Грибковая сенсибилизация что это
Грибковая аллергия
Аллергия на грибок, плесень. Лечение в Казани и Екатеринбурге
Аллергия на плесень, грибок: клиническая картина и пути избавления
Аллергия у человека может развиться как от спор грибов, так и от частиц мицелия. Пути заражения вполне понятны: воздух, продукты и грибковые болезни домашних любимцев. Источником заражения может послужить даже собственный грибок на ногтях. Всего этого очень трудно избежать, поскольку в 1 м3 воздуха практически в каждом среднестатистическом населенном пункте содержится около 3100 спор. Отдыхая на свежем воздухе, мы можем столкнуться с Cladosporium, Alternaria или же даже с Penicillium. Зимой этот риск намного ниже, а вот летом он максимально возрастает. С помощью регулярной влажной уборки можно победить Aspergillus и Penicillium и у себя дома. Особенное внимания уделите тем комнатам, где высокая влажность или есть много пылесборников. Но и в таком случае результат будет однозначно не 100%.
Грибковая аллергия и аллергия на плесень проявляются не у всех и не всегда. Все зависит от особенностей самых аллергенов и их способа попадания в организм человека:
— Хронический аллергический ринит или бронхиальная астма могут возникнуть при заражении с воздуха;
— Аллергия на коже – это следствия неправильного питания и потребление продуктов, включающих грибковый компонент (тесто, пиво, испорченные фрукты и прочее);
— Аллергеном могут оказаться грибковые инфекции, поразившие локально другие участки организма.
Есть и отдельные профессии, которые относятся к фактору риска возникновения аллергии: работники пищевой промышленности и сельского хозяйства, библиотекари и шахтеры, фармацевты, научные исследователи и другие.
Показательным есть тот факт, что для грибов комфортной является та же температура, что и для людей: 18-32 градуса, но и минусовая не вызовет особого дискомфорта. Это значит, что бороться с ними не так и легко.
Как выявить склонность к грибковой аллергии?
Есть определенные симптомы, которые должны быть для вас звоночком тревоги. Если при определенных обстоятельствах ваше самочувствие становится хуже, то вам нужно осуществить визит к доктору:
Но это все субъективные признаки, которые может подтвердить или опровергнуть исключительно полное аллергологическое обследование с последующей консультацией у аллерголога.
Следующие манипуляции позволят обезопасить себя от воздействия аллергенов:
— регулярная уборка в помещениях с благоприятными для размножения грибков условиями;
— полный комплекс действий по уходу за кухней: рабочая вытяжка, тщательно протертые поверхности, использование специальных бытовых средств для борьбы с плесенью и прочее;
— грамотная сушка выстиранного белья;
— сведение к минимуму времени пребывания в мало проветриваемых помещениях;
— ограничение количества декоративных растений в жилых комнатах;
— полное исключение из рациона продуктов, содержащих плесневые грибки: разные виды сыров и кисломолочных продуктов, некоторые виды алкоголя, копчености и прочее.
Аутолимфоцитотерапия в клинике «Бене Вобис» в Казани и Екатеринбурге – новое слово медицины в лечении грибковой аллергии
Аллергия на грибковые аллергены не так страшна сама по себе, как теми заболеваниями, которые она может спровоцировать. Их лечение основывается на тех же подходах, что и борьба с бронхиальной астмой, аллегрическим ринитом или атопическим дерматитом. Общий курс назначений аллерголога должен обязательно согласовать с микологом.
Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) – вполне действенный способ борьбы с пыльцевой и бытовой аллергией, но малоэффективен, если дело касается ее грибковых форм. Аутолимфоцитотерапия в клинике «Бене Вобис» в Казани и Екатеринбурге – это именно тот метод лечения, который успешно противостоит всем формам грибковой аллергии. Его можно использовать и в тех случаях, когда сама грибковая аллергия совмещается с другими негрибковыми видами. Аутолимфоцитотерапия основывается на использовании собственных лимфоцитов крови больного и является инновационным методом современной терапии, тем не менее, уже заслужившим огромное признание в мире.
