Гонококк нейссера что это у женщин

Этиологическое лечение асимптомной, малосимптомной, хронической гонореи нижних отделов мочеполовой системы с осложнениями; верхних отделов; органов малого таза;

Источник

Гонококковая инфекция

Общая информация

Краткое описание

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

А 54.0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез
Гонококковый:
— уретрит
— цистит
— вульвовагинит
— цервицит

А 54.1 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез
Гонококковый абсцесс больших вестибулярных желез

А 54.2 Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов
Гонококковый (ое):
— эпидидимит (N51.1)
— орхит (N51.1)
— простатит (N51.0)
— воспалительное заболевание органов малого таза у женщин (N74.3)

А 54.3 Гонококковая инфекция глаз
Гонококковый:
— конъюнктивит (H13.1)
— иридоциклит (H22.0)
— гонококковая офтальмия новорожденных

А 54.4 Гонококковая инфекция костно-мышечной системы
Гонококковый:
— артрит (M01.3)
— бурсит (M73.0)
— остеомиелит (M90.2)
— синовит (M68.0)
— теносиновит (M68.0)

А 54.5 Гонококковый фарингит

А 54.6 Гонококковая инфекция аноректальной области

А 54.8 Другие гонококковые инфекции
Гонококковый (ая) (ое):
— абсцесс мозга (G07)
— эндокардит (I39.8)
— менингит (G01)
— миокардит (I41.0)
— перикардит (I32.0)
— перитонит (K67.1),
— пневмония (J17.0)
— сепсис
— поражение кожи.

Этиология и патогенез

Клиническая картина

Cимптомы, течение

— половой контакт (инфицирование происходит при любых формах половых контактов с больным гонококковой инфекцией).

— контактно-бытовой (в исключительных случаях девочки младшего возраста могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез
Женщины

Более чем у 50% женщин отмечается субъективно асимптомное течение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы:
— гнойные или слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых путей;
— зуд, жжение в области наружных половых органов;
— болезненность во время половых контактов (диспареуния);
— зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
— дискомфорт или боль в области нижней части живота.
Объективные симптомы:
— гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойные или гнойные уретральные выделения;
— гиперемия и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища; слизисто-гнойные или гнойные выделения в заднем и боковых сводах влагалища;
— отечность, гиперемия и эрозии слизистой оболочки шейки матки, слизисто-гнойные или гнойные выделения из цервикального канала.

Мужчины
Субъективные симптомы:
— гнойные выделения из уретры;
— зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
— зуд, жжение в области уретры;
— болезненность во время половых контактов (диспареуния);
— учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание (при проксимальном распространении воспалительного процесса);
— боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку.
Объективные симптомы:
— гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры;
— гнойные выделения из уретры.
Для детей характерна выраженная клиническая картина заболевания и многоочаговость поражения.

Гонококковая инфекция аноректальной области
У лиц обоего пола, как правило, отмечается субъективно асимптомное течение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы:
— при локальном поражении прямой кишки: зуд, жжение в аноректальной области, незначительные выделения желтоватого или красноватого цвета;
— при локализации процесса выше анального отверстия: болезненные тенезмы, болезненность при дефекации, гнойные выделения из прямой кишки, нередко с примесью крови, вторичные запоры.
Объективные симптомы:
— гиперемия кожных покровов складок анального отверстия;
— слизисто-гнойное или гнойное отделяемое из прямой кишки.

Гонококковый фарингит
У лиц обоего пола, как правило, отмечается субъективно асимптомное течение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы:
— чувство сухости в ротоглотке;
— боль, усиливающаяся при глотании;
— осиплость голоса.
Объективные симптомы:
— гиперемия и отечность слизистой оболочки ротоглотки и миндалин с зернистой поверхностью и пленчатыми наложениями.

Гонококковая инфекция глаз
У лиц обоего пола
Субъективные симптомы:
— резкая болезненность пораженного глаза;
— слезотечение;
— отечность век;
— светобоязнь;
— обиль​ное гнойное отделяемое в углах поражённого глаза.
Объективные симптомы:
— отечность век;
— гиперемия кожных покровов и слизистых оболочек пораженного глаза;
— обиль​ное гнойное отделяемое в углах поражённого глаза.
При перинатальном инфицировании N.gonorrhoeae развитие гонококковой офтальмии регистрируется более чем у 40% новорожденных.

Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов (эпидидимит, орхит, простатит, воспалительные заболевания органов малого таза у женщин)
Заболевания, как правило, сопровождаются симптомами общей интоксикации:
— повышением температуры тела;
— общей слабостью, утомляемостью;
— повышением СОЭ при клиническом исследовании крови.

Мужчины
Субъективные симптомы:
— эпидидимоорхит: гнойные выделения из мочеиспускательного канала, дизурия, диспареуния, резкая болезненность в области мошонки, придатка яичка и паховой области, боль в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, в нижней части живота; боль может распространяться на семенной канатик, паховый канал, область поясницы, крестца;
— простатит: боль в промежности и в нижней части живота с иррадиацией в область прямой кишки, дизурия.
Объективные симптомы:
— эпидидимоорхит: гнойные выделения из мочеиспускательного канала, гиперемия и отек мошонки в области поражения, при пальпации определяются увеличенные, плотные и болезненные яичко и его придаток;
— простатит: при пальпации определяется болезненная, уплотненная предстательная железа.
При диссеминированной гонококковой инфекции у больных обоего пола могут развиться эндокардит, перикардит, менингит, артрит, абсцесс мозга, пневмония, перигепатит, перитонит, сепсис, остеомиелит, синовит, неимеющие патогномоничных симптомов.

Диагностика

— микроскопического исследования препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего и по Граму. Метод обладает высокой чувствительностью (90-100%) и специфичностью (90-100%) при исследовании уретрального отделяемого у мужчин с манифестными проявлениями гонококковой инфекции. Характеризуется низкой чувствительностью (45-64%) при исследовании цервикальных, фарингеальных и ректальных проб, а также при бессимптомной инфекции 4;

— культурального исследования с использованием селективных питательных сред и определением ферментативных свойств N. gonorrhoeae (оксидазный тест и тесты ферментации сахаров). Метод позволяет определять чувствительность гонококков к антибактериальным препаратам 5;

У детей диагноз гонококковой инфекции устанавливается на основании результатов культурального и/или молекулярно-биологических методов исследования.

Дифференциальный диагноз

Следует проводить дифференциальный диагноз с другими урогенитальными заболеваниями, обусловленными патогенными (T. vaginalis, C. trachomatis, M. genitalium), условно-патогенными микроорганизмами (грибами рода Candida, микроорганизмами, ассоциированными с бактериальным вагинозом) и вирусами (вирусом простого герпеса).

Дифференциальный диагноз гонококкового эпидидимоорхита проводят с водянкой яичка, инфекционным эпидидимоорхитом иной этиологии (туберкулезным, сифилитическим, хламидийным и др.), опухолью органов мошонки, с перекрутом ножки яичка и др.

Дифференциальный диагноз гонококковой инфекции верхних отделов половой системы женщин проводят с внематочной беременностью, эндометриозом, осложненной кистой яичника, заболеваниями органов брюшной полости (панкреатитом, холециститом и др.).

Лечение

Показания к проведению лечения

Показанием к проведению лечения является идентификация N. gonorrhoeae при микроскопическом и/или культуральном исследованиях и/или исследовании молекулярно-биологическими методами, у пациента либо у его полового партнера.

Одновременное лечение половых партнеров является обязательным.

Цели лечения:

— исчезновение клинических симптомов заболевания;

— предотвращение развития осложнений;

— предупреждение инфицирования других лиц.

Общие замечания по терапии

Антибактериальное лечение больному гонококковой инфекцией назначается после установления диагноза, в ряде случаев – по эпидемиологическим показаниям до получения результатов лабораторных исследований с дальнейшим подтверждением диагноза одним из методов.

С позиций доказательной медицины проведение системной энзимотерапии, иммуномодулирующей терапии и терапии местными антисептическими препаратами неэффективно.
Согласно данным о профиле резистентности гонококка в Российской Федерации наблюдаются однонаправленные тенденции роста устойчивости к пенициллинам, тетрациклинам, фторхинолонам, азитромицину. Лечение гонококковой инфекции препаратами, не вошедшими в клинические рекомендации (пенициллинами, тетрациклинами, фторхинолонами, азитромицином) возможно только при доказанной чувствительности выделенного клинического изолята к ним.

Врач должен рекомендовать пациенту в период лечения и диспансерного наблюдения воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления излеченности.

Диссеминированная гонококковая инфекция (артрит, остеомиелит, абсцесс мозга, эндокардит, менингит, миокардит, перикардит, перитонит, пневмония, сепсис).

Схемы лечения

Лечение гонококковой инфекции нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез (А54.0), гонококкового фарингита (А54.5) и гонококковой инфекции аноректальной области (А54.6):
— цефтриаксон 500 мг внутримышечно однократно (А) [12-15, 18, 19]
или
— цефиксим 400 мг перорально однократно (А) 17
Альтернативный препарат:
— спектиномицин 2,0 г внутримышечно однократно (В) [12,19, 20].

Лечение гонококковой инфекции глаз (А 54.3) у взрослых:
— цефтриаксон 500 мг внутримышечно 1 раз в сутки в течение 3 дней (C) [12-15, 19, 21].

Лечение детей (с массой тела менее 45 кг):
— цефтриаксон 125 мг внутримышечно однократно (D) [13-15, 29]
Альтернативный препарат:
— спектиномицин 40 мг на кг массы тела (не более 2,0 г) внутримышечно однократно (D) 32.
Лечение гонококковой инфекции у детей с массой тела более 45 кг проводится в соответствии со схемами лечения взрослых.

Лечение офтальмии новорожденных:
— цефтриаксон 25-50 мг на кг массы тела (не более 125 мг) внутримышечно или внутривенно 1 раз в сутки в течение 3 дней (С) [29, 30]
Альтернативный препарат:
— спектиномицин 40 мг на кг массы тела (не более 2,0 г) внутримышечно однократно (С) [29, 30].
Лечение новорожденных, родившихся от матерей, больных гонококковой инфекцией, проводится при участии неонатологов. Рекомендуется проводить профилактическое лечение даже при отсутствии у них гонококковой инфекции.

Профилактика гонококковой офтальмии новорожденных
Профилактику офтальмии следует проводить всем новорожденным сразу же после рождения одним из нижеуказанных препаратов:
— нитрат серебра, водный раствор 1% однократно (D) [31]
или
— эритромицин, глазная мазь 0,5% однократно (С) 27.

Профилактическое лечение новорожденных, родившихся от матерей, больных гонококковой инфекцией:
— цефтриаксон 25-50 мг на кг массы тела (но не более 125 мг) внутримышечно однократно (D) 30.

Требования к результатам лечения

При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения
— исключение реинфекции;
— определение чувствительности N. gonorrhoeae к антибактериальным препаратам;
— назначение антибактериальных препаратов других фармакологических групп согласно результатам определения чувствительности выделенных изолятов.

Информация

Источники и литература

Информация

МЕТОДОЛОГИЯ

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Методы, использованные для анализа доказательств:
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидизации рекомендаций:
· Внешняя экспертная оценка;
· Внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:
Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.
Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.

Консультация и экспертная оценка:
Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.

Основные рекомендации:
Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций.

Источник

Что такое гонорея (триппер)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапова Сергея Анатольевича, венеролога со стажем в 38 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Гонококковая инфекция, гонорея, или триппер (Gonorrhea) — распространённое инфекционное заболевание, передаваемое половым и, реже, вертикальным путём (от матери новорождённому), поражающее преимущественно мочеполовые органы.

По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), ежегодно в мире гонореей заболевают более 70 миллионов человек. [1] Только в 2012 году во всех странах мира было зарегистрировано 106,1 миллионов случаев инфицирования. [2] В России заболеваемость гонококковой инфекцией, по данным на 2014 год, составила 23,9 случаев на 100 000 населения. [3] В США заболеваемость гонореей в 2016 году составила 145,8 случаев на 100 000 человек. [4] Большая разница этих показателей, вероятнее всего, связана не с реальным уровнем заболеваемости, а с недостатками статистического учёта и распространённым самолечением этой инфекции в РФ.

