Головокружение и плывет перед глазами что это
Головокружение и плывет перед глазами что это
Сбор анамнеза, несомненно, — важнейший компонент обследования пациента с головокружением. У двух третей пациентов для постановки диагноза достаточно анализа данных анамнеза. У большинства остальных пациентов правильный диагноз устанавливают после полного клинического обследования. Инструментальные исследования дают дополнительное подтверждение, но редко обладают диагностической значимостью.
Для большинства заболеваний, сопровождающихся головокружением, существуют типичные симптомы или их комбинации. Это относится к ДППГ, вестибулярному невриту, мигренозному головокружению, болезни Меньера, вертебробазилярным ТИА или синкопальным состояниям. Детальное описание симптомов заболеваний можно найти в соответствующих разделах этой книги.
Ниже приведено описание симптомов некоторых наиболее частых расстройств, которое поможет в их дифференциальной диагностике.
Системное головокружение — иллюзия движения. Типичное (истинное) системное головокружение — вращательное, оно указывает на поражение полукружных каналов или вестибулярных структур в ЦНС. Пациенты с системным головокружением описывают свое состояние как ощущение вращения окружающих предметов в той или иной плоскости (либо ощущение, что они сами вращаются вокруг предметов).
Когда пациент сообщает об ощущении вращения окружающих предметов, весьма вероятно, что у него в этот момент возникает нистагм. Некоторые клиницисты не придают большого значения словам пациентов о том, что «что-то вращается в голове». Тем не менее мы довольно часто наблюдали пациентов с несомненными вестибулярными расстройствами (например, с ДППГ), которые описывали свое головокружение именно таким образом. Истинное системное головокружение обычно сопровождается нарушением равновесия, неустойчивостью походки, тошнотой и рвотой.
Особенности головокружения при некоторых заболеваниях
I. Тип головокружения:
а) вращательное системное головокружение. Предположительное заболевание (диагноз): острое вестибулярное нарушение (центральное или периферическое).
б) позиционное системное головокружение. Предположительное заболевание (диагноз): ДППГ, мигрень, центральное позиционное головокружение.
в) неустойчивость. Предположительное заболевание (диагноз): двусторонняя вестибулярная дисфункция, неврологические нарушения (например, полиневропатия, миелопатия, нормотензивная гидроцефалия, энцефалопатия вследствие поражения мелких церебральных артерий, поражения мозжечка).
г) неспецифическое несистемное головокружение. Предположительное заболевание (диагноз): ортостатическая гипотензия, интоксикация лекарственными препаратами, психогенное головокружение.
II. Продолжительность головокружения:
а) секунды. Предположительное заболевание (диагноз): вестибулярные пароксизмы, сердечная аритмия, ДППГ
б) несколько минут. Предположительное заболевание (диагноз): ТИА, панические атаки, мигрень
в) от 20 мин до несколько часов. Предположительное заболевание (диагноз): приступы болезни Меньера, мигрень
г) дни или недели. Предположительное заболевание (диагноз): вестибулярный неврит, стволовой или мозжечковый инсульт, демиелинизирующие заболевания, мигрень
д) постоянное. Предположительное заболевание (диагноз): резидуальный неврологический дефицит, двусторонняя вестибулярная недостаточность, хроническая интоксикация,психогенные заболевания
III. Провоцирующие факторы:
а) изменение положения головы. Предположительное заболевание (диагноз): ДППГ, другое позиционное головокружение
б) менструация, депривация сна. Предположительное заболевание (диагноз): мигрень
в) перемещающиеся в поле зрения объекты. Предположительное заболевание (диагноз): визуальное (зрительное) головокружение
г) нахождение в лифте или других закрытых пространствах, в местах скопления людей, на высоте, выход из дома. Предположительное заболевание (диагноз): панические атаки
д) громкие звуки, проба Вальсальвы. Предположительное заболевание (диагноз): фистульный синдром (перилимфатическая фистула)
е) вставание. Предположительное заболевание (диагноз): ортостатическая гипотензия
IV. Сопутствующие головокружению признаки заболевания:
а) светобоязнь, головная боль или зрительная аура. Предположительное заболевание (диагноз): мигрень
б) снижение слуха, шум в ушах, заложенность уха. Предположительное заболевание (диагноз): болезнь Меньера, аутоиммунное поражение внутреннего уха, невринома слухового нерва
в) потемнение в глазах, обморок. Предположительное заболевание (диагноз): вазовагальные обмороки, ортостатическая гипотензия, сердечная аритмия
г) гиперемия конъюнктивы, кожная сыпь, поражение почек, артрит. Предположительное заболевание (диагноз): аутоиммунное поражение внутреннего уха
д) сильное сердцебиение, чувство нехватки воздуха, дрожь, панические атаки, беспокойство. Предположительное заболевание (диагноз): тревожное расстройство
е) двоение в глазах (диплопия), дизартрия, чувство онемения и парезы в конечностях, угнетение сознания. Предположительное заболевание (диагноз): патология задней черепной ямки (в том числе ишемия в вертебробазилярной системе), базилярная мигрень
Описать несистемное головокружение достаточно сложно как для пациента, так и для врача. Пациенты сообщают о невозможности сконцентрироваться, ощущениях неустойчивости, раскачивания, ходьбы по мягкой поверхности («по ватному одеялу»). Несистемное головокружение возможно и при заболеваниях вестибулярной системы, особенно в неострых стадиях, но более типично для соматической патологии (например, анемия, гипогликемия, болезни сердца) и психогенных расстройств.