Грибковая сенсибилизация что это
Хронические бронхолегочные болезни у детей как проблема современной педиатрии
Диагностика лекарственной аллергии
Состояние микробиоценоза кишечника у детей с эндемическим зобом: дети, бронхиальная астма, экология жилища, атопия, наследственность, антигены HLA.
Экология жилища и бронхиальная астма у детей: дети, бронхиальная астма, экология жилища, атопия, наследственность, антигены HLA.
Механизмы аллергии на лекарства-гаптены
Механизмы аллергии на лекарства-гаптены: (1)
Аллергические риниты и современные методы их медикаментозной терапии в детском возрасте: Терапия
Пероральная специфическая аллерговакцинация при атопических заболеваниях
Рабочий вариант классификации цитомегаловирусной инфекции у детей: субстанция Р
Механизмы развития атопического дерматита у детей (обзор литературы): субстанция Р
Полипозный этмоидит: этмоидит полипозный, синусит, сенсибилизация, аутоиммунные реакции, лечение хирургическое, консервативное
Состояние микробиоценоза кишечника у детей с эндемическим зобом: Экология жилища и бронхиальная астма у детей
Экология жилища и бронхиальная астма у детей: (1)
Грибковая сенсибилизация при аллергических заболеваниях легких у детей
Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ
дети, грибковая сенсибилизация, аллергический бронхит, аллергический бронхолегочный аспергиллез, экзогенный аллергический альвеолит, бронхиальная астма.
Клинические варианты и особенности течения у детей аллергических заболеваний легких, связанных с сенсибилизацией к грибам, по существу не определены, а диагностика сенсибилизации к грибковым аллергенам затруднена 9.
При постановке скарификационных кожных аллергологических проб использовали коммерческие растворы грибковых, а также пыльцевых, бытовых, пищевых и эпидермальных аллергенов производства Московского НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова и Казанского НИИ вакцин и сывороток. Исследовали сенсибилизацию к аллергенам грибов Aspergillus, Alternaria, Candida, Risophus, Penicillium. Определяли содержание общего IgE и специфических IgE-антител к широкому спектру аллергенов, включая грибковые. Использовали наборы производства НПО «Аллерген» (Ставрополь) и наборы производства ЗАО ДИАплюс.
Особое внимание в работе было уделено больным с аллергическим бронхолегочным аспергиллезом. До недавнего времени эту форму заболевания выделяли лишь у взрослых больных [7, 10, 11]. В отечественной педиатрической литературе аллергический бронхолегочный аспергиллез у детей впервые описан с нашим участием [12].
У большинства больных (у 18 из 22) отмечены неблагоприятные жилищные условия: семьи проживали в сырых помещениях, вблизи таких промышленных предприятий, как пивоваренный завод, мясо- и хлебокомбинаты, животноводческие и птицеводческие фермы, что способствовало грибковой сенсибилизации.
Заболевание характеризовалось рецидивирующим течением. У всех больных отмечались часто повторяющиеся тяжелые приступы астматического удушья. Характерной жалобой и клиническим признаком болезни был кашель с отделением слизисто-гнойной или гнойной мокроты.
При поступлении в клинику одышка смешанного характера в покое или при небольшой физической нагрузке отмечена у 11 из 22 детей. При функциональном исследовании у больных обнаруживали обструктивные или рестриктивные вентиляционные нарушения. У 4 детей выявлена деформация грудной клетки. Изменение формы ногтевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек» и ногтей по типу «часовых стекол» отмечено у 2 больных. У 17 из 22 детей физикальные изменения в легких (рассеянные сухие и влажные, в том числе крепитирующие, хрипы) сохранялись в период клинической ремиссии.
Эозинофилия в периферической крови, характерная для этого заболевания, достигала высокого уровня (8-22%). В мокроте также часто (у 18 из 22 больных) обнаруживались эозинофилы.
При внутрикожном тестировании чаще всего выявлялась гиперчувствительность к грибам рода Aspergillus, причем отмечались реакции как немедленного, так и замедленного и полузамедленного типа.
