, ускорению белкового обмена.

Если щитовидка не способна синтезировать достаточную концентрацию тироксина или производится низкое количество тиреотропного гормона для её стимула, у человека возникают клинические признаки гипотериоза. Они страдают от резкого набора веса, сухости кожных покровов, повышенной утомляемости и неспособности выдерживать длительные физические нагрузки. Больные отмечает чрезмерную чувствительность к низким температурам, а у женщин возникают сбои в менструальном цикле. Если свободный Т3 вырабатывается в избытке, то происходит усиление всех обменов веществ. В результате этого возникает гипертиреоз, при котором наблюдается увеличение частоты сердечных сокращений, похудение, нарушение сна, тремор верхних конечностей, гиперемия слизистой оболочки глаз, отеки на лице. Сдать анализ Т3 вы можете в клинике medart в удобное для вас время.

Т4 общий

Разбирая, какие гормоны щитовидной железы существуют, невозможно не сказать про одного из их важнейших представителей — Т4. Его подавляющая часть пребывает в связанном с белками состоянии. Показатели этого гормона нередко не соответствуют референсным значениям у лиц с эутиреоидным статусом или соответствует норме при расстройствах функционирования щитовидки. Из-за этого для диагностической оценки общего Т4 рекомендуется определить уровень циркулирующего в кровяном русле тироксин связывающего глобулина.

Максимальный уровень тироксина наблюдается с 8 до 12 часов, а самый низкий — с 23 до 3 часов. На протяжении года пик общего Т4 выявляется между сентябрем и февралем, а спад — в летний период. У беременной женщины общий Т4 увеличивается, достигая максимальных цифр во время третьего триместра. Этот скачок основан на повышении тироксин-связывающего глобулина, возникающий на фоне действия эстрогенов. Гормональный фон у обоих полов остается стабильным на протяжении жизни. Проверить эти гормоны щитовидной железы рекомендуется при:

Т3 свободный

Трийодтиронин свободный представляет собой не связанную с плазменными белками активную часть Т3 общего. Он отвечает за тканевой рост, белковый, липидный и углеводный обмен, нормализацию сердечной работы. Помимо этого, он оказывает существенное влияние на пищеварение, дыхание, половую и нервную системы. Гормон циркулирует в кровяном русле и отвечает за образование тепловой энергии, потребление кислорода каждой клеткой организма. Данный анализ рекомендован к проведению при:

Для сдачи анализов на эти гормоны щитовидной железы у женщин достаточно обратиться в любую клиническую лабораторию (как государственную, так и частную). Эта процедура представляет собой стандартный забор крови из вены. Как правило, результаты можно получить в течение 1 рабочего дня. Стоит отметить, что на руки выдаются исключительно гормональные показатели, без постановки диагноза и расшифровки. Расшифровать их сможет исключительно лечащий врач, который поставит диагноз и назначит эффективное лечение.

Т4 свободный

Это активная часть важнейшего гормона щитовидки — тироксина. Она находится в кровяном русле и не связывается с белками. Эта гормональная фракция отвечает за метаболические процессы, то есть оказывает влияние на каждую клетку организма. Усиливая обменные процессы, происходит повышение тепловой продукции и потребление О2 каждой тканью. Повышается нужда организма в витаминах, вследствие чего происходит стимуляция выработки витамина А в печени.

Т4 свободный также отвечает за снижение холестерина в кровеносных сосудах, благодаря чему предотвращается формирование холестериновых бляшек, их отрыв и развитие инфаркта, что является жизненноугрожающим состоянием. Гормон ускоряет обменные процессы, повышает экскреция кальция с мочой, активирует обмен костной ткани, особенно — костную резорбцию. Он отличается благоприятным хронотропным и инотропным действием на сердечной деятельности, а также оказывает стимулирующий эффект на ретикулярную формацию и кору ЦНС. Помимо этого, он оказывает благоприятный эффект на дыхательной и репродуктивной функции, способствует нормализации психического состояния.