Полезно попросить пациента попытаться сравнить симптом с чем-то, что он встречает в повседневной жизни. Пациенты часто описывают истинное головокружение или ощущения, вызванные вестибулярными расстройствами, как состояние опьянения, или как после катания на карусели, или как морскую болезнь. Неопределенное несистемное головокружение нередко наблюдают в периоде между эпизодом острого вестибулярного нарушения и полным выздоровлением.
Клиническое обследование пациента с головокружением
1. Спонтанный нистагм. Результаты оценки:
— Периферическое или центральное вестибулярное расстройство.
— Периферическое: горизонтально-ротаторный, усиливается в отсутствие фиксации взгляда.
— Центральное: в любом направлении (вертикальный, ротаторный, горизонтальный).
2. Клиническая оценка вестибулоокулярного рефлекса (тест поворота головы). Результаты оценки: главный признак периферического вестибулярного поражения (>60%).
3. Движения глаз (плавное слежение, саккады, подавление вестибулоокулярного рефлекса). Результаты оценки: нарушения свидетельствуют о центральном поражении.
4. Позиционные пробы. Результаты оценки: выявляют ДППГ (в очень редких случаях положительны при очаговых поражениях структур задней черепной ямки).
5. Проба Ромберга:
— в норме у большинства пациентов с головокружением
— падение в одну сторону: острое вестибулярное нарушение
— пошатывание в разные стороны с открытыми глазами: острое мозжечковое/стволовое нарушение
— пошатывание после закрывания глаз: поражение задних столбов спинного мозга или полиневропатия с поражением толстых волокон
6. Нарушения походки. Результаты оценки: патология мозжечка, паркинсонизм, спастические парезы, апраксия походки, невропатии
7. Ходьба (походка) с закрытыми глазами, или проба Унтербергера. Результаты оценки: отклонение в сторону поражения при периферических расстройствах
8. Пробы на постуральную неустойчивость. Результаты оценки: положительны при паркинсонизме
Инструментальные исследования пациента при головокружении
1. Тональная аудиометрия. Результаты оценки:
— Имеет большое значение при диагностике болезни Меньера (часто снижение остроты слуха на низкие частоты).
— При патологических результатах всегда необходимо исключить невриному слухового нерва.
— При большинстве других случаев вестибулярных нарушений результаты нормальные
2. Слуховые вызванные потенциалы ствола головного мозга. Результаты оценки: скрининговый тест при подозрении на невриному слухового нерва у пациентов с односторонними слуховыми симптомами
3. Калорические и вращательные тесты. Результаты оценки:
— Калорический «парез» канала: отсутствие реакции с одной стороны часто наблюдают при периферических вестибулярных расстройствах.
— Одностороннее превалирование нистагма (при калорических или вращательных пробах): указывает на вестибулярную асимметрию (неспецифичный признак)
4. Регистрация движений глаз (электро-/видео-окулография). Результаты оценки:
— Не заменяет клиническое исследование движений глаз!
— Имеет вспомогательное значение для выявления центральных вестибулярных нарушений
5. МРТ показана при:
— наличии признаков поражения ЦНС;
— атипичном позиционном нистагме;
— прогрессирующей односторонней нейросенсорной тугоухости
Результаты оценки: выявление поражений структур задней черепной ямки (МРТ предпочтительнее, чем компьютерная томография).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Что такое головокружение? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Коптенко Н. В., невролога со стажем в 6 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Головокружение (Dizziness) — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве, мнимое вращение окружающих предметов или собственного тела, чувство неустойчивости, потеря равновесия, уход почвы из-под ног.
