если у собаки белый кал что это значит
Белый кал у собаки
Причины белого кала у собак
Причины белого кала в нарушении поступлении желчи из печени в кишечник. Отток желчи может быть нарушен при многих заболеваниях печени, основные из которых:
Диагностика при белом кале у собаки
Кроме общего анализа кала необходимо также сдавать животному общий клинический анализ крови и биохимический анализ крови, с помощью которых оценивается наличие воспалительного процесса в организме собаки, а также функция печени и других внутренних органов.
Также информативно ультразвуковое исследование – для поиска опухолей, кист печени, желчных камней, оценки паренхимы печени и состояния желчных протоков.
С помощью рентгеновского снимка исключаются опухоли, желчные камни, оценивается размер печени.
Во многих случаях может потребоваться биопсия печени. Для биопсии участок печени забирается с помощью пункции (прокола) под контролем УЗИ, а затем проводится его гистологический анализ в лаборатории. С помощью данного исследования точно определяется патология, которая вызывает те или иные нарушения в работе клеток печени.
Лечение при белом кале у собаки
В зависимости от причины ахоличного кала, может быть назначено хирургическое лечение (удаление опухолей, камней), медикаментозное (при воспалительном заболевании печени и желчных протоков), может быть также назначена лечебная диета для животных с заболеваниями печени.
Без точной диагностики причин, вызвавших появление белого кала у собаки, эффективное лечение невозможно.
Белый стул – это признак серьезного заболевания собаки. Как можно скорее покажите питомца ветеринарному врачу!
Полноценное правильное кормление, своевременная вакцинация и обработка от паразитов помогут уберечь собаку от многих причин, вызывающих заболевания печени. Ежегодная диспансеризация позволит выявить проблемы со здоровьем собаки на ранней стадии, что сделает лечение эффективнее и проще.
Почему у собаки белый кал
При нарушении работы печени и желчного пузыря у собаки пропадает аппетит, появляются проблемы со стороны кишечника – диарея (понос у собаки), тошнота и рвота (рвота у собаки), метеоризм (у собаки бурлит в животе), отрыжка, спастические боли в кишечнике.
Болезни собаки, приводящие к появлению белого кала
Гепатит — общее название воспалительных заболеваний печеночной ткани. Гепатит часто возникает одновременно с заболеваниями желудка, кишечника, поджелудочной железы и других органов. При гепатите почти всегда в процесс вовлекаются желчный пузырь и желчные протоки. Гепатит сопровождается глубокими нарушениями белкового, углеводно-жирового и пигментного обменов, происходит распад печеночных клеток.
При гепатите у больной собаки наблюдается желтуха (желтушное окрашивание видимых слизистых оболочек, конъюнктивы и кожи в желтый цвет). Собака становится угнетенной, вялой. Аппетит у собаки может полностью отсутствовать. Температура тела повышается до 42 градусов. Владельцы больной собаки отмечают у нее понос, рвоту с желчью и кровью. Печень при пальпации болезненная и увеличенная в размере. Моча имеет темный оттенок, из-за билирубина наблюдается ее опалесценция (болезни печени у собак).
Цирроз печени. Цирроз печени у собак сопровождается изменением печенью своей структуры, за счет разрастания в печени соединительной ткани. При циррозе печени у собаки происходит некроз печеночной паренхимы и ее дистрофия, замена паренхиматозных элементов соединительно – тканными.
Холецистит – воспаление желчного пузыря. Холецистит у собак протекает обычно с воспалением желчевыводящих путей – холангитом.
Для холецистита характерно расстройство пищеварения. У больной собаки после кормления появляется отрыжка, частая рвота. Рвотные массы имеют жидкий характер, с не переваренной пищей, с небольшим количеством слизи. Иногда в рвотных массах можно определить наличие желчи. В результате раздражающего действия желчных кислот на слизистую кишечника у собаки наблюдается метеоризм, вздутие живота и понос. При закупорке желчных протоков каловые массы приобретают бледный цвет. Собака становится вялой, апатичной, с неохотой двигается. Температура тела может кратковременно повышаться, а иногда наблюдаем лихорадку. У собаки в результате болевых ощущений появляется характерная поза – животное ложится на живот и выгибает спину вверх. Пальпация в области живота – болезненна (холецистит у собак).
Онкологические опухоли печени или желчного пузыря. Онкологические поражения приводят к многочисленным нарушения всех органов и систем в организме собаки, нарушается также нормальный отток желчи из желчного пузыря.
Кисты печени – доброкачественные образования, своим давление на ткани печени приводят к нарушению ее работы.
Желчекаменная болезнь. В желчном пузыре или непосредственно в желчных протоках печени образуются камни, которые своими острыми и неровными гранями постоянно травмируют слизистую оболочку желчного пузыря и его протоков. Иногда данные камни закрывают желчевыводящие протоки, в результате в желчном пузыре возникает застой желчи – холестаз.;
Панкреатит – воспаление поджелудочной железы иногда вызывает появление у собаки белого кала (панкреатит у собак).
Причины появления белого кала у собаки не связанные с болезнью
Белый кал или ахоличный стул может быть у собаки в результате:
В некоторых случаях владельцы собак бьют тревогу, когда в каловых массах своих собак обнаруживают белые вкрапления (цвет самих фекалий при этом нормальный – темный или светло – коричневый). Подобное явление может быть, когда в кале появляются частички непереваренной пищи. Иногда подобные явления говорят о наличие у Вашей собаки глист (глисты у собаки).
Что делать если у собаки появился белый кал
При появлении у собаки белого кала владельцу собаки необходимо в течение 1-3 дней понаблюдать за стулом. Исключить из рациона кормления жирную пищу (свинину с прослойками жира, домашние творог и сметана, субпродукты и пр.). Под запретом будут и жареные блюда, и копчености в виде сарделек, колбасы или сосисок, а также дачу костей. Если после этого кал у собаки остается белым, то необходимо будет обратиться в свою ветеринарную клинику.
В ветеринарной клинике собаке проведут полный клинический осмотр, а также диагностические исследования.
При подозрение на воспаление печени — потребуется сдача общих анализов мочи и крови, проведена биохимия крови. Проведено рентгенологическое исследование печени и УЗИ.
При подозрении на онкозаболевание, кисту печени или поджелудочной железы, а также камни в желчном пузыре будет проведана УЗИ брюшной полости. Иногда придется делать биопсию печени.
Лечение. Лечение собаки проводится в зависимости от установленного диагноза. Если у собаки ветеринарным специалистом будет диагносцировано воспаление печени или желчевыводящих протоков будут назначены антибиотики (трихопол, цефалексин, триметоприм), гепатопротекторы (гепатовет, гепатоджект), спазмолитики и обезболивающие (но-шпа, баральгин, буторфанол), ферменты (мезим, креон) и другие лекарственные препараты в зависимости от состояния собаки.
При кисте печени или онкологии желчного пузыря – хирургическое вмешательство.
Диета. Во время лечения собаке назначается диетическое кормление.
В первые сутки после обнаружения белого кала собака должна пить отвары с ромашкой. Затем следует перейти на бульоны и мясо. В рационе вашего любимца может быть обезжиренный (не кислый) творог. Этот продукт богат кальцием. Творог очищает организм, дает силу и энергию. В рационе должны присутствовать овощи (морковь, картошка). Натуральные отварные овощи можно смешивать с фаршем. В период лечения питомец не должен употреблять жирную, соленую, острую пищу. Запрещены корма со сладким привкусом.
Профилактика. Учитывая, что белый кал у собаки может быть при таком опасном заболевании как рак печени, собака один раз в 6 месяцев должна проходить в ветеринарной клинике профилактический осмотр. Владельцы должны соблюдать правила кормления, исключить из рациона жирную пищу и кости. Регулярно проводить вакцинацию против инфекционных заболеваний распространенных в регионе проживания.
Почему кал у собаки стал белым: перечень возможных проблем
Некоторые патологические изменения в организме питомца хозяева легко могут заметить самостоятельно – по экскрементам. Их консистенция должна быть мягкой, форма – продолговатой, а цвет – темно-коричневым. Если какашки у собаки стали белыми, то это серьезный повод для беспокойства.
Возможные разновидности белого стула у собаки
Поставить предварительный диагноз можно по оттенку и консистенции фекалий. Некоторые причины, осветляющие кал, совершенно безобидны, поэтому не стоит впадать в панику раньше времени.
По оттенку
Благородный шоколадный цвет – результат работы желчи – важного пигмента, участвующего в пищеварении. Его нехватка в кишечнике приводит к осветлению экскрементов до:
полностью белого, то есть бесцветного.
В первом случае высока вероятность глистной, клещевой и вирусной инвазии, а также нарушений в работе поджелудочной железы. Во втором случае стоит проверить работу желчного пузыря и убедиться, что в корме питомца не содержится красителей.
Третий случай – самый опасный. Полная потеря цвета характерна для запущенных патологий, когда поступление желчи полностью перекрыто. Животное необходимо как можно скорее показать ветеринару.
По консистенции
Чрезмерная сухость или избыток влаги, превращающий фекалии в бесформенную жижу, должны насторожить хозяина. Осветленный стул питомца бывает:
Жидким. Указывает на нарушения в работе поджелудочной железы и печени. Иногда возникает при неправильном кормлении, негативно сказывающемся на работе ЖКТ.
Слизистым. Характерен для гельминтозов и заболеваний толстой кишки, а также обилия жилистого мяса в рационе.
С белым налетом при сохранении формы или рассыпчатым и твердым. Встречается при неграмотно составленном меню, изобилующим хрящиками, жилками и костями.
С белыми вкраплениями при небольшом изменении основного цвета. Крупинки, напоминающие небольшие зернышки, возникают при заражении глистами или при проблемах с пищеварением, ухудшающих переваривание пищи.
Причины сухого и жидкого стула, как и его осветления, бывают неопасными и патологическими. В первом случае хозяин может справиться с проблемой самостоятельно, а во втором – придется обратиться к ветеринару.
Безопасные причины осветления кала
Если, кроме осветления, других тревожных симптомов не наблюдается, то с обращением в ветклинику можно повременить. В таких случаях белый кал у собаки объясняется следующими причинами:
Регулярное употребление костей. Исключение этих острых и твердых продуктов возвращает привычную консистенцию и цвет в течение нескольких суток.
Обезвоживание. Эта проблема часто встречается у животных, питающихся сухим кормом. На его переваривание уходит гораздо больше жидкости. При недостатке влаги организм заимствует запасы из собственных клеток, превращая каловые массы в сухую рассыпчатую субстанцию.
Продолжительный прием лекарств (Смекта, Аугментин), влияющих на работу печени. После окончания лечения питомцу необходимо пропить курс лактобактерий, нормализующих утраченные функции.
Избыток животных жиров в рационе. Свинина, сало и молочные продукты с повышенной жирностью плохо усваиваются собачьим организмом, поэтому ветеринары рекомендуют исключить их из рациона.
Если предложенные советы не помогают, а питомец по-прежнему испражняется белыми фекалиями – обратитесь к ветеринару. Некоторые патологии протекают в скрытой форме, поэтому их можно обнаружить только с помощью лабораторной диагностики.
Патологии, требующие лечения
Так как за выработку привычного цвета экскрементов отвечает печень, то большинство патологий кроется в ней и смежных органах: желчном пузыре и поджелудочной железе. Одна из самых опасных причин – злокачественное новообразование, вызывающее нарушение в работе всего организма.
Патологии, требующие лечения, можно распознать по сопутствующим симптомам. Если питомец страдает от рвоты, чувствует слабость и плохо ест – не медлите с диагностикой. Без своевременной помощи болезнь может дать осложнения.
Болезни печени
Заболевания печени сопровождаются отсутствием аппетита, болями в животе и его вздутием. При воспалительных процессах у животного поднимается температура. Чаще всего диагностируют:
гепатит – воспаление гепатоцитов (печеночных клеток);
фиброз – обратимое избыточное образование соединительной ткани на гепатоцитах с утратой их функциональности;
цирроз – запущенная форма фиброза, которая необратима.
Запоздалое лечение этих патологий может обернуться почечной недостаточностью, глаукомой и острым токсикозом. Животное рискует погибнуть от анемии, внутренних кровотечений или печеночной комы.
Болезни желчного пузыря
Если печень отвечает за выработку желчи, то желчный пузырь – за ее накопление. Нарушения в этом резервуаре ведут к следующим заболеваниям:
холецистит – воспаление желчного пузыря, сопровождающееся повышением температуры и слизистой рвотой;
желчнокаменная болезнь – скопление камней или песка, травмирующих слизистую желчного пузыря;
сдавливание желчных протоков.
Если камни полностью перекрывают протоки, то вся желчь скапливается внутри. Из-за застоя моча меняет цвет на ярко-оранжевый. Слизистые желтеют, а в кале появляется слизь и прожилки крови.
Панкреатит
Воспаление поджелудочной железы затрудняет переваривание пищи. Фрагменты еды выходят вместе с фекалиями, поэтому часть питательных элементов не усваивается. Несмотря на это, пищеварительные ферменты продолжают вырабатываться. Они накапливаются в поджелудочной железе и постепенно переваривают ее.
Заболевание сопровождается рвотой, вздутием живота и болезненными ощущениями. Больное животное угнетено и отказывается от еды, так как приступы возникают вскоре после кормления.
Проведение диагностики
Для определения причины недомогания и состояния внутренних органов питомцу придется пройти всестороннюю диагностику. Она включает следующие методы исследования:
анализ кала, помогающий обнаружить токсины или другие опасные включения;
анализ мочи, определяющий проблемы в мочеполовой системе;
анализ крови, необходимый для выявления отклонений в базовых показателях;
УЗИ, выявляющее воспаления, новообразования и камни;
рентген, демонстрирующий патологические изменения внутренних органов;
биопсия печени, определяющая наличие злокачественности найденных опухолей.
При своевременном обращении все перечисленные заболевания поддаются лечению. Обратимым оказывается даже цирроз, но только на ранней стадии – когда повреждена лишь малая часть гепатоцитов.
Решение проблемы
После постановки диагноза проблему устраняют лечением найденного заболевания с помощью медикаментов или операции. Не менее важно пересмотреть имеющийся рацион, чтобы уменьшить нагрузку на пострадавшие органы.
Лечение заболеваний
Хирургическое вмешательство используют только в самых тяжелых случаях: при желчнокаменной болезни и новообразованиях. Если же конкременты в желчном пузыре представлены песком, то его выводят с помощью специальных препаратов и лечебной диеты.
Также стоит отказаться от операции при наличии метастазов. Иссечение опухоли в подобных случаях несет много рисков, поэтому операция оказывается неоправданной.
Воспалительные заболевания лечат в домашних условиях следующими препаратами:
антибиотики (Трихопол, Триметоприм, Цефалексин), борющиеся с бактериальными инфекциями;
желчегонные (Аллохол, Урсосан, Холосас), усиливающие выработку желчи;
спазмолитики (Но-шпа, Баралгин, Папаверин), снимающие болевой синдром;
гепатопротекторы (Ковертал, Тиотриазолин, Гепатовет), восстанавливающие клетки печени;
ферментные (Мезим, Креон), нормализующие естественную микрофлору в органах ЖКТ.
До выздоровления придется сдать несколько анализов, чтобы убедиться в эффективности терапии. Питомцам с новообразованиями, не подлежащими удалению, придется регулярно посещать ветеринара даже после улучшения состояния.
Корректировка рациона
При натуральном кормлении следует исключить из рациона жирные кисломолочные продукты, копчености, сало, кости, макароны, а также фрукты и овощи без термической обработки. Новый рацион должен состоять из:
отварного мяса нежирных сортов (курица, индейка);
отварных овощей (кабачок, морковка);
легких мясных и рыбных бульонов;
водянистых каш (гречка, овсянка);
кисломолочных продуктов (творог, йогурт, кефир) с низким содержанием жира.
Если же животное питается сухими кормами, то предпочтение следует отдать лечебной линейке, рекомендованной при проблемах с пищеварением, не ниже премиум-класса. Дешевые корма эконом-класса следует обходить стороной: в них содержится много солей и сахаров, а их питательной ценности недостаточно для полноценного питания.
Кормление должно быть дробным. Еду дают 5-6 раз в сутки небольшими порциями. Такая подача исключает чувство голода, характерное для слишком больших перерывов, и снижает нагрузку на органы ЖКТ. Дополнительно рекомендуется пропить отвар из ромашки. Он обладает антибактериальным эффектом и очищает печень с желчным пузырем от токсинов.
Профилактика и правильное кормление
Для предотвращения перечисленных заболеваний и сохранения нормального стула рекомендуется не пренебрегать периодической сдачей анализов в ветклинике, вакцинацией, ежеквартальным приемом антигельминтиков и соблюдать основные правила кормления. Хороший рацион должен соответствовать следующим требованиям:
Достаточное количество воды. Подсчитайте, сколько воды пьет ваш любимец, и постарайтесь довести показатель до нормы в случае необходимости.
Адекватное содержание жиров. Внимательно изучите список запрещенных продуктов и устраните их из меню.
Исключение трубчатых и реберных костей. Домашним животным можно давать губчатые и пористые косточки, не раскалывающиеся на мелкие осколки при жевании. Содержащиеся в них хрящи обогащают связки и суставы коллагеном.
Правильное питание – основа крепкого иммунитета. Если пес получает достаточное количество витаминов и питательных веществ, то его организму гораздо легче дать отпор вредоносным бактериям, ответственным за воспаления.
Белый кал у собаки – тревожный симптом внутренних нарушений, связанных с нехваткой желчи. Несмотря на безопасность некоторых причин, обесцвечивание нельзя игнорировать. Без своевременного пересмотра рациона состояние питомца может усугубиться, вызвав вторичные патологии.
Статья носит информационный характер. Обратитесь к ветеринару!
Современные представления о грибковой патологии пищеварительного тракта
В гастроэнтерологии, как и в других областях медицины, динамично развиваются методы диагностики и лечения грибковых инфекций на основе изучения физиологии, микробиологии, фармакологии, молекулярной патологии и медицинской генетики. Детально изучаются уже
В гастроэнтерологии, как и в других областях медицины, динамично развиваются методы диагностики и лечения грибковых инфекций на основе изучения физиологии, микробиологии, фармакологии, молекулярной патологии и медицинской генетики. Детально изучаются уже известные варианты болезни и описываются редкие и новые нозологические формы.
Грибы, являясь нормальными комменсалами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), становятся патогенными при определенных условиях. Это касается в основном дрожжеподобных грибов Candida spp., виды и даже штаммы которых различаются по факторам агрессии, способности к адгезии и инвазии [15].
Candida albicans — наиболее частый возбудитель кандидоза ЖКТ. Однако в последние годы большую роль играют Candida non-albicans (C. krusei, C. tropicalis, C. kefyr, C. glabrata, C. parapsilosis); у лиц с иммунодефицитом их пропорция составляет более 50%, при «относительно нормальном» иммунитете — 15%.
Дрожжеподобный гриб Cryptococcus neoformans в патологии ЖКТ как этиологический фактор играет незначительную роль. Он чаще поражает нервную систему и, диссеминируя из первичного очага, вовлекает гастроинтестинальный тракт. Описаны единичные случаи (чаще посмертно) криптококкового эзофагита, стоматита, терминального илеита, колита, холецистита, панкреатита. Как правило, они относились к ВИЧ-серопозитивным больным, а также к пациентам, страдающим гипергаммаглобулинемией Е с рецидивирующими абсцессами печени и перианальной зоны.
Грибы Aspergillus spp. редко вызывают болезнь ЖКТ, только в случаях стойкой нейтропении, кахексии и при других отягощающих состояниях.
Грибы класса Zygomycetes могут привести к развитию интестинального зигомикоза, который, как правило, ассоциирован с амебиазом, голоданием, диабетическим кетоацидозом, почечным гемодиализом. Penicillium spp. и Geotrichum поражают ЖКТ также редко.
ЖКТ покрыт слизистой оболочкой, состоящей из двух компонентов — поверхностного скользкого, слизистого слоя, по которому микроорганизмы легко продвигаются вдоль всего ЖКТ, и более глубокого плотного гликопротеинового слоя с остатками сиаловой кислоты, который формирует физиологический барьер. Адгезия и последующая инвазия грибов через этот плотный слой возможны только благодаря продукции грибами протеолитических «ферментов инвазии»: коагулазы, каталазы, козеиназы, фосфолипазы, а также фибриллярных протеиновых комплексов и эндотоксинов [15].
При физиологическом благополучии между макро- и микроорганизмами существует определенное равновесие, в котором играют роль, с одной стороны, факторы устойчивости организма к микроскопическим грибам, а с другой — факторы патогенности грибов.
Устойчивость организма зависит от принадлежности к группам риска и состояния иммунной системы.
Перечислим факторы риска развития грибковых инфекций ЖКТ.
Важным компонентом защиты от инвазии ЖКТ является иммунная система, ассоциированная с кишечником. Клеточная часть этой системы включает в себя интраэпителиальные лимфоциты, которые препятствуют дисперсии возбудителя через lamina propria и агрегации в пейеровых бляшках. В-лимфоциты кишечника участвуют в продукции секреторных IgA и IgM, которые уменьшают способность грибов к адгезии.
Т-клетки здорового организма продуцируют защитный интерферон, усиливают фагоцитоз, активируют Т-цитотоксические лимфоциты. СД4 и СД8 укрепляют местный иммунитет в ЖКТ. Причем оказалось, что цитотоксичность СД8 играет более существенную роль в предотвращении заболевания, чем предполагали раньше.
В защите важны также макрофагальный и нейтрофильный фагоцитоз, препятствующие диссеминации грибковой, особенно кандидозной инфекции.
У ВИЧ-пациентов и больных с нейтропенией, у которых фагоцитоз резко подавлен, местная инвазия и диссеминация инфекции наступают очень быстро. Известно, что нейтрофилы хотя и не могут полностью защитить слизистую оболочку ЖКТ от «атаки» грибов, но благодаря собственной «киллерной» субстанции через специфический механизм запускают активацию комплемента, который усиливает фагоцитоз. Следует отметить, что фагоцитоз особенно важен при кандидозной инфекции, но «не работает» в тканях против капсулированных криптококков и большинства мицелиальных грибов.
Облигатные микроорганизмы желудка и кишечника (аэробные лактобациллы, анаэробные бифидум-бактерии, нормальная кишечная палочка и др.) также играют защитную роль. Применение антибиотиков убивает, наряду с патогенными, и эти «полезные» бактерии, открывая на слизистой оболочке рецепторы адгезии для грибов [2].
Нельзя не упомянуть также о Helicobacter pylori, который довольно часто обитает в желудке, вызывает гастрит, язвенную болезнь, а иногда оказывает канцерогенное воздействие. В свою очередь, лечение хеликобактериоза антибиотиками приводит к активации грибов Candida и кандидозу желудка [1]. Ассоциации грибов с Helicobacter pylori и другими бактериями в ЖКТ встречаются нередко, что требует продуманного адекватного подхода к тактике лечения.
В желудке могут также присутствовать Saccharomyces cerevisiae и некоторые виды Candida, способные сбраживать и ферментировать до винного спирта сахара, попадающие с пищей в желудок. Этот феномен называется синдромом «пивоваренного завода» [14].