Содержание иммунных комплексов в сыворотке крови у большинства больных было повышено, что может указывать на участие в патогенезе заболевания III типа аллергических реакций.
Вместе с тем экзогенный аллергический альвеолит, в развитии которого доказана этиологическая роль грибковой сенсибилизации, может выступать как самостоятельное заболевание. Мы наблюдали 17 таких больных.
В периферической крови выявлялась выраженная эозинофилия (до 15%, у 15 больных), эозинофилы обнаруживались и в мокроте (у 14 детей).
Важно подчеркнуть, что большинство детей проживали в неблагоприятных жилищных условиях: в сырых помещениях, деревянных домах с печным отоплением, вблизи промышленных предприятий и животноводческих комплексов. В хозяйствах семей больных детей содержались домашние животные, птицы (куры, утки, гуси, голуби), имелись аквариумы, рыб в которых кормили сухим кормом.
Таким образом, результаты клинического наблюдения и обследования больных с экзогенным аллергическим альвеолитом позволяют утверждать, что в развитии этого заболевания значительную роль играет сенсибилизация к грибковым аллергенам (чаще рода Aspergillus). У детей обнаруживаются высокие титры IgE, выявляются противогрибковые преципитины. Это свидетельствует об участии в механизмах развития заболевания иммунологических реакций не только I, но и III типа (по Gell и Coombs).
Мы смогли убедиться и в том, что грибковая сенсибилизация имеет значение и в возникновении аллергического бронхита. Наблюдавшиеся нами 30 детей с этим заболеванием имели типичную клиническую картину [14, 15]. У больных отмечался кашель, возникавший преимущественно в ночное время и сопровождавшийся отхождением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. В легких выслушивались влажные разнокалиберные и единичные сухие хрипы, имевшие диффузный характер. При рентгенографии легких у всех больных выявлялись признаки усиления легочного рисунка за счет сосудистого компонента.
Наследственная отягощенность аллергическими заболеваниями выявлена у 12 детей. Проявления пищевой и/или лекарственной аллергии с раннего детства отмечались у 14 больных. В неблагоприятных условиях (близость промышленных предприятий, сельскохозяйственных объектов, помещения с повышенной влажностью, содержание домашних животных) проживали большинство детей (19 из 30 наблюдавшихся больных).
У всех больных выявлено повышенное содержание общего IgE в сыворотке крови (200-500 нг/мл). У всех обследованных пациентов были обнаружены специфические IgE-aнтитела к грибковым аллергенам. При этом в сыворотке крови большинства из них выявлялись реагиновые антитела к нескольким группам аллергенов (у 19 из 25 детей). Моносенсибилизация к грибам отмечена только у 6 больных. Ни у одного из 9 обследованных детей не найдено специфических преципитинов.
Таким образом, для аллергического бронхита у детей, в развитии которого участвует грибковая сенсибилизация, характерно наличие противогрибковых антител только класса IgE. Это позволяет утверждать, что в патогенезе заболевания существенную роль играют иммунопатологические реакции I типа, обусловленные гиперчувствительностью к грибковым аллергенам.
Особое значение имеет обнаружение сенсибилизации к различным аллергенам, в том числе и к грибковым, у детей, больных бронхиальной астмой.
Аллергия на плесень
Аллергия на плесень – это аллергические реакции, развивающиеся при проникновении в организм спор плесневых грибов. Патологический процесс чаще локализуется в дыхательных путях, приводя к развитию аллергических риноконъюнктивитов и бронхиальной астмы, аллергического бронхолегочного аспергиллеза и экзогенного аллергического альвеолита. Реже встречается поражение кожных покровов с картиной атопического дерматита. Диагностика основана на сборе анамнеза, проведении клинического осмотра, лабораторных исследований и кожных проб. Лечение предусматривает устранение контакта с аллергеном, применение антимикотических препаратов, антигистаминных средств, аллерген-специфической иммунотерапии.
