Головная боль напряженного типа что это
Головная боль напряжения (ГБН)
Головная боль напряжения – это состояние, при котором человек ощущает сдавливание, напряжение или тупые неприятные ощущения в области головы. Болезненность может беспокоить человека с разной продолжительностью – от нескольких минут до дней, с периодами уменьшения и обострения дискомфорта. Распространенность ГБН в современном обществе поражает своим размахом: по некоторым данным, заболеваемость ею достигает 65% среди мужского и 86% – среди женского населения. Причинами головной боли напряжения являются переутомление, стресс, длительное вынужденное положение в неудобной позе, тревожные расстройства, депрессии, длительный прием анальгетиков, транквилизаторов. Чаще наблюдается сочетание провоцирующих факторов.
Причины
На сегодняшний момент можно выделить огромное количество факторов, которые способны спровоцировать подобные боли.
Особенно велика вероятность заболеть головной болью напряжения у людей со специфической трудовой деятельностью. В эту категорию попадают водители, бухгалтера и другие лица, много времени проводящие за монитором компьютера. Также высок риск возникновения этого недуга у часовщиков, ювелиров и других профессий, постоянно напрягающих зрительные мышцы.
Симптомы головной боли напряжения
Обычно головная боль напряжения имеет определенные симптомы. Люди описывают симптоматику как сжатие или давление (как тугой обруч вокруг головы, сдавливающий ремень или как шапку (шляпу), которая мала). Боль, как правило, двусторонняя и зачастую распространяется вниз или вверх от шеи.
Боль в основном слабая или умеренная, но иногда может быть настолько интенсивной, что препятствует повседневной деятельности. Обычно другие симптомы отсутствуют, хотя некоторые люди с головной болью напряжения не любят яркого света и громких звуков, у них снижен аппетит.
Разработаны критерии диагностики головной боли напряжения, она отличается такими признаками:
На сегодня установлено, что ни один из анальгетиков не может снять ГБН у всех без исключения, и каждому пациенту необходим индивидуальный подбор препарата.
Но нельзя забывать, что, употребляя слишком долго обезболивающие средства, можно получить обратный эффект — абузусную головную боль (т.е. эти препараты сами ее вызывают), поэтому с применением лекарственных средств при лечении головных болей напряжения нужно быть очень осторожными.
Основные принципы нелекарственного лечения головной боли напряжения следующие:
Также применяют акупунктуру, мануальную терапию, массаж, релаксационную терапию, биологически обратную связь. Нужно быть готовым к тому, что лечебный курс может растянуться на 2-3 месяца.
Профилактика
Предупредить ГБН можно такими методами:
Головная боль напряжения
Определение
Наиболее частый тип головной боли. Наиболее частым проявлением головной боли напряжения (ГБН) являются приступы постоянного характера от лёгкой до умеренной интенсивности, двусторонние, не сопровождаются другими симптомами.
Выделяется три основных подтипа ГБН:
Эта классификация целесообразна ввиду ряда причин: различие патофизиологических механизмов, степени влияния на качество жизни, подходов к лечению. В развитии эпизодической головной боли большую роль играют периферические механизмы, в то время как хроническая ГБН больше зависит от центральных. Нечастая эпизодическая головная боль не требует специального лечения, для лечения эпизодической головной боли используются обезболивающие препараты, в то время, как пациенты, страдающие хронической головной болью, получают профилактическое лечение.
Этиология и патогенез
Однозначных представлений о механизме ГБН к настоящему времени не разработано, предполагается многофакторная природа состояния. В развитии эпизодической ГБН более значимы внешние факторы, в то время, как роль генетических факторов более важна в развитии хронической ГБН. Учитывая большую вариабельность частоты и интенсивности приступов ГБН, не только у отдельных пациентов, но и у одного пациента с течением времени, вероятно, что механизмы, лежащие в основе боли, различаются и подвержены изменениям.
