Головные боли тензионного типа что это
Головная боль напряжения
Головная боль напряжения (ГБН) – термин, который мало, кому известен, хотя и считается часто устанавливаемым диагнозом. Это самостоятельное заболевание, которое может классифицироваться как психомиогенная/идиопатическая/стрессовая головная боль. ГБН относится к первичному заболеванию, которое не связано с другими проблемами со здоровьем.
Что может привести к головной боли напряжения
Истинные причины развития ГБН до сих пор не выяснены, но врачи выделили два провоцирующих фактора.
Перенапряжение психического характера
Речь идет о хроническом стрессовом состоянии, которое сопровождается сильным мышечным напряжением. Во время такого напряжения происходит сдавление кровеносных сосудов, расположенных в толще мышц, что приводит к нарушению метаболических процессов. Именно такой «механизм» развития проблемы провоцирует сильную головную боль – это сигнал о том, что нужно что-то предпринять для предотвращения развития серьезных патологий неврологического характера. В данном случае нужно убрать фактор стресса.
Неправильное соотношение болевых и противоболевых импульсов
Эта проблема возникает при частых тревогах, беспокойствах, депрессиях, которые становятся причиной нарушений в работе медиаторов. Такая ситуация заканчивается снижением порога болевого восприятия, и человек испытывает сильные головные боли от любого даже незначительного прикосновения.
Врачи не разделяют эти два провоцирующих фактора, так как они всегда взаимосвязаны. Описываемое состояние практически в каждом случае связывают с ипохондрией, неврозами и астенией.
Как проявляется ГБН
Симптомы рассматриваемого заболевания достаточно характерны и могут стать основой для постановки предварительного диагноза. Больной будет предъявлять жалобы на постоянно присутствующие тупые ощущения давления в мышцах шеи, височных мышцах, мышцах скальпа. Их нередко описывают, как будто на голову надет обруч, каска или шлем. Характеристики боли при ГБН:
По тому, как часто появляются симптомы, ГБН делится на два вида.
Эпизодический вид заболевания всегда переходит в хроническую форму течения, если человек не получал никакого лечения.
Методы диагностики
Как правило, пациент с головной болью обращается к врачу-неврологу. На первом приеме у врача больной должен ответить на ряд вопросов – как часто возникает головная боль, с чем она может быть связана, в какое время суток возникает, где локализуется. Затем будет собран анамнез жизни – врач выяснит, какие заболевания были ранее диагностированы, случались ли травмы головы в последнее время и так далее.
Нередко такого полноценного опроса достаточно для постановки диагноза, но чтобы не допустить ошибки, специалисты назначают инструментальное обследование, зачастую – компьютерную томографию головного мозга. Если какие-либо морфологические патологические изменения в структуре мозга отсутствуют, показатели артериального давления находятся в пределах нормы, и никаких других причин к возникновению рассматриваемого состояния не выявлено, то диагностика на этом считается законченной.
Наши врачи
Лечение головной боли напряжения
Такой вид головной боли подразумевает применение определенных лекарственных препаратов. Если рассматриваемый тип ГБН возникает нечасто, то поможет однократный прием средств нестероидной/противовоспалительной группы. При частых повторениях ГБН эпизодического характера врачи предлагают больному пропить эти же лекарственные препараты курсом, чтобы «разорвать» цикл повторений.
Нередко ГБН сопровождается спазмом перикраниальных мышц (мышц тыла шеи, жевательных, височных, мышц скальпа), что ухудшает самочувствие больного и усиливает основной симптом. Для избавления от такого неприятного ощущения рекомендуется принимать миорелаксанты. Также с этой целью выполняют инъекции местных анестетиков (лидокаин, наропин) в спазмированные мышцы.
Люди с ярко выраженными симптомами чаще всего не обращаются за квалифицированной медицинской помощью, а пытаются решить проблему самостоятельно, принимая обезболивающие препараты. Это не решит проблему – лечение ГБН подразумевает комплексный подход. В качестве дополнительной терапии специалист может назначить прием витаминов, ноотропных или седативных средств.