МКБ-10
Общие сведения
Причины
Патогенез
В механизме развития аллергии на плесень могут наблюдаться как реакции немедленного, так и замедленного типа на грибковые аллергены, а также их сочетание. Кроме реакции иммунной системы, вызывающей воспаление слизистой оболочки дыхательных путей и кожных покровов, неблагоприятное воздействие усиливается за счет выброса плесневыми грибками в процессе их жизнедеятельности протеолитических ферментов, повреждающих клетки, а также различных токсических веществ.
Симптомы аллергии на плесень
Клиническая симптоматика аллергии на плесень зависит от вида патогенного грибка и органа, который он поражает в первую очередь. Чаще всего встречается аллергическое воспаление слизистой оболочки бронхов и легочной ткани. При этом может развиваться бронхоспазм с затруднением дыхания, одышкой, сухим непродуктивным кашлем и повторяющимися приступами удушья. Бронхиальная астма – наиболее частое проявление аллергии на плесень.
Наряду с этим, при воздействии на слизистую оболочку дыхательных путей плесневого грибка Aspergillus fumigatus нередко развивается такое заболевание, как аллергический бронхолегочный аспергиллез. Как правило, он возникает у пациентов, страдающих бронхиальной астмой. При этом одновременно с симптомами бронхиальной обструкции в холодное время года у больных повышается температура, появляются боли в грудной клетке, кашель, кровохарканье, нарушается общее состояние с выраженной слабостью, утомляемостью, снижением работоспособности, похудением.
Грибковые аллергены Aspergillus fumigatus, Alternaria tenuis и другие плесневые грибки могут привести к развитию экзогенного аллергического альвеолита, для которого характерно аллергическое поражение ткани легких («болезнь грибовода», «легкие фермера», багассоз). Заболевание возникает остро и протекает с симптомами двухсторонней пневмонии. При хроническом течении альвеолита основными жалобами являются одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, снижение аппетита, похудение.
Аллергия на плесень с поражением полости носа (риниты, аллергические риноконъюнктивиты) и кожных покровов (гиперемия, отечность, мацерация, папулезная и везикулезная сыпь на коже лица, туловища и конечностей) чаще встречается в результате воздействия грибков Penicillum и Alternaria.
Диагностика
Диагностика аллергии на плесень основана на тщательном сборе анамнестических данных, осмотре пациента аллергологом-иммунологом, дерматологом, пульмонологом, отоларингологом, инфекционистом и другими специалистами, проведении комплекса лабораторных исследований и аллергопроб, дополнительных методов диагностики (УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, КТ легких, спирография, эндоскопическое исследование носоглотки, бронхов).
Для уточнения диагноза и определения конкретного аллергена используются такие распространенные в клинической аллергологии методы, как кожные аллергопробы с грибковыми аллергенами, определение уровня общего иммуноглобулина IgE в сыворотке крови, а также специфических иммуноглобулинов (IgE, IgG, IgA и IgM) к наиболее часто встречающимся плесневым грибам. Иногда в сложных диагностических случаях возможно проведение провокационного ингаляционного теста с грибковыми аллергенами (выполняется только в специализированном аллергологическом центре).
Дифференциальная диагностика аллергии на плесень проводится с аллергическими заболеваниями и грибковой инфекцией другой этиологии, вирусными риноконъюнктивитами, бронхитами и пневмониями, бронхиальной астмой, кожными заболеваниями.
Лечение аллергии на плесень
Принципы лечения аллергии на плесень основаны на максимально возможном исключении контакта со значимым грибковым аллергеном, использовании в остром периоде кортикостероидов и антигистаминных средств, а также антигрибковых препаратов. Хороших результатов в лечении удается достичь с помощью аллергенспецифической терапии, которая должна проводиться в течение нескольких лет и позволяет значительно снизить сенсибилизацию к грибковому аллергену.
