Гомеовокс для чего эти таблетки
Хронический ларингит
3.31 (Проголосовало: 13)
Выделяют несколько форм хронизации ларингита:
Хронический катаральный ларингит
Симптомы: изменение голоса (осиплость или охриплость, утомляемость голоса), першение или дискомфорт в горле.
При осмотре видны покраснение и неровность слизистой гортани, голосовые складки часто розового цвета, утолщены, с выраженным сосудистым рисунком, при фонации голосовые складки смыкаются неплотно. Часто определяются увеличенные лимфоидные гранулы гортани и гортаноглотки.
Лечение: выявление и устранение причины воспаления слизистой гортани и гортаноглотки, выявление очагов инфекции лор-органов, полости рта, трахеобронхиального дерева, ГЭРБ. Назначается исследование посевов и ПЦР-исследования со слизистой глотки для выявления возбудителей. Лекарственное лечение — чаще всего местная антибактериальная и противовоспалительная терапия, лечение очага инфекции и ГЭРБ (при наличии).
Хронический гиперпластический ларингит
Форма ларингита, при которой присутствует избыточный рост и гиперплазия (изменение структуры) слизистой оболочки гортани и подслизистого слоя.
Формы гиперпластического ларингита
Симптомы: изменение голоса и его утомляемость.
При осмотре видны участки изменённой слизистой оболочки, покрытые неровными, мутными наложениями белёсого, желтоватого или розового цвета. Если эти наложения на голосовых складках напротив друг друга, возникает картина «молота и наковальни», когда в одном из участков имеется углубление. Голосовая щель, как правило, широкая, дыхание не затруднено.
При лейкоплакии видны слегка возвышающиеся участки белёсого цвета на фоне гиперемированной или розовой слизистой оболочки.
Лечение пахидермии может быть как консервативным на ранних этапах, так и хирургическим, на более поздних. Важно иметь онкологическую настороженность, так как это заболевание считается предраковым и часто неотличимо от начальных стадий плоскоклеточного ороговевающего рака гортани.
Отёк Рейнке. (болезнь Рейнке-Гайека, хронический отёчно-полипозный ларингит). Форма гиперпластического ларингита, когда возникает длительно существующий, стойкий отёк подслизистого слоя голосовых складок в области так называемого пространства Рейнке, где располагается рыхлая соединительная ткань. Отёк может захватывать как одну, так и обе голосовые складки, иногда распространяясь на вестибулярные складки. Степень отёка может быть от незначительного до выраженного, когда за счёт сужения голосовой щели появляются симптомы стеноза гортани.
Факторами заболевания также являются вышеперечисленные причины хронического ларингита. Некоторые авторы относят к причинам гипотиреоз (снижение выработки гормонов щитовидной железы), общую аллергизацию.
При осмотре гортани выявляется стекловидный или студневидный отёк одной или обеих голосовых складок (заболевание чаще двустороннее), степень которого может быть различной. Голосовая щель обычно сужена. Голос значительно нарушен, вплоть до отсутствия.
Лечение. На ранней стадии заболевания проводится консервативное лечение, выявление причин заболевания. При длительно текущем заболевании и при отсутствии эффекта от консервативной терапии проводится хирургическое лечение. Методов оперативного лечения много, в том числе с применением физических методов, таких как хирургический лазер. Суть операции заключается в щадящем удалении изменённой слизистой или подслизистого слоя. Восстановление длительное и требует постоянного наблюдения врача. Часто требуются занятия с фонопедом, так как все пациенты данной группы имеют выраженные голосовые нарушения.
Выпадение гортанного желудочка (Морганиева желудочка) — редкое заболевание, при котором происходит выпадение слизистой гортанного желудочка в просвет гортани, заболевание как-правило одностороннее. Причинами является хроническое воспаление, слабость соединительной ткани и синдромы дисплазии соединительной ткани, повышение внутригрудного давления.
Симптомы: дисфония различной степени выраженности.
При осмотре определяется пролабирование слизистой оболочки гортани между голосовой и вестибулярной складками в просвете гортани, обычно усиливающееся при напряжении и кашле.
Лечение: при выраженном выпадении гортанного желудочка лечение хирургическое.
Хронический подскладочный ларингит. Характеризуется утолщением и увеличением объема подслизистого слоя в подскладковом отделе гортани. Чаще всего причинами заболевания являются хронические болезни нижних дыхательных путей (хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь). Одним из провоцирующих факторов может быть длительная интубация трахеи, когда манжета интубационной трубки оказывает давление на слизистую нижнего этажа гортани.
Симптомы: умеренное изменение голоса (осиплость или охриплость), кашель, может возникать шумное дыхание.
При осмотре видна гиперемия, утолщение, отёчность, неровность слизистой подскладкового пространства, а просвет гортани может быть сужен ниже голосовой щели.
