Гранулема пупка что это

Уход за пупком новорожденного

Какие процедуры требуется проводить с пупком новорождённого расскажет в данной статье педиатр клиники DocDeti Александра Жуковская.

Нужно ли обрабатывать пупок зелёнкой? Клеить к пупочной грыже пластырь с монеткой? Посыпать ли солью заживший пупок с гранулемой?

После рождения пуповина перерезается с помощью стерильного инструмента и на неё накладывается зажим из пластика. Оставшаяся часть пуповины высохнет, почернеет и отвалится без дополнительных вмешательств примерно за 2 недели.

Какой уход за пупком требуется?

Во всем мире принято «сухое ведение пуповинного остатка»:

1. Перед тем как трогать незаживший пупок, обязательно нужно помыть руки с мылом.

2. Даже чистыми руками лишний раз трогать пупок не рекомендуется.

3. Пупок должен быть открытым на воздухе, для этого подворачивайте подгузник или пользуйтесь памперсами, у которых есть вырез.

4. Избегайте намокания. Если на пупок попала моча/кал, то осторожно смойте водой и промокните чистым полотенцем.

5. Купание в ванне отложите до тех пор, пока пуповина не отпадёт. До этого протирайте малыша с помощью влажной губки или умывайте только лицо и подмывайте попу.

6. Не нужно мешать нормальной микрофлоре выполнять свою работу: НЕ мажем пупок зелёнкой, перекисью, спиртовыми антисептиками.

Такой подход безопасен и эффективен – это доказали крупные научные исследования.

Если соблюдаются все перечисленные меры гигиены, то антисептики только увеличат время заживления, нарушив естественные процессы.

Из-за зелёнки, к тому же, можно не заметить покраснение и пропустить воспаление.

В случае, когда роды происходили не в роддоме и пуповину перерезали нестерильным инструментом – потребуется консультация врача. Обычно в таких ситуациях рекомендовано обрабатывать пупок хлоргексидином.

Остаток пуповины отпал, что дальше?

В каких ситуациях следует насторожиться?

1. Пуповина не отпала после 2-3 недель.

2. Пупок кровит, будто ранка свежая (не просто оставляет след, как при случайном прикосновении).

3. Пупок покраснел и отек.

4. В пупке виднеется гнойное отделяемое с резким запахом.

При подозрении, что пупок воспалился, рекомендуется срочно обращаться к доктору. Омфалит – воспаление пупка – очень серьёзная вещь, но при своевременном лечении с этим справляются.

Перейдём к пупочной грыже, которая представляет собой дырочку в мышечном каркасе живота на месте бывшей пуповины. Каждый пятый новорождённый имеет пупочную грыжу.

Пластырь с монетой, бандаж, повязка – не ускоряют зарастание грыжевого отверстия.

Зачастую проходит самостоятельно к 1-1,5 годам (в крайних случаях к 4 годам).

Бывает, что на месте отпавшей пуповины возникает «грибочек»/«пупырка» с гладкой поверхностью – это называется пупочной гранулемой.

Она возникает, когда соединительные ткани «перестарались», заживляя ранку.

Лечится с помощью простого и доступного метода: насыпаем щепотку соли на гранулему, накрываем сухим ватным диском на полчаса 3 раза в день, повторяем действия на протяжении 3х дней.

Кажется, что это какая-то подозрительная процедура, но в доказательной медицине есть место и простым народным методам, которые тщательно изучаются на предмет эффективности и безопасности. К сожалению, только небольшая часть народных рекомендаций проходит данный отбор и показывают свою эффективность, как соль при лечении гранулемы.

Источник

Патологические состояния пуповинного остатка и пупочной ранки у новорожденных
Г.В. Яцык, А.А. Степанов
НИИ педиатрии ГУ Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

В структуре заболеваемости детей раннего возраста состояния, связанные с патологическими изменениями инфекционного и неинфекционного происхождения пуповинного остатка и пупочной ранки, занимают лидирующие позиции, что обусловлено как незрелостью барьерных функций кожи, так и дисэмбриогенетическими факторами.