Факторы риска возникновения гонореи у взрослых: [5]

Факторы риска возникновения гонореи у детей:

Возбудитель гонореи

Причиной возникновения заболевания является инфицирование гонококками (Neisseria gonorrhoeae) — бактериями бобовидной формы. Они неподвижны и не образуют споры.

Длина гонококка составляет в среднем 1,5 мкм, ширина — 0,8 мкм. Из-за наличия капсулы гонококки не соприкасаются между собой. При электронной микроскопии на поверхности бактерий наблюдаются тонкие нити (пили), ответственные за вирулентность и передачу генетической информации, а также обнаруживаются вздутия в виде колб, связанные с наружной стенкой. [6]

Некоторое время гонококки жизнеспособны в гное и слизи, что предполагает неполовой путь заражения. При попадании в кровь они быстро нейтрализуются и погибают вследствие активизации иммунной защиты организма, в результате чего распространение их по организму происходит редко.

Пути передачи инфекции:

Мифы о гонорее

Симптомы гонореи

Проявление гонореи у мужчин

При инфицировании гонококковой инфекцией у мужчин возникает острое воспаление мочеиспускательного канала — уретрит.

Уретрит у мужчин проявляется обильными гнойными выделениями из уретры желто-зелёного цвета, жжением, болью, резью в уретре и частыми позывами к мочеиспусканию. В тяжёлых случаях выделения смешаны со свежей кровью. Характерно постоянное возникновение выделений, пачкающих нижнее бельё. При осмотре обнаруживается резкая гиперемия (увеличение притока крови) и отёчность «губок» наружного отверстия мочеиспускательного канала. При пальпации уретры наблюдается умеренная болезненность. Бессимптомное течение у мужчин наблюдается чрезвычайно редко. [15]

Проявление гонококковой инфекции у женщин

Гонорея у женщин проявляется острым или подострым воспалением канала шейки матки — эндоцервицитом и, в более редких случаях, уретритом. Основными признаками гонореи являются скудные гнойные выделения из влагалища, болевые ощущения внизу живота, возникновение крови после половых контактов, частое и болезненное мочеиспускание. При осмотре в зеркалах отмечается гиперемия шейки матки и стенок влагалища и скудные гнойные выделения из канала шейки матки. Гонорея у женщин протекает бессимптомно более чем в 50% случаев. [16]

Гонококковый проктит и анусит (ректальная гонорея)

Возникает у обоих полов вследствие анальных половых контактов и, реже, при затекании выделений из влагалища. Основными симптомами являются боль, жжение в области ануса, слизисто-гнойные выделения из прямой кишки, иногда с примесью крови, редко возникают болезненные позывы к дефекации. При аноскопии выявляется отёчная и гиперемированная слизистая прямой кишки, покрытая скудным гнойным отделяемым. В большинстве случаев гонорейный проктит протекает бессимптомно. [17]

Гонококковый фарингит, тонзиллит и стоматит

Данные заболевания возникают в связи с заражением во время орального полового контакта. В большинстве случаев никаких жалоб пациенты не предъявляют, реже отмечается сухость и боль в горле, особенно при глотании. Во время осмотра можно выявить гиперемию и отёчность слизистой оболочки задней стенки глотки, мягкого нёба и миндалин. [18]

Гонококковый конъюнктивит

У взрослых возникает редко — в основном при заносе в глаза инфицированных выделений из половых органов при помощи рук и носит односторонний характер. Гораздо чаще наблюдается гонококковая бленнорея новорождённых, возникающая во время родов, при которой поражаются оба глаза (появляется выраженная гиперемия конъюнктивы, отёк век и обильные гнойные выделения). [19]

Патогенез гонореи

Прочная фиксация гонококков II типа на клетках эпителия слизистой оболочки происходит при помощи пилей и протеина. После чего в течение 24-28 часов бактерии проникают в подэпителиальную соединительную ткань через межклеточные щели, образуя там микроколонии.

