Горло сводит что это
Горло сводит что это
Частичные параличи гортани характеризуются изолированным поражением отдельных мышц и мышечных групп гортани и представляют по существу миопатическое заболевание. В основе этого процесса лежат воспалительные изменения мышечной ткани, обусловливаемые хроническим катаром слизистой оболочки гортани. Как правило, наблюдается паралич приводящих мышц, отводящие мышцы обычно сохраняют свою функцию. Поэтому главным симптомом в таких случаях является расстройство голоса, доходящее до полной афонии. Затруднение дыхания возможно в случае паралича обеих задних мышц.
Причиной изолированного паралича гортани может быть хронический ларингит, чрезмерное напряжение голосового аппарата, анемия, общий упадок сил, истощение, а также в некоторых случаях истерия.
Диагноз ставится при помощи ларингоскопического исследования. При параличе голосовой мышцы связка представляется несколько изогнутой вследствие отсутствия необходимого напряжения. Паралич межчерпаловидной мышцы выражается образованием в заднем отделе голосовой щели треугольного пространства. Если парализованы обе боковые мышцы, что затрудняет сближение голосовых связок, то голосовая щель приобретает ромбовидную форму. Паралич задних мышц характеризуется срединным положением голосовых связок. При комбинированных параличах мышц гортани получается соответствующее изменение формы голосовой щели и подвижности голосовых связок.
Прогноз надо признать относительно благоприятным, если в основе паралича не лежат стойкие патологические изменения
Лечение должно быть направлено против основного страдания. Местно применяются электрические процедуры, вибрационный массаж, медикаментозная терапия слизистой гортани, климатическое лечение и строгий пищевой и голосовой режим, в смысле запрещения раздражающей пищи и рекомендации длительного полного покоя голосового аппарата. Хороший эффект дает лечение стрихнином, назначаемым внутрь или в виде подкожных впрыскиваний.
Судороги мускулатуры верхних дыхательных путей
Клонические и тонические судороги верхних дыхательных путей нередко наблюдаются при заболевании центральной нервной системы и общих нервных заболеваниях, как истерия, хорея, эпилепсия и эклампсия. Известны также судороги при бешенстве и столбняке. Судороги гортанной мускулатуры могут вызываться самыми разнообразными причинами как местного, так и общего характера.
1. Судороги глотки наблюдаются редко и являются обычно одним из проявлений заболевания нервной системы. Ощущение клубка, подкатывающегося к горлу у истерических больных, вызывается судорогой глоточной мускулатуры. Иногда причиной судорожных сокращений является незначительное заболевание глотки, раздражающее рефлекторным путем мышечный аппарат. Симптомы сводятся к расстройству глотания и речи.
При заболевании бешенством и столбняком всякая попытка ввести пищу сопровождается столь резко выраженным тоническим спазмом мускулатуры глотки, что исключается всякая возможность питания. Лечение должно быть направлено против основного страдания. При судорогах нервного происхождения назначают бромистые препараты.
2. Судороги гортани сопровождаются всегда расстройством дыхания, так как во всех случаях, независимо от причины, преобладает спазм более сильных аддукторов, в результате чего и получается сужение гортани. Судороги гортани могут давать различные клинические картины.
Ларингоспазм
Ларингоспазм – это рефлекторное сокращение гортанных мышц, приводящее к резкому сужению голосовой щели. Протекает с дыхательными нарушениями, одышкой инспираторного типа, судорожным кашлем, потерей голоса. Причины спазма гортани выясняются при проведении ларингоскопии (прямой, видеофиброларингоскопии), лабораторных исследований (электролиты крови, аллергологические панели), ФВД и гастроскопии – при сопутствующих заболеваниях. Приступ нередко требует неотложной помощи. Дальнейшее лечение проводится дифференцированно, с учетом выявленных причин; включает психотерапию, дыхательную гимнастику, ингаляции, физиопроцедуры, фармакотерапию.