Прогноз и профилактика
Поскольку такого рода аллергия часто протекает хронически и долго не диагностируется, существенно страдает качество жизни и работоспособность. После выявления и элиминации причинно значимого аллергена самочувствие улучшается, однако развившиеся в легких морфологические изменения остаются необратимыми. Профилактические мероприятия по предупреждению аллергии на плесень включают исключение длительного контакта с плесневыми грибками на производстве и в домашних условиях, отказ от употребления продуктов с плесенью (некоторые виды сыров, ферментированные вина, квашеная капуста и др.), овощей и фруктов со следами повреждений, тщательное удаление очагов грибковой инфекции в жилых помещениях, борьбу с повышенной влажностью, укрепление защитных сил организма.
Грибковая сенсибилизация что это
Современный взгляд на проблему микогенной аллергии
Автор статьи: Козлова Я.И., врач аллерголог-иммунолог, доцент кафедры клинической микологии, аллергологии и иммунологии ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава РФ, кандидат медицинских наук.
Грибы – источники аллергенов
Выделяют две основные группы грибов:
Главные таксономические группы (классы) грибов: Ascomycetes, Basidiomycetes, Zygomycetes, Oomycetes и Deuteromycetes. Для практического использования более полезна экологическая классификация главных аллергенных грибов (таблица,1). Она объединяет группы микромицетов, которые спороносят при одинаковых условиях (например, увеличение концентрации спор в один и тот же сезон).
Таблица 1. Экологическая классификация главных аллергенных грибов
Ascomycetes:
Alternaria, Cladosporium, Epicoccum, Curvularia
На поверхности листьев, ванная комната
Увеличение концентрации при сухой ветреной погоде
Basidiomycetes:
Pleurotus, Ganoderma, Calvatia, Coprinus
На гниющих деревьях, в темных местах и парках
Преимущественно «outdoor». Возможна высокая концентрация в воздухе, не зависящая от внешних условий.
Deteromycetes:
Почва, мусор, сырые листья, склады, подвалы
Преимущественно «indoor». Увеличение концентрации при высокой влажности, сырости
Аллергенами грибов могут быть следующие их вещества:
Галактозамины, полисахариды входят в состав клеточной стенки грибов и служат распространенными аллергенами. Хотя чистые полисахариды являются Т-независимыми антигенами и индуцируют ответ В-лимфоцитов, примесь пептидов и липидов обеспечивает развитие всех видов иммунного ответа. 
Наиболее важные аэроаллергены – Alternaria, Asperillus, Cladosporium, Penicillium.
Alternaria alternate принадлежит к Ascomycetes и является одним из важных аллергенных грибов. Выявлена связь между сенсибилизацией к Alternaria и угрожающей жизни астмой. Споры Alternaria обнаруживают в воздухе круглогодично с пиковыми уровнями в августе и осенью. Был выделен главный аллерген Alt a 1.
Cladosporium herbarum принадлежит к Deuteromycetes, обнаруживают преимущественно вне помещений и в отличие от Aspergillus, в холодном климате, например в Скандинавии. Концентрация спор Cladosporium достигает пика в весенне-осенний период и уменьшается с первыми заморозками. Было выделено три главных аллергена: Cla h 1, Cla h 2 и Cla h 4.Cladosporium содержит энолазу – главный аллерген в большинстве грибов.
Penicillium citrinum принадлежит к Deuteromycetes и является важным внутренним аллергеном. Как и Aspergillus, относится к «складским грибам» и присутствует в хранилищах зерна, фруктов и овощей. Смеси белых мягких сыров («Камамбер», «Бри», «Гаргонзола» и «Рокфор») содержат плесени, принадлежащие роду Penicillium. По данным современных исследований пациенты с аллергией на вдыхание спор плесени обычно не имеют аллергию на плесневой сыр.