Патофизиология

Вызванное бактериями разрушение эпителиальной ткани и воспалительная реакция протекают с возникновением выделений и подэпителиального инфильтрата (участка скопления в ткани клеток, крови и лимфы). С распространением инфекции данный процесс воспаления переходит на соседние участки слизистой оболочки и отдаленные отделы мочеполового тракта: заднюю уретру, предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек, фаллопиевы трубы, яичники, полость матки. Реже распространение гонококков осуществляется через кровь, приводя к заносу инфекции в суставы и различные органы, а затем к сепсису. [20]

Инфицирование гонококками активизирует клеточный иммунитет, который проявляется в повышении чувствительности лимфоцитов к антигену гонококка и нарастает при длительном течении заболевания. Таким образом, происходит деление иммунокомпетентных клеток с увеличением слизистого эпителия мочеполовых органов и продуцируются секреторные IgА, IgG, IgМ, которые можно обнаружить в секрете предстательной железы, семенной жидкости и цервикальном отделяемом. И хотя концентрация специфических антител достаточно высокая, постинфекционный иммунитет всё же не возникает. Поэтому пациенты, которые ранее переболели гонореей, могут вновь заразиться данной инфекцией.

Помимо прочего, иммунные механизмы участвуют в формировании бессимптомной инфекции в тех случаях, когда размножение гонококков происходит лишь на поверхности слизистого эпителия, не вторгаясь в глубокие ткани и не вызывая воспаления. [6]

Известно четыре серологических типа гонококков, из них пили присутствуют у I и II типа. Гонококки, имеющие пили, могут трансформироваться в L-формы, что приводит к возникновению β-лактамазапродуцирующих, хинолоно устойчивых и пенициллин устойчивых штаммов, а также к хронизации воспалительного процесса. [5]

Классификация и стадии развития гонореи

Общепризнанной клинической классификации гонококковой инфекции в настоящее время нет. Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра [3] гонорея подразделяется на следующие виды:

Осложнения гонореи

Гонококковая инфекция при отсутствии лечения практически всегда вызывает различные локальные и обширные, ранние (острые) и поздние (хронические) осложнения.

Локальные осложнения ограничены распространением воспалительного процесса и его последствий в пределах мочеполовой системы и соседних с ней органов.

Осложнения гонореи у мужчин

Орхоэпидидимит — воспаление яичка и его придатка — самое частое осложнение гонореи у мужчин. При остром гонорейном орхоэпидидимите возникает резкая боль в мошонке и промежности, распространяющаяся в область прямой кишки, и нарушение мочеиспускания. Мошонка отекает, уровень притока крови к ней увеличивается, при пальпации определяется уплотнённый и резко болезненный придаток. При хроническом процессе болевые ощущения менее резко выражены. Гонорейный орхоэпидидимит является серьёзным осложнением, ведущим к мужскому бесплодию из-за рубцовых изменений в придатке яичка и семявыносящих протоках. [21]

Стриктура уретры — выраженное сужение мочеиспускательного канала. Ранее это осложнение гонореи довольно часто возникало у мужчин. [22] В последнее время данное оно образуется редко. Основным симптомом является затруднённое мочеиспускание и ослабление струи мочи.

Намного реже у мужчин возникают случаи воспаления парауретральных желёз (парауретрит), поражения семенных пузырьков (везикулит) и воспаления предстательной железы (простатит). [15]

Осложнения гонореи у женщин

Воспалительные заболевания малого таза (сальпингоофорит, эндометрит, пельвиоперитонит) являются частыми и серьёзными осложнениями гонореи у женщин. Их основные симптомы — схваткообразные боли в области лобка и нижней части живота, а также гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей. При остром процессе отмечается лихорадка и озноб. Возможно развитие перитонита с летальным исходом. При хроническом течении симптомы менее выражены.

Данный вид осложнений в связи со спаечными и рубцовыми изменениями в маточных трубах считается основной причиной трубного бесплодия у женщин и развития внематочной беременности. При хронических воспалительных заболеваниях малого таза у женщин довольно часто возникают самопроизвольные аборты и преждевременные роды, нередко рождаются дети с низким весом. [16]

К более редким местным осложнениям гонореи у женщин относятся воспаление преддверия влагалища (вестибулит), поражение парауретральных ходов и желёз (парауретрит), абсцесс бартолиновой железы (бартолинит) и поражение мочевого пузыря (цистит). [5]

Видимыми симптомами распространения процесса являются геморрагическая сыпь на коже, артрит и ладонно-подошвенный кератоз.

