Грыжа в желудке что можно сделать

Как лечить грыжу пищевода, действенные рекомендации

Среди различных болезней желудочно-кишечного тракта грыжа пищевода является распространенным заболеванием среди населения.

Любое патологическое отклонение от нормы в организме требует своевременной терапии с целью недопущения развития опасных последствий для здоровья человека. Для достижения положительных результатов в лечении необходимо иметь представление об имеющемся нарушении.

Общие сведения

Диафрагма разграничивает грудную и брюшную полости. Пищевод проходит через отверстие, расположенное в ней, в норме соответствующее внешним параметрам пищевода.

Грыжа возникает путем попадания участка кишки в область грудной полости сквозь выпячивание либо расширенный диафрагмальный проход.

Причины возникновения болезни

Виновником образования грыжи выступает снижение прочности связочного аппарата, удерживающего кардиальный отдел, отвечающий за недопущение забрасывания содержимого желудка назад в пищевод.

Это может происходить по ряду причин:

Тревожащие симптомы

Грыжа пищевода не проходит бессимптомно

При незначительных патологических изменениях практически отсутствуют клинические проявления болезни. У многих пациентов наличие грыжи выявляется при проведении диагностических мероприятий органов брюшной или грудной полости.

В случаях возникновения различных беспокоящих человека признаках речь идет о прогрессировании заболевания и это способно привести к опасным последствиям. Среди негативных симптомов отмечают следующие:

Процесс регургитации в период сна, обычно сопровождающийся при присутствии в организме диафрагмальной грыжи значительных размеров, часто провоцирует образование трахеобронхита, а также пневмонии.

Способы лечения

Ощущение кома — при грыже пищевода

В начале образования грыжи пищеводного отверстия используются консервативные способы лечения. В случае отсутствия положительных результатов лечебной терапии применяется оперативный метод.

Основным аспектом в достижении действенного лечебного эффекта служит соблюдение правильного сбалансированного питания. При подтверждении диагноза в первую очередь врачом назначается специальная диета.

Наиболее важным моментом в лечении становится устранение возможности попадания желудочного содержимого обратно в пищевод, недопущение образования изъязвлений и эрозий.

Медикаментозная терапия состоит из приема медицинских средств, направленных на понижение кислотности желудка и подавление секреторной деятельности ферментов, а также препаратов для сбережения целостности слизистой оболочки пищевода.

Обращение к хирургическому вмешательству при прогрессировании данного заболевания считается крайним методом лечения, но в то же время только он является единственным способом полного устранения патологии и избавления от регулярно проявляющихся у больного неблагоприятных признаков.

Консервативный способ лечения осуществляется путем решения сразу нескольких проблем. При различных проявлениях болезни применяется определенные виды лекарственных средств:

Медикаментозное лечение должно проходить в комплексе с соблюдением правильного диетического питательного рациона. Для достижения улучшения процесса прохождения по пищеводу употребляемой еды следует применять частый, дробный ее прием в малых количествах.

Рекомендуется применять блюда, подверженные тепловой обработке в перетертом, размягченном виде. При этом существует ряд продуктов, запрещенных к использованию. К ним относятся:

Из допустимых к применению продуктов питания выделяют следующие:

Неотъемлемой частью терапевтических мероприятий по лечению диафрагмальной грыжи является применение лечебной физкультуры, состоящей из выполнения специальных упражнений на упрочнение и расслабление мышц передней стенки брюшной полости:

При болевых приступах рекомендуется принять стакан чистой теплой воды и сделать несколько прыжков с небольшого возвышения вниз.

При наличии диафрагмальной грыжи следует следить за весом, не допуская резких перепадов массы, а также рекомендуется спать на удобной кровати с приподнятой подушкой.

Хирургический метод избавления от болезни

Хирургическое лечение грыжи пищевода

К применению оперативного способа обращаются в случаях наличия серьезных показаний, таких как:

Операция проводится открытым способом, либо с использованием лапароскопа. При этом имеется несколько видов хирургического вмешательства:

Подбор способа избавления от патологического образования зависит от врачебных рекомендаций, желания пациента, а также учета индивидуальных особенностей и противопоказаний.

