Гранулирующая форма периодонтита у детей чаще чем у взрослых может сопровождаться тест

Хронический гранулирующий периодонтит молочных зубов

Для детских зубов характерно хроническое протекание периодонтита. Хроническая форма инфекционного генеза бывает и первичной, без острой воспалительной стадии. Это связано с нестабильной структурой периодонта и с особенностями иммунитета детского организма в возрасте от трех до десяти лет. Чаще всего в этой возрастной категории диагностируют хронический гранулирующий периодонтит.

Особенности патологической и клинической картины

Грануляционная ткань разрастается неравномерно, при этом образуется много клеточных элементов. Наблюдается частичная остеокластическая резорбция костной ткани. Рассасывается также цемент и дентин пораженных зубов.

Заболевание протекает зачастую без боли. Возможны жалобы на образование свища и гной, а также отмечается изменение цвета коронки. В зубе появляется закрытая кариозная полость с размягченным дентином. Это объясняется тем, что в этом возрасте кариес, как правило, протекает остро, а пульпа недостаточно выполняет защитную функцию, поэтому инфицирование периодонта происходит очень быстро.

Твердые ткани молочных зубов отличаются от постоянных. Эмаль и дентин у них более тонкие, степень минерализации оставляет желать лучшего, а дентинные канальцы – короче и шире.

Диагностика

При этом заболевании зондирование не вызывает боли. Отсутствует реакция на перкуссию и изменение температуры. Это существенно осложняет даже хорошим детским стоматологам дифференциальную диагностику. Отсутствие боли – это первый признак гибели пульпы и наличия в периодонте воспаления.

В процессе зондирования глубины дна кариозной полости пациенты также не ощущают боли. Незначительная болезненность появляется вместе с кровоточивостью, если грануляционная ткань вросла в корневые каналы и полость зуба из периодонта.

Визуально на слизистой оболочке десны заметен свищ с грануляциями и гноем. Если свища нет, слизистая приобретает цианотичный оттенок. Подтвердить диагноз может положительный симптом вазопареза Лукомского: во время нажатия на десну тупым инструментом на ней остается вдавленный белый участок, приобретающий со временем красный оттенок.

У детей в возрасте 3-7 лет и старше гранулирующий периодонтит чаще, чем у взрослых, протекает вместе с регионарным лимфаденитом. Гораздо реже бывает хроническая периостальная реакция.

Рентгенологические признаки заболевания

Особенности дифференциальной диагностики

Гранулирующий периодонтит необходимо распознать и отличить от таких заболеваний:

Источник

Лечение периодонтита

Периодонтит в детском возрасте – специфическая болезнь, которая имеет много отличий от такой же патологии у взрослых. Это можно объяснить процессом формирования корней, а также изменением вследствие этого толщины и структуры периодонта.

Периодонтит – воспаление тканей окружающих зуб. Чаще периодонтит – исход пульпита, когда воспалительный процесс вышел за верхушку корня и распространился на окружающие ткани.

Периодонт не может защитить от внешнего вредного воздействия щелевидное пространство, потому что оно еще не полностью сформировано. В результате постоянной смены зубов и перестройки тканей у детей часто возникают воспалительные процессы периодонта.

На заметку: Острое и хроническое воспаление периодонта – наиболее распространенная стоматологическая патология детского возраста.

Периодонтит у детей развивается преимущественно в молярах (если у ребенка молочные зубы) или же в первом моляре при зубах постоянных. Периодонтит в резцах чаще всего является результатом циркулярного кариеса и может так же сопровождаться появлением свищевых ходов.

Острая форма болезни имеет бурное развитие, возникает отек мягких тканей вокруг зуба, лимфаденит, абсцесс, общее состояние малыша ухудшается. Гнойная форма способна быстро переродиться в диффузную, ее могут осложнять остеомиелиты, абсцессы или сепсис.

Хроническая форма периодонтита у детей чаще бывает гранулирующей. Намного реже встречаются гранулематозная и фиброзная формы.