Культя пуповины является идеальной средой для жизни многих патогенных бактерий. Правильно проведенная обработка пуповинного остатка в первые дни после рождения резко снижает риск развития инфекционных заболеваний у новорожденного, так как ткань пуповинного остатка при отмирании быстро заселяется колониями экзогенных патологических микроорганизмов, приводящих к таким инфекционным заболеваниям, как бактериальные поражения кожи, сепсис. Также возможно патологическое обсеменение матери.

Сразу после рождения на пуповину накладывают два зажима Кохера в удалении друг от друга на 10–12 см от пупочного кольца, затем между ними пересекают пуповину. После обработки пуповинного остатка 96% этиловым спиртом на расстоянии 0,5–0,7 см от кожной части пупочного кольца накладывают скобу Роговина специальным оборудованием или перевязывают пуповину шелковой нитью. Увеличение временного периода между рождением ребенка и перевязкой пуповины «для увеличения объема трансплацентарной трансфузии» не оправдано, так как это может привести к охлаждению новорожденного. В большей степени это относится к недоношенным и незрелым детям, так как необходимо срочно проводить специализированные мероприятия, направленные на коррекцию жизнеугрожающих нарушений. При увеличении трансплацентарной трансфузии велик риск развития полицитемии, что в свою очередь приводит к таким патологическим состояниям, как транзиторное тахипноэ, желтуха, гипогликемия, сердечная недостаточность.

Необходимо удостовериться в надежности наложенных лигатур в родильном зале, так как кровотечение из сосудов пуповины может привести к летальному исходу.

После мумификации и отслоения пуповинного остатка образуется пупочная ранка. Очень важным представляется процесс заживления пупочной ранки у новорожденного. В родильном доме, как правило, остаток пуповины протирают стерильными марлевыми салфетками с антисептическим раствором, а после подсушивания на воздухе обрабатывают 5% раствором перманганата калия.

В регионах с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией, слабой иммунизацией рожениц против столбняка и при несоблюдении правил асептики основной причиной смерти новорожденных является столбняк вследствие омфалита. Чаще всего возбудителем при омфалите выступают грамположительные микроорганизмы (стафилококк или стрептококк), а в 30% случаев – грамотрицательные микроорганизмы (клебсиелла, кишечная палочка и др.). При вовлечении в патологический процесс пупочной вены возникает флебит, при распространении которого по воротной вене может развиться абсцесс печени или тромбоз печеночных вен. При инфицировании пупочной артерии развивается артериит, приводящий к нарушению облитерации пупочной артерии, вызывая кровотечение. Риск развития данных процессов многократно увеличивается при катетеризации пупочной вены.

Состояние, вызванное инфекционным процессом

Катаральный омфалит (мокнущий пупок). Клинически характеризуется наличием серозного отделяемого из пупочной ранки и замедлением сроков ее эпителизации. В некоторых случаях отмечается легкая гиперемия и незначительная инфильтрация пупочного кольца. При образовании кровянистых корочек в первые дни после отпадения пуповинного остатка возможно скопление под ними необильного серозно-гнойного отделяемого. Состояние новорожденного не нарушено, температура тела нормальная. Изменений в анализе крови нет. Пупочные сосуды не пальпируются.

Лечение местное, заключается в частой (3–4 раза в сутки) обработке пупочной ранки 3% раствором перекиси водорода, а затем 5% раствором йода или 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Можно закладывать мазь с мупироцином. Применяются также аппликации с фурацилином, хлорофиллитом, лизоцимом. При значительной инфильтрации используют мазь Вишневского, а при некротических изменениях – Олазоль. Показано также УФ-облучение пупочной ранки, хороший эффект оказывает облучение поляризованным светом или использование гелий-неонового лазера.

Прогноз при своевременно начатой комплексной терапии благоприятный, однако возможно возникновение метастатических очагов инфекции и генерализации процесса.