Своевременность правильно подобранного лечения и соблюдение профилактических мероприятий помогут избежать прогрессирования заболевания, а также избавят от мучительных неприятных симптомов.

И еще немного информации о грыже пищевода предоставит видео:

Источник

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Нормальное положение желудка и угла Гиса (схема).

Перемещение части желудка в грудную полость и изменение угла Гиса при грыже пищеводного отверстия диафрагмы (схема).

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — хроническое заболевание, при котором брюшной отдел пищевода и часть желудка смещаются в грудную полость через патологически расширенное пищеводное отверстие диафрагмы. При локализации кардии выше диафрагмального отверстия речь идет о скользящей грыже (аксиальной) — наиболее часто встречающейся форме ГПОД. Периодически смещенная часть желудка возвращается в свое нормальное положение, симптомы при этом исчезают.

Как возникает скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Под действием различных факторов связки, фиксирующие желудок и пищевод, растягиваются, соотношение между пищеводом и желудком изменяется. В результате часть желудка и пищевода, чаще при изменении положения тела, свободно перемещаются через расширенное отверстие диафрагмы в полость грудной клетки и возвращаются обратно.

При этом полностью сглаживается угол Гиса — в норме это острый угол, образованный при впадении пищевода в желудок. Это анатомическое образование препятствует обратному забросу пищи из желудка в пищевод. В результате изменения угла Гиса и нарушения функции нижнего сфинктера пищевода содержимое желудка или желчь свободно попадают в пищевод. Обладая агрессивными свойствами, содержимое действует на слизистую оболочку, в результате чего развивается воспалительный процесс в пищеводе — рефлюкс-эзофагит.

Немного статистики

Риск появления диафрагмальной грыжи увеличивается с возрастом. Если среди пациентов моложе 40 лет лишь 10% страдают этой патологией, то в пожилом возрасте у 70% людей диагностируется ГПОД, скользящая форма выявляется более чем в 90%. При этом среди женщин заболевание обнаруживается чаще.

Причины

В норме нижняя часть пищевода фиксируется с помощью связочного аппарата, который также препятствует перемещению кардиального отдела желудка в полость грудины. Но существует ряд неблагоприятных факторов, которые становятся причиной расширения диафрагмального отверстия и растяжения связок, что приводит к заболеванию.

Риск развития заболевания увеличивается при курении, злоупотреблении некоторыми медикаментами или кофе, также ослабление тонуса нижнего сфинктера пищевода может быть вызвано повреждением нервных волокон при травмах, оперативных вмешательствах, при инсульте и др.

Классификация

В зависимости от того, какая часть желудка вместе с прилегающими структурами находится над уровнем диафрагмы, различают несколько степеней скользящей грыжи пищевода.

В зависимости от происхождения также различают грыжи врожденные и приобретенные. Если в первом случае патология развивается вследствие врожденных пороков развития связочного аппарата или эмбриональной аномалии — укорочении пищевода, то приобретенная грыжа развивается в течение жизни под действием неблагоприятных факторов.

Симптомы

Основным симптомом при скользящей грыже является рефлюкс — заброс желудочного содержимого в пищевод. При этом появляется группа характерных симптомов, связанных с нарушением пищеварения:

Боль — не менее распространенный симптом при ГПОД, возникает в области эпигастрия, за грудиной, в левом подреберье, усиливающаяся не только при физических усилиях, наклонах, но и в положении лежа. Человек может испытывать распирающую боль, отдающую в левую лопатку или плечо и напоминающую боли при стенокардии, жжение, появляется ощущение нехватки воздуха. Также возможны приступы кашля, ночью — повышенное слюноотделение, к утру может появиться осиплость голоса.

Если функции нижнего сфинктера пищевода не нарушены, то жалобы на самочувствие у пациентов отсутствуют. Бессимптомное течение отмечается у половины больных на начальных стадиях заболевания. Однако при отсутствии лечения проявления становятся ярче, со временем появляются осложнения.