Немаловажную роль в успешной терапии играют дополнительные методы лечения:
Лечение хронического вида ГБН
Если головная боль напряжения протекает в хронической форме, то запрещено принимать классические препараты с обезболивающим эффектом! Они не только не избавят от болей, но и усложнят процесс полноценного лечения. Врачи назначают антидепрессанты, которые нужно принимать в течение полугода по специально разработанной индивидуальной схеме. Допускается назначение и других лекарственных препаратов из группы антидепрессантов, курс терапии составляет не менее 60 дней.
Такая тактика лечения подразумевает не только избавление от боли, но и исключение причины возникновения ГБН – например, антидепрессанты решают проблемы дисфункции вегетативной нервной системы. Дополнительный лечебный эффект окажут и физиотерапевтические процедуры (такие же, как и в случае терапии эпизодического типа патологии).
Головная боль напряжения требует профессионального подхода к лечению. При появлении симптомов этого заболевания целесообразно обратиться к специалистам в ЦЭЛТ – будут проведены все необходимые диагностические мероприятия, назначено лечение.
Тензионная головная боль
Головная боль напряжения — бич офисного планктона современного человека, тратящего всю жизнь на работу и все нервы на бесполезные вещи.
Синоним: головная боль тензионного типа (tension headache).
Содержание
Что это
Тензионная ГБ — это приступы однообразной боли сковывающего характера, обычно разлитой по всей голове, порою с акцентом на одной области: на затылке и задней части головы, висках либо лбу и глазницах. Самое важное отличие от других типов — симметричность: нельзя сказать, болит сильнее справа или слева. Как будто тесную каску надели.
До 15 дней мучений в месяц (через день или 3‒4 раза в неделю) — это эпизодическая головная боль, а больше 15 и на протяжении от полугода — хроническая.
ГБН не требует дообследования, но такое решение принимает врач, учитывая все симптомы. Подробнее: Дообследование головной боли.
Как это работает
Как же тогда люди напрягаются?
Доктор, что со мной будет?
Самое правильное лечение в случае хронических тензионных болей — рациональный образ жизни, см. профилактику.
Эпизодическую головную боль (до 15 дней в месяц) достаточно просто купировать анальгетиками (самыми простыми: Парацетамолом, Цитрамоном; Найз и Кетанов оставьте на другие случаи).
Если лень, а таблетки хорошо помогают больше 4 раз в неделю, то скоро ты узнаешь, что такое передозировка обезболивающими, поэтому настойчиво не рекомендуется жрать много лекарств без консультации.
Профилактика
Людям, постоянно страдающим от описанного варианта головной боли, необходима хорошая активность в течение дня, правильный режим сна, физические нагрузки, правильное питание, нужно научиться расслабляться и своевременно ходить в отпуск, проводя его в активном отдыхе, а не перед теликом.
«Что, и это всё? Доктор, я это и без вас знаю! Вы лечить-то будете?» — Типичный пациент.
Нет: как всегда, самое главное лечение — это не таблетки, а ты сам. В дополнение к тебе мы будем использовать:
Не доказали свою эффективность ранее использовавшиеся: СИОЗС (хотя при эпизодической помогают справиться с образом жизни), бета-блокаторы, миорелаксанты (пруфы раз, два).
Update
Первичные головные боли остаются по-прежнему самыми частыми и всё так же не требуют проведения МРТ в подавляющем большинстве случаев. Методы лечения остались прежними, разве что для мигрени создали и уже протестировали таргетные препараты (специфические антитела, образно можно сказать «сыворотку» от мигрени). Кому-то помогает, исследования продолжаются, курс лечения пока что как крыло самолёта по стоимости.
Головная боль напряжения: причины, виды патологии, симптомы и эффективные методы лечения
Головная боль напряжения (ГБН) – синдром, не представляющий опасности для организма. Она не вызывает никаких дополнительных отклонений в состоянии здоровья, не мешает справляться с повседневными делами. Но человек, страдающий ГБН, чувствует себя слабым и разбитым, быстро устает, испытывает трудности с сосредоточением внимания. Лечение помогает улучшить работоспособность, самочувствие и качество жизни.
Кто входит в группу риска?
По статистике женщины страдают от цефалгии чаще, чем мужчины. Скорее всего, это связано с более высокой тревожностью и нервной возбудимостью женщин.
