Грыжа мпд l5 s1 что это такое

Грыжа L5-S1

Для расположенных между телами позвонков межпозвоночных дисков характерно постепенное уменьшение размера и изнашивание. С возрастом они все больше теряют природную эластичность и свойственную им упругость, поэтому дегенеративно-дистрофические изменения в них практически неизбежны.

Наиболее подвержен нагрузкам пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Именно поэтому образующие его позвонки и межпозвонковые диски чаще других страдают от разрушительных изменений. А максимальная статодинамическая нагрузка приходится на находящийся на границе поясничного и крестцового отдела позвоночника диск L5–S1. Поэтому примерно в 50% всех случаев образования межпозвоночных грыж приходится на него.

Особенности

Межпозвоночный диск L5–S1 расположен между последним поясничным позвонком и крестцом. Это наиболее крупный диск в позвоночнике, диаметр которого значительно превосходит высоту. Но в силу приходящейся на него высокой нагрузки он чаще других страдает от развития остеохондроза, затем протрузии и, в конце концов, грыжи.

Но если ранее подобные изменения в основном наблюдались у пожилых людей, то сегодня межпозвонковые грыжи значительно помолодели и все чаще встречаются даже у молодых людей. Основной причиной их образования является запущенный остеохондроз. Создают предпосылки для его развития:

Таким образом, под действием этих факторов в тканях межпозвоночного диска L5–S1 начинаются дегенеративно-дистрофические изменения. Изначально они поражают внутреннюю часть диска – пульпозное ядро. В его волокнах постепенно образуются надрывы, что приводит к неравномерному распределению давления на окружающую его фиброзную оболочку. Под влиянием смещающегося пульпозного ядра и давления со стороны позвонков она испытывает серьезные перегрузки, в результате чего волокна фиброзного кольца также начинают постепенно растягиваться и разрываться в месте, где их прочность оказывается минимальной в результате получения травм или действия других факторов.

Таким образом, нарушается симметрия межпозвонкового диска. В определенной его точке происходит незначительное выпячивание пульпозного ядра и всего диска за пределы тела позвонка. Но поскольку пульпозное ядро все еще остается в пределах фиброзного кольца, в таких ситуациях диагностируют протрузию диска L5–S1.

Амортизационные свойства диска начинают снижаться сразу же после возникновения первых изменений в нем. Даже незначительная протрузия может приводить к появлению нарушений в самочувствии больного и болевого синдрома.

Если на этом этапе не предпринять никаких мер, деформация будет усугубляться, поскольку давление позвонков на диск не исчезает, а волокна фиброзной оболочки продолжают подвергаться постоянному натиску. В результате она не выдерживает и разрывается, на фоне чего диагностируют пролапс и грыжу диска L5–S1.

Таким образом, в фиброзном кольце образуется проход, через который студенистое ядро получает возможность попасть наружу, т. е. в позвоночный канал. Именно это приводит к развитию характерной для грыжи острой неврологической симптоматики, так как в позвоночном канале проходит масса нервных окончаний конского хвоста. Поэтому появление в нем даже небольшого инородного тела приводит к их ущемлению и возникновению соответствующих нарушений в работе тех органов, за иннервацию которых они отвечают.

Поэтому при грыже позвоночника L5–S1 наблюдаются мощные боли не только в пояснице, но и в голенях, стопах, пальцах ног, крестце, ягодицах и т. д. Также возникает нарушение их чувствительности, угасание рефлексов и другие изменения. Причем характер клинической картины во многом зависит от вида грыжа.

Виды межпозвонковых грыж

Выпячивание межпозвонкового диска может формироваться как в тыльной стороны позвоночника, так и с внутренней. На основании это различают передние и задние (дорсальные) грыжи. Первые не представляют особой опасности и практически никогда не приводят к нарушению самочувствия человека. Вторые же выпячиваются в позвоночный канал, где проходят нервы, и могут вызывать тяжелейшие неврологические осложнения.

Различают несколько видов дорсальных грыж:

Конечным этапом развития каждой из них является секвестрация, т. е. отделение выпавшей части пульпозного ядра. Секвестрированные грыжи могут перемещаться по позвоночному каналу и вызывать стеноз спинного мозга, что сопровождается тяжелейшими неврологическими нарушениями. Такие выпячивания подлежат немедленному лечению хирургическим путем.

Также все грыжи можно разделить на 3 категории в зависимости от их размеров:

Медианные

Выпячивание находится четко по центру позвоночного канала и может вызывать боли в пояснице, иррадиирущие в заднюю поверхность бедер и голеней. Если образование крупное, могут возникать нарушения контроля над процессами мочеиспускания, снижаться чувствительность ног, что приводит к парезу или параличу.

Парамедианные

Образуются с левой или правой стороны позвоночного канала, что приводит к развитию односторонней симптоматики, а также жгучим болям в области промежности, онемению паховой зоны и существенным затруднениям при мочеиспускании или дефекации, даже если присутствуют мощные позывы.

Фораминальные

Локализованы в узких отверстиях, образованных телами позвонков и их суставными дужками. В них проходят нервы. Поэтому даже самые незначительные по размеру грыжи могут провоцировать возникновения тяжелых неврологических нарушений и сильных болей.