Возможные осложнения

В результате попадания агрессивного желудочного содержимого в пищевод и воздействия на слизистую возникает воспалительный процесс — эзофагит. При отсутствии лечения в течение длительного времени слизистая перестраивается. Например, пищевод Барретта, при котором эпителий терминальной части пищевода замещается на характерный для желудка, расценивается, как предраковое состояние. Также ГПОД может стать причиной эрозивного гастрита, изъязвлений пищевода, рубцового стеноза, его сужения и укорочения. В запущенных ситуациях не исключено кровотечение.

Диагностика

Существующие сегодня методики позволяют точно установить степень имеющихся нарушений. Среди наиболее эффективных методов диагностики: рентгенологическое исследование пищевода и желудка, фиброгастроскопия, суточная рН-метрия и др. Для исключения возможных осложнений также может быть назначен ряд дополнительных обследований: УЗИ, эзофагеальная манометрия, взятие биопсии и др. В нашей клинике пациенты имеют возможность комплексного обследования, при котором используются самые эффективные диагностические методики.

Лечение

Консервативное лечение скользящей грыжи назначается на начальных стадиях заболевания, когда выраженные проявления отсутствуют. Суть терапии заключается в приеме препаратов, уменьшающих имеющиеся проявления. Однако прием препаратов должен быть постоянным, как только курс лечения прекращается, все симптомы тут же возвращаются. Также пациент нуждается в соблюдении диеты и ограничении физических нагрузок.

Однако при постоянном приеме препаратов, длящемся годами, вероятность развития злокачественных образований в желудке возрастает в сотни раз. К тому же снижение кислотности желудочного сока негативно отражается на функции переваривания пищи. Плохо переработанная, она является одной из причин заболеваний кишечника.

Хирургическое лечение

При безрезультативности консервативной терапии при ГПОД рекомендовано оперативное лечение. Операция при скользящей грыже показана также в следующих случаях:

Целью операции при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы является восстановление анатомических соотношений в зоне пищевода и желудка. Во время оперативного вмешательства диафрагмальное отверстие ушивается до нормальных размеров (4 см) методом крурорафии. Также хирургическим путем создается антирефлюксный механизм, который способен предотвратить заброс желудочного содержимого в пищевод.

Виды операций

Большинством отечественных специалистов используется фундопликация по Ниссену, в ходе которой создается трехсантиметровая циркулярная манжета — дно желудка оборачивается вокруг пищевода на 360 градусов. Сформированная манжета препятствует попаданию содержимого желудка в пищевод. Недостатком этой методики является формирование клапана в области кардии и утрата таких естественных защитных механизмов, как срыгивание и рвота. Большие порции еды или питье газированных напитков приводят к тому, что излишек газов и пищи задерживается в желудке, вызывая вздутие, чувство тяжести и боли.

Из-за наложения слишком массивной или тугой манжеты у 20-30% прооперированных пациентов развивается дисфагия, вследствие уменьшения желудка в объеме — диарея. К тому же при классической фундопликации фиксация созданной манжеты не предусмотрена, спустя время она соскакивает, что ведет к рецидиву болезни. Подобный сценарий развивается через 1-2 года после операции. У трети пациентов спустя время возникает необходимость в повторной операции.

Для сохранения работы клапана и естественных механизмов защиты — рвоты и срыгивания — в большинстве европейских клиник используется парциальная фундопликация по Тоупе на 270 градусов (Toupet 270). В этом случае нижняя часть пищевода и верхняя треть желудка перемещаются до анатомического положения, отверстие в диафрагме ушивается до нормального размера. Из верхней части желудка формируется симметричная манжета, охватывающая пищевод на 270 градусов. Усиливая нижний сфинктер пищевода, манжета будет предотвращать обратный заброс содержимого желудка.

В чем заключается отличие вышеперечисленных методик? При фундопликации по Тоупе после операции исключено появление болезненных ощущений вследствие излишка газов или приема большой порции еды. Пациентов также не беспокоит дисфагия после операции.

Авторская методика при операции скользящей грыжи пищевода

Для улучшения результатов лечения я усовершенствовал фундопликацию по Тоупе 270, на модифицированную методику получен патент. В основе технологии лежит бережное оперирование, формирование функционального клапана и восстановление естественных соотношений верхней части брюшной полости. Восстанавливается также в послеоперационном периоде физиологическая работа сфинктера пищевода. А это значит, что пациентам, прошедшим оперативное лечение, возвращена возможность вести образ жизни без необходимости приема медикаментов и соблюдения строгой диеты. Согласно статистики, рецидивы спустя год после операции в нашей клинике развиваются не более чем у 2% прооперированных.

