если вырвало месячного ребенка что делать

Что делать, если у ребенка тошнота и рвота?

Содержание

Ситуации, когда ребенок жалуется на тошноту, нередки, особенно в раннем возрасте. Каждый родитель хотя бы раз встречался с этим неприятным явлением.

Тошнотой называют неприятные ощущения в желудке и подложечной области. Логическим завершением этого состояния является рвота, то есть «эвакуация» еды и желчи из желудка. Обычно сопровождается такими симптомами, как повышенное слюноотделение, побледнение кожи, снижение температуры и артериального давления, потливость и даже обморок. Может носить как эпизодический, так и постоянный характер (в зависимости от причин).

Причины появления тошноты у ребенка

По происхождению причины тошноты можно разделить на несколько категорий.

Тошнота у ребенка на «нервной почве»

Здесь задействована центральная нервная система. Состояние возникает при:

Если у ребенка наблюдается неоднократная тошнота без температуры (или с низкой температурой) и поноса или же без рвоты, – причины могут быть самые разнообразные. Такие состояния – это поводы для немедленного обращения к врачу. При своевременном обращении прогноз в основном благоприятный.

«Токсическая» тошнота

Она связана с наличием в организме токсинов различного происхождения, которые циркулируют по кровеносной системе:

Тошнота, обусловленная заболеваниями желудочно-кишечного тракта

Если периодически у ребенка возникает тошнота, то это серьезный повод обратиться к детскому гастроэнтерологу, который назначит прохождение исследований. Чем раньше будет начато лечение, тем благоприятней будет врачебный прогноз.

Чем кормить ребенка при тошноте и рвоте?

Многие родители не знают, какой должна быть диета малыша, если его постоянно тошнит. При неоднократной рвоте (особенно при отравлениях, когда она сопровождается поносом) малыш теряет много жидкости, что грозит обезвоживанием. Необходимо давать небольшие порции воды, компота из сухофруктов, остуженных травяных чаев или отвара шиповника. Ни в коем случае нельзя использовать для выпаивания сладкую воду или газированные напитки – это может резко ухудшить состояние. Также не стоит давать ребенку пить за раз много жидкости – так можно спровоцировать новый приступ рвоты. Источник:
Е.О. Комаровский
Справочник здравомыслящих родителей. Часть 2. Неотложная помощь. Эксмо-Пресс, 2011 г.

В каждом случае врач дает индивидуальные рекомендации по питанию ребенка, но общий принцип таков: следует максимально снизить нагрузку на желудочно-кишечный тракт. Из рациона необходимо убрать копченую, пересоленную, жирную пищу. Каши на воде, кисели, домашние компоты и сухарики, паровые котлеты и овощи – все это относится к щадящему рациону и поможет малышу скорее выздороветь.

Врачи медцентра «СМ-клиника» имеют огромный опыт в лечении заболеваний ЖКТ у детей. Передовые методы обследований и квалифицированные врачи помогут быстро выявить причины тошноты у ребенка и начать эффективное лечение.

Источник

Пищевое отравление у ребенка

Содержание

Пищевое отравление представляет собой комплекс болезненных симптомов, которые возникают, когда организм поражают ядовитые и некачественные продукты животного или растительного происхождения. Токсины могут попадать разными способами: через кишечник, при всасывании через слизистую оболочку носоглотки или ингаляционным путем. У детей до одного года всасывание и распространение по организму происходит быстрее. Источник:
Х.Д. Абдихакимович
Особенности течения пищевых токсикоинфекций
// Педиатр, 2017, т.8, спецвыпуск

Отравление у детей встречается чаще, чем у взрослых, при этом протекает гораздо сложнее. Это объясняется особенностью еще неокрепшего организма ребенка. В ранние годы микрофлора кишечника еще не сформирована, токсины быстро всасываются и распространяются по крови, отмечается низкая кислотность желудочного сока.

Разновидности пищевых отравлений

Признаки и симптомы у детей

Пищевые токсикоинфекции у детей возникают внезапно и проявляются в острой или легкой форме. Первые признаки отмечаются спустя несколько часов с момента, когда ребенок употребил испорченную или недоброкачественную пищу. Зачастую это происходит в течение 60 минут, при скрытом течении заболевания – до 8 суток. Чем быстрее проявляются симптомы отравления, тем оно опаснее.