ТТГ (тиреотропный)

Говоря про щитовидная железа гормоны, невозможно не сказать про ТТГ, вырабатываемый передней долей гипофиза. Его основной функцией служит регуляция деятельности щитовидки — выработка Т3 и Т4 в кровь. ТТГ, Т3 и Т4 крепко связаны между собой, поэтому в медицинской практике они исследуются одновременно. Концентрация последних гормонов обратно пропорционально содержанию ТТГ: как только в организме появляется достаточное количество Т3 и Т4 — прекращается выделение ТТГ и наоборот. Чрезмерный синтез может свидетельствовать о недостаточной продукции щитовидных гормонов. Важно отметить, что именно этот показатель является главным индикатором расстройства работы щитовидной железы. Достаточно часто на субклиническом этапе болезни концентрация Т3 и Т4 находится в нормальных пределах и только ТТГ может свидетельствовать о наличии нарушений.

Этиологией расстройств синтеза ТТГ может быть поражение гипоталамуса, который активирует низкую или чрезмерную выработку тиреолиберина. Патологии щитовидки, сочетающиеся нарушением секреторной функции органа, могут косвенно менять синтез тиреотропного гормона. В результате этого происходит снижение или увеличение его уровня в крови. Регулярная сдача анализа на ТТГ (не реже одного раза в год, а при отягощающих факторах — дважды в год) является лучшим вариантом своевременного диагностирования поражений щитовидной железы на начальных этапах.

Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ)

Тиреоглобулин представляет собой гликопептид, являющийся предшественником Т3 и Т4. Он синтезируется исключительно щитовидной железой и скапливается в её фолликулах в виде коллоида. При выработке гормонов тиреоглобулин в маленьких концентрациях проникает в кровяное русло. Из-за неустановленных на данный момент причин он может трансформироваться в аутоиммунного агента, на который организм начинает формировать антитела. Это становится пусковым механизмом для развития воспалительного процесса в органе. АТТГ могут препятствовать нормальному гормональному функционированию, приводя к гипо или гиперфункции.

Согласно статистическим данным, АТТГ выявляется у 40-70% людей с хроническим тиреоидитом и у 75% больным гипотериозом. При этом, незначительное повышение его нормального показателя может не указывать на личике болезни (достаточно часто встречается у пожилых людей). Анализ на АТ-ТГ особое значение в диагностике при диффузном токсическом зобе, токсическом узловом зобе и Базедовой болезни. Если во время беременности у женщины выявляется поражение щитовидки или прочая аутоиммунная патология, то анализ на АТТГ назначается в первом триместре и за несколько дней до планируемых родов. Это основывало на минимизации риска поражения щитовидки у новорожденного.

Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО)

Это иммуноглобулины, нацеленные против фермента, находящегося в щитовидных клетках. Они необходимы для формирования активной формы йода для выработки тиреоидных гормонов. Именно АТ-ТПО считаются главным маркером аутоиммунного процесса в щитовидке. Фермент этого органа играет важнейшую роль в его гормональной функции. Тиреопероксидаза принимает участие в создании активной формы йода, без которой не происходит гормональный биохимический синтез Т3 и Т4. Появление таких антител приводит к расстройству нормального функционирования органа:

Анализ на АТ-ТПО — это самый чувствительный тест для диагностирования аутоиммунных патологий щитовидки. Именно этот тест один из первых может свидетельствовать о тиреодитие Хашимото, а выявление таких антител в период вынашивания ребенка указывает на риск развития у матери послеродового тиреоидита.

Норма гормонов щитовидной железы у женщин

Щитовидная железа норма гормонов у женщин представлена в таблице:

Признаки снижения гормонов

На начальном этапе гипотериоз может протекать бессимптомно, но при прогрессировании болезни возникает:

Признаки повышения гормонов

Если гормоны щитовидной железы норма превышает эти показатели, то возникает:

Выводы

Щитовидная железа является важнейшим органом в жизни человека, гормональная функция которого отвечает за огромное количество процессов в организме. Поэтому крайне важно уделять тщательное внимание её здоровью, а также своевременно проводить обследование. Настоятельно рекомендуется делать УЗИ и сдавать анализы не реже, чем 1 раз в год. А при наличии отягощенной наследственности или сопутствующих патологий — минимум 2 раза в год. При выявлении каких-либо отклонений или симптомов нарушения работы щитовидки необходимо немедленно обратиться к врачу. Только своевременная медицинская помощь поможет ускорить выздоровление и не допустить появление осложнений.

Источник

ЗАО «ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР»

ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР С ОТДЕЛЕНИЕМ КОСМЕТОЛОГИИ

Заболевания щитовидной железы

ЭУТИРЕОИДНЫЙ ЗОБ

Эутиреоидный зоб (эндемический зоб) – это увеличение щитовидной железы, при нормальном уровне гормонов.