Геморрагическая сыпь возникает чаще всего в области конечностей над суставами стоп и кистей. Вначале появляются мелкие красные пятна, быстро увеличивающиеся в размерах, превращающиеся в пустулы или пузыри с геморрагическим содержимым и некрозом в центре. [34]

При гонококковом артрите поражаются 1-2 сустава. Процесс всегда односторонний. Чаще всего страдают пястно-фаланговые, межфаланговые суставы кистей, коленные, локтевые, голеностопные, плечевые и тазобедренные суставы. Характерными симптомами являются боль, гиперемия, повышение температуры, отёчность сустава. [32]

Гонорейный кератоз возникает через 2-3 недели после начала заболевания. Очаги кератоза располагаются на различных участках кожи, но чаще на подошвах и ладонях, и характеризуются резко ограниченными мозолевидными роговыми бляшками, расположенными на инфильтрированном основании. [34]

Гонококковая и ВИЧ-инфекция — гонорея в 3-5 раз повышает риск заражения ВИЧ-инфекцией, при ректальной гонорее этот риск увеличивается в десятки раз. [5]

Диагностика гонореи

Когда следует обратиться к врачу

Посетить доктора следует при появлении первых симптомов гонореи:

Подготовка к посещению врача

Если пациент применяет антибиотики, то это может повлиять на результаты лабораторных исследований. Чтобы получить достоверный результат, анализ нужно сдавать через две недели после окончания приёма антибактериальных препаратов.

Анализ следует проводить не ранее, чем через три часа после последнего мочеиспускания, если есть обильные выделения из уретры, то через 15–20 минут.

Методы диагностики гонореи

Для диагностики гонореи применяются микроскопические, бактериологические и молекулярные лабораторные тесты, а также инструментальные методы обследования.

Случаи, требующие проведения диагностики на наличие гонококков: [3]

Материалы исследования при диагностике: [3]

Для того, чтобы результаты диагностики были верными, необходимо соблюдать следующие правила исследований:

Наличие гонореи можно установить при обнаружении гонококков или их генетического материала одним из следующих методов диагностики:

Диагностика гонореи у детей производится исключительно культуральными или молекулярными методами исследования.

Микроскопическое исследование предполагает изучение под микроскопом мазка, окрашенного по Граму, в котором можно обнаружить диплококки темно-синего цвета, чаще расположенные внутриклеточно.

Данный метод диагностики является высокочувствительным (90-100%) и специфичным (90-100%) при исследовании мазков из мужской уретры с выраженными клиническими проявлениями. Однако при исследовании материала, полученного из канала шейки матки, задней стенки глотки, прямой кишки и конъюнктивы его чувствительность резко снижается до 45-60%, а при обследовании у лиц с бессимптомными формами заболевания он практически бесполезен. Иногда применяется окрашивание метиленовым синим, но этот метод не позволяет отличить грамотрицательные гонококки от грамположительных диплококков. Достоинством микроскопической диагностики являются быстрота, дешевизна исследования и возможность его применения в любом медицинском учреждении, оснащённом световым микроскопом. [37]

Культуральное исследование заключается в посеве материала на специальные питательные среды. Это необходимо для того, чтобы определить ферментативные свойства гонококков и их чувствительность к антибиотикам. [38] Точное и специфическое выделение N. gonorrhoea часто имеет существенное значение при предоставлении медицинского свидетельства в юридических целях для процессов по делам брака и семьи и в случаях сексуального насилия. Недостаток культурального метода заключается в длительности исследования и наличии специализированной лаборатории

Молекулярные методы (скрининг) проводятся путём амплификации ДНК N. gonorrhoea с использованием полимеразной цепной реакции. Молекулярные исследования являются высокочувствительными и специфичными. Для их проведения необходимы сертифицированные тест-системы. Недостатком метода является его относительная дороговизна и необходимость наличия специализированной лаборатории. [39]

Инструментальные методы исследования включают в себя уретроскопию, кольпоскопию, аноскопию, ультразвуковое обследование, диагностическую лапароскопию. Все перечисленные инструментальные методы применяются по показаниям при хронических формах заболевания.