Современная патофизиологическая модель ГБН основана на периферической активации или сенсетизации болевых рецепторов мышц, трансформация острой головной боли в хроническую связывается с повышением чувствительности центральных ноцицептивных путей под действием длительного поступления сигналов о боли с перикраниальных мягких тканей (мышц и фасций). Усиленная стимуляция супраспинальных центров болевыми сигналами приводит более активному усиливающему действию и истощению эффективности центральных механизмов, регулирующих на уровне задних рогов спинного мозга и чувствительных ядер тройничного нерва поступление болевых импульсов с периферии. При этом повышается активность перикраниальных мышц. При исследованиях болевой чувствительности у пациентов с хронической ГБН отмечается гипералгезия, в то время как диффузный ноцицептивный ингибирующий контроль становится более слабым.
В фармакологических исследованиях было показано, что трициклические антидепрессанты (ТЦА), например амитриптилин и ингибиторы синтазы оксида азота могут вызывать обратное развитие центральной сенсетизации и хронизации боли.
Наконец, низкочастотная электрическая стимуляция также может быстро устранять сенсетизацию, что позволяет использовать её как средство лечения ГБН и других хронических болевых расстройств.
Эпидемиология
По данным популяционного датского исследования с использованием регистра близнецов, распространённость у лиц в возрасте 12–41 года составляла 86%. Возможно повышение распространённости со временем. Несмотря на высокую распространённость, у большинства людей отмечаются нечастые эпизодические головные боли — реже одного дня в месяц. Используя критерии Международной классификации головной боли (МКГБ-2), нечастые эпизодические ГБН, частые эпизодические ГБН и хронические ГБН выявлялись у 63,5, 21,6 и 0,9% пациентов соответственно (Russell MB, Levi N, 2006). В выполненном ранее американском исследовании, распространённость эпизодической и хронической ГБН составляла 38,3 и 2,2% соответственно.
Распространённость ГБН у женщин несколько больше, чем у мужчин, разница более заметна в отношении частых эпизодических и хронических подтипов ГБН.
Данные о зависимости распространённости ГБН от возраста ограничены. В американском популяционном исследовании, показано что пик распространённости ГБН приходится на четвёртую декаду жизни (Schwartz BS, Stewart WF, 1998). Ряд исследований показывает возможность развития ГБН в возрасте старше 60 лет (до 20–30% случаев) (Wang SJ, Liu HC, 1997; Schwartz BS, Stewart WF, 1998; Couch JR. 2005).
В корейском исследовании (Tae-Jin Song, Soo-Jin Cho, 2016) с участием 2695 человек, за истекший год ГБН отмечалась у 570 (21,2%). У участников с ГБН распространённость тревоги (9,5% против 5,3%, p = 0,001) и депрессии (4,2% против 1,8%, p = 0,001) была значительно выше, чем у пациентов, не страдающих головной болью. Распространённость тревоги у участников с ГБН с >15 приступами головной боли в месяц (21,4%, отношение шансов (ОШ): 4,0) и 1–14 приступами (13,1%, ОШ 2,2) была выше, чем у пациентов с частотой 3 месяцев (≥180 дней в году) и соответствующие критериям B–D.
B. Продолжительность приступа от нескольких часов до нескольких дней.
C. Приступ имеет как минимум две из следующих четырёх характеристик:
D. Верны оба следующих утверждения:
E. Случай не имеет лучшего объяснения диагнозом другого состояния из МКГБ-3.
Лечение
Лечение приступа
Пациентам с эпизодической ГБН рекомендуется лечение простыми обезболивающими средствами — НПВС или аспирином (Класс доказательности 1А).
Парацетамол (500–1000 мг разово), вероятно, менее эффективен, использование препарата предпочтительно при беременности или высоком риске осложнений при приёме НПВС (патология желудочно-кишечного тракта, почечная недостаточность, тяжёлая артериальная гипертензия).