Благодаря использованию в ходе операции аппарата электротермического лигирования тканей удается «заваривать» сосуды без излишнего травмирования соседних структур. В ходе создания манжеты, охватывающей пищевод на 270 градусов, остается свободной передне-правая часть, где проходит блуждающий нерв, иннервирующий легкие, сердце и все нижележащие отделы желудочно-кишечного тракта. Использование видеоэндоскопического оборудования позволяет выполнять все манипуляции с предельной точностью, поэтому риск интраоперационных осложнений исключен.

Окончательный вид операционного поля после крурорафии и физиологической фундопликации по Тоупе (270 град)

Применение современного шовного рассасывающегося материала способствует быстрейшему восстановлению. Для профилактики образования спаек используются весьма эффективные противоспаечные барьеры. К тому же операция выполняется через лапароскопический доступ, что также имеет ряд преимуществ:

При проведении лапароскопии у пациентов, имеющих другие патологии брюшной полости и малого таза, требующих оперативного лечения, существует возможность проведения симультанной операции. В ходе одной анестезии можно избавиться сразу от нескольких заболеваний.

Операция по удалению скользящей грыжи — сложное хирургическое вмешательство, требующее от хирурга опыта и владения всеми техниками оперативного лечения, а также досконального знания сложного операционного оборудования. Я имею более чем 25-летний опыт оперирования пациентов с различными патологиями, за это время были проведены тысячи операций разного уровня сложности, из них свыше 2000 — ГПОД. Поэтому лечение для каждого пациента я подбираю таким образом, чтобы добиться максимального результата.

Источник

Какая диета должна быть при грыже пищевода

Грыжа пищевода часто встречается у людей всех возрастов, поэтому важно знать какую нужно соблюдать диету при этой патологии.

Основные правила диеты

При соблюдении определенных правил питания, стоит следовать советам диетолога. Подобные рекомендации считаются общими. Они помогут избежать появления следующих, неприятных ощущений:

Диета также поможет снизить интенсивность и частоту проявлений болезни, ее основные рекомендации, по мнению многих диетологов, заключаются в следующем.

Принимать полезную, правильно приготовленною пищу. Небольшими порциями, избегая переедания.

Принимать жаренную, острую, перченную, копченную пищу. Исключить кофеин, шоколад, выпеку из рафинированной муки.

Можно употреблять в ограниченном количестве кисломолочные продукты, с низким содержанием жирности, некрепкий чай.

Под запретом также находится алкоголь, различные сладости, продукты, способствующие задержке жидкости в организме, а также повышенному газообразованию. Поэтому не стоит включать в рацион бобовые культуры, сладкие газированные напитки, фрукты и овощи, богатые клетчаткой.

Режим питания и рекомендации по составлению меню – это прерогатива диетологов или врачей, ведущих наблюдение за пациентом. Меню индивидуально для каждого человека и заключается
в соблюдении определенных, конкретных правил, способствующих нормализации процесса пищеварения.

Режим питания

Придерживаться режима стоит и в том случае, если нет серьезных проблем со здоровьем и органы ЖКТ работают без сбоев. А при наличии грыжи, следует уделить режиму питания особое внимание.

Какие рекомендации дают врачи:

Придется тщательно следить за качеством продуктов, проверять сроки их годности, избегать потребления потенциально опасной пищи, которая может нанести организму серьезный вред.

Еду подвергают термической обработке, чтобы снизить существующие риски, избежать отравления. Нередко продукты измельчают, с целью облегчить пищеварительный процесс. Можно варить запекать, тушить или готовить на пару.

Не следует кушать жаренные, жирные блюда, которые нагружают желудок и печень, приводя к появлению неприятных симптомов болезни.