Таблица 2. Характеристика главных грибковых аллергенов
Молекулярная масса, кДа
70 кДа гликопротеид
Белок теплового шока
Гомолог фибриногенсвязывающего белка C.albicans
Пероксисомный мембранный протеин
Гомолог грибкового рибофлавина
Гомолог растительной и бактериальной эндо-β-1,3-1,4-глюконазы
Белок теплового шока
Гомолог сериновой протеазы
Вакуольная сериновая протеаза
1,3 –рибосомный белок
Рибосомный белок Р2
Вакуольная сериновая протеаза
Рибосомный белок Р1
Пероксисомный мембранный белок
Белок теплового шока
Фактор элонгации 1β
Микогенная аллергия
Чтобы подчеркнуть роль микромицетов в развитии аллергических заболевании, в 1983 году в Гамбурге на совещании экспертов ВОЗ был предложен термин «микоаллергозы». Однако еще в 1726 году John Floyer описал развитие приступов удушья у больных БА после посещения ими винных подвалов. В 1873 году Blackley выявил роль грибов Chaetomium spp. и Penicillium spp. в провоцировании приступов БА.
Основные представления о воздействии аллергенов плесневых грибов на организм человека были заложены в 20-х годах ХХ века. Storm van Leeuwen в Лейденском университете впервые исследовал влияние «климатических аллергенов» – плесневых грибов и бактерий – на формирование сенсибилизации у больных бронхиальной астмой. Storm van Leeuwen поместил больных БА, проживающих в домах, пораженных плесневыми грибами, в специальные помещения с «контролируемой окружающей средой». После этого у большинства больных была зарегистрирована ремиссия.
Диагностика микогенной аллергии
Cбор анамнестических данных – первый и очень важный этап выявления микогенной аллергии. Он подразумевает сбор не только сведений, полученных со слов пациента, но и анализ медицинской документации: данных амбулаторной карты больного, выписок из стационаров и т.д. У больного необходимо уточнить первые симптомы заболевания и время их появления, динамика развития, возможный контакт с плесневыми грибами дома или на работе, наличие аллергических реакций, наследственность по атопии, предшествующая терапия и ее эффективность.
На сегодняшний день врачи располагают следующими средствами специфической диагностики гиперчувствительности к грибковым аллергенам: кожные тесты и определение специфических IgE-антител (sIgE). Ингаляционный провокационный тест с антигенами Aspergillus spp. не рекомендован в связи с возможностью развития фатального бронхоспазма. К недостаткам кожного тестирования относят риск развития побочных реакций организма на дополнительную антигенную нагрузку, возможность возникновения ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Кроме того, в настоящее время в России нет ни отечественных, ни зарубежных грибковых аллергенов для in vivo диагностики, представленных в Реестре в Министерстве Здравоохранения России.
Основными преимуществами методов специфической аллергодиагностики in vitro являются безопасность для больного и высокая информативность. Определение специфических IgE in vitro является одним из самых распространенных методов диагностики микогенной аллергии немедленного типа. Основными методами исследований являются иммуноферментный (ИФА), иммунохемилюминисцентный (ИХЛА), иммунофлюоресцентный (ИФЛА) анализы. В настоящее время большинство лабораторий используют одну из трех технологий. Однако наибольшее распространение получил иммуноферментный метод из-за его высокой специфичности и экономической доступности.
Компания Алкор Био разработала широкий спектр грибковых аллергенов. Биотинилированная форма аллергенов обеспечивает высокую чувствительность и специфичность иммуноферметного анализа. Основываясь на нашем опыте, можно с уверенностью утверждать, что тест-системы «АллергоИФА специфические IgE» производства Алкор Био являются оптимальным инструментом для подтверждения микогенной сенсибилизации у разных категорий больных.
Кроме того, в настоящее время идет поиск новых тестов, которые позволят выявить патогенетические механизмы аллергии, диагностировать и дифференцировать псевдоаллергические реакции. Одним из наиболее перспективных направлений аллергодиагностики in vitro, в том числе и для выявления микогенной аллергии, является тест активации базофилов специфическими аллергенами с помощью проточной цитометрии.