Лечение. В большинстве случаев консервативное – антибактериальная терапия, противовоспалительная, ингаляционная и физиотерапия. Очень редко, при выраженном сужении дыхательных путей, может проводиться оперативное лечение, направленное на увеличение просвета гортани.
Хронический атрофический фарингит
Заболевание, при котором истончается (атрофируется) слизистая оболочка гортани и нарушается её функция. Слизистая оболочка гортани состоит из многорядного мерцательного эпителия (кроме голосовых складок). На его поверхности есть специальные реснички, отвечающие за движение слизи в запрограммированном направлении, в толще слизистой есть бокаловидные клетки, выделяющие вязкую слизь, а в подслизистом слое находятся трубчатые железы, выделяющие жидкую слизь. При хроническом атрофическом фарингите уменьшается количество ресничек мерцательного эпителия (иногда практически до их полного отсутствия). Уменьшается количество и изменяется качество слизи, секретируемой железами, а также уменьшается толщина слизистой оболочки. Данное заболевание возникает как следствие длительно текущего катарального ларингита. Причинами также могут быть железодефицитная анемия, авитаминоз. Большую роль играют проф. вредности — горячий и сухой воздух, промышленная пыль, частицы летучих соединений. Атрофический ларингит часто возникает после лучевой и химиотерапии. Одним из факторов, но мало изученных, является генетический фактор.
Симптомы: сухой кашель, першение, дискомфорт в горле, сухость, изменение тембра и утомляемость голоса. На первое место выходят жалобы на сухость, першение, боль в горле, так как это сильно беспокоит пациента, жалобы на изменение голоса отходят на второй план.
При осмотре слизистая оболочка гортани сухая или суше нормы, с наложениями слизистых корочек, часто имеет «лакированный» вид. Голосовые складки изменяются не сильно, затруднения дыхания, как правило, не отмечается.
Чем лечат коронавирус: 8 перспективных препаратов
Как сообщил РБК Виктор Малеев, советник НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, пока в мире не созданы эффективные средства и для лечения коронавируса врачи применяют комбинации существующих. Каких именно, Минздрав уточнил в списке рекомендованных препаратов. В их число вошли гидроксихлорохин, интерферон, лопинавир и ритонавир.
В начале сентября Минздрав выпустил обновленную, восьмую версию рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции COVID-19. Доступная инфографика опубликована на сайте министерства.
Как отмечают эксперты, для профилактики коронавируса можно использовать препараты умифеновир, рекомбинантный интерферон альфа (ИФН-α). После контакта с зараженным SARS-CoV-2 нужно принимать гидроксихлорохин.
Материал прокомментировала и проверила Поленова Наталья Валерьевна, кандидат медицинских наук, семейный врач, кардиолог, детский кардиолог, диетолог GMS Clinic.
Что известно о COVID-19
COVID-19 — инфекционное заболевание, которое вызывает коронавирус SARS-CoV-2. Обнаруженный в Китае в конце 2019 года, к 15 мая он поразил 4,4 млн человек во всем мире. Большинство тех, у кого выявлены симптомы, жалуются на высокую температуру, кашель и затрудненное дыхание. Специальные лекарства и вакцины против COVID-19 пока не разработаны. Однако вирусолог, руководитель лаборатории геномной инженерии МФТИ Павел Волчков сообщил, что первое эффективное средство от коронавирусной инфекции может появиться осенью.
В целом для лечения коронавируса Минздрав рекомендует использовать шесть лекарств. это фавипиравир, ремдесивир, умифеновир, гидроксихлорохин, азитромицин и интерферон альфа.
Гидроксихлорохин и мефлохин
Препаратами на основе хлорохина врачи уже больше 70 лет лечат малярию и аутоиммунные заболевания (например системную красную волчанку). Ученые обнаружили, что активное вещество эффективно и против вируса SARS-CoV-2. В марте китайский холдинг Shanghai Pharmaceuticals предоставил России для лечения COVID-19 препарат гидроксихлорохин (производное хлорохина). Минздрав не выявил противопоказаний и разрешил применение, передав в больницы более 68 тыс. упаковок, несмотря на то что в России гидроксихлорохин не зарегистрирован.
Ученые до сих пор спорят, насколько обосновано применение гидроксихлорохина. Исследования французского инфекциониста Дидье Рауля показали положительные результаты. Но Associated Press опубликовало данные американских исследований. Анализ историй болезни пациентов, которых лечили при помощи препарата, показал, что гидроксихлорохин помогает хуже, чем стандартные средства.