Головокружения делят на две группы:
Причины системного головокружения
Причинами системного головокружения могут быть поражения как периферической части вестибулярного анализатора (лабиринт внутреннего уха или вестибулярный нерв), так и центральных отделов (ствол мозга, мозжечок, головной мозг и связи между данными отделами). Эти области отвечают за взаимосвязь вестибулярной системы со спинным мозгом, глазодвигательными ядрами, мозжечком, корой больших полушарий и тем самым обеспечивают равновесие и ориентировку человека в пространстве.
Среди самых частых причин периферического поражения выделяют:
Возможные причины поражения центрального отдела вестибулярного анализатора:
Причины несистемного головокружения
Нарушение равновесия, неуверенность, шаткость в положении стоя — симптомы одного или нескольких заболеваний, часто встречаются у пожилых людей. Возрастные изменения и различные болезни поражают системы, которые отвечают за равновесие, что проявляется хроническим головокружением. Факторов риска достаточно много: сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт, артрит, диабет, обморок, тревога, депрессия, употребление алкоголя, курение и приём определённых препаратов. Именно поэтому данный вид головокружения можно считать следствием мультисистемного поражения.
Распространённость
Симптомы головокружения
Симптомы системного головокружения
В зависимости от типа системного головокружения симптомы могут отличаться:
Головокружение, причиной которого является поражение периферического отдела вестибулярного анализатора, как правило, имеет острое начало и выраженный вращательный характер. Иногда оно сопровождается тошнотой и рвотой. Продолжительность приступа при периферическом головокружении обычно не превышает 24 часов.
При поражении центрального отдела вестибулярного анализатора, симптомы головокружения будут менее выраженными, но более продолжительными по времени (несколько дней, недель).
В большинстве случаев жалобы на непрерывное системное головокружение длятся не более двух недель. Важно обращать внимание и на другие симптомы, которые могут сопровождать головокружение, так как они позволяют определить истинную причину состояния.
Симптомы несистемного головокружения
Чаще всего мнимое головокружение испытывают пациенты с предобморочными состояниями. Они являются признаком надвигающегося обморока, длятся секунды или минуты, пациент может бледнеть и терять концентрацию внимания. Это состояние обычно возникает, когда человек стоит, если вовремя присесть или лечь, то симптомы проходят.
Нарушение равновесия проявляется неустойчивостью в положении стоя, неуверенностью при ходьбе и ощущением «пьяной» походки.
Патогенез головокружения
Равновесие, то есть поддержание человека в пространстве, обеспечивается слаженной деятельностью нескольких систем: вестибулярной, зрительной и проприоцептивной. Сигналы от них поступают в ЦНС (ствол мозга, мозжечок, таламус), преобразуются и возвращаются к мышцам глаз, туловища, конечностей, благодаря чему мы можем фокусировать взгляд и поддерживать равновесие. Соответственно, при повреждении любого отдела вышеперечисленных систем появляется неустойчивость и головокружение.
Вестибулярная система представлена лабиринтом, вестибулярной частью преддверно-улиткового нерва, вестибулярными ядрами и связями этих ядер с другими структурами мозга: мозжечком, глазодвигательными ядрами, корой больших полушарий, двигательными центрами спинного мозга.
Лабиринт внутреннего уха находится в костной части височной кости и представлен улиткой, преддверием и тремя полукружными каналами (горизонтальным, задним и передним), находящимися в трёх взаимоперпендикулярных областях. В расширениях преддверия (маточка и мешочек) находится отолитовый аппарат, который воспринимает ускорение в разных плоскостях и информацию о наклонах головы. При повреждении отолитового аппарата отмечается иллюзия линейного движения (проваливания). В полукружных каналах содержатся ампулярные рецепторы, воспринимающие угловые ускорения, поэтому при их повреждении создаётся иллюзия вращения окружающих предметов.
Основные отделы центральной нервной системы, участвующие в поддержании равновесия:
Особенностью поражения отделов центральной нервной системы является то, что из-за близкого расположения анатомических структур любой патологический процесс в большинстве своём не ограничивается изолированным головокружением или нарушением равновесия. Поэтому сопутствующие симптомы могут подсказать анатомическое расположение поражения.