Тяжелая бронхиальная астма с микогенной сенсибилизацией (ТБАМС)
Предполагают, что тяжелое течение бронхиальной астмы отмечают у 10% больных, а сенсибилизацию к грибам выявляют у 33% таких пациентов. Таким образом, по данным экспертов LIFE (Leading International Fungal Education) расчетное количество больных тяжелой бронхиальной астмой с микогенной сенсибилизацией составляет 6,5 миллионов человек в мире и 231 000 человек в Российской Федерации. Влияние региональных и этнических факторов на распространенность тяжелой бронхиальной астмы в настоящее время не определено.
С тяжелой, жизненно-угрожающей бронхиальной астмой ученые связывают гиперчувствительность к грибам Alternaria spp. и Aspergillus spp. Для детей, сенсибилизированных к Alternaria spp. характерно развитие персистирующей астмы в зрелом возрасте. Однако, ассоциированная сAspergillus fumigatus бронхиальная астма не ограничивается тяжелым течением заболевания. Положительные кожные тесты и/или специфические IgE кAspergillus spp. часто выявляют у больных легкой или среднетяжелой контролируемой бронхиальной астмой.
Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА)
Давно известно, что сенсибилизация к Aspergillus spp. – важный патогенетический этап в развитии такого тяжелого хронического заболевания легких, как АБЛА. Наиболее часто АБЛА осложняет течение бронхиальной астмы и муковисцидоза. Для больных из этих групп характерны нарушения защитных механизмов слизистых оболочек дыхательных путей, в том числе дефекты мукоцилиарного клиренса и функции эпителиальных клеток. Все это облегчает колонизацию дыхательных путей грибковыми спорами.
АБЛА был впервые описан K. Hinson и соавторами в 1952 году. По оценкам экспертов количество больных АБЛА в мире достигает около четырех миллионов человек, а в Российской Федерации – 175 тысяч. Распространенность АБЛА может варьировать в зависимости от этнической принадлежности и концентрации грибковых спор в воздухе. Известно, что многие исследователи связывают обострения АБЛА с воздействием окружающей среды. У больных АБЛА, как правило, отмечают плохо контролируемую бронхиальную астму, хрипы, кровохарканье и продуктивный кашель. Также характерно небольшое повышение температуры тела, потеря веса, недомогание, усталость. У 31-69% больных наблюдают отделение мокроты, содержащей коричневато-черные включения. При физикальном осмотре может быть выявлено осложнение АБЛА – легочная гипертензия. Кроме того, некоторые пациенты, которые получают базовую противоастматическую терапию, не имеют характерных симптомов, и АБЛА не может быть установлен при рутинном обследовании.
Учитывая особенности клинической картины, больные АБЛА обращаются за медицинской помощью к врачам разных специальностей – терапевтам, пульмонологам, аллергологам-иммунологам и др. Но, к сожалению, врачи недостаточно информированы о диагностике и лечении этого заболевания. Во многих странах, в том числе и в России, АБЛА часто не распознают вовремя. В развивающихся странах в 30% случаев устанавливают неправильный диагноз туберкулеза легких. Результаты исследований свидетельствуют, что период между появлением первых симптомов и постановкой диагноза АБЛА может составлять до 10 лет.
Международное общество микологии человека и животных (ISHAM) сформировало рабочую группу «АБЛА у больных бронхиальной астмой» для обобщения результатов современных исследований и составления руководств по диагностике и лечению этого заболевания. Предложенные новые диагностические критерии представлены в таблице 3. Они помогут практикующим врачам своевременно выявить АБЛА, предупредить прогрессирование заболевания и начать терапию.
Таблица 3. Новые диагностические критерии аллергического бронхолегочного аспергиллеза у больных бронхиальной астмой (R. Agarwal et al., 2013)
Факторы риска
Обязательные критерии
(оба должны присутствовать)
Дополнительные критерии
(должны присутствовать два из трех)
* Если пациент отвечает всем другим критериям, то уровень общего
IgE может быть менее 1000 МЕ/мл
**Характерные для АБЛА рентгенологические признаки могут быть временные (летучие инфильтраты) и постоянные (кольцевидные и параллельные тени, бронхоэктазы, плевролегочный фиброз)
Целями терапии АБЛА являются достижение контроля над астмой, профилактика и лечение обострений, предупреждение развития бронхоэктазов и хронического аспергиллеза легких. В качестве противовоспалительной терапии используют системные глюкокортикостероиды, а для уменьшения грибковой нагрузки в дыхательных путях – антимикотические препараты.