Комбинация обезболивающих препаратов с кофеином более эффективна, чем монотерапия, однако, сопровождается большей частотой развития нежелательных явлений. В отношении комбинации ибупрофена и кофеина были получены данные рандомизированного исследования о большей эффективности одновременного приёма препаратов в сравнении с приёмом по отдельности и приёмом плацебо (Diamond S, Balm TK, 2000). Пациентам с ГБН без эффекта или при недостаточной эффективности монотерапии НПВС, предлагается назначение комбинации НПВС, аспирина или парацетамола с кофеином (Класс доказательности 2А)
Использование комбинированных препаратов, содержащих опиоиды или барбитураты не рекомендуется. Приём этих препаратов сопровождается повышенным риском развития зависимости и злоупотребления, токсического действия препаратов, а также снижения эффективности.
При оказании стационарной медицинской помощи пациентам с достоверным или вероятным диагнозом ГБН при приступах тяжёлой интенсивности, дополнительные возможности лечения включают парентеральное введение аминазина, метоклопрамида (в том числе в комбинации с димедролом), а также внутримышечное введение кеторолака.
У пациентов с частой эпизодической или хронической головной болью напряжения и хронической мигренью при злоупотреблении обезболивающими лекарственными препаратами, может развиться новый тип головной боли или ухудшиться течение прежних симптомов цефалгии. При частоте такой боли более 15 дней в месяц у пациентов регулярно принимающих лекарственные препараты для снятия симптомов диагностированных ранее головных болей и случай не имеет лучшего объяснения диагнозом другого состояния из МКГБ-3, правомочен диагноз головной боли, связанной со злоупотреблением лекарственными препаратами (»абузсной головной боли»).
Профилактика злоупотребления лекарственными препаратами является основной целью терапии ГБН. Для этого, в идеале, требуется соблюдения ограничения приём лекарств девятью днями в месяц/двумя дозами в день. Предлагается начало использования стратегий профилактического лечения при увеличении частоты, длительности или интенсивности, а также снижения активности пациентов с головной болью.
Профилактическое лечение
Доказательные данные, лежащие в основе выбора препарата для профилактического лечения ГБН, ограничены и противоречивы. Наиболее убедительны свидетельства эффективности трициклических антидепрессантов, например, амитриптилина.
Другими препаратами, эффективность которых для профилактического лечения ГБН, оценивалась в клинических исследованиях, являются ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН) — миртазапин и венлафаксин и антиэпилептические препараты — габапентин и топирамат. Однако, их польза для профилактического лечения не установлена. В настоящее время назначение антидепрессантов из групп СИОЗС и СИОЗСиН для профилактики мигрени не рекомендуется (Banzi R, Cusi C, 2015), указывается на необходимость дополнительных исследований.
Поведенческое лечение головной боли включает биологическую обратную связь (БОС), релаксацию (медитация, аутогенная тренировка) и когнитивно-поведенческую психотерапию (обучение управлению реакцией на стресс). Целью этих методик является предотвращение приступов. Они выявляют и устраняют поведенческие провоцирующие факторы, регулируя психологические процессы, протекающие без этих усилий произвольно.
ЭМГ с биологической обратной связью, как в виде монотерапии, так и в сочетании с релаксацией и когнитивно-поведенческой психотерапией (КПТ) показала умеренную эффективность для профилактики ГБН. Данных, подтверждающих эффективность КПТ или релаксацию, при использовании в качестве монотерапии, не получено.
Пациентам с частыми эпизодическими или хроническими ГБН предлагается комбинированное лечение трициклическими антидепрессантами и методиками, основанными на управлении реакцией на стресс (Класс доказательности 2В).
Пациентам с частыми эпизодическими или хроническими ГБН, предпочитающим фармакологическое лечение назначается амитриптилин (Класс доказательности 2В). Начало лечения в дозе 6 — 12,5 мг однократно на ночь с повышением дозы на 10–12,5 мг каждые 2–3 недели до достижения эффекта или развития нежелательных явлений (75–125 мг однократно на ночь).
Пациентам с частыми эпизодическими или хроническими ГБН, предпочитающим немедикаментозное лечение, предлагается комбинация ЭМГ с биологической обратной связью в сочетании с релаксацией (Класс доказательности 2В).
