если стерт диск позвоночника что делать
Протрузия дисков поясничного отдела позвоночника: что такое, диагностика, лечение и операция позвоночника
Остеохондроз позвоночника – главный провокатор развития дегенеративно-дистрофических изменений поясничных межпозвоночных дисков с формированием грыжи. На почве запущенного остеохондроза диск поясничного отдела (ПО) начинает утрачивать воду, испытывать дефицит в ценных питательных компонентах, вследствие чего он постепенно деформируется. Начальная степень такой деформации – протрузия.
Но, несмотря на пока еще незначительные изменения в межпозвоночном L-диске, ранний этап (предгрыжевый) для многих пациентов протекает довольно болезненно. Боли могут приобретать яркий и затяжной характер, плохо поддаваться консервативному лечению, в том числе обезболивающими препаратами. В этот начальный период нередко наряду с выраженным болевым синдромом нередко серьезно страдает биомеханика нижнего отдела позвоночника.
Выпячивание диска и давление на нервный корешок.
Да, многие люди с маленькими дисковыми выпячиваниями тоже могут испытывать настоящие физические муки, иногда даже больше, чем некоторые пациенты с крупными размерами истинных грыж. Вопрос операций не менее актуален и для лиц, которым поставлен диагноз «протрузия диска поясничного отдела». Поэтому дадим характеристику данному диагнозу, расскажем о способах лечения, в частности о возможностях современной нейрохирургии по поводу протрузий люмбальной локализации.
Что такое протрузия диска
Протрузией называют осложнение последней стадии остеохондроза, которое характеризуется небольшим выбуханием контура межпозвоночного диска за пределы физиологических границ без разрыва фиброзного кольца. Чтобы лучше представлять, о чем идет речь, ознакомьтесь с представленной далее информацией, включающей сведения по строению и функциям дисков поясничного отдела позвоночника.
Здоровый и пораженный остеохондрозом позвоночник на КТ.
Формирование поясничной протрузии сопровождается истончением, расслоением, микронадрывами волокон внутренних слоев фиброзного кольца диска на определенном участке. В эту область наибольшего истончения перемещается ядро, оказывая на нее давление, что приводит к выбуханию диска в позвоночный канал. При этом целостность внешних структур кольца остается на этапе протрузии сохранной. Это начальный этап грыжеообразования, но еще не сама грыжа, хоть и относят его к 1 стадии межпозвоночной грыжи.
Стадии, типы протрузии диска в пояснице
Существует классификация поясничных протрузий по стадиям развития, что позволяет определить тяжесть клинического процесса.
Последняя стадия (3 ст.) является пограничной с экструзией. А из этого следует, что в любой момент на фоне сильного провисания пульпозной массы хрупкое фиброзное кольцо может не выдержать и окончательно лопнуть. Тогда через образованное отверстие выползет часть ядра, а значит, появится грыжа, в настоящем понимании этого слова с медицинской точки зрения. Однако не будем выходить из рамок тематики статьи, вернемся к поясничной протрузии. Рассмотрим коротко ее разновидности в зависимости от направления, положения образовавшегося выбухания.
| Разновидность | Характеристика |
| Дорсальная | Выпячивается от позвонков кзади, в обратную от позвоночного канала сторону. Данная форма редкая и клинически самая спокойная. |
| Латеральная | Выступает с правого или левого бока от позвонка, в проекции фораминального отверстия. Распространенный тип. Часто контактирует с выходящими из межпозвоночного отверстия нервными отростками. |
| Медианная | Пролапс «смотрит» строго в центр спинального канала, где сосредоточен нервный пучок спинного мозга – конский хвост. Самое неудачное расположение. |
| Циркулярная | Равномерный или неравномерный дефект по всей окружности диска. Это еще одна опасная форма, она же наиболее встречаемая (80%). |
Боль и симптомы протрузий
Люмбальные выпячивания на начальной и средней стадии чаще протекают бессимптомно или слабо выражено. Как правило, в поясничном отделе болевой синдром и ограничение подвижности начинают беспокоить с началом и прогрессией 3 стадии, когда выбухающая часть диска достигла 3 мм и более. Первым признаком злополучной деформации является боль в пояснице, к ней присоединяется скованность позвоночника в нижней части. Далее представим полный список классических проявлений поясничных и пояснично-крестцовых протрузии и укажем на их специфику.