Независимо от возбудителя, при отравлении желудка у детей может наблюдаться:

Наибольшую опасность для здоровья малыша представляют рвота и жидкий стул, поскольку они способны быстро обезводить организм и могут вызвать появление почечной недостаточности. К основным признакам обезвоживания относят: сокращение кратности мочеиспусканий и уменьшение количества мочи, сухость кожи и снижение ее эластичности.

В сложных случаях возможно появление ботулизма с поражением нервной системы. При таком отравлении у малыша отмечается сухость в ротовой полости, запор, может снизиться острота зрения.

Если ребенок отравился растениями, его чаще всего беспокоят сильные боли в животе с обильным слюнотечением. Возможно изменение частоты ударов сердца и нарушение ритма.

Отравление грибами характеризуется болезненными ощущениями в области живота, бледностью губ и кожных покровов, расстройством стула. У ребенка может наблюдаться тошнота и частая рвота, иногда – с примесью крови. Отравление ядовитыми грибами – наиболее опасный тип отравления.

Употребление овощных блюд и продуктов с высоким содержанием нитратов может вызвать у ребенка ряд симптомов. К их числу относят болезненные ощущения в желудке, вялость, головную боль, одышку, рвотные позывы и наличие шума в ушах.

Симптомы отравления, при которых требуется оперативная врачебная помощь:

Причины заболевания у ребенка

Одна из главных причин пищевых токсикоинфекций – употребление несвежих продуктов. Чтобы избежать заболевания, следует обращать внимание на внешний вид и запах пищи, а также на условия хранения. Нередко родители покупают ребенку продукты, не придавая значения сроку годности. Даже если Вы совершаете покупки в проверенной торговой точке с безупречной репутацией, необходимо обязательно смотреть на упаковку товара.

Кроме недоброкачественных продуктов, в медицинской практике встречаются случаи попадания в организм малыша химических ядов и токсических растений вместе с едой. Токсины могут содержаться в лекарственных препаратах или бытовой химии, которую ребенок употребил случайно или по незнанию.

Что необходимо делать при отравлении?

Если у Вашего ребенка случилось пищевое отравление, абсолютно недопустимо самостоятельное лечение. Не нужно давать ему активированный уголь, дожидаясь эффекта. Особенно это касается новорожденных, поскольку у них наиболее высокая частота развития тяжелых последствий.

Основная задача родителей – своевременно оказать помощь, обратившись к специалисту. Во избежание осложнений все лекарственные препараты ребенку назначает доктор. Не рекомендуется давать детям антибиотики, обезболивающие, противодиарейные и противорвотные средства. Попытки самостоятельно вылечить ребенка способны навредить его здоровью и оттянуть срок выздоровления. Помимо этого, такие действия приведут к исчезновению симптомов, по которым специалист может установить истинную причину отравления. Источник:
А.В. Горелов
Терапия острых кишечных инфекций у детей в современных условиях
// Вопросы современной педиатрии, 2004, т.3, №4, с.72-78

Отравления диагностируют на основании анализов, очного осмотра ребенка и опроса родителей. Все лечебные мероприятия проводятся в условиях стационара, в некоторых случаях – дома.

Лечебные мероприятия направлены на незамедлительное выведение токсинов из организма ребенка, устранение симптоматики и борьбу с обезвоживанием. Также специалист может назначить диету и витаминотерапию.

При малейшем подозрении на отравление у ребенка обращайтесь в педиатрическое отделение «СМ-Клиники». У нас работают опытные специалисты, которые помогут установить точную причину заболевания и предоставят полный комплекс медицинских услуг на высоком уровне.

Особенности питания ребенка после лечения

Во время восстановления ребенку назначается диета, которая схожа с рационом при любых кишечных инфекциях. Детям рекомендуется:

Главное правило питания – еда должна содержать минимальное количество жиров. Следует отказаться от цельного молока, фруктов и свежих хлебобулочных изделий, которые могут спровоцировать брожение в кишечнике. Можно давать больше кипяченой воды, сухари, обезжиренный творог, запеченные яблоки, печенье, отвар шиповника.

Профилактика заболевания

Обработка мелких трещин, царапин и ссадин на руках во избежание попадания микробов в организм.