Пациентам с частыми эпизодическими или хроническими ГБН в случае непереносимости назначенного лечения или при желании более эффективного лечения, чем комбинация амитриптилина с БОС, предлагается лечение акупунктурой (иглоукалывание) (Класс доказательности 2В) или лечение физическими методами, включая упражнения с вовлечением шейно-черепных мышц, остеопатию/мануальную терапию, инактивацию миофасциальных триггерных точек (Класс доказательности 2С).
Публикации в СМИ
Боль головная напряжения
Головная боль напряжения (ГБН) — наиболее часто встречающаяся форма головной боли. Около трети населения страдает ГБН. Частота • У 60% пациентов впервые появляется после 20 лет • Начало после 50 лет нетипично • Чаще возникает у женщин.
Классификация • Эпизодическая — обычно связана со стрессовыми ситуациями умеренной интенсивности, проходит самостоятельно и, как правило, снимается широко используемыми препаратами. Длительность приступов — от нескольких минут до нескольких дней • Хроническая — ежедневная, двусторонняя, обычно затылочно-лобной локализации, связана со спазмом мышц головы и шеи.
Этиология и патогенез • Сочетание хронического эмоционального стресса и мышечно-тонического фактора в условиях дисбаланса ноци- и антиноцицептивных взаимоотношений • Неудобная поза, неправильная осанка • Частые или продолжительные стрессовые ситуации, связанные с тревогой и беспокойством • Депрессия (у 70% пациентов с хронической ГБН) • Патология шейного отдела позвоночника.
Генетические аспекты. У 40% пациентов — положительный семейный анамнез.
Факторы риска • Обструктивное апноэ во время сна • ЛС • Приём большого количества кофеина.
Клиническая картина • Головная боль появляется постепенно, при эмоциональном напряжении может возникнуть резко, проходит в течение нескольких дней или часов • Характеристика головной боли — двусторонняя, локализована в лобно-затылочной области, обеих лобных долях или диффузная, имеет тупой сжимающий характер. Обычно пациенты описывают свои ощущения образно («..сдавливает, как обручем»), причём на фоне постоянного ощущения сжатия или сдавления возникают продолжительные эпизоды тупой неинтенсивной боли. Пациент испытывает неприятные ощущения при расчёсывании волос, ношении головного убора • Боль не прекращается даже ночью • Бессонница, затруднение концентрации внимания • Боль не усугубляется физической активностью • При пальпации мышц возможно обнаружение мышечных уплотнений.
Диагностика • Рентгенография шейного отдела позвоночника • МРТ или КТ головы при изменениях в характере головной боли или выявлении патологических изменений при неврологическом обследовании.
ЛЕЧЕНИЕ
Общие принципы • Способы ослабления интенсивности головной боли •• Отдых с влажным полотенцем на глазах в тёмной комнате с хорошей звукоизоляцией, тёплый душ или ванна, массаж заднешейной и височной областей •• Обучение методике аутотренинга •• Психотерапия, гипноз •• Постизометрическая миорелаксация, акупунктура • Необходимо попытаться изменить стиль жизни, исключить частые либо продолжительные стрессовые ситуации • Выполнение расслабляющих упражнений, аэробика, регулярные тренировки.
Течение и прогноз • При наличии неустранимой продолжительной стрессовой ситуации происходит хронизация процесса • Большинство случаев заболевания имеет эпизодический характер, существенно не мешает работе и не влияет на качество жизни.
Синонимы • Головная боль мышечного сокращения • Цефалгия напряжения • Стрессовая головная боль • Идиопатическая головная боль • Психогенная головная боль • Головная боль мышечного напряжения
Сокращение. ГБН — головная боль напряжения
МКБ-10 • G44.2 Головная боль напряжённого типа
Код вставки на сайт
Боль головная напряжения
Головная боль напряжения (ГБН) — наиболее часто встречающаяся форма головной боли. Около трети населения страдает ГБН. Частота • У 60% пациентов впервые появляется после 20 лет • Начало после 50 лет нетипично • Чаще возникает у женщин.