Диффузные

В таких случаях вся задняя поверхность межпозвоночного диска выпячивается и по мере роста способна заполнять все пространство позвоночного канала, величина которого обычно не превосходит 1,5–2 см. Для грыжи этого вида характерно наличие болевого синдрома даже в состоянии полного покоя, а также присутствие ощущения покалывания в ногах и слабости, что в конечном итоге может приводить к утрате способности двигаться и контроля над процессами мочеиспускания и дефекации.

Симптомы

Патологические изменения в межпозвонковом диске L5–S1 практически сразу же приводят к возникновению болей и других симптомов заболевания. Они существенно снижают качество жизни больного и требуют немедленного лечения. Это обусловлено тем, что на уровне диска L5–S1 проходит большое количество нервов конского хвоста, поэтому малейшее их ущемление провоцирует развитие серьезных нарушений не только в месте расположения грыжи, но и в соответствующих травмированным нервам частях тела.

При них присутствуют:

При этом размер межпозвоночной грыжи L5–S1 не играет первостепенной роли в выраженности симптоматики. Нередки случаи, когда крупные образования практически никак не беспокоили больных и обнаруживались случайно или очень небольшие грыжи провоцировали возникновение мощнейших приступов боли.

Диагностика

Диагностика заболевания начинается с опроса и осмотра больного мануальным терапевтом, неврологом или вертебрологом. Проведение ряда тестов позволяет предположить наличие межпозвоночной грыжи. Но для ее точного диагностирования требуется проведение инструментальных методов исследования.

Для обнаружения грыж L5–S1 используются разные методы, но наибольшей информативностью отличается МРТ. Магнитно-резонансная томография дает возможность досконально изучить особенности патологического выпячивания диска, его размеры и положение. Поэтому всегда пациентам назначают в первую очередь это исследование.

Оно может проводиться в аппаратах закрытого и открытого типа. Первые более предпочтительны, поскольку в них создается магнитное поле 1,5–3 Тл. Это обеспечивается получение максимально информативных снимков. Но в связи с тем, что процедура предполагает погружение в специальную закрытую трубу аппарата, она не может быть проведена пациентам с выраженной клаустрофобией. В таких ситуациях МРТ выполняется в аппаратах открытого типа, в которых мощность магнитного поля не превышает 1,2 Тл.

Обследование занимает около 20 минут, в течение которых необходимо соблюдать абсолютную неподвижность. Это является гарантией получения качественных снимков.

Для оценки состояния позвонков и их положения дополнительно назначают проведение КТ и рентгена позвоночника. Также эти методы диагностики применяются при необходимости обследования больных, имеющих в организме металлические конструкции, поскольку это является противопоказанием для проведения МРТ. На полученных при КТ и рентгене снимках удается измерить высоту межпозвонковых дисков, остеофиты, переломы позвоночника, нестабильность позвоночно-двигательных сегментов, остеопороз и аномалии развития.

При наличии нарушений в мышцах ног проводится электромиография. Она позволяет оценить качество прохождения нервных импульсов к рецепторам мышц и оценить их тонус. Все это в комплексе дает возможность разработать оптимальную тактику лечения, которая принесет наиболее выраженный результат в короткие сроки.

В данном случае анализ состава тела дает нам информацию о том, что в организме преобладает жировая ткань, а костно – мышечный компонент находится в относительном дефиците. Эти данные помогут врачу-реабилитологу грамотно составить план физических нагрузок с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Лечение грыжи позвоночника L5–S1 без операции

Пациентам с диагностированной межпозвоночной грыжей L5–S1 назначается комплексная терапия, которая направлена на устранение всех звеньев патологической цепи и улучшение самочувствия больного консервативно, без операции. Для каждого пациента она разрабатывается индивидуально. При этом принимаются во внимание не только особенности выпячивания, но и имеющиеся сопутствующие заболевания, которые нередко оказываются следствием дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике, а также особенности его трудовой деятельности и быта.

Основными компонентами консервативной терапии являются:

Важно пересмотреть свой образ жизни и устранить предпосылки для развития грыж. Работникам офисов, водителям и представителям других сидячих профессий рекомендуется каждый час прерываться и ходить, выполнять разминку и в целом больше двигаться. Тем же, кто привык ежедневно выполнять тяжелую физическую работу, следует рассмотреть возможность ее смены на другой вид деятельности, так как постоянные перегрузки позвоночника не позволяют консервативной терапии принести плоды.

Если же больной обратился к врачу слишком поздно и грыжа L5–S1 достигла внушительных размеров, спровоцировало возникновение тяжелых неврологических осложнений или вошла в стадию секвестрации, консервативная терапия будет бессильна. В таких ситуациях пациента направляют к нейрохирургу для проведения операции по удалению грыжи и декомпрессии нервных корешков.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение направлено на устранение болей, а также улучшение нервной проводимости, течения обменных процессов и состояния межпозвонкового диска. Поэтому больным назначается целый комплекс препаратов, которые нужно принимать курсами. Иногда их длительность составляет несколько месяцев.