Источники:

Вострикова Екатерина Борисовна
Clinic

Источник

Срыгивание у новорожденных после кормления смесью

Не менее 80% малышей в возрасте до полугода срыгивают некоторый объем только что съеденной пищи. Происходит это по разным причинам, и чаще всего является вариантом нормы.

Давайте разбираться: что является нормой, а в каких случаях нужно бежать к врачу.

Причины срыгивания

Сначала рассмотрим причины срыгивания, которое случается у большинства малышей и не должно вызывать беспокойства родителей:

Тревожные симптомы, которые являются поводом к безотлагательному обращения к врачу чаще всего сопровождаются нарушениями в прибавке веса, так как съедаемое молоко не усваивается организмом:

Срыгивание после кормления смесью

Нельзя сказать, что срыгивание после кормления смесью более распространено, чем в случае с грудным молоком. Однако бывает такое, что смесь малышу не подошла из-за особенностей состава.
В любом случае, помним, что, если происходят обильные срыгивания фонтаном после смеси, значит есть показания обратиться к врачу. И это надо сделать незамедлительно.

Педиатр определит причину. И если она в смеси, то назначит другую или специальную антирефлюксную смесь.

Как уменьшить срыгивания

Полностью избавиться от естественного процесса возврата пищи не получится, но можно облегчить для малыша и родителей этот процесс.

Не существует никакого лекарственного средства, которое бы уменьшило срыгивания. Потому что это не болезнь, это либо ее симптом, либо естественный процесс.

Источник

Понос, рвота и температура у ребенка

У ребенка рвота понос и температура

Повышенная температура тела в детском возрасте в подавляющем большинстве случаев связана с вирусными инфекциями, и в первую очередь с ОРВИ. Но есть и другие заболевания, которые могут приводить к повышению температуры и при этом сопровождаются острохарактерными и дополнительными симптомами типа поноса, рвоты. Родителей часто пугают, например, такие ситуации: понос и температура у ребенка, температура и рвота у ребенка, у ребенка и рвота и понос и температура, или у ребенка температура 38 рвота и понос.

Еще до достижения подросткового возраста дети «знакомятся» с возбудителями многих заболеваний. От наиболее опасных защищает своевременная вакцинация. И все-таки, несмотря на прививки и меры по укреплению иммунитета, число только простудных заболеваний может достигать шести в каждый год. Но это еще дает повода подозревать, что любой подъем температуры у ребенка – это первый признак простуды. Если есть комбинация и с другими специфическими симптомами, например, рвота и понос у ребенка с температурой или у ребенка высокая температура и понос, то это может свидетельствовать о совсем других заболеваниях. Следует также учитывать, что и известные простудные заболевания могут вызывать такие «косвенные и не основные» симптомы как рвота, понос (с температурой) у ребенка, поскольку нарушается функционирование желудочно-кишечного тракта и желчного пузыря (фоновые симптомы).

Если у ребенка рвота, понос и температура

Желудочно-кишечные инфекции (гастроэнтерит, воспаление слизистой желудка и кишечника). Более 80% случаев. Возбудителями чаще всего являются вирусы (ротавирусы, калицивирусы, аденовирусы) или бактерии (некоторые штаммы E. coli – кишечной палочки, Campylobacter). Часто сопровождаются увеличением температуры тела, но почти всегда – болевыми ощущениям в животе, рвотой, но не всегда диареей — рвота у ребенка с температурой без поноса, хотя чаще всего у ребенка и рвота и понос и температура. Гастроэнтерит заразен, но может быть не самостоятельным заболеванием, а синдромом, и сопровождать другие бактериальные инфекции, например, дизентерию. Характерно, что такие инфекции сопровождаются полной потерей аппетита у детей, поскольку употребление каких-либо продуктов сразу же вызывает рвоту. Температура тела может достигать высоких значений (что опасно для детей): типично, что у ребенка температура 38, рвота и понос. Дополнительная опасность — это обезвоживание организма, которое при сильной рвоте и поносе наступает уже через 6-8 часов.
Источниками инфекции могут быть немытые овощи и фрукты, загрязненные игрушки и предметы домашнего обихода, немытые инфицированные руки у ребенка.

Пищевое отравление (или пищевая интоксикация). Один из видов «отравления пищей», является по сути желудочно-кишечной инфекцией (пищевые токсикоинфекции рассмотрены выше). Но характерно, что даже термически обработанная пища, не содержащая возбудителей инфекции, все еще может содержать продукты их жизнедеятельности — токсины, и риски пищевого отравления не исчезают. Симптомы такого отравления совпадают с внешними симптомами начальной стадии гастроэнтерита: повторяющаяся рвота и понос у ребенка с температурой.

Аппендицит острый и хронический. Заболевание хирургического и воспалительного характера, у детей протекает быстро, и что представляет опасность — воспаление легко распространяется и переходит в брюшную полость. Характеризуется локализацией боли в правой половине живота или разлитой болью в области всего живота. Выраженность таких симптомов, как рвота, понос и температура зависят от возраста. Так, если у ребенка высокая температура и болит живот, наблюдается рвота, это еще не признаки острого аппендицита. При аппендиците температура, как правило, субфебрильная (37-38 град.), рвота одно- или двукратная, до 3-х лет может быть многократной.
Хронический аппендицит у детей — довольно редкое заболевание. Но и для него характерны повторяющиеся боли в брюшной полости, тошнота и температура у ребенка.

Патологии поджелудочной железы, желчного пузыря, печени. Все эти заболевания, кроме специфических симптомов, могут сопровождаться рвотой, поносом и температурой у ребенка. Вирусный и хронический гепатит часто сопровождаются снижением аппетита, тошнотой, рвотой, может быть у ребенка температура 38 рвота и понос. Желчекаменная болезнь (обычно у детей — наследственное заболевание) не сопровождается периодическим увеличением температуры, однако расположение камней в «шейке» желчного пузыря приводит к периодическим болям, тошноте и периодической рвоте у ребенка. Холецистит (воспаление желчного пузыря, обычно — результат инфекционных заболеваний) часто сопровождается тошнотой и температурой у ребенка (субфебрильной, 37-38 град.), снижением аппетита, горечью во рту, рвотой, неустойчивым стулом. При панкреатите у детей (воспалении поджелудочной железы) в легкой и средней форме температура нормальная или субфебрильная, может наблюдаться понос и многократная рвота. Но если у ребенка температура 38, рвота и понос, то это может свидетельствовать, что заболевание перешло в тяжелую форму и возможен перитонит.

Аллергические реакции. Пищевая аллергия, непереносимость некоторых лекарств, пыльцевая аллергия, аллергия на шерсть животных, на бытовую пыль, на укусы насекомых могут вызывать повышенную температуру у детей. Но именно пищевая аллергия чаще всего вызывает дополнительные симптомы на уровне пищеварительного тракта в виде рвоты, поноса и болей в животе. Для маленьких детей особенно актуальна аллергия на коровье молоко (точнее — на молочные белки), которую следует отличать от непереносимости молочного сахара. Непереносимость молочного сахара имеет сходные симптомы типа рвоты и поноса у ребенка с температурой.

Ацетонемический криз (синдром). Одна из детских «болезней цивилизации». Для нее характерно появление в крови соединений, по химической классификации, кетоновой структуры: ацетона, ацето- и окси-производных уксусной и масляной кислот (являются продуктами неконечного окисления группы жирных кислот и распада ряда аминокислот). Фактически целая группа патологий, которые, что важно, на фоне психологических стрессовых ситуаций провоцируются неправильными пищевыми нагрузками, недостаточностью содержания углеводных компонентов в пище, некоторыми заболеваниями инфекционного характера. Понос и температура у ребенка являются только первичными симптомами. Далее добавляется периодическая рвота, появляется запах ацетона и его производных изо рта, отсутствие аппетита у ребенка, повышение температуры до 38 град. Диагностика и лечение крайне затруднены и требуют тщательных и подробных лабораторных исследований. Ацетонемические кризы у подавляющего числа детей исчезают после десяти-двенадцати лет, но возможны последствия: детское ожирение, болезни типа мочекаменной и желчекаменной, падагра.

Менингит. Вирусное или бактериальное поражение головного мозга вследствие первичного (непосредственное инфицирование) или вторичного (предшествующие заболевания — отит, гайморит, ветряная оспа, паротит) инфицирования. Инфекция в головной мозг проникает через кровь, заболеванию наиболее подвержены дети от 1 года до 5 лет. Менингит имеет три основных симптома: головная боль, высокая температура и рвота у ребенка. Но в целом менингит диагностируют по целому комплексу дополнительных симптомов, например, аномальному мышечному поведению, а также по данным лабораторных исследований.