Интенсивность боли и других неврологических признаков, комбинация и количество симптомов прежде всего зависят от расположения, объемов очага, степени воспаления и отека нервных тканей вокруг диска.
Методы обследования
Во время первого визита врач-невролог проводит первичный осмотр пациента, он включает полный сбор анамнеза и проведение специальных тестов на оценку неврологического статуса больного. Заподозрить протрузию поясничного диска квалифицированный специалист сможет уже на основании первичного мониторинга проблемы. Акцентируем, что только заподозрить, утверждать и назначать лечение без проведения инструментальной диагностики нельзя. Аналогичная симптоматика и признаки неврологического дефицита типичны многим патологиям ЦНС.
С целью подтверждения или отклонения данного диагноза невролог направляет пациента на исследование данного отдела посредством магниторезонансной томографии. Рентген тоже может использоваться, но только в качестве предшествующего МРТ обследования, так как он совершенно лишен возможности визуализации мягких тканей. А мягкие ткани – это сам диск, нервные и сосудистые образования, спинной мозг, мышечно-связочные структуры.
В теме «постановка диагноза» нельзя не осведомить пациентов, что сбор анамнеза, неврологические тесты и рентгенография имеют тоже огромное значение. Да, это вспомогательные методы, но они позволяют специалисту:
Процесс дислокации пульпозного ядра, метаморфозы в тканях фиброзного кольца, точность места расположения и направления протрузии, нервные защемления и состояние спинного мозга доступно определить сугубо на снимках МРТ.
МРТ позволяет собрать исчерпывающую информацию до самых мельчайших подробностей о состоянии всех дисков и других структурных компонентов на каждом из уровней ПО. На основании посрезовых МРТ-изображений исследуемого отдела в саггитальной плоскости определяются даже мельчайшие протрузии, которые меньше 2 мм. После того как врач утвердит диагноз, назначается адекватное в конкретном случае лечение, которое будет эффективным.
Методы лечения и их эффективность
При протрузиях поясничного отдела рекомендуют консервативную и хирургическую терапию. В ряде случаев консервативный подход помогает качественно бороться с обострениями и рецидивами патологии. Основное предназначение неинвазивных тактик:
Чтобы консервативное лечение действительно приносило пользу, оно должно комплексно и грамотно учитывать все критерии основной патологии, сопутствующие заболевания и индивидуальные особенности организма пациента. Поэтому идеально его спланировать под силу только высококомпетентному доктору, наблюдающему пациента. Итак, что же входит в базовый спектр неинвазивного лечения и эффективны ли его методики?
Методы физиотерапии, ЛФК, массажа допускается реализовывать на практике исключительно при отсутствии признаков воспаления и болевого синдрома, то есть, вне рецидивов. Изначально, в острый период, пациента лечат посредством лекарств, ношения ортопедического бандажа и обеспечения максимального покоя пояснице. Только после полного подавления острой фазы в ход идут озвученные методы.
Клинический опыт показывает, что 5%-10% пациентов с протрузиями нуждаются в хирургическом лечении. Как правило, применяют миниинвазивные пункционные технологии нейрохирургии из профиля нуклеопластики. Далее о показаниях, особенностях и эффективности малоинвазивных процедур.
Операция при протрузии
Напомним, что протрузия – это начальная форма грыжеообразования, когда анатомическая целостность наружной сферы фиброзного кольца сохранена, за счет чего пульпозное ядро все еще находится в диске. Только такая картина заболевания позволяет применять пункционные методы пластики диска ПО. Нуклеопластику человеку с протрузией люмбального/люмбально-крестцового расположения целесообразно рекомендовать лишь при следующих обстоятельствах:
Пункционная нуклеопластика ориентирована на снижение давления внутри межпозвоночного диска, что благоприятствует возвращению последнего в нормальную форму. Эффект сокращения внутридискового давления и втягивания деформации обратно обеспечивается за счет прямого воздействия на ядро (с целью его частичного разрушения) определенным физическим фактором:
По своей сути все методы воздействия «работают», выполняются по одному и тому же принципу. По эффективности они тоже приблизительно равны – вероятность успеха процедур составляет примерно 80%. Доступ к межпозвонковому диску осуществляется со стороны спины перкутанно (через пункционный прокол). Анестезия используется в основном местного типа, однако в отдельных ситуациях не исключается общее обезболивание или эпидуральная анестезия. Вмешательство проводят на голодный желудок, перед ним больному ставится очистительная клизма. Проводится процедура в отделении малоинвазивной нейрохирургии, оснащенной интраоперационным рентген-аппаратом. Длительность сеанса – 15-30 минут. Рассмотрим все этапы нуклеопластики.