Так, при грыже L5–S1 назначаются:

Длительность использования лекарств, их конкретные торговые названия и дозировки выбираются индивидуально. В ходе проведения лечения пациентам обязательно назначаются контрольные приемы, на которых оценивается эффективность проводимой терапии и при необходимости вносятся коррективы.

При мощных, нестерпимых болях, не поддающихся устранению нестероидными противовоспалительными препаратами, назначается проведение блокад. Их может выполнять только высококвалифицированный специалист, так как процедура подразумевает инъекции анестетиков в эпидуральное пространство или место прохождения пораженной ветви нерва.

Таким образом, непрофессиональное выполнение блокады чревато усугублением ситуации и развитием тяжелых, иногда необратимых осложнений. Поэтому делать их можно только в специализированных медицинских учреждениях в условиях полной антисептики. В год допускается проведение 4-х блокад.

Мануальная терапия

Одним из важных компонентов комплексного лечения грыжи диска L5–S1 без операции, является мануальная терапия. Она проводится вне периодов обострения и позволяет добиться существенного улучшения самочувствия, активизации трофики тканей и восстановления анатомии позвоночника.

Мануальная терапия подразумевает применение ряда специальных приемов, посредством которых устраняются мышечные зажимы, что уже способствует уменьшению выраженности болевого синдрома, а также улучшению кровообращения в области поражения. Это обеспечивает более активное насыщение тканей питательными веществами, кислородом, интенсификации обменных процессов и созданием благоприятных условий для восстановления хрящевой ткани.

Но только этого недостаточно для получения выраженного результата. Возможности современной мануальной терапии позволяют комплексно воздействовать на человеческий организм посредством нормализации состояния позвоночника. Эта идея лежит в основе авторского метода Гриценко.

Уже давно доказано, что позвоночник находится в тесной взаимосвязи со всеми органами и структурами человеческого тела. Поэтому возникновение патологических изменений в нем приводит к нарушению функционирования внутренних органов.

Поскольку изолированное образование межпозвонковой грыжи L5–S1 практически никогда не встречается, другие отделы позвоночника также страдают от дегенеративных изменений. Мануальная терапия по методу Гриценко позволяет нормализовать положение каждого позвонка, устранить деформации позвоночника, а также компрессию нервов, в том числе проходящих на уровне L5–S1, и избавить пациента от неврологической симптоматики.

Метод предполагает ювелирно точные, полностью осознанные действия, которые для каждого пациента будут разными, так как в каждом случае требуется решение различных проблем. В результате уже после первого сеанса отмечается существенное улучшение состояния больного, и создаются наиболее благоприятные условия для восстановления межпозвоночных дисков. Последующие только еще более улучшают самочувствие больного, а дополнительно устраняют причины возникновения огромного количества заболеваний внутренних органов, включая болезни сердца, органов дыхания, ЖКТ, почек и т. д.

При этом мануальная терапия дает стойкий, продолжительный результат. Но доверять проведение сеансов мануального воздействия при грыже L5–S1 можно только высококвалифицированным специалистам, досконально владеющим техникой выполнения процедуры и понимающих, какие особенности позвоночника нужно учитывать в каждом конкретном случае.

Физиотерапия

Для повышения эффективности мануальной и медикаментозной терапии больным обязательно назначаются курсы физиотерапевтических процедур. Они призваны также снизить интенсивность болей и произвести противовоспалительный эффект. В этих целях назначаются:

Но наиболее широко применяемой является тракционная терапия или вытяжение позвоночника. Суть метода состоит в использовании специального аппарата, петли которого закрепляются на теле пациента. Он создает растягивающую нагрузку на позвоночник, что постепенно приводит к увеличению расстояния между межпозвоночными дисками и, соответственно, уменьшению давления на межпозвоночный диск.

После процедуры пациенту следует оставаться лежать как минимум час, а затем надеть ортопедический корсет. Это будет способствовать сохранению достигнутого результата и созданию благоприятных условий для естественной регенерации диска L5–S1.

Каждому больному кто решил лечить грыжу позвоночника L5–S1 без операции врачом-реабилитологом индивидуально разрабатывается комплекс упражнений, который будет способствовать укреплению мышц и служить профилактикой усугубления состояния. Комплекс подбирается специалистом по ЛФК. При его составление учитывается характер имеющихся нарушений, уровень физического развития пациента, а также наличие сопутствующих заболеваний.

Первые занятия обязательно проводятся под контролем врача и только после того, как методика выполнения всех упражнений будет полностью освоена, а нагрузка подобрана идеально, разрешается заниматься лечебной гимнастикой дома самостоятельно. Делать такую зарядку нужно ежедневно. При этом все движения выполняются плавно, без рывков. Если же в ходе любого из них возникнут болевые ощущения, необходимо тут же прерваться в ближайшее время получить консультацию врача.

Занятия ЛФК должны стать для больного нормой. Они позволяют не только улучшить состояние пораженного межпозвоночного диска, но и предотвратить образование грыж и протрузий в других отделах позвоночника.

Диета

Диета важна для повышения качества течения восстановительных процессов и нормализации веса, поскольку лишние килограммы создают лишнюю нагрузку на межпозвоночные диски и способствуют их выпячиванию. Поэтому больным рекомендуется переход на дробное питание с ограничением потребления жиров.