Язва пупка может возникнуть как осложнение пиореи пупка или омфалита. Дно пупочной ранки обычно покрыто серозно-гнойным или гнойным отделяемым, после удаления которого выявляется изъязвление. Развитие ее наиболее вероятно, если во время обработки пупочной ранки не снимать корочку, скрывающую от врача дно пупочной ранки. Общее состояние в первые дни заболевания может быть не нарушено, в дальнейшем присоединяются симптомы интоксикации.

Заболевания пупочных сосудов. Группой повышенного риска являются новорожденные, которым в лечебно-диагностических целях проводили катетеризацию пупочных сосудов. При тромбофлебите пупочной вены пальпируется эластичный тяж над пупком. При тромбоартериите пупочные артерии пальпируются ниже пупочного кольца. В случае возникновения перифлебита и периартериита кожа над пораженными сосудами отечна и гиперемирована, возможно напряжение передней брюшной стенки, определяемое пальпаторно. При легких массирующих движениях от периферии пораженного сосуда к пупочному кольцу на дне пупочной ранки появляется гнойное отделяемое. Возможна некоторая вялость ребенка.

Гангрена пупочного канатика (пуповинного остатка) при рождении ребенка в родовспомогательном учреждении практически не встречается. Заболевание начинается в первые дни жизни и вызывается анаэробной палочкой. Мумификация пуповинного остатка прекращается, он становится влажным, приобретает грязно-бурый оттенок и источает неприятный гнилостный запах. Отпадение пуповинного остатка запаздывает, в пупочной ранке сразу появляется гнойное отделяемое. Состояние больных нарушено, характерны температурная реакция, симптомы интоксикации, изменения в анализе крови, соответствующие тяжести инфекционного процесса. Обычно развивается сепсис. Лечение детей с инфекционными заболеваниями пупочной ранки и пуповинного остатка проводят в отделениях патологии новорожденных детской больницы. Основным условием успешной терапии является своевременное назначение антибиотиков широкого спектра действия, коррекция проводится после получения сведений о возбудителе и его чувствительности к антибиотикам. При выраженной интоксикации, большой потере массы тела показана инфузионная терапия. На фоне антибактериальной терапии необходимо применение эубиотиков. Показан курс иммунотерапии (при стафилококковой этиологии – противостафилококковым иммуноглобулином). Лечение больных с гангреной пуповинного остатка начинают с его немедленного отсечения.

При тромбофлебитах вследствие катетеризации пупочной вены в случае отсутствия явлений интоксикации и других признаков наслоения бактериальной инфекции проводят только местное лечение: смазывание участка кожи над веной гепариновой мазью и мазью с антибиотиками, чередуя их каждые 2 ч, систематическую обработку пупочной ранки, физиотерапию (УФ-облучение, электрофорез с антибиотиками).

При своевременно начатой комплексной терапии прогноз благоприятный, однако в дальнейшем возможно возникновение портальной гипертензии.

Выделяют также патологические состояния пупочной ранки и пупочного кольца неинфекционного происхождения.

Кожный пупок представляет собой переход кожи передней брюшной стенки на оболочку пуповины. Величина кожного выроста обычно не превышает 1–1,5 см. На состояние новорожденного не влияет. Может расцениваться как косметический дефект, уменьшающийся с возрастом. Лечения не требует.

Амниотический пупок представляет собой переход амниотических оболочек с пуповины на переднюю брюшную стенку в сочетании с отсутствием на данном участке кожного покрова. Аномалия опасна присоединением вторичной инфекции. Лечение заключается в профилактике инфицирования, наложении асептических повязок с эпителизирующими препаратами. Выздоровление наступает через несколько недель. Дефект исчезает без остаточных явлений.

Пупочная грыжа – выпячивание округлой или овальной формы в области пупочного кольца, увеличивающееся при крике или беспокойстве ребенка. Пальпаторно определяется широкое пупочное кольцо и иногда незначительное расхождение прямых мышц живота. Наличие пупочной грыжи на состояние ребенка обычно не влияет, однако при маленьких размерах и плотных краях пупочного кольца возможны болевые реакции (ущемление). Терапия заключается в массаже передней брюшной стенки, раннем выкладывании ребенка на живот. Заклеивание пупочной грыжи пластырем нежелательно, так как быстро приводит к раздражению кожи, возникновению эрозий, а при попадании инфекции в пупочную ранку может способствовать развитию омфалита. При возникновении резкого беспокойства производят вправление пупочной грыжи в ванне при температуре воды 36–37 о С.

Грыжа пупочного канатика – тяжелая аномалия развития, при которой через имеющийся в области пупочного кольца дефект передней брюшной стенки происходит выпячивание органов брюшной полости под амниотические оболочки пуповины. Грыжи пупочного канатика разделяют на малые (до 5 см в диаметре), средние (до 8 см в диаметре) и большие (свыше 8 см в диаметре), а также на неосложненные и осложненные. Из осложнений возможен разрыв оболочек с эвентрацией внутренних органов, инфицирование или гнойное расплавление оболочек. Диагноз в типичных случаях затруднений не представляет и устанавливается в момент рождения ребенка. При наличии у новорожденного толстой или необычной формы пуповины необходимо провести ее исследование в проходящем свете для исключения грыжи пупочного канатика малых размеров.

При терапии на переднюю брюшную стенку немедленно после рождения ребенка следует наложить стерильную марлевую салфетку, смоченную теплым изотоническим раствором натрия хлорида, которую прикрывают сверху стерильной пеленкой. Эта манипуляция предотвращает высыхание, охлаждение и инфицирование амниотических оболочек, после чего ребенок должен быть в кратчайший срок передан для лечения детским хирургам в специализированное отделение.

Синдром Беквита, кроме наличия грыжи пупочного канатика, характеризуется гигантизмом, висцеромегалией, макроглоссией, гиперплазией коры надпочечников, поджелудочной железы и мозгового слоя почек. Возможны гемигипертрофия, микроцефалия, аномалии развития надбровных дуг, опухоли брюшной полости. В раннем неонатальном периоде у таких детей часто развивается гипогликемия, вероятно, обусловленная гиперинсулинизмом, полицитемия.

У 1/2 больных с грыжей пупочного канатика выявляют сочетанные пороки развития.

Свищи пупка разделяют на полные и неполные. Полные свищи могут быть обусловлены незаращением протока между пупком и петлей кишки ( ductus omphalomesentericus ) или сохранением мочевого протока ( urachus persistens ). В эмбриональном периоде первый из них соединяет кишечник с желточным мешком, а второй – мочевой пузырь с аллантоисом. Желточный проток обычно полностью облитерируется на 3–5-м месяце внутриутробного развития, превращаясь в круглую связку печени. Полная облитерация мочевого протока у большинства детей не оканчивается к моменту рождения (из него образуется ligamentum vesicoumbilicalis).

Полные свищи характеризуются упорным мокнутием пупочной ранки с момента отпадения пуповинного остатка. При широком просвете желточного протока возможно выделение кишечного содержимого, а в области пупочного кольца видна ярко-красная кайма слизистой оболочки кишки. У таких новорожденных при повышении внутрибрюшного давления возможна инвагинация подвздошной кишки с явлениями частичной кишечной непроходимости. При необлитерированном мочевом протоке из пупочной ранки может каплями выделяться моча. Клинически характерно раздражение и мацерация кожи вокруг пупка, у некоторых детей на дне пупочной ранки возможно полипозное образование с отверстием в центре.

Открытый желточный проток встречается в 5–6 раз чаще, чем полный мочевой свищ. Кислая реакция отделяемого из пупочной ранки свидетельствует в пользу незаращения мочевого протока, в то время как щелочная более характерна для полного свища желточного протока. Окончательное заключение делают после проведения фистулографии или пробы с метиленовым синим, 1% раствор которого вводят в свищ или в мочевой пузырь и следят за окраской мочи или цветом отделяемого из свища. Лечение полных свищей оперативное.

Неполные свищи пупка возникают вследствие незаращения дистальных отделов мочевого или желточного протоков. Клиническая картина соответствует таковой при катаральном омфалите, с которым и следует проводить дифференциальную диагностику. В случае наслоения инфекции отделяемое из пупочной ранки приобретает гнойный характер. Окончательный диагноз ставят обычно через несколько недель после рождения. Для подтверждения диагноза хирург проводит зондирование свищевого канала и рентгеноконтрастное исследование. Консервативное лечение такое же, как при катаральном омфалите. Хирургическое вмешательство показано в том случае, когда выздоровление не наступает в течение нескольких месяцев, несмотря на консервативную терапию.

Дивертикул Меккелев – незаращение проксимального отдела желточного протока – диагностируют при наличии осложнений (кровотечения, дивертикулита – клиника острого аппендицита, кишечная непроходимость). Лечение хирургическое.

Фунгус пупка – грибовидное разрастание грануляций, а также остатки пуповинной ткани, заполняющие пупочную ранку и иногда возвышающиеся над краями пупочного кольца. Наличие фунгуса характерно для новорожденных с большой массой тела, имеющих толстую пуповину и широкое пупочное кольцо. Состояние ребенка не нарушено, воспалительные изменения отсутствуют, пупочные сосуды не пальпируются. Изменений в анализе крови нет. Лечение местное (прижигание грануляций ляписным карандашом после обычной ежедневной обработки пупочной ранки).

В домашних условиях при отсутствии патологических изменений стандартной обработкой пупочной ранки является закапывание 3% раствора перекиси водорода стерильной пипеткой с удалением стерильным ватным тампоном вспененных остатков сукровичного отделяемого и корочек. Просушивание ранки ватой проводят туширующими движениями с использованием новых тампонов на каждом этапе. После подсушивания ранки ее обрабатывают 2% раствором бриллиантового зеленого с помощью стерильных ватных палочек. Такую процедуру следует повторять 2 раза в день. О рубцевании ранки свидетельствует отсутствие вспенивания при применении раствора перекиси водорода.

Необходимо тщательно осматривать пупочную ранку ребенка. К моменту стандартной выписки ребенка из роддома (4–5-й дни жизни) ранка покрыта кровянистой корочкой, которая при должном уходе исчезает к 12–15-му дню жизни. Нередко сразу после выписки из роддома из пупочной ранки выделяется скудное сукровичное отделяемое. При глубоком залегании пупочной ранки, недостаточном уходе или плотном прилегании к ней подгузника сроки заживления могут увеличиваться. При любых патологических изменениях пупочной области, даже при наличии пупочной грыжи, недопустимо наложение грыжевых пластырей!

После полного рубцевания пупочной ранки, которое в норме происходит на 15–17 дни жизни, остается втянутая кожная складка – пупок. В норме пупок расположен по средней линии живота посередине между окончанием грудинной кости (мечевидный отросток) и лобком. Местоположение пупочного кольца может помочь оценить степень зрелости ребенка.

1. Баранов А.А., Каганов Б.С., Шиляева Р.Р. (ред). Руководство по педиатрии. М.: Династия, 2006.

2. Дегтярева М.В. Функциональное состояние иммунной системы новорожденных детей при физиологическом и осложненном течении неонатального периода: природа иммунной адаптации. Дисс. … докт. мед. наук. М., 2000.

3. Шабалов Н.П. СПб.: Специальная литература. 1997; 1: 495–2.

4. Яцык Г.В. (ред.). Руководство по неонатологии. М.: Гердарики, 2004.