Федеральное медико-биологическое агентство РФ в апреле провело клинические испытания мефлохина (утвержденный в России аналог гидроксихлорохина). Ученые выясняли, насколько этот противомалярийный препарат эффективнее и безопаснее. По предварительным данным исследования с участием 347 пациентов, после применения мефлохина в 78% случаев отмечена положительная динамика. Окончательные выводы ФМБА предоставит в конце мая.
Лопинавир и ритонавир
Комбинация противовирусных средств под названием калетра используется для лечения ВИЧ. По данным ВОЗ, применение средства в сочетании с другими лекарствами эффективно при борьбе с коронавирусом. В конце января Минздрав включил лопинавир с ритовинаром в список препаратов, рекомендуемых при COVID-19 в качестве противовирусной терапии. В результате спрос и продажа калетры выросли в десятки раз. Эксперты предупреждают, что бесконтрольный прием средства без назначения врача может причинить вред здоровью, в том числе вызвать диарею и поражения печени.
Китайские ученые обнаружили, что лопинавир и ритонавир не эффективны при лечении легкой или средней стадии COVID-19. Прием препаратов не улучшает клиническую картину, более того, может вызывать побочные эффекты. В эксперименте участвовали 86 пациентов, из них 34 человека принимали комбинацию лопинавира и ритонавира, а 17 больных не получали никаких препаратов. Спустя две недели обе группы показали аналогичные результаты, но те, кто принимал лекарства, испытывали побочные эффекты.
Ремдесивир
Ремдесивир применяют для лечения лихорадки Эбола. Канадские ученые из Университета Альберты выяснили, что препарат блокирует размножение коронавируса. Исследования доказали эффективность противовирусного средства при лечении респираторного синдрома MERS и атипичной пневмонии SARS-CoV, структура РНК которых аналогична коронавирусу. Вирусологи получили идентичные результаты в случае с SARS-CoV-2, вызывающим COVID-19, и пришли к выводу, что ремдесивир можно использовать для лечения. New England Journal of Medicine также опубликовал результаты исследования, в ходе которого применение препарата улучшило состояние 68% пациентов. Премьер-министр Японии Синдзо Абэ 28 апреля заявил в парламенте, что планирует разрешить использование ремдесевира для лечения COVID-19. В США препарат прошел успешные испытания, и 2 мая Управление по санитарному надзору экстренно выдало разрешение на его применение.
APN01
Австрийская биотехнологическая компания APEIRON Biologics AGН начала клинические испытания препарата APN01, который был разработан в начале 2000-х годов. Ученые обнаружили, что белок ACE2, входящий в его состав, подавляет инфекции, вызванные вирусами группы SARS. А также помогает защитить легкие при дыхательной недостаточности.
Власти Австрии, Германии и Дании согласились провести клинические испытания препарата. В ходе исследований 200 пациентов с COVID-19 получат APN01. Затем вирусологи оценят действие средства, а также проанализируют его эффективность и безопасность для больных, которым необходима искусственная вентиляция легких.
Фавилавир (фавипиравир)
Китайские врачи одобрили для лечения COVID-19 противовирусный препарат фавилавир (фавипиравир). Это средство применяют при воспалениях органов дыхательной системы. Результаты исследований, проведенных среди 70 человек, пока не опубликованы, но препарат, как утверждают вирусологи, доказал эффективность.
В феврале фармацевтическая компания Zhejiang Hisun Pharmaceutical получила разрешение на продажу фавипиравира как потенциального лекарства от коронавируса.
Рибавирин
Оценить эффективность и безопасность рибавирина достаточно сложно. С одной стороны, это средство угнетает размножение подавляющего большинства вирусов, с другой — механизм действия рибавирина до конца не изучен. В конце января Минздрав рекомендовал использовать это противовирусное средство для лечения коронавируса. Детям его назначают при респираторно-синцитиальной инфекции (редкая разновидность ОРВИ), которая вызывает тяжелое поражение легких. Препарат применяют при тяжелом гриппе, у детей с иммунодефицитом — при кори, а в сочетании с интерфероном рибавирином лечат вирусный гепатит С.
Однако академик РАН Александр Чучалин раскритиковал рекомендации Минздрава. При назначении препарата взрослым необходимо учитывать его тератогенность (угрозу нарушения эмбрионального развития), поэтому рибавирин категорически противопоказан при беременности. Несмотря на то что средство угнетает размножение многих вирусов, оно очень токсично и вызывает множество побочных эффектов.
В конце марта Минздрав исключил рибавирин из списка рекомендованных лекарств для лечения COVID-19.
Ивермектин
Австралийские ученые из университета Монаша и Королевского госпиталя в Мельбурне обнаружили антипаразитарное средство, которое в течение 48 часов практически уничтожает вирус SARS-CoV-2, уменьшая его присутствие на 99%. По мнению исследователей, применение ивермектина поможет избежать тяжелых осложнений COVID-19, а также предотвратить распространение вируса. В ходе опытов в зараженные SARS-CoV-2 клетки добавляли ивермектин. Через 24 часа доля вирусных РНК снижалась на 93%, а спустя 48 часов присутствие вируса уменьшалось на 99%.