Причины возникновения периодонтита

Наиболее частой причиной этой болезни это инфекция, развивающаяся при осложненных формах кариеса. У детей структура тканей рыхлая, в ней много сосудов, а инфекция, если не излечить пульпит своевременно, может распространяться достаточно быстро.

Реже периодонтит может возникать в результате травмы. Это очень актуально для передних зубов. Часто такое возможно, когда детки начинают ходить, а также в результате занятий спортом (в этот период возможны такие травмы, как падение вниз лицом, удары разными спортивными предметами и другие похожие травмы). Во время удара пульпа гибнет и в результате этого развивается хроническая форма болезни.

Внимание: Нужно отметить, что хроническая форма периодонтита, в частности гранулирующая, у детей бывает чаще, чем острая форма. Способствует этому особенности костной ткани детей.

Также периодонтит молочных зубов может также развиваться в результате таких причин:

Диагностика периодонтита

У детей диагностировать периодонтит очень сложено из-за того, что они точно не могут объяснить симптомы. Наиболее важным при этом является оценка состояния зубов. И сделать это может именно детский стоматолог. Если возникают сомнения, чтобы установить точность картины, можно провести рентгенологическое исследование.

Лечение периодонтита у детей

Прежде чем лечить периодонтит у детей, необходимо сделать рентгенологическое исследование, которое позволить выявить серьезность болезни и определить, не коснулось ли поражение постоянных зубов.

Врач вначале лечения обязательно должен определить, насколько целесообразна борьба за сохранность зуба. Если поврежден корень молочного зуба, он сильно подвижный или пораженный молочный зуб в скором времени сменится постоянным, стоматолог может решить удалить зуб.

Процесс лечения периодонтита молочных зубов во многом зависит от распространения воспалительного процесса, а также от общего состояния малыша. Если у него сильно выражены признаки интоксикации, то зуб срочно удаляют независимо от возраста ребенка.

Если врач принимает решение оставить зуб, то для пломбирования нужно правильно подобрать материал. Наилучшим вариантом является специальная паста, которая спустя некоторое время способна рассосаться, не причиняя вреда малышу. Лечение коренных зубов можно проводить резорцин-формалиновой пастой, которая хорошо проникает во все искривления и микроканалы.

Врач для правильного лечения периодонтита молочных зубов должен хорошо знать все тонкости детского организма и проявить особое умение и мастерство. При острой форме заболевания основной этап лечения у детей такой же, как и у взрослых пациентов, но при этом используются свои препараты.

Если у малыша диагностирован гнойный периостит, то помимо удаления зуба нужно провести разрез десны, чтобы обеспечить отток экссудата. Если опухают лицевые ткани, то следует проводить лечение в стационарных условиях (больнице) с назначением антибиотиков.

Когда врач детский стоматолог отпускает ребенка домой, он прописывает своему пациенту общую терапию, заключающуюся в постельном режиме и применении противовоспалительных средств в возрастных дозировках.

Как только затихают острые симптомы, лечение продолжают так же, как и при хронической форме заболевания:

Очень важно при проявлениях первых симптомах незамедлительно обратиться именно к детскому стоматологу, что бы правильно поставить диагноз и назначить лечение.

Источник

Периодонтит

Зубную боль игнорируют до тех пор, пока она не станет совсем уж невыносимой. Ведь одни боятся стоматологов, а другие цен на стоматологические услуги. В итоге, запущенный кариес перерастает в периодонтит, лечение которого — совсем другой порядок сумм.

Признаки заболевания

Характер зубной боли указывает на степень запущенности заболевания. Определить свойства болевых ощущений поможет на консультации врач.

Постановка точного диагноза — задача врача, но ниже представлены симптомы периодонтита:

Обратите внимание! Осмотру подвергаются те места, где ранее проводилось лечение глубокого кариеса. Нередко недолеченная кариозная болезнь становилась причиной глубокого поражения тканей.

При этом хронический периодонтит, как правило, протекает бессимптомно и диагностируется только на рентгене, либо при переходе в острую стадию.