Проприоцептивная система — информирует головной мозг о том, в каком положении в пространстве находится организм и в какой позе, сообщает информацию о положении мышц, суставов, связок и расположении ног при ходьбе и стоянии. Соответственно, при патологии в этой системе возникают трудности в ходьбе или при стоянии.
Классификация и стадии развития головокружения
В отечественной практике головокружения разделяют на две группы:
Системное головокружение в зависимости от уровня поражения может быть периферическим или центральным.
В Международной классификации заболеваний 10-го пересмотра нарушения вестибулярной функции имеют код H81:
Н81.0 — Болезнь Меньера. Это патология внутреннего уха, при котором увеличивается объём лабиринтной жидкости и внутрилабиринтное давление. Х арактеризуется периодическими приступами системного головокружения, шумом в ушах и развитием нейросенсорной тугоухости. Чаще всего сначала поражается только одно ухо, но затем примерно у половины п ациентов процесс распространяется и на противоположную сторону.
В развитии заболевания выделяются 3 стадии.
Н81.1 — Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Заболевание, связанное с тем, что отолиты ( кристаллы карбоната кальция), которые в норме находятся на отолитовой мембране внутреннего уха, попадают в полукружные каналы внутреннего уха.
Н81.3 — Другие периферические головокружения (синдром Лермуайе, головокружение ушное, отогенное или периферическое).
Осложнения головокружения
Чаще всего развитие осложнений при системных головокружениях связаны с несвоевременной диагностикой и неверной тактикой лечения пациентов.
Нарушение слуха и навязчивый, плохо купируемый шум в ушах характерны для болезни Меньера, особенно на третьей стадии, когда отсутствуют периоды ремиссии. Такие симптомы приводят к ограничению повседневной активности больных, в том числе к нарушению психоэмоционального состояния.
Все цереброваскулярные заболевания, клиника которых связана с появлением головокружения и сопутствующих ему симптомов, могут приводить к инвалидизации больных: стойкие нарушения слуха, преимущественно двусторонние, реже — нарушения равновесия. Риск такого осложнения зависит от локализации и размера очага поражения и своевременности оказания медицинской помощи согласно ведению больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
Неспецифическим, но частым осложнением любого вида головокружений могут быть падения и травмы, которые на длительное время обездвиживают пациентов. Особенно важно избегать падений пожилым, так как вероятность переломов с возрастом увеличивается, а скорость восстановления утраченных функций снижается.
Диагностика головокружения
Диагностика головокружения основана прежде всего на сборе жалоб, анамнеза (истории) заболевания и клинического осмотра.
Сбор жалоб и анамнеза
Основные вопросы, которые можно задать пациенту при остром головокружении:
Физикальное обследование
При обследовании пациента прежде всего оценивается наличие и характеристика нистагма, наличие нарушений ходьбы, выполнение координаторных проб и устойчивость в позе Ромберга (стоя со сдвинутыми вместе стопами, с закрытыми глазами и вытянутыми перед собой руками).
Оценка нистагма. Чтобы верно отличить в процессе диагностики перефирическое головокружение от центрального, важно определить характер нистагма. Для этого используются специальные очки Френзеля: в них пациенту трудно зафиксировать взгляд на каком-либо предмете, что позволяет без искажений определить, как именно проявляется нистагм.
Дифференциальная диагностика периферического и центрального головокружения:
Позиционные пробы проводятся на приёме и помогают определить причину системного головокружения, дифференцировать позиционный нистагм от центрального. Чаще всего проводят пробу Дикса — Холпайка. Больному, который сидит на кушетке, поворачивают голову на 45 ° в одну сторону и быстро укладывают на кушетку так, чтобы голова оказалась запрокинутой над краем кушетки. Врач при этом следит за появлением нистагма, а пациент сообщает о своем самочувствии. Таким же образом пробу повторяют с поворотом головы в другую сторону.
Оценка вестибулоокулярного рефлекса (ВОР). В работе вестибулярной системы ВОР имеет важнейшее значение: благодаря ему человек может удерживать объект наблюдения в поле зрения при различных движениях головы. Это возможно за счёт того, что при повороте головы в сторону глаза совершают одинаковое по амплитуде и скорости движение в противоположную сторону.
Оценку ВОР проводят с помощью теста поворота головы (проба Хальмаги — Кертойза): пациента просят зафиксировать взгляд на объекте (например, на носу врача), затем врач обхватывает руками голову пациента в височных областях и резко поворачивает голову пациента вправо и влево на 10-20°.