Вирулентность грибов, патогенные факторы, как и полисахариды (маннаны), плазмокоагулаза, эндотоксины, липиды, глюкоконъюгаты, влияют на развитие заболевания. Даже от внутривидовых способностей грибов зависит, разовьются ли в каждом конкретном случае кандиданосительство или болезнь [13]. Например, серотип В Candida albicans считается более вирулентным и наиболее распространенным возбудителем орофарингеального кандидоза у ВИЧ-инфицированных больных, также он поражает генитоуринарную систему и нередко выделяется из зева у гомосексуалистов.
Диагностика
Тщательное изучение анамнеза, выявление факторов риска, хронических заболеваний ЖКТ, патогномоничных клинических симптомов играют большую роль в своевременности установления диагноза.
В последние годы за счет эндоскопических технологий расширились возможности диагностики грибкового эзофагита и гастрита. При эзофагогастродуоденоскопии обращают внимание на гиперемию и изъязвления слизистой, наличие белых налетов и «пленок», сужение просвета пищевода, скопление слизи. Во время этой процедуры в обязательном порядке следует брать материал для микробиологического исследования, так как не всегда этиология этих проявлений грибковая. Причем информативность исследования налетов выше, чем биоптатов (95% по сравнению с 39%).
Особенно перспективны видеоинформационные эндоскопические исследования с цифровой регистрацией и анализом изображения. Четкое разграничение неизмененных и патологических тканей, анализ гистохимических процессов в слизистой оболочке пищеварительного тракта возможны с помощью эндоскопической спектроскопии и флюоресцентной эндоскопии. Видео- и колоноскопия, хромоэндоскопия на фоне «лекарственного» сна по технологии «Диантек» имеют высокое качество исследования, безболезненность манипуляций и отсутствие стресса и страха у пациентов.
Следует, однако, подчеркнуть, что инвазивные манипуляции при воспаленной слизистой ЖКТ небезопасны, могут способствовать грибковой и бактериальной диссеминации, а иногда приводят к травме и перфорации стенки пищевода или желудка. Эндоскопическая ультрасонография с допплеровским картированием, контрастным усилением тканевых и сосудистых структур перспективна, она позволяет детально дифференцировать все слои стенки пищеварительного тракта. Неинвазивные методы — виртуальная эндоскопия, позволяющая получить трехмерное изображение, магнитно-резонансное исследование — имеют большое будущее [3].
Изучение гастродуоденальной моторики с помощью сцинтиграфии и электрогастрографии также важно для диагностики и назначения дополнительных лекарственных средств, так как нарушение двигательной функции желудка, «застой» в ЖКТ создают условия для размножения грибов и бактерий. Колоноскопия дает возможность оценить состояние слизистой кишечника, наличие белого налета, язвенных дефектов и т. д. В перспективе в гастроэнтерологии будут внедряться методы, в основе которых лежат новые научно-практические исследования: иммуноферментный анализ фекальных антигенов, ПЦР и даже генетическое тестирование [3].
Еще одним достаточно информативным методом в гастроэнтерологии является рентгенография пищевода, желудка и кишечника. Она дает возможность выявить дефекты наполнения (депо бария), изъязвления, деформацию, конвергенцию складок, изменения контуров и глубины перистальтики, сужение или расширение пищеводной трубки. С помощью рентгенографии желудка можно оценить его моторику, своевременность эвакуации пищевого комка, что важно для понимания патогенеза заболевания.
 |
| Рисунок 1. Кандидозный эзофагит. Почкующиеся клетки и псевдогифы грибов Candida albicans на эзофагеальной язве |
 |
| Рисунок 2. Кандидозный энтерит. Утолщенные ворсинки и дефект слизистой тонкой кишки; псевдогифы грибов Candida |
Лабораторное подтверждение грибкового заболевания ЖКТ возможно при микроскопировании и/или культуральном исследовании смывов со слизистых оболочек полости рта и пищевода, содержимого желудка и кишечника, патологических «пленок», налетов и др. Количественная оценка грибов в биосубстратах должна проводиться в сопоставлении с клинической симптоматикой, с учетом наличия фоновых заболеваний, микст-инфекции и т. д. Например, обнаружение на слизистых единичных колоний Candida не является основанием для постановки диагноза «кандидоз» у иммунокомпетентных пациентов.