Почему увеличивается щитовидная железа?

Дело в том, что щитовидная железа вырабатывает два гормона: трийодтиронин (содержит 3 молекулы йода) и тироксин (содержит 4 молекулы йода). Йод – это микроэлемент, который не вырабатывается в организме, поэтому мы должны его получать ежедневно. Следовательно, нет йода – нет гормонов, мало йода – мало гормонов. Однако наш организм требует гормонов столько, сколько положено, иначе начинаются нарушения всех обменных процессов (белкового, углеводного, жирового, водного и т.д.). При дефиците запускается стимуляция функции щитовидной железы ТТГ (тиреотропным гормоном, который вырабатывается гипофизом), в результате чего за счет увеличения размеров щитовидной железы достигается относительная стабилизация выработки гормонов.

Рис. 2 — Увеличенная щитовидная железа

Чем опасен дефицит йода?

По данным ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), у населения, проживающего в регионах с дефицитом йода, имеются йод-дефицитные заболевания. Это нарушения функции иммунной системы, аутоиммунные заболевания щитовидной железы, среди детей – повышенная частота простудных заболеваний, более высокий процент детей со снижением умственных способностей, рождение детей с врожденным гипотиреозом. Наиболее социально-значимым йоддефицитным заболеванием является снижение интеллектуального потенциала населения в регионах зобной эндемии и т. д.

При длительном дефиците йода развивается так называемая гипотироксинемия, т.е. снижение уровня гормонов при физических и эмоциональных нагрузках, беременности, вирусных заболеваниях и т.д. При гипотироксинемии снижается функция щитовидной железы, что приводит:

Исследованиями мировых ученых доказано, что роль материнских гормонов щитовидной железы на ранних сроках беременности играет большую роль в формировании интеллекта будущего потомства. По данным научных исследований, показатели умственного развития детей, проживающих в условиях без дефицита йода на 15-18 % выше, чем в йод-дефицитных условиях. В связи с этим, считается, что длительное проживание людей в условиях йодного дефицита (если население не принимает дополнительно йод в виде йодированной соли, либо препаратов йода) ведет к медленному снижению уровня интеллекта всего населения, проживающего в данной местности.

Какая профилактика должна быть, чтобы предупредить йод-дефицитные заболевания?

В условиях зобной эндемии необходимо:

Имеется ли йодный дефицит в условиях Иркутской области?

Практически вся территория России относятся к регионам с недостаточным содержанием йода в окружающей среде. Проведенные исследования показали, что фактическое среднее потребление йода в настоящее время составляет от 40 до 80 мкг в день, что в 3 раза меньше рекомендованной нормы.

Иркутская область относится к йод-дефицитному региону. В Байкальской воде йод отсутствует, а, следовательно, и в Ангаре, и в растениях, которые произрастают на нашей земле.

До настоящего времени в магазинах йодированная соль бывает непостоянно и пользуется ей небольшая часть населения. В связи с чем, должна быть организована массовая йодная профилактика: в продаже – только йодированная соль и, дополнительно, йодирование других продуктов (хлеб, молочные продукты).

В случае отсутствия таких условий, нам необходимо принимать препараты с профилактической дозой йода – йодомарин, йодбаланс. Взрослому населению достаточно 200 мкг йода в сутки. Помните, эти дозы йодной профилактики совершенно безвредны и не накапливаются в организме. Йодомарин, йодбаланс в этих дозах, можно считать, обеспечивает те дозы йода, которые мы могли бы восполнять за счет йодированной соли. Поэтому эти препараты можно принимать в любом возрасте и при любых формах зоба (диффузном, узловом).

Суточная потребность в йоде

Существует мнение, что при узловых формах зоба в возрасте старше 60 лет прием йодомарина противопоказан. Представим себе, что у нас существует йодная профилактика зоба (как в других странах). И все население принимает регулярно йодированную соль. Если исходить из позиций надуманных противопоказаний, то получается, что люди с узловым зобом и старше 60 лет не должны употреблять йодированную соль? Конечно нет!

У нас в стране лишь 30% населения потребляют йодированную соль, поэтому в нашей стране актуально применение фармацевтических препаратов, содержащих (в отличие от БАДов) строго определенное количество йода (например – йодомарин, йодбаланс).