К группе риска относятся:
Причины
К такому состоянию приводят следующие причины:
Регулярное воздействие неблагоприятного фактора (хронический стресс, тяжелые условия труда) приводит к развитию постоянной ГБН. В случае однократной стрессовой ситуации или перенапряжения чаще развивается эпизодическая ГБН.
Виды головной боли напряжения
В зависимости от частоты возникновения и продолжительности тензионная цефалгия подразделяется на следующие виды:
Хроническая форма головной боли напряжения очень тягостна для человека. Несмотря на то, что голова болит не сильно, постоянный дискомфорт и неприятные ощущения значительно ухудшают работоспособность и настроение. Для лечения этой формы заболевания всегда требуется применение лекарств.
Симптомы
Лечение
Медикаментозные средства
Цель медикаментозного лечения – снятие болевого синдрома и устранение его причины (мышечного спазма). Также используются средства, улучшающие настроение и избавляющие от тревоги.
«Ибупрофен» – препарат выбора для снятия болевого синдрома. «Ибупрофен» помогает избавиться от неприятных ощущений быстрее и эффективнее, чем другие похожие таблетки («Аспирин» или «Парацетамол»).
Ибупрофен продается под разными названиями – «Ибуфен», «Бруфен», «Некст», «Нурофен». Они не различаются по цене и качеству, но капсулы и сиропы начинают действовать раньше, чем обычные таблетки.
«Ибупрофен» следует пить только после еды, чтобы защитить желудок от раздражения. Принимают его по 1 таблетке (200 мг) однократно, до прекращения болевого синдрома. При необходимости можно увеличить дозу, но принимать не более четырех таблеток в сутки. Принимать Ибупрофен следует не более одной недели.
Чрезмерное, неоправданное употребление обезболивающих средств может усиливать дальнейшие приступы цефалгии и приводить к развитию хронической формы головной боли напряжения, абузусной головной боли (пародоксальная головная боль, усиливающаяся в ответ на прием анальгетика).
«Ново-Пассит» – это лекарство содержит только растительные ингредиенты: экстракты валерьяны, мелиссы, зверобоя, хмеля, боярышника. Ново-Пассит подойдет людям, которые хотят снять головную боль без химических средств. Он успокаивает, поднимает настроение, снимает спазм мышц и сосудов и облегчает боль. Прием препарата актуален при головной боли, вызванной стрессом, психо-эмоциональным напряжением.
«Ново-Пассит» следует пить по 1 таблетке 3 раза в день. «Ново-Пассит» в форме сиропа принимают трижды в день по 1 мерной ложке. Так как сироп содержит сахар, он не подходит больным диабетом. Употреблять «Ново-Пассит» можно ежедневно на протяжении 3-4 недель.
«Амитриптилин» – это антидепрессивное средство, оно повышает настроение, избавляет от тревоги, а также снимает болевой синдром. «Амитриптилин» («Саротен») – препарат выбора для лечения хронической и частой эпизодической ГБН. Как и другие антидепрессанты, он продается только по рецепту.
Принимать «Амитриптилин» начинают с дозы 10 мг в сутки в дневное время. Каждую неделю дозу лекарства повышают. Следует остановиться на самой низкой дозе, которая помогла облегчить состояние человека. Как правило, достаточно 1-2 таблеток в сутки. Лечение «Амитриптилином» продолжается не менее полугода.
Принимать «Амитриптилин» противопоказано людям, страдающим глаукомой (проконсультируйтесь с офтальмологом), язвенной болезнью, и пациентам с нарушениями сердечного ритма (консультирует кардиолог). Лицам с заболеваниями сердца во время лечения этим препаратом следует регулярно делать электрокардиограмму.
«Венлафаксин» – этот антидепрессант применяется в том случае, если лечение «Амитриптилином» не принесло результата. Он продается под названиями «Эфевелон», «Велафакс», «Велкасин». Начинают принимать «Венлафаксин» по 1 таблетке (37,5 мг) дважды в сутки. При необходимости в дальнейшем можно перейти на таблетки 75 мг.
С осторожностью следует принимать это средство людям с повышенным уровнем холестерина в крови, а также тем, кто страдает артериальной гипертензией. О гипертонической болезни следует обязательно предупредить лечащего врача.