Аллергический микотический риносинусит (АМРС)
По данным современных авторов данной патологией страдает от 5 до 10% больных хроническим риносинуситом. Предполагают, что заболеваемость АМРС зависит от географического расположения региона. Наибольшую частоту АМРС выявляют в умеренных широтах, где относительно высокая влажность атмосферного воздуха. Ранее считали, что основными возбудителями АМРС, так же как и аллергического бронхолегочного аспергиллеза (АБЛА) являются Aspergillus spp. На современном этапе ведущую роль исследователи отводят феогифомицетам, в частности Bipolaris spp. Предполагают, что АМРС и АБЛА имеют сходные механизмы патогенеза. А именно развитие I и III типов реакций гиперчувствительности по Gell и Cumbs в ответ на ингаляционные грибковые антигены.
Из лабораторных признаков АМРС основными являются увеличение количества эозинофилов в периферической крови, повышение уровня общего IgE, выявление специфических IgE и IgG к грибковым антигенам в сыворотке крови. Уровень общего IgE при АМРС обычно высокий, и составляет более 1000 ЕД/мл. При проведении кожного тестирования для АМРС характерна положительная проба с Bipolaris spp, Aspergillus spp и другими грибковыми аллергенами.
Прогноз заболевания серьезный. Нераспознанный АМРС может вызывать значительные повреждения костной ткани, приводя к изменениям лицевого скелета. Присоединение бактериальной инфекции может способствовать развитию внутричерепных и орбитальных осложнений. Лечение состоит из комбинации хирургического вмешательства с оральными кортикостероидами. Антимикотические препараты в терапии АМРС не используются, хотя эта область требует дальнейшего изучения.
Лечение микогенной аллергии:
Изучение клинико-иммунологических особенностей различных вариантов микогенной аллергии и выделение групп риска развития ТБАМС и АБЛА является важным направлением современной медицины. В отличие от аллергии на другие факторы окружающей среды, при грибковой сенсибилизации возможно применение специфической антимикотической терапии. Перспективным в лечении больных с микогенной аллергией является применением моноклональных анти- IgE антител. Однако данных в этой области пока не достаточно. Кроме того, в комплексном лечении различных клинических форм микогенной аллергии должны быть учтены следующие факторы: предотвращение контакта с микромицетами и уменьшение грибковой нагрузки, улучшение проходимости дыхательных путей за счет снижения количества слизи и уменьшения бронхообструкции, а также контроль над бактериальной инфекцией. Пациентам следует избегать деятельности, которая может привести к вдыханию большого количества грибковых спор, например, садоводство, сельскохозяйственная или фермерская работа, строительно-ремонтные работы, проживание рядом с компостными ямами и уборка пыльных помещений (подвалов, чердаков, старинных книг и архивов). Если такая деятельность неизбежна, то рекомендовано применение медицинских масок для уменьшения вдыхания спор.
Заключение:
Роль микромицетов в развитии различных заболеваний человека более значима, чем принято считать. Гетерогенность аллергенов грибов – причина смешанных вариантов аллергических реакций и разнообразия клинических форм: от кожных до респираторных заболеваний. Таким образом, диагностика микогенной аллергии является актуальной задачей современной медицины. Гиперчувствительность к плесневым грибам – важный этап в патогенезе не только АБЛА, но и тяжелой бронхиальной астмы с микогенной сенсибилизацией, аллергического микотического риносинусита и других хронических заболеваний органов дыхания. Своевременное выявление этих заболеваний необходимо для назначения адекватной противовоспалительной и антимикотической терапии. В том случае, когда выполнение провокационных исследований связано с риском развития системных реакций, а для проведения кожных проб имеются противопоказания и нет доступных аллергенов, особенно важны лабораторные методы аллергодиагностики.