Причины возникновения

Прежде, чем приступить к устранению проблемы, необходимо определить причину возникновения, в зависимости от которой выделяются заболевания:

Среди путей «заражения» выделяют:

Еще реже происходит переход через кровь и лимфу.

Пульпит и периодонтит часто путают, но:

То есть второе является следствием первого.

Классификация периодонтитов

Патеногенез заболевания выделяет несколько видов:

Такое заболевание характерно для не распределенной нагрузки на зубы, которые берут на себя роль удаленных моляров или пломб, а также возникают при терапевтических ошибках.

Дополнительная информация: гранулема — это новообразование, сформированное из грануляционной ткани, которая изолирует пораженные воспаленные участки от остального организма. Это своеобразный мешочек, заполненный разлагающимися клетками. Капсула, как правило крепится к корню зуба и вызывает его расшатывание и разрушение.

При этом, данную форму заболевания могут вызвать как независимые факторы, например, проблемы с сердцем и сосудистой системой, так и единичные причины:

Осложнения

Обострение периодонтита, в зависимости от формы поражения зубы, стадийности болезни и расположения пораженного зуба приводит к осложнениям:

Помимо воспалительных процессов может произойти вторичная адентия — когда вследствие расслоения костной ткани, зуб просто перестает получать питание и функционировать и выпадает.

Обострение хронического периодонтита, как правило, не проявляется симптоматически на ранних стадиях заболевания, поэтому его можно обнаружить только при профилактическом осмотре с использование рентген-диагностики. Такому виду обследования обязательно должны подвергаться зубы, ранее прошедшие лечение по профилю пульпита или сложного глубокого кариеса.

Ранняя диагностика

Важную роль в постановке диагноза является точный полноценный анамнез — опрос (анкетирование) пациента на предмет жалоб, характера боли, истории болезни и предыдущих оперативных вмешательств в ротовую полость.

Абсолютное показание к проведению электроодонтодиагностики и рентгенологического исследования:

Важно! Метод диагностики, основанный на использовании электрического тока, позволяет определить болевой порог пульпы зуба для определения ее жизнеспособности и уровня поражения.

Также для постановки диагноза используются легкие механические манипуляции — постукивания в нескольких положениях (позволяют точно определить пораженный канал). Также возможно использование холодового теста.

При обнаружении хотя бы одного из признаков периодонтита, диагностика переходит на уровень рентгена. Для точности в современных стоматологиях используют компьютерную томографию, где каждый зуб виден в мельчайших подробностях.

Лечение периодонтита

Последовательность действий при периодонтите, зависит от типа и степени поражения.

В любом случае, лечение устраняет причины заболевания и осложнения:

Терапия — полная ликвидация воспалительной микрофлоры в канале зуба.

Последовательность действий в терапевтическом лечении:

Важно отметить, что в стоматологической клинике Орбиталь лечение периодонтитов проходит с увеличением благодаря микроскопу Carl Zeiss. Что в разы увеличивает успех лечения.

Если консервативными методами не удалось вылечить периодонтит, то на помощь может прийти апикальная хирургия.

Тогда хирург, при условии хорошо запломбированных каналах, может удалить кисту и часть корня, сохранив сам зуб. Но ему нужно также качественно заплобировать канал с другой стороны, ретроградно. Наши хирурги владеют данными методиками и делают это также под микроскопом

К сожалению, иногда разрушение зуба и кости вокруг слишком большое, что единственный выход — это удаление зуба.

При полном удалении стоит рассмотреть возможность единовременной установки протеза или коронки.

Не стоит забывать, что данному заболеванию подвержены не только взрослые с коренными зубами. Периодонтит у детей может быть даже опаснее — воспаление костных тканей происходит в непосредственной близи от сосудов головного мозга и дыхательных путей.

Чтобы оставаться при своих зубах, необходимо тщательно соблюдать гигиену полости рта, меняя зубные щетки и пасты, а также раз в полгода посещать стоматологическую клинику для проведения гигиенической чистке и консультации врача.