Во время процедуры.
Если протрузия не подтверждена МРТ, а диагностирован разрыв фиброзной части межпозвонковой прокладки, значимость нуклеопластики полностью аннулируется. Операцией выбора при уже сформированных грыжах поясницы является микродискэктомия или эндоскопия.
Отдельно стоит выделить тот факт, что пожилым пациентам (после 50-55 лет) хирургию на поясничных дисках пункционным способом не проводят. Специалисты объясняют это тем, что в силу возрастного старения поясничные межпозвоночные диски в таком возрасте слишком сильно обезвожены. Этот факт свидетельствует о неподатливости недопустимо дегидратированного фиброзного кольца обратному втяжению в зоне выпячивания при использовании любого из видов нуклеопластики. А, следовательно, неэффективности подобных процедур у пожилой аудитории пациентов.
Восстановление после хирургии
Пациента после миниинвазивного несложного сеанса активизируют через 2-3 часа. Большинство прооперированных заметные улучшения отмечают уже в течение первых часов после малоинвазивной хирурги. Возможно, уже сразу после активизации ему разрешат самостоятельно уйти домой. Но во избежание послеоперационных осложнений, которые не исключены и после перкутанной (самой щадящей) операции, назначаются:
В общей сложности реабилитационные мероприятия занимают 2 месяца. Но это не значит, что все эти 2 месяца человек будет ограничен от прогулок, посещения работы, бытовых дел и т. д. Нет, при удачно проведенном вмешательстве пациенты выходят даже на работу уже на 3-5 день. Однако несоблюдение специфического реабилитационного и пожизненного режимов, о которых досконально информирует врач при выписке, сопряжено высокими рисками послеоперационных осложнений. Первым в их числе стоит быстрое повторное возобновление и более прогрессивное течение протрузии.
Стерся межпозвоночный диск что делать
Позвоночник является главным элементом опорно-двигательной системы, который обеспечивает возможность совершать любые движения, а также поддерживает функционирование всех внутренних органов. Диски позвоночника —, это своеобразный амортизатор, который оберегает все элементы позвоночника от преждевременного износа, связанного с большими нагрузками.
Со временем в организме человека могут развиться различные деструктивные патологические процессы, которые вызывают истончение тканей, в том числе и межпозвоночных дисков.
Как стираются межпозвоночные диски
Межпозвоночный диск на латыни —, disci intervertebrales. Его строение достаточно сложное и стоит особого внимания.
Фиброзное кольцо межпозвоночного диска является составляющей частью позвоночного диска, как и две кольцевые пластины —, верхняя и нижняя. Чаще всего человек испытывает какие-либо болезненные ощущения в том случае, если именно пластины подвергаются изменениям в результате развития патологии.
Здоровый организм достаточно быстро реагирует на микроповреждения, запуская регенеративный процесс и восстановление тканей.
При развитии патологического процесса основной порядок “повреждение-восстановление” нарушается, начинает развитие дегенеративный процесс, который оказывает влияние на саму ткань и ее структуру.
То есть при регулярных микротравмах не происходит регенерации, образуются костные разрастания, иначе называемые остеофитами.
Развивающийся процесс называется «,спондилез»,, он характеризуется патологическими изменениями:
Примечание. Остеохондроз не является следствием отложения солей, развитие патологии провоцируется иными факторами.