Однократная обработка ивермектином способна за 48 часов вызывать уменьшение вируса в 5 тыс. раз, утверждают ученые. Препарат одобрен ВОЗ.
Нелфинавир
В комбинации с другими противовирусными препаратами нелфинавир используют для лечения ВИЧ. Исследование проводили японские ученые. Согласно полученным данным, препарат способен блокировать размножение SARS-CoV-2. Вирусологи исследовали девять аналогичных средств и обнаружили, что нелфинавир эффективен даже в небольших дозах. Поэтому его рекомендуют включить в перечень потенциально эффективных препаратов для лечения COVID-19.
Что делать, пока нет вакцины
Комментарий эксперта
Какие лекарства, кроме противовирусных препаратов и антибиотиков, рекомендованы для лечения COVID-19 Минздравом РФ?
Согласно восьмой версии постановления «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Минздрава РФ, пациенты, инфицированные вирусом SARS-CoV-2, должны получать при необходимости патогенетическую и поддерживающую симптоматическую терапию. К первой группе препаратов относятся, в первую очередь: глюкокортикостероиды (ГКС), ингибиторы интерлейкинов (тоцилизумаб, канакинумаб), антикоагулянты (эноксапарин, фраксипарин).
Глюкокортикостероиды способны предупреждать высвобождения цитокинов, веществ, отвечающих за развитие бурной воспалительной реакции, которая может привести очень опасному осложнению «цитокиновому шторму». ГКС могут быть полезны в лечении тяжелых форм COVID-19 для предотвращения необратимого повреждения тканей и неконтролируемой полиорганной недостаточности.
Следует отметить, что при легкой и средней степени тяжести течения заболевания, то есть пациентам, не получающих кислород, ГКс не показаны. Так что скупать гормоны из аптек для применения дома нет ни малейшей необходимости.
Препараты из группы ингибиторов цитокинов применяются при поражении паренхимы легких более чем на 50%, то есть стадия КТ-3, КТ-4 в сочетании с признаками нарастания интоксикации: длительно существующая лихорадка, очень высокие уровни воспалительных маркеров в крови.
В группах пациентов высокого риска тромбообразования для профилактики, так называемых, коагулопатий, целесообразно назначение антикоагулянтов, применяемых подкожно. Доказательств эффективности пероральных антикоагулянтов при COVID-19 пока недостаточно, однако, если пациент принимал их до заболевания, до прием препарата необходимо продолжить. К группам высокого риска относятся пациенты с сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом, ожирением.
Как проводится симптоматическая терапия коронавируса?
К препаратам симптоматической терапии COVID-19 относят жаропонижающие лекарства, противокашлевые препараты, улучшающие отхождение мокроты. Наиболее безопасным жаропонижающим препаратом признан парацетамол.
Нет необходимости дожидаться определенного уровня лихорадки для применения жаропонижающего средства. При наличии головной и мышечной боли, плохой переносимости симптомов интоксикации и лихорадки, возможно применение препаратов и при относительно невысокой температуре тела.
Что можно принимать для профилактики коронавируса?
Важнейшими характеристиками рациона, способствующего укреплению иммунитета являются: адекватная суточная калорийность, достаточное потребление белка и ряда микронутриентов, в особенности, витамина С, Д, А, железа и цинка, повышение потребление пищевых волокон и, при необходимости, пробиотиков, соблюдение водного баланса. Согласно клиническим рекомендациями Российской Ассоциации эндокринологов, для профилектики дефицита витамина D у взрослых в возрасте 18-50 лет рекомендуется получать не менее 600-800 МЕ витамина в сутки. Людям старше 50 лет — не менее 800-1000 МЕ витамина D в сутки.
Существуют некоторые косвенные признаки потенциального противовирусного эффекта цинка против COVID-19, хотя их биомедицинские актуальность еще предстоит изучить. С учетом последних данных о клиническом течение болезни, кажется, что цинк может обладать защитным действием против COVID-19 за счет уменьшения частоты пневмонии, предотвращения повреждения легких, вызванного аппаратами ИВЛ, улучшения антибактериального и противовирусного иммунитета, особенно у пожилых людей.
Аскорбиновая кислота (витамин C, АК) принимает участие в таких жизненно важных физиологических процессах, как продукция гормонов, синтез коллагена, стимуляция иммунной системы и пр. Последний эффект может быть обусловлен как прямым противовирусным действием АК, так и ее противовоспалительными и антиоксидантными свойствами.
Гомеовокс для чего эти таблетки
Отдел патофизиологии голоса и речи Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи, Санкт-Петербург, Россия, 190013
Отдел патофизиологии голоса и речи ФГБУ Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи, Санкт-Петербург, Россия, 190013
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия, 190013
Отдел патофизиологии голоса и речи Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи, Санкт-Петербург, Россия, 190013
Комплексное лечение дисфоний у лиц голосоречевых профессий
Журнал: Вестник оториноларингологии. 2017;82(3): 48-53
Степанова Ю. Е., Готовяхина Т. В., Корнеенков А. А., Корень Е. Е. Комплексное лечение дисфоний у лиц голосоречевых профессий. Вестник оториноларингологии. 2017;82(3):48-53.
Stepanova Yu E, Gotovyakhina T V, Korneyenkov A A, Koren’ E E. The combined treatment of dysphonia in the subjects engaged in the voice and speech professions. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2017;82(3):48-53.
https://doi.org/10.17116/otorino201782348-53
Отдел патофизиологии голоса и речи Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи, Санкт-Петербург, Россия, 190013
Цель исследования — изучение эффективности применения препарата Гомеовокс в комплексном лечении мягких узелков голосовых складок и острого ларингита у профессионалов голоса. Были обследованы 40 пациентов с дисфониями, которых распределили по нозологическим формам на две группы исследования и две группы сравнения. В группах исследования больные получали традиционную терапию в сочетании с препаратом Гомеовокс, а в группах сравнения — только традиционную терапию. Результаты оценивали на 1, 5, 10-й дни лечения по изменению видеоэндостробоскопической картины гортани и акустических показателей компьютерного анализа голоса. Анализ результатов проведенного комплексного лечения выявил статистически значимые различия для ряда акустических показателей голоса между группами исследования и сравнения у пациентов с узелками голосовых складок и острым ларингитом. Включение препарата Гомеовокс в комплексное лечение пациентов с мягкими узелками голосовых складок и острым катаральным ларингитом приводит к более быстрому восстановлению акустических показателей голоса в различные сроки наблюдения по сравнению с пациентами, получавшими только традиционную терапию.
Отдел патофизиологии голоса и речи Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи, Санкт-Петербург, Россия, 190013
Отдел патофизиологии голоса и речи ФГБУ Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи, Санкт-Петербург, Россия, 190013
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия, 190013
Отдел патофизиологии голоса и речи Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи, Санкт-Петербург, Россия, 190013
Лечение пациентов с нарушениями голосовой функции остается актуальной задачей фониатрии в современных условиях. Особую группу составляют лица голосоречевых профессий или профессионалы голоса, к фонации которых предъявляются повышенные требования. Поэтому их лечение должно, во-первых, начинаться в самые ранние сроки заболевания; во-вторых, быть комплексным и максимально эффективным; в-третьих, приводить к полному восстановлению голосовой функции.
Известно, что у профессионалов голоса нередко причинами временной нетрудоспособности являются узелки голосовых складок (УГС) и острый катаральный ларингит (ОКЛ) [1]. Дисфонии, вызванные УГС, чаще встречаются у женщин [1—3]. Возникновение УГС обусловлено различными этиологическими факторами, которые следует расценивать как фонационную травму: излишняя голосовая нагрузка, использование «твердой атаки», форсированная манера голосоведения, работа на фоне ОРВИ и др. [1, 3].
Воздействие фонационной травмы на слизистую оболочку голосовых складок вызывает утолщение и десквамацию многослойного плоского эпителия, повышение сосудисто-тканевой проницаемости с последующим отеком стромы, т. е. происходит формирование «мягкого» УГС. Более длительное воздействие травмирующего фактора приводит к развитию «твердого» УГС, что сопровождается повреждением базальной мембраны слизистой оболочки, и гиалинозу стромы вследствие ее пропитывания плазменными белками [3—4]. Изучение электронно-микроскопического строения мягкого УГС и твердого УГС выявило следующие отличия. У мягкого УГС на люминальной поверхности клеток многослойного плоского эпителия присутствуют многочисленные микроворсинки, что соответствует нормальному строению эпителия, а в клетках твердого УГС микроворсинки отсутствуют. Кроме того, в твердом УГС содержится большое количество коллагеновых волокон [5].
Клиническая классификация УГС основана на патогистологических изменениях слизистой оболочки голосовых складок. Поэтому «мягкие» или отечные узелки соответствуют острой стадии процесса, а «твердые» или фиброзно-гиалиновые узелки — хронической [1, 3, 6—7]. Дифференциальная диагностика между мягким и твердыми УГС базируется на оценке изменений показателей вибраторного цикла [8—9]. Несвоевременное лечение мягких УГС способствует их трансформации в твердые УГС. Лечение мягких УГС, как правило, консервативное, твердых УГС — преимущественно хирургическое.