Кушать рекомендуется небольшими порциями 5–6 раз в день. В рацион можно включать практически любые продукты, но особое предпочтение должно отдаваться овощам, фруктам, нежирным сортам мяса и рыбы. Важно добиться сбалансированности рациона, поэтому для его составления лучше обратиться к диетологу.

Отказаться рекомендуется от:

Ежедневно следует выпивать не менее 2,5 л воды. Этих мер зачастую достаточно для плавного снижения веса до нормальных значений, а также насыщения организма всеми необходимыми для его правильного функционирования питательными веществами.

Возможные осложнения

Игнорирование проблемы, нежелание идти к врачу и самолечение при грыже L5–S1 чревато развитием тяжелых осложнений, среди которых:

Поэтому при первых же признаках отклонений от нормы следует обращаться к мануальному терапевту, неврологу или вертебрологу. Врач сможет подобрать наиболее эффективную для данного пациента терапию, которая поможет не только устранить неприятные проявления заболеваний, но и повлиять на состояние самого диска.

Таким образом, грыжа позвоночника L5–S1 может таить в себе серьезную опасность, но при своевременном обращении за медицинской помощью с ней можно эффективно бороться и добиться сохранения высокого качества жизни.

Источник

Грыжа межпозвоночного диска: что это, симптомы и перспективы лечения без операции

Чаще поражается пояснично-крестцовый отдел, он отличается самой высокой подвижностью и является опорным для верхних и центральных сегментов позвоночного столба. Диски на уровне шеи значительно меньше повреждаются, и совсем в единичных случаях страдают грудные межпозвонковые элементы.

Мужчины чаще женщин сталкиваются с подобной проблемой, так как соединительные ткани мужского организма обладают немного меньшей степенью упругости и эластичности. Еще одно объяснение – мужской пол имеет большее причастие к тяжелому физическому труду. Регулярные физические нагрузки, несоизмеримые с физиологическими возможностями опорно-двигательного аппарата, – лидирующая причина, стимулирующая дегенеративные изменения в позвоночнике и, как следствие, ведущая к развитию неблагополучной патологии.

Начинается болезнь с протрузии – небольшой деформации междупозвоночной прослойки, при этом внутренние волокна фиброзного кольца повреждены, а целостность наружных его структур сохранена. При отсутствии адекватного лечения патогенез переходит в стадию истинной грыжи – пролапса. На поздних этапах заболевания кольцо разрывается, и часть ядра вываливается за границы позвонков, оказывая компрессию на спинномозговой канал и сосудисто-нервные структуры. В самом тяжелом случае происходит секвестрация – отделение ядра от диска и попадание его в спинномозговой канал. Осложненные варианты представляют огромную опасность для пациента, так как они чреваты полной или частичной парализацией конечностей.

Основная информация

Между телами позвонков находятся хрящевые прослойки – это межпозвоночные диски. Они состоят из кольцевидного элемента (фиброзного кольца), внутри которого находится желеобразная субстанция (пульпозное ядро), обладающая хорошей упругостью. Межпозвонковые диски являются главными амортизаторами позвоночника. При ходьбе, беге и даже в момент стояния они помогают смягчить давящее вертикальное воздействие (осевую нагрузку) на позвоночный столб и погасить колебания при движении тела.

При неблагоприятных факторах, ухудшающих метаболизм в костно-хрящевых компонентах позвоночной системы, активизируются дегенеративные и дистрофические процессы в структурообразующих единицах амортизационной прослойки, из-за чего фиброзное кольцо разрушается и надрывается. Студенистое вещество в свою очередь начинает оказывать давление на поврежденный участок, что приводит к выпячиванию диска с определенной стороны. Поскольку выступающая часть обычно располагается в непосредственной близости со спинальными нервными образованиями, происходит раздражение этих нервов, с которыми патологическое выпячивание контактирует. Таким образом, человек начинает испытывать болезненные симптомы на пострадавшем участке спины или в шее, зачастую с иррадиацией в ногу или руку.

Симптомы

Симптомы грыж межпозвоночных дисков зависят от локализации, размеров развившегося выпячивания, степени вовлеченности в патологический процесс спинномозговых структур. Ниже мы приводим основные симптомы, которые наблюдаются при данном заболевании:

Так распределяются болевые зоны в зависимости от места нахождения грыжи.

Внимание! Первый признак, который должен вас насторожить и послужить мотивом безотлагательного визита к врачу, – это боль в спине или шее любой интенсивности на определенном участке.

Причины развития

Основополагающим фактором, провоцирующим патологию, является остеохондроз. Комплекс дегенеративно-дистрофических нарушений, отмечающийся в хрящевых тканях позвоночника. Если его не лечить, что считается почему-то вполне нормально для многих людей, на первый взгляд безобидный диагноз способен перерасти в серьезнейшую проблему – грыжу между позвонками. Обратите внимание на фото, по ним вы сможете лучше понять, как выглядит межпозвонковая прослойка в здоровом и патологически измененном состоянии. Способствуют возникновению подобных дегенераций в дисках следующие причины:

Правильная техника положения тела при физических работах.