МКБ-10
Общие сведения
Ларингоспазм – резкое, непроизвольное смыкание мышц гортани, сопровождающееся частичной или полной обструкцией дыхательных путей. Является потенциально опасным для жизни состоянием, поскольку быстро приводит к гипоксемии и брадикардии. Обычно длительность приступа не превышает 1 минуты, однако иногда спазм гортани затягивается до 20-30 мин. Данные о распространенности ларингоспазма неоднозначны: общая частота в популяции составляет около 1%. Среди грудничков и новорожденных этот показатель выше – 2-3%, а среди детей с инфекциями ВДП и бронхиальной астмой – 10%. При гендерном сравнении преобладает женский пол.
Причины ларингоспазма
Рефлекторное сокращение гортанной мускулатуры происходит под действием инфекционных, химических, механических, аллергических, психогенных триггеров. В основе спазма – повышенная нервно-мышечная возбудимость гортани. Основные группы причин включают:
Факторы риска
Некоторые патологические состояния и экзогенные воздействия ассоциированы с более частым возникновением ларингоспазма. Ввиду анатомических особенностей строения гортани наиболее подвержены таким приступам дети первых 2-х лет жизни. В число значимых сопутствующих факторов входят:
Патогенез
Механизм развития ларингоспазма – рефлекторный. Иннервация гортани обеспечивается двумя ветвями блуждающего нерва: верхним гортанным и возвратным гортанным нервами. По сенсорным волокнам импульсы от механических, химических и температурных рецепторов гортани поднимаются к ядру блуждающего нерва в продолговатом мозге, а по двигательным – спускаются к мышцам гортани.
Двигательная реакция осуществляется с помощью трех основных внутренних мышц-аддукторов гортани: перстнещитовидной, щиточерпаловидной и черпало-черпаловидной. Закрытие гортани происходит либо путем смыкания только истинных голосовых складок, либо истинных и ложных складок. Кроме этого, на голосовую щель воздействуют надскладочные мягкие ткани, поскольку пролабируют вниз за счет увеличения градиента давления во время затрудненного вдоха. Через некоторое время в результате раздражения дыхательного центра скопившейся в крови углекислотой дыхание восстанавливается.
Наиболее частым механизмом ларингоспазма служит раздражение ветвей блуждающего нерва (при прямой травме, рефлюксе, отеке, внутригортаных манипуляциях). Во время анестезии гортанный спазм вероятнее всего возникает из-за ослабления центральных тормозных механизмов. Гипокальциемия запускает процессы деполяризации мембраны нейронов, повышая тем самым нервно-мышечную возбудимость и вегетативную реактивность. Истерический ларингоспазм обусловлен психогенной дисфункцией корковых структур и лимбико-ретикулярного комплекса, регулирующих висцеро-соматические реакции и эмоции.
Симптомы ларингоспазма
Приступ обычно развивается после воздействия триггера, однако может случиться среди ночи («царство вагуса»). Возникает внезапное ощущение удушья, сопровождающееся невозможностью дышать и говорить. В большей степени затруднен вдох – он становится шумным, свистящим. К дыханию подключается вспомогательная мускулатура. Эпизоды ларингоспазма легкой степени сопровождаются свистящим вдохом, судорожным всхлипыванием или коклюшеподобным кашлем, дисфонией.
Если дыхание не восстанавливается спонтанно, кожные покровы сначала бледнеют, затем становятся синюшными. Больной ведет себя беспокойно, испытывает страх смерти. Выступает холодный пот, голова запрокидывается назад, пульс едва прощупывается. При тяжелом течении наступает потеря сознания, сопровождаемая общими судорогами, выделением пены изо рта, непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием.
Закрытие гортани иногда сочетается с трахеоспазмом (сокращением мускулатуры перепончатой части трахеи) и бронхоспазмом. При истерическом ларингоспазме могут отмечаться судороги конечностей, спазмы пищевода и глотки. Приступ продолжается от нескольких секунд до нескольких минут или часов, заканчивается удлиненным вдохом, напоминающим петушиный крик, восстановлением дыхания. Иногда судорожные пароксизмы повторяются неоднократно в течение суток.