Причины
Поражение межпозвоночных дисков, их стирание, происходит в результате следующих причин:
Данные причины важны как отдельно, так и в сочетании друг с другом, поскольку в совокупности они могут оказывать постоянное воздействие на организм. Наличие этих факторов не говорит о том, что болезнь обязательно будет развиваться и прогрессировать, но люди, страдающие перечисленными болезнями и патологиями, попадают в группу риска и должны быть особенно внимательны к своему здоровью.
Развитие патологии ускоряется из-за неполноценного питания, недостатка витаминов в организме и из-за регулярных повышенных нагрузок. Переохлаждение может спровоцировать воспаление межпозвоночного диска.
Симптомы
Заболевания позвоночника всегда сопровождаются болевыми ощущениями, поэтому выделить особые и специфические симптомы, которые проявляются при стирании межпозвоночных дисков, достаточно трудно.
Признаки остеохондроза или его осложнений, например, протрузии, грыжи или радикулита, выражены гораздо ярче.
Наиболее сильные болезненные ощущения проявляются в области поясничного отдела позвоночника, поскольку именно на эту часть чаще всего приходится наибольшее количество нагрузок.
К признакам спондилеза можно отнести:
Помимо перечисленных симптомов могут возникнуть одышка, учащенное сердцебиение, повышается артериальное давление.
Можно выделить три основные стадии остеохондроза, приводящие к стиранию диска:
Диагностика
Каждая болезнь требует диагностики, несмотря на специфические симптомы и проявления. Для того чтобы определить, как лечить стертые диски поясничного отдела позвоночника, необходимо обратиться к специалисту.
В первую очередь следует исключить иные патологии, имеющие схожие симптомы, например, инфаркт, стенокардия или невроз. Если диагноз подтверждает предположения, то специалист должен определить, какие именно межпозвоночные диски подверглись износу.
Важно! Самостоятельное лечение без поставленного диагноза может привести к ухудшению состояния и развитию осложнений.
Методики диагностирования включают в себя:
По результатам диагностики специалист сможет подобрать лечение, которое будет эффективно в конкретном случае.
Лечение
В первую очередь при развитии данного патологического процесса следует позаботиться об устранении воспаления и боли, а уже в дальнейшем —, об остановке развития заболевания и недопущении появления грыжи.
Болевые ощущения чаще всего устраняются с помощью различных медикаментозных средств, поскольку любые физиотерапевтические процедуры запрещено выполнять в стадии обострения.
Наиболее популярны следующие препараты, применяемые при лечении стертых дисков:
Эти средства могут применяться в виде таблеток, уколов, мазей или гелей.
Также у всех препаратов имеются аналоги, подбором средства должен заниматься непосредственно специалист, который проводил диагностику и осмотр.
В запущенных ситуациях может потребоваться проведение блокады позвоночника при грыже.
После снятия обострения пациенту назначаются дополнительные физиотерапевтические процедуры:
Такие процедуры, как парафинотерапия или электрофорез, назначаются курсами для стабилизации состояния и продления действия медикаментов. ЛФК и массаж способствуют выздоровлению, улучшению кровообращения и насыщения тканей полезными веществами.
В случае если консервативное лечение не оказывает должного воздействия, болезнь прогрессирует, то пациенту показано хирургическое вмешательство вплоть до протезирования.
Профилактика
Выполнение лечебных упражнений помогает предотвратить развитие болезней позвоночника, в том числе не допустить стирания дисков. Помимо этого, следует соблюдать здоровый образ жизни, придерживаться правил рационального питания.
Ежедневная обувь должна быть удобной, обеспечивать правильное распределение нагрузки.
Женщинам следует отказаться от каждодневного ношения туфель на высоком каблуке.
Все заболевания сердечно-сосудистой системы и ЖКТ должны также своевременно быть диагностированы и вылечены.
Важно! Для правильного распределения нагрузки во время сна следует подобрать качественные подушку и матрас средней жесткости.
Следует как можно чаще бывать на свежем воздухе и уделять время пешим прогулкам.
Заключение
В настоящее время стирание межпозвоночного диска является достаточно распространенной проблемой, но не стоит переживать, поскольку при своевременном обращении к специалисту данная патология успешно лечится с полным возвращением пациента к нормальной жизни.