Грыжа диска не только подавляет двигательные функции на местном уровне, но и угнетает транспортную ветвь нервной системы порождая целую цепочку неврологических расстройств и достаточно опасное поражение ЦНС, заканчивающееся обездвиженностью конечностей. Она же в запущенном состоянии приводит к тяжелым расстройствам работы органов малого таза, головного мозга, сердечно-сосудистой системы и прочих жизненно важных функциональных составляющих организма, которые соседствуют с участком поражения позвоночного столба.

Диагностика

Обычный рентген имеет низкую информативность в отношении распознавания позвоночных грыж, потому что он хорошо визуализирует костные структуры, в нашем случае – позвонки. По снимку рентгена, показывающему искаженное взаимное расположение тел позвонков (угловое смещение, сужение промежутка между ними и пр.) и наличие дистрофических признаков (остеофиты и др.), можно лишь предположить, что имеется дисковое выпячивание. Однако возможностями четкой визуализации именно мягких тканей (структур диска, спинного мозга, нервных окончаний) располагает магниторезонансная томография. Компьютерная томография является средним по информативности методом – лучше, чем рентген, но хуже, чем МРТ.

Грыжа между 3 и 4 сегментом.

Однако посетите любой тематический форум, где вы узнаете, что сначала пациенты, жалующиеся на болезненные ощущения в спине, проходят рентген. Отсюда вопрос: а почему бы сразу не отправить на высокоинформативную диагностику? Изначально специалисты выдают направление на рентгенографию, и, только получив первичные сведения о состоянии хребта, уже решают, необходимо ли дальше человеку выполнять диагностическое обследование посредством МРТ или КТ.

Динамика от начальной и до последней стадии заболевания.

Многие другие патологии, совершенно не связанные с поражением данного органа, проявляются схожими признаками, к примеру, истинные болезни сердца, почек, легких, ЖКТ. При рассеянном склерозе происходит онемение конечностей, что зачастую наблюдается и при межпозвоночной грыже. Поэтому здесь важно грамотно дифференцировать проблему. Возможно, рентген покажет идеальное состояние позвоночника, тогда дальнейшие диагностические мероприятия будут совершенно другого плана.

Какой врач лечит?

К какому врачу обращаться при ощущении болезненного дискомфорта в пояснице, грудных и шейных позвонках? Первоначально вам стоить посетить терапевта, он выслушает жалобы, осмотрит и направит на рентген, а также выдаст бланки на прохождение анализов мочи и кала. Далее, исходя из полученных данных первичной диагностики, врач-терапевт направит к нужному специалисту.

В профиле лечения межпозвоночных грыж дисков специализируются два основных врача: ортопед и невропатолог. Если речь идет о хирургическом вмешательстве, позвоночник оперирует нейрохирург. Кроме основных специалистов с вами будут работать физиотерапевты и инструкторы по ЛФК. Консервативная терапия проходит в амбулаторных и частично домашних условиях, оперативное вмешательство и реабилитация после нее – в пределах стационара.

Беременность и грыжа

Если имеется беременность, опытный специалист рекомендует щадящую консервативную терапию, не влияющую отрицательно на плод и самочувствие будущей матери. Беременным женщинам потребуется лечение по специфической схеме, поскольку его отсутствие может привести к очень плохим последствиям, вплоть до инвалидности. Операцию откладывают на послеродовой период. Обычно при беременности рекомендуются ношение бандажа, облегченная гимнастика, плавание, использование неагрессивных медикаментозных и народных средств для облегчения болей.

Главные принципы лечения

Дисковые выступы, размером менее 6 мм, в основном лечатся посредством симптоматической и поддерживающей терапии. Наиболее податливы консервативному лечению симптомы при легких формах. Безоперационные тактики позволяют остановить прогрессирование болезни и добиться улучшения качества жизни пациента за счет усиление кровотока и лимфотока в околопозвоночных структурах и конечностях, нормализации тонуса мышц, выгодного распределения нагрузки. Стандартная терапевтическая схема включает:

Когда консервативный подход не приносит облегчения, при этом масштабы грыжи не превысили 6-7 мм, тогда целесообразно провести нетравматичную и безболезненную процедуру, которая называется нуклеопластика. Она бывает различных видов: лазерной, холодноплазменной, электроволновой. При больших размерах (от 8 мм и более) применяется сложное оперативное вмешательство: дискэктомии (травматичная и редко применяемая тактика) или микродискэктомии (распространенный прием).

Наиболее часто центр приходится на уровень l5 S1, лечение при патогенезе такой локализации важно начинать как можно раньше, еще на стадии протрузии. Поврежденный дисковый элемент с вывалившимся пульпозным ядром, расположенный между 5-м поясничным и 1-м крестцовым позвонком, представляет реальную угрозу для работоспособности ног, функционирования кишечника и мочевыделительной системы. Сразу после подтверждения диагноза немедленно приступайте к ответственной реализации всех врачебных предписаний. Никогда не занимайтесь самолечением, как лечить l5 S1 грыжу в вашем случае, скажет сугубо квалифицированный доктор, но только после пройденного вами полного обследования.