Йодомарин, йодбаланс нежелательны у лиц с тиреотоксикозом и у лиц, у которых определяется низкий уровень тиреотропного гормона. Эти вопросы должны обсуждаться с врачом.

Использование растворов йода, различных мазей с йодом абсолютно противопоказано! поскольку содержание йода в них значительно превышает профилактические дозы, что может привести к срыву функции ЩЖ. Потребление водорослей также не дает полноценную профилактику, так как нет определенной дозировки, в связи, с чем невозможно определить необходимое количество йода.

ПОМНИТЕ: гормоны щитовидной железы нам нужны с момента зарождения до глубокой старости, если мы хотим сохранить наш интеллект! Поэтому, рекомендации, что нельзя принимать профилактические дозы йода после 50-60 лет – недопустимы в условиях нашего региона!

УЗЛОВОЙ ЗОБ

В настоящее время считается, что основной причиной возникновения узлов в ЩЖ является хроническая нехватка йода й пище. Наличие достаточного количества йода в ЩЖ блокирует факторы роста, в связи, с чем редко формируются узловые образования. При нехватке йода идет разрастание отдельных участков ткани ЩЖ.

Узлы – это доброкачественные опухоли, которые имеют способность расти, раздвигая окружающую их ткань ЩЖ. Вместе с тем, клетки доброкачественного образования не приобретают способности к инфильтративному росту (т.е. проникновению между клетками ЩЖ), как злокачественные. Доброкачественные опухоли способны вызвать у пациента симптомы сдавления окружающих органов (например, сдавление рядом расположенной трахеи может привести к затруднению дыхания), но не способны метастазировать, т.е. распространяться с током крови в другие органы.

Что необходимо делать при обнаружении узловых образований?

Следует отметить, что при выявлении доброкачественных узлов требуется динамическое наблюдение: два раза в год УЗИ щитовидной железы и определение тиреоидных гормонов. При увеличении размеров узла – повторная пункционная биопсия.

Современные подходы к лечению узловых форм зоба (доброкачественных):

При доброкачественном узловом зобе необходима оценка функциональной активности узла, т.е. определение ТТГ. При сниженном уровне ТТГ далее нужно исключить функциональную активность узла (проведение сцинтиграфии ЩЖ). Если уровень ТТГ в норме, рекомендуется динамическое наблюдение за ростом узлов и прием препаратов, содержащих профилактические дозы йода (йодомарин, йодбаланс).

Оперативное лечение доброкачественных узлов в настоящее время имеет строгие показания. Согласно международным и российским рекомендациям по диагностике и лечению узлового зоба, показаниями к операции являются:

В остальных случаях оперативное лечение НЕ ПОКАЗАНО!

Злокачественные узлы подлежат обязательному оперативному лечению и главное, своевременному!

Какие последствия мы имеем в послеоперационном периоде (после хирургического лечения доброкачественных узлов)?

Новые методы лечения доброкачественных узлов

Значительный прогресс в технических возможностях эндокринной хирургии за последние 30 лет, привели к широкому развитию ультразвукового исследования, введению в практику тонкоигольной аспирационной биопсии, появлению методик, позволяющих устранить проблемы, связанные с узлами ЩЖ без операции. Эти методики называются малоинвазивными или методами внутритканевой деструкции.

Среди методов деструкции наиболее широко распространено использование этаноловой склеротерапии – введение в ткань узлов этилового спирта. Этот метод был внедрен в клиническую практику одним из первых в конце 80-х годов двадцатого века итальянским эндокринологом Т. Ливрани. Наибольший эффект отмечен от применения лазера (лазериндуцированнная термотерапия).

Внутритканевые методы направлены на разрушение узлов внутри ткани ЩЖ и проводятся под ультразвуковым контролем. Использование современных ультразвуковых аппаратов позволяет хирургу-эндокринологу с высокой точностью воздействовать на узел, являющийся источником проблем пациента. Основной задачей проведения подобного лечения является разрушение ткани узлов без повреждения окружающей их здоровой ткани. Разрушение узла приводит к уменьшению его размеров, и в дальнейшем — роста узла, что позволяет избежать оперативного лечения.