Осложнения
На фоне закрытия голосовой щели быстро развивается гипоксия, брадикардия, потеря сознания. При успешном купировании приступов в отдаленном периоде не исключается возникновение гипоксической энцефалопатии. Частые эпизоды спазма гортани выступают предпосылкой невротизации личности, эмоциональной нестабильности, панических атак.
Диагностика
Ларингоспазм является неотложным состоянием, нередко диагностируется ретроспективно по характерной клинической картине и анамнезу. К диагностике первичной патологии подключаются врачи-отоларингологи, педиатры, гастроэнтерологи, психотерапевты. Специальные исследования:
Дифференциальная диагностика
Исключения требуют другие гиперфункциональные расстройства, сопровождающиеся затрудненным дыханием. К ним относятся:
Лечение ларингоспазма
Первая помощь
Внезапно возникший ларингоспазм требует вызова бригады неотложной помощи. До приезда «скорой» следует попытаться снять спастический приступ следующими способами:
Следует обеспечить доступ свежего воздуха. Отвлекающим действием обладают горячие ножные ванны, горчичники. При неэффективности данных мер врачебная помощь заключается во введении бензодиазепинов, м-холинолитиков, спазмолитиков, кальция глюконата, проведении ингаляций кислорода. При стойком некупируемом ларингоспазме в качестве экстренной меры выполняется коникотомия либо трахеостомия, проводится искусственное дыхание, непрямой массаж сердца.
Плановая терапия
Дальнейшее лечение зависит от причин повторяющегося ларингоспазма. С учетом этиологии может быть рекомендовано:
Прогноз и профилактика
У детей без органической патологии ларингоспазмы, как правило, проходят с возрастом. Во всех случаях исчезновение приступов тесно связано с устранением причинного фактора (гипокальциемии, рефлюкса, вдыхания раздражающих веществ). Тяжелые пароксизмы с летальным исходом встречаются редко.
Профилактика данного состояния заключается в своевременной коррекции сопутствующих заболеваний, нетравматичном выполнении эндоларингеальных манипуляций, рациональном выборе метода анестезии, исключении контакта с аллергенами и аэрополлютантами. Большую роль играет сохранение и укрепление психического здоровья.
Невроз глотки и гортани
Невроза гортани и глотки как нозологической единицы не существует. Так обычно называют упорные ощущения: ком в глотке, судороги. Врачи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пациентов, которые обращаются с жалобами на напряжение мышц горла, устанавливают причину и вид невроза.
Глобальные или частичные изменения чувствительных рецепторов слизистых оболочек, которые вызывают невроз глотки, возникают вследствие нарушения нейромедиаторной связи, инфекционных заболеваний. Самой распространённой причиной невроза гортани является остеохондроз шейного отдела позвоночника. Ком в горле при неврозе может ощущаться вследствие воздействия следующих факторов:
Лечение пациентов, у которых имеют место симптомы невроза горла, в Юсуповской больнице проводят современными лекарственными средствами и методами психотерапии. Врачи индивидуально подбирают схему лечения. Медицинский персонал уважительно относится к психологическим проблемам пациентов.
Виды невроза глотки
Существуют 3 формы невроза глотки:
Анестезия глотки проявляется снижением или отсутствием чувствительности горла и нарушением акта глотания. Заболевание развивается у пациентов, страдающих новообразованиями головного мозга, сифилисом, истерическим неврозом. У пациента может произойти аспирация пищи или слюны в дыхательные пути и развиться аспирационная пневмония.
Гиперестезия глотки сопровождается повышением глоточного и рвотного рефлекса. У пациента возникает кашель, он пытается откашлять несуществующую мокроту. Этот вид невроза горла может развиться после сильного стресса или хронического заболевания глотки или гортани. У пациентов возникает спазм, чувство першения и боль в горле. Он может ощущать «царапание» поверхности гортани.
Парестезия глотки возникает под воздействием стресса. Пациенты ощущают першение, зуд и наличие «комка» в горле. Заболеванию подвержены женщины, пребывающие в климаксе, впечатлительные и раздражительные люди.