Классификация • Эпизодическая — обычно связана со стрессовыми ситуациями умеренной интенсивности, проходит самостоятельно и, как правило, снимается широко используемыми препаратами. Длительность приступов — от нескольких минут до нескольких дней • Хроническая — ежедневная, двусторонняя, обычно затылочно-лобной локализации, связана со спазмом мышц головы и шеи.
Этиология и патогенез • Сочетание хронического эмоционального стресса и мышечно-тонического фактора в условиях дисбаланса ноци- и антиноцицептивных взаимоотношений • Неудобная поза, неправильная осанка • Частые или продолжительные стрессовые ситуации, связанные с тревогой и беспокойством • Депрессия (у 70% пациентов с хронической ГБН) • Патология шейного отдела позвоночника.
Генетические аспекты. У 40% пациентов — положительный семейный анамнез.
Факторы риска • Обструктивное апноэ во время сна • ЛС • Приём большого количества кофеина.
Клиническая картина • Головная боль появляется постепенно, при эмоциональном напряжении может возникнуть резко, проходит в течение нескольких дней или часов • Характеристика головной боли — двусторонняя, локализована в лобно-затылочной области, обеих лобных долях или диффузная, имеет тупой сжимающий характер. Обычно пациенты описывают свои ощущения образно («..сдавливает, как обручем»), причём на фоне постоянного ощущения сжатия или сдавления возникают продолжительные эпизоды тупой неинтенсивной боли. Пациент испытывает неприятные ощущения при расчёсывании волос, ношении головного убора • Боль не прекращается даже ночью • Бессонница, затруднение концентрации внимания • Боль не усугубляется физической активностью • При пальпации мышц возможно обнаружение мышечных уплотнений.
Диагностика • Рентгенография шейного отдела позвоночника • МРТ или КТ головы при изменениях в характере головной боли или выявлении патологических изменений при неврологическом обследовании.
ЛЕЧЕНИЕ
Общие принципы • Способы ослабления интенсивности головной боли •• Отдых с влажным полотенцем на глазах в тёмной комнате с хорошей звукоизоляцией, тёплый душ или ванна, массаж заднешейной и височной областей •• Обучение методике аутотренинга •• Психотерапия, гипноз •• Постизометрическая миорелаксация, акупунктура • Необходимо попытаться изменить стиль жизни, исключить частые либо продолжительные стрессовые ситуации • Выполнение расслабляющих упражнений, аэробика, регулярные тренировки.
Течение и прогноз • При наличии неустранимой продолжительной стрессовой ситуации происходит хронизация процесса • Большинство случаев заболевания имеет эпизодический характер, существенно не мешает работе и не влияет на качество жизни.
Синонимы • Головная боль мышечного сокращения • Цефалгия напряжения • Стрессовая головная боль • Идиопатическая головная боль • Психогенная головная боль • Головная боль мышечного напряжения
Сокращение. ГБН — головная боль напряжения
МКБ-10 • G44.2 Головная боль напряжённого типа
Головная боль напряжения у детей, подростков и взрослых: роль НПВС
В статье рассматривается головная боль напряжения (ГБН) и подходы к ее лечению в различных возрастных группах. Подчеркивается роль нестероидного противовоспалительного средства ибупрофен. Упоминаются методы комплементарной и альтернативной терапии ГБН.
The article focuses on tension-type headache and approaches to its treatment in various age groups. The role of non-steroid anti-inflammatory drug ibuprofen is emphasized. Complementary and alternative therapies for tension-type headache are considered.
Головная боль напряженного типа (англ. tension type headache), или просто головная боль напряжения (ГБН), — частая патология у пациентов старше 5-летнего возраста [1]. Это вариант первичной головной боли (цефалгии), возникающей в ответ на психическое напряжение, появляющееся в результате острого или хронического стресса [1, 2].