Разрешенные продукты

В перечень подобных стоит включить:

Что можно употреблять без ограничений:

Вареное мясо курицы, индейки, телятина или говядина тоже подойдет. При условии, что мясо приготовлено на пару. Тушенные овощи или запеченные в духовке. Каши и супы, преимущественно протертые. Есть можно рисовую, гречневую, пшеничную кашу.

В незначительном количестве:

Разрешается немного подсушенного хлеба, буквально несколько кусочков в день. Кисломолочные продукты с низким содержанием жирности: натуральный йогурт, кефир. Некрепкий чай без сахара.

Можно разнообразить рацион фруктами, которые легко перевариваются и расцениваются, как доступный источник витаминов и полезных элементов. Рацион должен быть сбалансированным, полноценным, исключать большое количество глюкозы, запрещены также легкие углеводы, провоцирующие в организме выработку инсулина.

Частично либо полностью ограниченные продукты

Ограничивают потребление продуктов, которые могут нанести организму вред. Привести к скоплению жидкости, нарушению в работе органов системы пищеварения.

Чаще речь идет о продуктах, которые:

Не стоит отказываться от нежирного творога, сухофруктов, но употреблять их лучше в ограниченном количестве.

Картофель также можно включить в меню, при условии его правильного приготовления, лучше вымочить клубни, чтобы снизить концентрацию крахмала и сахара.

В небольшом количестве можно употреблять в пищу макаронные изделия из ржаной муки грубого помола. А вот рафинированная, белая мука, находится под запретом.

Запрещенные продукты

При соблюдении любых ограничений стоит отказаться от определенной пищи, способной навредить человеку.

Таблица 3. Что есть нельзя, перечень запрещенных продуктов:

Под строгим запретом:

Напитки с высоким содержанием кофеина, причем как горячие, так и холодные.

Свинина, бекон, сало и другое жирное мясо, на переработку которого уходит много энергии.

Молоко, из-за лактозы, она тяжело усваивается организмом, нарушает работу системы пищеварения.

Алкогольные напитки, поскольку раздражающим образом действуют на слизистую желудка и кишечника.

Различные маринованные закуски, салаты, приправленные жирным соусом или майонезом.

Копченые, соленые, консервированные продукты, полуфабрикаты и фаст-фуд.

Суши, пицца. Не стоит кушать огурцы и томаты, в них много воды.

Жарить пищу, мариновать, обильно сдабривая солью и специями. Употреблять ее в полусыром виде.

Все продукты, перечисленные выше, могут негативным образом отразиться на пищеварительном процессе, усугубить неприятную симптоматику или вызвать ее проявления.

Если человек страдает от грыжи пищевода, то соблюдение диеты поможет ему избежать серьезных проблем с пищеварением.

Значение меда в диете

Продукт пчеловодства отличается неплохим антисептическим действием. Его употребляют в пищу, но в небольшом, умеренном количестве.

Мед можно добавить в чай, буквально несколько ложек, но лучше натощак выпивать стакан теплой воды с ложкой меда. Это поможет очистить организм от токсинов и нормализовать работу системы пищеварения.

Мед классифицируется, как природный антибиотик, при лечении ГПОД также используют и другой продукт пчеловодства – прополис.

Меры предотвращения запоров и газообразования при ГПОД

Скопление газов в органах системы ЖКТ при грыже происходит за счет сдавления, поэтому так важно не употреблять в пищу продукты, стимулирующие брожение в желудке и кишечнике. К таковым относят:

Правильное питание и употребление в пищу свежих фруктов, овощей и кисломолочных продуктов – это отличная профилактика запоров. Их возникновение поможет предотвратить соблюдение режима питания, употребление в пищу еды, небольшими порциями.

Еще тем, кто боится запоров, не следует запивать пищу большим количеством жидкости, вести сидячий образ жизни.

Правильное питание, в сочетании с физическими нагрузками – это неплохой метод профилактики запоров и нарушений в работе пищеварительной системы.

Предотвращение гастроэзофагеального рефлюкса

Обратный заброс содержимого желудка, с попаданием агрессивных пищеварительных ферментов на слизистую пищевода, приводит к серьезным проблемам:

Под действием кислоты, содержащейся в желудке, на слизистой образуются язвы, она истончается, начинаются атрофические изменения.

В рамках профилактики подобного явления, следует:

Часто проблема возникает при переедании, избыточном потреблении жидкости, она беспокоит и людей, у которых ранее был диагностирован гастрит с высоким уровнем кислотности.

Если диета не помогает, то можно прибегнуть к помощи медикаментов, снижающих уровень кислотности в ЖКТ. Препарат должен подобрать врач, в противном случае результативность терапии будет ниже.

Диетологи же рекомендуют при наличии такой проблемы включить в рацион каши, но готовить их на воде.

Меню по дням на неделю

Можно составить его самостоятельно, придерживаясь рекомендаций, который выдал врач. Так удастся разнообразить рацион любимыми продуктами и избежать строгих ограничений в еде.

Таблица 4. Меню на неделю

В понедельник будем кушать:

Печеные яблоки, чай с зерновыми хлебцами и вареньем.

Творог, заправленный натуральным йогуртом, немного меда.

Запеченная в духовке или приготовленная на пару рыба, вареный картофель.

Овсяная каша на молоке, с небольшим количеством джема и фруктами, чай.

Суп-пюре из тыквы, варенное филе курицы.

Бананы с кефиром, немного нежирного творога.

В среду можно порадовать себя:

Чашкой зеленого чая с медом и 2-3 бутербродами с ржаным хлебом и нежирным сыром.

Индейка или курица с макаронами. Салат из тертого яблока и моркови с натуральным йогуртом.

Кисель из фруктов, печеные яблоки, банан, творожная запеканка.

Творог с фруктами, чашка чая с печеньем из овса, или сырники.

Приготовленные на пару овощи, рыба или немного телятины.

Овощная запеканка, стакан кефира.

В пятницу будем есть:

Рисовая каша, тосты с джемом, чай.

Кабачки тушенные с куренным филе. Салат из свежих овощей с сыром.

2 вареных яйца, сок яблочный или стакан натурального йогурта.

В субботу приготовим:

Омлет, чай с печеными яблоками или сухофруктами.

Гречка, сваренная на воде с курицей или индейкой.

Творог с фруктами, можно немного чая с медом.

Бутерброды с сыром, каша рисовая или овсяная, сваренная на молоке.

Тушеные с телятиной или говядиной, кабачки.

Суп-пюре из шпината.

Чай с тостами и джемом. Салат из тертой моркови с яблоком.

Диета после операции грыжи пищевода

Людям, перенесшим оперативное вмешательство рекомендуется придерживаться строгих ограничений в пище, лучше отказаться от всех продуктов, способных нанести организму серьезный вред.

Чаще врачи рекомендуют следующий рацион, тем, кто недавно перенес оперативное вмешательство:

Решение о том, как долго продлиться восстановление принимает врач, все зависит от нормализации работы органов системы ЖКТ.

Многое зависит от метода проведения оперативного вмешательства, если грыжу удаляли путем лапароскопической операции, то восстановление займет от 3 до 5 дней. Пациенту выдадут рекомендации по питанию и отправят домой.

Хирургическое вмешательство требует длительного восстановления, чревато осложнениями, поэтому предсказать, когда именно пациенту разрешат вернуться к привычному режиму питания – сложно. В среднем на это уходит от 10 до 14 дней.

Голодание при грыже пищевода

Длительный отказ от пищи приведет к скоплению в органах системы пищеварения
секрета. Того самого желудочного сока и желчи. Постепенно они будут раздражать слизистую желудка, приводя к появлению жжения.

Можно придерживаться ограничений в питании, но избегать голода. В редких случаях голод прописывают после проведения оперативного вмешательства. Подобная «голодовка» не длится больше суток и спокойно переносится организмом.

Рецепты блюд

Рассмотрим несколько полезных рецептов, которые помогут разнообразить рацион при соблюдении диеты.

Таблица 5. Рецепты разрешенных блюд

Овсяная каша на молоке с фруктами и джемом

Запеченная в духовке рыба с овощами.

При соблюдении диеты, грыжа пищевода не пройдет, она не станет меньше. Но соблюдение рекомендаций по питанию поможет снизить или полностью устранить неприятную симптоматику, присущую этому заболеванию.

Источник