Симптомы невроза горла у взрослых и детей
Невроз горла характеризуется стабильно выраженными симптомами, которые отличаются в зависимости от типа заболевания. Основными проявлениями болезни являются оцепенение тканей, ослабление глотательного рефлекса. Заболевание сопровождается сильными болями во всем теле. У пациентов может повышаться чувствительность твёрдых тканей зубов.
Невроз горла проявляется следующими основными симптомами:
Симптомы невроза горла усугубляются, когда человек находится в пыльном или задымленном месте. Повышение рефлекторных реакций приводит к рвотному спазму при надсадном сухом кашле.
Симптомы невроза горла усиливаются при возбуждении, раздражительности, психоэмоциональной лабильности, приступе мигрени. У пациентов снижается мыслительная и физическая и активность.
Ком в горле при неврозе провоцирует возникновение дополнительных симптомов:
Особенно сложно диагностировать невроз горла у детей, поскольку они подвержены простудными заболеваниями, симптоматика которых сходна по симптоматике с проявлениями невроза глотки и гортани.
Под действием провоцирующих факторов нарушается функция несформировавшейся нервной системы ребёнка, что приводит к потере нейронных связей между активными клетками слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Дети психоэмоционально незрелые. Они остро реагируют на все раздражающие факторы психогенного характера.
По этой причине невроз горла у детей нередко сопровождается соматической патологией. У ребёнка может нарушиться сон, повыситься эмоциональность. Дети могут проглатывать целые куски пищи, что приводит к нарушению работы органов пищеварении. Иногда у детей, страдающих неврозом горла, появляется осиплость голоса или афония (полное отсутствие голоса при сохранении шепотной речи).
Диагностика невроза горла в Юсуповской больнице
Для того чтобы установить причину невроза горла врачи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пациента. С помощью рентгенографии шейного отдела позвоночника выявляют или исключают остеохондроз. Более точную информацию получают после компьютерной томографии позвоночника. Пациентам проводят лабораторные исследования (общий и биохимический анализы крови, уровень гормонов щитовидной железы).
Для того чтобы исключить органическую природу заболевания, врачи выполняют магнитно-резонансную и компьютерную томографию горла. Комплексное обследование включает ультразвуковую допплерографию сосудов головного мозга и шеи, электромиографическое исследование. Пациентов консультирует отоларинголог, невролог, вертебролог, врач-психотерапевт.
Лечение невроза горла
Симптомы невроза глотки и гортани нарушают качество жизни пациентов. На начальной стадии заболевания проводится амбулаторно. Пациенту рекомендуют изменить образ жизни, соблюдать правильный режим дня, чередовать время бодрствования и сна, ложиться вовремя спать, хорошо высыпаться. Если причиной невроза является сон, симптомы заболевания проходят после нескольких дней отдыха.
При наличии воспалительного процесса проводят противовоспалительную терапию. Пациенту с неврозом горла назначают растительные седативные препараты. Подбор медикаментов и дозировки проводит врач. После нескольких дней приёма лекарств симптомы невроза глотки и гортани проходят. Если пациент ощущает ком в горле при неврозе, ему готовят протёртую жидкую пищу, которая не раздражает слизистую оболочку глотки. Следует отказаться от курения, употребления спиртных напитков, острой пищи.
Если проводимая терапия неэффективна, врачи назначают при наличии депрессии, астенического синдрома малые дозы антидепрессантов. Для лечения невроза горла, который проявляется ипохондрией (постоянным беспокойством по поводу возможности заболеть тяжёлой болезнью), применяют нейролептики. Если причиной невроза горла является заболевание шейного позвоночника, неврологи Юсуповской больницы проводят его лечения с помощью лекарственных препаратов, физиотерапевтических процедур и современных методов реабилитации. В некоторых случаях проводят мануальную терапию.