«Афобазол» – это лекарство избавит от тревоги, нервного напряжения, слабости и утомляемости. «Афобазол» подходит людям, чья боль вызвана тревожным расстройством или хроническим стрессом.
Это мягкий препарат, который не вызывает побочных эффектов. Принимают «Афобазол» трижды в день после приема пищи. Курс лечения занимает 3-4 недели.
«Алпразолам» или «Ксанакс» – сильное противотревожное средство, которое избавляет от излишнего напряжения и беспокойства, оказывает антидепрессивное действие.
При ГБН «Ксанакс» применяют в дозе 2-3 мг в сутки. Лечение занимает 6-8 месяцев. После завершения курса лечения отменять препарат нужно медленно, постепенно снижая дозировку.
«Сирдалуд» («Тизанидин») расслабляет перенапряженные мышцы. Это лекарство принимают в дозировке от 2 до 4 мг 2 раза в сутки. Курс лечения продолжается до 2-х недель.
Следует учитывать, что «Сирдалуд» может вызвать сильную сонливость, поэтому во время его приема нельзя управлять транспортом.
«Толперизон» или «Мидокалм» – еще одно лекарство, расслабляющее мышцы. Его преимущество состоит в том, что он обладает противотревожным действием, поэтому влияет сразу на два фактора, вызывающих ГБН.
Начиная со 150 мг в сутки, дозировку постепенно увеличивают до 450 мг (по 1 таблетки трижды в день). Полный курс лечения «Мидокалмом» занимает до 2-х недель.
«Мидокалм» и «Сирдалуд» не назначаются людям, водящим транспорт ввиду снижения внимания и расслабления мышц.
Немедикаментозное лечение
К этой группе лечения относятся способы избавления от тензионной боли без применения лекарств:
В домашних условиях против боли в голове поможет ванна с эфирными маслами (апельсин, мята, эвкалипт), прогулки на свежем воздухе. Отдых, здоровый сон и полноценное питание могут облегчить состояние человека, и даже полностью избавить от боли.
Чтобы понять, как лечить головную боль напряжения именно в вашем случае, обратитесь к врачу-неврологу. Он точно определит причины болезни и подберет наиболее подходящий и безопасный препарат. Тем, кто не хочет лечиться в обычной поликлинике, подойдут специализированные Центры головной боли, которые создаются при больницах во многих крупных городах страны.
Следует знать, что боль не должна сопровождаться повышением температуры, сыпью, болью в суставах. Тензионная боль не должна быть слишком сильной, и не должна усиливаться с течением времени, а также при кашле или физической нагрузке. Сильные, нестерпимые головные боли, нарушения памяти или зрения – повод для незамедлительного обращения к врачу.
Подробнее о том, что такое головная боль напряжения, и какие причины ее вызывают, смотрите в видеосюжете:
Головная боль напряжения
Определение
Наиболее частый тип головной боли. Наиболее частым проявлением головной боли напряжения (ГБН) являются приступы постоянного характера от лёгкой до умеренной интенсивности, двусторонние, не сопровождаются другими симптомами.
Выделяется три основных подтипа ГБН:
Эта классификация целесообразна ввиду ряда причин: различие патофизиологических механизмов, степени влияния на качество жизни, подходов к лечению. В развитии эпизодической головной боли большую роль играют периферические механизмы, в то время как хроническая ГБН больше зависит от центральных. Нечастая эпизодическая головная боль не требует специального лечения, для лечения эпизодической головной боли используются обезболивающие препараты, в то время, как пациенты, страдающие хронической головной болью, получают профилактическое лечение.
Этиология и патогенез
Однозначных представлений о механизме ГБН к настоящему времени не разработано, предполагается многофакторная природа состояния. В развитии эпизодической ГБН более значимы внешние факторы, в то время, как роль генетических факторов более важна в развитии хронической ГБН. Учитывая большую вариабельность частоты и интенсивности приступов ГБН, не только у отдельных пациентов, но и у одного пациента с течением времени, вероятно, что механизмы, лежащие в основе боли, различаются и подвержены изменениям.