Если брать во внимание частоту поражений в шейном отделе, то в сегменте С5 С6 болезнь обнаруживается чаще всего. Несмотря на то, что лишь 8% грыж определяются в шейных межпозвоночных хрящах, любая из них считается опасной, рядом проходят важные сосуды, нервы, артерии, отвечающие за функциональность головного мозга. Крупные образования могут пережать позвоночную артерию, питающую головной мозг, и стать причиной раннего инсульта, либо повредить проводящую функцию нервных импульсов и довести до частичной или полной парализации верхних конечностей.

Любое хирургическое вмешательство возле головы, где спинной мозг соединяется с головным, сопряжено самыми большими рисками. Поэтому в районе С5 С6 лечение (5 мм – это уже много) стараются всячески ограничить интенсивными консервативными способами. Однако, к сожалению, объемы очага даже 5-6 мм считаются большими, что иногда вынуждает в экстренном порядке проводить операцию.

Операция

Оперативное вмешательство в первую очередь показано, если консервативная терапия в течение 2-3 месяцев не оказала никаких результатов. К операции могут обратиться на любой стадии, если появились выраженные осложнения. При сильной компрессии спинного мозга, спинальных нервов и сосудов, что обусловило синдром «конского хвоста», несостоятельность сгибания и разгибания стоп, мышечную атрофию и парез руки или ноги, серьезное нарушение кровоснабжения и кислородное голодание головного мозга и пр. Стадия секвестрации, в момент которой происходит отрыв грыжи от диска, требует немедленной хирургической помощи.

Положение пациента во время операции.

Микродискэктомия подразумевает совершение корректирующих и антикомпрессионных манипуляций через небольшой операционный разрез (максимум до 3 см) под контролем эндоскопа или микроскопа, без ущерба для мышечных и связочных тканей. Удалению подлежит только выпавший элемент диска, собственно, то, что мы называем грыжей. А сам диск по максимуму сохраняется. Такая малоинвазивная технология переносится легко, однако в дальнейшем, несмотря на миниинвазивность, обязательно должна последовать качественная реабилитация пациента. При безукоризненно сделанной микродискэктомии и идеально организованной восстановительной терапии можно с уверенностью рассчитывать на благоприятный прогноз.

На ранних этапах, если упорная симптоматика не дает возможности нормально жить, допустимо проведение щадящего хирургического лечения при помощи одного из методов нуклеопластики. Реконструкция диска происходит за счет воздействия на смещенное центральное ядро холодной плазмой или лазером. Холодноплазменная или лазерная энергия подается в пульпозный элемент через электрод, помещенный в тонкий зонд-проводник. Зонд под рентген-контролем вводится в ядро и специалист начинает воздействовать на него соответствующего типа излучением. Так, происходит его сжатие и втягивание провисающей массы на свое место, а вместе с этим восстановление нормальных форм диска. Реабилитация быстрая, госпитализации не требуется.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника

Основное лечение, как мы ранее засвидетельствовали, возможно в двух вариантах: без операции и с применением оперативных тактик. Выбор, какой в данной ситуации уместен подход, делает врач. Учитывается все: симптомы, выраженность и генерализация патоморфологических признаков, направление выпячивания, индивидуальные особенности пациента (вес, возраст, профессиональная деятельность и др.), сопутствующие патологии и т. д. Основные симптомы при наличии поясничной грыжи межпозвонковых дисков следующего плана:

Все пункты касаются преимущественно уже умеренной и тяжелой степени. Печально, но именно на этих этапах человек чаще всего начинает испытывать выраженный дискомфорт, что и заставляет его посетить доктора. Всегда, независимо от выраженности проявлений, назначается лечение. Форум – не место выискивать средства для решения вашей проблемы, вам срочно следует обратиться за высокоспециализированной помощью в медучреждение. В противном случае, могут случиться непоправимые последствия, при которых и хирургия не спасет. Летальный исход при возникновении грыжевой фрагментации тоже не исключается.

Как лечить поясничную грыжу межпозвоночного диска правильно, вас проинструктирует узкопрофильный специалист. Мало того, что он непосредственно знаком с настоящей клинической картиной вашей проблемной области, ему известны все тонкости и подводные камни анатомии позвоночника, меры безопасного и эффективного его лечения.

Межпозвоночная грыжа шейного отдела позвоночника

В шейном отделе грыжи по степени опасности самые коварные. Не откладывайте лечение и не игнорируйте меры профилактики, если у вас есть шейный остеохондроз, ведь именно он становится провокатором угрожающего патогенеза. Как его симптомы могут проявлять себя, вам, скорее всего, известно. Но все же, напомним:

Прогрессирование дегенеративно-дистрофических реакций, если долгое время не предпринимались соответствующие меры, способствует развитию грыжи. В зависимости от того, где она концентрируется, появляются те или иные симптомы. Рассмотрим симптоматику заболевания с локализацией С5-С6, где пролегает пучок нервных волокон, который, кстати, отвечает за иннервацию мышц плечевого и локтевого суставов, большого пальца руки:

Что касается размеров, то при наличии грыжи 1-5 мм рекомендовано обязательное амбулаторное лечение: лечебная гимнастика, физиотерапия и на какое-то время иммобилизация шеи при помощи шейного воротника – основные принципы. От 6 мм и более – безусловный повод к операции.

Межпозвоночная грыжа грудного отдела позвоночника

Эта зона менее склонна страдать от подобного патогенеза. Однако нельзя не оповестить людей, какие симптомы свойственны межпозвоночным грыжам, появившимся на определенном участке грудного отдела. Чаще всего наблюдаются признаки следующего характера:

Если поражение не ограничивается нервными корешками и еще возникло повреждение спинного мозга, тогда неприятная симптоматика может распространиться и на ноги, мочевой пузырь и прямокишечную полость. Драматичный криз в виде паралича может произойти со всей частью тела, расположенной ниже поврежденного сегмента.

Дорсальная грыжа l5 S1

Это одна из самых распространенных и опасных разновидностей выпячивания, причем по большей мере возникающая именно в пояснично-крестцовом звене l5-S1. Данная форма может быть и в шее, преимущественно с вовлечением диска С5 С6. Под словом «дорсальная» подразумевается грыжа, при которой смещение сосредоточено непосредственно в сторону спинального канала (задняя локация). То есть, если грыжевый выступ устремлен в межпозвоночный просвет спинномозгового канала, он будет называться дорсальным. Такая грыжа в свою очередь бывает медианной (центральной) и парамедианной (под углом). Как мы сказали, это самая типичная форма заболевания, но центральные протрузии более тяжелые, потому что они как раз по серединной линии пролабируют в спинной канал.

Образование на уровне I5 S1.

Поскольку именно здесь локализуется первостепенной важности отдел ЦНС (спинной мозг) и прилегающее к нему обилие нервных сплетений, появление такого вида деформации сопровождается крайне неприятной симптоматикой, более изощренным комплексом неврологических признаков. А при отсутствии адекватного лечения – перекрытием просвета канала и парализацией конечностей. Причины развития такие же, как и у всех остальных грыж.

Фораминальный тип и протрузия диска

Фораминальная грыжа и протрузия – это дисковое выбухание, обращенное в апертуру, где выходят корешки нервов. Иными словами очаг мигрирует в самое узкое отверстие в позвоночнике, которое на латинском языке называется «foramen» (межпозвонковое отверстие). Данный отсек образован задними дужками двух соседних тел позвонков. В нем свободно размещаются спинные нервы. При появлении постороннего тела, тем более крупных размеров, происходит их притеснение, раздражение и воспаление, пережатие.

Это тоже один из тревожных диагнозов, отличающийся от прочих стремительной прогрессией. Он вызывает так называемый нейрокомпрессионный синдром, а именно, сдавливание корешков, что дает о себе знать резко возникающими, ярко выраженными, локальными приступами болями, что заставляет человека принимать вынужденную приспособительную позу. При смене положения болевой синдром только усиливается. Анальгетики и НПВС дают кратковременный и малозначительный эффект.

От стойкой мучительной боли, которую купировать не получается, избавляет операция. Такой фатальный этап, как секвестрация, наступает за достаточно короткие сроки после образования протрузии. К счастью, данная классификация болезни диагностируется достаточно редко, из общего количества всех возможных вариаций выпячивания на ее долю приходится 7%.

Лечебно-медикаментозные блокады в виде гормональных уколов, которые делаются непосредственно в больную область, нельзя выполнять себе самому! Это слишком сложная манипуляция, требующая высокой точности введения иглы и отменного профессионализма. Локально кортикостероиды показаны в самых крайних ситуациях, если имеются изнуряющие болевые признаки, которые не проходят после применения НПВС. И запомните, гормоны не рассасывают грыжу, а только снимают местный отек, благодаря чему сокращается давление на окончания нервов.

Особенность локализации l4 l5

Такое обозначение, как l4 l5, обозначает, что между 4 и 5 поясничными позвонками целостность хрящевой прокладки нарушена. В этом объекте затрагивается нерв L4, входящий в структуру одного большого нерва – седалищного. Если учитывать соответствующий отдел позвоночного столба, подобные повреждения диска l4 l5 (лечение срочно необходимо!) образуются в 46% случаев. В 48 % – между пятым поясничным телом и S1 (первым крестцовым), что не намного чаще.

Зона l4 l5, очаг указан стрелками.

Плоская сублигаментарная грыжа l4-l5, известная в медицине как грыжевой секвестр, является заключительной стадией заболевания. При таком неблагополучном развитии содержимое диска (студенистое ядро) по частям начинает стекать в полость позвоночного канала, что чревато полным исчезновением произвольных движений в конечности. При начавшемся сублигаментарном процессе человеку даже чихание и покашливание доставляют неимоверную боль в виде жуткого прострела в поясницу, не говоря уже о совершении физических задач. В 80% финальный этап заканчивается инвалидностью. Если экстренно произвести хирургическое лечение, а после него хорошо реабилитироваться, можно на 70-80 % надеяться на восстановление опорных и локомоторных функций, максимально приближенных норме.

Клинически болезнь в этом месте проявляется по-особенному, поэтому отличить ее от проблемы, к примеру с шейной зоной С4 С5, несложно. Во-первых, присутствует гипералгезия местного характера (стреляет, ноет, тянет в пояснице), а также отмечается боль с иррадиацией в правую или левую ногу. Кроме того, больной жалуется на то, что нога немеет, особенно в районе голени и стопы, а также в недостаточном объеме сгибается в колене или в области лодыжки ощущается мышечно-связочная слабость. Дополнительно могут сопутствовать повышенное потоотделение, «мраморность» кожных покровов, появившееся искривление позвоночника.

Не спите на жесткой кровати, не ложитесь и не садитесь на прохладную поверхность. При межпозвонковых грыжах, о чем предупреждают специалисты по ортопедической части, это делать строго противопоказано.

Классификация МКБ 10

Международная классификация болезней 10 пересмотра, или сокращенно МКБ, является нормативным документом, включающим все известные заболевания человека, каждому из которых присвоен свой буквенно-цифровой код. Благодаря преобразованию словесной формулировки диагноза в кодовое значение обеспечивается удобство сбора, архивирования, извлечения, анализа, обмена данных в международном формате о том или ином заболевании. МКБ позволяет придерживаться единой стандартизации в отношении диагностики и методологических принципов в терапии отдельно взятой патологии. Проще говоря, это справочная сеть, которая предназначена для работников медицины и здравоохранения.

Пациенты могут встретить непонятное сокращение, к примеру, в медицинской документации по нетрудоспособности. Ну что ж, чтобы вы не озадачивались, увидев в выписке непонятные буквы и цифры, попробуем проинформировать вас в этом вопросе. Итак, согласно международному классификатору, код по МКБ позвоночным грыжам назначается строго с учетом типа и места поражения.

Для шейной области, включая шейно-грудную, к примеру, 0 – это грыжа с миелопатией, 1 – с радикулопатией и т.д. Для грудной/поясничной/крестцовой зон: 0 и 1 – аналогичные уточнения; 2 – другого характера смещение (Люмбаго); 3 – образование, протекающее без неврологических признаков (то же самое и с шеей); 4 – ставится при известных всем грыжах Шморля, и так далее. Чтобы стало понятнее, приводим пример полного диагноза в сокращенном варианте узелка Шморля: М51.4. Если диагноз не уточнен, требуется проведение дополнительного уточняющего обследования, тогда М50.9 или М51.9. Хотя вам МКБ коды в принципе не нужны, вполне будет достаточно поверхностного представления, что это такое.

Парамедианная грыжа Т6 Т7

Диск, образующий амортизационную «подушку» на уровне Т6 Т7, что соответствует грудной зоне, практически никогда не повреждается. Связано это с тем, что именно в этой части позвоночная конструкция очень надежно зафиксирована мышечным корсетом. Однако и на 100 % не исключается деструкция диска Т6 Т7 со всеми вытекающими последствиями. Пусть мизерный процент, но он есть. Поэтому при ощущении некоторых неудобств болезненного плана промеж лопаток и/или в подреберье необходима качественная дифференциальная диагностика, чтобы исключить патологии схожие по симптоматике:

При подтверждении того, что беспокойные признаки связаны с парамедианной протрузией, пролапсом грудной межпозвонковой пластины, нужно начать борьбу с ней. Ведь осложнения могут быть ужасными, – парез и паралич всех частей тела, которые находятся ниже очаговой точки.

Армейская служба

Не можем не коснуться вопроса армии, ведь мужской пол часто болеет данным заболеванием. Поэтому хотим сразу оповестить по поводу того, берут ли в армию, если история болезней молодого человека включает грыжу межпозвоночного диска. В большинстве случаев призывнику дают освобождение.

Рассматриваемая нами патология не позволяет осуществлять интенсивные физтренировки, а также часто сопровождается довольно серьезными осложнениями. Человеку показан особенный образ жизни: постоянный врачебный контроль, иммобилизация, соразмеренные щадящие нагрузки и строгое соблюдение лечебно-профилактического курса.

Но стоит учесть, что медкомиссия рассматривает каждый случай индивидуально, основываясь на сложность конкретной проблемы. Неосложненные, бессимптомные и легкие формы болезни не являются безусловным противопоказанием для зачисления в воинские ряды.

Чтобы получить освобождение от армии, необходимо предоставить врачебной комиссии мед. документацию (вместе со снимками) с основного места лечения, подтверждающую диагноз. На основании тяжести клинической картины будет вынесен вердикт: служба с ограничениями; запас; отсрочка, когда новобранец должен вылечиться до следующей призывной компании; полное освобождение от призыва (не годен).

Итоги и рекомендации

В абсолютно любой зоне патологические изменения дискового элемента способны принести немало страданий, как психологических, так и физических. Они же суровы и беспощадны, если лечебно-оздоровительных мер не последовало вовремя. Всегда будьте на чеку, не шутите с позвоночником, который дарит нам самое ценное – способность двигаться, чтобы потом не жалеть об утерянном времени, когда еще можно было обойтись консервативными методами.

Жизнь превращается в мучения при нарушении работы опорно-двигательного аппарата.

Ортопедия, травматология, нейрохирургия, реабилитация позвоночника – гордость Чешской республики, это известно всему свету. Здесь перворазрядно владеют всеми эффективными способами современной физиотерапии и спинальной хирургии, что исключает неудовлетворительные результаты. Чешские специалисты – врачи с большой буквы, которые ценятся во всем мире. Огромное преимущество Чехии – это качество лечения, сравнимое с немецким и израильским и низкая стоимость.

Источник