Психотерапевтические методики включают гипнотерапию, когнитивно-поведенческую терапию. Методики психологической коррекции направлены на обучение пациента эффективным способам расслабления. Лечение преследует следующие цели:
Детей, страдающих неврозом горла и гортани, наблюдает сразу несколько специалистов: отоларинголог, психолог, логопед (в зависимости от возраста). Повышает эффективность лечения правильное поведение родителей. Большинство психогенных факторов, которые вызывают неврозы у детей, исходит из дома.
Детям с неврозом горла проводят восстановительную терапию, которая включает комплексы витаминов, лёгкие седативные средства. В ходе лечения невроза горла у ребёнка важно пресечь явную физическую симптоматику. При першении в голе детям назначают полоскания, ингаляции, рассасывающиеся таблетки, препараты, которые повышают уровень иммунитета. При инфекционных заболеваниях назначают декасан или трахисан.
Психотерапия у детей подразумевает занятия по общему развитию, обучение методикам расслабления, которые включают дыхательную гимнастику. Малышам делают массаж всего тела, направленный на поиск блоков и их расслабление. Психотерапевты рекомендуют родителям изменить психогенную ситуацию дома, пересмотреть свои поведенческие реакции и провести их коррекцию. Важно, чтобы ребёнок соблюдал режим дня. Ему необходимо ввести в рацион полезную пищу, обогащённую витаминами и минералами.
К ребёнку с неврозом глотки и гортани следует относиться внимательно. Его не нужно ругать, но истерики необходимо сразу пресекать. При неврозе нередко наблюдается спазм горла. Во время приступа необходимо помочь малышу справиться с ситуацией, успокоить его, объяснить, как правильно дышать.
Снятие напряжения мышц горла при неврозе
Напряжение мышц горла при неврозе вызывает нарушение дыхания. В комплексном лечении невроза глотки и гортани может дать хорошие результаты дыхательная гимнастика. Она помогает снять спазм и напряжение дыхательных мышц, восстановить ритм дыхания, уменьшить дозировку лекарств, ускорить процесс выздоровления. Нужно сделать активный короткий вдох и естественный пассивный выдох. Воздух следует вдыхать носом, совершая короткое сильное и сильное движение, а выдыхать через рот.
Дыхательное движение и вдох должны совпадать по времени. Ритмичность дыхательных движений должна соответствовать ритму марша. Дыхательные упражнения при неврозе горла можно делать стоя, сидя или лёжа. Их эффективность улучшается на свежем воздухе. Чтобы определить причину и вид невроза горла, исключить органическую природу заболевания и пройти курс эффективной терапии, звоните по номеру телефона контакт центра Юсуповской больницы.
Невроз горла: симптомы, лечение
Если страдает нервная система человека, то страдает все, в том числе и горло. Невроз горла — это разновидность патологии, которая требует длительного лечения. Но как распознать этот недуг и в чем причины его появления?
Причины заболевания
Возникновение любого нервного заболевания — это не одна причина, а их совокупность. И невроз горла не является исключением. Выделяют три формы невроза: анестезия, гиперестезия и парестезия. У всех трех видов существуют разные факторы, способствующие развитию болезни.
Анестезия глотки характеризуется полной или частичной потерей чувствительности и нарушением работы процесса глотания. В корне возникновения этой болезни лежат такие факторы:
Это повышение чувствительности горла. Ее появление может быть спровоцировано такими причинами:
Она может вызывать самые разнообразные ощущения, как в гиперестезии и анестезии, но в клиническую картину добавляются онемение и покалывание. Причинами возникновения считают:
Невроз горла: симптомы
Выделяют общие симптомы и проявление болезни в зависимости от вида невроза:
Для анестезии характерен признак отсутствия глоточного рефлекса или частичное его нарушение. Гиперестезия дает о себе знать посредством таких симптомов, как зуд и першение, ком в горле при неврозе, попытки откашляться, вызывающие тошноту или рвоту. Больные парестезией часто описывают чувства онемения, давления, зуда, покалывания и присутствия инородного тела в гортани. В течение дня выраженность этих признаков может варьироваться от слабых до сильных и раздражающих.
Как лечить?