Эти действия уберегут от хирургических вмешательств, болевых ощущений и любых дискомфортов, связанных с улыбкой.

Источник

Периодонтит у детей

Общая информация

Краткое описание

Периодонтит – это воспаление тканей, окружающих корень зуба, характеризующееся разрушением околоверхушечной костной ткани [3].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Дата разработки/пересмотра протокола:2016 год.

Пользователи протокола: ВОП, педиатры, стоматологи.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация: [1]

По этиологии:
· инфекционный;
· травматический;
· медикаментозный.

По локализации:
· маргинальный;
· апикальный;

По клиническому течению:
· острый
· хронический;
· обострившийся.

По патоморфологическим изменениям в тканях:
· серозный;
· гнойный;
· фиброзный;
· гранулирующий;
· гранулематозный.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
· при остром периодонтите жалобы на постоянную локализованная боль, чувство «выросшего» зуба, болезненность при накусывании и прикосновении к зубу. При переходе из серозной стадии в гнойную, боль становится постоянной, пульсирующей, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва.
· при хроническом периодонтите жалобы отсутствуют, в анамнезе – зуб ранее беспокоил, мог быть свищ.

Физикальное обследование:
· при остром периодонтите лицо симметрично, открывание рта свободное. Слизистая оболочка в области пораженного зуба без изменений, при переходе в гнойную стадию отечна, гиперемирована. Коронка зуба в цвете не изменена, имеется кариозная полость или постоянная пломба, полость зуба не вскрыта. Лимфатические узлы подчелюстные, подбородочные увеличены, болезненны при пальпации.
· при хроническом периодонтите лицо симметрично, открывание рта свободное. Глубокая кариозная полость, в полости зуба и корневых каналах распад пульпы, гнилостный запах. При гранулирующим периодонтите на десне может быть свищ, при гранулематозном периодонтите может выявляться выпячивание костной стенки соответственно расположению гранулемы. Лимфоузлы чаще увеличены.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
Острый периодонтит:
· перкуссия зуба болезненная;
· зондирование кариозной полости безболезненное, ЭОД – 100 мкА.
Хронический периодонтит:
· зондирование полости зуба и корневых каналов, перкуссия безболезненны. Рентгенография челюсти:
· очаг деструкции костной ткани округлой формы (хронический гранулематозный периодонтит)/разрежение околоверхушечных тканей в виде языков пламени (Хронический гранулирующий периодонтит), ЭОД-160 мкА.

Диагностический алгоритм:

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
Выбор тактики лечения зависит от степени сформирования/рассасывания корней зуба, степени патологической резорбции корней и деструкции костной ткани. При периодонтите временных зубов первостепенное значение имеет расположение зачатка постоянного зуба.
Консервативное лечение: цель –
· устранение воспалительного процесса в области периодонта;
· обеспечение своевременного формирования/физиологической резорбции корней;
· восстановление структуры костной ткани в области верхушки и функциональной ценности зуба.
· успех эндодонтического лечения зависит от тщательности соблюдения условий асептики, правил препарирования, качества пломбирования корневых каналов и бережного отношения к периапикальным тканям.

I посещение:
· обезболивание местное (инфильтрационное, проводниковое);
· препарирование кариозной полости;
· раскрытие полости зуба;
· удаление распада и грануляций из корневых каналов;
· инструментальная и антисептическая обработка корневого канала;
· зуб оставить открытым на 5-7 дней;
· назначить ротовые ванночки с содовым раствором (0,5 чайной ложки на стокан воды) 6-7 раз в день;
· в некоторых случаях по показаниям проводится периостотомия.

II посещение:
· антисептическая обработка кариозной полости;
· введение в корневой канал антисептического средства, обладающего противовоспалительным действием в виде турунды;
· временная пломба.

III посещение:
· удаление временной пломбы;
· обтурация каналов рассасывающейся пастой;
· изолирующая прокладка;
· постоянная пломба.