Источник

Лечение фунгуса пупка у грудных детей

Фунгус – одно из часто встречающихся заболеваний пупка у новорожденных и грудных детей. Было проведено проспективное исследование 21 ребенка в возрасте 28–63 дней, лечившихся амбулаторно. Лечение проводилось родителями дома путем аппликаций кристаллов столовой соли на фунгус под лейкопластырной наклейкой на 20 минут дважды в день, на протяжении 5 дней. У всех пациентов был получен хороший результат. Таким образом, использование предлагаемой методики показало ее эффективность и безопасность в лечении фунгуса пупка у грудных детей.

Список литературы:
1. Al Saleh A. S. Therapeutic effect of common salt on umbilical granuloma in infants. Int. J. Med. Sci. Public. Health. 2016;5(5):911-914. https://doi.org/10.5455/ijmsph.2016.07012016312
2. Hossain A. Z., Hasan G. Z., Islam K. D. Therapeutic effect of common salt (table/cooking salt) on umbilical granuloma in infants. Bangladesh J. Child Health. 2010;34(3):99- 102. https://doi.org/10.3329/bjch.v34i3.10360
3. Assi A. N., Kadem M. K., Al Rubaee R. J., Atshan F. G. Management of umbilical granuloma. Thi-Qar Medical Journal (TQMJ). 2010;4(4):82-87.
4. O’Donnell K. A., Glick P. L., Caty M. G. Pediatric umbilical problems. Pediatr. Clin. North. Am. 1998;45(4):791-799. https://doi.org/10.1016/S0031-3955(05)70045-6
5. Wilson C. B., Ochs H. D., Almquist J., Dassel S., Mauseth R. [et al.] When is umbilical cord separation delayed? J. Pediatr. 1985;107(2):292-294.
6. Schmitt B. D. Tip of the month: shrinking umbilical granulomas. Consultant. 1972;12:91.
7. Chamberlain J. M., Gorman R. L., Young G. M. Silver nitrate burns following treatment for umbilical granuloma. Pediatr. Emerg. Care. 1992;8(1):29-30. https://doi.org/10.1097/00006565-199202000-00008
8. Sheth S. S., Malpani A. The management of umbilical granulomas with cryocautery. Am. J. Dis. Child. 1990;144(2):146-147.
9. Lotan G., Klin B., Efrati Y. Double-ligature: treatment for pedunculated umbilical granulomas in children. Am. Fam. Physician. 2002;65(10):2067-2068.
10. Brodsgaard B., Nielsen T., Mølgaard U., Pryds O., Pedersen P. Treating umbilical granuloma with topical clobetasol propionate cream at home is as effective as treating it with topical silver nitrate in the clinic. Acta Paediatr. 2015;104(2):174-177. https://doi.org/10.1111/apa.12824
11. Aydin M., Orman A., Deveci U., Taskin E. Topical clobetasol propionate may not be safe for treating umbilical granuloma in infants. Acta Paediatr. 2015;104(2):e49.
12. Karagüzel G., Aldemir H. Umbilical granuloma: modern understanding of etiopathogenesis, diagnosis, and management. J. Pediatr. Neonatal Care. 2016;4(3):00136. https://doi.org/10.15406/jpnc.2016.04.00136

Ключевые слова: фунгус пупка, дети, лечение

Источник

Пиогенная гранулема как междисциплинарная проблема

В статье приводится клиническое наблюдение пиогенной гранулемы у беременной пациентки. Освещены история вопроса, этиология, клинические проявления и методы лечения.

The article presents a clinical case of pyogenic granuloma in a pregnant patient. It describes the history of the issue, etiology, clinical manifestations, treatment methods.

Пиогенные гранулемы можно рассматривать как доброкачественные сосудистые опухоли или как реактивные изменения сосудов, возникающие в местах предшествующей травмы или воспаления [1].

Синонимы: ботриомикома, телеангиэктатическая гранулема, доброкачественная гранулема на ножке, гранулема беременных, лобулярная капиллярная гемангиома, эруптивная ангиома и т. д.

Многообразие перечисленных синонимов свидетельствует об отсутствии единого взгляда на этиопатогенез заболевания и, как следствие, вызывает значительные трудности в классификации, диагностике, тактике лечения и прогнозировании данной патологии.