Психическое напряжение при ГБН может сочетаться с напряжением мышц скальпа (лобных, височных, затылочных), формирующих шлем головы. ГБН встречается во всех возрастных группах (она чаще отмечается среди представительниц женского пола) [1–3].
Основные сведения о ГБН
В настоящее время в неврологической практике принято пользоваться Международной классификацией головной боли II пересмотра (МКГБ-II), предложенной в 2003 г. [4]. ГБН относится к разделу 1 «Первичные головные боли» (наряду с мигренью и другими первичными цефалгиями) [4]. В 2013 г. Классификационным комитетом по головной боли Международного общества головной боли (International Headache Society, IHS) был представлен обновленный вариант МКГБ-III (так называемая «бета-версия»), который в настоящее время еще не считается полным и окончательным [5]. Как и предшественники МКГБ-III (МКГБ-I и МКГБ-II), указанная классификация не в полной мере соотносится с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), используемой в практической деятельности для кодирования диагнозов [6].
В МКБ-10 в настоящее время представлены следующие основные коды для категоризации ГБН:
Международной ассоциацией по изучению боли (The International Association for the Study of Pain, IASP) предложены следующие критерии ГБН:
1) длительность эпизода ГБН не
ФГБУ «НЦЗД» МЗ РФ, Москва
Головная боль напряжения
Диагностика и лечение головной боли. Медикаментозные, физиотерапевтические и психотерапевтические методы снятия болевого синдрома. Работаем круглосуточно.
Симптомы
Это один из самых распространенных видов головной боли. У женщин встречается чаще чем у мужчин. Как правило, не достигает сильной и мучительной выраженности. Позволяет продолжать привычную занятость (учебу, работу). Обезболивающие средства слабо эффективны, обычно могут лишь снизить интенсивность.
Успокоительные и антидепрессивные средства — наоборот, часто приносят облегчение.
Для головной боли напряжения свойственно длительное, до нескольких часов (иногда нескольких дней) течение. Встречаются хронические головные боли напряжения, беспокоящие годами.
Причины
Причин много. Как правило для того, чтобы развилась ГБН нужно сочетание нескольких факторов:
Механизм развития
Указанные выше причинные факторы запускают перевозбуждение в срединных подкорковых структурах головного мозга. Повышается тонус мышц шеи и головы. Снижается порог болевой чувствительности.
Головная боль напряжения возникающая эпизодически и на короткое время не требует специального лечения. В этом случае достаточно сделать перерыв в работе, переключить внимание, дать минимальную физическую нагрузку (10 приседаний или отжиманий).
К такой боли следует относиться как к сигналу о повышенной нагрузке на нервную систему и психику.
Если боль длится более 10-15 минут, доставляет дискомфорт, отвлекает и мешает текущей деятельности, следует выполнить перечисленное в предыдущем абзаце, принять душ или выйти на свежий воздух и пройтись (или пробежаться) до появления чувства усталости.
Выявление головной боли напряжения
Констатация ГБН осуществляется врачом на основании осмотра пациента, оценки анамнеза (истории жизни, перенесенных заболеваний), неврологического и психического состояния. Так же доктор оценивает наследственность и состояние внутренних органов.
Как правило, опытному доктору консультации бывает достаточно для установки диагноза. В редких случаях могут понадобиться дополнительные методы обследования в виде анализов крови и мочи, электроэнцефалографии и томографии головного мозга.
Лечение
Лечебная помощь при ГБН подбирается индивидуально. Не существует универсальных лекарств или методик терапии именно для головной боли напряжения. Основные задачи лечения: нормализация эмоционального состояния, коррекция психического состояния, восстановление нормального мышечного тонуса, выравнивание цикла сон — бодрствование, формирование здорового образа жизни.
Методы терапии ГБН:
После того, как достигнут результат и боли ушли следует выполнить советы врача по профилактике ГБН: укреплять психическое и физическое здоровье, соблюдать режим дня и нагрузок, проводить диспансеризацию (выявлять заболевания на ранних, начальных стадиях).