Отравление медикаментами (или, что сходно, ядовитыми веществами). Наиболее часто это — следствие передозировки, или бесконтрольное со стороны родителей хранение медикаментов или опасных ядовитых веществ. Обычно наблюдаются рвота и понос у ребенка и температура.

Отравление угарным газом. Не следует недооценивать возможность отравления ребенка угарным газом (окисью углерода, СО) даже в обычных и внешне безобидных условиях. Конечно, тяжелое и опасное для жизни отравление возможно только при высокой концентрации угарного газа, более 800 мг/куб.м, например, в условиях неправильного печного отопления. Но и в обычных городских условиях возможно легкое отравление или отравление средней тяжести при достаточно продолжительном воздействии (1-2 часа) выхлопных газов из двигателей автомобилей в туннелях, гаражах. Или если ребенок долго гуляет рядом с оживленной автострадой, где часто превышается порог отравления. Симптомами такого отравления, которое обычно не сопровождается увеличением температуры, являются головная боль, тошнота и рвота, общая слабость, спутанность детского сознания, нарушается зрение.

Что делать родителям, если у ребенка рвота, понос и температура?

Поскольку такие симптомы (рвота, понос, тошнота с температурой) характерны для множества детских заболеваний и патологий, самым правильным для родителей в острых ситуациях и при высокой температуре, будет срочный вызов врача на дом.

Консультация врача требуется, если:

Если симптомы не вызывают у родителей опасений, то все же желательна, по крайней мере консультационная, помощь педиатра, детского гастроэнтеролога или других детских врачей-специалистов.

Но и до прихода врача родители могут самостоятельно провести некоторые действия, которые облегчат состояние ребенка.

Что можно делать (первая помощь):

Многие патологии и инфекции, даже при слабо выраженных симптомах, вылечить самостоятельно или в домашних условиях невозможно. Что делать, если у ребенка рвота, понос и температура, должен решать только опытный детский врач, и часто — только в условиях стационара, поскольку диагностированные заболевания требуют совершенно разного лечения.

Источник

Если вырвало месячного ребенка что делать

Белорусский государственный медицинский университет

Рвота является частым симптомом многих патологических состояний у детей – от однократной, не представляющей опасности для ребенка, до многократной, нередко свидетельствующей о возникновении угрозы жизни пациента. Во всех ситуациях для уточнения ее причин необходимо провести тщательный анализ анамнеза и по возможности полное комплексное обследование ребенка. Собирая анамнез, осуществляя клиническое, инструментальное и лабораторное обследование пациента, медицинский работник должен стремиться определить основной патогенетический механизм рвоты и в зависимости от этого уточнить план диагностики и лечения. Следует помнить, что повторная рвота часто приводит к серьезным клиническим и метаболическим нарушениям, угрожает жизни ребенка.

Необходимо подчеркнуть, что рвота – это прежде всего компенсаторный акт. И здесь же следует заострить внимание на одном очень важном положении педиатрии: у детей довольно быстро включаются в действие компенсаторные (адаптивные) механизмы, но, к сожалению, порой их действие быстро истощается, то есть компенсированные функции сменяются декомпенсированным состоянием.

Кроме того, рвота – сложный рефлекторный акт, который обусловлен возбуждением рвотного центра, вызванным изменением внешней среды (укачивание, раздражение зрительных или обонятельных рецепторов), либо раздражениями, идущими из внутренней среды организма (заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, почек и т. д.). В большинстве случаев рвоте предшествует тошнота, а иногда гиперсаливация.

Рвотный центр находится в нижней части дна IV желудочка продолговатого мозга. Считается, что рвотный центр активируется непосредственно афферентными импульсами, возникающими в различных областях организма, тогда как на хеморецепторную (пусковую) зону воздействуют многие лекарственные средства и токсины. Таким образом, место возникновения рвотного рефлекса может быть как на периферии (рецепторы внутренних органов), так и в продолговатом мозге (хеморецепторная пусковая зона). Рвотный центр находится также под регулирующим воздействием коры головного мозга.