Если вы заметили некоторые симптомы невроза горла, немедленно направляйтесь к специалисту. Диагностикой, а также последующим лечением обязательно должен заниматься врач. Ни в коем случае не старайтесь определить болезнь самостоятельно! Самолечение может вызвать негативные последствия и дать осложнение на легкие, спровоцировать появление асфиксии.
Врачом психотерапевтом при лечении невроза горла обычно назначается комплексное лечение. Ведение здорового образа жизни, прием витаминов, отказ от курения, алкоголя и вредной еды станет основной рекомендацией доктора.
Для полного избавления от болезни также пользуются такими средствами:
Не лечите болезнь сами! Обратитесь к квалифицированному специалисту с 35-летним опытом работы — И.Г. Гернету.
Ларингоспазм. Причины, симптомы и лечение
1. Общие сведения
Ларингоспазм (спазм гортани) – непроизвольное и неконтролируемое сокращение мышц гортани, при котором смыкается голосовая щель, блокируется поступление воздуха в дыхательные пути и возникает состояние инспираторной асфиксии (невозможность вдохнуть).
Продолжительная асфиксия может привести к общему кислородному голоданию тканей и летальному исходу.
В силу возрастных особенностей строения и функционирования ЛОР-органов ларингоспазм чаще всего наблюдается у детей первых месяцев и лет жизни, однако встречается и у взрослых.
2. Причины
Ларингоспазм представляет собой ответный нейромышечный рефлекс, который может вызываться множеством факторов.
3. Симптомы и диагностика
На фоне указанных выше состояний, заболеваний и воздействий ларингоспазм чаще развивается внезапно. Однако в некоторых случаях ему предшествуют такие признаки-предвестники, как одышка, осиплость или снижение громкости голоса (вплоть до полной афонии), «лающий» кашель при ларингите. Классическая клиника ларингоспазма включает изменение цвета лица, шумное поверхностное дыхание, панику (которая в данном состоянии может стремительно развиться не только у ребенка, но и у взрослого). Голова обычно запрокинута, при выраженной гипоксии наблюдается цианоз. Задыхаясь, больной может потерять сознание; в тяжелых случаях наступает остановка сердечной деятельности. Иногда ларингоспазму сопутствует эпилептиформный судорожный припадок, включая непроизвольное расслабление сфинктеров.
Продолжительность ларингоспазма колеблется от нескольких секунд до нескольких десятков секунд. При истерии приступ проходит спонтанно и не требует посторонней помощи (чаще всего достаточно устранить психогенную ситуацию или просто лишить больного аудитории, т.е. выйти из комнаты).
Если имеет место предрасположенность к ларингоспазмам, они могут возникать неоднократно в течение дня. Отмечается тенденция к сезонности: спазмы гортани чаще наблюдаются в холодное время года.
Диагноз устанавливается клинически и анамнестически. При ларингоскопии наблюдается плотное смыкание голосовых связок и черпаловидных хрящей.
4. Лечение
Доврачебная помощь включает обеспечение притока свежего, желательно влажного воздуха. Успокоить больного и прекратить панику крайне важно, но если ларингоспазм возник у ребенка, сделать это на практике чрезвычайно сложно. В некоторых случаях помогают местно-отвлекающие щипки, похлопывания, искусственное вызывание рвоты или орошение лица каплями воды. Следует помнить, что длительная асфиксия может оказаться фатальной; таким образом, ларингоспазм относится к неотложным состояниям и требует немедленного вызова «Скорой». В наиболее тяжелых случаях больного интубируют или осуществляют экстренную трахеостомию, однако очевидно, что эти операции могут быть произведены исключительно врачом.
Стратегия и тактика лечения определяются результатами обязательного диагностического обследования. В частности, первоочередной мерой может оказаться устранение гиповитаминоза и дефицита микроэлементов. В других случаях необходимо неврологическое или психотерапевтическое лечение. Важную роль играют физиотерапевтические процедуры, общеукрепляющие меры, санаторно-курортное лечение.
Отмечается, что тенденция к ларингоспазмам у детей обычно спонтанно редуцируется в ходе полового созревания и взросления.