Лечение обострение хронического периодонтита постоянного зуба со сформированным корнем проводится в три посещения.
I посещение:
· обезболивание местное (инфильтрационное, проводниковое);
· препарирование кариозной полости;
· раскрытие полости зуба;
· удаление распада и грануляций из корневых каналов;
· определение рабочей длины корневого канала;
· инструментальная и антисептическая обработка корневого канала (щадящая, учитывая наличие экссудата из канала);
· зуб оставить открытым на 5-7 дней;
· назначить ротовые ванночки с содовым раствором 6-7 раз в день.

II посещение:
· антисептическая обработка кариозной полости;
· введение в корневой канал антисептического средства, обладающего противовоспалительным действием в виде турунды;
· временная пломба.

III посещение:
· удаление временной пломбы;
· обтурация корневого канала;
· изолирующая прокладка;
· постоянная пломба.

Лечение обострение хронического периодонтита постоянного зуба с незавершенным формированием корня:
I посещение:
· обезболивание (инфильтрационное, проводниковое);
· препарирование кариозной полости;
· раскрытие полости зуба;
· удаление распада и грануляций из корневых каналов;
· инструментальная обработка корневого канала (очень щадящее удаляется инфицированный предентин со стенок корневого канала);
· медикаментозная обработка корневого канала;
· зуб оставить открытым на 5-7 дней;
· назначить ротовые ванночки с содовым раствором 6-7 раз в день.

II посещение:
· антисептическая обработка корневого канала;
· заполнение корневого канала пастой, содержащей гидрооксид кальция;
· временная пломба на 1 неделю.
Временное пломбирование корневого канала пастами, содержащими гидроксид кальция (ГК) производится вручную.

III посещение:
· удаление временной пломбы;
· обтурация каналов рассасывающейся пастой (ГК);
· изолирующая прокладка;
· постоянная пломба.
Затем через 2-4 неделю и в последующем каждые 3 месяца перепломбировывается корневой канал. При рентгенологическом контроле лишь через 9-12 мес. можно увидеть образование твердотканного барьера поперек верхушечного отверстия. В этом случае производится окончательное пломбирование корневого канала.

Медикаментозное лечение:
При назначении и применении лекарственных средств впервые необходим сбор полного аллергоанамнеза. Если аллергоанамнез не известен, сомнителен или отягощен необходимо отправить пациента на аллергопробу в аллергоцентр. С целью анестезии применяется один из нижеследующих препаратов

Перечень основных лекарственных средств: нет.
Перечень дополнительных лекарственных средств:
· лидокаин;
· мепивакаин.

Немедикаментозное лечение: нет.

Алгоритм действий при неотложных ситуациях: нет.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация аллерголога – при наличии отягощенного аллергического анамнеза.

Мониторинг состояния пациента: карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий.

Индикаторы эффективности лечения:
· купирование патологического процесса;
· восстановление анатомической формы и функции зуба;
· предупреждение развития осложнений.

Информация

Источники и литература

Информация

Сокращения, используемые в протоколе

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) НегаметзяновНурисламГарифзянович–доктор медицинских наук,заведующий кафедрой стоматологии и ЧЛХ Казахского медицинского университета «Высшая школа общественного здравоохранения». «Городская стоматологическая поликлиника» г.Алматы, главный врач, главный внештатный детский стоматолог МЗСР РК.
2) Алдашева Мая Ахметовна–доктор медицинских наук, профессор АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования».
3) ЖанабаеваГалияБайсалкановна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный университет имени Марата Оспанова» руководитель кафедры терапии и ортопедической стоматологии.
4) СуршановЕртайКызырович – ГКП на ПХВ «Городская стоматологическая поликлиника» г.Алматы, заместитель главного врача по лечебной работе.
5) ЕрмухановаГульжанТлеухановна–доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Казахстанский национальныймедицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», заведующая кафедрой стоматологии детского возраста.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов:
— Супиев Турган Курбанович – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова», профессор кафедры стоматологии и ЧЛХИПО.
— Замураева Алма Уахитовна – доктор медицинских наук, кафедра ортопедической и детской стоматологии АО «Медицинский университет Астана».

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник