Грыжа диска l5 s1 поясничного крестцового отдела что это такое

Дорзальная грыжа

Грыжа межпозвоночного диска – одно из самых распространенных заболеваний позвоночника. Заболевание не у всех проявляется одинаково – выпячивания могут возникать в разных отделах и располагаться по-разному в отношении позвоночного столба. Самым неблагоприятным видом является дорзальная грыжа.

Что такое дорзальная грыжа

Дорзальная грыжа – это выпячивание межпозвоночного диска в просвет позвоночного канала. Каждый позвонок состоит из тела, дуги и нескольких отростков. Передней стенкой позвоночного отверстия является тело позвонка, а задней и боковыми – дуга позвонка. Располагаясь один на другом, отверстия образуют позвоночный канал. В нем находится спинной мозг и начальные части его корешков, которые далее становятся спинномозговыми нервами.

Межпозвоночные диски располагаются между телами двух соседних позвонков на всем протяжении позвоночного столба от шейного отдела до копчикового. Они состоят из пульпозного ядра и фиброзного кольца вокруг него. Дорзальная грыжа образуется тогда, когда часть диска прорывает фиброзное кольцо и устремляется назад – в сторону дуги позвонка. Таким образом ядро оказывается в позвоночном канале, сдавливая его структуры.

Причины развития

Дорзальная грыжа не возникает сама по себе. Точной причины, почему развивается именно этот вид патологии, до сих пор не найдено. Выделяют ряд факторов, которые способствуют ее появлению. К ним относятся:

Что касается генетического фактора, доказана семейная предрасположенность людей к возникновению грыж. Если у одного или обоих родителей было это заболевание, высока вероятность, что у детей с возрастом оно тоже появится. Это связано с индивидуальными особенностями строения позвоночника, связочного аппарата и предрасположенностью к дегенеративным процессам в целом. У одних людей организм стареет быстрее, у других – медленнее. Это генетически обусловленный процесс. Как и возникновение остеохондроза, и грыж позвоночника.

Нарушение метаболизма – один из основных факторов. В среднем облитерация сосудов, питающих межпозвоночный диск, заканчивается в 27 лет. После этого диск не кровоснабжается, но получает питательные вещества из окружающих тканей. Обмен веществами происходит в процессе движения. Чем выше двигательная активность, тем меньше шансов нарушения метаболизма в межпозвоночных дисках. У людей с низкой двигательной активностью грыжевые выпячивания возникают чаще.

Механические воздействия – это не только травмы, но и лишний вес. Дорзальные грыжи чаще всего возникает, когда травма приходится не на сам позвоночник, а лежит в оси, параллельной ему. Например, при прыжках с высоты или ударах по теменной части головы. Лишний вес – это также механическое воздействие, которое приходится на позвоночник. Опасен и подъем тяжестей.

В чем опасность

В шейном отделе позвоночника диски, как правило, маленькие. Здесь они сдавливают корешки, образующие плечевое сплетение, что влияет на функции верхних конечностей. В редких случаях возможны парезы.

В грудном отделе грыжи образуются редко. Они также могут сдавливать корешки, вызывая нарушение экскурсии грудной клетки и боль. В редких случаях выпячивания шейного и грудного отделов сдавливают спинной мозг. Это вызывает нарушение иннервации в нижележащих частях тела.

Наиболее опасна дорзальная грыжа L5-S1 или L4-L5. В поясничном отделе уже нет спинного мозга, здесь остаются только корешки. Спинной мозг окружен несколькими оболочками и способен долго выдерживать давление. Корешки более подвижные и нежные структуры. Одна грыжа в пояснично-крестцовом отделе может задевать сразу несколько корешков. При этом страдает иннервация нижних конечностей, промежности и тазовых органов.

Локализация дорзальной грыжи

Дорзальные грыжи возникают в разных отделах позвоночника.

Дорзальная грыжа шейного отдела

В шейном отделе маленькие позвонки и узкий позвоночный канал. Небольшие грыжи этого отдела задевают корешки, что сказывается на иннервации рук и плечевого пояса. Средних размеров выпячивания могут сдавливать вещество спинного мозга, вызывая нарушение иннервации тела, внутренних органов и даже ног.

Узнайте больше о симптомах и лечении грыжи шейного отдела, читайте нашу статью.

Дорзальная грыжа поясничного и крестцового отдела

Дорзальные грыжи дисков поясничного отдела чаще всего возникают в промежутках L4- L5, реже в промежутке L3- L4 и почти никогда в более проксимальных отделах. Крестец сам по себе позвоночных дисков не имеет – это цельная костная структура. Но между последним поясничным и первым крестцовым позвонками часто возникает пояснично-крестцовая грыжа.

Дорзальные грыжи поясницы и крестца возникают чаще всего при деструктивных процессах в телах позвонков, у людей с ожирением и малоподвижным образом жизни. Травмы этого отдела встречаются редко, позвонки здесь наиболее массивные.

Подробнее про грыжи поясничного отдела читайте в этой статье.

Дорзальная грыжа грудного отдела

Дорзальный грыжи грудного отдела позвоночника встречаются редко. Чаще всего они возникают вследствие травматического повреждения (автомобильной аварии или падения плашмя на спину). При этом грыжа может появиться между любыми двумя позвонками грудного отдела.

Здесь из спинного мозга выходят корешки, которые иннервируют грудную клетку и внутренние органы. Если выпячивание задевает один из них, возникает боль и нарушение иннервации точно по ходу пораженного корешка. От размеров грыжевого содержимого зависит, насколько глубокие структуры будут повреждены. Большие выпячивания могут вызывать сдавление спинного мозга. Это приводит к нарушению иннервации нижних конечностей и промежности.

Более подробно о грыжах грудного отдела здесь.

Виды дорзальной грыжи

Дорзальные грыжи различаются на виды в зависимости от месторасположения по отношению к позвоночному каналу. Таким образом выделяют фораминальную, медианно-парамедианную, диффузную, медианную, левостороннюю и правосторонню, а также секвестрирующую грыжу.

Фораминальная

Фораминальной называют грыжу, которая выступает далеко в просвет позвоночного канала (от лат. foramen – отверстие). Это наиболее опасный вид. Такие выпячивания пульпозного ядра задевают корешковые структуры и спинной мозг. Этот вид встречается достаточно часто и всегда имеет много симптомов.

Медианно-парамедианная, медиально-парамедиальная

Этот вид характеризуется смещением диска по центру и вбок. Такое его выпячивание способствует повреждению нервных корешков. Как правило, именно такие грыжи приводят к развитию двигательных расстройств.

Парамедиальная, парамедианная

Парамедианная грыжа – это смещение межпозвоночного диска вбок (влево или вправо). При этом незначительно задевается корешок нерва. Как правило, такой вид приводит к напряжению мышц спины с пораженной стороны и нарушению осанки.

Диффузная

Дорзальная диффузная грыжа диска характеризуется разрушением пульпозного ядра при сохранности фиброзного кольца. При этом диск может выпячиваться с любой стороны. Этот вид приводит к стенозу спинномозгового канала и быстрому развитию корешкового синдрома.

Медиальная/медианная

Дорзальная медианная грыжа выстоит в просвет позвоночного канала точно посредине. Она не задевает корешковые структуры, но может сдавливать спинной мозг. Этот вид встречается нечасто и характеризуются несоответствием локализации симптомов и места поражения.

Левосторонняя/правосторонняя

Чаще всего грыжа располагается только с одной стороны или поражает в большей части одну сторону. Правосторонние встречаются чаще. Все симптомы располагаются с одноименной стороны. Большие и медианные грыжи могут вызывать нарушения сразу по обе стороны.

Секвестрирующая

Секвестр – это некротизированный участок ткани, лежащий среди живых функционирующих тканей. О секвестрированном виде дорзальной грыжи говорят тогда, когда часть межпозвонкового диска отделяется от его основной массы. При этом секвестр залегает в позвоночном канале.

Про другие типы протрузий позвоночника читайте в статье «Виды грыж».

Симптомы дорзальной грыжи

Существует ряд общих проявлений, которые характерны для межпозвоночной грыжи любого отдела. К ним относятся:

Конкретные особенности проявления каждого из названных синдромов, зависят от локализации патологии.

Какие типы межпозвоночных грыж сложнее всего лечатся

Источник

Грыжа L5–S1

Межпозвонковые диски с течением лет в результате серьезных физических нагрузок или действия других факторов изнашиваются, а также постепенно теряют свою эластичность и упругость. Поскольку центр тяжести тела человека расположен на границе перехода поясничного отдела позвоночника в пояснично-крестцовый, именно он подвержен максимальным статодинамическим нагрузкам. Поэтому примерно у половины всех больных, у которых обнаружены межпозвоночные грыжи, они присутствуют на уровне сегмента L5–S1.

Диск L5–S1 находится между последним поясничным позвонком и крестцом. Возникающие в нем дегенеративные изменения при остеохондрозе, ожирении, сколиозе, травмах, метаболических и других нарушениях приводят сначала к образованию протрузии L5–S1, а впоследствии и грыже. Спровоцировать развитие заболевания способны и интенсивные физические нагрузки, особенно связанные с подъемом тяжестей. Но и малоподвижный, сидячий образ жизни так же провоцирует нарушение питания тканей диска, постепенное снижение уровня его гидратации, эластичности и в итоге приводит к протрузии, грыже диска.

Поскольку на уровне L5–S1 проходит так называемый конский хвост (крупное нервное сплетение), формирование грыжи быстро приводит к возникновению сильных болей и неврологических осложнений. При несвоевременно начатом лечении развивается синдром конского хвоста, что вызывает:

Виды грыж

Различают передние и задние межпозвонковые грыжи. Но если первые образуются с наружной стороны позвонков и редко приводят к нарушениям самочувствия, то задние, выпячивающиеся в позвоночный канал, способы оказывать давление на корешки нервов и провоцировать тяжелые осложнения.

Грыжа может выпячиваться в разные области позвоночного канала, в сторону поверхности одного из тел позвонков и т. д. Поэтому различают следующие виды межпозвоночных грыж.

Дорзальная

Грыжа формируется в области прохождения спинномозговых корешков. Провоцирует боли в пояснице, отдающие в ягодицы, тазобедренные суставы, а также хромоту. При таком типе грыжевого выпячивания больным сложно сидеть, наблюдается онемение ног, уменьшение объема мышц нижних конечностей и быстрое наступление усталости при ходьбе. При напряжении мышц брюшного пресса происходят прострелы.

Медианная

Грыжа располагается по центру позвоночного канала. Она провоцирует боли в пояснице, отдающие в заднюю поверхность бедер, голеней, иногда стоп. При крупных размерах отмечается нарушение контроля над мочеиспусканием, ухудшение эрекции и снижение чувствительности ног, приводящее к парезу или параличу.

Парамедианная

Пульпозное ядро выпячивается в правую или левую часть позвоночного канала, где проходят многие нервные окончания. Это вызывает жгучие боли в промежности, затруднение мочеиспускания и дефекации даже при сильных позывах, а также чувство онемения в области паха.

Фораминальная

Грыжа располагается в самом узком месте позвоночника (фораминальном отверстии). Поскольку в нем проходят нервные волокна даже небольшое образование способно провоцировать очень сильные боли и вызывать тяжелые неврологические отклонения.

Циркулярная или диффузная

Выпячивание занимает все пространство позвоночного канала, что сопряжено с серьезной опасностью компрессии спинного мозга. Образование грыжи сопровождается присутствием болей даже в состоянии покоя, ощущения покалывания в ногах и выраженной слабости вплоть до потери двигательной способности и контроля над опорожнением мочевого пузыря и кишечника.

Секвестрированная

Представляет собой отделившуюся часть пульпозного ядра, сместившуюся от пораженного межпозвоночного диска вверх или вниз по позвоночному каналу. Секвестрированная грыжа является 100% показанием к хирургическому вмешательству. Отделение части ядра сопровождается сильным прострелом, усилении боли при натуживании, нарушением подвижности ноги.

Независимо от вида грыжи L5–S1, ее образование практически мгновенно приводит к снижению качества жизни человека и вызывает сильные боли в спине и голенях.

Диагностика

Для диагностики межпозвонковой грыжи L5–S1 требуется в первую очередь очный осмотр невролога или вертебролога. На первой консультации врач собирает анамнез, выясняет условия труда, характер симптомов и осматривает больного. Это позволяет предположить наличие грыжи и назначить дополнительные исследования:

Наиболее информативным методом диагностики заболевания является МРТ. Исследование позволяет точно определить присутствие протрузии или грыжи любого позвоночно-двигательного сегмента и даже обнаружить особенно сложно поддающиеся диагностике фораминальные грыжи. Благодаря МРТ врач получает точные данные о локализации выпячивания, его размерах, склонности к секвестрации, что позволяет назначить максимально эффективное лечение в каждом конкретном случае.

Консервативные методы лечения грыжи позвоночника L5–S1

Лечение без операции грыжи диска L5–S1 на ранних стадиях развития часто успешно и приводит к нормализации состояния больного. Но длительность ремиссии напрямую зависит от того, насколько правильный образ жизни ведет человек и каким нагрузкам подвергается ежедневно. Но чтобы добиться положительной динамики, терапия должна быть правильно подобранной и быть комплексной.

Медикаментозная терапия

Необходима для устранения болевого синдрома, мышечных спазмов и улучшения проводимости нервных импульсов. С этой целью назначаются НПВС, миорелаксанты, витамины группы В. Для ускорения процессов восстановления хрящевой ткани могут использоваться хондропротекторы, но эффективность препаратов этой фармакологической группы не имеет 100% подтверждения.

Блокады

Инъекции анестетиков (лидокаин, новокаин), иногда в сочетании с кортикостероидами в определенные точки в области пораженного позвоночно-двигательного сегмента. Они применяются для быстрого купирования острых болей, но могут выполняться только квалифицированным медперсоналом в условиях полной стерильности.

Мануальная терапия

Курс сеансов, проведенных с определенным интервалом, позволяет устранить спазм перенапряженных мышц и наоборот тонизировать чрезмерно расслабленные. Восстановление правильной анатомии позвоночно-двигательного сегмента может даже привести к уменьшению размеров грыжи.

Комплекс индивидуально подобранных упражнений позволяет укрепить мышечный корсет и уменьшить нагрузку на пораженный участок позвоночника.

Физиотерапия

Направлена на уменьшение интенсивности болевых ощущений, нормализацию мышечного тонуса и улучшение нервной проводимости. С этой целью назначается курс электрофореза, магнитотерапии, терапии диадинамическими токами.

В определенных случаях больным рекомендуется тракционная терапия, т. е. вытяжение позвоночника. С ее помощью смещенные позвонки встают на свои места, а расстояние между ними немного увеличивается, что устраняет избыточное давление на пораженные межпозвоночные диски.

Для повышения эффективности консервативного лечения больные могут прибегать к помощи дополнительных методов:

Операция при грыжи позвоночника L5–S1

Операция при грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника – крайняя мера, к помощи которой прибегают в строго определенных ситуациях:

Все выполняемые при грыже операции малоинвазивны и отличаются высоким уровнем безопасности. Современная нейрохирургия предлагает такие способы решения проблемы, как:

Конкретная тактика операции при грыже диска L5–S1 выбирается на основании ее размеров, вида и общего состояния здоровья пациента. Если на этапе предоперационной подготовки предполагается, что будет удалена значительная часть межпозвонкового диска, нейрохирург уведомит пациента о необходимости установки специального имплантата для закрытия образовавшегося дефекта. Сегодня для этих целей применяется специальная сетка Barricaid. Она используется для восполнения недостающей части фиброзного кольца и предотвращения вытекания пульпозного ядра наружу через имеющийся дефект.

Иногда межпозвонковая грыжа L5–S1 достигает таких размеров, что требуется полное удаление диска. В таких ситуациях нейрохирурги могут принять решение добиться спондилодеза, т. е. сращения позвонков L5 и S1 между собой, но подобное приведет к ограничению подвижности позвоночника, что не всегда приемлемо для пациентов.

Другим вариантом решения проблемы является установка эндопротеза М6. Он представляет собой копию естественного межпозвоночного диска, так как имеет искусственное фиброзное кольцо и пульпозное ядро. Установка эндопротеза требует от нейрохирурга досконального владения технологией, но если врач прошел соответствующее обучение, то монтаж М6 не вызывает у него трудностей.

Пункционная хирургия

Методы пункционной хирургии (нуклеопластики) в арсенале нейрохирургов появились недавно, но уже успели полностью перевернуть представления об операциях при межпозвонковых грыжах. Они практически лишены интраоперационных рисков, позволяют в день проведения хирургического вмешательства покинуть клинику, полностью свободным от болей, и избежать образования рубцов.

Суть нуклеопластики состоит во введении под контролем ЭОП в пульпозное ядро диска тонкой канюли через мягкие ткани над пораженным позвоночно-двигательным сегментом. Как только она достигнет центра ядра, в нее погружают электрод, который создает:

В первом случае выпаривание части пульпозного ядра осуществляется посредством тепловой энергии лазера, но это сопряжено с риском перегрева окружающих тканей, в числе которых могут быть кровеносные сосуды и нервы. Поэтому в последнее время предпочтение отдается другим методам нуклеопластики, в особенности холодноплазменной и гидропластике.

Суть холодноплазменной нуклеопластики состоит в применении холодной плазмы, которая разрушает ткани ядра, не приводя к сильному нагреву. В результате в межпозвоночном диске создается отрицательное давление, что приводит к втягиванию образовавшегося выпячивания назад.

Гидропластика основана на разрушении содержимого ядра напором физраствора. Она осуществляется с помощью специально созданного для этой процедуры аппарата SpineGet. Вводимый в тело наконечник имеет 2 ответвления: для нагнетания подаваемой под давлением жидкости и отсасывания отработанного материала. Поскольку разрушение ядра и удаление образовавшихся частиц вместе с физраствором происходит одномоментно, нейрохирург может очень точно контролировать, какой объем пульпозного ядра следует еще удалить.

Но методы пункционной терапии могут применяться только при грыжах L5–S1, размер которых не превосходит 7 мм.

Эндоскопическая операция по удалению грыжи

Эндоскопические операции показаны при крупных размерах грыж или их расположении в узких областях позвоночного канала. Суть метода заключается в создании доступа шейвером в его проекции и введении эндоскопа. Он представляет собой тубус, через который в операционное поле вводятся специальные инструменты и происходит иссечение измененных тканей. Нейрохирург контролирует каждый свой шаг через введенную по аналогичной методике к области воздействия камеру.

Эндоскопическая операция при межпозвонковой грыже имеет низкий процент развития интраоперационных осложнений и короткий восстановительный период. Но она так же может быть выполнена не во всех случаях.

Микродискэктомия

Одной из классических техник удаления грыж является микродискэктомия. Она подразумевает удаление выпячивания или всего диска открытым способом через разрез до 3 см. Метод показан при тяжелых неврологических осложнениях, невозможности применения других техник, а также показана эта операция при секвестрированных грыжах L5–S1.

Реабилитация

После проведения любой операции начинается реабилитационный период. Но после нуклеопластики или гидропластики ограничения и боли практически отсутствуют. После эндоскопической операции требуется оставаться в стационаре около 5 дней, после микродискэктомии – 7–10 дней и сутки оставаться в кровати, не поднимаясь. Естественно, что после более травматичных хирургических вмешательств присутствуют послеоперационные боли и требуется длительный период для полного восстановления.

Таким образом, в зависимости от вида проведенной операции пациентам может назначаться на разный срок:

Даже после успешного завершения операции при межпозвонковой грыже и реабилитационного периода необходимо придерживаться щадящего режима и избегать сильных физических нагрузок, но и гиподинамия опасна. Поэтому стоит ежедневно заниматься лечебной физкультурой, делать перерывы на разминку при сидячей работе и регулярно плавать.

Источник

Грыжа L5-S1

Для расположенных между телами позвонков межпозвоночных дисков характерно постепенное уменьшение размера и изнашивание. С возрастом они все больше теряют природную эластичность и свойственную им упругость, поэтому дегенеративно-дистрофические изменения в них практически неизбежны.

Наиболее подвержен нагрузкам пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Именно поэтому образующие его позвонки и межпозвонковые диски чаще других страдают от разрушительных изменений. А максимальная статодинамическая нагрузка приходится на находящийся на границе поясничного и крестцового отдела позвоночника диск L5–S1. Поэтому примерно в 50% всех случаев образования межпозвоночных грыж приходится на него.

Особенности

Межпозвоночный диск L5–S1 расположен между последним поясничным позвонком и крестцом. Это наиболее крупный диск в позвоночнике, диаметр которого значительно превосходит высоту. Но в силу приходящейся на него высокой нагрузки он чаще других страдает от развития остеохондроза, затем протрузии и, в конце концов, грыжи.

Но если ранее подобные изменения в основном наблюдались у пожилых людей, то сегодня межпозвонковые грыжи значительно помолодели и все чаще встречаются даже у молодых людей. Основной причиной их образования является запущенный остеохондроз. Создают предпосылки для его развития:

Таким образом, под действием этих факторов в тканях межпозвоночного диска L5–S1 начинаются дегенеративно-дистрофические изменения. Изначально они поражают внутреннюю часть диска – пульпозное ядро. В его волокнах постепенно образуются надрывы, что приводит к неравномерному распределению давления на окружающую его фиброзную оболочку. Под влиянием смещающегося пульпозного ядра и давления со стороны позвонков она испытывает серьезные перегрузки, в результате чего волокна фиброзного кольца также начинают постепенно растягиваться и разрываться в месте, где их прочность оказывается минимальной в результате получения травм или действия других факторов.

Таким образом, нарушается симметрия межпозвонкового диска. В определенной его точке происходит незначительное выпячивание пульпозного ядра и всего диска за пределы тела позвонка. Но поскольку пульпозное ядро все еще остается в пределах фиброзного кольца, в таких ситуациях диагностируют протрузию диска L5–S1.

Амортизационные свойства диска начинают снижаться сразу же после возникновения первых изменений в нем. Даже незначительная протрузия может приводить к появлению нарушений в самочувствии больного и болевого синдрома.

Если на этом этапе не предпринять никаких мер, деформация будет усугубляться, поскольку давление позвонков на диск не исчезает, а волокна фиброзной оболочки продолжают подвергаться постоянному натиску. В результате она не выдерживает и разрывается, на фоне чего диагностируют пролапс и грыжу диска L5–S1.

Таким образом, в фиброзном кольце образуется проход, через который студенистое ядро получает возможность попасть наружу, т. е. в позвоночный канал. Именно это приводит к развитию характерной для грыжи острой неврологической симптоматики, так как в позвоночном канале проходит масса нервных окончаний конского хвоста. Поэтому появление в нем даже небольшого инородного тела приводит к их ущемлению и возникновению соответствующих нарушений в работе тех органов, за иннервацию которых они отвечают.

Поэтому при грыже позвоночника L5–S1 наблюдаются мощные боли не только в пояснице, но и в голенях, стопах, пальцах ног, крестце, ягодицах и т. д. Также возникает нарушение их чувствительности, угасание рефлексов и другие изменения. Причем характер клинической картины во многом зависит от вида грыжа.

Виды межпозвонковых грыж

Выпячивание межпозвонкового диска может формироваться как в тыльной стороны позвоночника, так и с внутренней. На основании это различают передние и задние (дорсальные) грыжи. Первые не представляют особой опасности и практически никогда не приводят к нарушению самочувствия человека. Вторые же выпячиваются в позвоночный канал, где проходят нервы, и могут вызывать тяжелейшие неврологические осложнения.

Различают несколько видов дорсальных грыж:

Конечным этапом развития каждой из них является секвестрация, т. е. отделение выпавшей части пульпозного ядра. Секвестрированные грыжи могут перемещаться по позвоночному каналу и вызывать стеноз спинного мозга, что сопровождается тяжелейшими неврологическими нарушениями. Такие выпячивания подлежат немедленному лечению хирургическим путем.

Также все грыжи можно разделить на 3 категории в зависимости от их размеров:

Медианные

Выпячивание находится четко по центру позвоночного канала и может вызывать боли в пояснице, иррадиирущие в заднюю поверхность бедер и голеней. Если образование крупное, могут возникать нарушения контроля над процессами мочеиспускания, снижаться чувствительность ног, что приводит к парезу или параличу.

Парамедианные

Образуются с левой или правой стороны позвоночного канала, что приводит к развитию односторонней симптоматики, а также жгучим болям в области промежности, онемению паховой зоны и существенным затруднениям при мочеиспускании или дефекации, даже если присутствуют мощные позывы.

Фораминальные

Локализованы в узких отверстиях, образованных телами позвонков и их суставными дужками. В них проходят нервы. Поэтому даже самые незначительные по размеру грыжи могут провоцировать возникновения тяжелых неврологических нарушений и сильных болей.

Диффузные

В таких случаях вся задняя поверхность межпозвоночного диска выпячивается и по мере роста способна заполнять все пространство позвоночного канала, величина которого обычно не превосходит 1,5–2 см. Для грыжи этого вида характерно наличие болевого синдрома даже в состоянии полного покоя, а также присутствие ощущения покалывания в ногах и слабости, что в конечном итоге может приводить к утрате способности двигаться и контроля над процессами мочеиспускания и дефекации.

Симптомы

Патологические изменения в межпозвонковом диске L5–S1 практически сразу же приводят к возникновению болей и других симптомов заболевания. Они существенно снижают качество жизни больного и требуют немедленного лечения. Это обусловлено тем, что на уровне диска L5–S1 проходит большое количество нервов конского хвоста, поэтому малейшее их ущемление провоцирует развитие серьезных нарушений не только в месте расположения грыжи, но и в соответствующих травмированным нервам частях тела.

При них присутствуют:

При этом размер межпозвоночной грыжи L5–S1 не играет первостепенной роли в выраженности симптоматики. Нередки случаи, когда крупные образования практически никак не беспокоили больных и обнаруживались случайно или очень небольшие грыжи провоцировали возникновение мощнейших приступов боли.

Диагностика

Диагностика заболевания начинается с опроса и осмотра больного мануальным терапевтом, неврологом или вертебрологом. Проведение ряда тестов позволяет предположить наличие межпозвоночной грыжи. Но для ее точного диагностирования требуется проведение инструментальных методов исследования.

Для обнаружения грыж L5–S1 используются разные методы, но наибольшей информативностью отличается МРТ. Магнитно-резонансная томография дает возможность досконально изучить особенности патологического выпячивания диска, его размеры и положение. Поэтому всегда пациентам назначают в первую очередь это исследование.

Оно может проводиться в аппаратах закрытого и открытого типа. Первые более предпочтительны, поскольку в них создается магнитное поле 1,5–3 Тл. Это обеспечивается получение максимально информативных снимков. Но в связи с тем, что процедура предполагает погружение в специальную закрытую трубу аппарата, она не может быть проведена пациентам с выраженной клаустрофобией. В таких ситуациях МРТ выполняется в аппаратах открытого типа, в которых мощность магнитного поля не превышает 1,2 Тл.

Обследование занимает около 20 минут, в течение которых необходимо соблюдать абсолютную неподвижность. Это является гарантией получения качественных снимков.

Для оценки состояния позвонков и их положения дополнительно назначают проведение КТ и рентгена позвоночника. Также эти методы диагностики применяются при необходимости обследования больных, имеющих в организме металлические конструкции, поскольку это является противопоказанием для проведения МРТ. На полученных при КТ и рентгене снимках удается измерить высоту межпозвонковых дисков, остеофиты, переломы позвоночника, нестабильность позвоночно-двигательных сегментов, остеопороз и аномалии развития.

При наличии нарушений в мышцах ног проводится электромиография. Она позволяет оценить качество прохождения нервных импульсов к рецепторам мышц и оценить их тонус. Все это в комплексе дает возможность разработать оптимальную тактику лечения, которая принесет наиболее выраженный результат в короткие сроки.

В данном случае анализ состава тела дает нам информацию о том, что в организме преобладает жировая ткань, а костно – мышечный компонент находится в относительном дефиците. Эти данные помогут врачу-реабилитологу грамотно составить план физических нагрузок с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Лечение грыжи позвоночника L5–S1 без операции

Пациентам с диагностированной межпозвоночной грыжей L5–S1 назначается комплексная терапия, которая направлена на устранение всех звеньев патологической цепи и улучшение самочувствия больного консервативно, без операции. Для каждого пациента она разрабатывается индивидуально. При этом принимаются во внимание не только особенности выпячивания, но и имеющиеся сопутствующие заболевания, которые нередко оказываются следствием дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике, а также особенности его трудовой деятельности и быта.

Основными компонентами консервативной терапии являются:

Важно пересмотреть свой образ жизни и устранить предпосылки для развития грыж. Работникам офисов, водителям и представителям других сидячих профессий рекомендуется каждый час прерываться и ходить, выполнять разминку и в целом больше двигаться. Тем же, кто привык ежедневно выполнять тяжелую физическую работу, следует рассмотреть возможность ее смены на другой вид деятельности, так как постоянные перегрузки позвоночника не позволяют консервативной терапии принести плоды.

Если же больной обратился к врачу слишком поздно и грыжа L5–S1 достигла внушительных размеров, спровоцировало возникновение тяжелых неврологических осложнений или вошла в стадию секвестрации, консервативная терапия будет бессильна. В таких ситуациях пациента направляют к нейрохирургу для проведения операции по удалению грыжи и декомпрессии нервных корешков.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение направлено на устранение болей, а также улучшение нервной проводимости, течения обменных процессов и состояния межпозвонкового диска. Поэтому больным назначается целый комплекс препаратов, которые нужно принимать курсами. Иногда их длительность составляет несколько месяцев.

Так, при грыже L5–S1 назначаются:

Длительность использования лекарств, их конкретные торговые названия и дозировки выбираются индивидуально. В ходе проведения лечения пациентам обязательно назначаются контрольные приемы, на которых оценивается эффективность проводимой терапии и при необходимости вносятся коррективы.

При мощных, нестерпимых болях, не поддающихся устранению нестероидными противовоспалительными препаратами, назначается проведение блокад. Их может выполнять только высококвалифицированный специалист, так как процедура подразумевает инъекции анестетиков в эпидуральное пространство или место прохождения пораженной ветви нерва.

Таким образом, непрофессиональное выполнение блокады чревато усугублением ситуации и развитием тяжелых, иногда необратимых осложнений. Поэтому делать их можно только в специализированных медицинских учреждениях в условиях полной антисептики. В год допускается проведение 4-х блокад.

Мануальная терапия

Одним из важных компонентов комплексного лечения грыжи диска L5–S1 без операции, является мануальная терапия. Она проводится вне периодов обострения и позволяет добиться существенного улучшения самочувствия, активизации трофики тканей и восстановления анатомии позвоночника.

Мануальная терапия подразумевает применение ряда специальных приемов, посредством которых устраняются мышечные зажимы, что уже способствует уменьшению выраженности болевого синдрома, а также улучшению кровообращения в области поражения. Это обеспечивает более активное насыщение тканей питательными веществами, кислородом, интенсификации обменных процессов и созданием благоприятных условий для восстановления хрящевой ткани.

Но только этого недостаточно для получения выраженного результата. Возможности современной мануальной терапии позволяют комплексно воздействовать на человеческий организм посредством нормализации состояния позвоночника. Эта идея лежит в основе авторского метода Гриценко.

Уже давно доказано, что позвоночник находится в тесной взаимосвязи со всеми органами и структурами человеческого тела. Поэтому возникновение патологических изменений в нем приводит к нарушению функционирования внутренних органов.

Поскольку изолированное образование межпозвонковой грыжи L5–S1 практически никогда не встречается, другие отделы позвоночника также страдают от дегенеративных изменений. Мануальная терапия по методу Гриценко позволяет нормализовать положение каждого позвонка, устранить деформации позвоночника, а также компрессию нервов, в том числе проходящих на уровне L5–S1, и избавить пациента от неврологической симптоматики.

Метод предполагает ювелирно точные, полностью осознанные действия, которые для каждого пациента будут разными, так как в каждом случае требуется решение различных проблем. В результате уже после первого сеанса отмечается существенное улучшение состояния больного, и создаются наиболее благоприятные условия для восстановления межпозвоночных дисков. Последующие только еще более улучшают самочувствие больного, а дополнительно устраняют причины возникновения огромного количества заболеваний внутренних органов, включая болезни сердца, органов дыхания, ЖКТ, почек и т. д.

При этом мануальная терапия дает стойкий, продолжительный результат. Но доверять проведение сеансов мануального воздействия при грыже L5–S1 можно только высококвалифицированным специалистам, досконально владеющим техникой выполнения процедуры и понимающих, какие особенности позвоночника нужно учитывать в каждом конкретном случае.

Физиотерапия

Для повышения эффективности мануальной и медикаментозной терапии больным обязательно назначаются курсы физиотерапевтических процедур. Они призваны также снизить интенсивность болей и произвести противовоспалительный эффект. В этих целях назначаются:

Но наиболее широко применяемой является тракционная терапия или вытяжение позвоночника. Суть метода состоит в использовании специального аппарата, петли которого закрепляются на теле пациента. Он создает растягивающую нагрузку на позвоночник, что постепенно приводит к увеличению расстояния между межпозвоночными дисками и, соответственно, уменьшению давления на межпозвоночный диск.

После процедуры пациенту следует оставаться лежать как минимум час, а затем надеть ортопедический корсет. Это будет способствовать сохранению достигнутого результата и созданию благоприятных условий для естественной регенерации диска L5–S1.

Каждому больному кто решил лечить грыжу позвоночника L5–S1 без операции врачом-реабилитологом индивидуально разрабатывается комплекс упражнений, который будет способствовать укреплению мышц и служить профилактикой усугубления состояния. Комплекс подбирается специалистом по ЛФК. При его составление учитывается характер имеющихся нарушений, уровень физического развития пациента, а также наличие сопутствующих заболеваний.

Первые занятия обязательно проводятся под контролем врача и только после того, как методика выполнения всех упражнений будет полностью освоена, а нагрузка подобрана идеально, разрешается заниматься лечебной гимнастикой дома самостоятельно. Делать такую зарядку нужно ежедневно. При этом все движения выполняются плавно, без рывков. Если же в ходе любого из них возникнут болевые ощущения, необходимо тут же прерваться в ближайшее время получить консультацию врача.

Занятия ЛФК должны стать для больного нормой. Они позволяют не только улучшить состояние пораженного межпозвоночного диска, но и предотвратить образование грыж и протрузий в других отделах позвоночника.

Диета

Диета важна для повышения качества течения восстановительных процессов и нормализации веса, поскольку лишние килограммы создают лишнюю нагрузку на межпозвоночные диски и способствуют их выпячиванию. Поэтому больным рекомендуется переход на дробное питание с ограничением потребления жиров.

Кушать рекомендуется небольшими порциями 5–6 раз в день. В рацион можно включать практически любые продукты, но особое предпочтение должно отдаваться овощам, фруктам, нежирным сортам мяса и рыбы. Важно добиться сбалансированности рациона, поэтому для его составления лучше обратиться к диетологу.

Отказаться рекомендуется от:

Ежедневно следует выпивать не менее 2,5 л воды. Этих мер зачастую достаточно для плавного снижения веса до нормальных значений, а также насыщения организма всеми необходимыми для его правильного функционирования питательными веществами.

Возможные осложнения

Игнорирование проблемы, нежелание идти к врачу и самолечение при грыже L5–S1 чревато развитием тяжелых осложнений, среди которых:

Поэтому при первых же признаках отклонений от нормы следует обращаться к мануальному терапевту, неврологу или вертебрологу. Врач сможет подобрать наиболее эффективную для данного пациента терапию, которая поможет не только устранить неприятные проявления заболеваний, но и повлиять на состояние самого диска.

Таким образом, грыжа позвоночника L5–S1 может таить в себе серьезную опасность, но при своевременном обращении за медицинской помощью с ней можно эффективно бороться и добиться сохранения высокого качества жизни.

Источник