Термин «ботриомикоз» был предложен Боллингером (Boullinger), в 1887 г. описавшим поражения легких у лошадей, вызванные, по тогдашним предположениям, Botryomyces equina. Спустя 10 лет, в 1897 г., Понсе (Poncet) и Дор (Dor) впервые представили пациентов с проявлениями, как они тогда считали, лошадиного ботриомикоза. Дальнейшие исследования доказали несостоятельность представлений о микотической природе данного заболевания, однако термин «ботриомикома» широко используется и в настоящее время.

Об этиологии пиогенной гранулемы до сих пор высказываются различные точки зрения. Ранее заболевание расценивали как вегетирующую пиодермию, в настоящее время считают разновидностью ангиом, развивающуюся как реактивный процесс на месте микротравм в виде сосудистого узла с профилирующими капиллярами, напоминая грануляционную ткань. Так как это образование по существу не является ни инфекционным, ни гранулематозным, его наиболее точное название «дольчатая капиллярная гемангиома» [2].

Чаще всего пиогенная гранулема наблюдается у молодых людей и подростков, а также во время беременности (в 5% случаев всех беременностей). Сообщалось о выявлении пиогенной гранулемы в желудочно-кишечном тракте, гортани, на слизистой носа, конъюнктиве и роговице [3].

В качестве провоцирующих факторов предполагаются травма (в том числе микротравмы), беременность, инфекционные заболевания или предшествующий дерматоз. Однако травмы в анамнезе отмечаются только в 25% случаев.

Описаны случаи возникновения множественных пиогенных гранулем на ожоговых поверхностях, после приема оральных контрацептивов, ингибиторов протеаз и лечения акне изотретиноином. Известно, что пиогенные гранулемы после беременности регрессируют. В одном из исследований в пиогенных гранулемах при беременности была обнаружена повышенная концентрация фактора роста эндотелия сосудов, после родов содержание этого фактора практически не определялось, отмечались апоптоз эндотелиальных клеток и регресс гранулемы [4].

Клинически пиогенная гранулема представляет собой мягкое или плотноэластическое, безболезненное опухолевидное образование на ножке, диаметром 0,5–2,0 см, темно-красного цвета, с гладкой или дольчатой поверхностью. Ножка, окруженная «воротничком» отслоенного эпителия, может быть различной длины и иногда придает опухоли сходство с грибом. Появившись спустя несколько недель или месяцев на месте травмы (пореза, ожога, укола, ссадины и т. п.), гранулема быстро растет, темнеет (может становиться цианотичной), уплотняется. Поверхность ее, изначально влажная, сосудистая (типа малины), эрозируется, покрывается корочками, легко кровоточит при минимальной травматизации. Часто присоединяется вторичная инфекция, образуются изъязвления (иногда занимающие всю поверхность опухоли), некрозы, кровянисто-гнойное отделяемое. Пальпация обычно безболезненна. Чаще представлена солитарным очагом (множественные опухоли — редкость, но иногда наблюдаются после обширных ожоговых повреждений). Чаще всего локализуется на кистях (особенно на пальцах), стопах, лице, но может располагаться и на других участках кожного покрова — на туловище, гениталиях, в перианальной области, по краю век и на языке. По наблюдениям, приблизительно в половине случаев обращений пиогенная гранулема обнаруживается на месте вросшего ногтя и является одним из наиболее частых осложнений этой патологии [5].

Гигантские гранулемы, диаметром 3,0–5,0 см и более, традиционно считаются редким явлением, но в практике выявляются достаточно часто. По наблюдениям, они периодически встречаются у лежачих больных на месте пролежней.

Для течения пиогенной гранулемы характерны быстрый рост, наличие фазы стабилизации процесса, осложнения в виде присоединения вторичной инфекции со всеми вытекающими последствиями. Для этой опухоли не характерен спонтанный регресс, но она не склонна к диссеминации и малигнизации.