Акт рвоты состоит из ряда последовательных, координированных между собой движений, которым предшествует глубокий вдох. Затем опускается надгортанник, одновременно поднимается гортань и закрывается голосовая щель (чем обеспечивается изоляция дыхательных путей от рвотных масс). Мягкое нёбо, приподнимаясь, отгораживает носовую полость. Сокращение привратника и расслабление дна желудка способствуют передвижению содержимого желудка в область дна желудка. При плотно закрытом привратнике и широко раскрытом входе в желудок, расширенном и укороченном пищеводе происходит сильное сокращение диафрагмы и мышц брюшного пресса. Возникшее повышенное внутрибрюшное давление способствует стремительному выбрасыванию содержимого желудка наружу. Нередко акт рвоты сопровождается усиленной антиперистальтикой кишечника, в результате чего содержимое кишечника может попадать в желудок и составлять содержимое рвотных масс. Рвота сопровождается ощущением общей слабости, побледнением лица, выделением пота, падением артериального давления, учащением ритма сердечной деятельности (табл. 1). Указанные явления проходят, когда прекращается рвота.

Таблица 1. Физиологические реакции, возникающие при тошноте и рвоте

Факторы, вызывающие рвотный рефлекс, многообразны, что объясняется большим числом связей, существующих между рвотным центром и всеми системами организма. Еще ведущие педиатры прошлого Н. Ф. Филатов, М. С. Маслов придавали большое значение анализу характера рвотных масс при проведении дифференциальной диагностики и определении последующего лечения причин, вызывающих рвоту.

В зависимости от причин, вызвавших рвотных рефлекс, условно различают рвоту:

Таблица 2. Характеристика рвоты неврогенного происхождения

К первой группе относятся условно-рефлекторная рвота, наступающая уже при виде или даже только при представлении каких-либо вызывающих отвращение факторов (насекомые в тарелке с едой и т. д.); психогенная рвота, связанная с острыми эмоциональными расстройствами, утомлением (табл. 3); рвота, вызванная расстройством мозгового кровообращения или органическим заболеванием мозга или его оболочек (приступы мигрени, сотрясение мозга, кровоизлияние в мозг, менингит, опухоль мозга); рвота при раздражении или поражении органов равновесия – мозжечка или ушного лабиринта (например, при укачивании, болезни Меньера); рвота при глаукоме – один из очень важных и характерных симптомов острого повышения внутриглазного давления; рвота, сопровождающая поражение спинного мозга.

Таблица 3. Характеристика психогенной рвоты у детей

Висцеральная рвота вызывается состояниями, связанными с раздражением слизистой оболочки желудка (острый гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки, сужение и спазм привратника). Сюда также относят поражение кишечника (энтероколит, острый аппендицит, непроходимость), болезни желчного пузыря и печени (холецистит, желчнокаменная болезнь, гепатиты), острый панкреатит, перитонит, воспаление внутренних половых органов у девушек, ранняя беременность, поражение почек, раздражение корня языка, зева, глотки, надгортанника.

При возникновении у родителей жалоб на появление рвоты у ребенка обязательно нужно выяснить у них следующие принципиально важные моменты:

Только с учетом полученных ответов можно ставить диагноз и определять терапию (табл. 4).

Таблица 4. Дифференциальный диагноз рвоты в зависимости от ее вида

Пилоростеноз и пилороспаз, адреногенитальный синдром

Гастрит (если рвота приносит облегчение)

Язвенная болезнь (если рвота приносит облегчение)

Исследование рвотных масс может дать много ценной информации при диагностике ряда заболеваний у ребенка. Обычно при осмотре определяют объем рвотных масс, изменение остатков пищи, наличие примесей (табл. 5) и запах. При подозрении на инфекционно-токсический характер воспаления или на отравление рвотные массы направляют на лабораторное исследование. Объем рвотных масс, превышающий количество принятой перед этим пищи, указывает на расширение желудка и задержку эвакуации. Об этом же говорит наличие в рвотных массах пищи, принятой за несколько часов до рвоты или накануне. Темно-коричневый и темно-зеленый цвет рвотных масс указывает на продолжительность пребывания пищи в желудке. Мало измененный вид кусочков хлеба или мяса, принятых за несколько часов до рвоты, свидетельствует о недостаточной переваривающей активности желудочного сока.