ОКЛ проявляется острым воспалением слизистой оболочки гортани, длительность течения которого составляет от 5—10 дней до 1 мес [1, 10—11]. Чаще всего ОКЛ является симптомом ОРВИ. К возбудителям острых форм ларингита относятся S. pneumoniae (20—43%), Н. influenzae (22—35%), Moraxella catarrhalis (2—10%), различные виды стрептококков и стафилококков [12].
Развитие ОКЛ может быть обусловлено и ирритативными (неинфекционными) причинами: несоблюдением голосового режима, климатическими условиями, курением, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, профессиональными вредностями [1, 10, 13].
В течении ОКЛ выделяют следующие стадии формирования патологического процесса. Вначале развивается стадия транссудации, на фоне расширенных сосудов возникает интерстициальный отек слизистой оболочки. Далее следует стадия экссудации с инфильтрацией слизистой оболочки голосовых складок лейкоцитами [2, 10].
Неэффективное лечение ОКЛ у профессионалов голоса может в дальнейшем привести к формированию функциональной гипотонусной дисфонии или развитию хронического ларингита [14].
Лечение больных с УГС и ОКЛ должно быть комплексным [14]. Больному назначают ограничение (исключение) фонационной нагрузки, а также медикаментозную терапию — ингаляции или вливание лекарственных препаратов в гортань [1, 13—15]. Преимуществами топической терапии при заболеваниях гортани являются возможность достижения лечебного эффекта в максимально короткие сроки и отсутствие нежелательного системного воздействия лекарственных средств [14—16].
В качестве местной терапии в зависимости от клинических изменений в гортани применяют растительные противовоспалительные препараты, антисептики, глюкокортикостероиды, муколитики, протеолитические ферменты и т. д. [1, 14—15]. Местное лечение можно проводить как монотерапию, так и сочетать с системной антибактериальной терапией (при остром ларингите) и физиотерапией [1, 15—16].
Кроме традиционных методов лечения, у больных с дисфониями также используют гомеопатические препараты [17—20]. Их преимуществом является отсутствие побочных эффектов. Исключение составляет индивидуальная непереносимость пациентом отдельных компонентов препарата [13].
Среди современных гомеопатических препаратов для лечения дисфоний следует отметить препарат Гомеовокс — практически единственный препарат, который имеет в официальных показаниях к применению различные нарушения голоса и может использоваться при различной воспалительной патологии гортани [21].
Препарат зарегистрирован в Государственном реестре лекарственных средств, регистрационное удостоверение П № 009837 [22]. Назначение Гомеовокса при нарушениях голоса обусловлено его противовоспалительным и муколитическим действием [19].
Применение препарата Гомеовокс у детей с дисфониями подробно освещено в отечественной литературе [13, 18—19]. Авторы отмечают его эффективность у детей в качестве монотерапии при лечении ОКЛ, УГС и мутационной дисфонии, а также отсутствие побочных эффектов и хорошую переносимость [13]. Однако применение Гомеовокса в комплексном лечении дисфоний у взрослых пациентов изучено недостаточно.
Цель исследования — оценить эффективность применения препарата Гомеовокс в комплексном лечении дисфоний у профессионалов голоса.
Пациенты и методы
Критерии включения в исследование: женщины старше 18 лет с мягкими УГС или ОКЛ; начало исследования на 1—3-й день появления симптомов заболевания; профессиональная деятельность больных связана с голосоречевой нагрузкой; отсутствие острых или обострения хронических заболеваний со стороны бронхолегочной, эндокринной и гастроинтестинальной систем на момент исследования.
Обследование пациентов проводили в день обращения, на 5-й и 10-й дни наблюдения. Изучали жалобы и анамнез болезни, проводили видеоэндостробоскопию гортани, акустический (компьютерный) анализ голоса. Размеры УГС до и после лечения оценивали по разработанной нами балльной системе [7], дополненной изменениями показателей вибраторного цикла гортани [1, 8—9]: 0 баллов — узелки отсутствуют, колебания симметричные, регулярные, слизистая волна хорошо выражена на обеих голосовых складках; 1 балл — незначительный отек слизистой оболочки в узловой точке, усиливающийся при фонации, фонационная щель — линейная или в форме песочных часов, колебания симметричные, регулярные, слизистая волна уменьшена на стороне узелка (узелков); 2 балла — узелок в типичном месте, фонация не влияет на его размеры, фонационная щель в форме песочных часов, колебания асимметричные, нерегулярные, слизистая волна уменьшена на стороне узелка (узелков); 3 балла — отек слизистой оболочки из узловой точки распространяется на переднюю и среднюю треть голосовой складки, фонационная щель в форме песочных часов, колебания асимметричные, нерегулярные, слизистая волна останавливается на узелке (узелках).