Современная патофизиологическая модель ГБН основана на периферической активации или сенсетизации болевых рецепторов мышц, трансформация острой головной боли в хроническую связывается с повышением чувствительности центральных ноцицептивных путей под действием длительного поступления сигналов о боли с перикраниальных мягких тканей (мышц и фасций). Усиленная стимуляция супраспинальных центров болевыми сигналами приводит более активному усиливающему действию и истощению эффективности центральных механизмов, регулирующих на уровне задних рогов спинного мозга и чувствительных ядер тройничного нерва поступление болевых импульсов с периферии. При этом повышается активность перикраниальных мышц. При исследованиях болевой чувствительности у пациентов с хронической ГБН отмечается гипералгезия, в то время как диффузный ноцицептивный ингибирующий контроль становится более слабым.
В фармакологических исследованиях было показано, что трициклические антидепрессанты (ТЦА), например амитриптилин и ингибиторы синтазы оксида азота могут вызывать обратное развитие центральной сенсетизации и хронизации боли.
Наконец, низкочастотная электрическая стимуляция также может быстро устранять сенсетизацию, что позволяет использовать её как средство лечения ГБН и других хронических болевых расстройств.
Эпидемиология
По данным популяционного датского исследования с использованием регистра близнецов, распространённость у лиц в возрасте 12–41 года составляла 86%. Возможно повышение распространённости со временем. Несмотря на высокую распространённость, у большинства людей отмечаются нечастые эпизодические головные боли — реже одного дня в месяц. Используя критерии Международной классификации головной боли (МКГБ-2), нечастые эпизодические ГБН, частые эпизодические ГБН и хронические ГБН выявлялись у 63,5, 21,6 и 0,9% пациентов соответственно (Russell MB, Levi N, 2006). В выполненном ранее американском исследовании, распространённость эпизодической и хронической ГБН составляла 38,3 и 2,2% соответственно.
Распространённость ГБН у женщин несколько больше, чем у мужчин, разница более заметна в отношении частых эпизодических и хронических подтипов ГБН.
Данные о зависимости распространённости ГБН от возраста ограничены. В американском популяционном исследовании, показано что пик распространённости ГБН приходится на четвёртую декаду жизни (Schwartz BS, Stewart WF, 1998). Ряд исследований показывает возможность развития ГБН в возрасте старше 60 лет (до 20–30% случаев) (Wang SJ, Liu HC, 1997; Schwartz BS, Stewart WF, 1998; Couch JR. 2005).
В корейском исследовании (Tae-Jin Song, Soo-Jin Cho, 2016) с участием 2695 человек, за истекший год ГБН отмечалась у 570 (21,2%). У участников с ГБН распространённость тревоги (9,5% против 5,3%, p = 0,001) и депрессии (4,2% против 1,8%, p = 0,001) была значительно выше, чем у пациентов, не страдающих головной болью. Распространённость тревоги у участников с ГБН с >15 приступами головной боли в месяц (21,4%, отношение шансов (ОШ): 4,0) и 1–14 приступами (13,1%, ОШ 2,2) была выше, чем у пациентов с частотой 3 месяцев (≥180 дней в году) и соответствующие критериям B–D.
B. Продолжительность приступа от нескольких часов до нескольких дней.
C. Приступ имеет как минимум две из следующих четырёх характеристик:
D. Верны оба следующих утверждения:
E. Случай не имеет лучшего объяснения диагнозом другого состояния из МКГБ-3.
Лечение
Лечение приступа
Пациентам с эпизодической ГБН рекомендуется лечение простыми обезболивающими средствами — НПВС или аспирином (Класс доказательности 1А).
Парацетамол (500–1000 мг разово), вероятно, менее эффективен, использование препарата предпочтительно при беременности или высоком риске осложнений при приёме НПВС (патология желудочно-кишечного тракта, почечная недостаточность, тяжёлая артериальная гипертензия).
Комбинация обезболивающих препаратов с кофеином более эффективна, чем монотерапия, однако, сопровождается большей частотой развития нежелательных явлений. В отношении комбинации ибупрофена и кофеина были получены данные рандомизированного исследования о большей эффективности одновременного приёма препаратов в сравнении с приёмом по отдельности и приёмом плацебо (Diamond S, Balm TK, 2000). Пациентам с ГБН без эффекта или при недостаточной эффективности монотерапии НПВС, предлагается назначение комбинации НПВС, аспирина или парацетамола с кофеином (Класс доказательности 2А)
Использование комбинированных препаратов, содержащих опиоиды или барбитураты не рекомендуется. Приём этих препаратов сопровождается повышенным риском развития зависимости и злоупотребления, токсического действия препаратов, а также снижения эффективности.