В норме при повороте головы взгляд остается зафиксирован на объекте. То же самое наблюдается при поражении центральной части вестибулярного анализатора. При поражении периферического отдела при повороте головы глаза сначала перемещаются в сторону поворота, после чего взгляд снова фиксируется на объекте.
Постуральные рефлексы, благодаря которым возможно сохранять устойчивое положение тела, исследуют путём аккуратного подталкивания пациента в верхнюю часть туловища. Врач при этом находится за спиной, чтобы пациент не видел, когда и в каком направлении его толкнут. При вестибулярных нарушениях возможна неустойчивость, но в целом человек сохраняет позу.
Оценка походки (с открытыми, а затем закрытыми глазами). При наблюдении за походкой пациента часто диагностируется нарушение равновесия. Многие заболевания периферической и центральной нервной системы сопровождаются типичными изменениями походки, но у большинства пациентов с вестибулярными нарушениями она не нарушена, за исключением острой стадии заболевания.
Ортостатическая проба подразумевает измерение артериального давления в положении лежа, сразу после перехода в вертикальное положение и затем в течение следующих трёх минут. Пробу считают положительной, если систолическое артериальное давление снижается на 20 мм рт. ст. и более либо диастолическое давление снижается на 10 мм рт. ст. и более. Метод позволяет выявить предобморочные состояния, связанные с ортостатической гипертензией.
Инструментальное обследование
В большинстве случаев данных подробного опроса, анализа жалоб и осмотра больного достаточно для постановки диагноза. И нструментальные методы необходимы в случае подозрения на центральное поражение вестибулярного анализатора и при наличии сопутствующих заболеваний (например, перенесённых ранее острых нарушений мозгового кровообращения, наличия в прошлом или настоящем объёмных образований или сосудистых аномалий).
Чаще всего при проведении КТ и МРТ можно диагностировать церебральный инфаркт, кровоизлияние в головной мозг, рассеянный склероз, опухоли ствола мозга и мосто-мозжечкового угла, аномалии и другие заболевания, сопровождающиеся головокружением.
Ультразвуковое исследование артерий экстракраниальных и интракраниальных отделов показано, если подозревается цереброваскулярное заболевание при соответствующем анамнезе и наличии факторов риска (артериальной гипертензии, сахарного диабета, ожирения, гиперхолестеринемии, наследственности по сердечно-сосудистым заболеваниям, перенесённых ранее острых сердечно-сосудистых заболеваний).
При головокружениях, которые сопровождаются шумом в ухе или снижением слуха, показано проведение тональной пороговой аудиометрии для определения слуховой чувствительности к звукам разной частоты. Во время проведения этого обследования сравнивается слуховой порог костной и воздушной проводимости, и при выявлении отклонений от нормы определяют вероятную причину (серная пробка, отосклероз, лабиринтит, болезнь Меньера и др.).
Стабилография — исследование равновесия с помощью подвижной платформы. С помощью этого метода можно количественно оценить непроизвольные постуральные рефлексы, благодаря которым человек не падает, а также определить, какую роль в поддержании равновесия играет информация от различных органов чувств.
Лечение головокружения
Лечение головокружения — достаточно трудная задача, так как оно может быть вызвано различными заболеваниями. Чаще всего головокружение имеет благоприятное течение, и симптомы проходят самостоятельно.
Лечение системного головокружения
Общие принципы лечения
Пациентов с острым системным головокружением, особенно если оно возникло впервые в жизни, экстренно госпитализируют в неврологические, реже — в терапевтические отделения. Сначала проводится симптоматическое лечение, направленное на купирование острого приступа головокружения, но в дальнейшем проводится физическая реабилитация больного и восстановление компенсации вестибулярной функции.
Чтобы купировать острый приступ головокружения, необходимо:
Физическая реабилитация. В физической реабилитации основное место занимает вестибулярная гимнастика, включающая большое количество упражнений на движение глаз, головы, тренировку походки. Она особенно эффективна в случае периферических повреждений вестибулярного анализатора, однако и при центральных повреждениях вестибулярная гимнастика остается показанной, так как помогает пациенту отчасти приспособиться к имеющимся нарушениям.
Чем раньше начата вестибулярная гимнастика (как можно раньше после купирования острого головокружения), тем скорее восстановится повседневная активность и работоспособность пациента. Длительность вестибулярной гимнастики определяется индивидуально для каждого пациента и продолжается вплоть до полного исчезновения головокружения.