Малоинвазивные методы имеют ряд преимуществ по сравнению с оперативным лечением. Во-первых, они позволяют пациенту избежать операции и всего, что с ней связано – стресса, наркоза, рубца на шее, рецидива – т.е. появления узлов на оставшейся ткани щитовидной железы. Во-вторых, позволяет сохранить окружающую узел ткань ЩЖ, а значит – избежать возникновения гормональной недостаточности после лечения. В-третьих, многие малоинвазивные методики применяются амбулаторно и без госпитализации, что позволяет пациенту работать во время лечения. Такое лечение дешевле операции.

Особенно полезным оказались малоинвазивные методики для пациентов старшей возрастной группы. Возникновение узлов у людей пожилого возраста является практически нормальным явлением – после 60 лет жизни узлы возникают у большинства людей. У многих пациентов к 70 – 80 –годам эти образования достигают значительных размеров и приводят к возникновению жалоб.

Основной особенностью всех этих методик является тот факт, что узел ЩЖ не удаляется во время лечения. Ткань узла разрушается, однако сам он остается на месте. После лечебного воздействия обычно объем узла значительно сокращается. Однако обещать, что узел полностью исчезнет – значит, обманывать пациента. Но главное, узел не растет и не функционирует!

Примеры из нашей практики

В нашем центре используются малоинвазивные методы лечения: склеротерапия и лазерная деструкция. Работает специалист, Зыбин Андрей Викторович, прошедший подготовку в центральных клиниках, имеющий сертификат по применению малоинвазивных методик. За длительный период работы имеются хорошие результаты по их применению.

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА И БЕРЕМЕННОСТЬ (3)

При беременности у женщин появляется так называемая еще одна «эндокринная железа» — плацента, которая создает определенное состояние, необходимое для развития плода. Повышается уровень многих гормонов, которые хотя и связаны с белками, однако создают необходимый «депо-запас».

У женщин, проживающих в условиях дефицита йода, ЩЖ не может выделить гормоны про «запас» из-за отсутствия необходимого поступления йода. «Природа», ответственная за развитие плода, этого не признает и забирает в депо то, что есть у матери. Таким образом, у матери, проживающей в условиях йодного дефицита, нет достаточного количества ни гормонов, ни йода, которые необходимы для нормального развития плода и для ее собственного организма. В связи с этим, начинается стимуляция работы ЩЖ тиреотропным гормоном (ТТГ) и гормонами плаценты. Что мы получаем, если дополнительно не принимаются препараты йода, либо гормоны ЩЖ? У женщины увеличивается щитовидная железа, если имеются узловые образования, они также могут увеличиваться, появляться новые узлы, возможно их злокачественное перерождение.

Недостаточность тиреоидных гормонов оказывает влияние на развитие хронической плацентарной недостаточности — нарушение функциональной активности плаценты, что приводит к угрозе невынашивания беременности, замершей беременности.

Помимо этого, отмечено отрицательное влияние недостаточности функции ЩЖ на плод: хроническая внутриутробная гипоксия, нарушения формирования мозга (от снижения интеллекта до кретинизма), врожденный гипотиреоз, нередко поражения ЦНС (гидроцефалия), синдром Дауна и др.

Вывод: следует помнить, что многие нарушения половых желез в условиях зобной эндемии зависят от функционального состояния ЩЖ.

Помните: оценить функцию ЩЖ может опытный эндокринолог по клиническим проявлениям. Однократная оценка только уровня гормонов недостаточна и не информативна.

При планировании беременности в условиях зобной эндемии (т.е. йодной недостаточности, которая имеется в Иркутской области, Бурятии и других регионах) необходимо:

ГИПОТИРЕОЗ (снижение функции щитовидной железы) (4)

Гипотиреоз затрагивает все виды обмена веществ: белковый, водный, углеводный, жировой. Характерно поражение соединительной ткани (боли в суставах, остеопороз и др.), задержка жидкости (отеки, повышение артериального давления), угнетение функции центральной нервной системы, надпочечников, половых желез. Возможно развитие мастопатии. У детей и подростков – задержка роста, нарушение физического и полового развития: нарушение менструальной функции у девочек, отставание полового развития у мальчиков. Длительное течение гипотиреоза ведет к повышению уровня пролактина и развитию опухоли гипофиза, снижению гормональной функции надпочечников и т.д.

Причины развития гипотиреоза:

Аутоиммунные заболевания щитовидной железы связаны с нарушением функции иммунной системы на фоне йодного дефицита. Нарушения иммунной системы сопровождаются образованием веществ (антител), которые в одних случаях «убивают» клетки щитовидной железы и развивается Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) с недостаточностью функции щитовидной железы (т.е. гипотиреозом). В итоге мы имеем как неработающие клетки, так и сохраненные, которые требуют для работы наличия йода в организме.