При оказании стационарной медицинской помощи пациентам с достоверным или вероятным диагнозом ГБН при приступах тяжёлой интенсивности, дополнительные возможности лечения включают парентеральное введение аминазина, метоклопрамида (в том числе в комбинации с димедролом), а также внутримышечное введение кеторолака.
У пациентов с частой эпизодической или хронической головной болью напряжения и хронической мигренью при злоупотреблении обезболивающими лекарственными препаратами, может развиться новый тип головной боли или ухудшиться течение прежних симптомов цефалгии. При частоте такой боли более 15 дней в месяц у пациентов регулярно принимающих лекарственные препараты для снятия симптомов диагностированных ранее головных болей и случай не имеет лучшего объяснения диагнозом другого состояния из МКГБ-3, правомочен диагноз головной боли, связанной со злоупотреблением лекарственными препаратами (»абузсной головной боли»).
Профилактика злоупотребления лекарственными препаратами является основной целью терапии ГБН. Для этого, в идеале, требуется соблюдения ограничения приём лекарств девятью днями в месяц/двумя дозами в день. Предлагается начало использования стратегий профилактического лечения при увеличении частоты, длительности или интенсивности, а также снижения активности пациентов с головной болью.
Профилактическое лечение
Доказательные данные, лежащие в основе выбора препарата для профилактического лечения ГБН, ограничены и противоречивы. Наиболее убедительны свидетельства эффективности трициклических антидепрессантов, например, амитриптилина.
Другими препаратами, эффективность которых для профилактического лечения ГБН, оценивалась в клинических исследованиях, являются ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН) — миртазапин и венлафаксин и антиэпилептические препараты — габапентин и топирамат. Однако, их польза для профилактического лечения не установлена. В настоящее время назначение антидепрессантов из групп СИОЗС и СИОЗСиН для профилактики мигрени не рекомендуется (Banzi R, Cusi C, 2015), указывается на необходимость дополнительных исследований.
Поведенческое лечение головной боли включает биологическую обратную связь (БОС), релаксацию (медитация, аутогенная тренировка) и когнитивно-поведенческую психотерапию (обучение управлению реакцией на стресс). Целью этих методик является предотвращение приступов. Они выявляют и устраняют поведенческие провоцирующие факторы, регулируя психологические процессы, протекающие без этих усилий произвольно.
ЭМГ с биологической обратной связью, как в виде монотерапии, так и в сочетании с релаксацией и когнитивно-поведенческой психотерапией (КПТ) показала умеренную эффективность для профилактики ГБН. Данных, подтверждающих эффективность КПТ или релаксацию, при использовании в качестве монотерапии, не получено.
Пациентам с частыми эпизодическими или хроническими ГБН предлагается комбинированное лечение трициклическими антидепрессантами и методиками, основанными на управлении реакцией на стресс (Класс доказательности 2В).
Пациентам с частыми эпизодическими или хроническими ГБН, предпочитающим фармакологическое лечение назначается амитриптилин (Класс доказательности 2В). Начало лечения в дозе 6 — 12,5 мг однократно на ночь с повышением дозы на 10–12,5 мг каждые 2–3 недели до достижения эффекта или развития нежелательных явлений (75–125 мг однократно на ночь).
Пациентам с частыми эпизодическими или хроническими ГБН, предпочитающим немедикаментозное лечение, предлагается комбинация ЭМГ с биологической обратной связью в сочетании с релаксацией (Класс доказательности 2В).
Пациентам с частыми эпизодическими или хроническими ГБН в случае непереносимости назначенного лечения или при желании более эффективного лечения, чем комбинация амитриптилина с БОС, предлагается лечение акупунктурой (иглоукалывание) (Класс доказательности 2В) или лечение физическими методами, включая упражнения с вовлечением шейно-черепных мышц, остеопатию/мануальную терапию, инактивацию миофасциальных триггерных точек (Класс доказательности 2С).