Таблица 5. Дифференциальная диагностика рвоты в зависимости от наличия примесей в рвотных массах

Рвота натощак только жидким содержимым указывает на гиперсекрецию желудка. Примесь желчи в рвотных массах говорит о силе рвотных движений и неполном закрытии привратника. При свежем кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в рвотных массах отмечается алая кровь и, наоборот, при давних кровотечениях массы окрашены в темно-коричневый цвет. При молочнокислом брожении рвотные массы имеют кисловатый, прогорклый спиртовой запах, при уремическом состоянии – запах аммиака (табл. 6)

Таблица 6. Дифференциальная диагностика рвоты в зависимости от запаха рвотных масс

Рвота у детей встречается гораздо чаще, чем у взрослых, и наступает, как писал известный русский педиатр Н. Ф. Филатов, «тем легче, чем моложе ребенок». Рвота у детей имеет различное значение в диагностике заболеваний в зависимости от возраста: у детей старшего возраста она по характеру и причинам возникновения мало отличается от рвоты у взрослых, а у детей раннего возраста она нередко является главным симптомом заболевания.

У детей первых месяцев жизни рвота может принимать своеобразную форму срыгивания, которая отличается от рвоты тем, что происходит очень легко, без предварительной тошноты, напряжения брюшного пресса, побледнения лица и каких-либо неприятных ощущений. Механизм срыгивания заключается в сокращении желудка при открытой кардии. Происходит под влиянием рефлекса, идущего через автономную систему иннервации желудка, то есть через местные ганглии, заложенные в стенке желудка в области кардии и привратника. Частота срыгивания варьирует от 18 до 40% случаев у детей, обращающихся за консультацией к педиатру. Не менее 67% всех 4-месячных детей срыгивают хотя бы один раз в сутки. Почти 23% родителей рассматривают срыгивания как повод для беспокойства. По данным S. P. Nelson и соавт. (1997), у половины детей до 3 месяцев наблюдается регургитация: пик частоты приходится на 4 месяца (67%), наиболее выраженное ее падение наблюдается в возрасте от 6 до 7 месяцев, а к 10–12 месяцам частота срыгивания снижается до 5%.

Необходимо указать на следующие анатомо-физиологические особенности детей раннего возраста, которые приводят к срыгиванию:

Большое значение имеет и вхождение пищевода в желудок не под острым, а под прямым углом, что в сочетании почти с постоянным горизонтальным положением грудного ребенка способствует легкому поступлению жидкой пищи из желудка в пищевод. Срыгивание и рвота у детей первых недель и месяцев жизни чаще имеет функциональный характер. Простое срыгивание нередко наблюдается у детей при беспорядочном грудном кормлении, обычно при перекорме, и считается до известной степени физиологическим процессом, к 4–6 месяцам жизни оно прекращается.

Так называемая привычная рвота наблюдается у детей-аэрофагов, которые при каждом глотке пищи проглатывают воздух, находящийся в полости глотки. Это обусловлено отсутствием у них «глотательного» дыхания – рефлекторного акта, когда при начале глотательного движения происходит слабый, но отчетливый вдох, производимый слабым сокращением диафрагмы. Это движение удаляет воздух из полости глотки и предохраняет желудок от раздувания. У маленьких детей такой автоматический рефлекс еще не выработан, поэтому после заглатывания воздух с силой вырывается обратно из желудка в виде отрыжки, увлекая за собой и его содержимое.

Встречаются дети с атонией (недостаточностью кардиального сфинктера), у которых срыгивание легко наступает вследствие небольшого давления на живот (например, при пеленании ребенка или поднятии его после кормления), а также напряжения брюшной стенки при плаче. При этом молоко из желудка легко затекает в пищевод и, раздражая его слизистую оболочку, может вызывать рвоту. Спазм кардии и привратника также может вызывать рвоту. При спазме кардиального сфинктера тотчас после кормления или даже во время кормления выливается не измененное молоко.

Причины срыгивания и рвоты у детей раннего возраста можно объединить в две группы:

Часто синдром срыгивания и рвоты на первом году жизни ребенка обусловлен перинатальной энцефалопатией. Она возникает в результате острой или хронической гипоксии (нехватки кислорода) плода и травм во время родов. Это так называемый синдром вегето-висцеральных нарушений. Срыгивания и рвота не только доставляют сильное беспокойство родителям, они могут провоцировать развитие разных проблем у малыша: дефицит веса, нарушение обмена веществ, воспаление слизистой оболочки пищевода – эзофагит. При упорной рвоте организм младенца теряет большое количество воды, возникает дегидратация. Самым грозным осложнением является аспирация (попадание рвотных масс в дыхательные пути) с возможным развитием асфиксии новорожденных и синдрома внезапной смерти или аспирационной пневмонии (воспаление легких вследствие аспирации).

Распознавание рвоты органического происхождения у новорожденных детей имеет исключительно важное значение, так как упорная рвота в этом возрасте является ведущим симптомом ряда пороков развития, нарушающих прохождение пищи по пищеварительному тракту и требующих неотложного хирургического вмешательства. К таким порокам развития относятся: атрезия пищевода, пороки развития 12-перстной кишки, нарушение ее проходимости при кольцевидной поджелудочной железе, атрезия тонкого или толстого кишечника, а также некоторые формы диафрагмальной грыжи. Непостоянный характер рвоты с периодической задержкой стула может указывать на частичную непроходимость кишечника в по причине незаконченного его поворота, а также стеноза пищевода вследствие эмбриональных тяжей и спаек в брюшной полости, которые сдавливают тот или иной отдел желудочно-кишечного тракта.

При дифференциальной диагностике рвоты у новорожденных следует помнить о возможности мекониальной непроходимости (при илеусе и перитоните), возникающей при муковисцидозе. У детей первых недель жизни упорная рвота может быть симптомом сольтеряющей формы адреногенитального синдрома с нарушением обмена электролитов.

У старших детей рвота утром натощак с выделением большого количества слюны и слизи наблюдается при хроническом гастродуодените с повышением секреторной активности слизистой желудка вследствие накопления в нем значительного количества желудочного сока. Всегда при наличии рвоты необходимо уточнить у родителей ребенка время ее наступления, связь с приемом пищи и наличием болей в животе, объем и характер рвотных масс и примесей к ним.

Рвота через 10–15 мин после еды может указывать на функциональную диспепсию, острый гастрит, опухолевый процесс кардиального отдела желудка. Рвота пищей, съеденной накануне и даже за 1–2 дня до ее возникновения, характерна для стеноза привратника. Следует подчеркнуть, что у детей с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки рвота часто возникает на высоте болевого синдрома, причем после рвоты наступает облегчение. При остром панкреатите, почечной колике рвота не вызывает прекращения болей. Таким образом, наиболее часто рвота возникает при различных заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Например, так называемая пищеводная рвота встречается при дивертикулах и сужениях пищевода, характеризуется содержанием в рвотных массах мало измененной пищи, отсутствием соляной кислоты, иногда имеет гнилостный запах.

Редко рвота может сигнализировать о начале острой кишечной инфекции. При остром аппендиците рвота наблюдается чаще. Упорная рвота возникает при непроходимости кишечника, при этом рвотные массы имеют фекальный запах. Острый перитонит сопровождается постоянной мучительной рвотой, вместе с тем сопутствующей тошноты почти не наблюдается. Рвота у детей может возникать при эмболии и тромбозе мезентериальных сосудов, при ущемленных грыжах, гельминтозах. Нередко рвота возникает при заболеваниях печени, почек, мочевыводящих путей. В случае когда в хирургическое отделение поступают дети с картиной абдоминального синдрома с рвотой на фоне повышенной температуры, часто имеет место классическая картина острого пиелонефрита.

Родители каждого ребенка (особенно младенца!) должны знать, в каких случаях при появлении рвоты требуется немедленная помощь врача.

Нужно вызвать скорую помощь при следующих симптомах:

С целью практического использования и закрепления представленного материала составлена схема, в которой приведены причины рвоты у детей с учетом их возраста.

В заключение следует отметить, что суть сестринского процесса при синдроме рвоты сводится прежде всего к оценке состояния ребенка, выяснению причин путем тщательного сбора анамнеза, своевременному направлению пациента к врачу. Лечебно-профилактические мероприятия при синдроме рвоты у детей и подростков будут представлены в следующем номере журнала.

Использованная литература

Источник