Состояние гортани при ОКЛ изучали по разработанной нами балльной системе оценки клинических признаков воспаления: 0 баллов — отсутствие воспалительных явлений, колебания голосовых складок симметричные, регулярные, слизистая волна хорошо выражена; 1 балл — незначительные сосудистая инъекция и отек слизистой оболочки гортани, патологическое отделяемое отсутствует, колебания симметричные, регулярные, слизистая волна не изменена; 2 балла — умеренные гиперемия и отек слизистой оболочки, скудное слизистое отделяемое, колебания асимметричные, нерегулярные, слизистая волна уменьшена; 3 балла — выраженные гиперемия и отек слизистой оболочки гортани, обильное слизистое отделяемое, колебания асимметричные, нерегулярные, слизистая волна отсутствует.
В ходе компьютерного анализа голоса оценивали частоту основного тона (F0), нестабильность голоса по частоте (jitter, %) и амплитуде (shimmer, %), соотношение шумовых и гармонических компонентов (NHR), индекс мягкости фонации (SPI).
В фониатрическом отделении ФГБУ СПб НИИ ЛОР были обследованы 40 пациентов с дисфониями, которых объединили в четыре группы (по 10 человек в каждой): группа исследования с мягкими УГС, группа сравнения с мягкими УГС; группа исследования с ОКЛ, группа сравнения с ОКЛ. Деление пациентов на группу исследования и группу сравнения осуществляли с помощью метода случайного отбора. Возраст пациентов составил от 20 до 62 лет (средний возраст 37,6±10,1 года).
Лечение пациентов в группах было следующим. Пациенты в обеих группах исследования (с мягкими УГС и ОКЛ) принимали Гомеовокс по схеме: 2 таблетки каждый час, до 12 раз в сутки первые 3 дня, с 4-х суток по 2 таблетки 5 раз в день, а также получали традиционную терапию. В лечении пациентов групп сравнения применяли только традиционную терапию.
В качестве традиционной терапии больным с мягкими УГС назначали голосовой режим и дробное вливание раствора лидазы в гортань [15, 23]. Больным с ОКЛ также рекомендовали голосовой режим и ингаляции раствора мирамистина с изотоническим раствором хлорида натрия. Длительность терапии 10 дней [11].
Результаты проведенного лечения оценивали как благоприятные и неблагоприятные. При благоприятном исходе (выздоровлении) у пациентов к 10-му дню лечения отсутствовали жалобы, показатели видеоэндостробоскопической картины гортани и компьютерного анализа голоса соответствовали нормативным значениям. При неблагоприятном исходе сохранялись мягкие УГС или остаточные воспалительные явления в гортани при ОКЛ не более 1 балла. Курс лечения в этих случаях продолжался.
Исходя из выбранных клинических, эндоскопических и акустических критериев оценки была сформирована база данных. Для статистической обработки результатов использовали программу MedCalc (Version 16.8.4). В качестве меры эффекта от проводимого лечения двух видов (комплексная терапия с Гомеовоксом и традиционное лечение) использовали среднюю разность показателей компьютерного анализа голоса и балльной оценки видеоэндостробоскопической картины гортани между 1-м (исходный уровень) и 5-м днем, а также 1-м и 10-м днем наблюдения. Учитывая, что исследуемые выборки были малочисленными, для оценки различия терапевтического эффекта между группами исследования и сравнения применяли U-критерий Манна—Уитни. Кроме этого, для оценки ассоциации между видом лечения и его результатом рассчитывали точечную и интервальную (95% доверительный интервал) оценку относительного риска (ОР) неблагоприятного исхода лечения на 10-й день наблюдения. Если рассчитанный 95% доверительный интервал ОР включал значение 1, то ассоциация принималась статистически не значимой (р>0,05).
Результаты и обсуждение
По данным видеоэндостробоскопии гортани, размер мягких УГС в 1-й день наблюдения составил в группе исследования 1,6±0,4 балла, в группе сравнения — 1,8±0,4 балла. На 5-й день лечения выраженность клинических проявлений уменьшилась в среднем в группе исследования на 0,9 балла и в группе сравнения — на 0,6 балла. K 10-му дню лечения мягкие УГС уменьшились в обеих группах по сравнению с исходными значениями в среднем на 1,5 и 1,6 балла соответственно.
У больных с ОКЛ исходная выраженность воспалительных явлений при обращении пациентов в фониатрическое отделение составила в группе исследования 1,9±0,4 балла и в группе сравнения — 2,0±0,4 балла. К 5-му дню лечения воспалительные явления в группе исследования уменьшились в среднем на 1 балл, в группе сравнения — на 0,7 балла. На 10-й день исследования воспалительные явления также уменьшились в обеих группах в среднем на 1,8 балла по сравнению с первоначальными значениями.