Дифференциальный диагноз обычно не вызывает затруднений. Проводится с вегетирующей пиодермией, меланомой, саркомой Капоши, ангиосаркомой, гломусной опухолью, кератоакантомой, шиповидноклеточной эпителиомой.

Для предотвращения кровотечения и исключения злокачественного образования рекомендуется удаление очага [6].

Удаляются пиогенные гранулемы методом тангенциальной эксцизии и с помощью электродесикации, в последнем случае число рецидивов заметно меньше. При манипуляциях и иссечении очаги сильно кровоточат. Обязательно применяются лидокаин с эпинефрином (с десятиминутной отсрочкой манипуляции — действие эпинефрина), для гемостаза используется электрокоагуляция. Очаг пиогенной гранулемы, срезанный лезвием скальпеля, направляется на гистологическое исследование. Затем выполняется кюретаж основания очага, что помогает остановить кровотечение и предупредить рецидив. Кюретаж и электродесикация основания проводятся до остановки кровотечения.

Имеются сообщения об эффективности крио- и лазерной терапии.

Приводим клиническое наблюдение пациентки с пиогенной гранулемой.

Пациентка, 1987 г. рождения, обратилась с жалобами на образование на коже правой кисти, безболезненное, кровоточивость в области высыпаний. Больна около 2 недель, когда впервые без четкой причинной связи появились вышеуказанные жалобы. Факт травматизации кожи отрицает. К дерматовенерологу не обращалась, самостоятельно не лечилась. Образование прогрессивно увеличивалось в размерах.

Анамнез жизни: туберкулез, глистные инвазии, вирусные гепатиты, венерические заболевания в прошлом отрицает. Хронические заболевания в настоящий момент: отрицает. Операции, травмы: отрицает. Аллергологический анамнез: не отягощен. В настоящее время наблюдается у акушера-гинеколога по поводу беременности 30 недель.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Положение: активное. Температура тела 36,7 °С. При осмотре патологии со стороны внутренних органов и систем не обнаружено.

Локальный статус: патологический кожный процесс носит ограниченный характер, локализован на коже ладонной поверхности третьего пальца правой кисти. Представлен узлом ярко-красного цвета до 1,0 см в диаметре, по периферии венчик отслоившегося эпидермиса, фаланга пальца слегка отечна. При пальпации образование мягкоэластичное, неоднородное, неподвижное, безболезненное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Дермографизм смешанный. Других патологических высыпаний на коже и видимых слизистых нет (рис. 1).

При обследовании: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови — без патологии. Обследование на гепатиты HBsAg — не выявлено. ИФА на антитела к ВИЧ — отрицательный.

При дерматоскопическом исследовании образование немеланоцитарной природы; визуализируются крупные сосудистые лакуны розово-красного цвета, поверхностное изъязвление.

Учитывая кровоточивость образования, прогрессивное увеличение в размерах, состояние беременности, пациентка направлена к хирургу для иссечения. В течение недели консультирована тремя хирургами разных ЛПУ г. Сургута, усомнившимися в правильности диагноза. Высказывались предположения о «раке», «бородавке» и т. д. Рекомендовалось 2-недельное наблюдение. За период наблюдения образование несколько увеличилось в размерах. При очередном посещении хирургом амбулаторно проведено иссечение пиогенной гранулемы, обработка растворами антисептиков (рис. 2). При осмотре через 10 дней отмечалась активная эпителизация в очаге поражения, отсутствие новых высыпаний (рис. 3).

Заключение. Пиогенная гранулема ввиду отсутствия единых подходов к лечению является междисциплинарной проблемой и представляет определенные сложности для диагностики среди врачей разных специальностей. Целесообразно проведение предварительного дерматоскопического исследования с целью дифференциальной диагностики со злокачественными новообразованиями кожи и ее придатков.

Литература

* БУ ВО ХМАО-Югры СурГУ, Сургут
** БУ ХМАО-Югры Сургутский ККВД, Сургут

Источник