Диагностика:

Часто жалобы больных могут быть единственными симптомами заболевания:

При гипотиреозе повреждаются многие системы организма: сердечно-сосудистая, нервная система, опорно-двигательная, выделительная и другие.

Со стороны нервной системы: снижается восприятие и внимание, замедляется психическая активность, лабильность настроения, временами появляется чувство суетливости, внутреннего напряжения, повышенной обидчивости, ранимости. Особенно плохое самочувствие утром- ощущение внутренней пустоты, тяжести. В отличие от неврозов у больных часты жалобы на затрудненность артикуляции, неловкость движений, тяжесть в мышцах, костях, суставах. При более медленном прогрессирование заболевания отмечается: склонность к конфликтам, повышенная возбудимость — больные становятся «ворчливыми», «сердитыми», появляется неуживчивый характер. Прогрессируют психические расстройства, которые выражаются в замедлении и затруднении психического функционирования.

Пациенты отмечают прибавку веса, повышение чувствительности к холоду, изменение голоса, нарушение менструального цикла. Характерны дерматологические симптомы: выпадение волос, аллопеция, сухость кожи, гиперкератоз, повреждения ногтей. Поэтому любое заболевание кожи, волос требуют обследования функции щитовидной железы.

Заболевание может протекать и атипично или с малыми симптомами, например, с преобладанием в клиники какой-либо группы симптомов: отечного, кардиальных, симптомов со стороны нервной системы или психики, мышечной слабости.

Вариация симптомов может быть разнообразной. Часто больные лечатся у многих специалистов, не зная о своем заболевании.

Помните! Вы живете в условиях йодной недостаточности – проверять периодически функцию щитовидной железы необходимо. Но делать это нужно не на основании заключения врача УЗИ-диагностики, а врача-эндокринолога.

Лечение гипотиреоза состоит в приеме препаратов-гормонов щитовидной железы, но не как лечение, а как замещение недостаточности гормонов, которые «не додали» поврежденные клетки щитовидной железы и плюс обязательно профилактические дозы йода для функционирования клеток. У детей – чем раньше начато лечение, тем надежнее сохранится интеллектуальное развитие.

Течение заболевания прогрессирующее, в связи с чем требуется длительное наблюдение и коррекция дозы гормонов.

ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ

К еще одним аутоиммунным заболеваниям относится Диффузный токсический зоб. При этом заболевании образуются антитела, стимулирующие работу клеток ЩЖ, в результате в избыточном количестве синтезируются и поступают в кровь тиреоидные гормоны. Такое состояние получило название тиреотоксикоз. Характерные симптомы тиреотоксикоза: повышенная возбудимость, сердцебиение, потливость, снижение веса, дрожь в руках и в теле, у пожилых людей – беспричинный срыв сердечного ритма.

Рис. 5. Симптомы тиреотоксикоза

Лечение. Существуют три метода лечения этого заболевания: это назначение препаратов, «блокирующих» выработку гормонов ЩЖ; оперативное лечение; терапия радиоактивным йодом.

Необходимо серьезно отнестись к этому заболеванию, поскольку нарушение схемы приема препаратов, недоступность частого контроля у эндокринолога, длительное лечение (непрерывность лечения до года), необоснованное сочетание лечения препаратами, блокирующими функцию щитовидной железы с гормонами ЩЖ дает частые рецидивы заболевания.

ПОДОСТРЫЙ ТИРЕОИДИТ (5)

Провоцирующим фактором является инфекция. Клиническая картина: боли в области шеи (обычно в области щитовидной железы) с иррадиацией в затылок, верхнюю и нижнюю челюсть, высокая температура и др.

Рис. 6. Клиническая картина при подостром тиреоидите

Лечение – применение гормонов коры
надпочечников (преднизолон).

У нас разработана методика (Зыбиной В.Д.)
– локального введения гормонов, что позволяет
использовать малые дозы гормонов
и короткий период лечения.

ОФТАЛЬМОПАТИЯ ИЛИ ПУЧЕГЛАЗИЕ

Часто развивается на фоне заболеваний щитовидной железы.

Необходимо обследование у эндокринолога.

Зыбина В.Д.
Доцент, к.м.н.

Источник