Эффективность гимнастики можно повысить с помощью методов биологической обратной связи, в частности с помощью стабилометрической платформы. Преимуществами использования платформы является возможность одновременной стимуляции зрительного, слухового анализаторов, тренировка баланса равновесия, стимуляция поверхностной и глубокой чувствительности с объективизацией данных эффективности реабилитационного процесса.
Лечение при различных заболеваниях, проявляющихся системным головокружением
Основу лечения доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения составляют специальные упражнения и лечебные манёвры. В зависимости от локализации отолитов в том или ином полукружном канале, проводится соответствующий лечебный манёвр:
Чаще всего при верной диагностике и правильном выполнении маневра эффективность лечения очень высока и не требует дополнительного медикаментозного назначения. В ряде случаев после однократного проведения манёвра головокружение регрессирует уже на приёме у врача. Реже, при стойком отолитиазе, больному рекомендуют самостоятельно выполнять гимнастику (например, гимнастику Брандта — Дароффа), которая выполняется до стойкого отсутствия головокружений.
В случае вестибулярного нейронита кроме симптоматического использования супрессантов (антихолинергических, антигистаминных препаратов или бензодиазепинов) и регулярного проведения вестибулярной гимнастики назначают глюкокортикостероиды в остром периоде (первые трое суток), начиная с 1 мг/кг (на примере преднизолона) с последующим постепенным снижением дозировки.
Лечение центрального системного головокружения также зависит от причины. Если это цереброваскулярные заболевания, то лечение назначается согласно рекомендациям по ведению пациентов при ишемическом инсульте или кровоизлиянии в мозг. Это лечение направлено на раннюю реабилитацию основных неврологических дефицитов (двигательных, речевых и др.) и вторичную профилактику в виде контроля сердечно-сосудистых факторов риска (артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, ожирение, нарушения ритма сердца).
Если причина головокружения — объёмное образование или рассеянный склероз, то тактика ведения больного соответствует стандартам лечения данных заболеваний с применением хирургических технологий, динамического ведения пациентов и применения препаратов, направленных на замедление развития патологического процесса (например, в случае рассеянного склероза).
Лечение несистемного головокружения
Междисциплинарный подход
Головокружение — это многофакторное заболевание, поэтому для диагностики, лечения и профилактики часто требуется междисциплинарный подход, например:
Прогноз. Профилактика
Прогноз заболеваний, связанных с возникновением головокружения, может быть различным. Он зависит от причины заболевания, своевременной диагностики и лечения.
Однократные приступы системного головокружения, связанные с периферическими вестибулопатиями (ДППГ, вестибулярный нейронит), чаще всего заканчиваются благоприятно и в дальнейшем могут не иметь рецидивов (особенно вестибулярный нейронит). При рецидивирующем течении (чаще ДППГ), неверной диагностике и появлении страхов пациентов об опасности перенесённого заболевания могут развиваться тревожные расстройства, снижающие качество жизни больных.
Течение болезни Меньера прогрессивное, и вероятность развития на последней стадии снижения слуха высока, поэтому верное купирование приступов и профилактика новых помогают достичь ремиссии заболевания.
Прогноз цереброваскулярных патологий зависит от локализации и выраженности поражений. Риск инвалидизации высокий, поэтому ранняя реабилитация и вторичная профилактика снижают тяжесть произошедшего эпизода и уменьшают вероятность повторных.
Основой профилактики головокружений является своевременная диагностика и контроль провоцирующих факторов. В случае периферических головокружений главное снизить вероятность рецидивов (ДППГ, болезни Меньера) и провести вестибулярную реабилитацию.
Профилактикой центрального головокружения могут являться контроль сердечно-сосудистых факторов риска (артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, избыточная масса тела) и диагностика заболеваний на ранних стадиях развития (рассеянный склероз, объёмные новообразования).
Профилактика несистемных головокружений в большинстве требует своевременного выявления сопутствующих заболеваний (ортостатической гипотензии, полинейропатии, нейродегенеративных болезней) и верной тактики их лечения смежными специалистами (кардиологами, эндокринологами, психиатрами и др.).
Отдельно стоит выделить профилактику ПППГ. Верная постановка диагноза первичного головокружения, снижение уровня тревожности у пациентов по поводу их первоначального диагноза, разъяснение доброкачественности большинства заболеваний, связанных с головокружениями, снижает вероятность развития психогенного головокружения.