Статистически значимых различий этих эффектов от проводимого лечения у больных с мягкими УГС и ОКЛ как в группах исследования, так и в группах сравнения не выявлено (р>0,05).
Проведение акустического (компьютерного) анализа голоса позволило оценить и объективизировать состояние фонации в процессе исследования. Изучаемые показатели акустического анализа отображались на круговой диаграмме (рис. 1). Все нормативные данные находились внутри круга, за пределами которого располагались значения патологических отклонений.
Рис. 1. Результаты компьютерного анализа голоса пациентки П., 27 лет, с мягкими узелками голосовых складок. а — 1-й день; б — 5-й день; в — 10-й день лечения (нормализация акустических показателей).
Анализ результатов акустического исследования голоса у больных с мягкими УГС выявил статистически значимые различия (p 
Рис. 2. Изменение акустических показателей (SPI) у больных с мягкими узелками голосовых складок. *— p
У больных с ОКЛ выявлены статистически значимые различия (р 
Рис. 3. Изменение акустических показателей (shimmer) у больных острым катаральным ларингитом. *— p
Рис. 4. Изменение акустических показателей (NHR) у больных острым катаральным ларингитом. * — p
При сравнении исходного уровня и результатов лечения на 10-й день было установлено, что значение показателя shimmer уменьшилось в группе исследования в среднем на 1,3, а в группе сравнения — на 1,2. Однако для этого срока наблюдения статистически значимого различия эффекта от проводимого лечения между группами исследования и сравнения не обнаружено (р>0,05).
На 5-й день лечения значение показателя NHR уменьшилось в среднем на 0,02 в группе исследования и на 0,01 в группе сравнения (статистически значимых различий между группами не обнаружено, р>0,05). В то же время на 10-й день наблюдения были выявлены статистически значимые различия (р 0,05).
Полученные результаты свидетельствуют о более быстром восстановлении ряда акустических показателей в группах исследования как у пациентов с мягкими УГС, так и у пациентов с ОКЛ.
Результаты лечения больных с мягкими УГС и ОКЛ показали следующее. У пациентов с мягкими УГС к 5-му дню проводимой терапии выздоровление отмечено у 3 (30%) человек в группе исследования и у 1 (10%) — в группе сравнения. К 10-му дню отсутствие мягких УГС наблюдали еще у 6 (60%) пациентов в группе исследования и у 7 (70%) — в группе сравнения. Следовательно, у 9 (90%) пациентов группы исследования и 8 (80%) группы сравнения исход лечения на 10-й день наблюдения был благоприятным. Неблагоприятными результаты лечения на 10-й день оказались для 1 (10%) пациента группы исследования и 2 (20%) группы сравнения.
Среди больных с ОКЛ на 5-й день лечения признаки острого воспаления отсутствовали у 1 (10%) пациента в группе исследования и у 1 (10%) — в группе сравнения. К 10-му дню наблюдения не выявлено воспалительных явлений еще у 8 (80%) человек в группе исследования и у 7 (70%) в группе сравнения. Неблагоприятные результаты лечения на 10-й день отмечались у 1 (10%) пациента в группе исследования и у 2 (20%) пациентов в группе сравнения.
Исходя из результатов проведенного лечения, было рассчитано отношение риска наступления неблагоприятного исхода в группах исследования и группах сравнения на 10-й день наблюдения. Как для пациентов с УГС, так и для пациентов с ОКЛ относительный риск составил 0,5 (0,05; 4,62). Несмотря на то что риск возникновения неблагоприятного исхода в обеих группах исследования был меньше, чем в группах сравнения (ОР=0,5), статистически значимой ассоциации между выбранным методом лечения и исходом лечения не обнаружено (р>0,05).
Кроме того, мы не наблюдали побочных эффектов при проведении комплексного лечения как с применением препарата Гомеовокс, так и при назначении традиционной терапии.
Следует отметить, что у пациентов, исход лечения которых не соответствовал критериям благоприятного, также отмечали положительную динамику голосовой функции и уменьшение выраженности патологического процесса до 1 балла при оценке видеоэндостробоскопической картины гортани. Поэтому курс лечения был продлен до 14 дней, что привело к выздоровлению всех пациентов с полным восстановлением голосовой функции.
Вывод
Лечение мягких УГС и ОКЛ у пациентов голосоречевых профессий должно начинаться при появлении первых симптомов заболевания.
Включение препарата Гомеовокс в комплексное лечение пациентов с мягкими УГС и ОКЛ приводит к более быстрому восстановлению акустических показателей голоса в различные сроки наблюдения по сравнению с пациентами, получавшими только традиционную терапию.
Проведенное комплексное лечение больных с мягкими УГС и ОКЛ позволило восстановить голосовую функцию пациентов, принимавших участие в исследовании, что чрезвычайно важно для профессионалов голоса.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.