В кале диагностическую значимость приобретает количество колоний (более 10 5 –10 6 ). По-другому, с более низким диагностическим порогом, интерпретируются результаты посевов у иммуносупрессированных лиц, при нейтропении у больных СПИДом и в отделениях интенсивной терапии. Следует также обращать внимание на способность грибов к вегетации и образованию мицелия, так как это является одним из лабораторных признаков, подтверждающих диагноз кандидоза.
Гистологическое (окраска по Гомори–Гроккоту, ШИК-реакция) и цитологическое (окраска по Романовскому–Гимзе) исследования биоптатов позволяют обнаружить тканевые формы грибов. Многими авторами эти методы рассматриваются как наиболее достоверные. Кроме того, мицелий и псевдомицелий в тканях служат подтверждением наличия инвазивной формы грибковой инфекции ЖКТ (рис. 1, 2).
Кандидоз
Это наиболее распространенная грибковая оппортунистическая висцеральная патология. Агрессивные свойства грибов Candidа проявляются в их способности через стадию адгезии и инвазии поражать слизистые оболочки любых органов, в том числе и ЖКТ. Причем «атаке» подвергается чаще всего многослойный плоский эпителий полости рта и пищевода, реже — однослойный цилиндрический эпителий кишечника. Поэтому, как правило, в верхних отделах ЖКТ происходит инвазия грибов Candidа, а в отделах, расположенных ниже желудка, — колонизация. В то же время в кишечнике даже на стадии адгезии могут наблюдаться клинические симптомы — проявления неинвазивного кандидоза [10].
Язвенные дефекты пищевода, желудка и кишечника поддерживают грибковую колонизацию вплоть до инвазии. Желудочно-кишечный кандидоз нередко приводит к кандидемии.
Классификация кандидоза
I. Орофарингеальный кандидоз.
II. Кандидозный эзофагит.
III. Кандидоз желудка.
V. Кандидозный проктосигмоидит.
VI. Перианальный кандидоз.
VII. Секреторная диарея, ассоциированная с кандидозом.
 |
| Рисунок 3. Кандидозный глоссит. Типичные белые налеты и эрозии на воспаленной инфильтрированной слизистой |
Среди всех локализаций кандидоза пищеварительного тракта орофарингеальная занимает 1-е место (рис. 3).
О кандидозе полости рта упоминал еще Гиппократ, а впервые описал его хирург Лангенберк в 1839 г.
Кандидозный стоматит у новорожденных — распространенное заболевание. В первые дни после рождения слизистые ребенка устойчивы к грибам.
В дальнейшем недостаточная секреция IgA и постепенное снижение антимикробного иммунитета, переданного от матери, приводят к высокой заболеваемости. Патогномоничный синдром — белые творожистые налеты на слизистой полости рта, так называемая «молочница» [16].
Кандидоз ассоциирован также с ношением протезов. При этом развивается атрофический кандидоз, огромное количество грибов скапливается в щечных складках на фоне красного точечного воспаления слизистой; инвазия, как правило, отсутствует.
Кандидозный эзофагит в стационарах общего профиля встречается у 1,3–2,8% больных, в отделениях трансплантации — до 4%, при диссеминированном карциноматозе — от 2,8 до 6,7%. Это заболевание протекает часто без субъективных жалоб и выявляется случайно при «сплошных» исследованиях населения в 1–7% случаев [5, 17]. Иногда больные отмечают боль и дискомфорт при прохождении твердой и жидкой пищи, дисфагию, гиперсаливацию. По глубине поражения эндоскопически выделяют четыре типа — от легкого отека, гиперемии, единичных белых налетов
С. А. Бурова, доктор медицинских наук, профессор
Национальная академия микологии, ГКБ № 81, Москва