Лечение гонореи

Лечение в домашних условиях

Гонорею лечат антибиотиками под контролем врача. Самолечение недопустимо и может привести к серьёзными осложнениям: воспалительным заболеваниям малого таза у женщин и воспалению яичка, парауретральных желёз и предстательной железы у мужчин.

Антибиотикотерапия

Лечение гонококковой инфекции А 54.0 [2] предполагает двойную или монотерапию.

Двойная терапия предполагается выбор первого или второго из представленных ниже способов лечения:

Монотерапия также предполагает выбор одного из представленных способов лечения:

Лечение неонатального гонококкового конъюнктивита: [2]

Лечение гонококковой инфекции А 54.1: [41]

Альтернативный препарат — спектиномицин. Его необходимо принимать по 2,0 г внутримышечно каждые 12 часов. В случае исчезновения симптомов спустя 1-2 суток после начала парентеральной антибактериальной терапии, рекомендуется продолжать применение цефиксима по 400 мг 2 раза в сутки перорально на протяжении 14 дней (не дольше).

Лечение гонореи во время беременности:

Лечение детей с неосложнённой гонореей. Если масса тела не превышает 45 кг, то показано однократное применение 125 мг цефтриаксона внутримышечно. Альтернативным препаратом является спектиномицин — однократное применение 40 мг/кг (в общем не более 2,0 г) внутримышечно. Если масса тела свыше 45 кг, то применение препарата проводится в соответствии со схемами лечения взрослых. [3]

Определение излеченности гонореи проводится спустя две недели после завершения терапии культуральным методом или спустя четыре недели — методом ПЦР. Если результаты обследования отрицательны, то дальнейшее наблюдение прекращается.

Местное лечение

Иммунотерапия и физиолечение

Можно ли вылечить гонорею

Гонорею вылечить можно, однако стоит принять во внимание, что со временем у бактерий, вызывающих гонорею, выработалась устойчивость к воздействию некоторых видов препаратов, таких как ципрофлоксацин (устойчивые штаммы были выявлены в 97% стран), азитромицин (81%) и цефалоспорины широкого спектра действия (66%). [40]

Также установлено, что сочетание гонококков с Chlamydia trachomatis, вызывающих хламидиоз, при отсутствии лечения последних бактерий может привести к появлению неспецифического и постгонококкового уретрита. Данное сочетание микроорганизмов обнаруживается в 15-25% случаев. В связи с этим ВОЗ рекомендовано включать профилактическую терапию Chlamydia trachomatis в схему лечения гонококкового уретрита.

Прогноз. Профилактика

Благоприятный прогноз возможен при условии раннего выявления заболевания и вовремя начатого лечения. Если инфекция не осложнена, то вероятность выздоровления при однократном курсе терапии равняется 95%-98%.

Обязательным является лечение половых партнёров пациентов с гонореей вне зависимости от того, обнаружена ли у них гонококковая инфекция.

Единственная эффективная мера профилактики — использование презерватива при случайных половых контактах.

Эффект такого экстренного метода профилактики, как введение в уретру или влагалище антисептических растворов (хлоргексидин, мирамистин, цидипол), клинически не подтверждён, поэтому его применение не рекомендовано.

Вакцинация

Разработка препарата для предупреждения заражения гонореей ведётся уже на протяжении ста лет, однако эффективной вакцины до сих пор не создано. Невысокую эффективность показывает вакцина MeNZB, созданная для профилактики менингококковой инфекции, так как менингококк и гонококк имеют несколько схожих антигенов. [43]

В Российской Федерации выпускается лечебно-диагностическая гонококковая вакцина, но профилактическими свойствами она не обладает, её терапевтический эффект не подтверждён клиническими исследованиями, а использование в диагностических целях (так называемой провокации) не рекомендовано. [3]

Профилактика гонореи у новорождённых

Для профилактики неонатального гонорейного конъюнктивита всем младенцам после рождения однократно немедленно обрабатывают оба глаза следующими препаратами: [2]

Профилактическое лечение новорождённых, матери которых были больны гонореей, заключается в однократном применении 25-50 мг/кг цефтриаксона (не более 125 мг) внутримышечно. [3]

Источник

• ← Гоноболь что это такое
• Гонококк нейссера что это →